Le protesi della mano: disegno e selezione dell'impianto - Giornale ...

Le protesi della manoprosthese: only the integration between medicine knowledge,engineering and biotechnology can lead to newthechnical improvements.Key words: implant, prosthesis, handIntroduzioneL’utilizzo delle protesi articolari è di assai più recenteintroduzione nel polso e nella mano rispetto all’artoinferiore, in quanto le ossa tubulari delle falangi e deimetacarpali tollerano male l’applicazione di un impiantometallico a cerniera fissa. Nel 1955 Batemann applicò laprima endoprotesi metallica con gambo midollare allaPIP e nel 1959 Brannon 1 sviluppò una protesi metallica acerniera per le articolazioni digitali, mentre Flatt iniziò nelmedesimo anno la protesizzazione delle metacarpo-falangeenell’artrite reumatoide; a questi tentativi seguirononegli anni Settanta numerosi modelli realizzati in varimateriali (metallo-ceramica, silicone), vincolati e caratterizzatida design a cerniera o di tipo ball-and-socket,vincolati e caratterizzati da differenti tipi di fissazione.Tali modelli ebbero breve vita per i gravi inconvenientiche produssero: riassorbimento osseo e mobilizzazioneprotesica secondaria, difficoltà di fissazione mediantecemento degli impianti nelle piccole diafisi delle ossatubulari della mano ed ampia resezione ossea che rendevadifficile una reprise chirurgica.Nel settembre 1974, in occasione del LIX congresso dellaSIOT, Bedeschi e Luppino 2 , hanno presentato la relazione“Endoprotesi articolari del polso e della mano” cherappresenta la prima disamina critica delle caratteristichestrutturali e biomeccaniche delle varie protesi allora inuso, analizzando il loro comportamento clinico in un’applicazioneancora sperimentale.Molti progressi sono stati successivamente realizzati,anche se nella mano e nel polso, come in altri distrettischeletrici, non esistono protesi perfette e le ricerche tecnologicheed applicative sono in continua evoluzione. Lescelte terapeutiche variano tra la sostituzione articolaremediante protesi ad asse fisso o la resezione-artroplasticamediante impianti.Per quanto riguarda il materiale di costruzione, abbandonatedel tutto le protesi metalliche, attualmente vengono utilizzateprotesi in silicone, polietilene, ceramica ed in pirocarbonio.Alle protesi fissate mediante cemento, vengonogeneralmente preferite quelle non cementate (Fig. 1).Impianti in siliconeNegli anni ’60 Swanson, nell’intento di migliorare irisultati della resezione-artroplastica semplice mediantel’applicazione di un impianto, propose un modelloinnovativo, caratterizzato da un monoblocco a cernieraflessibile realizzato in silicone 3 ; esso agisce comespaziatore dinamico nell’intento di realizzare questaequazione: resezione ossea + impianto = articolazionefunzionale, mantenendo uno spazio articolare nell’articolazionericostruita e stimolando lo sviluppo di unareazione connettivale di incapsulamento, che, unitamentealla ricostruzione accurata degli apparati legamentosi emuscolo-tendinei, è in grado di garantire la fissazionedell’impianto. Gli steli, non fissati nei canali midollari,rendono possibile un “effetto pistone” che ha lo scopodi distribuire le sollecitazioni meccaniche generate dallaflesso-estensione, permettendo una distribuzione delleforze, su una sezione più ampia, che consente all’impiantodi posizionarsi idealmente rispetto all’asse di rotazionedell’articolazione.L’impianto in silicone, poi, grazie al suo basso modulodi elasticità, appare in grado di assorbire le forze,favorendo nel tempo un’apposizione ossea secondaria.L’applicazione dell’impianto richiede infine un sacrificioosseo modesto che, in caso di insuccesso, rende possibilel’applicazione di un altro impianto o l’esecuzione di unaartrodesi 4 .Oziosa la discussione sul termine di “protesi” per ilmodello Swanson ed i suoi derivati, definiti più frequentemente“spaziatori dinamici”; infatti ogni protesi,vincolata, semivincolata o anatomica è uno spaziatoreche sostituisce un’articolazione al fine di riprodurne laFig. 1. Esempi di protesi di metacarpo-falangea in vari materiali e design: protesimetallica di Flatt, di Nicolle, di Niebauer-Cutter e di Swanson.230