Epidemiologia della degenerazione maculare senile (AMD) ITALIAN ...

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JPH - Year 7, Volume 6, Number 2, Suppl. 3, 2009 I T A L I A N J O U R N A L O F P U B L I C H E A L T H Esposizione alla luce solare Dallo studio di Cruickshanks et al. [33], emerge che l’esposizione alla luce solare rappresenterebbe un fattore di rischio per lo sviluppo di AMD precoce (OR=2.09; IC 95%: 1.19- 3.65). Simili evidenze sono riscontrate nello studio condotto da Tomany et al. [34], (RR=2.20; IC 95%: 1.02-4.73). Appare ancora controverso il ruolo di altri possibili fattori di rischio quali: proteina C reattiva, livelli di colesterolo HDL, colore dell’iride, chirurgia della cataratta e fattori ormonali [35-39]. Prevalenza e incidenza della AMD in Italia e nel mondo In Europa e Italia Un recente studio europeo di Augood et al. [40] (EUREYE: The European Eye Study) del 2006 è stato condotto con l’obiettivo di stimare la prevalenza della AMD tra la popolazione anziana europea. Hanno aderito al progetto 7 paesi (Norvegia, Estonia, Regno Unito, Francia, Italia (Verona), Grecia e Spagna). Compito d’ogni centro era quello di reclutare dalle 800 alle 900 persone d’età maggiore o uguale a 65 anni. Sono state considerate le fotografie dei fondi oculari di 4753 soggetti. L’AMD avanzata (neovascolare o atrofica) era presente nel 3.32% (IC 95%: 2.52- 4.13) della popolazione. La prevalenza dell’AMD neovascolare in almeno uno dei due occhi era del 2.29% (IC 95%: 1.73%-2.86%): 8 persone avevano atrofia geografica in un occhio e AMDneovascolare nell’altro, 101 persone solo AMDneovascolare (40 bioculare e 61 monoculare); in 33 casi erano presenti entrambe le forme nello stesso occhio. Il braccio italiano in particolare era costituito da 605 anziani con una prevalenza dell’AMD avanzata pari al 3.68% (IC 95%: 2.17- 5.18). Uno studio norvegese del 2006 [41] ha invece ricercato la prevalenza dell’AMD nella sola popolazione di Oslo. Hanno partecipato all’analisi Tabella 2. Prevalenza AMD avanzata e neovascolare nel Rotterdam Study. S 6 C A P I T O L O 1 459 soggetti d’età compresa tra 51 e 90 anni. Gli autori hanno riscontrato una prevalenza della degenerazione maculare senile essudativa, nelle persone con un’età ≥ di 71 anni, pari al 2.9% (IC 95%: 0.0-5.7). Nel Rotterdam Study [42] (6251 partecipanti di età compresa tra 55 e 98 anni) si è osservato che la prevalenza della AMD variava dal 0.2% al 11.0% rispettivamente nei soggetti di età comprese nelle classi 55-64 e ≥85 anni. Mentre la prevalenza della forma neovascolare variava nelle stesse classi da 0.1% a 7.4%. In Tabella 2 i dettagli per classi d’età. In Islanda [43] su un campione di 1045 persone (2041 occhi analizzati) è stata riscontrata la presenza della AMD nella sua forma essudativa in 6 soggetti (3 occhi destri e 3 occhi sinistri) compresi nelle classi di età 70-79 (1 caso) e maggiori di 80 anni (5 casi). La prevalenza totale è risultata essere pari a 0.7%, mentre, considerando il dato diviso per classi d’età, la prevalenza variava da 0.5% nella classe 70-79 a 9.8% nel soggetti maggiori di 80 anni. Nella popolazione italiana sono stati fino ad ora condotti un limitato numero di studi indaganti la prevalenza e/o l’incidenza della AMD (e in particolare della forma avanzata neovascolare). Pagliarini et al. [44] hanno condotto, tra il 20 ottobre e il 5 novembre del 1991, uno studio trasversale di popolazione per indagare la prevalenza della AMD nella città di Salandra (Matera). Il campione analizzabile consisteva di 576 individui (255 uomini e 321 donne) di età maggiore o uguale a 60 anni. È stato analizzato il 64% (368) del campione individuato. La prevalenza globale della AMD avanzata era del 1.1% (2 pazienti con forma neovascolare e 2 con forma atrofica). La prevalenza della forma neovascolare era quindi dello 0.54%. Tutti e quattro i soggetti con la forma avanzata avevano un’età maggiore di 74 anni. Considerando quindi solo i soggetti con età maggiore o uguale a 75 anni
I T A L I A N J O U R N A L O F P U B L I C H E A L T H la prevalenza della AMD avanzata risultava essere del 4.17% (IC 95%: 1.4-10.3). Nella stessa popolazione la forma neovascolare rappresentava il 2.08%. Cedrone et al. [45-47] hanno invece condotto due survey nell’isola di Ponza (una nell’anno 1988 e l’altra nel 2000) per indagare le cause di ipovisione o cecità nella popolazione dell’isola con un’età compresa tra i 40 e gli 87 anni. Nel 1988, 17 persone (1.70%; IC 95%: 1.00 – 2.7) hanno avuto una diagnosi di AMD in almeno un occhio e 21 (2.51%; IC 95%: 1.6-3.8) nel 2000. L’incidenza dopo dodici anni era dello 0.73% (IC 95%: 0.2-2.1). Non sono riportati dati in dettaglio relativi ai diversi tipi di AMD. Nel resto del mondo Le prevalenze riscontrate da Augood et al. [40] nello studio europeo risultano comparabili con quelle derivanti dall’analisi pooled condotta in America [14]. Nel 2004, il “Eye Diseases Prevalence Research Group” ha infatti realizzato una analisi pooled di 7 studi (Bardados Eye Study, Beaver Dam Eye Study, Baltimore Eye Survey, Blue Mountains Eye Study, Vision Impairment Project, Rotterdam Study e in Salisbury Eye Evaluation Project) indaganti la prevalenza delle diverse forme di AMD. Nelle Tabelle 3 e 4 sono riportate le prevalenze per 100 individui con i relativi Tabella 3. Prevalenza e relativo IC 95% dell’AMD neovascolare. Adattata da Eye Diseases Prevalence Research Group [14] JPH - Year 7, Volume 6, Number 2, Suppl. 3, 2009 intervalli di confidenza al 95% (IC 95%) divise per genere, età e razza. Il numero di malati di AMD con forma neovascolare si era stimato essere nel 2000 pari a 1.22 milioni. Gli stessi autori hanno poi previsto che si assisterà a un sostanziale incremento del numero dei malati di AMD maggiore del 50%: dai 1.75 milioni del 2000 ai 2.95 milioni del 2020 negli USA. Considerando la realtà della popolazione statunitense, presa in considerazione nel Framingham Eye Study [48], su 2631 persone (5262 occhi esaminati) l’AMD era presente in 149 persone (5.7%) con un picco di prevalenza nella fascia d’età maggiore di 75 anni (19.7%). I dati stratificati per fascia d’età e relativi alla forma avanzata sono riportati in Tabella 5. Klein et al. [11], nello studio americano “Beaver Dam Eye Study”, analizzano l’incidenza a 5 anni della degenerazione maculare senile in una popolazione di 3583 adulti con età compresa tra 43 e 86 anni all’inizio dello studio. L’incidenza a 5 anni della forma essudativa di AMD nell’occhio destro era dello 0.4% (IC 95%: 0.20-0.63). Inoltre l’incidenza passa dallo 0% in quelli con meno di 55 anni al 1.8% in quelli con oltre 75 anni all’inizio dello studio. Considerando invece entrambi gli occhi, l’incidenza a 5 anni di AMD neovascolare è dello 0.6% (IC 95%: 0.34-0.86) variando dallo 0% al 3.2% nelle stesse classi prima indicate. C A P I T O L O 1 S 7
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