Componente tibiale mini-invasiva nelle protesi totali di ginocchio ...

M. Manili et al.so 18-20 . Pressioni eccessive di sanguinamento nel canalemidollare possono ridurre l’interdigitazione di cementonell’osso trabecolare 21 22 . L’ottimale forza di taglio all’interfacciaosso/cemento, è ottenuta esponendo e pulendoaccuratamente l’osso trabecolare dal sangue, (lavaggiopulsante) e pressurizzando cemento a bassa viscosità dentrola superficie preparata al fine di superare le pressionidi sanguinamento 17 . La pressurizzazione è comunque piùfacilmente ottenibile all’interno di confini ben delimitatirispetto a superfici di taglio piatte tibiali della protesizzazionedel ginocchio 23 . Per questo, ad esempio, le protesidi più recente generazione presentano un bordino rilevato(sia la componente tibiale che femorale) in grado di realizzareun volume chiuso e dove appunto con la pressioneche si esercita sull’impianto indirettamente si realizza unamaggiore penetrazione del cemento nella spongiosa.Al contrario sono stati effettuati pochi lavori riguardantile tecniche di cementazione nell’artroplastica del ginocchio.Per quanto riguarda la cementazione del piatto tibialedurante l’applicazione di una protesi di ginocchio,come è noto esistono due tecniche di cementazione:cementazione di superficie e cementazione completa.La prima prevede soltanto la cementazione della superficieinferiore del piatto tibiale, mentre la seconda anchedello stelo. Una recente evidenza biomeccanica da unmodello in vitro su tibie sintetiche indica che la cementazionecompleta è, dal punto di vistabiomaccanico, superiore a meno checon la cementazione superficiale nonpossano essere ottenuti più di 3 mmdi penetrazione di cemento nell’ossotrabecolare 24 . Ciò è stato contraddettoda dati biomeccanici da uno studiosu cadaveri congelati dove non furonotrovate significative differenze neimicromovimenti tra steli cementati enon cementati 25 .Coloro che propongono la cementazionecompleta della componentetibiale sostengono che essa migliori lafissazione a breve e a lungo termine.I sostenitori della cementazione disuperficie contestano che una sufficientestabilità dell’impianto è ottenutasenza eccessiva perdita di ossoutile per le revisioni e che lo “stressshielding” sia correlato agli steli tuttiAcementati. Peters et al. 12 condussero uno studio dibiomeccanica su cadaveri in cui comparavano la fissazioneiniziale e la profondità di penetrazione di cementoin piatti tibiali completamente cementati rispetto a quellicementati solo in superficie con due differenti geometriedi stelo e paragonavano due forme di steli (cruciate andI-beam stem) fissati con cementazione di superficie. Sottocarichi eccentrici corrispondenti a tre volte il peso corporeoper seimila cicli non sembravano esserci differenzenel micromovimento, sia delle componenti tibiali concementazione di superficie, sia di quelle con cementazionetotale. In aggiunta, nessuna differenza nella profonditàmedia di penetrazione del cemento fu individuata trale diverse tecniche di fissazione o i diversi tipi di steli.Questi ultimi dati supportano altri studi che indicano chela stabilità delle componenti tibiali con cementazione disuperficie, può essere correlata alla profondità della penetrazionedel cemento.Per tale motivo si sono sviluppati sistemi di cementazionedi ultima generazione che prevedono la pressurizzazionedel cemento insieme a tecniche di irrigazione e suzioneper assicurare la reale penetrazione del cemento neglispazi inter-trabecolari 26-28 .Nei piatti tibiali con ancoraggio ridotto, probabilmente, lacementazione estesa a tutta la componente (mini-chigliacompresa) consente di applicare con relativa sicurezzatali tipi di dispositivi a basso impatto sul tessuto osseo,Fig. 7a, b. Rx A-P e L-L di Triathlon mini-chiglia. Si osserva il risultato della cementazione sotto pressione con cui si èapplicata la componente. Il micro-interlock del cemento sulle trabecole è evidente sul confine del bordo metallico e l’ossonelle due proiezioni.B185