Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

GYDYMO MENAS 

FARMAKOTERAPIJA 2005 ( I) 

ISSN 1648-6838 

www.medicine.lt 

Specialus leidinys gydytojui praktikui 

2005 m. 

FARMAKOTERAPIJA 

APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 

Vaistai kvëpavimo ligoms gydyti - 2 psl. 

Vaistai ginekologinëms ligoms gydyti - 18 psl. 

Skausmà slopinantys vaistai - 32 psl. 

Vaistai infekcinëms ligoms gydyti - 44 psl. 

Kraujodaros sistemà veikiantys vaistai - 65 psl.

FARMAKOTERAPIJA 

leidinys medikams ir farmacininkams 

(journal of clinical medicine for 

the physicians and pharmaceutists) 

VYR. REDAKTORIUS 

dr. Julius NEVERAUSKAS 

REDAKTORË 

dr. Narseta MICKUVIENË 

REDAKCINË KOLEGIJA 

doc. dr. Jonas BALSYS, VU 

e. prof. p. dr. Romualdas BASEVIÈIUS, KMU 

doc. dr. Audra BLAÞIENË, VU 

doc. dr. Jurgis BOJARSKAS, KMU 

dr. Audrius BRËDIKIS, Loyola universitetas, Èikaga, JAV 

doc. dr. Valmantas BUDRYS, VU 

habil. dr. Robertas BUNEVIÈIUS, KMUK 

prof. habil. dr. Vida Marija ÈIGRIEJIENË, KMU 

prof. habil. dr. Rûta DUBAKIENË, VU 

doc. dr. Remigijus GARALEVIÈIUS, VU 

dr. Virgilijus GRINIUS, KMU 

prof. habil. dr. Pranas GRYBAUSKAS, KMU 

doc. dr. Sabina JANÈIAUSKIENË, Lundo universitetas, Ðvedija 

prof. habil. dr. Danutë KALIBATIENË, VU 

doc. dr. Aleksandras KIBARSKIS, VU 

prof. habil. dr. Limas KUPÈINSKAS, KMU 

prof. habil. dr. Alvydas LAIÐKONIS, KMU 

prof. habil. dr. Vanda LIESIENË, KMU 

prof. habil. dr. Antanas NORKUS, KMU 

prof. habil. dr. Alvydas PAUNKSNIS, KMU 

prof. habil. dr. Juozas PUNDZIUS, KMU 

doc. dr. Raimondas RADÞIÛNAS, KMU 

doc. dr. Vytautas RAZUKAS, VU 

doc. dr. Nijolë SAVICKIENË, KMU 

prof. Arvydas ÐEÐKEVIÈIUS, KMU 

prof. habil. dr. Povilas SLADKEVIÈIUS, Lundo universitetas, Ðvedija 

prof. habil. dr. Arûnas VALIULIS, VU 

prof. habil. dr. Remigijus ÞALIÛNAS, KMU 

dr. Regina ÞUKIENË 

LEIDËJAS SVEIKATOS IR MEDICINOS INFORMACIJOS AGENTÛRA 

Leidyklos direktorë 

Dalia PETRULIENË (8*610) 3 13 03 

Reklamos vadybininkës: 

Violeta KUÈINSKIENË (8*610) 3 13 22 

Rosita POÐKUTË (8*686) 1 23 03 

Solveiga BLAÞIENË (8*610) 3 13 15 

Kalbos redaktorë 

Aurelija Graþina RUKÐAITË (8*37) 33 10 09 

Redakcijos adresas: Tvirtovës al. 90A , LT-50185 Kaunas 

Biuras Vilniuje: J.Matulaièio a. 11-80 

El. paðtas: narseta@medicine.lt 

Puslapis internete: http://www.medicine.lt 

Redakcijos tel.: prenumerata (8*37) 33 09 77, (8*5) 237 52 14 

reklama (8*37) 33 10 09, (8*37) 33 15 59 

faksas (8*37) 33 15 34 

Vilniaus biuro tel. (8*5) 237 52 14 

Svarbu! Jeigu uþsiprenumeravote, taèiau nesulaukëte kurio nors leidinio 

numerio, praðome skambinti (8*37) 33 10 09. 

Ðiame þurnale pateikta informacija skiriama TIK specialistams. 

Redakcijos nuomonë nebûtinai sutampa su straipsniø autoriø nuomone. 

Uþ reklamos turiná ir kalbà redakcija neatsako. 

Spausdino AB "Spauda", Laisvës pr. 60, LT-2000 Vilnius 

FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m. 

Ðiame numeryje skaitykite: 

VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI 

Medikamentinis bronchø astmos gydymas ....................................... 4 

Plauèiø ligø farmakoterapijos aktualijos ............................................ 8 

Ilgalaikë lëtinës obstrukcinës plauèiø ligos farmakoterapija ..............11 

Uþsienio mokslo naujienos ............................................................. 13 

Trumpa informacija apie vaistus ..................................................... 14 

VAISTAI GINEKOLOGINËMS LIGOMS GYDYTI 

Hormoninës kontracepcijos priemonës gydant 

ginekologines ligas .................................................................... 20 

Pakeièiamosios hormonø terapijos praktinës rekomendacijos ......... 22 

Moters lyties organø grybelinë infekcija .......................................... 27 

Naudinga informacija ..................................................................... 30 


SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI 

Skausmo gydymo problemos .......................................................... 34 

Galvos skausmø diagnostika ir gydymas ......................................... 36 

Medikamentinis reumatinio skausmo gydymas ............................... 39 



VAISTAI INFEKCINËMS LIGOMS GYDYTI 

Virðkinamojo trakto infekcijos ......................................................... 45 

Cistinës fibrozës antibiotikø terapijos ypatumai ............................... 49 

Medikamentinis odos grybelio gydymas ......................................... 51 

Naudinga informacija ..................................................................... 53 


KRAUJODAROS SISTEMÀ VEIKIANTYS VAISTAI 

Kraujodaros bei kreðëjimo sistemas veikiantys vaistai ...................... 66 

Antitrombocitiniai vaistai ................................................................. 70 



GYDYMO MENAS 

1


APÞVALGOS 

Doc. Audra Blaþienë 

Medikamentinis bronchø astmos gydymas 

MEDIKAMENTINIS LIGØ GYDYMAS 

Dr. Edvardas Danila 

Plauèiø ligø farmakoterapijos aktualijos 

Kæstutis Malakauskas 

Ilgalaikë lëtinës obstrukcinës plauèiø ligos farmakoterapija 

UÞSIENIO MOKSLO NAUJIENOS 

TRUMPA INFORMACIJA APIE VAISTUS 

VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS 

GYDYTI 

2 GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.


SYMBICORT 

GYDYMO MENAS 

3


Medikamentinis bronchø astmos gydymas 

Doc. Audra Blaþienë 

VU Medicinos fakulteto Pulmonologijos ir radiologijos klinika 

Bronchø astma (BA) daþnai serga vaikai ir suaugusieji, 

vyrai ir moterys – 4–5 proc. visos þmoniø populiacijos. 

Apie jà sukaupta labai daug informacijos, atskleisti kai kurie 

patogeneziniai mechanizmai, árodyta lëtinio uþdegimo 

svarba ligos eigai. Nepaisant didþiulës mokslo paþangos, 

BA iðgydyti nepavyksta, todël ieðkoma vis naujø, veiksmingesniø 

ir specifiðkesniø gydymo metodø, vaistø, kurie 

leistø paðalinti ligos simptomus, apsaugoti nuo paûmëjimø, 

kontroliuoti ligos eigà, apsaugoti nuo jos progresavimo 

ir galimø gydymo komplikacijø. BA gydymas per paskutinájá 

deðimtmetá labai pasikeitë, ypaè pradëjus anksti ir 

plaèiai vartoti inhaliuojamøjø kortikosteroidø (IKS), kaip 

vienø svarbiausiø vaistø, turinèiø poveiká kvëpavimo takø 

uþdegimui. Ilgalaikio poveikio β 2 agonistø vartojimas kartu 

su IKS labai pagerino astmos gydymo rezultatus, daugumai 

pacientø leido veiksmingai kontroliuoti ligà. Taigi 

astmos gydymas tapo daug paprastesnis ir patogesnis pacientams. 

Nors BA gydymas IKS yra labai veiksmingas ir saugus, 

kai kurioms pacientø grupëms (pvz., vaikams ar pacientams, 

sergantiems sunkia astma, kuriems reikia dideliø 

vaistø doziø) gali atsirasti nepageidaujamø poveikiø. Kai 

kurie pacientai jauèia „kortikosteroidø fobijà“. Vietinis 

nepageidaujamas IKS poveikis (disfonija) gali tapti rimta 

problema lektoriams ir dainininkams. Daugeliui pacientø 

gydyti vartojamos maþos ir vidutinës IKS dozës, bet kai 

kuriais atvejais galimas jø kumuliacinis nepageidaujamas 

poveikis, dël to gali iðsivystyti osteoporozë ir lûþti 

kaulai. 

Inhaliuojamieji β 2 agonistai, labai veiksmingi bronchus 

pleèiantys vaistai, taip pat gali sukelti nepageidaujamø poveikiø, 

ypaè vyresnio amþiaus þmonëms. 

BA gydyti, ypaè sergant sunkia astma, taip pat vartojami 

teofilinai, taèiau jø dozës, reikalingos bronchams iðplësti, 

daþnai sukelia nepageidaujamø poveikiø (tachikardijà, pykinimà). 

Inhaliuojamieji vaistai labai reikðmingi BA gydyti, taèiau 

nemaþai pacientø nesugeba iðmokti inhaliavimo technikos, 

todël jiems lengviau vartoti geriamøjø vaistø. Sisteminio 

poveikio vaistø vartojimas taip pat leidþia kontroliuoti 

BA gretutiniø ligø – alerginio rinito ar atopinio 

dermatito simptomus. Tokia alternatyva galëtø bûti leukotrienø 

receptoriø antagonistai, taèiau ðiuo metu esantys 

ðios grupës vaistai nepasiþymi tokiu veiksmingumu kaip 

IKS. 

Kortikosteroidai slopina kvëpavimo takø uþdegimà, taèiau 

paèios ligos eigos nemodifikuoja, kai gydymas nutraukiamas, 

kvëpavimo takø uþdegimas tuoj pat vël suintensyvëja. 

Todël vis dar ieðkoma vaistø, kurie modifikuotø ligos 

eigà. 

Tarptautinës BA gydymo rekomendacijos daugiausia 

paremtos IKS ir β 2 agonistø vartojimu. Taigi BA gydymas – 

tai kvëpavimo takø uþdegimo, kaip vieno svarbiausiø 

astmos patogenezës grandþiø, ir simptomø slopinimas. 

Daugelyje ðaliø taikomas pakopinis gydymo BA principas, 

kurio intensyvumas priklauso nuo ligos eigos: astmos 

simptomø daþnio ir sunkumo, kvëpavimo funkcijos 

pokyèiø, paûmëjimø. Toks BA gydymas skirtas simptomø 

kontrolei ir pacientø gyvenimo kokybei uþtikrinti. 

Daþniausiai galima pasiekti gerà ligos kontrolæ, taèiau 

daliai pacientø, nepaisant ilgalaikio nuolatinio astmos 

gydymo, kartojasi ligos paûmëjimai, kurie daþnai koreguojami 

pavëluotai, reikia skirti maksimalias vaistø 

dozes. 

Nors rekomendacijose nurodoma stengtis pasiekti ligos 

kontrolæ gydant minimaliai, kad neatsirastø nepageidaujamø 

poveikiø, bet taip pat yra svarbu nepamirðti, kad sunkus 

BA paûmëjimas gali bûti mirties prieþastis. 

Gydant BA serganèius pacientus bûtina stengtis paðalinti 

visus veiksnius, galinèius pabloginti paciento sveikatos 

bûklæ ir BA eigà: negalima rûkyti, reikia vengti kontakto 

su alergenais. 

MEDIKAMENTINIS GYDYMAS 

Trumpalaikio poveikio β 2 agonistai 

β 2 agonistai yra veiksmingiausi bronchus pleèiantys 

vaistai, daþniausiai vartojami inhaliuojamosios formos ir yra 

gerai toleruojami. Juos galima suklasifikuoti pagal veikimo 

pradþià ir trukmæ: 

• Greitu ir trumpalaikiu poveikiu pasiþymi salbutamolis, 

fenoterolis ir terbutalinas. 

• Ilgalaikiu poveikiu pasiþymi salmeterolis ir formoterolis, 

kurio poveikio pradþia yra greita. 

β 2 agonistai bronchus pleèiantá poveiká sukelia tiesiogiai 

stimuliuodami bronchø lygiøjø raumenø β 2 receptorius. 

β 2 receptoriø aktyvinimas sukelia adenilciklazës sintezæ, 

kuri padidina ciklinio 3,5-adenozinomonofosfato 

(cAMF) koncentracijà làstelëse, todël yra aktyvinama proteinkinazë 

A. Adenilciklazei aktyvinti reikalingas G baltymo 

aktyvinimas, Gs, taip iðlaisvinamas guanino difosfatas 

(GDF) ið α subvieneto Gs, leidþianèio prisijungti guanino 

trifosfatø (GTF). cAMF koncentracijos padidëjimas làstelëje 

reguliuoja keletà svarbiø procesø, kurie dalyvauja lygiøjø 

bronchø raumenø atpalaidavime, tokiø kaip intralàstelinio 

kalcio kiekio sumaþëjimas, inositolio fosfolipido hidrolizës 

slopinimas ir miozino lengvosios grandinës kinazës fosforilizacijos 

slopinimas. 

β 2 receptoriø taip pat yra ant bronchø epitelio, pogleivio 

liaukø, lygiøjø raumenø kraujagysliø sienelëse, nervø ir uþdegime 

dalyvaujanèiose làstelëse (makrofaguose, eozinofiluose, 

putliosiose làstelëse). Taigi β 2 agonistai gali slopinti 

mediatoriø iðsiskyrimà ið putliøjø làsteliø ir bazofilø bei slopinti 

cholinerginio signalo perdavimà, padidinti bronchø 

kraujagysliø praeinamumà ir mukociliariná klirensà. Taèiau 

stipriausias poveikis yra bronchø lygiøjø raumenø atpalaidavimas. 


β 2 agonistai slopina mediatoriø iðsiskyrimà ið putliøjø 

làsteliø, todël gali apsaugoti nuo fizinio krûvio ar alergenø 

sukelto bronchø spazmo. Taèiau ði vaistø grupë neturi átakos 

kvëpavimo takø uþdegimui, negali sumaþinti padidëjusio 

bronchø reaktyvumo ir todël BA gydymas vien ðios grupës 

vaistais yra neadekvatus. 

Inhaliuojamieji β 2 agonistai retai sukelia nepageidaujamø 

poveikiø, kurie daþniau pasireiðkia vartojant geriamøjø 

ar intraveniniø ðios grupës preparatø. Daþniausios 

nepageidaujamos reakcijos yra raumenø drebulys ir daþnesnis 

ðirdies plakimas, pasitaikantys vyresnio amþiaus 

þmonëms. 

Trumpalaikio poveikio β 2 agonistai veiksmingai veikia 

2–4 val. Daþniausiai jie vartojami naudojant dozuotus 

aerozolio ar milteliø inhaliatorius. Trumpalaikio poveikio 

β 2 agonistø tirpalai pro inhaliatoriø purkðtuvà 

(nebulaizerá) vartojami sunkiam dusulio priepuoliui gydyti. 

Trumpalaikio poveikio β 2 agonistø rekomenduojama 

vartoti pagal poreiká, nes taip galima geriau ávertinti BA 

ligos eigos sunkumà. Jeigu reikia vartoti nuolat, geriau skirti 

ilgalaikio poveikio β 2 agonistø. Norint iðvengti sunkiø nepageidaujamø 

poveikiø, vartojant dideles β 2 agonistø dozes, 

svarbu gydyti kortikosteroidais, ypaè astmos paûmëjimø 

metu. 

Ilgalaikio poveikio β 2 agonistai (IPBA) 

β 2 agonistai salmeterolis ir formoterolis pasiþymi ilgalaikiu 

bronchus pleèianèiu ir apsauganèiu poveikiu, kuris 

tæsiasi 12 ir daugiau valandø, todël ðiø vaistø uþtenka vartoti 

2 kartus per parà. Jie neslopina uþdegimo, todël jø 

nerekomenduojama skirti be vaistø nuo uþdegimo (pvz., 

IKS). 

IPBA stimuliuoja transmembraninius β 2 adenoreceptorius, 

tai lemia α subvieneto disociacijà su G 3 baltymu ir 

intralàstelinio cAMF (per adenilciklazës aktyvinimà) susidarymà. 

cAMF sukelia biologiná ir terapiná poveiká. 

Ir formoterolis, ir salmeterolis turi didelá afinitetà β 2 receptoriams, 

palyginti su salbutamoliu. Abu vaistai yra selektyvûs 

β 2 adenoreceptoriø agonistai, taèiau salmeterolis 

dar selektyviau veikia bronchø β 2 nei ðirdies β 1 receptorius. 

Pagal bronchus pleèianèio poveikio pradþià vaistai pasiskirsto 

taip: salbutamolis ≤ formoterolis < salmeterolis, o 

pagal atpalaiduojamàjá poveiká lygiesiems raumenims: salmeterolis 

> formoterolis > salbutamolis. 

IPBA slopina mediatoriø (histamino, PGD 2 , LTC 4 ) iðsiskyrimà 

ið putliøjø làsteliø in vitro. IPBA padidina virpamojo 

epitelio cilijø (plaukeliø) judëjimo daþná ir taip padidina 

mukociliariná transportà. Salmeterolis turi bronchø gleivinës 

citoprotekciná poveiká (apsaugo nuo mikroorganizmø, 

tokiø kaip Pseudomonus aeruginosa ir Haemophillus influenzae, 

paþeidimo). 

Formoterolis pradeda veikti gerokai greièiau nei salmeterolis, 

todël gali bûti vartojamas skubiai pagalbai. Nustatyta 

tiesioginë priklausomybë tarp formoterolio dozës ir bronchus 

pleèianèio poveikio. 

IPBA padidina gliukokortikosteroidø receptoriø translokacijà 

ið làstelës citoplazmos á branduolá, todël skiriant IKS 

kartu su IPBA pasireiðkia sinergistinis poveikis, taigi galima 

sumaþinti IKS dozes. Devyniø klinikiniø tyrimø (3685 ligo- 


APÞVALGOS 

niai) metaanalizë (MIASMA) árodë, kad kartu su IKS skiriant 

salmeterolio pagerëja kvëpavimo funkcija, sumaþëja ligos 

simptomø, maþiau reikia trumpalaikio veikimo β 2 agonistø 

bei suretëja ligos paûmëjimai, palyginti su IKS dozës padidinimu. 

Salmeterolio ir IKS derinys yra veiksmingesnis nei 

IKS dozës didinimas ar teofilinø bei montelukasto vartojimas 

kartu su IKS. 

Antileukotrienai 

1938 m. Kellaway ir Trethewia atrado medþiagà, kuri 

pradeda veikti lëtai, taèiau pasiþymi stipriu bronchokonstrikciniu 

poveikiu, ir pavadino jà lëtai reaguojanèia anafilaksine 

medþiaga. Dabar jau þinoma, kad tai yra leukotrienai. 

Leukotrienai yra eukazonoidø derivatai, susidaræ ið 

membranos arachidoninës rûgðties. Cisteinilleukotrienai – 

LTC 4 , LTD 4 ir LTE 4 yra stiprûs lygiøjø raumenø konstriktoriai, 

pasiþymintys ilgalaikiu poveikiu. Ðios medþiagos veikia 

per Cys LT 1 receptoriø. 

Dvideðimtojo amþiaus devintajame deðimtmetyje buvo 

sukurta keletas ávairaus aktyvumo ir selektyvumo medþiagø, 

kurios pasiþymëjo uþdegimà slopinanèiu poveikiu 

sergant BA. Ðiai vaistø grupei priskiriami 5-lipoksigenazës 

inhibitorius zileutonas ir leukotrienø receptoriø antagonistai 

zafirlukastas, montelukastas, pranlukastas. Jie 

slopina fizinio krûvio ir alergenø sukeltà bronchø spazmà 

ir slopina uþdegimà. Daugelis klinikiniø tyrimø patvirtino 

ðiø vaistø veiksmingumà gydant astmà. Jie pagerina 

kvëpavimo funkcijà, sumaþina ir paðalina simptomus, 

maþiau reikia vartoti β 2 agonistø, reèiau paûmëja 

astma. 

Vienas ðiø vaistø privalumø tai, kad jie vartojami á vidø ir 

neturi didesnio nepageidaujamo poveikio. Taèiau pagal savo 

veiksmingumà astmai gydyti jie nusileidþia IKS, todël rekomenduojami 

lengvai astmai gydyti. Taip pat jie vartojami 

kaip papildomi vaistai, kai reikia dideliø IKS doziø sergant 

sunkia BA. Ði vaistø grupë yra veiksminga gydant aspirino 

sukeltà bronchø astmà ir pacientams, kuriems, vartojant inhaliuojamøjø 

β 2 agonistø, fizinis krûvis provokuoja bronchø 

spazmà. Leukotrienø antagonistai, vartojami astmai gydyti, 

dël savo sisteminio poveikio organizmui turi poveiká ir 

kitoms alerginëms ligoms (alerginiam rinitui), pasireiðkianèioms 

kartu su BA. 

Anticholinerginiai vaistai 

Inhaliuojamieji anticholinerginiai vaistai (ipratropii bromidum, 

oxitropii bromidum) gydant astmà yra maþiau 

veiksmingi nei β 2 agonistai. Daþniausiai jø skiriama tik kaip 

papildomø preparatø pacientams, jau gydomiems β 2 agonistais. 

Jø galima skirti pacientams, kuriems β 2 agonistai 

sukelia nepageidaujamø poveikiø norint sumaþinti preparato 

dozæ. 

Ksantinai 

Daugiau nei 50 metø BA gydyti vartojami teofilinai. Jie 

yra maþiau veiksmingi bronchus pleèiantys vaistai nei β 2 

agonistai, o jø didesnës dozës, kurios reikalingos bronchams 

iðplësti, sukelia daug nepageidaujamø poveikiø (pykinimà, 

vëmimà, galvos skausmus). Todël skiriant ðios grupës 

preparatø ilgalaikiam gydymui, bûtina tirti jø koncentracijà 

kraujyje. Nustatyta, kad nedidelë teofilinø koncentracija 

kraujyje (5–10 mg/l) pasiþymi uþdegimà slopinan- 

GYDYMO MENAS 

5


èiu poveikiu, todël sergantiesiems sunkia astma, kai reikalingos 

didelës IKS dozës ar sisteminiai KS, tikslinga jø 

skirti. 

Teofilinai slopina fosfodiesterazæ (FDE), dël to padidëja 

intralàstelinio cAMF kiekis. FDE III ir IV fermentø 

slopinimas yra svarbûs lygiøjø raumenø atsipalaidavimui, 

o poveikis FDE IV slopina uþdegime dalyvaujanèiø làsteliø 

(T limfocitø, eozinofilø) aktyvinimà. Taigi jie pasiþymi 

bronchus atpalaiduojanèiu ir uþdegimà slopinanèiu 

poveikiu. Teofilinas yra neselektyvus FDE inhibitorius. 

Ilgalaikio veikimo teofilino preparatai daþniausiai vartojami 

naktinei astmai gydyti. Vartojant teofilinø kartu 

su IKS pagerëja astmos kontrolë, maþiau reikia β 2 agonistø 

(trumpalaikio veikimo), pagerëja kvëpavimo funkcija. 

Inhaliuojamieji kortikosteroidai 

BA – lëtinis kvëpavimo takø uþdegimas. Jos uþdegiminæ 

prigimtá patvirtina histologiniø, citologiniø bei biocheminiø 

tyrimø duomenys. Sumaþinti bronchø uþdegimà yra vienas 

svarbiausiø BA gydymo tikslø. Vieni veiksmingiausiø vaistø 

uþdegimui gydyti yra kortikosteroidai (KS). Jie veiksmingi 

daugumai pacientø. Klinikiniø tyrimø duomenimis, net maþos 

IKS dozës apsaugo nuo mirties, nulemtos BA. 

KS, jungdamiesi su làstelëse esanèiais receptoriais, sukelia 

lipokortino aktyvacijà, kuri per sàveikà su fosfolipaze 

A 2 reguliuoja uþdegimo mediatoriø (prostaglandinø, leukotrienø, 

trombocitø aktyvinimo faktoriaus) sintezæ. KS slopina 

citokinø sintezæ, adheziniø molekuliø ekspresijà, sumaþina 

audiniø infiltracijà eozinofilais, kraujagysliø pralaidumà 

ir eksudacijà. 

Ilgalaikis gydymas (3 mën.) IKS atnaujina paþeistà bronchø 

epitelá. 

IKS sumaþina BA simptomus, pagerina kvëpavimo 

funkcijà, sumaþina bronchø reaktyvumà, maþiau reikia 

vartoti trumpo veikimo β 2 agonistø, suretina ligos paûmëjimus. 

Gydant IKS klinikinis poveikis yra matomas jau po keliø 

valandø. Simptomai susilpnëja, priepuoliai suretëja ir kvëpavimo 

funkcija pagerëja per keletà dienø ar savaièiø, taèiau 

bronchø reaktyvumas sumaþëja tik po keliø mënesiø 

IKS vartojimo. 

IKS skiriama visiems pacientams, kuriems pasireiðkia 

nuolatiniai BA simptomai ir kuriems reikia vartoti β 2 agonistø 

daþniau nei 3 kartus per savaitæ. Anksti pradëjus vartoti 

IKS, galima apsisaugoti nuo nepagydomø kvëpavimo funkcijos 

pokyèiø. 

IKS klinikinis poveikis priklauso nuo vaisto dozës. Taèiau 

IKS dozës ir atsako kreivë yra reliatyviai plokðèia. Klinikiniai 

tyrimai parodë, kad net paskyrus du ar keturis kartus 

didesnes IKS dozes, FEV 1 padidëjimas nedavë laukiamø rezultatø. 

Sergantiesiems vidutinio sunkumo ir sunkia astma 

rekomenduojama skirti ne maksimalias, o vidutines IKS dozes 

kartu su ilgalaikio poveikio β 2 agonistais. Nuolatinis gydymas 

vien IKS yra labai veiksmingas sergant lengvos eigos 

persistentine astma. 

Sisteminiai kortikosteroidai (SKS) 

SKS vartojami trumpai (5–10 dienø) ligai paûmëjus (terapinë 

dozë 0,5–1 mg/kg per parà). Tik 1 proc. serganèiøjø 

BA reikia nuolat skirti SKS. Tuomet reikia vartoti maþiausià 

veiksmingà palaikomàjà dozæ norint iðvengti nepageidaujamø 

poveikiø, kurie priklauso nuo vaisto dozës. Dël baltymø 

katabolizmo pokyèiø vartojant KS vystosi osteoporozë, 

raumenø silpnumas, plonëja oda. Angliavandeniø apykaitos 

sutrikimas skatina diabeto ir galbût aterosklerozës vystymàsi. 

Kombinuoti vaistai BA gydyti 

Galimas nepageidaujamas poveikis vartojant dideles IKS 

dozes sergantiesiems vidutinio sunkumo ir sunkia astma 

privertë ieðkoti kitø gydymo alternatyvø. IKS ir ilgalaikio poveikio 

β 2 agonistø derinys viename inhaliatoriuje suteikë 

naujø astmos gydymo galimybiø. Ðiuo metu pasaulyje yra 

du kombinuoti preparatai BA gydyti: 

1) Seretidas (flutikazono propionatas + salmeterolis). 

2) Simbikortas (budezonidas + formoterolis). 

Taigi pacientas, naudodamas vienà inhaliatoriø, kartu 

vartoja uþdegimà slopinanèiø ir bronchus pleèianèiø vaistø. 

Toks vaistø derinys uþtikrina sinergistinæ vaistø sàveikà, 

garantuoja, kad gydoma ir nuo uþdegimo. Ligos kontrolë 

pagerëja, nes pacientui lengviau ávykdyti gydytojo nurodymus. 

Vartodami kombinuotø preparatø, ligoniai geriau laikosi 

paskirto gydymo reþimo. Vartojant vaistø ið vieno inhaliatoriaus 

sumaþëja gydymo kaina. 

Klinikiniø tyrimø rezultatai parodë, kad vartojant IKS 

ir ilgalaikio poveikio β 2 agonistø viename inhaliatoriuje 

pasiekiama daug geresniø gydymo rezultatø nei jø 

vartojant atskirai – pagerëja kvëpavimo funkcija, sumaþëja 

ligos paûmëjimø bei pagerëja gyvenimo kokybë, 

nes IKS ir β 2 agonistai reguliuoja astmos patofiziologinius 

procesus, papildydami ir sustiprindami vieni kitø 

poveiká. 

Jø tarpusavio sàveika padidina β 2 receptoriø skaièiø kvëpavimo 

takuose, o tai sumaþina β 2 agonistø vartojimo poreiká. 

Kartu β 2 agonistai sustiprina IKS uþdegimà slopinantá 

poveiká, padidindami KS receptoriø translokacijà á làsteliø 

branduolá. Tai ypaè svarbu sergantiesiems sunkia BA, kai 

yra sumaþëjæs atsakas á IKS. 

Didesnis kombinuotø vaistø veiksmingumas aiðkinamas 

ir tuo, kad viename inhaliatoriuje esant IKS ir β 2 agonistui 

(flutikazonui ir salmeteroliui), susidaro kitokia vaisto 

kompozicija. Salmeterolio ir flutikazono dalelës dël elektrostatinio 

krûvio tarpusavyje sudaro glaudþius ryðius ir 

ákvepiant nukeliauja á tas paèias bronchø làsteles. Sàveikaujant 

dalelëms su receptoriais, optimaliai pasireiðkia ðiø 

vaistø sinergistinis poveikis. Flutikazonas padidina β 2 receptoriø 

ekspresijà, o salmeterolis paruoðia GK receptorius 

aktyvacijai. 

Kombinuoti preparatai yra gerai toleruojami, o nepageidaujamas 

poveikis panaðus kaip ir vartojant vaistø ið atskirø 

inhaliatoriø. 

Kombinuoti preparatai yra iðleidþiami keliomis dozëmis, 

kad, ligonio bûklei pagerëjus, bûtø galima skirti maþesnæ 

IKS dozæ, ir atvirkðèiai – bûklei pablogëjus, dozæ 

padidinti. Taigi gydymas ðiais vaistais visiðkai atitinka pakopiná 

astmos gydymo principà. Dël kombinuotame preparate 

Symbicort esanèio formoterolio, kuris pasiþymi greitu 

ir ilgalaikiu bronchus pleèianèiu poveikiu, uþtikrinamos 

naujos astmos gydymo galimybës – nuolatinio ast- 


mos gydymo pritaikoma doze taktika. Nekeisdamas inhaliatoriaus, 

pacientas, atsiradus pirmiesiems ligos simptomams, 

gali padidinti vaisto dozæ. Taip uþtikrinamas intensyvesnis 

uþdegimà slopinantis ir bronchus pleèiantis 

poveikis bei uþkertamas kelias astmos paûmëjimui. Bûklei 

pagerëjus, nekeièiant inhaliatoriaus galima vartoti maþesnæ 

dozæ, sumaþinant inhaliacijø skaièiø ir suretinant inhaliacijas 

iki vienos per parà. Nustatyta, kad vartojant dvi 

Symbicort inhaliacijas 1 k./d. arba vienà inhaliacijà 2 k./d. 

kvëpavimo funkcija (FEV 1 , PEF) ir vaistø suvartojimas priepuoliams 

nutraukti yra panaðûs. Nuolatinis astmos gydymas 

pritaikomuoju dozavimu yra toks pat veiksmingas 

(iðlaikoma tokia pati ligos kontrolë), kaip ir gydant nuolat 

fiksuota doze, bet su maþesnëmis sànaudomis. Klinikiniai 

tyrimai parodë, kad pritaikius pritaikomojo dozavimo 

taktikà, pacientai maþiau patyrë sunkiø astmos paûmëjimø. 

Neseniai paskelbti GOAL tyrimo (Gaining Optimal Asthma 

Control) duomenys parodë, kad sergant astma ilgalaikis 

gydymas kombinuotais vaistais daliai ligoniø leidþia pasiekti 

visiðkà ligos kontrolæ. 

Kromonai 

Natrio kromoglikatas (kromolinas) ir nedokromilis – 

tai vaistai, pasiþymintys reliatyviai silpnu uþdegimà slopinanèiu 

poveikiu. Jø galima vartoti tik lengvai BA gydyti. 

Jie veiksmingai gydo fizinio krûvio ir alergenø sukeltà 

bronchø spazmà, taèiau netinkami ilgalaikei BA kontrolei 

dël trumpalaikio poveikio. Tai saugûs vaistai, todël 

daþniausiai jø skiriama vaikams. Ðiuo metu jie vartojami 

retai. 

Kiti vaistai 

Maþai daliai pacientø, kuriems reikia nuolat vartoti geriamøjø 

KS, galima skirti vaistø, sumaþinanèiø KS poreiká, – 

metotreksato, ciklosporino A, aukso preparatø. Visi ðie vaistai 

nepasiþymi dideliu veiksmingumu ir taip pat turi daug 

nepageidaujamø poveikiø. 

Anti-IgE (omalizumab) 

Anti-IgE – nauji vaistai, kuriø veikimas paremtas IgE receptoriø 

antagonizmu. 

Anti-IgE prisijungia prie laisvo IgE ir blokuoja IgE prisijungimà 

prie receptoriø Fce RI. Taip uþslopinama ûminë ir 

lëtinë alerginës reakcijos fazës, o tai blokuoja mediatoriø 

iðsiskyrimà ið putliøjø làsteliø. Omalizumabas suretina astmos 

paûmëjimus ir simptomø pasireiðkimà, pagerina kvëpavimo 

funkcijà, sumaþina IKS poreiká. Gydymas omalizumabu 

saugus ir gerai toleruojamas serganèiøjø BA. Nepageidaujamos 

reakcijos retos, daþniausiai pasitaiko dilgëlinë, 

ji pasireiðkia 3,4 proc. gydytø vaikø ir 1,4 proc. 

suaugusiøjø. 

Imunoterapija 

Nuo 1911 m. specifinë imunoterapija (SIT) pradëta plaèiai 

taikyti alerginiam rinitui ir astmai gydyti. Nustatyta, 

kad taikant SIT padidëja specifiniø IgG kiekis, po ilgalaikio 

gydymo sumaþëja specifiniø IgE kiekis ir „sezoninis“ specifiniø 

IgE kiekio padidëjimas, sumaþëja mediatoriø iðsiskyrimas 

ið putliøjø làsteliø ir bazofilø, padidëja CD8 làsteliø 

aktyvumas. Klinikiniai tyrimai árodë jos veiksmingu- 


APÞVALGOS 

mà gydant alerginá rinità, daug menkesnis ðio gydymo bûdo 

klinikinis poveikis buvo pacientams, sergantiems alergine 

astma. Dvideðimties klinikiniø tyrimø metaanalizë aiðkiai 

nepatvirtino SIT reikðmës ligos eigos pagerëjimui ir 

vaistø poreikio sumaþinimui. SIT gali tik kukliai sumaþinti 

astmos simptomus ar apsaugoti nuo provokacijos alergenais, 

taèiau kaip papildomas gydymo bûdas negali bûti 

rekomenduota sergantiesiems persistentine vidutinio sunkumo 

ir sunkios eigos bronchine astma. Visø gydymo bûdø 

veiksmingumas ir rizika turi bûti ávertinti prieð pradedant 

taikyti SIT. SIT siûloma pradëti taikyti alerginës ligos 

pradþioje, kad ið tiesø bûtø galima pakeisti natûralià ligos 

eigà. Pradëjus alerginá rinità gydyti SIT, galima iðvengti BA 

iðsivystymo. Tikslingiausia SIT skirti jauniems pacientams, 

kurie serga lengva ir vidutinio sunkumo astma, yra jautrûs 

maþam alergenø skaièiui, taip pat norintiems maþiau vartoti 

vaistø. Sergantiesiems BA kartu su SIT turi bûti skiriamas 

ir medikamentinis gydymas. Specifinë imunoterapija 

(gydymas alergenø ekstraktais) BA gydyti nëra pakankamai 

veiksminga ir gali sukelti sunkiø nepageidaujamø reakcijø. 

Literatûra 

1. Arshad S.M., Babu K.S., Holgate S.T. Anti-IgE Therapy in Asthma and Allergy. – Martin 

Dunitz Ltd., 2001, p. 67. 

2. Asthma. Chung F., Fabbri L.M. (eds.). European Respiratory Monograph. – 2003, p. 

458. 

3. Barnes P.J., Pederson S., Busse W.W. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids. New 

developments // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 1998, 157 (3part2), p. S1–553. 

4. Barnes P.J. Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting β 2 agonists 

and corticosteroids // European Respiratory Journal. – 2002, 19, p. 182–191. 

5. Blaþienë A. Bronchinës astmos gydymo priartinimas prie gyvenimo tikrovës // Gydymo 

menas. – 2002, 10(86), p. 94–97. 

6. Buhl R., Soler M., Matz J. et al. Omalizumab provides long term control in patients with 

moderate to severe allergic asthma // Eur. Respirat. J. – 2002, 20(1), p. 73–78. 

7. Currie G.P., Lipworth B.J. Bronchoprotective effects of leukotriene receptor antagonists in 

asthma: a meta-analysis // Chest. – 2002, 122, p. 146–150. 

8. Dahlen S.E., Malenstrom K., Nizonkowska E. et al. Improwement of aspirin – intolerant 

asthma by montelukast, a leukotriene antagonist: a randomized, double-blind, placebocontrolled 

trial // Am. J. Respirat. Crit. Care Med. – 2002, 165(1), p. 9–14. 

9. Ducharme F.M. Anti-leukotriens as add-on therapy to inhaled glucocorticoids in patients 

with asthma: systematic review of current evidence // Br. Med. J. – 2002, 324, p. 

1545. 

10. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. National Institutes of Health. – 

2002, p. 176. 

11. Holgate S.T., Bousquet J., Wenzel S. et al. Efficacy of omalizumab, an anti-immunoglobulin 

E antibody, in patients with allergic asthma at high risk of serious asthma-related 

morbidity and mortality // J. Curr. Med. Res. Opin. – 2001, 17, p. 233–240. 

12. Israel E., Chervinsky P.S., Friedman B. et al. Effects of montelucast and beclomethasone 

on ariway function and asthma control // J. Allergy Clin. Immunol. – 2002, 110, p. 847– 

854. 

13. Malolepszy J., Boszormeny N.G., Brander et al. Formoterol 90 µg via Turbuhaler was 

safe in patients with acute bronchoconstriction // Eur. Respir. J. – 1998, 12 (suppl. 28), p. 

323. 

14. O’Byrne P.M., Barnes P.J., Rodriguez-Roisin R. et al. Low Dose Inhaled Budesonide and 

Formoterol in Mild Persistent Asthma // American Journal of Resp. Crit. Care. Med. – 2001, 

164(8), p. 1392–1397. 

15. Palmquist M., Arvidsson P., Beckman O. et al. Onset of Bronchodilation of Budesonide / 

Formoterol vs. Salmeterol / Fluticasone in Single Inhalers // Pulmonary Pharmacology 

and Therapeutics. – 2001, 14, p. 29–34. 

16. Ringdal N., Chuchalin A., Chovan L. et al. Evaluation of different inhaled combination 

therapies (EDICT): a randomised, double-blind comparison of Seretide (50/250 µg bd 

Discus) vs. formoterol (12 µg bd) and budesonide (800 µg bd) given concurrently (both via 

Turbuhaler) in patients with moderate – to – severe asthma // Respiratory Medicine. – 

2002, 96, p. 851–861. 

17. Sampson A.P., Holgate S.T. Leukotriene Modifiers in Asthma Treatment. – Martin Dunitz 

Ltd., 1999, p. 67. 

18. Sears M.R., Pauwels R.A., Campbell M. et al. Safety of formoterol turbuhaler used as 

reliever therapy in asthma (the RELIEF study) // Eur. Respir. J. – 2002, 20, suppl. 38, p. 

44. 

19. Soler M., Matz J., Townley R. et al. Eur. Respirat. J. – 2001, 18(2), p. 254–261. 

20. Treatment of Asthma: the long-activy beta-2 agonists ed. by F.Kummer // Springer Medicine. 

– 1998, p. 182. 

21. Zetterstrom O., Buhl R., Melleur H. et al. Improved asthma control with budesonide / 

formoterol in a single inhaler, compared with budesonide alone // Eur. Respir. J. – 2001, 18, 

p. 262–268. 

GYDYMO MENAS 

7


Plauèiø ligø farmakoterapijos aktualijos 

Dr. Edvardas Danila 

Vilniaus universiteto Pulmonologijos ir radiologijos klinika, VðÁ VUL Santariðkiø klinikos Pulmonologijos ir alergologijos centras 

Ðiame straipsnyje aptariami daþniausiai suaugusiøjø plauèiø ligoms gydyti vartojami vaistai. 

Straipsnio tikslas – ne iðsamus plauèiø ligoms skirtø vaistø apibûdinimas ir analizë, o aktualiausiø 

plauèiø ligø farmakoterapijos klausimø aptarimas. Straipsnyje pateikiama asmeninë autoriaus 

nuomonë, kuri remiasi ávairiø publikacijø analize ir asmenine patirtimi. 

ANTIBIOTIKAI 

Tai bene plaèiausiai vartojami vaistai kvëpavimo organø 

ligoms gydyti. Plauèiø infekcijai gydyti vartojama keliø grupiø 

antibiotikø. Bendrosios praktikos (ðeimos) ir kitø specialybiø 

gydytojams neretai sunku susigaudyti tarp daugybës siûlomø 

antibiotikø. Ávairiø publikacijø, net ir visuotinai pripaþástamø 

draugijø (Europos respiratologø, JAV krûtinës làstos ligø gydytojø, 

JAV infekciniø ligø, Britanijos krûtinës làstos ligø gydytojø 

ir kt.) duomenys ir rekomendacijos nesutampa, o kai kuriais 

klausimais yra net prieðingos. Ðiuos nesutapimus lemia keli 

veiksniai. Visø pirma – skirtinga ðaliø geografinë padëtis (klimatas), 

ðalies ekonominë padëtis (socialinës sàlygos – mityba, 

alkoholizmas, narkomanija, imunodeficitinës bûklës, oro drëkintuvai 

ir kondicionieriai namuose bei darbo vietoje ir kt.) ir 

antibiotikø skyrimo reglamentavimas (nereglamentavimas). Antra 

– tiksliniai farmacijos kompanijø tyrimai (kuriø duomenys 

vëliau publikuojami medicinos leidiniuose), kai, atsiþvelgiant 

á tam tikro antibiotiko veikimo spektrà, stengiamasi sureikðminti 

vieno ar kito sukëlëjo vaidmená (jo paplitimà ir kt.) vystantis 

plauèiø ligø infekcijoms. 

Nors dabar yra ávairiø infekcijos sukëlëjo nustatymo bûdø, 

visame pasaulyje kasdienëje klinikinëje praktikoje antibiotikø 

daþniausiai skiriama empiriðkai, t.y. nenustaèius sukëlëjo. Todël 

ypaè svarbu þinoti, kokie infekcijos sukëlëjai bûna daþniausiai 

sergant viena ar kita kvëpavimo takø ir plauèiø liga. Ar þmogus 

susirgs infekcine plauèiø liga (ar paûmës lëtinë kvëpavimo takø 

liga), priklauso nuo jo atsparumo, sukëlëjo savybiø ir kt. 

Trumpai apþvelgsime svarbiausiø kvëpavimo organø infekcijos 

sukëlëjø savybes. 

Streptococcus pneumoniae. 10–30 proc. sveikø asmenø 

yra pneumokoko neðiotojai. Neðiotojai já iðplatina virusinës respiracinës 

infekcijos metu. Pneumokokas yra orà toleruojantis 

anaerobas. Jis yra daþniausias sunkios pneumonijos sukëlëjas. 

Haemophilus influenzae. 50–80 proc. asmenø yra hemofilo 

neðiotojai. Haemophilus influenzae yra obligacinis parazitas, 

kuriam augti reikia tam tikrø sàlygø (pvz., virpamojo bronchø 

epitelio metaplazijos á daugiasluoksná plokðèià, kuri bûna 

rûkant ar sergant lëtiniu bronchitu, lëtine obstrukcine plauèiø 

liga ir kt.). Plauèiø infekcijai atsirasti reikia pradinës sukëlëjo 

kolonizacijos (susikaupimo) kvëpavimo takuose. 

Staphylococcus aureus. 20–40 proc. sveikø suaugusiøjø 

yra S.aureus neðiotojai. Plauèiø infekcijai atsirasti daþniausiai 

reikia tam tikrø sàlygø (imuniteto nepakankamumo, gripo infekcijos). 

Legionella pneumophila. Þmogus nëra legioneliø neðiotojas. 

Plauèiø infekcija atsiranda, kai þmogus ákvëpia legionelëmis 

uþterðto vandens aerozolio. 

Mycoplasma pneumoniae. Þmogus yra mikoplazmø neðiotojas. 

Mikoplazmos yra maþai patogeniðki sukëlëjai. Plau- 

èiø infekcijai atsirasti reikia labai glaudaus kartotinio kontakto. 

Suaugusiems þmonëms mikoplazmos infekcijà sukelia retai. 

Visuomenëje ágyta pneumonija 

Nepriklausomø tyrimø duomenys rodo, kad daþniausias 

jos sukëlëjas yra Streptococcus pneumoniae. Haemophilus 

influenzae yra antrasis pagal daþnumà visuomenëje ágytos 

pneumonijos sukëlëjas. Rûkaliams ir sergantiesiems lëtiniu 

bronchitu bei lëtine obstrukcine plauèiø liga (LOPL) ðis sukëlëjas 

pasitaiko net daþniau nei pneumokokas. Kitø sukëlëjø 

reikðmë gerokai maþesnë. Legionelinë pneumonija pasitaiko 

labai retai. Pastarøjø metø duomenys rodo, kad Chlamydia 

pneumoniae greièiausiai yra kopatogenas, kuris sutrikdo mukociliariná 

klirensà ir sudaro sàlygas kitiems infekcijos sukëlëjams 

(daþniausiai pneumokokui) daugintis ir plisti. 

Praktinës rekomendacijos. Vidutinio sunkumo ir sunkios 

pneumonijos sukëlëju laikyti pneumokokà, jei pacientas serga 

lëtiniu bronchitu ar LOPL, – hemofilà, gripo epidemijos 

metu sunkiai serganèio paciento pneumonijos sukëlëju laikyti 

auksiná stafilokokà, kol neabejotini tyrimø rezultatai árodys kitaip. 

Legioneliø sukeltà pneumonijà átarti pacientui, kuris galëjo 

ákvëpti legionelëmis uþterðto vandens aerozolio. 

Kvëpavimo organø infekcijos sukëlëjø atsparumas antibiotikams. 

Nors yra nemaþai publikacijø apie pneumokokø rezistentiðkumà 

β laktaminiams antibiotikams, árodymø, kad padaugëjo 

pneumonijø gydymo nesëkmiø, trûksta. Tyrimø duomenimis, 

dauguma pneumokokø padermiø, sukëlusiø pneumonijà, jautrûs 

gydymui standartinëmis β laktaminiø antibiotikø dozëmis. 

Svarbu prisiminti, kad infekcijos sukëlëjo nejautrumas antibiotikui 

in vitro nelygu antibiotiko neveiksmingumui in vivo. Tuo 

tarpu infekcijos sukëlëjo jautrumas antibiotikui in vitro dar nereiðkia, 

kad bus geras gydymo poveikis. Labai svarbus organizmo 

nespecifinis ir specifinis imuninis atsakas bei gretutinës ligos. 

Nepriklausomo perspektyviojo tyrimo duomenys rodo, kad 

nors in vitro pneumokokø rezistentiðkumas padidëjo, matyti, kad 

ðis padidëjimas dar neturi klinikinës reikðmës gydant pneumokokinæ 

pneumonijà. Tyrimas patvirtino, kad β laktaminiai antibiotikai, 

ið jø ir penicilinas, yra veiksmingi ir penicilinui nejautriø 

pneumokokø sukeltai pneumonijai gydyti. Nepalankià pneumonijos 

baigtá (mirtá ir kt.) lëmë amþius, ligos sunkumas ir sunkios 

gretutinës ligos, o ne pneumokokø atsparumas penicilinui. 

Empirinis ambulatorinis visuomenëje ágytos pneumonijos gydymas 

bûtinai turi veiksmingai veikti pneumokokà, nes jis yra 

daþniausias ðios ligos sukëlëjas ir sunkios pneumonijos prieþastis. 

Pirmiausia pasirenkamas geriamasis antibiotikas yra amoksicilinas. 

Pirmiausia pasirenkami intraveniniai antibiotikai yra: 

• penicilinas, 

• amoksicilinas, 

• ampicilinas. 


Alternatyvûs antibiotikai yra: 

• cefalosporinai (ceftriaksonas, cefoperazonas, cefotaksimas, 

cefuroksimas ir kt.), 

• antipneumokokiniai fluorchinolonai (levofloksacinas, 

moksifloksacinas), 

• makrolidai, 

• vankomicinas, 

• karbapenemai, 

• linezolidas. 

Retai, kai yra netipiniø klinikiniø ir rentgeniniø pneumonijos 

simptomø, pirmiausia pasirenkami antibiotikai yra makrolidai 

ir fluorchinolonai. Alternatyvûs antibiotikai – tetraciklinai 

ir telitromicinas. 

Lëtinë obstrukcinë plauèiø liga 

Sergant sunkia ir vidutinio sunkumo LOPL daþniausi infekcijos 

sukëlëjai yra Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus 

influenzae, retai – Moraxella catarrhalis, labai retai – 

Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, dulkës, 

alergenai. Sergant sunkia ir labai sunkia LOPL daþnai infekcijos 

sukëlëjas yra Pseudomonas aeruginosa. 

Antibiotikø LOPL gydyti skiriama, kai atsiranda pûlingø 

skrepliø ir (ar) karðèiavimas. Jei liga paûmëja retai, pirmiausia 

pasirenkami antibiotikai yra amoksicilinas, ampicilinas, klaritromicinas, 

azitromicinas arba trimetoprimas/sulfametoksazolis. 

Kai ligos paûmëjimai daþni ir sukelti infekcijos, pirmiausia 

pasirenkami antibiotikai yra amoksicilinas su klavulano rûgðtimi, 

ampicilinas su sulbaktamu, II–III kartos cefalosporinai arba 

fluorchinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas). Parenkant 

antibiotikà reikia atsiþvelgti á LOPL sunkumà. 

Reikëtø priminti kelis paprastus, bet labai svarbius antibiotikø 

skyrimo principus. Visø pirma – tai vaisto dozë. Neretai 

skiriama per maþa antibiotiko dozë. Gydytojai daþnai skiria 

maþiausià terapinæ vaisto dozæ. Vidutinio sunkumo ir sunkios 

infekcijos atveju bei didelës komplikacijø rizikos grupës asmenims 

reikëtø skirti vidutines ir dideles vaisto terapines dozes. 

Kitas labai svarbus principas – parinktas tinkamas intervalas 

tarp vaisto doziø. Daþnai vaisto vartojama per retai. Labai 

svarbu atidþiai perskaityti informacijà apie vaisto dozavimà 

bei galimà antibiotiko sàveikà su kitais vaistais [1–7]. 

BRONCHUS PLEÈIANTYS VAISTAI 

Bronchus pleèianèius vaistus galima skirstyti á inhaliuojamuosius 

ir geriamuosius bei trumpai veikianèius ir ilgai veikianèius. 

Inhaliuojamieji broncholitikai (anticholinerginiai vaistai 

ir (ar) β 2 agonistai) yra pirmiausia pasirenkami vaistai, nes 

pradeda veikti greitai, reèiau sukelia nepageidaujamø poveikiø, 

lengviau parinkti reikiamà dozæ. Geriamieji broncholitikai 

(ilgai veikiantys metilksantinai) vartotini tik tuo atveju, jei pacientas 

neiðmoksta taisyklingai vartoti inhaliuojamøjø vaistø, 

jø netoleruoja, yra labai didelë hipersekrecija (bronchuose 

yra daug sekreto) ar inhaliuojamøjø vaistø poveikis nepakankamas. 

Pastaruoju atveju galima skirti inhaliuojamojo ir geriamojo 

vaisto deriná. Taèiau tai reti atvejai. 

Tiek sergantiesiems bronchine astma, tiek ir LOPL inhaliuojamøjø 

greitai ir trumpai veikianèiø bronchus pleèianèiø 

vaistø paprastai skiriama bronchø obstrukcijos sukeliamam 

dusulio priepuoliui sustabdyti. Tik trumpai veikianèiais bronchus 

pleèianèiais vaistais rekomenduojama gydyti intermisinæ 

bronchinæ astmà ir lengvà LOPL. 

Ilgai veikiantys broncholitikai rekomenduojami, kai reikia nuolat 

gydyti vidutinio sunkumo ir sunkià persistentinæ bronchinæ 

astmà, taip pat vidutinio sunkumo, sunkià bei labai sunkià LOPL. 


Daþnai kyla klausimas – kokios klasës bronchus pleèianèio 

vaisto paskirti? Atlikta nemaþai tyrimø, kuriø metu lygintas formoterolio, 

ipratropiumo, salbutamolio, salmeterolio, tiotropiumo 

ir ávairiø ðiø vaistø deriniø veiksmingumas. Ðiø tyrimø duomenys 

prieðtaringi. Norëtøsi perspëti, kad tiesiogiai tarpusavyje 

lyginti ðiø tyrimø rezultatø negalima. Tiriamøjø grupës, tyrimo 

tikslai, veiksmingumo vertinimo kriterijai labai skiriasi. Be to, 

klinikiniuose tyrimuose dalyvauja pacientai, nesergantys reikðmingomis 

gretutinëmis ligomis, nevartojantys kitø vaistø, suprantantys 

tyrimo tikslus, sugebantys taisyklingai naudoti inhaliatorius, 

stebëti savo plauèiø bûklæ, vesti dienynà ir kt. Jiems 

gydytojai tyrëjai skiria gerokai daugiau dëmesio (pateikia instrukcijas 

ir kt.) negu áprasta kasdienëje klinikinëje praktikoje. 

Ávertinus ðiø tyrimø duomenis, galima teigti, kad visi ðie vaistai 

veiksmingi, taèiau kuris vaistas ar jø derinys bus geriausiai toleruojamas 

ir veiksmingiausias konkreèiam ligoniui, galima ávertinti 

tik juos iðbandþius. Kadangi LOPL ir bronchinë astma yra 

lëtinës, daugelá metø trunkanèios ligos, tai priimtina [8–13]. O 

gydymo pradþioje reikia skirti vaistø kaip rekomenduojama tarptautiniuose 

(GINA ir GOLD) sutarimuose. 

GLIUKOKORTIKOSTEROIDAI 

Tai svarbiausi ir veiksmingiausi kvëpavimo takø uþdegimà 

slopinantys vaistai. Kitø vaistø nuo uþdegimo reikðmë gydant 

bronchinæ astmà ir LOPL yra menka, todël jie ðiame straipsnyje 

nebus aptariami. Inhaliuojamøjø gliukokortikosteroidø skiriama 

nuolatiniam persistentinës bronchinës astmos ir sunkios 

bei labai sunkios LOPL gydymui, kai yra daþni (ne maþiau 

kaip 3 epizodai per paskutinius trejus metus) ligos paûmëjimai. 

Visi dabar bronchinei astmai gydyti vartojami inhaliuojamieji 

gliukokortikosteroidai yra saugûs ir veiksmingi. 

Svarbiausias ið dabar diskutuojamø klausimø – inhaliuojamøjø 

gliukokortikosteroidø skyrimo reþimas: stabiliomis (reèiau 

kintamomis) ar daþniau kintamomis (pritaikomomis) dozëmis, 

atsiþvelgiant á paûmëjimà. Klausimas labai svarbus. Norint á já 

tiksliai atsakyti, bûtina prieð tai atsakyti á kelis konkretesnius klausimus: 

ar pacientas visuomet gali nustatyti, kad kvëpavimas pasunkëjo 

(dusulys, sunkumas krûtinëje ir kt.) dël bronchø obstrukcijos 

sustiprëjimo? Ar ðis bronchø obstrukcijos epizodas yra 

nulemtas imuninio kvëpavimo takø uþdegimo paûmëjimo (kurá 

reikia slopinti gliukokortikosteroidais)? Ar galima neinvaziniu 

bûdu nustatyti kvëpavimo takø uþdegimo intensyvumà? Ar plauèiø 

funkcijos pablogëjimas bûtinai reiðkia, kad paûmëjo kvëpavimo 

takø uþdegimas? Ðie klausimai labai sunkûs gydytojui, o 

pacientui – juo labiau. Belieka neiðspræstas fundamentalus klausimas, 

kaip tiksliai nustatyti bronchinës astmos paûmëjimà. Tik 

atsakius á ðá klausimà bus galima vertinti, ar bronchinës astmos 

gydymas (ligos kontrolë) tinkamas. 

Taigi atsakyti á klausimà, kuris inhaliuojamøjø gliukokortikosteroidø 

vartojimo reþimas – stabiliomis (reèiau kintamomis) 

ar daþniau kintamomis (pritaikomomis) dozëmis, atsiþvelgiant 

á paûmëjimà, yra geresnis, dar negalima. Tam bûtini tolimesni 

tyrimai. 

Geriamøjø gliukokortikosteroidø nuolat skiriama persistentinei 

sunkios eigos bronchinei astmai gydyti. Ðiø vaistø trumpam 

(iki 2 savaièiø) gali bûti skiriama bronchinei astmai ar 

lëtinei obstrukcinei plauèiø ligai paûmëjus [14–18]. 

MUKOLITIKAI 


Plaèiausiai tirtas geriamojo acetilcisteino poveikis ligoniams, 

sergantiems lëtiniu bronchitu ir lëtine obstrukcine 

GYDYMO MENAS 

9


plauèiø liga. Nors ávairiø tyrimø rezultatai skiriasi, dauguma 

darbø ir klinikiniø tyrimø metaanalizë rodo, kad jø ilgalaikis 

vartojimas daþniausiai turi teigiamà poveiká. Tiksliai neþinoma, 

ar ðá poveiká nulemia mukolizinës (sumaþëja bakterijø 

gebëjimas prisitvirtinti prie kvëpavimo takø epitelio), ar antioksidacinës 

vaisto savybës. Ilgà laikà (≥3 mën.) vartojant acetilcisteino 

(≥400 mg per dienà) sumaþëja LOPL paûmëjimø 

daþnis ir jø trukmë [19, 20]. 

ANTIOKSIDATORIAI IR VITAMINAI 

Nors natûralûs vitaminai A, E ir C bei kai kurios kitos medþiagos 

(glutationas) yra antioksidatoriai, taèiau jø sintetiniai 

preparatai neveiksmingi. Valgant net nedaug darþoviø ir vaisiø, 

kuriuose gausu vitamino C, sumaþëja bronchø obstrukcija. 

Taèiau suaugusiesiems, kurie papildomai vartoja vitamino 

C, tokio poveikio nenustatyta. Duomenø apie papildomai vartojamo 

vitamino C poveiká vaikams nëra. 

Manoma, kad darþoviø ir vaisiø, ypaè tø, kuriuose gausu 

karotinø, β karotino (vitamino A provitamino) – geltonos, oranþinës 

ir tamsiai þalios spalvos darþoviø ir vaisiø, taip pat lapiniø 

darþoviø ir maisto produktø, kuriuose gausu α tokoferolio 

(vitamino E formos), t.y. augaliniø aliejø, grûdø, rieðutø ir kt., 

vartojimas gali sumaþinti plauèiø vëþio rizikà. Taèiau papildomas 

antioksidatoriø (acetilcisteino), vitaminø C, E (α tokoferolio), 

folio rûgðties ar seleno vartojimas neapsaugo rûkaliø 

nuo plauèiø vëþio. Tyrimai rodo, kad papildomas vitamino A 

ir β karotino vartojimas skatina atsirasti plauèiø vëþá, o vitaminas 

C gali skatinti oksidacijos procesus. Obuoliuose esantys 

antioksidatoriai gerokai stipriau slopina vëþio làsteliø proliferacijà 

negu papildomas vitaminø vartojimas [21–22]. 

PLAUÈIØ INFEKCIJØ PROFILAKTIKA 

Pastaraisiais metais tiriami ávairûs farmakologiniai preparatai, 

kuriø bûtø galima vartoti plauèiø ligø profilaktikai. Trumpai 

aptarsime kai kurias medikamentinës profilaktikos priemones. 

Vakcina nuo gripo. Vakcinos veiksmingumas – apie 70– 

100 proc. Tai veiksmingiausia medikamentinë pneumonijos 

profilaktikos priemonë. 

Polivalentinë pneumokokinë vakcina. Ávairiø autoriø duomenys 

apie pneumokokinës vakcinos efektyvumà yra prieðtaringi. 

Nëra aiðkiø rekomendacijø, kas turëtø bûti ðia vakcina 

skiepijami. Kai kurie autoriai rekomenduoja skiepyti didesnës 

rizikos grupei priklausanèius asmenis. Taèiau yra duomenø, 

kad, skiepijant pneumokokine vakcina, sumaþëja vakcinos serotipø 

pneumokokø neðiojimas nosiaryklëje, taèiau joje atsiranda 

kitø serotipø pneumokokø bei stafilokokø. 

Vakcina nuo b tipo Haemophilus influenzae. Skiepijami 

2, 4 ir 6 mënesiø vaikai. Taèiau yra duomenø, kad ðia vakcina 

paskiepytieji suaugusieji daþniau sirgo pneumonija. 

Imuniteto stimuliatoriai. Dabar gaminami keli imuninæ sistemà 

stimuliuojantys preparatai. Jø sudëtyje yra 4–8 bakterijø 

(Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella 

pneumoniae, Streptococcus pyogenes ir kt.) ekstraktai ar 

ribosomos. Yra duomenø, kad ribomunilio sudëtyje esanèios 

mikroorganizmø ribosomos dël didesnio imunogeniðkumo labiau 

stimuliuoja làsteles, dalyvaujanèias nespecifiniame imuniniame 

atsake, skatina specifiniø antikûnø gamybà. Tyrimai 

rodo, kad vartojant minëtus imuninæ sistemà stimuliuojanèius 

preparatus sumaþëja kvëpavimo takø ir plauèiø infekcijos paûmëjimo 

epizodø bei antibiotikø poreikis. Taèiau klinikiniø 

duomenø apie ðiø imuniteto stimuliatoriø veiksmingumà dar 

nepakanka. Bûtini ilgalaikiai tyrimai, kurie parodytø, kurioms 

pacientø grupëms ðie preparatai veiksmingiausi. 

Kiti farmakologiniai preparatai. Antibiotikai pneumonijos 

profilaktikai nevartotini. Sintetiniai vitaminai nuo plauèiø infekcijø 

neapsaugo ir nepadeda greièiau pasveikti. 

KOSULIO GYDYMAS 

Iðplëstinë kosulio diferencinë diagnostika turëtø apimti visas 

virðutiniø kvëpavimo takø, plauèiø ir kitø organø (ðirdies, 

diafragmos, virðkinamojo trakto ir kt.) ligas. Taèiau jei kosulio 

prieþastis liko nenustatyta, o jis þmogø labai vargina, gydoma 

kosulá slopinanèiais vaistais (kodeinu ir kt.), ipratropiumo bromidu 

(2–4 inhaliacijos 4 kartus per parà), β 2 agonistais, inhaliuojamaisiais 

gliukokortikosteroidais. 

Ipratropiumo bromidas slopina refleksiná kosulá, o β 2 agonistai 

atpalaiduoja bronchø lygiøjø raumenø konstrikcijà, kuri stimuliuoja 

kosulio receptorius. Ponazalinio sindromo sukeltam 

kosuliui slopinti taikytini nosies kraujagysles sutraukiantys vaistai. 

Vis daþniau kosulio prieþastis yra gastroezofaginis refliuksas. 

Gastroezofaginiam refliuksui bûdinga, kad kosulys sustiprëja 

gulint, taèiau naktá jo nebûna. Taip pat gali uþkimti balsas, atsirasti 

gumuliuko pojûtis ryklëje ir poreikis daþnai atsikrenkðti. 

Labai svarbu prisiminti, kad skrandþio rûgðtingumà maþinantys 

vaistai gali nesumaþinti kosulio, nes refliuksas iðlieka, t.y. jei vartojant 

rûgðtingumà maþinanèiø vaistø kosulys neiðnyko, tai nereiðkia, 

kad jo prieþastis – ne gastroezofaginis refliuksas [23–24]. 

Literatûra 

1. Mandell L.A., Bartlett J.G., Dowell S.F. et al. Update of practice guidelines for the management 

of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults // Clin. Inf. Dis. – 2003, 3, p. 

1405–1433. 

2. BTS gudelines for the management of community-acquired pneumonia in adults – 2004 update 

// BTS website. 

3. Respiratory tract infections: resistance trends and treatment options // Clinic. Infect. Dis. – 

2004, 38(4), p. 319–371. 

4. Cazzola M., Blasi F., Ewig S. Antibiotics and the lung // Eur. Respir. Mon. – 2004, 9(28). 

5. Ewig S., Torres A. Is Clamydia pneumoniae an important pathogen in patients with community-acquired 

pneumonia? // Eur. Respir. J. – 2003, 21, p. 741–742. 

6. Boersma W.G. et al. // Semin. Respir. Infect. – 1999, 14, p. 103–114. 

7. Heffelfinger J.D. et al. // Arch. Intern. Med. – 2000, 160, p. 1399–1408. 

8. Brusasco V., Hodder R., Miravitlles M. et al. Health outcomes following treatment for six 

months with once daily tiotropium compared with twice daily salmeterol in patients with 

COPD // Thorax. – 2003, 58, p. 399–404. 

9. Celli B.R., Halbert R.J., Isonaka S. et al. Populiation impact of different definitions of airway 

obstruction // Eur. Respir. J. – 2003, 22, p. 268–273. 

10. Pasaulinë LOPL diagnostikos, gydymo ir prevencijos strategija. Atnaujinta 2003. Santrauka. – 2003. 

11. Chung F., Fabbri L.M. Asthma // Eur. Respir. Mon. – 2003, 8 (23). 

12. Ringdal N., Chuchalin A., Chovan L. et al. Evaluation of different inhaled combination therapies 

(EDICT): a randomised, double-blind comparison of Seretide (50/250 µg bd Diskus) 

vs. formoterol (12 µg bd) and budesonide (800 µg bd) given concurrently (both via Turbuhaler) 

in patients with moderate-to-severe asthma // Respir. Med. – 2002, 96, p. 851–861. 

13. Tashkin D.P., Cooper C.B. The role of long-acting bronchodilators in the management of stable 

COPD // Chest. – 2004, 125, p. 249–259. 

14. Jones P.W., Willits L.R., Burge P.S. et al. Disease severity and the effect of fluticasone propionateon 

chronic obstructive pulmonary disease exacerbations // Eur. Respir. J. – 2003, 21, p. 68–73. 

15. Szafranski W., Cukier A., Ramirez A. et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the 

management of chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. – 2003, 21, p. 74–81. 

16. Bourbeau J. Inhaled corticosteroids and and survival in chronic obstructive pulmonary disease 

// Eur. Respir. J. – 2003, 21, p. 2025–2203. 

17. Aalbers R., Backer V., Kava T.T.K. et al. Adjustable dosing with budesonide/formoterol reduces the 

rate of asthma exacerbations compared with fixed dosing salmeterol/fluticasone // ERS. – 2003. 

18. Gerrits C.M.J.M., Herings R.M.C., Leufkens H.G.M. et al. N-acetylcysteine reduces the risk of 

re-hospitalisation among patients with chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. – 

2003, 21, p. 795–798. 

19. Grandjean E.M., Berthet P., Ruffmann R. et al. Efficacy of oral long-term N-acetylcysteine in 

chronic bronchopulmonary disease: a meta-analysis of published double-blind, placebo-controlled 

clinical trials // Clinical therapeutics. – 2000, 22, p. 209–221. 

20. Annesi-Maesano I., Gulsvik A., Viegi G. Respiratory epidemiology in Europe // Eur. Respir. 

Mon. – 2000, vol. 5, N. 15. 

21. Kelley M.J., McCrory D.C. Prevention of lung cancer. Summary of published evidence // Chest. – 

2003, 123, p. 50s–59s. 

22. Albanes D., Heinonen O.P., Taylor P.R. et al. Alpha-tocopherol and beta-carotene supplements 

and lung cancer incidence in the alpha-tocopherol, beta-carotene cancer prevention study: 

effects of base-line characteristics and study compliance // J. Nat. Cancer Inst. – 2003, 88, p. 

1560–1570. 

23. Bellanti et al. Ribosomal immunostimulation. A rewiew of clinical studies evaluating its clinical 

relevance in the prevention of upper and lower respiratory tract infections in children 

and adults // BioDrugs. – 2003. 

24. Ðatkauskas B., Danila E. Klinikinë pulmonologija, antrasis papildytas ir pataisytas leidimas. 

Vilnius // Vaistø þinios, 2004. 


Ilgalaikë lëtinës obstrukcinës plauèiø ligos 

farmakoterapija 

Kæstutis Malakauskas 

Kauno medicinos universitetas 

Lëtinë obstrukcinë plauèiø liga (LOPL) yra viena ið pagrindiniø 

sergamumo ir mirtingumo prieþasèiø pasaulyje. Ðiuo metu 

pasaulyje tai ketvirtoji mirties prieþastis. Numatoma, kad 

artimiausiu metu LOPL toliau plis ir mirðtamumas nuo ðios 

ligos didës. Dël ðios ligos visuomenei tenka reikðminga ir vis 

didëjanti ekonominë bei socialinë naðta. 

LOPL suprantama kaip patologinë bûklë, kurios ámanoma 

iðvengti ir ji yra gydytina, bei charakterizuojama nevisiðkai iðnykstama 

kvëpavimo takø obstrukcija. Kvëpavimo takø obstrukcija 

paprastai progresuoja ir susijusi su neáprastu plauèiø 

uþdegimu kaip atsaku á ákvepiamas kenksmingas daleles arba 

dujas, visø pirma – cigareèiø rûkymà. 

LOPL gydoma atsiþvelgiant á kvëpavimo takø obstrukcijos 

sunkumà, kvëpavimo sutrikimo simptomus, ligos paûmëjimø 

daþná ir sunkumà, komplikacijas, kvëpavimo nepakankamumà 

bei bendrà paciento bûklæ. 

Svarbiausios kompleksinio LOPL gydymo dalys – tai pagalba 

metantiems rûkyti, medikamentinis gydymas, pulmoninë 

reabilitacija, deguonies terapija, chirurginis gydymas, palaikomasis 

gydymas. 

Medikamentinis gydymas taikomas priklausomybei nuo 

tabako gydyti, simptomams lengvinti, paûmëjimø daþniui ir 

sunkumui maþinti, sveikatos bûklei ir fizinio krûvio tolerancijai 

gerinti. Në vienas dabartinis LOPL gydyti vartojamas vaistas 

nesustabdo laipsniðko plauèiø funkcijos blogëjimo, bûdingo 

ðiai ligai. Daþniausiai vartojami vaistai LOPL gydyti pateikti 

lentelëje. Pirmenybë teikiama inhaliuojamiesiems medikamentams. 

Vaistai priklausomybei nuo tabako gydyti 

Veiksmingiausia ir pigiausia priemonë sergamumui LOPL 

maþinti bei jos progresavimui lëtinti yra metimas rûkyti. Be 

psichologinës pagalbos, pastaruoju metu yra keletas veiksmingø 

vaistø priklausomybei nuo tabako gydyti. Gydymas vaistais 

rekomenduojamas tuomet, kai neuþtenka psichologo pagalbos. 

Ávairiø nikotino formø (kramtomosios gumos, inhaliatoriaus, 

nosies purðkalo, odos pleistro, sublingvaliniø tableèiø 

ar pastiliø) vartojimas uþtikrina ilgalaiká nenorà rûkyti. Antidepresantai 

bupropionas ir nortriptilinas taip pat ilgina nerûkymo 

laikà. Vaistas nuo hipertenzijos klonidinas taip pat veiksmingas, 

bet jo vartojimas ribotas dël nepageidaujamø poveikiø. 

Ðias gydymo priemones reikia atsargiai skirti, kai yra kontraindikacijø, 

kai per dienà surûkoma maþiau kaip 10 cigareèiø, 

taip pat nëðèiosioms ir paaugliams. 

Bronchus pleèiantys vaistai 

Bronchus pleèiantys vaistai yra LOPL simptomø gydymo 

pagrindas. Pagrindiniai bronchus pleèiantys vaistai, vartojami 

LOPL gydyti, yra β 2 agonistai, anticholinerginiai vaistai ir 

metilksantinai. Jø skiriama pagal poreiká siekiant palengvinti 

epizodinius ar nuolatinius simptomus arba reguliariai simptomø 

prevencijai bei kontrolei. Ilgalaikis gydymas ilgai veikianèiais 

bronchus pleèianèiais vaistais efektyvesnis ir patogesnis 

nei trumpai veikianèiais bronchodilatatoriais. Gydy- 



mas ilgai veikianèiais β 2 agonistais arba ilgai veikianèiais anticholinerginiais 

vaistais gerina paciento sveikatos bûklæ, fizinio 

krûvio tolerancijà, ilgina laikà tarp paûmëjimø. Sudëtinë 

terapija trumpai veikianèiais bronchus pleèianèiais vaistais 

(salbutamoliu/ipratropiumu) lemia didesnius plauèiø funkcijos 

pokyèius nei gydymas viena kuria nors veikliàja medþiaga. 

Vartojant ilgai veikianèiø β 2 agonistø ir ipratropiumo, paûmëjimø 

skaièius bûna maþesnis nei vartojant kurio nors 

vieno ið ðiø vaistø. Per pastaruosius metus susikaupë klinikiniø 

tyrimø duomenø, árodanèiø ilgai veikianèiø inhaliuojamøjø 

β 2 agonistø – salmeterolio ir formoterolio – privalumus 

gydant LOPL. Atliktø tyrimø metaanalizë parodë, kad formoterolis 

ir salmeterolis sukelia nuo dozës priklausomà veiksmingà 

ilgalaikæ bronchodilatacijà, patikimai sumaþina ligos 

simptomus, retina paûmëjimus, pagerina serganèiøjø LOPL 

gyvenimo kokybæ. Ilgai veikiantys inhaliuojamieji β 2 agonistai 

turi ir kitø kliniðkai reikðmingø poveikiø: slopina lygiøjø 

raumenø proliferacijà, neutrofilø ir eozinofilø kaupimàsi 

bronchø gleivinëje, kai kuriø uþdegimo mediatoriø atsipalaidavimà, 

gerina mukociliariná klirensà. Sudëtinë terapija ilgai 

veikianèiais β 2 agonistais ir teofilinu lemia didesnius spirometrijos 

rezultatø pokyèius nei gydymas vienu kuriuo nors 

vaistu. Palyginti su placebu ir reguliariai vartojamu ipratropiumu, 

tiotropiumas gerina sveikatos bûklæ ir maþina paûmëjimø 

bei gydymo stacionare atvejø skaièiø. 

Teofilinas yra silpno poveikio bronchus pleèiantis vaistas, 

pasiþymintis nestipriu uþdegimà slopinanèiu poveikiu. Ðá vaistà 

sunku vartoti dël siauro terapinio indekso ir sudëtingos farmakokinetikos, 

taèiau ðiuolaikiniai lëtai iðsiskiriantys preparatai 

padëjo iðspræsti ðià problemà ir uþtikrinti stabilesná preparato 

kieká kraujo plazmoje. Vartojant teofilino reikia matuoti gydomàsias 

ðio vaisto dozes, o pacientams skirti maþiausià veiksmingà 

dozæ (rekomenduojama uþtikrinti 8–14 µg ·dL -1 preparato 

kieká kraujo plazmoje). Dël silpno teofilino klinikinio poveikio 

gydant LOPL bei jo toksiðkumo pirmenybë skiriama 

inhaliuojamiesiems bronchus pleèiantiems vaistams. 

Gliukokortikosteroidai 

Nustatyta, kad ilgalaikis LOPL gydymas inhaliuojamaisiais 

gliukokortikosteroidais nesustabdo progresuojanèio plauèiø 

funkcijos blogëjimo. Taèiau ðis gydymas tinkamas, kai yra klinikiniø 

ligos simptomø ir labai paþeista plauèiø funkcija 

(FEV 1


Lentelë. Daþniausiai vartojami vaistai ilgalaikiam LOPL gydymui Lietuvoje 

Vaistas Dozuotas inhaliatorius Srovinis purðkalas Geriamasis vaistas Veikimo trukmë 

(vaisto kiekis µg (mg/ml) (val.) 

vienoje dozëje) 

β agonistai 

2 

Trumpai veikiantys 

Fenoterolis 100 (DAI) 1 4–6 

Salbutamolis 

Ilgai veikiantys 

100, 200 (DAI, DMI) 1; 2,5 4 mg tab. 4–6 

Formoterolis 4,5–12 (DAI, DMI) 12+ 

Salmeterolis 

Anticholinerginiai vaistai 

Trumpai veikiantys 

25, 50 (DAI, DMI) 12+ 

Ipratropiumas 

Ilgai veikiantys 

20 (DAI) 0,125; 0,25 6–8 

Tiotropiumas 18 (DMI) 24+ 

β agonisto ir anticholinerginio vaisto derinys viename inhaliatoriuje 

2 

Fenoterolis/ipratropiumas 50/20 (DAI) 0,5/0,25 6–8 

Salbutamolis/ipratropiumas 

Metilksantinai 

120/21 (DAI) 1/0,2 6–8 

Aminofilinas 150 mg tab. Ávairiai, iki 24 val. 

Teofilinas (SR) 

Inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai 

200–350 mg tab. Ávairiai, iki 24 val. 

Beklometazonas 250 (DAI) 

Budezonidas 100–400 (DAI, DMI) 

Fliumizolidas 250 (DAI) 

Flutikazonas 100–500 (DAI, DMI) 

Ilgai veikianèio β agonisto ir gliukokortikosteroido derinys viename inhaliatoriuje 

2 

Formoterolis/budezonidas 4,5/160 (DMI) 

9/320 (DMI) 

Salmeterolis/flutikazonas 50/250, 500 (DMI) 

25/125, 250 (DAI) 

DAI – dozuoto aerozolio inhaliatorius; DMI – dozuotø milteliø inhaliatorius 

Sudëtinë terapija inhaliuojamaisiais ilgai 

veikianèiais β 2 agonistais ir gliukokortikosteroidais 

Skirtingø grupiø vaistø derinimas pagerina serganèiøjø 

LOPL ventiliuojamàjà plauèiø funkcijà ir palengvina kvëpavimo 

takø paþeidimo simptomus. Tiriant inhaliuojamøjø ilgai 

veikianèiø β 2 agonistø ir gliukokortikosteroidø veiksmingumà 

gydant LOPL nustatyta, kad sudëtinë terapija ðiais dviem vaistais, 

palyginti su gydymu vienu kuriuo nors ið jø, labiau pagerina 

plauèiø funkcijà ir labiau suðvelnina simptomus, sumaþina 

patiriamø paûmëjimø skaièiø ir pagerina sveikatos bûklæ tø 

pacientø, kuriø FEV 1

Ilgai veikianèiø β 2 agonistø poveikis gydant lëtinæ obstrukcinæ plauèiø ligà: 

sisteminë kontroliuojamø tyrimø su atsitiktiniu bûdu parinktais pacientais 

apþvalga 

Ilgai veikiantys β 2 agonistai, salmeterolis ir formoterolis, 

pagal kai kuriuos ðaltinius rekomenduojami kaip pirmiausia 

pasirenkami medikamentai lëtinei stabiliai obstrukcinei 

plauèiø ligai (LOPL) gydyti. Buvo perþiûrëti ðiø preparatø 

veiksmingumo ir saugumo árodymai, palyginti su placebu 

arba anticholinerginiais preparatais, pacientams sergantiems 

LOPL, kai pakitimai nebepataisomi. 

Metodai. Duomenø paieðka atlikta Medline, Embase, 

HealthStar, Biosis Previews, Pascal, ToxFile, SciSearch, Cochrane 

Library, PubMed duomenø bazëse, pasirinktuose þurnaluose, 

literatûros nuorodose, vaistø gamintojø pateiktoje 

informacijoje. Du nepriklausomi specialistai perþiûrëjo kontroliuojamø 

tyrimø su atsitiktinai parinktais pacientais (paralelinëmis 

arba kryþminëmis grupëmis), trukusiø keturias savaites 

ar ilgiau, duomenis. Pacientø átraukimo kriterijai – 

forsuotas iðkvëpimo tûris per sekundæ (FEV 1 ) ≤75 proc. 

normos, FEV 1 ir forsuotos gyvybinës talpos (FVC) santykis 

≤88 proc. normos, 2 pagal Jadar), keturi buvo menkos kokybës 

(


1.1. Vaistai bronchø obstrukcijai gydyti 

1.1.1. Bronchus pleèiantys vaistai 

1.1.1.1. Adrenomimetikai 

Clenbuterolum 

Indikacijos. Bronchinë astma ir astminis bronchitas; lëtinis bronchitas, 

kurio metu bûna kvëpavimo takø raumenø spazmø; 

plauèiø emfizema. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas vaistui; 

hipertrofinë obstrukcinë kardiomiopatija; tachiaritmija. Dozavimas. 

Vaikams. Jaunesniems kaip 8 mënesiø vaikams, sveriantiems 

4–8 kg, reikia sugirdyti per parà 2 kartus po 2,5 ml, 

8–24 mënesiø vaikams, sveriantiems 8–12 kg, – po 5 ml, 2–4 

metø vaikams, sveriantiems 12–16 kg, – po 7,5 ml, 4–6 metø 

vaikams, sveriantiems 16–22 kg, – po 10 ml, 6–8 metø vaikams, 

sveriantiems 22–35 kg, – po 15 ml vaisto. Suaugusiesiems. 

Gerti 2–3 kartus per parà po 15 ml sirupo. Poveikiui 

palaikyti pakanka du kartus per parà gerti po 10 ml medikamento. 

CLENBUTEROL, Clenbuterolum, sirupas, 0,1 mg/100 ml, 100 ml, 

N1, „TroyaPharm“ 

Epinephrinum 

Indikacijos. Anafilaksinis ðokas, kitokia alerginë reakcija (dilgëlinë, 

angioneurozinë edema); ðirdies veiklos atnaujinimas 

(vaisto ðvirkðèiama á venà arba trachëjà); vietinio poveikio 

anestetikø veikimo pailginimas; bronchø astma (iðtikus 

priepuoliui); ûminë hipoglikemija. Kontraindikacijos. Hipovoleminis 

ðokas; uþdaro kampo glaukoma; parkinsonizmas; 

prostatos padidëjimas. Dozavimas. Suaugusiesiems. Anafilaksinis 

ðokas. Á raumenis suleidþiama 0,5–1 mg adrenalino, 

po to á venà ðvirkðèiama antihistamininio vaisto. Kita alerginë 

reakcija (dilgëlinë, angioneurozinë edema). Po oda suleidþiama 

0,3 mg, prireikus vaisto galima ðvirkðti dar kartà, 

bet ne daþniau kaip kas 15 minuèiø. Ligoniø gaivinimas. Geriausia 

atlikti intubacijà ir leisti vaisto á trachëjà. Rekomenduojama 

á trachëjà suleisti 1 mg preparato, praskiesto tokiu 

kiekiu skysèio, kad tirpalo bûtø 10 ml. Atsinaujinus kraujotakai, 

vaisto galima ðvirkðti á venà. Adrenalino ir vietinio 

poveikio anestetikø miðinys. Miðiniui paruoðti vartojamas 

1:200 000 koncentracijos epinefrino tirpalas. Kad nepasireikðtø 

nepageidaujamas poveikis ðirdþiai ir kraujagyslëms, daugiau 

kaip 0,25 mg adrenalino vartoti negalima. Vaikams. Gaivinimas 

ir anafilaksinis ðokas. Preparatas laðinamas á venà. Didesnæ 

negu 0,8 mg dozæ vartoti draudþiama. Epinefrino perdozavus, 

gali sutrikti ðirdies ritmas ir padidëti kraujo spaudimas. 

Á raumenis arba po oda ðvirkðèiama 0,01–0,02 mg/kg 

kûno svorio dozë. Prireikus, po 15 minuèiø galima suleisti 

tokià pat dozæ. 

ADRENALINUM 0,1 %, Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 

1 mg/ml, 1 ml, N10, „Polfa Warsaw“ 

Fenoterolum 

Indikacijos. Ûminis bronchinës astmos priepuolis; fizinio 

krûvio sukeliamo astmos priepuolio profilaktika; bronchinë 

astma bei kitos ligos, susijusios su pasikartojanèiu kvëpavimo 

takø susiaurëjimu; bronchinë astma arba steroidams jautri 

lëtinë obstrukcinë plauèiø liga. Kontraindikacijos. Obstrukcinë 

hipertrofinë kardiomiopatija; tachikardija; padidëjæs 

organizmo jautrumas vaistui. Dozavimas. Ûminis astmos 

priepuolis. Priepuoliui nutraukti daþniausiai uþtenka vienos 

aerozolio dozës (1 iðpurðkimo). Jei kvëpavimas pakankamai 

nepagerëja, po 5 minuèiø galima ápurkðti dar vienà dozæ. 

Jeigu ir du ápurðkimai priepuolio nepaðalina, gali prireikti 

vaisto vartoti dar. Fizinio krûvio sukeliamo astmos priepuolio 

profilaktika. Vienkartinë dozë – 1–2 ápurðkimai, didþiausia 

dienos – 8 ápurðkimai. Bronchinë astma ar kitokia bûklë, 

kurios metu pasikartoja kvëpavimo takø susiaurëjimas. Jei 

vaisto bûtina vartoti pakartotinai, tai kiekvienà kartà reikia 

inhaliuoti po 1–2 dozes. Didþiausia dienos dozë – 8 ápurðkimai. 

Ilgalaikis gydymas. Simptomams gydyti geriau vartoti 

reguliariai. Pacientà reikia iðtirti ir nustatyti, ar jam nereikia 

papildomai skirti vaistø nuo uþdegimo (pvz., inhaliuojamøjø 

kortikosteroidø) ar didinti jø dozës, kad sumaþëtø kvëpavimo 

takø uþdegimas ir nebûtø paþeisti plauèiai. Jeigu bronchø 

obstrukcija stiprëja, ilgai vartoti didesnës preparatø, kuriuose 

yra β2 adrenomimetikø, dozës negalima ir gali bûti 

net pavojinga. 

BEROTEC, Fenoterolum, inhaliuojamieji garai, tirpalas, 1 mg/ml, 

20 ml, N1, „Boehringer Ingelheim“ 

BEROTEC 100, Fenoterolum, dozuotas inhaliuojamasis aerozolis, 

100 µg/dozëje, 15 ml, 300 doziø, N1, „Boehringer Ingelheim“ 

BEROTEC 200 µg, Fenoterolum, dozuotas inhaliacijø aerozolis, 

200 µg/dozëje, 200 doziø, 10 ml, N1, „Boehringer Ingelheim 

Pharma GmbH & Co KG“ 

Formoterolum 

Indikacijos. Bronchø susiaurëjimo profilaktikai; obstrukcinës 

kvëpavimo takø ligos, pvz., bronchinë astma; bronchø spazmo, 

kurá sukelia ákvëpti alergenai, ðaltas oras ar fizinis krûvis, 

profilaktikai; lëtinë obstrukcinë plauèiø liga (LOPL); lëtinis 

bronchitas ir emfizema. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas 

bet kuriai vaisto sudedamajai daliai. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Lëtinë obstrukcinë plauèiø liga. Nuolatiniam 

palaikomajam gydymui – inhaliuoti po 12–24 µg du kartus 

per parà. Poþymiams slopinti prireikus, be palaikomojo gydymo, 

papildomai kasdien galima inhaliuoti dar po 12–24 µg. 

Fizinio krûvio sukeliamo bronchø spazmo profilaktikai ar 

prieð susiduriant su þinomu alergenu, kurio negalima iðvengti. 

15 minuèiø prieð numatomà ðiø veiksniø poveiká reikia 

inhaliuoti 12 µg. Pacientams, sergantiems sunkia bronchine 

astma, gali prireikti 24 µg. Vaikams. Vyresniems kaip 5 metø 

vaikams. Obstrukcinë kvëpavimo takø liga. Nuolatiniam palaikomajam 

gydymui – inhaliuoti po 12 µg 2 kartus per parà. 

Poþymiams slopinti prireikus, be palaikomojo gydymo, papildomai 

kasdien galima inhaliuoti dar 12–24 µg. Fizinio krûvio 

sukeliamo bronchø spazmo profilaktikai ar prieð susiduriant 

su þinomu alergenu, kurio negalima iðvengti. 15 minuèiø 

prieð numatomà ðiø veiksniø poveiká reikia inhaliuoti 

12 µg. Nerekomenduojama skirti jaunesniems kaip 5 metø 

vaikams. 

FORADIL, Formoterolum, inhaliuojamieji milteliai, kietoji kapsulë, 

12 µg, N60, „Novartis Pharma Produktions GmbH, Novartis 

Pharma Produktions GmbH“ 

OXIS TURBUHALER, Formoterolum, inhaliuojamieji milteliai, 

4,5 µg/dozëje, N60, „AstraZeneca AB“ 

OXIS TURBUHALER, Formoterolum, inhaliuojamieji milteliai, 

9 µg/dozëje, N60, „AstraZeneca AB“ 

Orciprenalinum 

Indikacijos. Bronchinë astma; kitos ligos, pasireiðkianèios 

bronchø spazmu; prieðlaikinis gimdymas. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas vaistui. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Per os. Po 20 mg 4 kartus per parà. Inhaliacijoms. 

Bronchinës astmos priepuolis. Po 0,75–1,5 mg (1–2 inhaliacijos), 

prireikus, kartoti ne anksèiau kaip po 30 min. Didþiausia 

paros dozë – 9 mg. Inj. po oda, inj. á v. Bronchinës 

astmos priepuolis. Áprastinë dozë – 0,5 mg. Vaikams. Per os. 

Iki 1 metø – po 5–10 mg 3 kartus per parà. 1–3 metø – po 5– 

10 mg 4 kartus per parà. 3–12 metø – paros dozë – 40–60 

mg. Inhaliacijoms. Jaunesniems kaip 6 metø – po 750 µg iki 

4 kartø per parà. 6–12 metø – po 0,75–1,5 mg iki 4 kartø per 

parà. 

ASTMOPENT, Orciprenalinum, inj., 0,5 mg/ml, 1 ml, N10, „Polfa 

Warsaw“ 

ASTMOPENT, Orciprenalinum, tab., 20 mg, N20, „Polfa Warsaw“ 

Salbutamolum 

Indikacijos. Dusulio priepuoliai; bronchø astma; spazminis 

bronchitas ir emfizema; ávairios etiologijos bronchospazmas; 

profilaktiðkai prieð fiziná krûvá, sergant nealergine fizinio krûvio 

sukeliama bronchø astma. Kontraindikacijos. Alergija 

veikliajai vaisto medþiagai ar kitoms jo sudedamosioms dalims, 

gresiant persileidimui pirmàjá ir antràjá nëðtumo trimestrà. 

Dozavimas. Suaugusiesiems. Ûminis bronchospazmas. 

1–2 inhaliuojamosios dozës skiriamos vienà kartà. Fizinio krûvio 

ar alergeno sukeltos bronchø astmos profilaktika. 2 dozës 

prieð numatomà fiziná krûvá ar alergenà. Profilaktikai ir palaikomajam 

gydymui. Po 2 dozes 3–4 kartus per parà. Vaikams. 

Vyresniems nei 5 metø vaikams. Ûminis bronchø spazmas. 

1 inhaliuojamoji dozë. Fizinio krûvio ar alergeno sukeltos 

bronchø astmos profilaktika. 1 dozë prieð numatomà fiziná 

krûvá ar alergenà. Profilaktikai ir palaikomajam gydymui. Po 

1 dozæ 3–4 kartus per parà. Pakartotinai preparato vartoti ne 

daþniau kaip kas 4 valandas. Didþiausia paros dozë – 8 inhaliuojamosios 

dozës. 

ECOSAL, Salbutamolum, dozuotas inhaliatorius, 0,1 mg/dozëje, 

200 doziø, N1, „Norton/IVAX-CR a.s.“ 

ECOSAL EASI-BREATHE, Salbutamolum, dozuotas inhaliatorius, 

0,1 mg/dozëje, 200 doziø; 3x200 doziø, „Norton/IVAX-CR 

a.s.“ 

SALAMOL EASI-BREATHE, Salbutamolum, aerozolis inhal., 

susp., 0,1 mg/dozëje, 200 doziø, N1, „Galena“ 

SALAMOL INHALER, Salbutamolum, dozuoti inhaliuojamieji 

milteliai, 100 µg/dozëje, 200 doziø, N1, „Norton/IVAX-CR 

a.s.“ 

SALBUTAMOL, Salbutamolum, inhal., sol., 100 µg/dozëje, 200 

doziø, 10 ml, N1, „Polfa Poznan“ 

SALBUTAMOL, Salbutamolum, tab., 2 mg, N30, „Polfa Warsaw“ 

SALBUTAMOL, Salbutamolum, tab., 4 mg, N30, „Polfa Warsaw“ 

SALBUTAMOL „NYCOMED“, Salbutamolum, aerozolis, 100 

µg/dozëje, 21 g, 300 doziø, N1, „IG-Sprutechnik GmbH“ 

VENTOLIN, Salbutamolum, inj., 2,5 mg/2,5 ml, N20; N40, „Holopack 

Verpackungstechnik GmbH“ 

VENTOLIN, Salbutamolum, inj., 0,5 mg/ml, 1 ml, N5, „Glaxo“ 

VENTOLIN INHALER, Salbutamolum, suslëgtasis inhaliuojamasis 

tirpalas, 100 µg/dozëje, 200 doziø, N1, „Glaxo Wellcome“ 

VENTOLIN SYRUP, Salbutamolum, sirupas, 2 mg/5 ml, 150 ml, 

N1, „Glaxo Pharmaceuticals UK Limited“ 

Salmeterolum 

Indikacijos. Bronchø obstrukcija (bronchinë astma, lëtinis 

bronchitas ir emfizema, naktiniai dusulio priepuoliai bei fizinio 

krûvio astmos sindromas); lëtinë plauèiø obstrukcinë liga. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas bet kuriai preparato 

sudedamajai daliai. Dozavimas. Inj. suaugusiesiems. Vidutinë 

terapinë dozë – po 2 inhaliacijas (2x25 µg salmeterolio) 2 

kartus per parà. Ligoniams, sergantiems sunkia bronchø obstrukcija, 

galima skirti po 4 inhaliacijas (4x25 µg salmeterolio) 

2 kartus per parà. Vaikams. Vyresniems nei 4 metø amþiaus 

vaikams – po 2 inhaliacijas (2x25 µg) 2 kartus per parà. Maþesniems 

vaikams preparato vartoti nerekomenduojama. Gydant 

bronchø obstrukcijà, vaisto reikia vartoti reguliariai. Bronchø 

lygiuosius raumenis atpalaiduojantis poveikis prasideda praëjus 

10–20 min. po inhaliacijos. Visas terapinis poveikis pasireiðkia 

po keliø vaisto doziø. Bronchodilatacinis poveikis tæsiasi 

12 val. 

SEREVENT, Salmeterolum, inhaliacijø aerozolis, 25 µg/dozëje, 

60 ir 200 doziø, N1, „Glaxo“ 

1.1.1.2. Teofilino preparatai 

Aminophyllinum 

Indikacijos. Bronchø spazmas; bronchø obstrukcijà sukelianèios 

ligos, pvz., bronchinë astma, lëtinis bronchitas, plauèiø 

emfizema. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas teofilinui 

ir kitokiems ksantinø grupës junginiams; ûminis miokardo 

infarktas; ðirdies ritmo sutrikimas (tachikardija). Dozavimas. 

Suaugusiesiems. Vidutinë paros dozë yra 10–12 mg/kg 

kûno svorio, rûkaliams – 15–20 mg/kg kûno svorio. Jà reikia 

suvartoti per 2–3 kartus. Vaikams. 7–14 metø vaikams – 15– 

20 mg/kg kûno svorio. Jaunesniems negu vieneriø metø vaikams 

didþiausià preparato dienos dozæ galima nustatyti pagal 

formulæ: 1,25 x (0,3 x amþius savaitëmis + 8). Vyresniems 

vaikams dozæ reikia laipsniðkai didinti. Didþiausia paros 

dozë 3–9 metø vaikui yra 30 mg/kg kûno svorio, 9–12 

metø – 25 mg/kg kûno svorio, vyresniam negu 12 metø – 22 

mg/kg kûno svorio. Nurodyta dozë vartojama sunkiu atveju, 

lengvesniu atveju per parà vartojama 50–60 proc. didþiausios 

dienos dozës. Svarbu nustatyti teofilino koncentracijà plazmoje. 

Pradëjus vartoti medikamento, pirmà kartà jo koncentracijà 

plazmoje reikia nustatyti po 3 dienø. Preparato koncentracija 

plazmoje turi nevirðyti 8 – 20 mg/l. Sunkiu atveju, 

kai reikalinga neatidëliotina pagalba, aminofilino leidþiama á 

venà, vëliau gydoma preparato tabletëmis. Medikamento galima 

vartoti kartu su β2 adrenomimetikais, kadangi tokiu atveju 

poveikis didesnis. 

EIFILINS, Aminophyllinum, vaistinë medþiaga, 0,8–1,5 kg; 15 kg, 

„Olainfarm“ 

EIFILINS 150 mg, Aminophyllinum, tabletë, 150 mg, N30, 

„OlainFarm“ 

EUFILINO 2,4 % TIRPALAS INJEKCIJOMS, Aminophyllinum, 

injekuojamasis tirpalas, 120 mg/5 ml, amp., N10, „Endokrininiai 

preparatai“ 

Theophyllinum 

Indikacijos. Bronchinë astma ir kitos plauèiø obstrukcinës ligos, 

pavyzdþiui, lëtinis bronchitas. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas 

teofilinui ir kitiems metilksantinams. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Daþniausiai skiriama 200 mg ar 300 mg du kartus 

per parà. Atsiþvelgiant á ligos simptomø sunkumà, vaisto galima 

skirti vienà kartà per parà, daþniausiai 400 mg ar 600 mg 

vienà kartà vakare. Vaikams. 12–20 kg – 100 mg du kartus per 

parà, 30 kg – 150 mg du kartus per parà, 40 kg – 200 mg du 

kartus per parà. 

EUFILINO 2,4 % INJEKCIJØ TIRPALAS, Theophyllinum, injekuojamasis 

tirpalas, 24 mg/ml, N10, „Sanitas“ 

RETAFYL 200 mg, Theophyllinum, ilgiau veikianèios tab., 200 mg, 

N100, „Orion Corporation“ 

RETAFYL 300 mg, Theophyllinum, ilgiau veikianèios tab., 300 mg, 

N100, „Orion Corporation“ 

TEOPEKS 300 mg, Theophyllinum, ilgiau veikianèios tab., 300 mg, 

N50, „OlainFarm“ 

TEOTARD 200, Theophyllinum, pailginto veikimo kaps., 200 mg, 

N40, „KRKA“ 

TEOTARD 350, Theophyllinum, modifikuoto atpalaidavimo kapsulë, 

kieta 350 mg, N40, „KRKA“ 

THEOTARD 300, Theophyllinum, pailginto veikimo kaps., 300 mg, 

N30, „CTS“ 

1.1.1.3. Antimuskarininiai vaistai 

Ipratropii bromidum 

Indikacijos. Lëtinës obstrukcinës plauèiø ligos (áskaitant lëtiná 

bronchità, emfizemà ir astmà), kuriø metu bûna bronchø spazmø. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs organizmo jautrumas sojos 

lecitinui; alergija atropinui, jo dariniams arba pagalbinëms dozuoto 

vaisto medþiagoms. Dozavimas. Suaugusiesiems. Rekomenduojama 

inhaliuoti po 2 dozes 4 kartus per parà. Prirei- 


kus dozæ galima didinti, taèiau per parà negalima inhaliuoti 

daugiau negu 12 doziø. 

ATROVENT, Ipratropii bromidum, inhaliuojamasis tirpalas, 

0,25 mg/ml, 20 ml, N1, „Boehringer Ingelheim Italia 

S.p.A.“ 

ATROVENT, Ipratropii bromidum, dozuotas inhaliuojamasis aerozolis, 

0,25 mg/ml, 20 mcg/dozëje, 15 ml, N1, „Boehringer 

Ingelheim“ 

ATROVENT N 20 µg, Ipratropii bromidum, dozuotas inhaliuojamasis 

aerozolis, 20 µg/dozëje, 10 ml, 200 doziø, N1, „Boehringer 

Ingelheim“ 

1.1.2. Uþdegimo ir alergines reakcijas 

slopinantys vaistai 

1.1.2.1. Gliukokortikoidai 

Beclometasonum 

Indikacijos. Sunki bronchinë astma. Kontraindikacijos. Padidëjæs 

jautrumas bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Dozavimas. 

Terapinis poveikis pasireiðkia po keliø dienø. Ligoniams, 

kuriems reikia dideliø inhaliuojamøjø gliukokortikoidø doziø, 

pradinë dozë yra 1000 µg per parà. Suaugusiesiems. Rekomenduojama 

palaikomoji dozë – po 2 inhaliacijas (500 µg) 

2 kartus per parà arba po vienà inhaliacijà (250 µg) 4 kartus per 

parà. Jeigu reikia, dozë gali bûti padidinama iki 2-jø inhaliacijø 

(500 µg) tris arba keturis kartus per parà. Vaikams. Vartoti nerekomenduojama. 

BECLAZONE 100 µg, Beclometasoni dipropionas, dozuotas inhaliacijø 

aerozolis, 100 µg/dozëje, 200 doziø, „Galena“ 

BECLAZONE 100 µg EASI-BREATHE, Beclometasoni dipropionas, 

aerozolis, susp., 100 µg/dozëje, 200 doziø, „Galena“ 









BECLOCORT MITE, Beclometasonum, aerozolis, 50 µg/dozëje, 

200 doziø, 10 ml, N1, „Glaxo Wellcome“ 

BECLOFORTE INHALER, Beclometasonum, dozuotas inhaliuojamasis 

aerozolis, 250 µg/dozëje, 80 ir 200 doziø, N1, „Glaxo 

Wellcome Operations“ 

BECOTIDE, Beclometasonum, suslëgtas inhaliuojamasis tirpalas, 

50 µg/dozëje, 80, 100, 200 doziø, N1, „Glaxo Wellcome 

Operations“ 

Budesonidum 

Indikacijos. Bronchinë astma, kai dël kvëpavimo takø uþdegimo 

reikalingas palaikomasis gydymas gliukokortikosteroidais. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs organizmo jautrumas bet kuriai 

vaisto sudedamajai daliai. Dozavimas. Suaugusiesiems. 200– 

1600 µg per parà; paros dozë suvartojama per 2–4 kartus (kai 

lengvesnë eiga: 200–800 µg per parà, kai sunkesnë eiga: 800– 

1600 µg per parà). Vaikams. 2–7 metø vaikams. 200–400 µg 

per parà; paros dozë suvartojama per 2–4 kartus. 7 metø ir 

vyresniems vaikams. 200–800 µg per parà; paros dozë suvartojama 

per 2–4 kartus. 

BUDENOFALK, Budesonidum, skrandyje neiri kapsulë, kieta, 

3 mg, N50; N100, „Dr. Falk Pharma GmbH/Losan Pharma 

GmbH“ 

BUDESONID FORTE, Budesonidum, aerozolis, 200 µg/dozëje, 

10 ml, 200 doziø, N1, „Polfa Poznan“ 

BUDESONID MITE, Budesonidum, aerozolis, 50 µg/dozëje, 200 

doziø, 10 ml, N1, „Glaxo Wellcome“ 

INFLAMMIDE, Budesonidum, dozuoti inhaliuojamieji milteliai, 

100 µg/dozëje, 300 doziø, N1, „Boehringer Ingelheim“ 

INFLAMMIDE, Budesonidum, dozuoti inhaliuojamieji milteliai, 

200 µg/dozëje, 300 doziø, N1, „Boehringer Ingelheim“ 

MIFLONIDE 200 µg, Budesonidum, inhaliuojamieji milteliai, 

kieta kapsulë, 200 µg, N60 + Aerolizer, „Novartis Pharmaceuticals 

UK Ltd“ 

MIFLONIDE 400 µg, Budesonidum, inhaliuojamieji milteliai, 

kieta kapsulë, 400 µg, N60 + Aerolizer, „Novartis Pharmaceuticals 

UK Ltd“ 

PULMICORT, Budesonidum, dozuotas inhaliuojamasis aerozolis, 

50 µg/dozëje, 200 doziø, N1, „AstraZeneca AB“ 

PULMICORT, Budesonidum, dozuotas inhaliuojamasis aerozolis, 


PULMICORT 0,25 mg/ml, Budesonidum, nebulizacinë suspensija, 

0,25 mg/ml, 2 ml, N20, „AstraZeneca AB“ 

PULMICORT 0,5 mg/ml, Budesonidum, nebulizacinë suspensija, 

0,5 mg/ml, 2 ml, N20, „AstraZeneca AB“ 

PULMICORT TURBUHALER, Budesonidum, inhaliuojamieji milteliai, 





400 µg/dozëje, 50 doziø; 100 doziø; 200 doziø, N1, 

„AstraZeneca AB“ 


Flunisolidum 

Indikacijos. Steroidams jautri bronchinë astma. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs organizmo jautrumas bet kuriai preparato 

sudedamajai daliai; plauèiø tuberkuliozë; grybeliø, bakterijø 

ar virusø sukeltos infekcinës ligos; jaunesniems nei 6 metø 

vaikams. Dozavimas. Suaugusiesiems. Pradþioje rekomenduojama 

inhaliuoti po dvi aerozolio dozes 2 kartus per parà 

(ryte ir vakare). Bendra dienos dozë – 1 mg. Palaikomoji dozë 

nustatoma individualiai. Didþiausia dienos dozë negali bûti 

didesnë kaip 2 mg (t.y. negalima inhaliuoti daugiau nei po 4 

dozes 2 kartus per parà). Vaikams. 6–14 metø vaikams. Jaunesniø 

kaip 6 metø vaikø gydyti negalima. 6 metø ir vyresniems 

vaikams galima inhaliuoti po dvi dozes 2 kartus per 

parà (1 mg per parà). Didesnës dozës poveikis vaikams netirtas. 

Kad poveikis bûtø optimalus, aerozolio reikia vartoti reguliariai. 

INHACORT, Flunisolidum, milteliø inhaliatorius, 250 µg/dozëje, 

6 ml, 120 doziø, „Boehringer Ingelheim“ 

Fluticasonum 

Indikacijos. Bronchinë astma; LOPL; sezoninis alerginis rinitas 

(taip pat polinozë) ir nuolatinis rinitas. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas bet kuriai preparato sudedamajai daliai. 

Dozavimas. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 16 metø amþiaus 

vaikams. Vidutinë terapinë dozë – nuo 100 iki 1000 

mikrogramø du kartus per parà. Pradinë preparato dozë parenkama 

atsiþvelgiant á ligos eigos sunkumà; lengvos ligos 

astma – 100–250 mikrogramø 2 kartus per parà, vidutinio 

sunkumo astma – 250–500 mikrogramø 2 kartus per parà, 

sunkios ligos astma – 500–1000 mikrogramø 2 kartus per parà. 

Optimali terapinë dozë nustatoma gydymo metu, poveiká 

pasiekus, sumaþinama iki minimalios veiksmingos dozës. 

Vaikams. Vyresniems nei 4 metø amþiaus vaikams rekomenduojama 

terapinë dozë – 50–100 mikrogramø 2 kartus 

per parà. 

FLIXONASE, Fluticasonum, aer., 50 µg/dozëje, 120 doziø, N1, 

„Glaxo“ 

FLIXOTIDE 125 INHALER, Fluticasonum, dozuotas inhaliuojamasis 

aerozolis, 125 µg/dozëje, 60 doziø, N1, „Glaxo Wellcome 

Operations UK Limited“ 

FLIXOTIDE 25 INHALER, Fluticasonum, inhaliuojamieji milteliai, 

25 µg/dozëje, 60 doziø, N1, „Glaxo“ 







FLIXOTIDE DISKUS, Fluticasonum, inhaliuojamieji milteliai, 

50 µg, N1, „Glaxo“ 







FLIXOTIDE NEBULES, Fluticasoni propionas, purðkiamoji 

suspensija, 0,5 mg, 2 ml, N10, „Glaxo Wellcome Australia 

Ltd.“ 

FLIXOTIDE NEBULES, Fluticasoni propionas, susp. inh., 2 mg/ 

2 ml, N10, „Glaxo Wellcome“ 

1.1.2.2. Kromolinas ir nedokromilis 

Natrii cromoglicas 

Indikacijos. Bronchinë astma, ypaè egzogeninë alerginë bei 

nealerginë, taip pat sukelta fizinës átampos, ðalto oro bei 

cheminiø ar kitokiø alergenø, esanèiø darbo aplinkoje. Kontraindikacijos. 

Alergija sudedamosioms vaisto dalims. Dozavimas. 

Vaikams, vyresniems kaip 5 metø, ir suaugusiesiems. 

Po 2 inhaliuojamàsias dozes 4 kartus per parà. Jei 

simptomai silpnëja, paskirta dozë gali bûti sumaþinta iki 

palaikomosios – po 1 inhaliacijà 4 kartus per parà. Ligai 

paûmëjus ar antigenui intensyviai veikiant, dozë gali bûti 

padidinta iki po 2 inhaliacijas 6–8 kartus per parà. Papildomai 

vaisto galima skirti prieð fiziná krûvá. Pakankamas palaikomosios 

terapijos poveikis pasireiðkia per pirmàsias keturias 

savaites nuo gydymo pradþios. Kai kuriems ligoniams 

ðis poveikis gali iðryðkëti jau pirmàjà savaitæ nuo gydymo 

pradþios. 

CROMOGEN 1 mg INHALER, Dinatrii cromoglicas, aerozolis, 

susp. 1 mg/dozëje, 200 doziø, N1, „Galena“ 

CROMOGEN 5 mg EASI-BREATHE, Dinatrii cromoglicas, aerozolis, 


CROMOGEN 5 mg INHALER, Dinatrii cromoglicas, aerozolis, 


CROMO-RATIOPHARM DOSIER-AEROSOL, Acidum 

cromoglicicum, aerozolis, 1 mg/0,05 ml, 10 ml, N1, „Merckle“ 

CROPOZ, Acidum cromoglicicum, aerozolis, 5 mg/dozëje, 

15 ml, N1, „Polfa Poznan“ 


1.1.2.3. Leukotrienø receptoriø antagonistai 

Montelukastum natricum 

Indikacijos. Bronchinë astma. Kontraindikacijos. Padidëjæs 

jautrumas vaisto sudedamosioms dalims. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Po 10 mg 1 kartà per parà prieð miegà. Vaikams. 

2–5 metø vaikams. Po 4 mg 1 kartà per parà prieð 

miegà. 6–14 metø vaikams. Po 5 mg 1 kartà per parà prieð 

miegà. 

SINGULAIR, Montelukastum natricum, kramtomoji tabletë, 5 mg, 

N28, „Merck Sharp&Dohme B.V.“ 

SINGULAIR, Montelukastum natricum, plëvele dengta tabletë, 

10 mg, N28, „Merck Sharp&Dohme B.V.“ 

SINGULAIR, Montelukastum natricum, kramtomoji tabletë, 4 mg, 

N28, „Merck Sharp&Dohme B.V.“ 

1.1.3. Sudëtiniai vaistai bronchø obstrukcijai 

gydyti 

Berodual 

Indikacijos. Lëtinë kvëpavimo takø obstrukcinë liga, kurios 

metu pasikartoja bronchø spazmas; pvz., bronchinë astma, 

ypaè lëtinis bronchitas, pasireiðkiantis kartu su emfizema 

arba be jos. Kontraindikacijos. Obstrukcinë hipertrofinë kardiomiopatija; 

tachikardija; padidëjæs organizmo jautrumas 

tirpalo sudedamosioms dalims. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Vyresniems nei 12 metø. Ûminis astmos priepuolis. Jeigu 

priepuolis lengvas arba vidutinio sunkumo, daþniausiai pakanka 

inhaliuoti 1 ml, t.y. 20 laðø. Jeigu priepuolis labai sunkus, 

gali prireikti net 2,5 ml, t.y. 50 laðø. Pertraukiamas ir 

ilgalaikis vartojimas. Inhaliuojant pakartotinai, vienkartinë 

dozë yra 1–2 ml (20–40 laðø). Jà galima vartoti iki 4 kartø per 

parà. Jeigu bronchø spazmas vidutinio stiprumo arba jeigu 

ligoniui daromas dirbtinis kvëpavimas, rekomenduojama inhaliuoti 

maþesnæ, t.y. 0,5 ml (10 laðø), vienkartinæ dozæ. Vaikams. 

6–12 metø vaikams. Ûminis astmos priepuolis. Daþniausiai 

simptomus greitai paðalina 0,5–1 ml (10–20 laðø) 

dozë. Jeigu priepuolis sunkus, gali reikëti net 2 ml (40 laðø). 

Pertraukiamas ir ilgalaikis vartojimas. Inhaliuojant pakartotinai, 

vienkartinë dozë yra 0,5–1 ml (10–20 laðø). Jà galima 

vartoti iki 4 kartø per parà. Jeigu bronchø spazmas vidutinio 

stiprumo arba jeigu ligoniui daromas dirbtinis kvëpavimas, 

rekomenduojama inhaliuoti maþesnæ vienkartinæ dozæ, t.y. 

0,5 ml (10 laðø). Jaunesniems nei 6 metø vaikams, sveriantiems 

maþiau negu 22 kg, rekomenduojama vienkartinë dozë 

yra 0,5 ml (10 laðø). Jà galima inhaliuoti iki trijø kartø per 

parà. Gydymo pradþioje paprastai reikëtø vartoti maþiausià 

rekomenduojamà dozæ. Prireikus, vaisto galima vartoti kas 

4 val. 

BERODUAL, Ipratropii bromidum+Fenoterolum, inhaliuojamieji 

garai, tirpalas, 250 µg + 500 µg/ml, 20 ml, N1, „Boehringer 

Ingelheim Italia S.p.A.“ 

BERODUAL N, Ipratropii bromidum+Fenoterolum, dozuotas 

inhaliuojamasis aerozolis, 200 doziø, „Boehringer Ingelheim“ 

Combivent 

Indikacijos. Pasikartojantis bronchø spazmas, sergant obstrukcinëmis 

kvëpavimo sistemos ligomis, jei ligoniui reikia 

vartoti daugiau nei vieno bronchø pleèiamojo preparato. Kontraindikacijos. 

Obstrukcinë hipertrofinë kardiomiopatija; tachiaritmija; 

padidëjæs organizmo jautrumas sojos lecitinui arba 

panaðiems maisto produktams; alergija atropinui, jo dariniams 

arba sudëtinëms dozuoto aerozolio medþiagoms. Dozavimas. 

Suaugusiesiems. Po dvi inhaliacijas keturis kartus 

per parà. Esant reikalui, dozæ galima didinti, bet ne daugiau 

kaip iki 12 inhaliacijø per parà. Vaikams. Nëra pakankamai 

iðaiðkintas medikamento poveikis jaunesniems kaip 12 metø 

vaikams. 

COMBIVENT, Ipratropii bromidum+Salbutamolum, dozuoti inhaliuojamieji 

milteliai, 20 µg+120 µg/dozëje, 200 doziø, 10 ml, 

N1, „Boehringer Ingelheim“ 

Seretide 

Indikacijos. Bronchinë astma. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas 

vaistui. Dozavimas. Suaugusiesiems. 1 inhaliacija (100– 

250–500 µg flutikazono ir 50 µg salmeterolio) 2 kartus per parà. 

Vëliau dozë maþinama iki maþiausios veiksmingos. Vaikams. 

Vyresniems kaip 4 metø. 1 inhaliacija (100 µg flutikazono 

ir 50 µg salmeterolio). Vyresniems kaip 12 metø. Kaip suaugusiesiems. 

SERETIDE 100 DISCUS, Salmeterolum. Fluticasonum, inhaliuojamieji 

milteliai, 50 µg+100 µg, 28 ir 60 doziø, N1, 

„Glaxo“ 

SERETIDE 250 DISCUS, Salmeterolum+Fluticasonum, inhaliuojamieji 

milteliai, 50 µg+250 µg/dozëje, 28 ir 60 doziø, N1, „Glaxo 

Wellcome Operations“ 

SERETIDE 500 DISCUS, Salmeterolum. Fluticasonum, inhaliuojamieji 

milteliai, 50 µg+500 µg/dozëje, 28 ir 60 doziø, N1, 

„Glaxo“ 

GYDYMO MENAS 

15


SERETIDE INHALER 125, Salmeterolum, Fluticasoni propionas, 

inhaliuojamieji aerozolis, 25 µg+125 µg/dozëje, 120 doziø, N1, 

„Glaxo Wellcome“ 


inhaliuojamieji aerozolis, 25 µg+250 µg/dozëje, 120 doziø, N1, 



inhaliuojamieji aerozolis, 25 µg+50 µg /dozëje, 120 doziø, N1, 


Symbicort 

Indikacijos. Bronchinë astma. Kontraindikacijos. Padidëjæs organizmo 

jautrumas preparato sudëtinëms medþiagoms. Dozavimas. 

Suaugusiesiems ir paaugliams (12 metø ir vyresniems). 

Po 1–2 inhaliacijas 2 kartus per parà. Jei, vartojant ðio 

vaisto 2 kartus per parà, pavyksta paðalinti simptomus, tai, maþinant 

dozæ iki minimalios veiksmingos, galima vartoti 1 kartà 

per parà. Vaikams iki 12 metø. Vaikams iki 12 metø ðio vaisto 

vartoti nerekomenduojama. 

SYMBICORT TURBUHALER 160/4,5 µg/DOZËJE, Budesonidum, 

Formoterolum, inhaliuojamieji milteliai, 160 mcg+4,5 µg/ 

dozëje, N60; N120, „AstraZeneca AB“ 

SYMBICORT TURBUHALER 320/9 µg/DOZËJE, Budesonidum+Formoterolum, 

inhaliuojamieji milteliai, 320 µg+9 µg/dozëje, 

N60, „AstraZeneca AB“ 

SYMBICORT TURBUHALER 80/4,5 µg/DOZËJE, Budesonidum+Formoterolum, 

inhaliuojamieji milteliai, 80 µg +4,5 µg/ 

dozëje, N60; N120, „AstraZeneca AB“ 

1.2. Vaistai kvëpavimo takø hipersekrecijai ir 

paburkimui maþinti bei kosuliui slopinti 

1.2.1. Sisteminiai dekongestantai 

Pseudoephedrinum 

Indikacijos. Virðutiniø kvëpavimo takø, ypaè nosies ir sinusø 

gleiviniø hiperemija ir nosies uþgulimas; simptominis alerginis 

rinitas; vazomotorinis rinitas; perðalimas; gripas. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas pseudoefedrinui; vartoja ar 2 savaièiø 

laikotarpiu vartojo MAO inhibitoriø; sunki hipertenzija 

arba sunki ðirdies iðeminës ligos forma. Dozavimas. Suaugusiesiems 

ir vaikams, vyresniems negu 12 metø. 60 mg arba 10 ml 

eliksyro 3–4 kartus per parà. 6–12 metø amþiaus vaikams. 5 ml 

eliksyro 3 kartus per parà. 

CLARINASE, Loratadinum+Pseudoephedrinum, modifikuoto 

iðskyrimo tabletë, 240 g+10 mg, N7, „Schering-Plough Labo 

N.V.“ 

SUDAFED, Pseudoephedrinum, tab., 60 mg, N14; N24, 

„Cox“ 

SUDAFED SYRUP, Pseudoephedrinum, sir., 30 mg/5 ml, 30 ml; 

100 ml; 1000 ml, „Glaxo Wellcome 2“ 

CIRRUS, Cetirizinum+Pseudoephedrinum, kietoji kapsulë, 

5 mg+120 mg, N14, „UCB Pharma Oy“ 

1.2.2. Mukoliziniai ir atsikosëjimà skatinantys 

vaistai 

Acetylcysteinum 

Indikacijos. Gleivëms skystinti sergant ûminëmis ar lëtinëmis 

bronchø bei plauèiø ligomis, kuriø metu bûna sutrikusi 

gleiviø gamyba bei ðalinimas. Kontraindikacijos. Padidëjæs 

jautrumas acetilcisteinui arba kitokiai medþiagai, esanèiai 

vaisto sudëtyje. Dozavimas. Suaugusiesiems. Vyresni kaip 

14 metø pacientai. Paros dozë yra 400–600 mg acetilcisteino. 

6–14 metø vaikai. Paros dozë yra 300–400 mg acetilcisteino. 

Vaikams. 2–5 metø vaikai. Paros dozë yra 200–300 

mg acetilcisteino. Cistinë kasos fibrozë. Jaunesni negu 2 metø 

vaikai, áskaitant kûdikius. 3 kartus per parà 50 mg acetilcisteino. 

Gydyti reikia pradëti laipsniðkai didinant dozæ. 2– 

5 metø vaikai. 4 kartus per parà po 100 mg acetilcisteino. 

Vyresni kaip 6 metø vaikai. 3 kartus per parà po 200 mg acetilcisteino. 

ACC 100, Acetylcysteinum, granulës, 100 mg/maiðelyje, 3 g, 

N20, „Salutas Pharma GmbH“ 

ACC 100, Acetylcysteinum, ðnypðèianèioji tabletë, 100 mg, N20, 

„Asta Medica/Salutas Pharma“ 

ACC 200, Acetylcysteinum, granulës, 200 mg/maiðelyje, 3 g, 


ACC 200, Acetylcysteinum, ðnypðèianèioji tabletë, 200 mg, N20, 

„Asta Medica/Salutas Pharma“ 

ACC HOT 200, Acetylcysteinum, granulës, 200 mg/maiðelyje, 

N20, „Asta Medica/Salutas Pharma“ 

ACC LONG, Acetylcysteinum, ðnypðèianèioji tabletë, 600 mg, 

N10, „Salutus Pharma GmbH“ 

ACC SYRUP, Acetylcysteinum, milteliai sirupui, 100 mg/5 ml, 

30 g, N1, „Salutas Pharma GmbH“ 

ACETYLCYSTEIN „NYCOMED“ 100 mg-GRANULAT, Acetylcysteinum, 

granulës geriamajam tirpalui ruoðti, 100 mg/sachet, 

N20, „Dyna-Pharm GmbH“ 

ACETYLCYSTEIN „NYCOMED“ 200 mg-GRANULAT, Acetylcysteinum, 

granulës geriamajam tirpalui ruoðti, 200 mg/sachet, 

N20, „Dyna-Pharm GmbH“ 

ACETYLCYSTEIN 100 STADA GRANULAT, Acetylcysteinum, 

granulës, 3 g maiðelyje, N20; N50, „Stada Arzneimittel 

AG“ 

ACETYLCYSTEIN 100 STADA TABS, Acetylcysteinum, tabletë, 

100 mg, N20; N50, „Stada Arzneimittel AG“ 


granulës, 3 g maiðelyje, N20; N50, „Stada Arzneimittel 

AG“ 


200 mg, N20; N50, „Stada Arzneimittel AG“ 


granulës, 3,2 g maiðelyje, N10; N20; N50, „Stada Arzneimittel 

AG“ 


600 mg, N10; N20; N50, „Stada Arzneimittel AG“ 

MUCOFLUID 100, Acetylcysteinum, tabletë, 100 mg, N30, „Spirig 

Pharma Ltd“ 

MUCOFLUID 200, Acetylcysteinum, tabletë, 200 mg, N30, „Spirig 

Pharma Ltd“ 

NAC-RATIOPHARM 200, Acetylcysteinum, ðnypðèianèioji tabletë, 

200 mg, N20; N50, „Merckle GmbH“ 

NAC-RATIOPHARM 200, Acetylcysteinum, granulës, 200 mg/ 

maiðelyje, 2 g, N20; N50, „Merckle GmbH“ 

Ambroxolum 

Indikacijos. Visos ûminës ir lëtinës suaugusiøjø ir vaikø kvëpavimo 

takø ligos, susijusios su klampiu bronchø sekretu 

arba su pablogëjusiu sekreto pasiðalinimu (ûminis bronchitas, 

pasikartojantis ir lëtinis bronchitas, bronchektazës, atelektazë, 

maksiliarinis (virðutinio þandikaulio anèio) sinusitas, 

tracheitas, laringitas, faringitas, sausasis rinitas, bronchopneumonija, 

bronchø astma); prieð ir po bronchektaziø operacijos; 

tracheostomos prieþiûra; prieð ir po bronchografijos; 

mukoviscidozë; surfaktanto gamybos ir sekrecijos stimuliatorius 

kvëpavimo streso sindromo naujagimiams profilaktikai. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs organizmo jautrumas ambroksoliui; 

sunkus kepenø ir inkstø funkcijos sutrikimas; pirmieji 

trys nëðtumo mënesiai. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Trumpalaikis gydymas (5–7 dienas). Skiriama po 30 mg 3 kartus 

per parà po valgio. Ilgalaikis gydymas. Skiriama po 30 mg 

2 kartus per parà. Atsiþvelgiant á vaisto toleravimà, dozæ 

galima padidinti iki 30 mg du kartus per parà. Vaikams. Skiriama 

po 1,2–1,6 mg vaisto/kg kûno svorio. 2–5 metø vaikams. 

Skiriama po 15 mg du kartus per parà. Sveriantiems daugiau 

kaip 20 kg vaikams. Galima skirti po 30 mg 2–3 kartus 

per parà. 

AMBROHEXAL, Ambroxolum, tabletë, 30 mg, N20; N50, „Salutas 

Pharma GmbH“ 

AMBROHEXAL SYRUP, Ambroxolum, sirupas, 15 mg/5 ml, 

100 ml, N1, „Salutas Pharma GmbH“ 

AMBROHEXAL SOL., Ambroxolum, tirpalas, 7,5 mg/ml, 100 ml, 


AMBROKSOLIO GERIAMIEJI LAÐAI, Ambroxolum, geriamieji 

laðai, tirpalas, 7,5 mg/ml, 50 ml; 100 ml, N1, „Bakteriniai preparatai 

AB“ 

AMBROLAN 30 mg, Ambroxolum, tabletë, 30 mg, N20; N1000, 

„Lanacher Heilmittel GesmbH“ 

AMBROLAN RETARD 75 mg, Ambroxolum, kietoji kapsulë, 

75 mg, N10, „Lanacher Heilmittel GesmbH“ 

AMBROSAN, Ambroxolum, tabletë, 30 mg, N20, „Pro. Med. CS 

Praha“ 

AMBROSOL SYRUP 0,3, Ambroxolum, sirupas, 0,3 g/100 ml, 

100 ml, N1, „Pliva Krakow“ 

AMBROSOL SYRUP 0,6, Ambroxolum, sirupas, 0,6 g/100 ml, 

100 ml, N1, „Pliva Krakow“ 

BRONTEX LAÐAI, Ambroxolum, tirpalas, 7,5 mg/ml, 100 ml, 

N1, „Merckle GmbH“ 

BRONTEX SIRUPAS, Ambroxolum, sirupas, 15 mg/5 ml, 100 ml, 

N1, „Merckle GmbH“ 

BRONTEX TABLETËS, Ambroxolum, tabletë, 30 mg, N20, „Merckle 

GmbH“ 

DEFLEGMIN, Ambroxoli hydrochloridum, tabletë, 30 mg, N20; 

N40, „ICN Polfa Rzeszow“ 

DEFLEGMIN, Ambroxoli hydrochloridum, geriamieji laðai, tirpalas, 

7,5 mg/ml, 50 ml, N1, „ICN Polfa Rzeszow“ 

FLAVAMED COUGH DROPS, Ambroxolum, vidiniø laðø tirpalas, 

7,5 mg/ml, 50 ml; 100 ml, N1, „Berlin-Chemie AG (Menarini 

group)“ 

FLAVAMED COUGH TABLETS, Ambroxolum, tabletë, 30 mg, 

N10; N20; N50, „Berlin-Chemie AG (Menarini group)“ 

FLAVAMED HOT COUGH-DRINK, Ambroxolum, ðnypðèianèioji 

tabletë, 30 mg, N10; N20; N40, „Berlin-Chemie AG (Menarini 

group)“ 

HALIXOL, Ambroxolum, sirupas, 0,3 g/100 ml, 100 ml, N1, 

„Egis Pharmaceuticals Ltd.“ 

HALIXOL 30 mg, Ambroxolum, tabletë, 30 mg, N20, „Egis Pharmaceuticals 

Ltd.“ 

LASOLVAN, Ambroxolum, tabletë, 30 mg, N20; N50, „Boehringer 

Ingelheim Ellas A.E.“ 

LASOLVAN, Ambroxolum, sirupas, 15 mg/5 ml, 100 ml, N1, 

„Boehringer Ingelheim Ellas A.E.“ 

LASOLVAN, Ambroxolum, vidinis tirpalas, 15 mg/2 ml, 100 ml, 

N1, „Boehringer Ingelheim Italia S.p.A.“ 

LASOLVAN RETARD, Ambroxolum, pailginto atpalaidavimo kapsulë, 

kieta, 75 mg, N20; N50, „Boehringer Ingelheim Pharma 

GmbH & Co KG“ 

NEO-BRONCHOL, Ambroxolum, kieta pastilë, 15 mg, N20, 

„Bolder Arzneimittel GmbH&Co.KG“ 

Bromhexinum 

Indikacijos. Ávairios kilmës ûminis ir lëtinis bronchitas; bronchoektazës; 

infekcinë alerginë bronchinë astma; plauèiø tuberkuliozë; 

ûminë ir lëtinë pneumonija; bronchams gydyti prieð 

operacijà ir komplikacijø profilaktikai po jos (kad bûtø iðvengta 

sekreto kaupimosi bronchuose). Kontraindikacijos. Padidëjæs 

jautrumas bromheksinui ar kitoms sudedamosioms vaisto dalims; 

skrandþio opaligë; negalima vartoti kartu su vaistais, kurie 

slopina kosulio refleksà (pvz., kodeinu), ypaè prieð miegà. 

Dozavimas. Vaistas geriamas 3 kartus per parà, neatsiþvelgiant 

á valgymà; jei bûtina, galima uþsigerti vandeniu. Suaugusiesiems. 

Vienkartinë dozë – 8–12 (16) mg. Vaikams. Vaikai iki 

2 metø – 2 mg. 2–6 metø vaikai – 2–4 mg. 6–14 metø vaikai – 

4–8 mg. Jaunesniems kaip 6 metø vaikams patartina skirti sirupo. 

Gydomasis poveikis paprastai pasireiðkia 2–5-tà vartojimo 

dienà. Gydymo kursas trunka keletà dienø, jei liga lëtinë – keletà 

savaièiø. 

BROMHEKSINS 4 mg VAIKAMS, Bromhexinum, tabletë, 4 mg, 

N50, „Grindex“ 

BROMHEKSINS 8 mg, Bromhexinum, tabletë, 8 mg, N50, „Grindex“ 

BROMHEKSINS SIRUPS, Bromhexinum, sirupas, 4 mg/5 ml 

(Ethanolum 96% 0,625 ml/5 ml), 100 ml, N1, „Grindex“ 

BROMHEXIN, Bromhexinum, tabletë, 8 mg, N20, „Balkanpharma-Dupnitza“ 

BROMHEXIN 4 BC, Bromhexinum, vidinis tirpalas, 4 mg/5 ml, 

100 ml, „Berlin-Chemie AG (Menarini Group)“ 

BROMHEXIN 8 BERLIN-CHEMIE, Bromhexinum, draþetës, 

8 mg, N20; N50, „Berlin-Chemie AG (Menarini Group)“ 

BROMHEXIN 8 TROPHEN, Bromhexinum+Foeniculi aetheroleum+Anisi 

aetheroleum, vidiniø laðø tirpalas, 8 mg+0,74 

mg+0,25 mg/ml (Ethanolum 41 %), 20 ml; 50 ml; 100 ml, N1, 

„Krewel Meuselbach GmbH“ 

BRONCHOSAN, Bromhexinum+Mentholum+Foeniculi 

aetheroleum+Anisi oleum+Origani aetheroleum+Menthae 

piperitae oleum+Eucalypti aetheroleum, vidiniø laðø tirpalas, 

8 mg+1,5 mg+0,75 mg+0,25 mg+0,25 mg+0,25 

mg+0,25 mg/g (Ethanolum 36 v/v), 25 ml, N1, „Slovakofarma“ 

PAXIRASOL, Bromhexinum, injekuojamasis tirpalas, 4 mg/2 ml, 

N5, „Egis“ 

Carbocisteinum 

Indikacijos. Lëtinës ir ûminës kvëpavimo organø ligos, kuriø 

metu kvëpavimo takuose susikaupia klampiø gleiviø: bronchitas; 

bronchinë astma; mukoviscidozë; plauèiø enfizema; plauèiø 

fibrozë; po bronchografijos ir bronchoskopijos procedûrø; 

nosiaryklës uþdegimas; prienosiø anèiø uþdegimas; vidurinës 

ausies uþdegimas. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas 

vaistui; alerginis rinitas; paûmëjusi skrandþio ir dvylikapirðtës 

þarnos opa. Dozavimas. Kapsulës. Suaugusiesiems. Suaugusieji 

turëtø pradëti gydymà nuo 750 mg 3 kartus per parà. Simptomams 

maþëjant, dozë turëtø bûti maþinama treèdaliu. Sirupas. 

Suaugusiesiems. Gydyti reikëtø pradëti nuo 1 valgomojo 

ðaukðto 3 kartus per parà. Maþëjant simptomams, gydymas 

tæsiamas dozæ maþinant iki 2 arbatiniø ðaukðteliø 3 kartus per 

parà. Vaikams. Áprasta paros dozë yra 20 mg/kg kûno svorio, 

jø reikia iðgerti per keletà kartø. 2–5 metø vaikams reikia 

gerti 2–4 kartus per parà po 2,5–5 ml sirupo. 5–12 metø vaikams 

reikia gerti 3 kartus per parà po 10 ml sirupo. Preparato 

negalima vartoti jaunesniems kaip 2 metø vaikams. Sergant 

ûminëmis ligomis, vaisto reikia vartoti 7–10 dienø, lëtinëmis – 

4 savaites. 

FLUDITEC, Carbocisteinum, sirupas, 20 mg/ml, 125 ml, N1, „Innotech 

International“ 

FLUDITEC, Carbocisteinum, sirupas, 50 mg/ml, 125 ml, N1, „Innothera 

Chouzy“ 

MUCOSOL 250, Carbocisteinum, sirupas, 5 g/100 ml, 110 ml, 

N1, „CTS Chemical Industries“ 

MUCOSOL 375, Carbocisteinum, kietoji kapsulë, 375 mg, N20, 

„CTS Chemical Industries“ 

MUKOLIN 2 %, Carbocisteinum, sirupas, 2 g/100 ml, 120 ml, 

N1, „Pliva Krakow“ 

MUKOLIN 5 %, Carbocisteinum, sirupas, 5 g/100 ml, 120 ml, 

N1, „Pliva Krakow“ 

RHINATHIOL 2 % CHILDREN AND INFANTS, Carbocisteinum, 

sir., 100 mg/5 ml, 100 ml, N1, „Synthelabo Groupe“ 

RHINATHIOL 5 % ADULTS, Carbocisteinum, sir., 750 mg/15 

ml, 125 ml, N1, „Synthelabo Groupe“ 

Dornasum alfa 

Indikacijos. Plauèiø funkcijai pagerinti, gydant cistine fibroze 

serganèius ligonius, vyresnius kaip 5 metø amþiaus, 


kai FVC yra 40 proc. didesnis uþ prognozuotà. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas preparatui ar jo sudedamosioms 

dalims. Dozavimas. 2500 V dozë (t.y. 2,5 mg) 

vartojama kartà per parà (ákvepiamas vienos (2,5 ml) ampulës 

nepraskiestas tirpalas). Ligoniams patartina vaisto 

vartoti kiekvienà dienà. Iki ðiol nenustatyta, ar preparatà 

saugu ir veiksminga kasdien vartoti jaunesniems nei 5 metø 

amþiaus vaikams ir vaikams, kuriø FVC maþesnë kaip 

40 proc. Kai kuriems vyresniems kaip 21 metø amþiaus ligoniams 

bûklë gali pagerëti preparato inhaliuojant du kartus 

per parà. 

PULMOZYME, Dornasum alfa, inhal. tirp., 2,5 mg/ml, 2,5 ml, 

N6, „Genentech Inc“ 

Guaifenesinum 

Indikacijos. Skrepliø atkosëjimui lengvinti. Kontraindikacijos. 

Nëðtumas; padidëjæs jautrumas guaifenezinui. Dozavimas. 

Suaugusiesiems. Vyresniems kaip 12 metø vaikams ir 

suaugusiesiems. 15 ml, arba 3 arbatiniai ðaukðteliai. Vaikams. 

6–12 metø vaikams. 10 ml, arba 2 arbatiniai ðaukðteliai. 2–6 

metø vaikams. 5 ml, arba 1 arbatinis ðaukðtelis. Jei reikia, ðià 

dozæ galima kartoti kas 4 val. Nevartoti daugiau kaip 6 dozes 

per parà. 

COLDREX BRONCHO, Guaifenesinum+Glucosum+Treacle, sirupas, 

100 mg+3 g+1,35 g/5 ml, 100 ml; 160 ml, N1, „Wrafton 

Laboratoires Ltd“ 

FORMEL 44 HUSTEN-LOSER, Guaifenesinum, sirupas, 1,333 % 

w/w, 120 ml, N1, „Procter & Gamble GmbH & Co. Manufacturing 

OHG“ 

ROBITUSSIN EXPECTORANS, Guaifenesinum, sirupas, 100 mg/ 

5 ml, 100 ml, N1, „IVAX-CR a.s.“ 

TUSSIN, Guaifenesinum, sir., 100 mg/5 ml, 118 ml, N1, „Perrigo“ 

Kiti mukoliziniai atsikosëjimà 

skatinantys vaistai 

PERTUSINAS, Serpylii fl. extr. Kalii bromidum. Spiritus aethylicus 

(80 %), tirpalas, 12 g+1 g+5 g/100 g, 125 g, N1, „Vilniaus 

farmacijos fabrikas“ 

PERTUSINAS N, Thymi extractum fluidum (1:1), sirupas, 13 g/ 

100 g (Ethanolum 80 % (V/V)), 125 g, N1, „Vilniaus farmacijos 

fabrikas“ 

1.2.3. Kosulá slopinantys vaistai 

Codeinum 

Indikacijos. Sausam kosuliui slopinti. Kontraindikacijos. Alergija 

kodeinui ir kitoms sudëtinëms medþiagoms; kvëpavimo 

nepakankamumas; nëðtumas; gimdymas; neiðneðiotiems kûdikiams. 

Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 10–20 mg kas 4–6 val. 

Vaikams. 2–6 metø. Po 2,5–5 mg kas 4–6 val. 6–12 metø. Po 5– 

10 mg kas 4–6 val. 

CODEINSAFT VON CT, Codeini phosphas, sir., 117 mg/100 g, 

N1, „Ct – Arzneimittel Ch. Tempelhof“ 

CODIPRONT, Codeini, phenyltoxamini, sir., 200 mg; 66 mg, 

100 ml, N1, „Mack“ 

CODIPRONT, Codeini, phenyltoxamini, pailg. veik. kaps., 30 mg; 

10 mg, N10; N20, „Mack“ 

Dextromethorphanum 

Indikacijos. Nuolatiniam sausam varginanèiam kosuliui slopinti. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas vaisto sudedamosioms 

dalims; kvëpavimo nepakankamumas ar jo pavojus; 

bronchinë astma; kepenø liga; jei pacientas atkosti daug gleiviø. 

Dozavimas. Suaugusiesiems. Tabletës. Po 10–20 mg kas 

4 val. Sirupas. Po 7,5 ml kas 4 val. Vaikams. 6–12 metø 

vaikams. Tabletës. Po 5–10 mg kas 4 val. Sirupas. Po 5 ml kas 

4 val. Jaunesniems kaip 6 metø vaikams ðis vaistas nerekomenduojamas. 

AKINDEX SYRUP ADULTS, Dextromethorphani hydrobromidum, 

sirupas, 133 mg/100 ml, 200 ml, N1, „Laboratoires Urgo 

S.A.“ 

AKINDEX SYRUP CHILDREN, Dextromethorphani hydrobromidum, 

sirupas, 100 mg/100 ml, 125 ml, N1, „Urgo“ 

CINFATOS, Dextromethorphani hydrobromidum, tab., 10 mg, 

N20, „Cinfa“ 

CINFATOS EXPECTORANT, Dextromethorphani hydrobromidum, 

Guaifenesinum, sirupas, 10 mg+100 mg/5 ml, 125 ml, N1, 

„Cinfa“ 

DEXOFAN 30 mg, Dextromethorphanum, tabletë, 30 mg, N10, 

„Nycomed Danmark/Nycomed Sefa“ 

DEXOFAN 3 mg/ml, Dextromethorphanum, mikstûra, 3 mg/ 

ml, 200 ml, N1, „Nycomed Danmark/Nycomed Sefa“ 

FORMEL 44 HUSTEN-STILLER, Dextromethorphani hydrobromidum, 

sirupas, 20 mg/15 ml, 120 ml, N1, „Procter & Gamble 

GmbH & Co. Manufacturing OHG“ 

ROBITUSSIN ANTITUSSICUM, Dextromethorphani hydrobromidum, 

sirupas, 7,5 mg/5 ml, 100 ml, N1, „IVAX-CR 

a.s.“ 

ROBITUSSIN JUNIOR, Dextromethorphani hydrobromidum, 

sirupas, 3,75 mg/5 ml, 100 ml, N1, „IVAX-CR a.s.“ 


Glaucini hydrobromidum 


glaucinui. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 50 mg 2–3 kartus 

per parà. Vaikams. Paros dozë – 10–30 mg. 

GLAUVENT, Glaucini hydrobromidum, draþetë, 10 mg; 40 mg, 

N20, „Sopharma“ 

Levodropropizinum 


medikamentui; padidëjusi bronchø sekrecija; ciliarinë 

kvëpavimo takø diskinezija; kepenø funkcijos nepakankamumas; 

nëðtumas; þindymas. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 

60 mg iki 3 kartø per parà. Vaikams. Po 1 mg/kg 3 kartus per 

parà. 

LEVOPRONT, Levodropropizinum, sirupas, 60 mg/10 ml, 60 ml; 

120 ml, N1, „Mack“ 

Oxeladinum 

Indikacijos. Sausam kosuliui slopinti. Kontraindikacijos. 

Alergija nors vienai ið sudedamøjø daliø. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Simptominis gydymas turi bûti trumpas (keletas 

dienø) ir skiriamas, kai atsiranda kosulys. Suaugusiesiems. 

Kapsulës. Po 40 mg 2–3 kartus per parà. Sirupas. Viename 

5 ml talpos ðaukðtelyje yra 10 mg medikamento. Po 5 ml kas 

4 val. Vaikams. Sirupas. Vaikams, sveriantiems 15–20 kg. 

2,5 ml, atsiþvelgiant á poreiká, – kas 4 valandas, nevirðijant 

maksimalios 3–4 ðaukðteliø dienos dozës. Vaikams, sveriantiems 

20–30 kg. 5 ml, atsiþvelgiant á poreiká, – kas 4 valandas, 

nevirðijant maksimalios 2–3 ðaukðteliø dienos dozës. 

Vaikams, sveriantiems 30–50 kg. 5 ml, atsiþvelgiant á poreiká, 

– kas 4 valandas, nevirðijant maksimalios 3–5 ðaukðteliø 

paros dozës. 

PAXELADINE, Oxeladinum, kietoji kapsulë, 40 mg, N15, „Beaufour 

Ipsen Industrie“ 

PAXELADINE, Oxeladinum, sirupas, 10 mg/5 ml, 125 ml, N1, 

„Beaufour Ipsen Industrie“ 

Prenoxdiazinum 

Indikacijos. Sausam kosuliui slopinti. Kontraindikacijos. Padidëjæs 

jautrumas preparatui; bûklës, kai kvëpavimo takuose 

yra daug sekreto. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 100– 

200 mg 3–4 kartus per parà, sunkiais atvejais – po 200 mg 3– 

4 kartus per parà. Vaikams. Po 25–50 mg 3–4 kartus per 

parà. 

LIBEXIN, Prenoxdiazinum, tabletë, 100 mg, N20, „Chinoin Pharmaceutical“ 

1.2.4. Sudëtiniai vaistai nuo perðalimo 

ACTIFED, Triprolidinum+Pseudoephedrinum, tabletë, 2,5 mg+60 

mg, N12, „Cox Pharmaceuticals“ 

ACTIFED DM, Dextromethorphanum+Pseudoephedrinum+Triprolidinum, 

sirupas, 10 mg+30 mg+1,25 mg/5 ml, 100 ml, N1, 

„Glaxo Wellcome Foundation Limited“ 

ACTIFED EXPECTORANT, Triprolidinum+Pseudoephedrinum+Guaifenesinum, 

sirupas, 1,25 mg+30 mg+100 mg/5 ml, 

100 ml, N1, „Glaxo Wellcome Foundation Limited“ 

ACTIFED SIRUPAS, Triprolidinum+Pseudoephedrinum, sirupas, 

1,25 mg+30 mg/5 ml, 100 ml, N1, „Glaxo Wellcome Foundation 

Limited“ 

ARPHA CAPSULES, Paracetamolum+Chlorphenaminum, kietoji 

kapsulë, 500 mg+4 mg, N16, „Laboratoires Urgo S.A.“ 

CINFATOS COMPLEX, Paracetamolum. Dextromethorphani 

hydrobromidum. Pseudoephedrini hydrochloridum, susp., 250 

mg+10 mg+30 mg/5 ml, 125 ml, N1, „Cinfa“ 

CINFATOS EXPECTORANT, Dextromethorphani hydrobromidum, 

Guaifenesinum, sirupas, 10 mg+100 mg/5 ml, 125 ml, N1, 

„Cinfa“ 

CHILDREN’S TYLENOL COLD PLUS COUGH (WILD CHER- 

RY FLAVOR), Paracetamolum+Pseudoephedrinum+Dextromethorphanum+Dexchlorpheniraminum, 

vidinë suspensija, 160 

mg+15 mg+5 mg+1 mg/5 ml, 120 ml, N1, „McNeil Consumer 

Products Company“ 

COLDACT, Chlorphenaminum. Phenylpropanolaminum, kietoji 

kapsulë, 8 mg+50 mg, N10, „Ranbaxy“ 

COLDREX, Paracetamolum. Coffeinum. Phenylephrinum. Terpinum 

hydratum. Acidum ascorbicum, tab., 500 mg+25 mg+5 

mg+20 mg+30 mg, N12, „SmithKline Beecham“ 

COLDREX HOTREM BLACKCURRANT+VITAMIN C, Paracetamolum+Phenylephrinum+Acidum 

ascorbicum, vidinio tirpalo 

milteliai, 750 mg+10 mg+60 mg/5 g, N10; N5, „SmithKline 

Beecham Consumer Healthcare“ 

COLDREX HOTREM LEMON+VITAMIN C, Paracetamolum+Phenylephrinum+Acidum 

ascorbicum, vidinio tirpalo milteliai, 

750 mg+10 mg+60 mg/5 g, N10; N5, „SmithKleine Beecham 

Biologicals s.a.“ 

COLDREX MAXGRIP LEMON, Paracetamolum, Phenylephrinum, 

Acidum ascorbicum, milteliai geriamajam tirpalui 

ruoðti, 1 g+10 mg+40 mg/6,4 g maiðelyje, N5; N10, „SmithKline 

Beecham“ 

DALERON COLD 3, Paracetamolum, Pseudoephedrinum, 


Dextromethorphanum, plëvele dengtos tabletës, 325 mg+30 

mg+15 mg, N12; N24, „KRKA“ 

FERVEX, Paracetamolum+Acidum ascorbicum+Pheniraminum, 

vidinio tirpalo granulës, 500 mg+200 mg+25 mg/13,1 g, N8, 

„UPSA Conseil“ 

FERVEX BE CUKRAUS, Paracetamolum+Acidum ascorbicum+Pheniraminum, 

tirpalo gran., sachets, 500 mg+200 mg+25 

mg/4,95 g, N8, „UPSA Conseil“ 

FERVEX VAIKAMS, Paracetamolum+Acidum ascorbicum+Pheniraminum, 

vidinio tirpalo granulës, 280 mg+100 mg+10 mg/3 g, 

N8, „UPSA Conseil“ 

GRIPEX, Paracetamolum, Pseudoephedrinum, Dextramethorphanum, 

tab., 325 mg+30 mg+10 mg, N12, „US Pharmacia“ 

GRIPPOSTAD C, Paracetamolum+Acidum ascorbicum+Coffeinum+Chlorphenaminum, 

kieta kapsulë, 200 mg+150 mg+25 

mg+2,5 mg, N10; N20, „Stada Arzneimittel AG“ 

GRIPPOSTAD KARÐTASIS GËRIMAS, Paracetamolum. Acidum 

ascorbicum, vidinio tirpalo milteliai, 600 mg/5 g, N5; N10, „Stada 

Arzneimittel AG“ 

HEXAPNEUMINE, Biclotymolum. Phenylephrini hydrochloridum. 

Chlorphenamini maleas, tabletë, 30 mg+10 mg+2 mg, 

N20, „Doms Adrian“ 

HEXAPNEUMINE ADULTS, Pholcodinum. Chlorphenamini maleas. 

Biclotymolum, sirupas, 120 mg+12 mg+200 mg/100 ml, 

200 ml, N1, „Doms Adrian“ 

HEXAPNEUMINE CHILDREN, Pholcodinum. Chlorphenamini 

maleas. Biclotymolum, sirupas, 100 mg+10 mg+150 mg/100 ml, 

200 ml, N1, „Doms Adrian“ 

HEXAPNEUMINE INFANTS, Biclotymolum. Chlorphenamini 

maleas, sirupas, 100 mg+5 mg/100 ml, 100 ml, N1, „Doms 

Adrian“ 

MEDINITE, Doxylaminum. Pseudoephedrinum. Dextromethorphani 

hydrobromidum. Paracetamolum, sirupas (Ethanolum 

18 vol.-%), 180 ml, N1, „Procter and Gamble“ 

PHARMACITRON (STIPRIAI VEIKIANTIS CITRINØ SKO- 

NIO), Paracetamolum+Phenylephrini hydrochloridum+Phenyramini 

maleas+Acidum ascorbicum, milteliai gërimui paruoðti 

500 mg+10 mg+20 mg+50 mg/maiðelyje, 23 g, N6; N10, „Pharmascience 

Inc.“ 

PROTHIAZINE EXPECTORANT, Promethazinum. Guaifenesinum. 

Ipecacuanha liquid extract, sirupas, 5+45 mg+10 mg/ml, 

110 ml, N1, „CTS“ 

RHINOPRONT, Phenylpropanolaminum. Carbinoxaminum, sir., 

300 mg+24 mg/100 g, „Mack“ 

STOPTUSSIN, Butamirati dihydrogenocitras. Guaifenesinum, 

laðai, 40 mg+1 g/10 ml (Ethanolum 95 % 3 g/10 ml), 10 ml, N1, 

„IVAX-CR a.s.“ 

STOPTUSSIN, Guaifenesinum. Butamirati dihydrogencitras, tab., 

100 mg+4 mg, N20, „Galena“ 

THERAFLU (NUO PERÐALIMO, GRIPO SIMPTOMØ IR KO- 

SULIO), Paracetamolum+Pseudoephedrinum+Chlorphenaminum, 

milteliai tirpalui ruoðti, 650 mg+60 mg+4 mg/maiðelyje, 

N6; N12, „Patheon Whitby Inc.“ 


SULIO. STIPRAUS POVEIKIO, NESUKELIA MIEGUISTUMO), 

Paracetamolum+Pseudoephedrinum+Dextromethorphani hydrobromidum, 

milteliai tirpalui, 1000 mg+60 mg+30 mg/maiðelyje, 

N6; N12, „Patheon Whitby Inc.“ 


SULIO. STIPRAUS POVEIKIO, NAKTIES METU), Paracetamolum+Pseudoephedrinum+Chlorphenaminum+Dextromethorphani 

hydrobromidum, milteliai tirpalui ruoðti, 1000 mg+60 mg+4 

mg+30 mg, N6; N12, „Patheon Whitby Inc.“ 

THERAFLU (NUO PERÐALIMO IR GRIPO SIMPTOMØ) Paracetamolum. 

Pseudoephedrinum. Chlorphenaminum, milteliai tirpalui 

ruoðti, 650 mg+60 mg+4 mg, N6; N12, „Patheon Whitby 

Inc.“ 

TUSSIPECT, Ephedrini hydrochloridum. Extr. Glycyrrhizae. Rad. 

Glycyrrhizae pulv. Saponinum. Thymolum. Natrium benzoicum, 

draþetës, 15 mg+60 mg+72 mg+12 mg+2 mcg+16,7 mg, „Herbapol 

Poznan“ 

TYLENOL COLD, Paracetamolum+Pseudoephedrinum+Dextromethorphanum+Chlorphenaminum, 

plëvele dengta tabletë, 

325 mg+30 mg+15 mg+2 mg, N12; N24, McNeil Consumer 

Healthcare, „Division of McNeil-PPC, Inc.“ 

TYLENOL COLD NON-DROWSINESS FORMULA, Paracetamolum. 

Pseudoephedrinum. Dextromethorphanum, tab., 325 

mg+30 mg+15 mg, N20, „McNeil Consumer“ 

1.3. Plauèiø surfaktantai 

Phospholipa 

Indikacijos. Prieð laikà gimusiø kûdikiø respiracinio streso sindromui 

gydyti ir profilaktikai. Kontraindikacijos. Neþinomos. 

Dozavimas. Pradinë dozë – 50–200 mg/kg, suleidþiama pro 

trachëjos vamzdelá tuoj po gimimo, o profilaktiðkai – tokia pat 

dozë, kai tik nustatoma sindromo rizika. 

ALVEOFACT, Phospholipida naturalia bovina, injekuojamasis tirpalas, 

54 mg/1,2 ml, 1,2 ml, N1, „Boehringer Ingelheim“ 

CUROSURF, Phospholipid fraction from porcine lungs, trachëjos 

ir plauèiø laðinamoji suspensija, 80 mg/ml, 1,5 ml, N1, „Chiesi 

Pharmaceutici S.p.A“ 

GYDYMO MENAS 

17


APÞVALGOS 

VAISTAI GINEKOLOGINËMS 

LIGOMS GYDYTI 

Gyd. rez. Sigita Neverauskienë. Konsultavo doc. Valdemaras Kruminis 

Hormoninës kontracepcijos priemonës gydant ginekologines ligas 


Rolandas Þiobakas, Jonas Aliðauskas, Valdemaras Kruminis, Heraldas Stankevièius 

Pakeièiamosios hormonø terapijos praktinës rekomendacijos 

Doc. Daiva Vaitkienë 

Moters lyties organø grybelinë infekcija 

NAUDINGA INFORMACIJA 




LINDYNETTE 

GYDYMO MENAS 

19


Hormoninës kontracepcijos priemonës 

gydant ginekologines ligas 

Gyd. rez. Sigita Neverauskienë. Konsultavo doc. Valdemaras Kruminis 

KMUK Akuðerijos ir ginekologijos klinika 

Hormoninæ kontracepcijà pasaulyje kasdien renkasi daugiau 

nei 80 milijonø moterø. Ði kontracepcijos rûðis pradëta 

vartoti prieð 40 metø. Pirmàsias priemones sukûrë J.Rock ir 

G.Pincus bei jø kolegos. Pirmosios hormoninës kontracepcinës 

tabletës buvo gana netobulos ir turëjo dideles hormonø 

dozes bei nelabai tobulas hormonines sudedamàsias dalis. 

Ðiuolaikinës sudëtinës kontracepcinës priemonës (SKP) – 

sudëtinës kontracepcinës tabletës (SKT), kontracepcinis pleistras 

ir kontracepcinis þiedas. Jose yra maþas hormonø kiekis. 

SKP veiksmingumas sudaro 97–99,9 proc. Jos stabdo folikulø 

brendimà kiauðidëse, slopina ovuliacijà, sukelia gimdos 

gleivinës atrofijà, sutrinka apvaisinto kiauðinëlio ásitvirtinimas 

gimdoje. Tirðtëjant gimdos kaklelio gleivëms, padidëja 

jø klampumas, tai sutrikdo spermatozoidø judëjimà. Kontracepciniø 

tableèiø deriniai yra keliø rûðiø: vienfazës, kai visose 

tabletëse yra vienodas hormonø kiekis, ir daugiafazës, kai 

yra dviejø (dvifazës) ar trijø (trifazës) grupiø tabletës su skirtingu 

hormonø kiekiu. Ðiandien SKP pasirinkimas tikrai didelis, 

gydytojai gali paskirti moteriai tinkamiausios. 

Taèiau SKP ne tik patikimai apsaugo nuo nepageidaujamo 

nëðtumo, bet turi ir kitø teigiamø poveikiø. Jau daug metø 

pasaulyje kaupiami duomenys apie ðiø priemoniø nekontracepciná 

poveiká moters organizmui ir galimybæ panaudoti 

jas gydant kitas ginekologines ligas. Ðiandien jos daþnai 

skiriamos dël pastarojo poveikio, net jei kontracepcijos 

nereikia. 

Viena ið tokiø bûkliø – dismenorëja. Dismenorëja apibûdinama 

kaip spazminio pobûdþio pilvo skausmai mënesiniø 

metu, t.y. skausmingos mënesinës. Ji gali bûti pirminë ir antrinë. 

Pirminë dismenorëja – vienas daþniausiø jaunø moterø 

negalavimø, kai skausmai nesusijæ su dubens organø pokyèiais, 

matomais akimi. Spazminio pobûdþio pilvo apaèios 

skausmas atsiranda prieð ar per mënesines. Moterys apie tai 

retai pasakoja gydytojams, gydosi paèios, o á specialistus pagalbos 

kreipiasi tik sumaþëjus darbingumui. Tyrimø duomenimis, 

iki 90 proc. moterø skundþiasi skausmu mënesiniø 

metu ar jø pradþioje. Sutrikimo etiologija nëra visai aiðki, bet 

manoma, kad poveiká turi gimdos prostaglandinai. Ðiø moterø 

gimdos gleivinëje nuo mënesiniø ciklo pradþios iki kitø 

mënesiniø daugëja prostaglandinø, antroje (liuteininëje) ciklo 

fazëje maþëja progesterono ir dël to pasiðalinant gimdos 

gleivinei yranèios gimdos gleivinës làstelës atpalaiduoja prostaglandinus. 

Jie stimuliuoja gimdos raumens susitraukimus, 

taip á raumená maþiau patenka kraujo, ájautrinami receptoriai, 

moteris jauèia skausmà. Moterø, kuriø dismenorëja yra 

sunkesnë, pasiðalinanèiame gimdos turinyje yra didesnis prostaglandinø 

kiekis. Tai pastebima pirmàsias dienas, kai simptomai 

ir yra stipriausi. Skausmas gali plisti á nugarà ir kojas, 

daþnai bûna ir sisteminiø simptomø, tokiø kaip pykinimas, 

vëmimas, viduriavimas, nuovargis, galvos skausmas. Tokiais 

atvejais skiriant SKP slopinama pogumburio-hipofizës-kiauðidþiø 

grandis, jos slopina ovuliacijà ir apsaugo nuo prostaglandinø 

kiekio daugëjimo antroje (liuteininëje) mënesiniø 

ciklo fazëje. Taip pat jos maþina iðtekanèio mënesiniø kraujo, 

kuriame yra prostaglandinø, kieká. SKP padeda apie 90 procentø 

moterø, serganèiø pirmine dismenorëja, ðios moterys 

noriai tæsia gydymà. 

Antrinë dismenorëja – skausmas mënesiniø metu, susijæs 

su dubens organø anatomijos arba matomais pokyèiais. 

Prieþasèiø yra daug, taèiau SKP galëtø pagelbëti endometriozës 

bei adenomiozës atvejais. Endometriozë – gimdos gleivinës 

ir stromos iðveðëjimas uþ gimdos ribø. Adenomiozë – 

tai gimdos kûno endometriozë, suprantama kaip gimdos gleivinës 

liaukø iðveðëjimas gimdos raumenyje. Endometrioze 

serga apie 7–10 proc. vaisingo amþiaus moterø. Jos skundþiasi 

cikliniu skausmu, susijusiu su mënesinëmis, lëtiniu 

skausmu, nevaisingumu, skausmingais lytiniais santykiais, nereguliariomis 

mënesinëmis, ikimenstruaciniu arba pomenstruaciniu 

tepimu rudomis iðskyromis. Slopinant ovuliacijà SKP 

tikimasi endometriozës þidiniø atrofijos. Skiriant sudëtines 

kontracepcines priemones tris mënesius ir skausmui sumaþëjus, 

toliau vartojimà galima tæsti 6–12 mënesiø. Skausmas 

sumaþëja, o kartais ir visai iðnyksta. 

Kita daþna problema, susijusi su mënesinëmis, yra menoragija. 

Tai bûklë, kai mënesinës reguliarios, bet mënesiniø 

metu gausiau ir ilgiau kraujuojama. Moteris netenka 80 ir 

daugiau ml kraujo. Ði problema vargina apie 20 proc. reprodukcinio 

amþiaus moterø. PSO duomenimis, 18 mln. 30–55 

metø amþiaus moterø nurodo, kad jø mënesinës yra per gausios. 

Normalus mënesiniø ciklas yra 21–35 dienø trukmës, 

kraujavimas tæsiasi ne ilgiau nei 7 dienas, netenkama maþiau 

nei 80 ml kraujo. Pogumburyje gaminami hormonai reguliuoja 

pasmegeninës liaukos hormonø gamybà, o ðie skatina 

kiauðides gaminti estrogenus ir progesteronà. Pirmojoje mënesiniø 

ciklo fazëje, dar vadinamoje proliferacijos, dël estrogenø 

poveikio storëja gimdos gleivinë. Antroje fazëje dël progesterono 

poveikio gimdos gleivinë subræsta. Neapvaisinus 

kiauðinëlio, gimdos gleivinë atkrinta, prasideda mënesinës. 

Menoragijos prieþastys gali bûti ávairios: anatominës prieþastys 

– gimdos miomos, polipai, adenomiozë, ligos, susijusios 

su kreðumo sistema, – Willebrand‘o liga, trombocitopenija, 

taip pat kepenø ir inkstø paþeidimai, ávairios endokrininës 

sistemos ligos. Nenustaèius aiðkios prieþasties, tai vadinama 

disfunkciniais kraujavimais. Netekus daug kraujo, moters 

organizme gali trûkti geleþies. Vartojant SKP atkrintanti 

gimdos gleivinë bûna plonesnë, maþiau netenkama kraujo, 

sumaþëja mënesiniø trukmë, slopinama ovuliacija, kartu moteris 

apsaugoma ir nuo nëðtumo. Dël gimdos gleivinës atrofijos 

(suplonëjimo) iki 60 procentø maþiau netenkama kraujo. 

Moterims, kurioms geleþies trûksta dël menoragijos, vartojant 

SKP padaugëja jos atsargø. 

Moterø, kurias vargina dismenorëja ir menoragija, gyvenimo 

kokybæ gali pagerinti mënesiniø daþnio sumaþinimas. 

Tai gali bûti pasiekta vartojant SKT (21 tab. pakuotæ) be septyniø 

dienø pertraukos, iðkart pradedant kità pakuotæ. Mënesinës 

kartojasi reèiau, maþiau netenkama kraujo, nevargina 

skausmai. 


Disfunkcinis kraujavimas ið gimdos – neciklinis kraujavimas 

dël lytiniø hormonø pusiausvyros sutrikimo moters organizme. 

Daþniausia prieþastis – anovuliacija. Jai bûdingas padidëjæs 

estrogenø kiekis kraujyje ir progesterono stoka. Tam 

tikru laikotarpiu staiga sumaþëja lytiniø hormonø kiekis, sutrinka 

gimdos gleivinës kraujotaka. Tai sukelia netolygø gimdos 

gleivinës atsiskyrimà ir regeneracijà. Jauname ir ankstyvame 

vaisingame amþiuje ðie kraujavimai gydomi konservatyviai. 

Kraujavimui stabdyti skiriamos smûginës SKT hormonø 

dozës, vëliau dozë palengva maþinama iki vienos tabletës per 

dienà. Kraujavimo pasikartojimo profilaktikai 3–6 mënesius 

skiriama naujausios kartos SKT (su maþiausiu estrogenø kiekiu 

bei naujos kartos progestinu). 

Tokie simptomai, kaip maþojo dubens skausmas, pilvo 

pûtimas, galvos skausmas, patinimai, krûtø tempimas, emocijø 

pokyèiai, tokie kaip dirglumas, nuovargis, depresija, nuotaikø 

svyravimai ar potraukis persivalgyti, susijæ su mënesiniø 

ciklu, vadinami premenstruaciniu sindromu. Jis susijæs 

su ovuliaciniais ciklais. Vienokius ar kitokius simptomus jauèia 

apie 80 proc. moterø, o 5–10 proc. ið jø simptomai vargina 

taip, kad sutrikdo áprastà gyvenimo bûdà. Kadangi tai yra 

nuo hormonø priklausomas negalavimas, vartojant SKP slopinama 

ovuliacija ir geltonkûnio funkcija. SKP, kuriuose yra 

progesterono drospirenono (Yarina), pasiþyminèio antimineralkortikoidiniu 

poveikiu, maþina estrogenø nulemtà natrio 

susilaikymà organizme, todël nesikaupia skysèiai ir nedidëja 

kûno svoris. Taip pat jis turi ir antiandrogeniná poveiká. Vartojant 

SKP palengvëja ne tik fiziniai simptomai, bet net ir emocinë 

bûklë. 

Hirsutizmu vadinamas padidëjæs plaukuotumas. Tai moterø 

hiperandrogeninë bûklë, pasireiðkianti per dideliu terminaliniø 

plaukø augimu, bûdingu vyrams. Ðiuo atveju plaukø 

folikulus labiau veikia vyriðkieji lytiniai hormonai – androgenai. 

Hirsutizmas gali bûti pirminis (ðeiminis) ar antrinis – kaip 

kitø sutrikimø pasekmë. Hirsutizmo atveju padidëja vyriðkø 

lytiniø hormonø gamyba (dël kiauðidþiø ar antinksèiø patologijos) 

arba padidëja laisvø androgenø kiekis kraujyje (nepakanka 

steroidinius hormonus sujungianèio baltymo – globulino 

– SHBG). Ði problema vargina apie 8 proc. moterø. 

Svarbu ðià bûklæ atskirti nuo sunkesniø ligø, kai gali tekti 

gydyti auglius ar kitas specifinio gydymo reikalaujanèias li- 


APÞVALGOS 

gas, taip pat nuo bûklës, kai plaukai dengia visà kûnà, vadinamosios 

hipertrichozës. SKP esantys progestinai slopina estrogenø 

ir androgenø sintezæ kiauðidëse. Estrogenai, esantys 

SKP, kepenyse skatina SHBG sintezæ, taip sumaþina laisvo 

testosterono kieká. Kai kurie progestinai pasiþymi specifiniu 

antiandrogeniniu poveikiu. Stipriausiai antiandrogeniðkai veikia 

ciproterono acetatas. Antiandrogeniðkai veikia ir dienogestas 

(Jeanine), drospirenonas. Padidëjæs androgenø aktyvumas 

turi átakos ir spuogø atsiradimui. Paprastieji spuogai – 

tai riebalø liaukos ir plauko maiðelio uþdegimas, kylantis ten, 

kur gausu riebalø liaukø: ant veido, nugaros, peèiø, krûtinës. 

SKP rekomenduojama skirti, kai nepadeda vietinis gydymas. 

SKP sumaþina testosterono gamybà, padidina SHBG koncentracijà, 

todël maþëja laisvo testosterono kiekis, blokuojama 

androgenø poveikis odoje. Geriausias poveikis vartojant 

vienfazes SKT su antiandrogeniniu poveikiu pasiþyminèiais 

progestinais – ciproterono acetatu (Diane 35), dienogestu 

(Jeanine) ir drospirenonu (Yarina). 

Moterys, vartojanèios SKP kontracepcijos tikslu, gali tikëtis 

ir kito teigiamo poveikio. Vartojant SKP maþëja gimdos gleivinës 

vëþio rizika. Taip pat maþëja kiauðidþiø gerybiniø ligø, 

kiauðidþiø vëþio, storosios ir tiesiosios þarnos vëþio rizika. 

Maþesnë negimdinio nëðtumo, maþojo dubens uþdegimo, gerybiniø 

krûtø ligø rizika. 

Literatûra 

1. Janickienë R., Kruminis V. ir kt. Ginekologinë endokrinologija. – Kaunas, 2003, p. 15–21. 

2. Bumbulienë Þ., Jakubèionytë R., Kiesylytë J.M. ir kt. Vaikø ir paaugliø ginekologija. – Vilnius, 

2004, p. 198–202. 

4. Klimas V., Þaliûnas B. Hormoninë kontracepcija. I dalis. – Vilnius, 2000. 

5. Kaunitz A.M. Noncontraceptive Health Benefits of Oral Contraceptives // Reviews in Endocrine 

& Metabolic Disorders. – 2002, 3, p. 277–283. 

6. Dharmesh Kapoor. Endometriosis. eMedicine, 2004 Oct. eMedicine.com 

7. Nahrain Alzubaidi. Dysmenorrhea. eMedicine, 2004 Dec. eMedicine.com 

8. Shaw A.J. Menorrhagia. eMedicine, 2004 Nov. eMedicine.com 

9. Van der Spuy Z.M., le Roux P.A. Cyproterone acetate for hirsutism (Cochrane Review) // The 

Cochrane Library, Issue 4. – Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd., 2004. 

10. Moore J., Kennedy S., Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain associated 

with endometriosis (Cochrane Review) // The Cochrane Library, Issue 4. – Chichester, UK: John 

Wiley & Sons, Ltd., 2004. 

11. Proctor M.L., Roberts H., Farquhar C.M. Combined oral contraceptive pill (OCP) as treatment 

for primary dysmenorrhoea (Cochrane Review) // The Cochrane Library, Issue 4. – Chichester, 

UK: John Wiley & Sons, Ltd., 2004. 

12. Iyer V., Farquhar C., Jepson R. Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding (Cochrane 

Review) // The Cochrane Library, Issue 4. – Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd., 2004. 

13. Hunter M.H., Carek P.J. Evaluation and Treatment of Women with Hirsutizm // J. American 

Family Physician. – 2003, Jun. 

14. Coco A.S. Primary Dysmenorrhea // J. American Family Physician. – 1999, Aug. 

GYDYMO MENAS 

21


Pakeièiamosios hormonø terapijos praktinës 

rekomendacijos 

Rolandas Þiobakas, Jonas Aliðauskas, Valdemaras Kruminis, Heraldas Stankevièius 

Pakeièiamoji hormonø terapija (PHT), kaip tiesioginis hormonø 

trûkumo, atsirandanèio klimakso laikotarpiu, kompensavimo 

bûdas, – viena ið veiksmingiausiø farmakologijos priemoniø, 

gerinanèiø moterø gyvenimo kokybæ. Labai platus pakeièiamosios 

hormonø terapijos taikymas, intensyvûs klinikiniai 

stebëjimai ir moksliniai tyrimai leido ávertinti pakeièiamosios 

hormonø terapijos galimybes, naudà ir rizikà. PHT skiria akuðeris-ginekologas 

arba bendrosios praktikos gydytojas, kvalifikuotai 

ávertinæs pacientës bûklæ ir atlikæs tyrimus. Kiti gydytojai specialistai 

(kardiologai, endokrinologai, urologai, psichiatrai) gali 

rekomenduoti PHT ir nusiøsti pacientæ pas akuðerá-ginekologà. 

Pateikiamos PHT rekomendacijos yra pagrástos tarptautiniu 

mastu pripaþintø ekspertø iðvadomis, priimtomis iðanalizavus pastaruoju 

metu paskelbtø klinikiniø tyrimø rezultatus, sukëlusius 

nemaþai neaiðkumø ir abejoniø tiek pacientëms, tiek ir gydytojams. 

PHT INDIKACIJOS 

Pakeièiamoji hormonø terapija (PHT) – estrogenø arba estrogenø 

ir progestagenø derinys, skirtas klimakso simptomams 

palengvinti ir menopauzës sukeliamø ligø profilaktikai. 

Menopauzës simptomai 

Tokius sutrikimus, kaip karðèio pylimas, prakaitavimas, nemiga 

ir ðirdies plakimas, galima smarkiai palengvinti PHT. Kitus 

simptomus – nuovargá, dirglumà, nervingumà ir depresinæ nuotaikà 

PHT gali sumaþinti, taip iðlaikant moters gyvenimo kokybæ. 

1 lentelë. Estrogenø preparatai, registruoti Lietuvoje 

Pavadinimas 

Calidiol 

Climara 

Divigel 

Estraderm TTS 

Estramon TTS 

Estreva 

Estrimax 

Estrofem 

Estrogel 

Linoladiol N 

Lyrelle 

Menorest 

Oesclim 

Oestrofeminal 

Ortho-Gynest 

Ovestin 

Premarin 

Progynova 

Vagifem 

Sudëtis ir dozë 

Estradiolis, 0,15 mg/1 dozë N60 

Estradiolis, 0,05 mg/24 val. N4; 0,075 mg/24 val. N4; 0,1 mg/24 val. N4 

Estradiolis, 0,5 mg/1 dozë N28; 1 mg/1 dozë N28 



Estradiolis, 1,5 mg N28 

Estradiolis, 2 mg N28 

Estradiolis, 1 mg N28; 2 mg N28 

Estradiolio hemihidratas, 0,6 mg/g 

Estradiolis, 10 mg/100 g 

Estradiolis, 0,05 mg/24 val. N1; 0,08 mg/24 val. N1 


Estradiolis, 0,025 mg/24 val. N8; 0,0375 mg/24 val. N8; 0,05 mg/24 val. N8; 

0,075 mg/24 val. N8 

Konjuguoti estrogenai, 0,3 mg, 0,6 mg, 1,25 mg N21 

Estriolis, 1 apl./0,5 mg estriolio 

Estriolis, 1 mg/1 g 15 g 

Estriolis, 0,5 mg N15 

Konjuguoti estrogenai, 0,625 mg N28 

Estradiolis, 2 mg N21 

Estradiolis, 0,025 mg N15 

Urogenitalinë atrofija 

Urogenitalinës sistemos atrofiniai pokyèiai ir jø pasekmës (pvz., 

makðties sausumas, dispareunija, ðlapinimosi sutrikimai) veiksmingai 

gydomi estrogenais. Gydant tik ðiuos simptomus, pasirinktinai 

lokaliai skiriama maþø doziø estrogenø makðties preparatø. 

Osteoporozës profilaktika ir gydymas 

Estrogenai apsaugo nuo kaulø audinio praradimo ir sumaþina 

lûþiø rizikà. Kai kurie progestagenai sustiprina estrogenø 

poveiká kaulams. Maþø doziø PHT preparatai apsaugo moteris 

nuo stuburo slanksteliø ir ðlaunikaulio kaulø masës sumaþëjimo 

ankstyvuoju postmenopauzës laikotarpiu. 

Gydant menopauzës simptomus pakeièiamàja hormonø terapija, 

poveikis kaulø audiniui yra papildomas jos privalumas. 

PHT gali bûti pradinë priemonë, siekiant sumaþinti kaulø 

lûþiø rizikà toms moterims, kuriø nevargina menopauzës simptomai, 

taèiau yra labai padidëjusi lûþiø rizika. Ðis gydymas galëtø 

bûti skiriamas kaip pradinis ilgalaikëje gydymo programoje, á 

kurià vëliau bûtø galima átraukti SERM ir/ar bisfosfonatus kartu 

su kalcitoninu ir kitais preparatais. 

Prieðlaikinë menopauzë 

Prieðlaikinë menopauzë yra susijusi su padidëjusia osteoporozës 

ir galbût koronarinës ðirdies ligos rizika. Moterims prieðlaikinës 

menopauzës atveju turëtø bûti rekomenduojama PHT, 

trunkanti ne trumpiau negu iki vidutinio natûralios menopauzës 

amþiaus (51 metø). 

Vartojimo forma 

Nosies purðkalas 

Transderminiai pleistrai 

Gelis 



Tabletës 

Tabletës 

Tabletës 

Gelis 

Makðties kremas 




Kapsulës 



Makðties þvakutës 

Tabletës 

Tabletës 

Makðties tabletës 


KITI PHT POVEIKIAI 

Moterø kûno svorio didëjimas postmenopauzës laikotarpiu 

yra susijæs su amþiumi ir nesusijæs su PHT vartojimu. Moterims, 

vartojanèioms PHT, kûno masës didëjimas yra maþesnis. 

Klinikiniai tyrimai parodë, kad estrogenai ir maþina ðirdies 

bei kraujagysliø ligø rizikos veiksnius, ir teigiamai veikia aterosklerozës 

nepaþeistø kraujagysliø funkcijà. 

Ávairiø progestagenø poveikis kraujagysliø funkcijai nëra iðaiðkintas. 

Remiantis preliminariais duomenimis, gautais atlikus tyrimus 

in vitro ir in vivo, þinoma, kad skirtingi progestagenai (pvz., 

MPA vs NETA) gali turëti skirtingà poveiká kraujagysliø sistemai. 

Esant ðirdies ir kraujagysliø ligø anamnezei (tiek kliniðkai sunkiai 

aterosklerozei, tiek ir buvus krûtinës anginai ar miokardo 

infarktui), PHT vartojimas gali paskatinti ûminá ðirdies ir kraujagysliø 

bûkliø iðsivystymà pirmaisiais vartojimo metais, ypaè moterims 

vëlyvuoju postmenopauzës laikotarpiu. Remiantis ðiuo metu 

þinomais duomenimis, PHT neskiriama antrinei koronarinës 

ðirdies ligos prevencijai. Jei ðias pacientes vargina stiprûs menopauzës 

simptomai, gali bûti rekomenduojama maþø doziø PHT. 

PHT ALTERNATYVOS 

Kai estrogenø ar estrogenø/progestagenø terapija nëra toleruojama 

arba yra kontraindikuotina, pvz., krûties vëþiu serganèioms 

ir gydomoms pacientëms, galima rekomenduoti alternatyvias 

gydymo priemones. 

Kai kurie augaliniai ekstraktai gali palengvinti menopauzës 

simptomus, nors ðiuos simptomus maþinantis jø poveikis yra 

panaðus á placebo. Nei organiniai, nei augaliniai ekstraktai nëra 

tolygi PHT alternatyva. 

Tokie α adrenomimetikai, kaip klonidinas, pasiþymi vidutinio 

stiprumo karðèio pylimà maþinanèiu poveikiu. 

Didelës progestagenø dozës (5–10 mg NETA ar 20–40 mg 

MPA per parà) veiksmingai sumaþina karðèio pylimà. Ilgalaikis 

vartojimo saugumas, turint galvoje poveiká krûtims, nëra þinomas. 

Be to, preparatø vartojant vazomotorinius simptomus slopinanèiomis 

dozëmis, didëja venø tromboembolijos rizika. 

Tibolonas yra sintetinis steroidas – 19-nortestosterono darinio 

– noretinodrelio analogas, skirtas klimakso simptomams gydyti 

ir osteoporozës prevencijai. Tai pirmas naujos vaistø klasës – 

selektyviø audiniø estrogeninio aktyvumo reguliatoriø – atstovas. 

Nors ðio sintetinio steroido cheminë struktûra yra panaði á progestagenø, 

taèiau atlikus farmakologinius ir klinikinius tyrimus nustatytos 

skirtingos tibolono hormoninës savybës skirtinguose audiniuose. 

Tibolonas specifiðkai veikia audinius: jam bûdingas estrogeninis 

poveikis skeleto kaulams, makðties gleivinei, smegenø 

audiniui, ðirdies ir kraujagysliø sistemos organams (arterijoms), 

progestageninis poveikis endometriumui, antiestrogeninis poveikis 

krûtø audiniui bei ðirdies ir kraujagysliø sistemos organams 

(venoms), taip pat silpnas androgeninis poveikis nuotaikai ir lytiniam 

potraukiui. Klinikinëje praktikoje tibolonas palengvina menopauzës 

simptomus (karðèio pylimà, naktiná prakaitavimà), didina 

kaulø tanká, gydo urogenitalinës atrofijos sukeltus simptomus 

(makðties sausumà ir dispareunijà), gerina nuotaikà ir libido, nesukelia 

endometriumo proliferacijos, beveik nesukelia krûtø skausmingumo, 

nedidina krûtø audinio mamografinio tankio. Kol kas 

nëra duomenø apie tibolono poveiká maþinant kaulø lûþiø rizikà. 

Nervø sistemà veikiantys medikamentai, pavyzdþiui, SSRI, 

pasiþymi vazomotorinius simptomus palengvinanèiu poveikiu 

ir gali bûti skiriami trumpais kursais, kai PHT yra kontraindikuotina 

arba pageidaujama alternatyviø gydymo priemoniø. 

Paskutiniøjø tyrimø metu pastebëtas antiepilepsinio vaisto 

gabapentino karðèio pylimà maþinantis poveikis. 


Bisfosfonatø gali bûti skiriama osteoporozei gydyti, ypaè 

vyresnio amþiaus moterims postmenopauzës laikotarpiu, kurioms 

anksèiau yra buvæ osteoporoziniø lûþiø. Ilgalaikis bisfosfonatø 

poveikis moterims ankstyvuoju postmenopauzës laikotarpiu 

dar nëra pakankamai iðtirtas. Ðiuo metu nëra duomenø 

apie ðlaunikaulio lûþiø rizikos sumaþëjimà jaunesnëms negu 

65 metø moterims, gydytoms bisfosfonatais. 

SERM – tai junginiai, selektyviai agonistiðkai ar antagonistiðkai 

veikiantys estrogenø receptorius moters organuose ir audiniuose. 

SERM yra skiriama moterø stuburo slanksteliø osteoporozës 

profilaktikai ir jai gydyti postmenopauzës laikotarpiu. SERM 

nepalengvina klimakso simptomø ir gali veikti net prieðingai. Preliminariais 

duomenimis, SERM gali sumaþinti krûties vëþio rizikà. 

PROGESTAGENAI 


2 lentelë. Maþiausios kaulø tanká palaikanèios E paros dozës 

Geriamasis estradiolis 

Estradiolio pleistrai 

Estradiolio gelis 

Estradiolio implantas 

Konjuguoti kumeliø 

estrogenai 

1–2 mg 

0,025–0,05 mg 

1–5 g, priklauso nuo preparato 

50 mg kas 6 mënesiai 

0,3–0,625 mg 

3 lentelë. Endometriumo apsaugai rekomenduojamos 

progestinø paros dozës (priklausomos nuo preparato) 

Cikliniu reþimu: 

Geriamasis NETA – po 1 mg 28 d. ciklo paskutiniàsias 10–14 dienø 

NETA pleistras – po 0,17 ar 0,25 mg 28 d. ciklo paskutiniàsias 

10–14 dienø 

Geriamas LNG – po 0,075–0,25 mg 28 d. ciklo paskutiniàsias 

10–12 dienø 

LNG pleistras – po 0,02 mg 28 d. ciklo paskutiniàsias 14 dienø 

MPA – po 10 mg 28 d. ciklo paskutiniàsias 14 dienø 

MPA – po 20 mg 3 mën. ciklo paskutiniàsias 14 dienø 

Didrogesteronas – po 10–20 mg 28 d. ciklo paskutiniàsias 14 dienø 

CPA – po 2 mg 28 d. ciklo 10–14 dienø 

Nepertraukiamu reþimu: 

NETA – po 0,5–1 mg 

MPA – po 2,5–5 mg 

Didrogesteronas – po 2–10 mg 

Terminas progestagenai apima grupæ hormonø, kuriems bûdingos 

natûralaus steroido progesterono savybës: tiek patá progesteronà, 

tiek ir sintetinius progestageninius komponentus, vadinamus 

progestinais. 

Moterims, kurioms nepaðalinta gimda, progestagenø skiriama 

kartu su estrogenais padidëjusiai endometriumo hiperplazijos 

ir vëþio rizikai, kylanèiai vartojant vien estrogenø, sumaþinti. 

Progestagenø neturëtø bûti skiriama moterims po histerektomijos. 

Pacienèiø, vartojanèiø PHT, endometriumo apsaugai uþtikrinti 

progestagenø skiriama cikliniu arba nepertraukiamu reþimu. 

Cikliniu reþimu progestagenø skiriama 10–14 dienø kiekvienà 

mënesá atitinkamomis dozëmis (3 lentelë). Tyrimø duomenys, 

susijæ su ilgalaike endometriumo apsauga, skiriant progestagenø 

ilgais ciklais (14 dienø kas 3 mënesius), yra prieðtaringi. 

Pirmuoju atveju pseudomenstruacinis kraujavimas kartojasi 

kas mënesá, antruoju – kas tris mënesius. 

Maþø doziø estrogenai be progestagenø apsaugos nerekomenduojami 

dël padidëjusios endometriumo hiperplazijos ir 

vëþio rizikos. Progestagenai neapsaugo nuo krûties vëþio ir gali 

GYDYMO MENAS 

23


4 lentelë. Sudëtiniai estrogenø ir progestinø preparatai, registruoti Lietuvoje 

Pavadinimas 

Sudëtis ir dozë 

Vartojimo forma 

Activelle 

E 1 mg + NETA 0,5 mg N28 

Tabletës 

Cyclo – Progynova EV 2 mg 11 tab. 

EV 2 mg + 0,5 mg norgestrelio 10 tab. 

Tabletës 

Climen 

EV 2 mg 11 tab. 

EV 2 mg + CPA 1 mg 10 tab. N21 

Tabletës 

Diviseq 


EV 2 mg + MPA 10 mg 12 tab. 

EV 1 mg 7 tab. N 28 

Tabletës 

Divitren 


EV 2 mg + MPA 20 mg 14 tab. 

Neveiklios 7 tab. N91 

Tabletës 

Estracomb TTS 

E 4 mg N4 

E 10 mg + 30 mg NETA N4 

Transderminis pleistras 

Femoston 1/10 

E 1 mg 14 tab. 

E 1 mg + DG 10 mg 14 tab. N28 

Tabletës 

Femoston 2/10 


E 2 mg + DG 10 mg 14 tab. N28 

Tabletës 

Femoston 2/20 


E 2 mg + DG 20 mg 14 tab. N28 

Tabletës 

Femoston conti 

E 1 mg + DG 5 mg N28 

Tabletës 

Indivina 

EV 1 mg + MPA 2,5 mg N28 

EV 1 mg + MPA 5 mg N28 

EV 2 mg + MPA 5 mg N28 

Tabletës 

Kliane 

EH 2 mg + NETA 1 mg N28 

Tabletës 

Klimodien 

EV 2 mg + DNG 2 mg N28 

Tabletës 

Klimonorm 


EV 2 mg + LNG 0,15 12 tab. N21 

Tabletës 

Kliogest 

E 2 mg + NETA 1 mg N28 

Tabletës 

Linoladiol HN 

E 0,005 % + PR 0,4 % 25 g 


Novofem 

E 1 mg + NETA 1 mg 16 tab. 

E 1 mg 12 tab. N28 

Tabletës 

Pausogest 

E 2 mg + NETA 1 mg N28 

Tabletës 

Premelle 

KE 0,625 mg + MPA 5 mg N84 

Tabletës 

Prempac 

I fazë: KE 0,625 mg; II fazë: MPA 5 mg N28 (I+II) 

Tabletës 

Prempac cyklisk 

I fazë: KE 0,625 mg; II fazë: MPA 5 mg N 28(I) + 14(II) 

Tabletës 

Triaklim 



E 1 mg 6 tab. N28 

Tabletës 

Trisequens 



E 1 mg 6 tab. N28 

Tabletës 

Livial* 

Tibolono 2,5 mg N28 

Tabletës 

Santrumpos: E – estradiolis, EV – estradiolio valeratas, EH – estradiolio hemihidratas, KE – konjuguoti estrogenai, NETA – noretisterono acetatas, LNG – 

levonorgestrelis, MPA – medroksiprogesterono acetatas, CPA – ciproterono acetatas, DG – didrogesteronas, DNG – dienogestas, PR – prednizolonas 

* – selektyviø audiniø estrogeninio aktyvumo reguliatoriø atstovas 

padidinti ðià rizikà, palyginti su estrogenø monoterapija. Sudëtiniai 

estrogenø ir progestinø PHT preparatai pateikti 4 lentelëje. 

PHT KONTRAINDIKACIJOS 

PHT neturëtø bûti skiriama: 

• esamas, buvæs ar átariamas krûties vëþys, 

• nustatyti ar átariami nuo estrogenø priklausomi piktybiniai 

navikai (pvz., endometriumo vëþys), neaiðkios kilmës kraujavimas 

ið genitalijø, 

• negydyta endometriumo hiperplazija, 

• ankstesnë idiopatinë ar dabartinë venø tromboembolinë 

bûklë (giliøjø venø trombozë, plauèiø tromboembolija), 

• aktyvi ar pastaruoju metu nustatyta arterijø tromboembolinë 

bûklë (pvz., krûtinës angina, miokardo infarktas), 

• negydyta hipertenzija, 

• sunkios kepenø ligos, 

• nustatytas padidëjæs jautrumas vaistui, 

• Porphyria cutanea tarda (absoliuti kontraindikacija). 

GYDYMO PRADÞIA 

Perimenopauzë 

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo klinikiniø simptomø pobûdþio. 

Gydymas atitinkamais hormonais skiriamas ðiais atvejais: 

• progestagenø skiriama antroje ciklo pusëje, jei menstruacinio 

ciklo sutrikimai yra pagrindinis simptomas; 

• PHT skiriama atsiradus vazomotoriniams simptomams arba 

jei reikia sureguliuoti menstruaciná ciklà; 

• sudëtinës kontracepcinës tabletës skiriamos tais atvejais, 

kai kartu reikalinga ir kontracepcija (pirmenybë reikiama maþø 

doziø preparatams). 


PAUSOGEST / ESTRIMAX 


GYDYMO MENAS 

25


Menopauzë 

Norint uþtikrinti reguliarø progestagenø vartojimo nutraukimo 

sukeliamà kraujavimà, PHT preparatø turëtø bûti skiriama 

cikliniu reþimu. Vëliau gali bûti rekomenduojama kraujavimo 

nesukelianti sudedamoji estrogenø/progestagenø terapija nepertraukiamu 

reþimu. Keièiant cikliniu reþimu vartojamà PHT 

nepertraukiamu reþimu vartojama sudëtine PHT, pastarosios 

preparatø turëtø bûti pradedama vartoti kraujavimo pradþioje. 

Perëjimas nuo cikliniu reþimu vartojamos PHT prie gydymo 

nepertraukiamu reþimu rekomenduojamas ðiais atvejais: pacientë 

yra 50 metø amþiaus ir vyresnë; vartojant PHT cikliniu reþimu, 

kraujavimai buvo reguliarûs ir nepasitaikë disfunkciniø kraujavimø, 

arba, vartojant PHT cikliniu reþimu, pacientei nebuvo kraujavimo. 

Postmenopauzë 

Pacientes, kurias vargina menopauzës simptomai, labai svarbu 

pradëti gydyti kuo anksèiau – PHT palengvina menopauzës 

simptomus ir apsaugo nuo estrogenø trûkumo sukeltø pasekmiø. 

REKOMENDUOJAMOS PHT DOZËS 

Estrogenø dozës turëtø bûti maþiausios, bûtinos menopauzës 

simptomams veiksmingai palengvinti. Pradëti gydyti rekomenduojama 

tokiomis dozëmis: 

0,5–1 mg 17β estradiolio, 

0,3–0,45 mg konjuguotø kumeliø estrogenø, 

25–37,5 µg estradiolio pleistruose, 

0,5 mg estradiolio gelio, 

150 µg intranazalinio estradiolio. 

Tibolono skiriama po 2,5 mg kasdien. 

Gydymo veiksmingumas turëtø bûti ávertinamas, praëjus 8– 

12 savaièiø, prireikus koreguojamos preparatø dozës. Maþdaug 

10 proc. pacienèiø gali prireikti didesnës estrogenø dozës. Didesniø 

doziø poreikis turëtø bûti reguliariai vertinamas pakartotinai, 

ir pagal galimybes dozës gali bûti maþinamos. 

GYDYMO TRUKMË 

PHT turëtø bûti pradedama, atsiradus menopauzës simptomams. 

PHT vartojimo trukmæ nulemia gydymo indikacijos. Pasirinktas 

PHT bûdas, dozë, vartojimo indikacijos turëtø bûti kasmet 

pakartotinai ávertinami. 

Ar reikia tæsti gydymà, skirtà menopauzës simptomams palengvinti, 

galima nustatyti tik laikinai nutraukus paskirtàjá gydymà 

(po dvejø trejø vartojimo metø). Jei simptomai nesikartoja, 

PHT tæsti nereikia. 

Osteoporozës profilaktikai ir jai gydyti veiksminga tik ilgalaikë 

terapija. PHT gali bûti tinkama pradiniam gydymo etapui, kaip pasirenkamoji 

priemonë, kai yra padidëjusi rizika ankstyvuoju postmenopauzës 

laikotarpiu, vëliau tæsiant gydymà SERM ir/ar bisfosfonatais. 

Urogenitalinës atrofijos simptomams palengvinti taip pat rekomenduojamas 

ilgalaikis gydymas vietiðkai vartojamais makðties 

preparatais. 

PHT VARTOJIMO BÛDAI 

Pakeièiamieji lytiniø hormonø preparatai yra ávairiø formø: 

tabletës, pleistrai, geliai, nosies purðkalai, injekuojamieji preparatai, 

þvakutës, kremai ir implantai. Atsiþvelgiant á siekiamus 

tikslus, klinikinæ situacijà ir pacientës pasirinkimà, estrogenø 

gali bûti skiriama tiek parenteriniu bûdu, tiek per os. Pirmuoju 

atveju iðvengiama pirmojo metabolizmo kepenyse, todël parenteriniai 

preparatai gali bûti rekomenduojami moterims, kurioms 

yra padidëjæs trigliceridø kiekis kraujyje, serganèioms ke- 

penø ligomis, migrena, kai padidëjusi venø trombozës rizika. 

Moterims, kurios skundþiasi vien tik urogenitalinës atrofijos 

simptomais, rekomenduojami maþomis dozëmis vietiðkai vartojami 

makðties estrogenai. Kai kurios sistemiðkai gydomos moterys 

patiria urogenitalinës atrofijos simptomø, todël joms rekomenduojama 

papildoma vietinë makðties estrogenø terapija. Moterims, 

vartojanèioms makðties estrogenø, jei gimda nepaðalinta, 

rekomenduojama kasmet ávertinti endometriumo bûklæ. 

APIBENDRINIMAS 

PHT turi bûti skiriama tik tada, kai yra aiðkios indikacijos, pirmiausia 

– menopauzës simptomams palengvinti. Ðiuo poþiûriu 

estrogenams ar estrogenams/progestagenams nëra veiksmingos 

alternatyvos. PHT gali bûti pradinis metodas kaulø lûþiams sumaþinti 

moterims, kurioms ði rizika labai padidëjusi, be to, PHT turi ir 

daug kitø privalumø. Ilgalaikë PHT yra susijusi su padidëjusia venø 

tromboembolinës ligos, insulto ir krûties vëþio rizika. Poreikis tæsti 

paskirtà gydymà turëtø bûti perþiûrimas reguliariai. PHT indikacijos, 

gydant ilgà laikà, taip pat turëtø bûti reguliariai perþiûrimos. 

Literatûra 

1. Practical recommendations for hormone replacement therapy in the peri- and postmenopause 

// Climacteric. – 2004, vol. 7, Suppl. 1, p. 11–35. 

2. Guidelines for the hormone treatment of women in the menopausal transition and beyond. 

Position Statement by the Executive Committee of the International Menopause Society // Climacteric. 

– 2004, 7, p. 8–11. 

3. Amended Report from the NAMS Advisory Panel on Postmenopausal Hormone Therapy // The 

North American Menopause Society. – 2002, p. 1–16. 

4. Neves-e-Castro M., Samsioe G., Doren M. et al. Results from WHI and HERS II – Implications 

for women and the prescriber of HRT // Maturitas. – 2002, vol. 42, p. 255–258. 

5. Menopause Core Curriculum Study Guide. North American Menopause Society, 2002. 

6. Health Plan for the adult Woman. Management Handbook. Notelovitz M., Birkhauser M. 

(eds.). – The Parthenon Publishing Group, 2002. 

7. Neves-e-Castro M. Is there a menopausal medicine? The past, the present and the future // 

Maturitas. – 2002, 43 (Suppl. 1), S79–84. 

8. Þiobakas R., Aliðauskas J. Pakeièiamosios hormonø terapijos perspektyvos // Lietuvos akuðerija 

ir ginekologija. – 2003 birþelis, t. VI, Nr. 2, p. 110–116. 

9. Role of progestogen in hormone therapy for postmenopausal women: position statement of The 

North American Menopause Society // Menopause. – 2003, vol. 10, Nr. 2. 

10. Neves-e-Castro M. When hormone replacement therapy is not possible. In: Studd J. (ed.). The 

management of the menopause: the millenium review. – New York, 2000, p. 11–19. 

11. Coelingh Bennink H.J.T. Clinical experience with tibolone, a tissue-specific hormone // Gynecol. 

Endocrinol. – 1997, 11, p. 57–62. 

12. Ginsburg J., Prelevic M. The place of tibolone in menopausal therapy // Studd J. (ed.). The management 

of the menopause: the millenium review. – New York, 2000, p. 59–68. 

13. Davis S.R. The effects of tibolone on mood and libido // Menopause. – 2002, 3, p. 162–170. 

14. MacLennan A.H, Henry D., Hills S. et al. (eds). Oral oestrogen replacement therapy versus 

placebo for hot flushes. Farquhar C., Cooke I., Barlow D. (eds.) // Menstrual disorders module of the 

Cochrane database of systematic reviews. – Oxford, Cochrane Library Update Software, 2000. 

15. Ginsburg J., Prelevic G., Butler D. et al. Clinical experience with tibolon (LivialR) over eight years 

// Maturitas. – 1995, 21, p. 71–76. 

16. Speroff L., Clarkson T.B. Is tibolone a viable option to HT? // Contemporary OB/GYN Archive. – 

August 1, 2003. 

17. Laan E., van Lunsen R.H., Everaerd W. The effects of tibolone on vaginal blood flow, sexual desire 

and arousability in postmenopausal women // Climacteric. – 2001, 4, p. 28–41. 

18. Purohit A., Malini B., Hooymans C. et al. Inhibition of oestrone sulphatase activity by tibolone and 

its metabolites // Horm. Metab. Res. – 2002, 1, p. 1–6. 

19. Lundstrom E., Christow A., Kersemaekers W. et al. Effects of tibolone and continuous combined 

hormone replacement therapy on mammographic breast density // Am. J. Obstet. Gynecol. – 

2002, 186, p. 717–722. 

20. Riggs B.L., Hartmann L.C. Selective Estrogen-Receptor Modulators – mechanisms of action and 

application to clinical practise // N. Engl. J. Med. – 2003, 348, p. 618–629. 

21. Maðanauskaitë D. Ar pakeièiama pakaitinë hormonø terapija? // Lietuvos akuðerija ir ginekologija. 

– 1999, t. II, Nr. 4., p. 339–344. 

22. Manassiev N., Keating F. and Whitehead M. Selective estrogen receptor modulators: a review 

for the clinician // Studd J. (ed.). The management of the menopause: the millenium review. – 

New York, 2000, p. 69–84. 

23. Clemons M., Goss P. Estrogen and the risk of breast cancer // N. Engl. J. Med. – 2001, 344, p. 276–285. 

24. Vaistø þinynas. – 4-asis leidimas. – Vilnius, UAB „Vaistø þinios“, 2003, p. 458. 

25. Notelovitz M. Why individualizing hormone replacement therapy is crucial: putting the results 

of the WHI trial into perspective // Medscape Women’s Health eJournal. – 2002, 7(4). 

26. Hulley S., Grady D., Bush T. et al. (for the HERS Research Group). Randomized trial of estrogen plus 

progestin for secondary prevention of coronary heart desease in postmenopausal women. Heart 

Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS) Res Group // JAMA. – 1998, vol. 280, p. 605–613. 

27. Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. Risks and Benefits of Estrogen 

Plus Progestin in Healthy Postmenopausal Women // JAMA. – 2002, vol. 288, p. 321–333. 

28. Notelovitz M. The clinical practice impact of the Women’s Health Initiative: political vs biologic 

correctness // Maturitas.– 2003, vol. 44, p. 3–9. 

29. Stevenson J.S., Whitehead M.I. Hormone replacement therapy findings of Women’s Health 

Initiative trial need no alarm users // BMJ. – 2002, vol. 325, p. 113–114. 

30. Gruber C.J., Tschugguel W., Schneeberger C. et al. Production and action of estrogens // N. Engl. 

J. Med. – 2002, vol. 346, p. 340–352. 

31. Cummings S.R., Duong T., Kenyon E. et al. Serum estradiol level and risk of breast cancer during 

treatment with raloxifene // JAMA. – 2002, vol. 287, p. 216–220. 

32. Cummings S.R., Browne W.S., Bauer D. et al. Endogenous hormones and the risk of hip and 

vertebral fracture among older women // N. Engl. J. Med. – 1998, vol. 338, p. 733–738. 

33. Genazzani A.R., Gambacciani M., van der Mooren M.J. et al. Critical comments // Maturitas. – 

2003, vol. 44, p. 11–18. 


Moters lyties organø grybelinë infekcija 

Doc. Daiva Vaitkienë 

KMU Akuðerijos ir ginekologijos klinika 

Daþniausiai moteris kreiptis á gydytojus priverèia makðties iðskyrø pokyèiai. Gydytojai praktikai 

þino, kad apie 10 proc. tokiø pacienèiø nebûna jokios patologijos ir konstatuojamas fiziologinis 

makðties iðskyrø pagausëjimas. Klinikinis tyrimas labai palengvina diagnostikà, taèiau vien kliniðkai 

neámanoma atskirti kandidozës nuo citolitinës vaginozës. Nors makðties infekcijø klinika 

yra gana aiðki, klinikinis ávertinimas nesudëtingas, o laboratorinë diagnostika paprasta, toli graþu 

ne visais atvejais ðios ligos diagnozuojamos ir gydomos sëkmingai. Neteisinga diagnozë, o vëliau 

ir netinkamas gydymas sudaro prielaidas sunkiai iðgydomiems makðties uþdegimams atsirasti. 

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZË 

Daþniausiai moters lyties organuose randamas grybelis 

yra baltasis balkðvagrybis (Candida albicans). Jis nustatomas 

makðties iðskyrose 10–20 proc. sveikø moterø ir iki 40 proc. 

nëðèiøjø [1]. Per pastaràjá deðimtmetá Candida non-albicans 

sukeltø vaginitø padaugëjo nuo 9,9 iki 21,3 proc. Daþniausiai 

aptinkami ðios rûðies grybai yra Candida glabrata ir Candida 

tropicalis. Jø daþniau pasitaiko vyresnëms nei 35 metø 

amþiaus moterims. Manoma, kad kandidozinio vaginito 

sukëlëjø pasikeitimui átakos galëjo turëti gydymas kartotiniais 

trumpais imidazolø kursais, kurie veikë C.albicans, 

taèiau neiðnaikindavo atsparesniø gydymui C.non-albicans 

rûðiø [2]. 

Grybeliø daþnai bûna virðkinamajame trakte. Kai kuriø 

autoriø duomenimis, daugiau nei 50 proc. sveikø moterø 

jø yra burnoje, tiesiojoje þarnoje ir makðtyje [3]. Visose vietose 

aptinkama net 88 proc. tos paèios rûðies grybeliø. Tai 

rodo, kad þarnynas gali bûti ðiø mikroorganizmø rezervuaras, 

ið kurio jie, patekæ á makðtá, vël sukelia vaginità net tada, 

kai sëkmingai iðgydoma pirmà kartà. 

Faktas, kad C.albicans gali bûti perduodama lytiðkai, 

nëra nei patvirtintas, nei paneigtas. Tyrëjai, tyræ lytiðkai 

plintanèiø ligø klinikø pacientus, nustatë, kad moterys, kuriø 

lytiniai partneriai yra C.albicans neðiotojai, daug daþniau 

serga kandidoze. Kita vertus, daugumai moterø staigi 

kandidozës pradþia neturi jokio ryðio su lytiniais santykiais. 

Nëðtumas, gydymas antibiotikais, cukrinis diabetas, imuniteto 

nusilpimas, geriamøjø kontraceptikø vartojimas bei 

sintetinis apatinis trikotaþas ir aptempti drabuþiai padidina 

rizikà susirgti lyties organø kandidoze. 

SIMPTOMAI 

Makðties uþdegimams bûdinga vienas, keli arba visi toliau 

iðvardyti poþymiai: 

• makðties iðskyrø kiekio, konsistencijos, kvapo pokyèiai; 

• iðoriniø lyties organø nieþulys arba deginimas; 

• skausmingi lytiniai santykiai (dyspareunia); 

• skausmingas ðlapinimasis (dysuria). 

Bûdingiausias kandidozës simptomas yra nieþulys. Jis 

gali bûti ávairaus intensyvumo ir prasideda daþniausiai savaitæ 

prieð mënesines. Jeigu vargina stiprus nieþulys, iðori- 


niø lytiniø organø ir tarpvietës oda daþnai bûna nukasyta, 

paraudusi, patinusi. Moteris skundþiasi grauþimu ar deginimu, 

atsirandanèiais pasiðlapinus ar po lytiniø santykiø, 

daþnai – makðties sausumu. Makðties gleivinë bûna paraudusi. 

Kandidozei bûdingos bekvapës „varðkinës“ iðskyros, 

prilipusios prie makðties sieneliø, kuriø daþniau bûna nëðèioms 

moterims. Sergant kandidoze makðties iðskyrø pH paprastai 

bûna maþiau nei 4,5, o tepinëlyje matyti grybø micelis 

arba sporø ir daug laktobacilø. 

GYDYMAS 


Lyties organø kandidozei gydyti vartojami medikamentai 

iðvardyti 1 lentelëje. Kartotiniø (rekurentiniø) ir sunkiø 

(beveik neiðgydomø) kandidoziniø vaginitø gydymo principai 

pateikti 2 lentelëje [5, 6]. Ðiø bûkliø apibrëþimai skirtinguose 

literatûros ðaltiniuose truputá skiriasi. Paprastai 

kartotine kandidoze laikomi tie atvejai, kai to paties sukëlëjo 

sukeltas vaginitas pasikartoja po iðgijimo ne maþiau 

kaip per 1 mënesá arba per metus kartojasi 3 ir daugiau 

kartø. 

SISTEMINIS GYDYMAS 

Nistatinas buvo pats populiariausias vaistas nuo kandidozës 

iki 1974 metø, kol nebuvo leidþiama skirti imidazolø 

derivatø klinikinëje praktikoje. Ðio gydymo veiksmingumas 

siekë 80–90 proc., taèiau ilgas gydymo kursas buvo nepatogus, 

ir ne visos pacientës já baigdavo. 

Pradëjus vartoti imidazolø, jie iðpopuliarëjo dël trumpesniø 

gydymo kursø, didesnio efektyvumo (85–95 proc.) 

ir retesniø ligos atkryèiø (21 proc.). Skiriant sisteminiø vaistø 

nuo grybelio bûtina prisiminti, kad gydymo efektyvumas 

labiau priklauso nuo bendros suvartotos vaisto dozës, o ne 

nuo gydymo trukmës. 

Kadangi Candida grybelio hifai áauga á makðties gleivinæ 

net iki bazinio sluoksnio, o þvakutë veikia tik makðties sekrete 

ir galbût pavirðiniame gleivinës sluoksnyje, todël neapsaugo 

nuo recidyvø. Makðties kandidozë daþniausiai recidyvuoja 

ið giluminiø makðties gleivinës sluoksniø ar kai patenka 

grybeliø ið tiesiosios þarnos. Todël, nors puikiø kandidozës 

gydymo rezultatø (daugiau nei 90 proc.) pasiekiama 

po savaitës pabaigus vietiná gydymà, makðties grybelis 

(ir tos rûðies, kuris sukëlë ligà) apie ketvirtadaliui moterø 

gali bûti nustatomas praëjus mënesiui po gydymo. 

GYDYMO MENAS 

27


Makðties kandidozæ gydant sisteminio poveikio preparatais, 

daþniausiai skiriama flukonazolio. Tai veiksmingas 

ir saugus medikamentas. Jis veikia ne tik visus makðties 

gleivinës sluoksnius bei grybelio ðaltinius kituose orga- 

1 lentelë. Iðoriniø lyties organø ir makðties kandidozës 

gydymas 

Vietinis 

• Boro rûgðties makðties kapsulës – 

po 600 mg 2 kartus per dienà 14 

dienø 

•1 proc. vandeninis genciano 

violeto tirpalas – tepti 2–3 kartus 

kas 3–4 d. 

Polieninis antibiotikas 

•Nystatini vag. tab. po 200 000 VV 

kartà per dienà 14 dienø 

Sintetiniai imidazolai: 

•Clotrimazolum (Canifug 

Cremolum 100) – po 100 mg 6 d., 

po 200 mg 3 d., po 500 mg – vienà 

kartà 

•Omoconazolum (Mikogal) – po 

150 mg – 6 d., po 300 mg – 3 d., 

po 900 mg – vienà kartà 

•Miconazolum (Miconal Ecobi) – 

po 100 mg 7–14 d., po 1,2 g – 

vienà kartà 

•Isoconazolum (Travogen) – po 

600 mg 1–3 d. kursai 

•Econazolum (Gyno-Pevaryl) – po 

50 mg – 14 d., po 150 mg – 3 d. 

•Fenticonazolum (Lomexin) – po 

200 mg – 3 d., po 600 mg – vienà 

kartà 

•Butoconazolum*, Tioconazolum*, 

Terconazolum* 

* Lietuvoje neregistruoti 

Sisteminis 

Triazolai: 

• Fluconazolum 

(Diflucan, Diflazon, 

Mycosyst, Mycomax, 

Fungolon) – 150 mg 

vienà kartà 

• Itraconazolum 

(Orungal) – po 200 mg 

2 kartus per dienà vienà 

dienà arba 200 mg kartà 

per dienà 3 dienas 

• Ketoconazolum 

(Nizoral, Ketozol, 

Oronazol) – 200 mg 

kartà per dienà, 5 dienas 

2 lentelë. Kartotinës iðoriniø lyties organø ir makðties 

kandidozës gydymas 

Vienas ið azolø grupës makðties ar geriamosios formos 

preparatø, 14 d. 

Profilaktika – vietiniø azolø 3 d. kursas prieð kiekvienas 

mënesines 6 mënesius 

Ilgalaikis lëtinës infekcijos gydymas (gydymo trukmë – 

6 mën.): 

• Flukonazolis – 150 mg gerti kartà per savaitæ 

• Ketokonazolis – 100 mg gerti kartà per dienà 

• Itrakonazolis – 100 mg gerti kas antrà dienà 

• Vienà ið azolø vietiðkai kasdien 

Nutraukti geriamøjø kontraceptikø vartojimà 

Gydant antibiotikais visada skirti kandidozës profilaktikai 

kurio nors vietinio preparato 

Aktyviuoju ligos periodu gydyti ir partnerá 

Patariama nedëvëti aptemptø sintetiniø drabuþiø 

Maþiau vartoti pieno produktø, dirbtiniø saldikliø, cukraus 

nuose, bet ir iðsiskiria á makðties sekretà. Dël savo farmakologiniø 

ir farmakodinaminiø savybiø, patekæs á makðties 

sekretà, jis veikia kaip ir vietinio poveikio medikamentai 

(þvakutës). Tyrimai, kuriø metu lygintas flukonazolio ir kitø 

vaistø nuo grybelio efektyvumas, árodë ðio fungistatiðkai 

veikianèio medikamento saugumà ir efektyvumà. Didelë 

dalis pacienèiø (83–85 proc.), anksèiau ðià ligà besigydþiusiø 

ávairiais bûdais, pirmenybæ teikia bûtent ðiam vaistui. 

Tai, kad flukonazolio moteris gali iðgerti bet kuriuo 

paros metu ir jo poveikis pastebimas greitai (kandidozës 

simptomai sumaþëja jau pirmos paros pabaigoje), yra ðio 

medikamento privalumas. Ðalutinis poveikis minimalus ir 

nereikðmingas (1,9 proc.) ir kai kurie simptomai, tokie kaip 

„deginimo“ jutimas ir makðties nieþëjimas, gali bûti dël paèios 

ligos. 

Gydymas flukonazoliu yra saugus – didþiausia vaisto dalis 

pasiðalina pro inkstus ir tik labai nedidelis jo kiekis metabolizuojamas 

kepenyse. Jis nesàveikauja su kitais vaistais, 

gali bûti skiriamas net naujagimiams nuo pirmøjø gyvenimo 

dienø. 

Skiriant sisteminá gydymo kursà kitais preparatais, ypaè 

ketokonazoliu, bûtina informuoti pacientæ apie hepatotoksiná 

medikamentø poveiká ir visada iðtirti kepenø funkcijà, kai 

gydoma keletà mënesiø. Geriamøjø vaistø nuo grybelio negalima 

skirti nëðèiosioms ir krûtimi maitinanèioms motinoms. 

Nors atlikti klinikiniai tyrimai neárodë, kad vaistas turëtø teratogeniná 

poveiká, nëðtumo metu flukonazolis nëra rekomenduojamas. 

Kaip papildoma priemonë lyties organø kandidozei gydyti 

gali bûti vartojamas ir benzidamino hidrochloridas – nesteroidinis 

vaistas nuo uþdegimo, turintis ne tik uþdegimà 

slopinantá, bet ir nuskausminamàjá bei antiseptiná poveiká. 

Nedidelëmis koncentracijomis benzidaminas C.albicans veikia 

fungistatiðkai, didesnëmis – fungicidiðkai. 

VIETINIS GYDYMAS 

Ðiuolaikiniai vietinio poveikio preparatai makðties kandidozei 

gydyti iðvardyti lentelëje, taèiau vertëtø nepamirðti 

ir ilgus deðimtmeèius vartoto ir dabar praktiðkai uþmirðto 

1 proc. vandeninio genciano violeto tirpalo. Nors vietinis 

gydymas ðiuo tirpalu nepatogus (nudaþo apatiná trikotaþà ir 

odà bei gleivines), bet pakankamai veiksmingas – pasveikstama 

2–3 kartus patepus tirpalu makðtá ir iðorinius lyties 

organus kas 3–4 dienas. Taèiau pats tirpalas gali sukelti cheminá 

sudirginimà, todël turi bûti vartojamas gydytojui priþiûrint. 

Galima paminëti ir boro rûgðties kapsules. Jos taip pat 

gali padëti, ypaè gydant C.non-albicans sukeltà makðties 

uþdegimà, taèiau jas vartoti nëra patogu, o gydymo kursas 

ilgas (600 mg makðties kapsulës 2 kartus per dienà, 14 dienø) 

[4]. 

Literatûra 

1. Leegard M. The incidence of Candida albicans in the vagina of “healthy young women” // Acta. 

Obstet. Gynecol. Scand. – 1984, vol. 63, p. 85. 

2. Odds F.C. Candida and Candidasis, 5th ed. – London: Ballière-Tindall, 1988. 

4. Bertholf M.E., Stafford M.J. Colonization of Candida albicans in vagina, rectum and mouth // 

J. Fam. Pract. – 1983, vol. 16, p. 919. 

5. Eschenbach D.A. Treatment of vaginitis // Horowitz B.J., Mårdh P.A. (eds.). Vaginitis and Vaginosis. 

– New York, Wiley-Liss, 1991, p. 195–214. 

6. Sobel J.D. Recurrent vulvovaginal candidiasis (RVVC) // Int. J. STD AIDS. – 2001, vol. 12, (suppl. 

2), p. 9. 

7. Rex J.H., Walsh T.J., Sobel J.D. et al. Practice guidelines for the treatment of candidiasis // Clin. 

Infect. Dis. – 2000, vol. 30, p. 662–678. 



MYKOCIST 

GYDYMO MENAS 

29


Lietuvoje registruotos sudëtinës kontracepcinës tabletës (2004 m.) 

I. Ketvirtosios kartos SKT: 

Jeanine 

II. Treèiosios kartos SKT: 

1. Preparatai su norgestimatu 

21 tab. DNG 2,000 mg+EE 0,030 mg 

Cilest 

2. Preparatai su dezogestreliu 

21 tab. NGM 0,250 mg+EE 0,035 mg 

Marvelon 21 tab. DSG 0,150 mg+EE 0,030 mg 

Mercilon 21 tab. DSG 0,150 mg+EE 0,020 mg 

Regulon 21 tab. DSG 0,150 mg+EE 0,030 mg 

Novynette 21 tab. DSG 0,150 mg+EE 0,020 mg 

Gracial 7 tab. DSG 0,025 mg+EE 0,040 mg 

(dvifazis preparatas) 

3. Preparatai su gestodenu 

15 tab. DSG 0,125 mg+EE 0,030 mg 

Femoden 21 tab. GSD 0,075 mg+EE 0,030 mg 

Logest 21 tab. GSD 0,075 mg+EE 0,020 mg 

Mirelle 24 tab. GSD 0,060 mg+EE 0,015 mg 

4 tab. be hormoniniø medþiagø 

Lindynette 30 21 tab. GSD 0,075 mg+EE 0,030 mg 

Lindynette 20 21 tab. GSD 0,075 mg+EE 0,020 mg 

Minulet 21 tab. GSD 0,075 mg+EE 0,030 mg 

Harmonet 21 tab. GSD 0,075 mg+EE 0,020 mg 

Minesse 24 tab. GSD 0,060 mg+EE 0,015 mg 


Triminulet 6 tab. GSD 0,050 mg+EE 0,030 mg 

(trifazis preparatas) 

III. Antrosios kartos SKT: 

1. Preparatai su levonorgestreliu 

5 tab. GSD 0,070 mg+EE 0,030 mg 

10 tab. GSD 0,100 mg+EE 0,030 mg 

Rigevidon 21 tab. LNG 0,150 mg+EE 0,030 mg 

Microgynon 21 tab. LNG 0,150 mg+EE 0,030 mg 


Stediril 21 tab. LNG 0,150 mg+EE 0,030 mg 

Minisiston 21 tab. LNG 0,150 mg+EE 0,030 mg 

Tri-Regol 6 tab. LNG 0,050 mg+EE 0,030 mg 

(trifazis preparatas) 5 tab. LNG 0,075 mg+EE 0,040 mg 

10 tab. LNG 0,125 mg+EE 0,030 mg 

Triquilar 6 tab. LNG 0,050 mg+EE 0,030 mg 


10 tab. LNG 0,125 mg+EE 0,030 mg 


Trinordiol 6 tab. LNG 0,050 mg+EE 0,030 mg 


10 tab. LNG 0,125 mg+EE 0,030 mg 

Trisiston 6 tab. LNG 0,050 mg+EE 0,030 mg 

(trifazis preparatas) 

2. Preparatai su noretisteronu 

5 tab. LNG 0,075 mg+EE 0,040 mg 

10 tab. LNG 0,075 mg+EE 0,030 mg 

Trinovum 7 tab. NET 0,500 mg+EE 0,035 mg 

(trifazis preparatas) 7 tab. NET 0,750 mg+EE 0,035 mg 

7 tab. NET 1,000 mg+EE 0,035 mg 

3. Preparatas su chlormadinono acetatu 

Belara 21 tab. Chlormadinoni acetatis 2,000+ EE 0,030 mg 

IV. Preparatai su ciproterono acetatu: 

Diane’35 21 tab. CPA 2,000 mg+EE 0,035 mg 

Femina-35 

V. Drospirenono preparatas: 

21 tab. CPA 2,000 mg+EE 0,035 mg 

Yarina 21 tab. DPN 3,000 mg+EE 0,030 mg 

Santrumpø reikðmës: EE – etinilestradiolis, GSD – gestodenas, NGM – norgestimatas, 

NET – noretisteronas, DSG – dezogestrelis, NETA – noretisterono acetatas, CPA – ciproteronacetatas, 

LNG – levonorgestrelis, DNG – dienogestas, DPN – drospirenonas 


Ankstyvieji hormoniniø tableèiø 

vartojimo pavojaus poþymiai 

(skausmai) 

Simptomai Galima prieþastis 

Pilvo skausmas Tulþies pûslës 

(stiprus) ligos, kepenø 

adenoma, 

kraujo kreðulys 

(trombas), 

pankreatitas 

Krûtinës skausmas Plauèiø arterijos 

(stiprus), 

tromboembolija 

dusulys ar arba miokardo 

atsikosëjimas krauju infarktas 

Galvos skausmas Insultas, arterinë 

(stiprus) hipertenzija arba 

migrena 

Regos sutrikimai: Insultas, arterinë 

miglotas vaizdas, hipertenzija 

mirksinèios ðviesos arba smilkininës 

ar aklumas arterijos 

patologija 

Stiprus kojø skausmas Kojø kraujagysliø 

(blauzdos arba 

ðlaunies) 

trombozë 

Ligoniø, vartojanèiø KKT* ir 

antibiotikø, prieþiûra 

Kategorijos Antibiotikai 

A Galintys maþinti Rifampicinas 

KKT efektyvumà 

B Susijæ su KKT Ampicilinas, 

nepatikimumu amoksicilinas, 

3 atvejais metronidazolis, 

tetraciklinas 

C Susijæ su KKT Cefaleksinas, 

nepatikimumu chloramfenikolis, 

maþiausiai klindamicinas, 

1 atveju eritromicinas, 

grizeofulvinas, 

izoniazidas, 

nitrofurantoinas, 

fenoksimetilpenicilinas, 

sulfonamidai, 

sulfametoksazolis, 

trimetoprimas 

*KKT – kombinuotos kontracepcinës tabletës 


Medikamentinis endometriozës gydymas: sisteminë apþvalga 

Endometriozë – svarbi klinikinë problema kasdieninëje 

praktikoje. Moterys, serganèios endometrioze, kenèia ne tik 

nuo dismenorëjos, dispareunijos, lëtinio pilvo skausmo, bet 

daþnai ir nuo nevaisingumo. Todël buvo atlikta sisteminë 

literatûros apþvalga dviem kryptimis: pirmiausia buvo aiðkinamasi, 

kokios medikamentinio gydymo galimybës buvo 

tirtos atliekant perspektyviuosius tyrimus su atsitiktiniu bûdu 

parinktais pacientais. Antroji kryptis – vertinti galimi perspektyvûs 

gydymo bûdai, esantys preklinikiniø tyrimø stadijos. 

Surinktø duomenø metaanalizës atlikti nebuvo galima, 

kadangi tyrimai pernelyg skyrësi pagal parengimo protokolus, 

pacientø átraukimo á tyrimà ir paðalinimo ið tyrimo 

kriterijus bei pagal vartotus medikamentus ir jø dozes. 

Gonadotropinà atpalaiduojanèio hormono agonistai, 

progestinai ir geriamieji kontraceptikai yra naudingi gydant 

endometriozæ. Atrodo, kad gonadotropinà atpalaiduojanèio 

hormono agonistai yra veiksmingiausi, taèiau jie yra 

Estrogenø poveikio simptomams, bûdingiems padidëjusiam 

ðlapimo pûslës aktyvumui, sisteminë apþvalga 

Tikslas. Atlikti sisteminæ estrogenø poveikio simptomams, 

bûdingiems padidëjusiam ðlapimo pûslës aktyvumui, pasireiðkianèiam 

moterims pomenopauzës laikotarpiu, apþvalgà. 

Medþiaga ir metodai. Analizuota literatûra ið Medline, 

Excerpta Medica ir Science Citation Index, duomenys rasti 

populiariuose urologijos, ginekologijos, gerontologijos ir pirminës 

sveikatos prieþiûros þurnaluose 1969 m. sausio–1999 

m. gruodþio mën. Straipsniuose turëjo bûti pateikti duomenys 

apie estrogenø ir placebo grupæ, tyrimø duomenys 

skelbti arba pristatyti moksliniame suvaþiavime, turëjo bûti 

praneðta apie padidëjusio ðlapimo pûslës aktyvumo simptomus. 

Ðiuos kriterijus atitiko 11 tyrimø su atsitiktiniu bûdu 

parinktais pacientais, ið viso 430 pacientø. Trisdeðimt ðeðios 

moterys dalyvavo dviejuose kryþminiuose tyrimuose ir vartojo 

estrogenø be placebo, todël buvo skaièiuotos du kartus 

(ir estrogenø, ir placebo grupëje). Taip á estrogenø vartojusià 

grupæ pakliuvo 236 asmenys, placebo – 230. Buvo 

vartojami sisteminiai arba lokalaus poveikio estrogenai (estriolis, 

estradiolis, konjuguotas estrogenas arba estradiolis ir 

Metforminas – policistiniø kiauðidþiø sindromui gydyti 

Pagrindimas. Akuðerius-ginekologus geriau supaþindinti 

su policistiniø kiauðidþiø sindromo gydymu metforminu. 

Duomenø ðaltiniai. Naudojant OVID paieðkos sistemà 

buvo rasti 94 straipsniai anglø kalba, paskelbti po 1966 m., 

kuriuose buvo raktaþodþiai metforminas ir policistiniø kiauðidþiø 

sindromas. 

Tyrimai buvo atmesti, jei juose nebuvo kontrolinës grupës, 

jei nesinaudojo nacionalinio sveikatos instituto policikliniø 

kiauðidþiø sindromo apibrëþimu, klinikiniai rezultatai nebuvo 

vertinti kaip galutinis gydymo veiksmingumo kriterijus, duomenys 

skelbti ne anglø kalba. Apþvalgos á analizæ taip pat 

nebuvo átrauktos. Keliamus reikalavimus atitiko 21 straipsnis. 

Rezultatai. Trijø klinikiniø tyrimø autoriai praneðë, kad 

gydant nevaisingumà, iðsivysèiusá dël policistiniø kiauðidþiø 

sindromo, metforminas vartojamas su klomifenu veiksmin- 



brangûs ir ilgai gydyti ðiais preparatais negalima, nes jie maþina 

kaulø mineraliná tanká. Gydymà gonadotropinà atpalaiduojanèio 

hormono agonistais papildþius estrogenø kursais, 

gali sumaþëti nepageidaujamø klinikiniø poveikiø, taèiau 

jie gali maþinti gonadotropinà atpalaiduojanèio hormono 

agonistø veiksmingumà. Progestinai pasiþymi geriausiu 

klinikinio poveikio profiliu ir geru gydymo kainos bei 

efektyvumo santykiu, taèiau, deja, daugelio tyrimø duomenimis, 

jie yra maþiau veiksmingi nei gonadotropinà atpalaiduojanèio 

hormono agonistai. Geriamieji kontraceptikai yra 

veiksmingi tik gydymo metu, nutraukus jø vartojimà, liga 

daþnai atsinaujina. Galimi perspektyvûs preparatai – gonadotropinà 

atpalaiduojanèio hormono agonistai, selektyviø 

estrogenø receptoriø moduliatoriai bei antiestrogenai ir imunomoduliatoriai. 

Schroder A.K., Diedrich K., Ludwig M. Medical management of endometriosis: a systematic 

review // IDrugs. – 2004 May, 7(5), p. 451–463. 

estriolis). Buvo atlikta gydymo estrogenais metaanalizë ir 

vëliau atskira metaanalizë sisteminiam ir lokalaus poveikio 

gydymui ávertinti. 

Rezultatai. Gydymas estrogenais buvo susijæs su smarkiu 

dirglios ðlapimo pûslës simptomø susilpnëjimu. Vertinta: 

ðlapinimosi daþnumas dienà (p=0,0011), ðlapinimosi daþnumas 

naktá (p=0,0371), skubus poreikis pasiðlapinti (p=0,0425), 

ðlapimo nelaikymo epizodai (p=0,0002), pirmasis noras pasiðlapinti 

(p=0,0001) bei ðlapimo pûslës tûris (p=0,0018). 

Lokalus gydymas buvo daug veiksmingesnis pagal visus vertintus 

poþymius. Sisteminis gydymas labai sumaþino tik ðlapimo 

nelaikymo epizodø skaièiø bei pirmà norà pasiðlapinti, 

taèiau ðlapinimasis naktá netgi padaþnëjo. 

Iðvados. Gydymas estrogenais gali bûti veiksmingas gydant 

padidëjusiam ðlapimo pûslës aktyvumui bûdingus simptomus. 

Lokalus preparatø vartojimas gali bûti veiksmingiausias 

vartojimo bûdas ðiems simptomams koreguoti. 

Cardozo L., Lose G., McClish D. et al. A systematic review of the effects of estrogens for 

symptoms suggestive of overactive bladder // Acta Obstet Gynecol Scand. – 2004 Oct., 

83(10), p. 892–897. 

giau indukuoja ovuliacijà nei vien klomifenas. Menstruacinio 

ciklo sutrikimams, susijusiems su policistiniø kiauðidþiø 

sindromu, moterims, kurioms nereikalinga kontracepcija, 

gydymas metforminu daugeliu atvejø gali normalizuoti reguliarius 

ovuliacinius ciklus. Taèiau daugumai moterø, kol 

normalizuojasi reguliarûs ovuliaciniai ciklai, reikalingas 4– 

6 mën. gydymas metforminu. Turinèioms antsvorio moterims 

gydymas metforminu ir maþai kalorijø turinti dieta veiksmingiau 

maþino antsvorá nei vien tik dieta. 

Iðvados. Policistiniø kiauðidþiø sindromas yra daþna ginekologinë 

patologija. Akuðeriai-ginekologai turëtø gerai þinoti 

metformino vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas 

ginekologinëje praktikoje. 

Barbieri R.L. Metformin for the treatment of polycystic ovary sindrome // Obstet Gynecol. – 

2003, Apr., 101(4), p. 785–793. 

GYDYMO MENAS 

31


APÞVALGOS 

Parengë gyd. Aleksandras Vilionskis 

Skausmo gydymo problemos 


Dr. Antanas Vaitkus 

Galvos skausmø diagnostika ir gydymas 

Parengë gyd. Dalia Veitienë 

Medikamentinis reumatinio skausmo gydymas 



SKAUSMÀ SLOPINANTYS 

VAISTAI 



MOVALIS 

GYDYMO MENAS 

33


Skausmo gydymo problemos 

Parengë gyd. Aleksandras Vilionskis 

VU Neurologijos ir Neurochirurgijos klinika 

VðÁ Vilniaus Greitosios pagalbos universitetinës ligoninës Neurologijos skyrius 

SKAUSMO APIBRËÞIMAS IR KLASIFIKACIJA 

Pagal tarptautinës skausmo studijø asociacijos priimtà apibrëþimà 

skausmu vadinamas nemalonus sensorinis ir emocinis potyris, 

susijæs su esamu ar galimu audinio paþeidimu ar nusakomas kaip 

toks paþeidimas. Skausmas klasifikuojamas pagal intensyvumà 

(lengvas, vidutinio intensyvumo, stiprus, labai stiprus ir nepakeliamas), 

trukmæ (ûminis, poûmis, lëtinis, pasikartojantis), lokalizacijà, 

kilmës mechanizmà. Ûminiu skausmu vadinamas skausmas, trunkantis 

maþiau nei 1 mën., lëtiniu skausmu – trunkantis daugiau nei 

6 mën. Nuo 1 iki 6 mën. trunkantis skausmas vadinamas poûmiu. 

Pagal fiziologinæ kilmæ skausmas skiriamas á nocicepciná, neurogeniná 

bei psichogeniná. Nocicepcinis skausmo atsiradimas susijæs 

su nociceptoriø (skausmo receptoriø) dirginimu. Tokio tipo 

ûminis skausmas yra fiziologinis reiðkinys ir apsaugo nuo tolesnio 

paþeidimo, taèiau uþsitæsæs jis tampa patologinis ir jau nepriklauso 

nuo nociceptoriø stimuliacijos. Nocicepcinio skausmo 

pavyzdys yra skausmas, sukeltas facetiniø slanksteliø sànariø paþeidimo. 

Neuropatiniu skausmu vadinamas skausmas, susijæs ar 

kilæs dël pirminio paþeidimo ar nervø sistemos disfunkcijos. Jis 

yra nepriklausomas nuo nociceptoriø stimuliacijos. Yra daug prieþasèiø, 

galinèiø sukelti neuropatiná skausmà. Jos gali bûti suskirstytos 

á kelias grupes: metabolines (sergant cukriniu diabetu), toksines 

(alkoholis), mechanines (tuneliniai sindromai) ir kitas. Kaip 

atskirà neuropatinio skausmo tipà galima paminëti fantominius 

skausmus, atsirandanèius po galûnës amputacijos. Esant fantominiam 

skausmui þmogus jauèia skausmà galûnës amputuotoje 

dalyje. Ðitame straipsnyje bus apþvelgtos neuropatinio bei nocicepcinio 

skausmo gydymo problemos. 

SKAUSMO GYDYMO PRINCIPAI 

Pradedant gydyti ligoná labai svarbu nustatyti skausmo tipà, 

jo prieþastá, ávertinti intensyvumà, trukmæ, individualias ligonio 

savybes (gretutinës ligos, alergija vaistams, skausmo tolerancija). 

Pagrindinis skausmo gydymo tikslas yra sumaþinti arba nutraukti 

skausmà bei normalizuoti ligonio funkcinæ bûklæ. Jeigu skausmas 

nëra labai stiprus, ûminis bei apþiûrint pacientà nekyla átarimø 

apie sunkià ligà, reikalaujanèià specifinio gydymo, já gydyti galima 

paprastais analgetikais, o specifinius tyrimus atlikti tik tuo atveju, 

kai gydymas neveiksmingas. Jei skausmas lëtinis, reikia kruopðèiai 

atlikti visus tyrimus, leidþianèius tiksliai nustatyti skausmo 

kilmæ, ir tik po to skirti gydymà. Tokiais atvejais daþniausiai prireikia 

keliø vaistø, o gydymas yra kompleksinis, dalyvaujant gydytojø 

komandai bei taikant ir nemedikamentinius gydymo bûdus. 

Skausmas gali bûti gydomas medikamentais ir nemedikamentiniu 

bûdu. Nemedikamentinis bûdas daþniau naudojamas kaip 

reabilitacinio gydymo dalis, todël ðitame straipsnyje jis nebus 

plaèiai nagrinëjamas. Gydant medikamentais vartojami skirtingø 

grupiø vaistai, jie gali bûti derinami. Vaistai, vartojami skausmui 

gydyti, gali bûti suskirstyti á kelias grupes: nesteroidiniai vaistai 

nuo uþdegimo, raumenis atpalaiduojantys vaistai, opioidiniai 

analgetikai ir netipiniai analgetikai. Netipiniams analgetikams priskiriami 

karbamazepinas, gabapentinas, tricikliai antidepresantai. 

Vaisto arba vaistø derinio pasirinkimas priklauso nuo skausmo 

pobûdþio, trukmës, intensyvumo bei individualiø paciento savybiø. 

NESTEROIDINIAI VAISTAI NUO UÞDEGIMO 

(NVNU) 

Tai labiausiai paplitusi vaistø grupë. Labai daþnai ðiuos vaistus 

pacientai vartoja patys, net nesikreipdami á gydytojà. Jai priklauso 

gerai þinomi ibuprofenas, diklofenakas, indometacinas ir 

kt., taip pat ir naujesni vaistai: nimesulidas, celekoksibas ir pan. 

NVNU gali bûti skiriami esant tiek ûminiam, tiek lëtiniam skausmui 

gydyti, taèiau pastaruoju atveju jø veiksmingumas yra maþesnis 

ir jie daþnai turëtø bûti derinami su kitø grupiø vaistais. 

NVNU labiau tinka gydant nocicepciná skausmà (esant minkðtøjø 

audiniø, facetiniø sànariø uþdegimui, ðakneliniam skausmui), 

gydant neuropatiná skausmà jø efektyvumas yra maþesnis. 

Vienas ið naujesniø Lietuvos vaistø rinkoje skausmà malðinanèiø 

NVNU preparatø yra greito veikimo lornoksikamas (Xefo Rapid). 

Ðis vaistas pasiþymi stipriu analgeziniu ir uþdegimà slopinanèiu 

poveikiu. Jo efektyvumas prilygsta tradiciniams NVNU, taèiau 

didþiausias privalumas – greita veikimo pradþia. Lornoksikamas 

(Xefo) ypaè efektyvus skiriant á venà. Jo áprastinë dozë skiriant á 

venà yra 8–16 mg/p. (pirmos paros maksimali dozë 24 mg), skiriant 

per os – 8–16 mg/p. padalijus per 2–3 kartus. Tyrimai rodo, 

kad suðvirkðtus 16 mg lornoksikamo á raumenis, poveikis geresnis 

negu suðvirkðtus 100 mg tramadolio ar 100 mg ketoprofeno. 

Kitas greita poveikio pradþia ir saugumu pasiþymintis NVNU 

yra deksketoprofeno trometamolis (Dolmen). Ðio vaisto privalumai, 

palyginti su ketoprofenu, yra greitesnis ir stipresnis veikimas 

ir maþesnis ulcerogeninis poveikis. Deksketoprofeno stiprø analgeziná 

poveiká ið dalies bûtø galima paaiðkinti jo centriniu veikimu. 

O greità vaisto poveiká paaiðkina jo druskos tirpumas vandenyje. 

Atsiþvelgiant á skausmo prieþastis ir intensyvumà rekomenduojama 

vartoti po 1 tabletæ 1–3 kartus per dienà kas 8 val. 

Vienas stipriausiø nesteroidiniø vaistø nuo uþdegimo yra 

ketorolakas. Jo skiriama tabletëmis arba injekcijomis á raumenis. 

Atlikti tyrimai parodë, kad ketorolakas veiksmingumu prilygsta 

opioidiniams analgetikams. 

NVNU veikimas aiðkinamas ciklooksigenazës (COX) blokavimu, 

dël ko sumaþëja prostaglandinø, dalyvaujanèiø uþdegime, 

sintezë. Þinoma, kad organizme yra dviejø rûðiø ciklooksigenazës: 

COX 1 ir COX 2 , kurios dalyvauja normaliuose fiziologiniuose 

procesuose, todël jø sumaþëjimas ir nulemia ðiø vaistø nepageidaujamus 

poveikius. Senesnës kartos NVNU pagrindiniai nepageidaujami 

poveikiai yra skrandþio bei dvylikapirðtës þarnos 

erozijø ir opø atsiradimas, kraujavimai ið virðkinamojo trakto, inkstø 

paþeidimas. Jie taip pat gali sukelti bronchinës astmos priepuolá, 

turi poveiká trombocitø agregacijai. Nors trumpalaikis jø 

vartojimas yra gana saugus, taèiau, jei numatomas ilgalaikis gydymas, 

rekomenduojama skirti tø vaistø, kurie maþiau veikia 

COX 1 . Nimesulidas, nors ir slopina COX 1 , taèiau labiau veikia 

COX 2 . Tuo paaiðkinama jo geresnë tolerancija bei retesni ðalutiniai 

poveikiai. Celekoksibas (Celebrex) selektyviai slopina COX 2 

ir ðiuo metu yra vienas saugiausiø ðios grupës vaistø. Kadangi jis 

praktiðkai neslopina COX 1 , jo ðalutiniai poveikiai pasireiðkia ypaè 

retai, ir vaistas yra gerai toleruojamas. Klinikiniø tyrimø rezultatai 

parodë, kad su celekoksibu siejamø VT paþeidimø daþnis yra 

toks pats kaip ir vartojusiø placebo arba visai nevartojusiø jokiø 

NVNU. Nors kitas COX 2 inhibitorius rofekoksibas dël pastebëtø 


nepageidaujamø poveikiø ðirdies ir kraujagysliø sistemai ðiuo 

metu nebevartojamas, taèiau ðiuo metu atliktø klinikiniø tyrimø 

rezultatai nerodo, kad ðie poveikiai bûtø bûdingi ir celekoksibui. 

RAUMENIS ATPALAIDUOJANTYS VAISTAI 

Raumenis atpalaiduojantys vaistai (miorelaksantai) rekomenduojami 

tais atvejais, kai nustatomas reflektorinis raumenø tonuso 

padidëjimas. Þinoma, kad esant stipriam skausmui reflektoriðkai 

lokaliai padidëja raumenø tonusas. Raumenø tonuso 

padidëjimas savo ruoþtu turi neigiamà poveiká skausmui, dël 

ko susidaro ydingas skausmo ratas. Skiriant miorelaksantø kartu 

su analgetikais daþnai pavyksta já nutraukti ir taip sumaþinti 

skausmà. Tokiais atvejais miorelaksantai bei analgetikai veikia 

sinergistiðkai, o tai leidþia nuslopinti skausmà maþesnëmis vaistø 

dozëmis ir sumaþinus jø nepageidaujamø poveikiø rizikà. 

OPIOIDINIAI IR NETIPINIAI ANALGETIKAI 

Opioidiniø analgetikø (morfino ir kt.) ir silpnø opioidiniø 

analgetikø (pvz., tramadolio) skiriama ligoniams, kenèiantiems 

labai stiprius arba nepakeliamus skausmus, kai paprasti analgetikai 

neveiksmingi. Opioidiniai analgetikai veikia opiatinius receptorius 

galvos smegenyse. Jie yra labai veiksmingi, pakankamai 

gerai toleruojami, taèiau jø didelis trûkumas – gebëjimas 

sukelti fizinæ bei psichologinæ priklausomybæ. 

Netipiniai analgetikai buvo sukurti kaip vaistai kitoms ligoms 

gydyti, taèiau vëliau buvo pastebëta, kad jie gali veiksmingai 

maþinti skausmus. Jø veikimo mechanizmas yra skirtingas ir 

nëra nustatytas iki galo. Þinoma, kad jie turi centriná poveiká, t.y. 

veikia per centrinës nervø sistemos (CNS) struktûras. Netipiniai 

analgetikai tinka neuropatiniams skausmams gydyti, taèiau jie 

nëra pirmos eilës vaistai gydant nocicepcinius skausmus. Vienas 

netipiniø analgetikø, karbamazepinas, tinka gydant ávairios kilmës 

neuralgijas. Tokiais atvejais pacientai skundþiasi skausmo 

priepuoliais, trumpalaikiais, taèiau smarkiais ir besikartojanèiais. 

Paskutiniu metu vis plaèiau neuropatinis skausmas gydomas 

gabapentinu. Tai vienas naujø vaistø nuo traukuliø, kuris 

gali bûti taip pat saugiai vartojamas neuropatiniam skausmui 

gydyti. Gabapentinas yra gerai toleruojamas, retai sukelia nepageidaujamø 

poveikiø. Jo dozavimas nëra sudëtingas, nors rekomenduojama 

dozæ didinti palaipsniui, pradedant nuo 300 mg 

per parà, didinant kas 3–4 dienà iki terapinës dozës. Paros dozë 

gali siekti iki 1800 mg, jà suvartojant per 3 kartus. 

Neuropatinis skausmas taip pat gydomas tricikliu antidepresantu 

amitriptilinu. Neuropatiniam skausmui gydyti vartojamos 

maþesnës ðio vaisto dozës nei skiriamos depresijos metu. Paprastai 

amitriptilino skiriama nakèiai. Jo negalima vartoti ligoniams, 

sergantiems glaukoma. Kadangi amitriptilinas turi ir antidepresiná 

poveiká, jis tinka pacientams, kenèiantiems nuo lëtiniø skausmø. 

Neuropatinis skausmas yra pakankamai opi problema, kadangi 

daþniausiai jo gydymas yra ilgalaikis ir ne visada veiksmingas. 

Þemiau trumpai aptarsime kai kuriø neuropatiniø skausmø 

gydymo ypatumus. 

DIABETINË POLINEUROPATIJA 

Tai yra daþna cukrinio diabeto komplikacija. Vienas ið diabetinës 

polineuropatijos poþymiø yra deginanèio pobûdþio kojø 

skausmai. Daþnai bûna kojø distaliniø daliø skausmai (pëdø, apatinës 

blauzdø dalies). Dël motoriniø skaidulø paþeidimo gali vystytis 

kojø silpnumas. Taip pat sergant diabetine polineuropatija gali 

bûti ávairiø autonominës nervø sistemos paþeidimo poþymiø. Kaip 

ir gydant bet kokià kità cukrinio diabeto komplikacijà, labai svarbu 


kuo geriau sureguliuoti diabeto gydymà. Normalios gliukozës koncentracijos 

kraujyje palaikymas stabdo polineuropatijos progresavimà 

bei pagerina gydymo rezultatus. Diabetinei polineuropatijai 

gydyti gali bûti rekomenduojamas gabapentinas áprastinëmis dozëmis. 

Kai áprastinë vaisto dozë nepadeda, ji gali bûti didinama iki 

2400 mg/p. Taip pat galima rekomenduoti ir kitus atipinius analgetikus, 

skiriant jø áprastinëmis dozëmis. Árodyta, kad diabetinei polineuropatijai 

gydyti tikslinga skirti α lipoinës rûgðties preparatø. 

POSTHERPETINË NEURALGIJA 

Sergantieji postherpetine neuralgija skundþiasi stipriais skausmais, 

einanèiais pagal nervo eigà. Skausmas yra deginanèio pobûdþio, 

stiprus, daþnai pacientai já palygina su elektros impulsu. Daþniausiai 

skausmas bûna tarpðonkauliniø nervø arba triðakio nervo 

inervuojamoje zonoje. Skausmas yra pirmas ðios herpetinës infekcijos 

poþymis; daþnai tik po keliø dienø atsiranda odos paþeidimo 

poþymiø: pûslelinis bërimas, nieþulys. Pasirinktinas vaistas ðiam 

skausmui gydyti yra lidokaino pleistras. Lidokainas yra vietinis anestetikas, 

jis veiksmingas didþiajai pacientø daliai. Taip pat ðiuo atveju 

rekomenduojamas karbamazepinas, gabapentinas, tricikliai antidepresantai. 

Jei monoterapija neveiksminga, galima skirti ðiø vaistø 

deriná. Reikia paþymëti, kad postherpetinë neuralgija pagydoma 

labai sunkiai, ypaè jei ligoniai serga ir cukriniu diabetu. 

KOMPLEKSINIS REGIONINIS SKAUSMO 

SINDROMAS 

Daþniausia ligos lokalizacija – galûnës distalinë dalis, plaðtaka 

ar pëda. Sindromui bûdingas skausmo sindromas, lokalus 

odos bei minkðtøjø audiniø paþeidimas. Skausmo pobûdis gali 

bûti ávairus: deginantis, ðaldantis, stiprus, maudþiantis. Jam bûdingas 

plitimas proksimaliai. Odos ir minkðtøjø audiniø paþeidimas 

pasireiðkia odos edema, spalvos pasikeitimu, lokaliai sutrikusiu 

prakaitavimu, nagø pokyèiais ir kt. Pasirenkamas vaistas 

yra gabapentinas áprastinëmis dozëmis. Karbamazepinas, amitriptilinas, 

selektyviøjø serotonino reabsorbcijos inhibitoriø (SSRI) 

grupës antidepresantai taip pat gali bûti tinkami, taèiau ðiuo atveju 

jø veiksmingumas nëra didelis. Daþnai ðià ligà veiksmingai 

gydo α 2 adrenoreceptoriø agonistai (klonidinas, tizanidinas), taèiau 

jie gali sukelti arterinæ hipotenzijà, todël turi bûti vartojami 

atsargiai. Gydant ðià ligà yra svarbûs ir nemedikamentiniai bûdai 

(fizioterapija, kineziterapija, psichoterapija, chirurginis gydymas). 

APIBENDRINIMAS 

APÞVALGOS 

Apibendrinant reikia paþymëti, kad prieð pradedant gydyti 

skausmus reikia þinoti skausmo prieþastá, suprasti skausmo mechanizmus 

ir ávertinti individualias ligonio savybes. Vaistai parenkami 

atsiþvelgiant á minëtus veiksnius, esant reikalui, vartojami 

ávairiø vaistø deriniai. Taikant kombinuotà gydymà reikia 

parinkti skirtingø grupiø vaistus, ávertinus jø sàveikà. Jei áprastinis 

gydymas nepadeda, ligoná tikslinga nusiøsti á skausmo klinikà 

konsultuoti specialistams. 

Literatûra 

1. Budrys V. Klinikinë neurologija. – Vilnius, 2003, p. 171–201. 

2. Budrys V. Neurologijos vadovas gydytojui praktikui. – Vilnius, 2004. 

3. Evans R.W. Saunders manual of neurologic practice. – Elsevier Science, 2003. 

4. Weisberg L.A., Garcia C., Strub R. Essentials of clinical neurology. – Mosby-Year book, 1996, 

3 rd edition. 

5. Ðèiupokas A. Nugaros skausmas: diagnostikos ir gydymo principai // Neurologijos seminarai. – 

1999, 2 (6), p. 28–34. 

6. Venalis A. Nesteroidiniø prieðuþdegiminiø vaistø klinikinës farmakologijos pagrindai // Neurologijos 

seminarai. – 1999, 2 (6), p. 66–70. 

8. Tulder M.W., Touray T., Furlan A.D. et al. Muscle relaxants for nonspecific low back pain: a 

systematic review within the framework of the Cochrane collaboration. – 2003; 28 (17), p.1978–1992. 

GYDYMO MENAS 

35


Galvos skausmø diagnostika ir gydymas 

Dr. Antanas Vaitkus 

KMUK Neurologijos klinika 

Antriniai galvos skausmai daþniausiai yra organinës kilmës, todël nustatant jø prieþastis reikia 

atlikti ávairius diagnostinius tyrimus, pvz., galvos kompiuterinæ tomografijà, kraujo bei likvoro 

tyrimus. Pirminiø galvos skausmø diagnostika remiasi klinikiniais skausmø ypatumais. Diagnozæ 

padeda nustatyti skausmø anamnezë bei klinikinis iðtyrimas priepuolio metu ar periodu tarp priepuoliø. 

Dauguma pacientø, kenèianèiø galvos skausmus, vartoja paprastø analgetikø ar pasitenkina nemedikamentinëmis 

priemonëmis. Todël labai svarbu bendrosios praktikos gydytojui paþinti ir mokëti 

parinkti veiksmingà gydymo metodà. Galvos skausmai skirstomi á pirminius ir antrinius. Pirminiams 

galvos skausmams priskiriami: átampos tipo, migrenos ir klasteriniai galvos skausmai. 

ÁTAMPOS TIPO GALVOS SKAUSMAI 

Átampos tipo galvos skausmai gana paplitæ, bet jie nëra 

paveldimi. Kaukolës raumenys yra átempti, jautrûs èiuopiant, 

bet ne visiems. Ðis simptomas nepriklauso nuo skausmo intensyvumo. 

Klinikinis iðtyrimas nenurodo jokiø nukrypimø nuo 

normos. Átampos tipo galvos skausmai apibûdinami kaip spaudþiantys, 

verþiantys, bet nepulsuojantys, nuo lengvo iki vidutinio 

intensyvumo. Daþniausiai skausmas yra abipusis ir neribojantis 

darbingumo. Skausmui nebûdingas cikliðkumas, be 

to, jo daþnio ir intensyvumo kitimas labiau susijæs su átampa. 

Pykinimas ar vëmimas, ðviesos ar triukðmo baimë nëra daþni 

simptomai. Daþnai pacientai skundþiasi galvos svaigimo jausmu. 

Átampos tipo galvos skausmai gali bûti epizodiniai ir lëtiniai. 

Lëtiniai galvos skausmai daþnai susieti ir su tipiniais migreniniais 

galvos skausmais. 

Gydymas 

Ðio tipo galvos skausmai gydomi tiek vaistais, tiek nemedikamentinëmis 

gydymo priemonëmis. Nemedikamentinëms 

priskiriama: 

• Gráþtamojo ryðio metodika. 

• Relaksacija. 

• Fizioterapijos priemonës. 

• Refleksoterapija ir kt. 

Medikamentinis gydymas skirstomas á priepuolio ir prevenciná 

gydymà. 

Priepuoliams gydyti yra vartojami: 

• Paprastieji analgetikai – aspirinas, paracetamolis. 

• Sudëtiniai analgetikai – prodeinas, saridonas, solpadeinas. 

Átampos tipo galvos skausmø profilaktikai vartojama: 

• Miorelaksuojamieji – tolperizonas (midokalmas), tetrazepamas 

(miolastanas), tizanidinas (sirdaludas). 

• Antidepresantai – amitriptilinas, fluoksetinas, sertralinas. 

• β blokatoriai – atenololis, propranololis, metoprololis. 

MIGRENA 

Migreniniai ir átampos tipo galvos skausmai gali bûti panaðûs, 

taèiau migrenai bûdingesni stipresni galvos skausmai, lokalizuoti 

priekinëje galvos dalyje, t.y. kaktos ir smilkiniø srityse, 

be to, daþnai kartu bûna pykinimas ar net vëmimas. Yra 

keletas migrenos formø, ið kuriø migrena su aura sudaro apie 

24 proc., migrena be auros – 75 proc. visø serganèiøjø. Apie 

33 proc. serganèiøjø bûna priepuoliø tiek su aura, tiek be 

auros. Kitos migrenos formos sudaro tik 1 proc. 

Gydymas 

Priepuoliø gydymas 

Migrenos priepuoliams gydyti pradedama skirti paprastøjø 

analgetikø arba sudëtiniø vaistø, taèiau bûtina ligoniui paaiðkinti, 

kad nekontroliuojamas pastarøjø vaistø vartojimas gali 

sukelti vadinamuosius „analgetinius galvos skausmus“. 

Paprastiesiems analgetikams priskiriami analginas, aspirinas, 

paracetamolis. Kombinuotø analgetikø gausa daþnai 

trikdo sergantájá, todël svarbu, siekiant iðvengti ðios grupës 

vaistø perdozavimo, pasitarti su vaistininku dël jø leistinø 

vienkartiniø doziø. Pastaruosius 12 m. atsiradus specifiniø 

vaistø grupei, palengvëjo ligoniø gydymas. Triptanø specifiðkumas 

nulemia greità ir ilgalaiká skausmà kontroliuojantá 

veiksmingumà. 

1 lentelë. Triptanø charakteristikos 

Tmax Biologinis Skilimo 

(val.) pasisavinimas periodas ½ 

(%) (val.) 

Sumatriptanas 1,5 14 2 

Eletriptanas 2,8 4 

Naratriptanas 2 74 5,5 

Rizatriptanas 1 40 2,0 

Zolmitriptanas 1,5 39–46 2,3–2,6 

Jeigu skausmas stiprëja greitai ir bûna didþiausias per 20– 

30 min., kartu atsiranda pykinimas ar vëmimas, reikëtø bandyti 

skirti sumatriptano (Imigran) nosies purðkalo arba rizatriptano 

(Maxalt) suèiulpiamàjà tabletæ. Jei skausmas didëja nuosaikiai, 

per 30–60 min., galima rekomenduoti zolmitriptano 

(Zomig) tabletes. 

Naratriptano (Naramig) tabletës yra rekomenduojamos, kai 

skausmas yra linkæs atsinaujinti (gráþtamojo pobûdþio), nes jø 

veikimas trunka iki 24 val. 

Visi triptanai sukurti bûtent migrenos skausmo priepuoliams 

paðalinti, t.y. tai selektyvûs vaistai, todël jø gamybos kaðtai 

dideli. 



XEFO RAPID 

GYDYMO MENAS 

37


Profilaktinis migrenos gydymas 

Nemedikamentinis: 

1. Gyvenimo reþimas. 

2. Alkoholio kiekio ribojimas ar visiðka abstinencija. 

3. Fizinis aktyvumas. 

4. Dieta. 

Medikamentinis: 

Kalcio kanalø blokatoriai (diltiazemas, verapamilis), magnio 

preparatai. 

β receptoriø blokatoriai (atenololis, metoprololis, propranololis). 

Tricikliai antidepresantai (amitriptilinas, imipraminas). 

Nesteroidiniai vaistai nuo uþdegimo (aspirinas, ibuprofenas, 

indometacinas, diklofenakas). 

Veikiantys serotoninius receptorius (pizotifenas, metisergidas 

– Lietuvoje neregistruoti). 

Vaistai nuo epilepsijos (valproatai, gabapentinas, karbamazepinas, 

lamotriginas). 

Ðie preparatai vartojami kursais, pirmasis trunka apie 3–6 

mën. Jei gydymas veiksmingas, daroma 3 mën. pertrauka, po 

jo tikslinga vël pakartoti 2–3 mën. kursà tuo paèiu preparatu. 

Jei gydymas nebuvo veiksmingas, tam ásitikinti uþtenka profilaktiðkai 

gydyti 2 mën., po pirmojo kurso skirti prevenciná 

migrenos gydymà kitu preparatu, prieð tai padarius 1–2 mën. 

pertraukà. Veiksmingas prevencinis migrenos gydymas yra 

tuomet, kai migrenos priepuoliø skaièius per mën. sumaþëja 

daugiau nei 50 proc. 

Rekomendacijos 

1. Daugumai ligoniø nesteroidiniai vaistai nuo uþdegimo 

(NVNU) yra pirmiausia pasirenkama priemonë. 

2. Jeigu migrenos priepuoliui gydyti vartoti NVNU neslopina 

skausmo, skirti triptanø arba skalsiø preparatø. 

3. Jeigu kartu su migrenos priepuoliais atsiranda pykinimas 

ar vëmimas, tikslinga kartu su specifiniais vaistais skirti 

antiemetikø. 

4. Jeigu pacientams pasireiðkia 3–4 migrenos priepuoliai 

per mënesá, indikuotinas profilaktinis gydymas. 

5. Kaip pirmiausia pasirenkami vaistai profilaktikai rekomenduojama: 

• propranololis (80–240 mg per parà), 

• atenololis (50–100 mg per parà), 

• amitriptilinas (25–150 mg per parà), 

• valproinë r. (500–1500 mg per parà). 

6. Iðaiðkinti ligoniui skausmo mechanizmà, nurodyti migrenos 

priepuolio gydymo taktikà, nustatyti konkreèius migrenos 

profilaktinio gydymo etapus. 

Vaikams iki 14 m. amþiaus skausmui malðinti rekomenduojama 

skirti paracetamolio, po 0,5–1,0. Specifiniø vaistø 

triptanø vaikams skiriama nuo 14 m. (remiantis klinikiniais 

tyrimais), tik dozë priklauso nuo kûno svorio (iki 50 kg pusinë 

suaugusiojo dozë, o vëliau adekvati suaugusiojo dozë). 

KLASTERINIS GALVOS SKAUSMAS 

Jeigu migrena moterims pasireiðkia 4 k. daþniau nei vyrams, 

tai klasteriniu galvos skausmu vyrai serga 5–8 k. daþniau 

nei moterys. Epidemiologiniø tyrimø metu nustatyta, kad 

klasteriniu galvos skausmu serga 1:1000 gyventojø. 

Gydymas 

Priepuoliams gydyti pirmiausia rekomenduojama pagal galimybes 

deguonies terapija. Skiriama 100 proc. deguonies nuo 

2 lentelë. Vaistø grupës klasterinio galvos skausmo 

gydymui 

Epizodinis Dienos dozë Lëtinis 

Verapamil 240–480 mg Verapamil 

Lithium carbonate 900 mg Lithium carbonate 

Sodium valproate 500–2000 mg Sodium valproate 

Dexamethasone 8 mg - 

Prednisolone 50–60 mg - 

Ergotamine 3–4 mg - 

Clonidine 2,5–5 mg Clonidine 

Gabapentinum 900–1800 mg Gabapentinum 

7 iki 10 l per min. 15–20 minuèiø. Taip pat galima pradëti 

gydyti sumatriptano (Imigran) nosies purðkalu, dozë – 6 mg, ir 

skirti ne daugiau kaip dvi dozes. 

Profilaktinis gydymas 

Profilaktinio gydymo taktikà nulemia priepuoliø trukmë, 

intervalai tarp priepuoliø. Pagrindinis tikslas – pradëti skirti 

medikamentø priepuoliø ciklo metu ir tæsti dar 2 savaites pasibaigus 

priepuoliø ciklui. 2 lentelëje pateikiama grupë rekomenduojamø 

medikamentø, kurie gali padëti suvaldyti skausmo 

priepuoliø „audrà“. 

Kai medikamentinis gydymas maþai veiksmingas ar trumpalaikis, 

pakitusi ligonio emocinë bûsena, kurià sukelia galvos 

skausmai, kartais tenka rinktis chirurginio gydymo metodus. 

Daþniausiai atliekama ganglion sphenopaltinum paðalinimo 

operacija ar jo blokada, vartojant anestetikus, glicerolá. 

Olandijoje ir JAV populiaru ðio mazgo bei triðakio mazgo radiodaþnuminë 

termokoaguliacija. 

Jeigu negalite atskirti galvos skausmø prieþasties, ir ligonis 

teigia, kad ðis skausmas pirmà kartà toks stiprus, reikia paskirti 

1 g paracetamolio, pakartoti gali po 4 val. ir pasiûlyti kreiptis á 

neurologà. 

Dauguma kenèianèiøjø ávairius galvos skausmus daþniausiai 

gydosi patys, nes skausmai pasikartoja, tai verèia savarankiðkai 

ieðkoti geriausio gydymo metodo. Kiekvienam gydytojui 

rekomenduojama atidþiau paþvelgti á ðià problemà, nes 

vien tik kenèianèiø nuo migrenos Lietuvoje yra apie 300 000, 

o pridëjus dar átampos tipo galvos skausmus, susidaro didelis 

skaièius. 

Literatûra 

1. Yocca F.D., Gylys J.A., Smith D.W. et al. BMS-1 81885: a clinically effective migraine abortive 

with peripherovascular and neuronal 5-HT 1 D agonist properties // Cephalalgia. – 1997, 17, 

p. 404. 

2. Goldstein J., Dahlöf C.G., Diener H.-C. et al. Alniditan in the acute treatment of migraine 

attacks: a subcutaneous dose-finding stuk // Cephalalgia. – 1996, 16, p. 497–502. 

3. Leysen J.E., Gommeren W., Heylen L. et al. Alniditan, a new 5-hydroxytryptamine 1D agonist 

and migraine-abortive agent: ligand-binding properties of human 5-hydroxytryptamine 

1D a , human 5-hydroxytryptamine 1Db, and calf 5-hydroxytryptamine 1D receptors investigated 

with [3H]5-hydroxytryptamine and [3H]alniditan // Mol. Pharmacol. – 1996, 50, p. 

1567–8. 

4. Newman-Tancredi A., Conte C., Chaput C. et al. Agonist activity of antimigrairle drugs at 

recombinant human 5-HT 1 A receptors: potential implications for prophylactic and acute therapy 

// Naunyn-Schmiedeberg’s Arch. Pharmacol. – 1997, 355, p. 682–8. 

5. Martin G.R., Robertson A.D., MacLennan S.J. et al. Receptor specificity and trigemino-vascular 

inhibitory actions of a novel 5-HT1B/1D receptor partial agonist, 31 1C90 (zolmitriptan) ® 

// Br. J. Pharmacol. – 1997, 121, p. 157–64. 

6. Connor H.E., Feniuk W., Beattie D.T. et al. Naratriptan: biological profile in animal models 

relevant to migraine // Cephalalgia. – 1997, p. 145–52. 

7. Napier C., Stewart M., Melrose H. et al. Characterisation of the 5-HT receptor binding profile 

of eletriptan and kinetics of [3Hieletriptan binding at human 5-HT 1 B and 5-HT 1 D receptors // Eur. 

J. Pharmacol. – 1999, 368, p. 259–68. 

8. Bou J., Domenech T., Gras J. et al. Pharmacological profile of almotriptan, a novel antimigraine 

agent // Cephalalgia. – 1997, 17, p. 421. 


Medikamentinis reumatinio skausmo gydymas 

Parengë gyd. Dalia Veitienë 

Skiriami du pagrindiniai reumatiniø ligø gydymo aspektai: 

1. Skausmo maþinimas ir simptomø kontrolë analgetikais 

ir NVNU. 

2. Ligos proceso kontrolë vadinamaisiais patogeninës terapijos 

vaistais. Sisteminiø gliukokortikosteroidø stengiamasi 

skirti kuo reèiau ir kuo maþesnëmis dozëmis. 

Daugelio artritø, osteoartrozës (OA) ir reumatoidinio artrito 

(RA) sukeltam skausmui malðinti daþniausiai skiriama paprastø 

analgetikø: paracetamolio, neselektyviø NVNU ir selektyviø 

COX-2 inhibitoriø. Reèiau skiriama opioidø. Veiksmingu 

laikomas toks gydymas, kai pasiekiama tæstinë skausmo 

kontrolë. Kadangi medikamentinio gydymo metu daþnai 

pasireiðkia nepageidaujamø vaistø poveikiø, ypaè vyresnio amþiaus 

þmonëms, todël visada kartu turi bûti skiriamos ir nemedikamentinës 

skausmà malðinanèios priemonës (kineziterapija, 

ergoterapija, kompensacinës technikos ir ortopedinës priemonës, 

maþinamas kûno svoris ir pan.). 

SISTEMINIO VEIKIMO VAISTAI 

Nesteroidiniai vaistai nuo uþdegimo 

Paracetamolis yra analgetikas ir antipiretikas, taèiau neturi 

kliniðkai svarbaus periferiná uþdegimà maþinanèio poveikio ir 

trombocitus slopinanèiø savybiø. Paracetamolis veiksmingai 

malðina silpnà ir vidutinio stiprumo skausmà (galvos skausmà, 

mialgijà, osteoartrozës sukeltà skausmà ir pan.), taèiau jo nepakanka 

uþdegimo sukeltam skausmui malðinti. Skausmui, pasireiðkianèiam 

ramybës ir nakties metu, simptomams, susijusiems 

su stipriu uþdegimu, slopinti daþniau rekomenduojami NVNU. 

Sergantiesiems OA paracetamolis yra pirmiausia pasirenkamas 

skausmà malðinantis vaistas gydant silpnà ir vidutinio 

stiprumo skausmà ir, jei rezultatai geri, gali bûti ilgai vartojamas. 

Dideliø klinikiniø tyrimø duomenys parodë, kad paracetamolio 

skausmà malðinantis poveikis sergant OA prilygsta 

NVNU poveikiui. Atlikus tyrimus taip pat nustatyta, kad 4 g/p. 

paracetamolio dozë buvo tokia pat veiksminga, kaip ir 1,2 g/p. 

ir 2,4 g/p. ibuprofeno gydant klubo ar kelio OA sukeltà skausmà. 

Be to, paracetamolis yra geriau toleruojamas negu minëtos 

ibuprofeno dozës. Kito tyrimo rezultatai rodo, kad 4 g/p. paracetamolio 

nesumaþino skausmo taip veiksmingai, kaip diklofenakas 

su misoprostoliu (150 mg/p.), taèiau sukëlë daug maþiau 

virðkinamojo trakto (VT) paþeidimø negu diklofenakas. 

Paracetamolio paros dozë turi bûti paskirstyta tolygiai ir 

neturëtø bûti didesnë nei 4 g/p. Norint tiksliai ávertinti paracetamolio 

veiksmingumà, pacientas turi jo vartoti maþiausiai po 

2–3 g/p. kelias savaites. Nors vaistas yra vienas ið saugiausiø 

analgetikø, taèiau gali sukelti kliniðkai svarbiø nepageidaujamø 

poveikiø. Daugëja árodymø, kad paracetamolis yra hepatotoksiðkas 

ir gali paþeisti inkstus. Paracetamolio reikëtø atsargiai 

skirti ligoniams, kurie vartoja alkoholá. Jei suvartojama daugiau 

nei 70 g alkoholio per dienà, paracetamolio paros dozæ 

reikia sumaþinti iki 2,5 g/p. Ligoniams, kuriems yra padidëjusi 

kepenø paþeidimo rizika ir kurie vartoja paracetamolio, reikia 

reguliariai tirti kepenø funkcijà. 

NVNU – plaèiausiai skiriami vaistai reumatiniam skausmui 

gydyti. Ðiuo metu galima rinktis klasikinius neselektyvius NVNU 

arba selektyvius COX-2 inhibitorius. Selektyviø COX-2 inhibi- 



toriø skausmà malðinantis poveikis prilygsta neselektyviems 

NVNU, bet pirmieji sukelia daug maþiau VT paþeidimø, o endoskopiniø 

tyrimø metu nustatomø VT opø daþnumas prilygsta 

placebui. Tiek neselektyvûs NVNU, tiek ir selektyvûs 

COX-2 inhibitoriai gali paþeisti inkstus. 

Parinkti neselektyvius NVNU ar selektyvius COX-2 inhibitorius 

reikëtø atidþiai ávertinus VT paþeidimo rizikà. Ligoniams, 

kuriems nëra VT paþeidimo rizikos veiksniø, galima skirti neselektyviø 

NVNU, pradedant nuo maþiausiø veiksmingø vaisto 

doziø. Selektyvûs COX-2 inhibitoriai yra rekomenduojami 

esant bet kokiai VT paþeidimo rizikai. Visi ligoniai, paskyrus 

jiems NVNU, turi bûti informuoti apie galimà VT paþeidimà ir 

jo simptomus bei stebimi, ar neatsiranda naujas ar ûminis VT 

paþeidimas. 

Tarp NVNU vertëtø paminëti meloksikamà. Galima sakyti, 

kad tai subalansuoto poveikio preparatas savo uþdegimà slopinanèiu 

ir analgetiniu poveikiu prilygstantis neselektyviems 

NVNU, taèiau selektyviau slopina COX-2 izofermentà, todël 

jis saugesnis virðkinamajam traktui. Kita vertus, meloksikamo 

poveikis COX-2 izofermentui maþesnis nei koksibø. Meloksikamas 

neturi ðalutiniø poveikiø ðirdies ir kraujagysliø sistemai. 

Ið selektyviø COX-2 inhibitoriø vienintelis meloksikamas 

gaminamas injekcijø formos, tad jis tinka esant ûminiams ar 

itin sustiprëjus lëtiniams skausmams, siekiant greitesnio nuskausminimo. 

Ligoniams, kuriems yra inkstø paþeidimo rizika, NVNU ir 

selektyviø COX-2 inhibitoriø turi bûti skiriama tik tada, kai 

negalima gydyti alternatyviais metodais. Tokiu atveju turi bûti 

reguliariai tiriama inkstø funkcija, matuojamas arterinis kraujospûdis. 

Sergantiesiems negatyviomis spondiloartropatijomis skausmà 

malðinti rekomenduojama indometacinu, diklofenaku, naproksenu, 

celekoksibu. Podagros priepuoliui gydyti daþniausiai 

skiriama indometacino. Nëra atlikta pakankamai tyrimø, 

kuriø metu bûtø palygintas NVNU efektyvumas podagros priepuolio 

metu. 

Pusë visø NVNU, skiriamø vyresnio amþiaus þmonëms, 

yra nuo OA sukelto skausmo. Nëra jokiø árodymø, kad NVNU 

pagerintø arba keistø OA patogenezæ. Nustatyta, kad kai kurie 

NVNU, pvz., indometacinas, blogina sànario kremzlës metabolizmà 

ir taip skatina kremzlës paþeidimà sergantiesiems OA. 

Nimesulidas neturi neigiamo poveikio kremzlës metabolizmui. 

Sergantiesiems OA NVNU reikëtø skirti tada, kai, vartojant paracetamolio, 

negaunama norimø rezultatø arba pasireiðkia vidutinis 

ir stiprus skausmas. Ypaè sustiprëjus reumatiniam skausmui 

trumpam galima pavartoti deksketoprofeno. 

Opioidai 

Opioidø gali bûti skiriama sergantiesiems RA ir OA, kai kiti 

vaistai ir nemedikamentinis gydymas neduoda norimo poveikio 

ir skausmas blogina paciento gyvenimo kokybæ. 

Kodeino ir paracetamolio derinys geriau malðina skausmà 

negu vienas paracetamolis. Jo gali bûti skiriama silpnam 

ir vidutiniam skausmui malðinti. Kodeino neturi bûti skiriama 

ilgà laikà, nes gali sukelti lengvà pripratimà ir obstipacijas. 

Kai kurie autoriai ið viso nerekomenduoja skirti kodeino dël 

nepageidaujamø reakcijø ir riboto skausmà malðinanèio poveikio. 

GYDYMO MENAS 

39


Tramadolis yra centrinio veikimo sintetinis opioidas, taèiau 

opioidinis poveikis silpnas. Skiriamas vidutiniam ir stipriam 

skausmui malðinti. Jeigu reikia, gali bûti skiriamas ilgalaikei 

terapijai. Duomenys apie piktnaudþiavimà tramadoliu yra 

reti. Jis gerai toleruojamas, bet kontraindikuotinas esant traukuliø 

sindromui. Gali bûti vartojamas vienas arba derinant su 

paracetamoliu ar NVNU, kai vieni NVNU pakankamai gerai 

nenumalðina skausmo. Daþniausi nepageidaujami poveikiai 

yra pykinimas ir galvos svaigimas. Pradinë tramadolio dozë – 

po 25 mg kas 4–6 val., maksimali – 200 mg/p. Tramadolis 

nepaþeidþia inkstø ir VT ir reèiau negu kiti opioidai sukelia 

obstipacijas. 

Morfijaus ir kitø opioidø gali bûti skiriama vienø arba su 

NVNU, su paracetamoliu vidutiniam ir stipriam skausmui malðinti, 

kai nepadeda kiti gydymo metodai. Nepaisant aiðkiø 

efektyvumo árodymø malðinant vidutiná ir stiprø skausmà, vis 

dar diskutuojama dël vaistø efektyvumo ir saugumo. Vienas 

ið daþniausiø nepageidaujamø poveikiø yra obstipacijos. Profilaktinës 

priemonës (laisvinamieji vaistai ir pan.) turi bûti skiriamos 

nuo pat opioidø vartojimo pradþios. Ilgo veikimo fentanilio 

pleistrai reèiau sukelia obstipacijas negu geriamieji 

opioidai. 

VIETIÐKAI VEIKIANTYS VAISTAI 

Vietinis skausmà malðinantis gydymas rekomenduojamas 

visiems ligoniams kaip papildoma priemonë vartojant skausmà 

malðinanèiø vaistø arba kaip monoterapija esant vienam 

skausmingam sànariui. Ið daþniau vartojamø preparatø verta 

paminëti ketoprofenà (Fastum gel, Flexen), diklofenakà (Feloran, 

Olfen), ibuprofenà (Ibutop Gel, Ibumetin). Tarp kitø 

vietiðkai vartojamø preparatø norëèiau paminëti preparatus 

su nonivamidu. Nonivamidas (nonilo rûgðties vanililamidas) 

yra ispaniðko pipiro sudëtyje esanèio hidrinto kapsaicino demetilintas 

darinys. Vartojamas vietiðkai jis turi vidutinio stiprumo 

skausmà malðinantá poveiká. Daþnai pasireiðkiantis deginantis 

pojûtis tepimo vietoje sumaþëja tæsiant vaisto vartojimà. 

Tyrimø apþvalga parodë, kad 65 proc. ligoniø, serganèiø 

OA, vietiðkai veikiantys NVNU skausmà numalðino daug labiau 

negu placebas. 

VAISTØ INJEKCIJOS Á SÀNARIUS 

Hialurono rûgðtis yra pagrindinë sinovinio skysèio ir ekstraceliulinë 

kremzlës matricos sudedamoji dalis. Ji nulemia sànariø 

skysèio klampumà. Nustatyta, kad sergant OA kataliziniai 

fermentai sumaþina hialino polimerø koncentracijà ir jø molekuliná 

svorá. Sintetiniai hialurono preparatai yra skirti keliø OA 

gydyti. Skiriamas injekcijø á sànarius kursas. Tyrimai parodë, 

kad, injekuojant kartà per savaitæ 3 savaites, sumaþëjo kelio 

skausmas, palyginti su placebu, o poveikis truko 6 mënesius. 

Daþniausias nepageidaujamas poveikis – ûminis kelio skausmas 

ir tinimas. Ði lokali reakcija pasireiðkia 2–3 proc. ligoniø 

pirmo injekcijø kurso metu, bet padidëja iki 21 proc. ligoniams, 

kuriems skiriamas daugiau negu vienas injekcijø kursas. 

Ðis nepageidaujamas poveikis riboja platø vaisto vartojimà 

klinikinëje praktikoje. Kai kur nurodoma, kad hialurono 

rûgðties á kelio sànará injekuojama tik tada, kai paracetamolis ir 

NVNU neduoda norimo rezultato arba kai ligonis negali vartoti 

ðiø medikamentø. 

Steroidiniø hormonø injekcijos á sànarius skiriamos sergantiesiems 

RA, reèiau OA, kai yra stiprus 1–2–3 sànariø uþ- 

degimas. Pasirenkant steroidiná hormonà, reikia atsiþvelgti á 

vaisto veikimo trukmæ, tirpumà, stiprumà, veikimo pradþià. 

Kuo maþiau tirpus vaistas, tuo ilgesnë jo veikimo trukmë, taèiau 

vëlesnë veikimo pradþia, todël daþnai derinami du medikamentai: 

trumpo ir ilgesnio veikimo, kad poveikis bûtø greitas. 

Taip pat siûloma papildomai vartoti trumpo veikimo anestetiko 

(pvz., lidokaino). Kontraindikacijos injekcijoms á sànarius 

yra sisteminë infekcija, kraujavimas, nekontroliuojamas 

cukrinis diabetas, labai didelis antsvoris, ûminë sànario destrukcija, 

sànarinis kaulo lûþis, nebuvo veiksminga ankstesnë 

injekcija. 

Klinikiniai tyrimai rodo, kad sergantiesiems OA steroidø 

injekcija á sànarius tik vidutiniðkai ir trumpam numalðina skausmà. 

Deja, jokie klinikiniai poþymiai patikimai nerodo, kuriems 

ligoniams pasireikð geras skausmà malðinantis poveikis. Nerekomenduojama 

á tà patá sànará leisti steroidø daþniau negu 

3–4 kartus per metus. Tyrimai parodë, kad pakartotinës injekcijos 

á sànarius nebuvo labai veiksmingos nuo OA sukelto 

keliø skausmo. Steroidø injekcijø á klubo sànará veiksmingumas 

sergantiesiems OA taip pat nëra gerai iðtirtas. 

Nedaþnos, bet galimos ðios injekcijø á sànará komplikacijos: 

1) skausmo sustiprëjimas ið karto po injekcijos (dël padidëjusio 

intrasànarinio slëgio arba sinovinës membranos sudirginimo 

steroidø kristalais), 2) septinis artritas, 3) sisteminis 

vaisto poveikis po netirpaus preparato injekcijos, 4) poodiniø 

audiniø atrofija dël steroidø pratekëjimo injekcijos vietoje bei 

vartojant netirpiø steroidø, 5) sànario destrukcija dël sunkaus 

fizinio krûvio per anksti po injekcijos, 6) aplink sànará esanèiø 

audiniø paþeidimas. 

CHONDROPROTEKTORIAI 

Gliukozamino ir chondroitino sulfatas yra gliukozaminoglikano 

derivatai, esantys sànario kremzlëje. 15 nedideliø dvigubai 

aklø kontroliuojamø tyrimø su atsitiktiniu bûdu atrinktais 

pacientais metaanalizë parodë, kad ðie medikamentai turi 

nedidelá skausmà malðinantá poveiká sergantiesiems keliø OA. 

Kitø 2 tyrimø, kuriø metu tirtas gliukozaminas, rezultatai parodë, 

kad ligoniams, sirgusiems lengvo ir vidutinio sunkumo 

keliø OA, skausmas sumaþëjo 20–25 proc. Ligoniams, kuriø 

keliø paþeidimas buvo didesnis ir skausmas stipresnis, didesnio 

poveikio nebuvo. 

Gliukozaminas kontraindikuotinas esant alergijai jûros gërybëms, 

taèiau apskritai jis gana gerai toleruojamas ir nesukelia 

didesniø nepageidaujamø poveikiø. 1500 mg/p. gliukozamino 

dozë turi bûti vartojama maþiausiai 3 mënesius, kad 

bûtø galima spræsti apie jo veiksmingumà. Kadangi vis dar 

diskutuojama dël gliukozamino ir chondroitino efektyvumo, 

reikia tolimesniø tyrimø. 

Literatûra 

1. Osteoarthritis: new insights. Part two: treatment approaches. NIH Conference // Annals of 

Internal Medicine. – 2000, 7 Nov., vol. 133, N.9, p. 726–737. 

2. The drug therapy of disorders of bones and joints // Grahame – Smith D.G., Aronson J.K. 

Clinical pharmacology and drug therapy. Third edition. – Oxford, 2002, p. 351–361. 

3. Furst D.E., Munster T. Nonsteroidal anti – inflammatory drugs, disease – modifying antirheumatic 

drugs, nonopioid analgetics and drugs used in gout // Katzung B.G. Basic and clinical 

pharmacology. Eighth edition. – The McGraw – Hill Companies, 2001, p. 597–619. 

4. Nonsteroidal anti – inflammtory drugs // Guideline for the management of pain in osteoathritis, 

rheumatoid arthritis and juvenile chronic arthritis. (eds.). – American Pain Society. – 2002, p. 

54–73. 

5. The relief of pain // Grahame – Smith D.G., Aronson J.K. Clinical pharmacology and drug 

therapy. Third edition. – Oxford, 2002, p. 389–396. 

6. Drugs and the musculoskeletal system // Page C., Curtis M., Sutter M., Walker M., Hoffma B. 

Integrated pharmacology. (eds.). – Toronto, 2002, p. 437–454. 

7. Grainger R., Cicuttunu F.M. Medical management of osteoarthritis of the knee and hip joints 

// MJA. – 2004, 180 (5), p. 232–236. 

8. Alpiner N., Oh T.H., Hinderer S.R. et al. Rehabilitation in joint and connective tissue disease. 

1. Systemic diseases // Arch. Phys. Med. Rehabil. – 1995, May, vol. 76, p.32–40. 



CELEBREX 

GYDYMO MENAS 

41


Nesteroidiniø vaistø nuo uþdegimo ir opioidø veiksmingumas 

malðinant inkstø dieglius. Sisteminë apþvalga 

Tikslas. Ávertinti nesteroidiniø vaistø nuo uþdegimo 

(NVNU) ir opioidø privalumus bei trûkumus malðinant ûminius 

inkstø dieglius. 

Duomenø ðaltiniai. Cochrane Renal Group’s specialusis 

registras, Cochrane kontroliuojamø tyrimø specialusis registras, 

Medline, Embase duomenø bazës, nuorodos á susijusius 

straipsnius. 

Metodø apþvalga. Kontroliuojami tyrimai su atsitiktiniu 

bûdu atrinktais pacientais, kuriø metu buvo lyginamas 

opioido ir NVNU poveikis ûminiø inkstø diegliø atveju, 

jei buvo praneðama apie kuriuos nors ið vertintø kriterijø: 

paciento ávertintas skausmo intensyvumas, laikas, per kurá 

skausmas susilpnëjo, skubaus nuskausminimo poreikis, 

skausmo atsinaujinimo daþnis, ðalutiniai poveikiai. 

Vienos diklofenako dozës veiksmingumas malðinant pooperaciná skausmà 

Diklofenakas, kaip ir kiti NVNU, slopina ciklooksigenazæ ir 

kartu prostaglandinø, dalyvaujanèiø skausmo bei uþdegimo 

reakcijose, susidarymà. Diklofenakas iðleidþiamas kaip kalio 

arba natrio druska. Diklofenako kalio druska yra greito poveikio, 

kadangi tirpsta ir pradedama pasisavinti tik patekusi á virðkinamàjá 

traktà. Ilgai veikiantis diklofenakas pradedamas pasisavinti 

tik dvylikapirðtëje þarnoje. Apþvalgoje apibendrinus atliktø 

tyrimø duomenis pastebëta, kad diklofenakas veiksmingai malðina 

pooperaciná skausmà, taèiau dël duomenø trûkumo skirtumo 

tarp trumpai ir ilgai veikianèiø vaisto formø nepastebëta. 

Tikslas. Ávertinti vienos geriamojo diklofenako dozës veiksmingumà 

malðinant ûminá pooperaciná skausmà ir nustatyti, 

ar yra skirtumas tarp skirtingø diklofenako druskø poveikio. 

Duomenø bazë. Buvo naudotasi Cochrane Library, Medline, 

Embase, Biological Abstracts, Oxford Pain Relief Database, 

PubMed duomenø baze ir nuorodomis literatûros ðaltiniuose. 

Buvo pasirinkti vienos diklofenako kalio arba natrio dozës per 

os veiksmingumo malðinant ûminá suaugusiøjø pooperaciná 

skausmà dvigubi akli placebu kontroliuojami tyrimai su atsitiktiniu 

bûdu pasirinktais pacientais. Du nepriklausomi specialistai 

perþiûrëjo tyrimus ir parinko tinkamus metaanalizei bei ið jø iðrinko 

duomenis tolimesnei analizei. Vertinta pacientø, kuriuos rei- 

Rezultatai. Analizuota 20 tyrimø, kuriuose dalyvavo 1613 

pacientø. NVNU ir opioidai kliniðkai reikðmingai sumaþino 

paciento ávertintà skausmo intensyvumà. Bendra 6 tyrimø 

analizë parodë, kad skausmà geriau malðina NVNU nei opioidai. 

NVNU gydytiems pacientams daug reèiau reikëjo skubios 

analgezijos (reliatyvi tikimybë 0,75, 95 proc. pasikliautinasis 

intervalas 0,61 iki 0,93). Daugumos tyrimø duomenys 

rodë, kad vartojant opioidø ðalutiniai poveikiai pasireiðkë 

daþniau. Didþiausia vëmimo rizika buvo pavartojus petidino. 

Iðvados. Pacientams, vartojusiems NVNU, palyginti su vartojusiaisiais 

opioidø, skausmas buvo numalðintas efektyviau, 

jiems reèiau reikëjo papildomos analgezijos netrukus po vaisto 

pavartojimo. Opioidai, ypaè petidinas, daþniau sukelia vëmimà. 

Holdgate A., Pollock T. Systematic review of the relative efficacy of non-steroidal anti-inflammatory 

drugs and opioids in the treatment of acute renal colic // BMJ. – 2004 Jun., 12, 328 (7453), p. 1401. 

këjo gydyti, skaièius (NNT), informacija apie ðalutinius poveikius. 

Rezultatai. Buvo atrinkti ðeði tyrimai, prie kuriø prijungtas 

dar vienas. Visø septyniø tyrimø duomenys tiko kiekybinei 

analizei: 581 pacientas buvo gydytas diklofenaku, 364 – placebu. 

Per ðeðias valandas, pavartojus 25 mg, 50 mg ar 100 mg 

diklofenako, palyginti su placebu, skausmas sumaþëjo maþiausiai 

50 proc. NNT atitinkamai 2,8, 2,3 ir 1,9. Nors vartojant 

didesnes dozes buvo gauta geresniø rezultatø (maþesnë 

NNT reikðmë), statistiðkai reikðmingo skirtumo nepastebëta. 

Nebuvo pastebëta statistiðkai patikimo skirtumo tarp 50 mg 

diklofenako ir placebo sukeltø ðalutiniø poveikiø (galvos svaigimas, 

galvos skausmas, pykinimas, vëmimas). Analgezijos 

trukmë buvo 2 val. pavartojus placebo, 6,7 val. pavartojus 

50 mg diklofenako, 7,2 val. – 100 mg diklofenako. 

Iðvados. Viena geriamojo diklofenako dozë veiksmingai 

malðina vidutiná ir stiprø pooperaciná skausmà. Nebuvo pastebëta 

reikðmingo skirtumo tarp vienos diklofenako dozës ir 

placebo sukeltø ðalutiniø poveikiø bei tarp diklofenako kalio 

ir natrio druskø, maþesniø ar didesniø ir daugiau ar maþiau 

kokybiðkø skirtingø skausmo modeliø tyrimø metu. 

Barden J., Edwards J., Moore R.A. et al. Single dose oral diclofenac for postoperative pain // 

Cochrane Database Syst Rev. – 2004, (2), CD004768. 

Ûminio migrenos priepuolio gydymas: triptanø saugumas ðirdies ir 

kraujagysliø sistemos sutrikimø poþiûriu 

Neretai iðreiðkiama abejoniø, kad triptanai nepakankamai 

saugûs ðirdies kraujagysliø komplikacijø atþvilgiu, manoma, 

kad ðios abejonës riboja jø vartojimà. 2002 m. JAV galvos skausmo 

draugija kreipësi á ekspertus, kad bûtø surinkti árodymai 

apie triptanø saugumà ðirdies kraujagyslëms ir parengtos rekomendacijos 

apie ðiø preparatø vartojimà migrenos atveju. 

Tikslas. Apibendrinti triptanø ðirdies ir kraujagysliø saugumo 

ekspertø grupës surinktus árodymus ir ðiø medikamentø 

vartojimo klinikinëje praktikoje rekomendacijas. 

Dalyviai. Triptanø ðirdies ir kraujagysliø saugumo ekspertø 

grupë buvo sudaryta ið ávairiø srièiø specialistø: neurologø, 

pirminës sveikatos prieþiûros specialistø, kardiologø, farmakologø, 

moterø sveikatos specialistø ir epidemiologø. 

Medþiaga ir rekomendacijø rengimas. Buvo surinkta 

skelbta literatûra, jà perþiûrëjo kiekvienas grupës narys, rengdamasis 

atvirai apvalaus stalo diskusijai. Prieð diskusijà ir 


grupës iðvadø formulavimà buvo pristatyta surinkta medþiagos 

(pvz., triptanø farmakologija, atsiþvelgiant á ðirdies kraujagysliø 

sistemà; ðirdies ir kraujagysliø ligø epidemiologija; 

ðirdies ir kraujagysliø rizikos vertinimas; migrena). Galutinis 

iðvadø ir rekomendacijø derinimas baigtas telefonu. 

Iðvados. Dauguma duomenø apie triptanus surinkti tiriant 

pacientus, neserganèius vainikiniø arterijø ligomis. Nemalonûs 

pojûèiai krûtinës srityje vartojant triptanø paprastai 

nëra pavojingi ir jø negalima paaiðkinti iðemija. Pavojingø 

ðirdies kraujagysliø sistemos sutrikimø vartojant triptanø 

klinikiniø tyrimø metu ir gydant jais klinikinëje praktikoje 

pasitaiko itin retai. Jei nëra kontraindikacijø, triptanø vartojimo 

nauda yra didesnë nei galima ðiø medikamentø nepageidaujamø 

poveikiø ðirdies kraujagysliø sistemai rizika. 

Dodick D., Lipton R.B., Martin V. et al. Triptan Cardiovascular Safety Expert Panel Consensus 

statement: cardiovascular safety profile of triptans (5-HT agonists) in the acute treatment of 

migraine // Headache. – 2004, May, 44(5), p. 414–425. 


Anestezijai vartojami vaistai 

Vietiniai anestetikai 

Articainum 

Indikacijos. Nervinio rezginio, nervinio kamieno ar vietinei 

infiltracinei nejautrai sukelti: kai reikia iðrauti vienà ar kelis 

dantis, ertmes ir kultis paruoðti vainikui uþdëti, atlikti gleiviniø, 

kaulo ar danties pulpos ekstirpacijà ar amputacijà. Kai 

atliekamos ilgai trunkanèios operacijos. Kontraindikacijos. Padidëjæs 

jautrumas vaisto sudedamosioms medþiagoms. Moteris 

nëðèia arba átariama, kad yra pastojusi. Kaip ir visø vietiniø 

anestetikø, kuriø sudëtyje yra adrenalino, ðio preparato 

draudþiama ðvirkðti á venà. Kontraindikacijos, susijusios su 

kraujagysles sutraukianèiu poveikiu, yra ðios: kardiopatijos, 

sunkios arteriopatijos, hipertenzija, visø tipø iðeminës bûklës, 

galvos skausmas, hipertireozë, nefropatijos, diabetas, priekinës 

akies kameros kampo glaukoma, taip pat terminalinës 

kraujotakos srities nejautra. Dozavimas. Jei reikia iðrauti virðutinius 

dantis, kai nëra uþdegimo, paprastai uþtenka suðvirkðti 

1,7 ml artikaino (vienos karpulës) ties kiekvieno danties ðaknies 

virðûne ið burnos prieangio pusës. Iðskirtiniais atvejais, 

taip pat siekiant iðvengti skausmo dël injekcijos á gomurá, gali 

prireikti antros 1–1,7 ml vaisto dozës. Atliekant incizijas ir 

susiuvimus gomuryje, kiekvienà kartà uþtenka suðvirkðti tik 

0,1 ml vaisto. Nekomplikuotos apatiniø kapliø ekstrakcijos 

atveju uþtenka atlikti rezginio nejautrà (t.y. kamieno nejautra 

nebûtina) su 1,7 ml artikaino kiekvienam danèiui. Jeigu nejautra 

nëra visiðka, patartina suðvirkðti dar 1–1,7 ml á prieangio 

pusës zonà. 

CITOCARTIN 100, Articainum+Adrenalinum, injekuojamasis 

tirpalas, 40 mg+10 µg/ml, 1,7 ml karpulëje, N50, „Molteni Dental 

srl.“ 

CITOCARTIN 200, Articainum+Adrenalinum, injekuojamasis 

tirpalas, 40 mg+5 µg/ml, N50, „Molteni Dental srl.“ 

PRIMACAINE ADRENALINE 1/200000, Articainum+Epinephrinum, 

injekuojamasis tirpalas, 60,28 mg+ 8,5 µg/1,7 ml, N50, 

„Produits Dentaires Pierre Roland“ 

SEPTANEST WITH ADRENALINE 1/100000, Articainum+Epinephrinum, 

injekuojamasis tirpalas, 68 mg+17 µg/1,7 ml, N50, 

„Septodont“ 

SEPTANEST WITH ADRENALINE 1/200000, Articainum+Epinephrinum, 

injekuojamasis tirpalas, 68 mg+8,5 µg/1,7 ml, N50, 

„Septodont“ 

UBISTESIN, Articainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 

40 mg+0,005 mg/ml, 1,7 ml, N50, „3M ESPE Dental 

AG“ 

UBISTESIN FORTE, Articainum+Epinephrinum, injekuojamasis 

tirpalas, 40 mg+0,01 mg/ml, 1,7 ml, N50, „3M ESPE Dental 

AG“ 

ULTRACAIN D-S, Articainum+Epinephrinum, injekuojamasis 

tirpalas, 40 mg+0,006 mg/ml, 2 ml, N100, „Aventis Pharma 

Deuschland GbmH“ 

ULTRACAIN D-S, Articainum+Epinephrinum, injekuojamasis 

tirpalas, 40 mg+0,006 mg/ml, 1,7 ml, N100, „Aventis Pharma 

Deuschland GbmH“ 

ULTRACAIN D-S FORTE, Articainum+Epinephrinum, injekuojamasis 

tirpalas, 40 mg+0,012 mg/ml, 2 ml, N100, „Aventis 

Pharma Deuschland GbmH“ 

ULTRACAIN D-S FORTE, Articainum+Epinephrinum, injekuojamasis 

tirpalas, 40 mg+0,012 mg/ml, 1,7 ml, N100, „Aventis 

Pharma Deuschland GbmH“ 

Benzocainum 

Indikacijos. Lokalus anestetikas, vartojamas dantø ir dantenø 

skausmui, sukeltam protezø, ortodontiniø plokðteliø, dantø gydymo, 

dygimo bei nedideliø burnos traumø, trumpam palengvinti. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas esteriø grupës vietiniams 

anestetikams. Negalima vartoti lokaliø anestetikø, jeigu: 

gydoma vieta apimta infekcijos, labai paþeista gleivinë. 

Vaistu tepti skaudamà dantenø vietà iki 4 kartø per parà. 

BABYDENT, Benzocainum+Ethanolum 96 %, tirpalas 30 g+1,5 

g/10 ml, 10 ml, „Stada Arzneimittel AG“ 

DENTOL, Benzocainum, gelis, 10 %–15 g, „Pharmascience 

Inc.“ 

DENTOL-BABY, Benzocainum, gelis, 0,075, „Pharmascience 

Inc.“ 

MENPOLIS, Mentholum racemicum seu Levomentholum+Benzocainum, 

purðkalas 2,5 g+1 g AB „Bakteriniai 

preparatai“, (Ethanolum 70 % ad 100 ml) 

NEOCONES, Neomycinum+Benzocainum, stomatologiniai 

kûgeliai, 15 400 TV+5 mg, N50; 200, „Biodica/Septodont“ 

Bupivacainum 

Indikacijos. Vietinei infiltracinei anestezijai; laidinei anestezijai: 

periferiniø nervø, rezginiø; epidurinei, kaudalinei, spinalinei, 

intrapleurinei anestezijai. Kontraindikacijos. Padidëjæs 

jautrumas vietiniams amidø grupës anestetikams ar sudedamosioms 

vaisto dalims; intraveninei nejautrai; kontraindikacijos 

regioninei nejautrai. Dozavimas. Suaugusiesiems. Didþiausia 

vienkartinë dozë – 2 mg/kg. Peties rezginio blokadai: 

30–40 ml 0,25–0,375 proc. tirpalo. Epidurinei nejautrai: 0,25– 

0,5 proc. tirpalo (50–150 mg) boliusas, infuzuoti – 8–12 ml/val. 


0,125 proc. tirpalo. Intrapleurinei nejautrai: 20 ml (0,4 ml/kg) 

0,5 proc. tirpalo boliusas, infuzuoti – 0,125 ml/kg/val. 0,125 

proc. tirpalo. Infiltruojamajai, periferiniø nervø blokadai: 0,25– 

0,5 proc. tirpalas, dozë priklauso nuo nervo dydþio, anestezuojamo 

ploto. Spinalinei nejautrai: 7,5–20 mg 0,5 proc. 

tirpalo. Vaikams. Didþiausia vienkartinë dozë – 2 mg/kg. Peties 

rezginio anestezijai: 0,2–0,33 ml/kg 0,25–0,375 proc. tirpalo. 

Kaudalinei, epidurinei nejautrai: 1,5–2 mg/kg 0,25–0,5 

proc. tirpalo boliusas, infuzuoti – 0,2–0,35 ml/kg/h 0,125 proc. 

tirpalo. 

BUPIVACAINUM HYDROCHLORICUM 0,5 %, Bupivacainum, 

injekuojamasis tirpalas, 5 mg/ml, 10 ml, N10, „Polfa Warsaw“ 

MARCAINE SPINAL 0,5 %, Bupivacainum, injekuojamasis tirpalas, 

5 mg/ml, 4 ml, N5, „AstraZenaca AB“ 

MARCAINE SPINAL 0,5 % HEAVY, Bupivacainum, injekuojamasis 

tirpalas, 5 mg/ml, 4 ml, N5, „AstraZenaca AB“ 

Lidocainum 

Indikacijos. Vietinei infiltruojamajai anestezijai: laidinei anestezijai; 

refleksiniam atsakui á intubacijà maþinti; skilvelinëms 

aritmijoms. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas amidø 

grupës vietiniams anestetikams ir kitoms sudedamosiomis 

vaisto dalims; kontraindikacijos regioninei nejautrai. Dozavimas. 

Suaugusiesiems. Pavirðinei anestezijai: 0,6–3 mg/kg 

2–10 proc. tirpalo. Infiltruojamajai anestezijai, periferiniø 

nervø blokadai: 0,5–5 mg/kg 0,5–2 proc. tirpalo. Intraveninei 

rankø nejautrai: 40–50 ml 0,5 proc. tirpalo; kojø nejautrai: 100– 

120 ml 0,25 proc. tirpalo. Peties rezginio blokadai: 30–40 ml 

1–1,5 proc. tirpalo. Epidurinei nejautrai: 1–2 proc. tirpalo iki 

7 mg/kg. Spinalinei nejautrai: 2–5 proc. tirpalo 40–100 mg. 

Vaikams. Pavirðinei anestezijai: 0,6–3 mg/kg 2–4 proc. tirpalo. 

Infiltruojamajai, periferiniø nervø blokadai: 0,5–5 mg/kg 

0,5–2 proc. tirpalo. Intraveninei rankø nejautrai: 4 mg/kg 0,5 

proc. tirpalo. Peties rezginio blokadai: 0,2–0,3 ml/kg 1 proc. 

tirpalo. Kaudalinei, epidurinei nejautrai: 7 mg/kg 1–2 proc. 

tirpalo, infuzuoti – 0,2–0,35 ml/kg/val. 0,5 proc. tirpalo. 

ALVOGYL, Eugenolum+Lidocainum, stomatologinë pasta, 

15 g+5 g/100 g, 12 g, „Septodont Laboratorines“ 

CATHEJELL LIDOCAIN, Lidocainum+Chlorhexidinum, gelis, 

2 g+ 50 mg/100 g, 12,5 g, „Pharmazeutische Fabrik Montavit 

GmbH“ 

CAUSTINERF ARSENICAL,Epinephrine hydrochloride+Lidocainum+Arsenici 

trioxidum, stomatologinë pasta, 1 g+30 g+30 

g/100 g, „Septodont Laboratorines“ 

CAUSTINERF, Lidocainum+Paraformaldehydum, stomatologinë 

pasta, 37 g+46 g/100 g, 4,5 g, „Septodont Laboratorines“ 

DENTINOX-GEL N, Chamomillae tinctura+Lidocainum+Polidocanolum 

600, dantenø gelis, 150 mg+3,4 mg+3,2 mg/g, 

10 g, „Dentinox Gesellschaft fur pharmazeutische Praparate 

Lenk & Schuppan“ 

KAMISTAD N, Lidocainum+Chamomillae romanae extractum, 

gelis, 20 mg+185 mg/g, 10 g, „Stada Arzneimittel AG“ 

KAMISTAD-GEL, Lidocainum+Chamomillae tinct. 1:5,5+Thymolum, 

gelis, 2 g+20 g+0,1 g/100 g, 10 g, „Stada Arzneimittel 

AG“ 

LIDOCAIN, Lidocainum, injekuojamasis tirpalas, 200 mg/2 ml, 

N10, „Egis Pharmaceuticals Ltd.“ 

LIDOCAIN 10 % spray, Lidocainum+Ethanolum 96 % 27,3 g, 

purðkalas, 3,8 g/ buteliuke, 38 g, „Egis Pharmaceuticals Ltd.“ 

LIDOCAIN 40 mg/2 ml, Lidocainum, injekuojamasis tirpalas, 

20 mg/ ml, 2 ml, N100, „Egis Pharmaceuticals Ltd.“ 

LIDOCAINI HYDROCHLORIDUM 1 %, Lidocainum, injekuojamasis 

tirpalas, 20 mg/2 ml, N100, „Grindeis“ 

LIDOKAINA HIDROHLORIDS 2 % ðkidums injekcijam, Lidocainum, 

injekuojamasis tirpalas, 100 mg/5 ml, N10, „Grindex“ 

LIDOKAINO HIDROCHLORIDO 2 % tirpalas injekcijoms, 

Lidocainum, injekuojamasis tirpalas, 20 mg/ml, 2; 10 ml, N5; 

10, „Sanitas“ 

LIDOPOSTERIN, Lidocainum, tepalas, 50 mg/g, 25 g, „Kade 

Pharmazeutische Fabrik GmbH“ 

LIGNOSPAN 2 % SPECIAL, Lidocainum+Adrenalinum, injekuojamasis 

tirpalas, 36 mg+22,5 µg/1,8 ml, N50, „Septodont 

Laboratorines“ 

MASTU S, Bufexamacum+Bismuthi subgallas+Titanii dioxidum+Lidocainum, 

tepalas, 50 mg+50 mg+50 mg+5 mg/g, 20 

g, N10, „Stada Arzneimittel AG“ 

MASTU S FORTE, Bufexamacum+Bismuthi subgallas+Titanii 

dioxidum+Lidocainum, þvakutës, 250 mg+100 mg+100 mg+10 

mg, N10, „Stada Arzneimittel AG“ 

PROCTO-GLYVENOL, Tribenosidum+Lidocainum, þvakutës, 

400 mg+40 mg, N10, „Novartis Consumer Health GmbH“ 

XYLESTESIN-A, Lidocainum+Epinephrinum, injekuojamasis 

tirpalas, 20 mg+0,0125 mg/ml, 1,7 ml, N50, „3M ESPE Dental 

AG“ 

XYLOCAINE ADRENALINE, Lidocainum+Epinephrinum, injekuojamasis 

tirpalas, 20 mg/ml+12,5 µg/ml, N100, „Astra 

AB“ 

XYLODONT 2 % ADRENALINE 1:100 000, Lidocainum+Epinephrinum, 

injekuojamasis tirpalas, 20 mg+10 µg/ml, N50, 

„Molteni Farmaceutici“ 


XYLODONT 2 % ADRENALINE 1:50000, Lidocainum+Epinephrinum, 

injekuojamasis tirpalas, 20 mg+20 µg/ml, N50, 


XYLODONT 2 % ADRENALINE 1:80000, Lidocainum+Epinephrinum, 

injekuojamasis tirpalas, 20 mg+12,5 µg/ml, N50, 


XYLONOR 3 % NORADRENALINE, Lidocainum+Noradrenalinum, 

injekuojamasis tirpalas, 54 mg+0,072 mg/1,8 ml, N50, 


Mepivacainum 

Indikacijos. Vietinei arba vietinei-regioninei nejautrai sukelti, 

atliekant stomatologines procedûras. Kontraindikacijos. Vaisto 

negalima vartoti, kai: padidëjæs jautrumas vietiniams anestetikams 

arba bet kuriai kitai sudedamajai vaisto medþiagai; galimas 

mepivakaino poveikis: buvusi nurodoma piktybinë hipertermija, 

pacientas serga nekoreguota II arba III atrioventrikuline 

blokada (yra sunkiø ðirdies laidþiosios sistemos sutrikimø, 

nekoreguotø ðirdies stimuliatoriumi), vaistais negydoma 

epilepsija, sunkus kepenø funkcijos nepakankamumas (pavyzdþiui, 

serga porfirija). Dozavimas. Skiriama suaugusiems pacientams 

ir vyresniems nei 4 metø vaikams; maþesniems vaikams 

ðio tipo nejautra netinka. Vaisto ðvirkðèiama á burnos pogleivá 

vietinei arba regioninei nejautrai sukelti. Negalima ðvirkðti 

greièiau kaip vienà mililitrà per minutæ (1 ml/min.). Dozavimas. 

Suaugusiems pacientams per vienà gydymo procedûrà 

galima suvartoti 1–3 karpules, nevirðijant 300 mg mepivakaino 

hidrochlorido. Vaikams: reikiamas vaisto kiekis priklauso nuo 

amþiaus, svorio ir gydomosios procedûros. Vidutiniðkai vartojama 

0,5 mg/kg kûno svorio (0,0167 ml anestezuojamojo tirpalo). 

Didþiausia mepivakaino hidrochlorido dozë vaikams (mg) 

apskaièiuojama: vaiko svoris (kg) x 1,33. 

MEPIDONT 2 % ADRENALINE 1:100 000, Mepivacainum+Epinephrinum, 

injekuojamasis tirpalas, 20 mg+10 µg/ml, 

N50, „Molteni Farmaceutici“ 

MEPIVASTESIN, Mepivacainum, injekuojamasis tirpalas, 

30 mg/ml, N50, „3M ESPE Dental AG“ 

SCANDONEST 2 % SPECIAl, Mepivacainum+Epinephrinum, 

injekuojamasis tirpalas, 36 mg+18 µg/1,8 ml, N50, „Septodont“ 

SCANDONEST 3 % PLAIN, Mepivacainum, injekuojamasis 

tirpalas, 54 mg/1,8 ml, N50, „Septodont“ 

Prilocainum 

Indikacijos. Infiltruojamajai nejautrai; periferiniø nervø blokadai; 

epidurinei nejautrai. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas 

amidø grupës vietiniams anestetikams; ágimta ar idiopatinë 

methemoglobinemija. Dozavimas. Suaugusiesiems priklauso 

nuo anestezijos rûðies. Didþiausia vienkartinë dozë – 

600 mg. 

CITANEST OCTAPRESSIN, Prilocainum+Octapressin, injekuojamasis 

tirpalas, 30 mg/ml+0,54 µg, N100, „AstraZenaca 

AB“ 

Procainum 

Indikacijos. Vaisto vartojama infiltruojamajai ir laidinei anestezijai 

sukelti (chirurginës procedûros, stomatologijoje). Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas novokainui. Preparato negalima 

ðvirkðti pacientams, kuriø plazmos cholinesterazës aktyvumas 

sumaþëjæs, arba þmonëms, vartojantiems cholinesterazës 

inhibitoriø. Dozavimas. Infiltruojamoji anestezija: preparato 

dozë – 250–600 mg. Daþniausiai vartojamas 0,25 proc. 

arba 0,5 proc. novokaino tirpalas. Laidinë anestezija. Daþniausiai 

vartojama 500 mg preparato dozë (atitinka 100 ml 0,5 proc., 

50 ml 1 proc. arba 25 ml 2 proc. tirpalo). Didþiausia vienkartinë 

dozë – 1 g. 

NOVOKAINO 0,25 proc. INJEKUOJAMASIS TIRPALAS, Procainum, 

injekuojamasis tirpalas, 10 mg/2 ml, N10, „Endokrininiai 

preparatai“ 


injekuojamasis tirpalas, 12,5 mg/5 ml, N10, „Endokrininiai 

preparatai“ 


injekuojamasis tirpalas, 250 mg/100 ml, 100 ml, N30, 

„Ilsinta“ 


injekuojamasis tirpalas, 25 mg/5 ml, N10, „Endokrininiai 

preparatai“ 


injekuojamasis tirpalas, 500 mg/100 ml, 100 ml, N30, 

„Ilsinta“ 

NOVOKAINO 1 proc. INJEKUOJAMASIS TIRPALAS, Procainum, 

injekuojamasis tirpalas, 1 g/100 ml, 100 ml, N30, 

„Ilsinta“ 

NOVOKAINS 0,25 %, Procainum, injekuojamasis tirpalas, 

2,5 mg/ml, 250 ml, „Grindeks“ 

NOVOKAINS 0,5 %, Procainum, injekuojamasis tirpalas, 

5 mg/ml, 250 ml, „Grindeks“ 

NOVOKAINS 1 %, Procainum, injekuojamasis tirpalas, 10 mg/ 

ml, 250 ml, „Grindeks“ 

NOVOKAINS 2 %, Procainum, injekuojamasis tirpalas, 20 mg/ 

ml, 250 ml, „Grindeks“ 

GYDYMO MENAS 

43


APÞVALGOS 

Gyd. Vilma Silkauskaitë 

Virðkinamojo trakto infekcijos 


Doc. Sigitas Dumèius 

Cistinës fibrozës antibiotikø terapijos ypatumai 

Gyd. Rûta Paulina Zarankienë 

Medikamentinis odos grybelio gydymas 


VAISTAI INFEKCINËMS LIGOMS 

GYDYTI 



Virðkinamojo trakto infekcijos 

Gyd. Vilma Silkauskaitë 

KMUK Gastroenterologijos klinika 

STEMPLËS INFEKCINËS LIGOS 

Tai gana retos ligos, kurias sukelia grybeliai, virusai ar bakterijos. 

Daþniausiai jos diagnozuojamos ávairiø imunodeficitiniø 

bûkliø metu, t.y. ÞIV, taikant imuniteto slopinamàjá gydymà 

po organø transplantacijos ir kt. Todël, átarus infekciná stemplës 

paþeidimà, reikëtø iðtirti pacientà, ar nëra susilpnëjæs imunitetas. 

Grybelinës stemplës infekcijos. Ðias ligas reikëtø átarti pacientams, 

sergantiems onkologinëmis ligomis, vartojantiems 

plataus spektro antibiotikø, imuniteto slopinamàjá gydymà, 

spindulinæ terapijà. 

Virusinës stemplës infekcijos, kaip ir grybelinës, daþniausiai 

diagnozuojamos nusilpusio imuniteto ligoniams (imunitetà 

silpnina onkologinës ligos, ilgalaikis kortikosteroidø vartojimas, 

spindulinë terapija ar chemoterapija, ÞIV). 

Bakterinës stemplës infekcijos. Tuberkuliozinis ezofagitas 

pasitaiko pasireiðkus sisteminei tuberkuliozei (TBC) sergantiesiems 

ÞIV infekcija. Stemplë paþeidþiama vëliau – jau atsiradus 

tuberkulioziniam plauèiø, tarpuplauèio ar kaulø paþeidimui. 

Daþniausiai sukëlëjai á stemplæ patenka ið infekuotø tar- 


APÞVALGOS 

Virðkinamàjá traktà nuo mikroorganizmø saugo daug fiziniø ir cheminiø barjerø, t.y. þemas pH, þarnø 

judrumas, tulþies rûgðtys, ávairios proteazës ir gleivinës iðskiriami imunoglobulinai bei kitos medþiagos. 

Be to, normali þarnyno mikroflora saugo já nuo patogeniniø mikroorganizmø. Virðutinës virðkinamojo 

trakto dalies infekcijos retos ir daþniausiai pasitaiko pacientams, kuriø imunitetas slopinamas ar 

nuslopintas. 

1 lentelë. Stemplës infekciniø ligø charakteristika 

puplauèio limfmazgiø, plauèiø, retai – nuryjant infekuotø skrepliø 

ar hematogeniniu keliu. Gali formuotis fistulës tarp stemplës 

ir kvëpavimo takø. Tuberkulioziná ezofagità reikëtø átarti 

sergantiems TBC pacientams, kuriems atsirado odinofagija ar 

disfagija. Neretai nebûna jokiø specifiniø simptomø. Sunkiausia 

komplikacija – fistulës tarp stemplës ir kvëpavimo takø, 

kurias reikëtø átarti atsiradus stipriam kosuliui ryjant skysèius. 

Kitos komplikacijos: fistulës, kraujavimas ið virðkinamojo trakto. 

Diagnostika: krûtinës ir stemplës rentgenologinis tyrimas, 

endoskopija – tuberkuliozinës granuliomos, patvirtintos histologiðkai, 

ir bakterijø nustatymas. Gydymas vaistais nuo tuberkuliozës 

ir komplikacijø gydymas. 

Kitos bakterinës stemplës infekcijos labai retos ir pasitaiko 

pacientams, kuriø imunitetas nusilpæs, kai pasireiðkia neutropenija. 

Sukëlëjai: gramteigiami kokai ir gramneigiamos lazdelës. 

Galimos komplikacijos: stemplës flegmona, sepsis. Klinika: 

disfagija, odinofagija, karðèiavimas, septicemija. Diagnostika 

– endoskopijos metu gleivinës paþeidimas nuo nedidelio 

iki giliø iðopëjimø. Gali bûti paþeisti ir kiti sluoksniai; sukëlëjo 

nustatymas biopsijos medþiagoje. Gydymas pagal antibiotikogramà. 

Didelis mirtingumas. 

Sukëlëjas Klinika Diagnostika Gydymas 

Kandidozinis Candida albicans Apie 50 proc. pacientø serga Simptomai nëra specifiðki. Ketokonazolis (Nizoral), 

ezofagitas asimptomine forma. Simptomai: Diagnostika – endoskopija 200 mg/p. (ÞIV – 800 mg/p.), 

lëtinë ar ûminë odinofagija, disfagija, (baltos apnaðos ar plokðtelës 1–2 sav. Nepageidaujami 

reèiau – pykinimas, vëmimas ar gleivinës pavirðiuje) + biopsija poveikiai: dispepsija, kepenø 

hematemezë, skausmas uþ ar nuobrûþos funkcijos paþeidimas, reikia 

krûtinkaulio. Daþniausia koreguoti ciklosporino dozæ 

komplikacija – stemplës striktûra vartojant kartu: 

– klotrimazolio, 

– mikonazolio, 

– flukonazolio 

Histoplazmozë Histoplasma Pagr. simptomas – disfagija. Krûtinës rentgenologinis Daþniausiai specifinio 

capsulatum Tarpuplauèio limfmazgiai padidëjæ tyrimas: padidëjæ ir apkalkëjæ gydymo nereikia. Kartais 

Sukëlëjas patenka ir apkalkëjæ. Liga diagnozuojama tarpuplauèio limfmazgiai. skiriama ketokonazolio ar 

ið infekuotø tarpu- ligoniams, kuriø imunitetas nusilpæs Endoskopija: stemplës amfotericino B 

plauèio limfmazgiø spindþio netolygumas, 

gleivinë nepaþeista 

Blastomikozë Blastomyces Blastomikoziniai odos paþeidimai Sukëlëjas aptinkamas Amfotericinas B 

dermatidis 

Labai reta liga. 

Sukëlëjas patenka 

nuo odos ar pro 

kvëpavimo takus 

ir disfagija. Gali formuotis fistulës biopsijos medþiagoje 

Aspergiliozë Aspergillus Pasitaiko onkologinëmis ligomis Endoskopija: stemplës Amfotericinas B 

Daþniausiai sergantiems pacientams. Simptomai iðopëjimai; biopsija ir 

nustatomas kartu kaip kandidozinio ezofagito. Daþ- sukëlëjø identifikavimas 

su Candida niausiai pasireiðkia ûmine odinofagija 

GYDYMO MENAS 

45


2 lentelë. Virusiniø stemplës infekcijø charakteristika 

Sukëlëjas Klinika Diagnostika Gydymas 

Herpetinis Herpes simplex Ûminë odinofagija, gana stiprus Átarti, kai yra herpetinis bërimas ir Antivirusinis gydymas 

ezofagitas skausmas uþ krûtinkaulio ryjant, staiga atsirado odinofagija. Endoskopija skiriamas tik ligoniams, 

retai – disfagija, kraujavimas, (smulkios sekretuojanèios erozijos kuriø imunitetas 

anoreksija. Neretai bûna ir kita stemplës gleivinëje) ir yra sukëlëjas nusilpæs. 

herpetinës infekcijos lokalizacija nuobrûþose ar biopsijos medþiagoje Acikloviras á/v., 7–10 d. 

Citomegalinis Citomegalo Disfagija ar odinofagija, ypaè Endoskopija (ribotas ar iðplitæs Gancikloviras á/v., 

ezofagitas virusas (CMV) ÞIV atveju. Galimas ir kitø gleivinës paraudimas su iðopëjimais) 5 mg/kg kas 12 val. 

sistemø paþeidimas (akiø, ir viruso nustatymas biopsinëje 2 sav. 

þarnyno, plauèiø) medþiagoje 

Varicella zoster Varicella zoster Serga vaikai, esant iðplitusiai Endoskopija: gleivinës uþdegimas su Acikloviras á/v. 

ezofagitas virusas vëjaraupiø infekcijai, ar suaugu- erozijomis ir iðopëjimais. Viruso 

sieji, esant herpes zoster iðplitusiai aptikimas nuobrûþose ar biopsijos 

infekcijai. Disfagija, odinofagija 

po 14 d. nuo bërimo atsiradimo 

medþiagoje 

Epðtein-Baro Epstein-Barr Disfagija ÞIV atveju, gerklës ar Endoskopija: daþniausiai – linijiniai 

virusinis ezofagitas virusas (EBV) krûtinës skausmas. Neretai kartu gilûs iðopëjimai. Viruso nustatymas 

diagnozuojamas ir hepatitas, DNR hibridizacijos metodu biopsijos 

pankreatitas, Rejë (Reye) sindromas medþiagoje 

SKRANDÞIO IR DVYLIKAPIRÐTËS ÞARNOS 

INFEKCINËS LIGOS 

Gastritas, gastroduodenitas – vienas daþniausiø virðkinamojo 

trakto uþdegimø. Jei ûminio gleivinës paþeidimo etiologijoje svarbiausi 

yra gleivinæ þalojantys veiksniai (aspirinas, nesteroidiniai 

vaistai nuo uþdegimo (NVNU), toksinës medþiagos ir kt.), tai lëtinio 

gastrito bei duodenito etiologijoje svarbiausia yra Helicobacter 

pylori infekcija. Jos paplitimas ávairiose ðalyse svyruoja nuo 

60 iki 90 proc. populiacijos. Skrandþio gleivinës reakcija á kolonizacijà 

ðiais mikroorganizmais – lëtinis uþdegimas, dël to vyksta 

gleivinës atrofija ir þarnø metaplazija. Dël uþdegimo maþëja skrandþio 

sekrecinë funkcija (vystosi hipo- ar achlorhidrija) ir silpnëja 

gleivinës apsauginiai mechanizmai – atsiranda opos. Árodyta, kad, 

iðsivysèius þarnø metaplazijai, didëja skrandþio vëþio rizika. 

Klinika. Bûdingas dispepsijos simptomø kompleksas, susijæs 

su valgiu: diskomfortas ar skausmas, pilnumo jausmas epigastriumo 

srityje, pykinimas, rëmuo ir kt. simptomai. Ðiø simptomø 

pasikartojimas leidþia átarti opaligæ. Taèiau tik maþdaug 

pusei ligoniø, kuriems yra dispepsijos simptomø, endoskopuojant 

nustatoma opa. Tuo tarpu daugeliui pacientø, kuriems atsiranda 

dispepsijos simptomø, nustatomas gleivinës uþdegimas. 

Retai dispepsija besiskundþiantiems pacientams atlikus tyrimus 

nerandama jokiø pakitimø. Jiems diagnozuojama funkcinë dispepsija, 

susijusi su motorikos sutrikimais, psichologiniu stresu, 

alkoholio ar medikamentø vartojimu. Uþdegimo poþymiai skrandþio 

bei dvylikapirðtës þarnos gleivinëje neretai nustatomi vyresniems 

pacientams ir kuriems nebûna dispepsijos simptomø. 

Diagnostika. H.pylori infekcija nustatoma invaziniais (gleivinës 

biopsija endoskopijos metu – histologinis bakterijø identifikavimas 

ar ureazës testas) ir neinvaziniais metodais (ðlapalo testas ir serologinis 

metodas). Taèiau jie gali bûti netikslûs, jei neseniai buvo vartota 

plataus spektro antibiotikø ar protonø siurblio inhibitoriø (PSI). Serologinis 

H.pylori testas gali bûti naudojamas kaip atrankos metodas 

pacientams, kuriems yra dispepsijos simptomø, prieð endoskopijà. 

Gydymas. Árodyta, kad sëkmingas H.pylori iðnaikinimas galimas 

tik taikant kombinuotà terapijà: protonø siurblio inhibitoriumi 

(PSI) ir dviejø antibiotikø deriniu. Yra daug eradikacijos 

schemø. Daþniausiai taikoma schema: 

PSI (omeprazolis, 20 mg 2 k./p., 7 d. 

rabeprazolis, ezomeprazolis) 

Amoksicilinas/metronidazolis 1000 mg 2 k./p. arba 500 mg 2 k./p. 

Klaritromicinas/azitromicinas 500 mg 2 k./p., 7 p. 

Ðiø trijø vaistø derinys skiriamas septynias dienas. Galimi 

nepageidaujami poveikiai: pykinimas, vëmimas, viduriavimas 

(dël antibiotikø). Infekcijos iðnaikinimo veiksmingumas nustatomas 

praëjus mënesiui po gydymo pakartotinai atliekant testà 

H.pylori nustatyti. Jei eradikacija neveiksminga, galima taikyti 

rezervines H.pylori eradikacijos schemas. Opaligës recidyvams 

iðvengti bûtina sëkminga H.pylori eradikacija. 

Bakterinës skrandþio infekcijos 

Flegmoninis gastritas. Retas, daþnai mirtinas, pûlingas 

skrandþio paþeidimas. Jam iðsivystyti reikðmingi veiksniai: lëtinis 

gastritas, susilpnëjusi skrandþio sekrecinë funkcija, vyresnis 

amþius, mitybos nepakankamumas, alkoholizmas, imunodeficitas. 

Daþniausi sukëlëjai – α hemoliziniai streptokokai, 

reèiau – stafilokokai, pneumokokai, E.coli ir kt. 

Klinika. Stiprus epigastriumo skausmas, trunkantis keletà 

dienø, kartu atsiranda pykinimas, vëmimas, febrilus karðèiavimas, 

intoksikacija, bakteriemija. Galimas peritonizmas, apèiuopiamas 

„darinys“ epigastriumo srityje. 

Diagnostika. Atliekant rentgeno su kontrastine medþiaga tyrimà 

matomos sustorëjusios skrandþio sienelës – primena infiltruojamàjà 

karcinomà. Endoskopinio tyrimo vertë ðiuo atveju ribota. 

Gydymas. Mirðtamumas nuo ðios ligos siekia 67 proc. Efektyviausias 

gydymas – dalinë ar visiðka gastrektomija ir antibiotikø 

terapija. 

Skrandþio tuberkuliozë – ypaè reta tuberkuliozës lokalizacija. 

Manoma, kad tai susijæ su rûgðties poveikiu, greitu á virðkinamàjá 

traktà patekusiø mikobakterijø tranzitu. Todël skrandþio 

tuberkuliozë daþniausiai pasitaiko pacientams, kuriems iðsivysto 

imunodeficitas (apraðyti ðios ligos atvejai sergantiesiems skrandþio 

karcinoma, sarkoma). Retai kartu paþeidþiama ir dvylikapirðtë 

þarna. Mikobakterijø á virðkinamàjá traktà gali patekti tiesioginiu, 

limfogeniniu ar hematogeniniu keliu. 

Klinika. Simptomai daþniausiai nespecifiniai (skausmas epigastriumo 

srityje po valgio, pykinimas, vëmimas, svorio kritimas, 

subfebrilus karðèiavimas). Daugiau nei pusei ðiø ligoniø nustatoma 

ir kita tuberkuliozës lokalizacija. Endoskopinis vaizdas: 

daþniausiai – viena ar dauginës opos hipertrofuotais kraðtais, 

kazeoziniu ar granuliaciniu pagrindu, daþniausiai antralinëje 

skrandþio dalyje, kartais nustatoma solitariniø ar miliariniø tuberkulø, 

tuberkuliozinis limfangitas. Histologiðkai mikroorganizmai 

identifikuojami tik treèdaliui serganèiøjø. Skrandþio tuberkuliozæ 

reikëtø átarti jaunesnio amþiaus pacientams, kuriems neveiksmingas 

áprastinis opaligës gydymas ir yra kita tuberkuliozës lo- 


kalizacija, stipriai teigiama tuberkulino reakcija, darinys epigastriumo 

srityje ar aptinkama fistulë atlikus rentgenologiná tyrimà. 

Gydymas. Gydoma 2–3 pirmos eilës vaistais nuo tuberkuliozës 

12–24 mën. 

Skrandþio sifilis – skrandþio paþeidimai, atsirandantys antrinio 

ar tretinio sifilio metu. Diagnostiniai kriterijai: 

1) negydytas antrinis ar tretinis sifilis, 

2) skrandþio paþeidimo simptomai, 

3) radiologiðkai nustatomas distalinës skrandþio dalies gleivinës 

defektas, 

4) neveiksmingas áprastinis opø gydymas, 

5) klinikinis ir morfologinis poveikis gydant penicilinu. 

Rentgenologinis vaizdas gali imituoti antralinës dalies opà, 

linitis plastica. Endoskopuojant aptinkama dauginiø pavirðiniø 

opø skrandþio antralinëje dalyje, gleivinës edema, hemoragijø. 

Tretinio sifilio atvejais matomi netaisyklingi gelsvi krateriai 

gleivinëje. Diagnostika remiasi treponemos nustatymu 

biopsijos medþiagoje, taip pat teigiamais serologiniais tyrimais. 

Gydoma didelëmis penicilino dozëmis. Skrandþio paþeidimai 

gyja labai lëtai, daþnai lieka deformacijø. 

Yra apraðyta nedaug skrandþio paþeidimø atvejø sergantiesiems 

juodlige, aktinomikoze. 

Grybelinës skrandþio infekcijos 

Kandidozinis skrandþio paþeidimas, sukeliamas Candida 

albicans. Tai saprofitinis mikroorganizmas ir paþeidimà sukelia 

tik pacientams, kuriø imunitetas yra nusilpæs. Daþniausiai 

paþeidþiama burnos, stemplës gleivinë. Skrandþio gleivinës 

paþeidimas pasireiðkia kaip antrinis gerybiniø ar piktybiniø 

opø infiltravimas Candida albicans mikroorganizmais. Diagnostika 

remiasi klinikiniais poþymiais ir Candida identifikavimu 

gleivinës biopsijos medþiagoje ar citologiniuose mëginiuose. 

Gydoma geriamaisiais ar sisteminiais vaistais nuo grybelio. 

Daþniausiai prognozë bloga dël sunkios pagrindinës ligos. 

Kitos grybelinës infekcijos, galinèios paþeisti skrandþio gleivinæ, 

ypaè retos – tai fikomikozë, histoplazmozë. 

Virusinës skrandþio infekcijos 

Citomegalo virusinë (CMV) bei herpetinë infekcijos – daþniausios 

oportunistinës virðkinamojo trakto infekcijos pacientams, 

kuriø imunitetas yra nusilpæs (ÞIV, po organø transplantacijos 

ar chemoterapijos metu). 

CMV infekcija daþnai bûna pacientams, kuriø imunitetas 

yra nusilpæs ir pasireiðkia skrandþio, dvylikapirðtës ar þarnyno 

iðopëjimais. Daþniausi simptomai: skausmas, anoreksija, karðèiavimas, 

pykinimas, kraujavimas. Diagnozuoti padeda ankstyvas 

endoskopinis tyrimas ir biopsija su CMV identifikavimu. 

Gydoma gancikloviru. 

Diseminuota Herpes simplex infekcija ligoniams, kuriø imunitetas 

yra nusilpæs, gali paþeisti stemplæ ir skrandá. Endoskopijos 

metu aptinkama smulkiø pûsleliø ir opeliø bei gleivinës uþdegimas. 

ÞIV infekcija daþnai paþeidþia virðkinamàjà sistemà tiesiogiai 

(paþeidþiamos gleivinës epitelinës làstelës) ar netiesiogiai 

(gleivinë neatspari kitoms infekcijoms). ÞIV atveju skrandá daþniausiai 

paþeidþia CMV, Pneumocystis carinii, herpetinë ar 

Candida infekcijos. 

Parazitinës skrandþio ligos – ypaè retos. Apraðyta nedaug atvejø, 

kai skrandþio paþeidimà sukëlë tam tikros þuvies rûðys (Anisakis). 

ÞARNYNO INFEKCIJOS 

Grybelinës infekcijos 

Kandidozë. Candida gali sukelti ûmines ar poûmines odos, 

nagø, gleiviniø ligas ar sisteminæ ligà, kuri paþeidþia bet kurià 


APÞVALGOS 

kûno vietà. Virðkinamasis traktas paþeidþiamas gana retai. Daþniausiai 

infekcija patenka ir plinta endogeniniu bûdu. Nulemiantys 

veiksniai: fiziologiniai organizmo pokyèiai, mitybos nepakankamumas, 

endokrininës ar onkologinës ligos, antibiotikø ar imuniteto 

slopinamoji terapija, ágimtas imuninës sistemos silpnumas. 

Diagnozuojama morfologiniais ir biocheminiais metodais. 

Kitos grybelinës infekcijos gana retos. Jas sukelia patekæ patogeniniai 

grybeliai: kriptokokai, histoplazma, blastomyces ir kt. 

Virusinës infekcijos 

Kai kurie virusai, patekæ á virðkinamàjá traktà, nesukelia virðkinamosios 

sistemos sutrikimø, bet pasireiðkia sistemine liga 

(enterovirusai). Kiti virusai yra daþniausi nebakterinio viduriavimo 

sukëlëjai. Virðkinamosios sistemos ligas sukelianèius virusus 

galima suskirstyti á dvi grupes, t.y. enterovirusus ir ûminio 

gastroenterito sukëlëjus. Enterovirusai yra tranzitiniai sukëlëjai 

ir retai sukelia ûminá gastroenterità. Daþniausi ûminio 

nebakterinio gastroenterito sukëlëjai yra rotavirusai, Norwalk 

virusai, kalicivirusai, adenovirusai ir kt. 

Enterovirusai – heterogeniðka RNR virusø grupë (poliovirusai, 

koksakivirusai, echovirusai ir kt.). Patekæ á virðkinamàjá 

traktà, jie sukelia viduriavimà. Plisdami krauju á kitus organus, 

sukelia ávairius sindromus, bûdingus odos, gleiviniø, centrinës 

nervø sistemos, skeleto-raumenø bei ðirdies ir kraujagysliø 

sistemø paþeidimui. Virusai patenka fekaliniu-oraliniu keliu. 

Jie nesukelia histologiðkai nustatomo gleivinës paþeidimo. 

Diagnostikai svarbus antikûnø titras poriniuose serumuose. 

Daþniausiai specifinio gydymo nereikia. 

Ûminá virusiná gastroenterità galima suskirstyti á dvi grupes. 

Viena jø – sporadinis naujagimiø ir vaikø gastroenteritas, pasireiðkiantis 

sunkiu viduriavimu, besitæsianèiu 5–8 dienas, karðèiavimu, 

vëmimu. Daþniausiai reikia gydyti stacionare dël didelës dehidracijos. 

Kita ûminio virusinio gastroenterito forma, daþniau 

bûnanti bendroje populiacijoje, yra gerybinës eigos. Jai bûdingas 

24–48 val. besitæsiantis viduriavimas, dispepsijos simptomai, subfebrilus 

karðèiavimas, spazminiai pilvo skausmai, galvos ir raumenø 

skausmai. Diagnostikai reikalinga iðmatø elektroninë mikroskopija, 

taikomi ir serologiniai metodai. Specifinio gydymo nereikia. 

Reikia prisiminti, kad daþnai imuniteto stokos ligos (ÞIV, uþkrûèio 

liaukos hipoplazija, agamaglobulinemija ir kt.) pasireiðkia 

þarnyno infekcinëmis ligomis. Daþniausiai tai grybelinës, virusinës 

(CMV), bakterinës (mikobakterinës, salmonelinës, kampilobakterinës) 

bei parazitinës þarnyno infekcinës ligos. Todël, átarus 

ðias ligas, reikëtø iðtirti, ar nëra galimø imunodeficitiniø bûkliø. 

Bakterijø iðveðëjimo sindromas 

Vieno ar keliø plonþarniø bakterinës floros reguliavimo 

mechanizmø paþeidimas gali nulemti kiekybinius ar kokybinius 

floros pokyèius. Bakterijø iðveðëjimas lemia absorbcijos 

ir metabolizmo sutrikimus. 

Sutrikimai, atsirandantys dël bakterijø iðveðëjimo plonojoje 

þarnoje: 

- skrandþio gleivinës proliferacija, 

- hipochlorhidrija ar achlorhidrija, 

- plonosios þarnos paþeidimas (anatominis – po operacijø, 

obstrukcija; motorikos sutrikimai, fistulës), 

- ávairûs (lëtinis pankreatitas, imunodeficitinës bûklës, cirozë). 

Klinika. Priklauso nuo bakterijø iðveðëjimà sukëlusios prieþasties 

– liga pasireiðkia besimptomëmis formomis ar sunkiu 

viduriavimu, malabsorbcija bei anemija. Daþnai liga vystosi 

lëtai. Gali pasireikðti plonþarnës dalinio nepraeinamumo klinika. 

Malabsorbcija dël bakterijø iðveðëjimo pasireiðkia smarkiu 

svorio kritimu, viduriavimu, anemija, riebaluose tirpiø vitaminø 

trûkumo sukeltais sutrikimais. 

GYDYMO MENAS 

47


3 lentelë. Antibiotikø terapija enterito arba enterokolito atvejais 

Sukëlëjai Pirmiausia pasirenkami a/b Alternatyvi terapija 

Salmonella, Ampicilinas á/v. Vandens ir elektrolitø pusiausvyros normalizavimas bûtinas. 

Shigella, Suaugusieji: 2 g 4 k./p. Salmonelës daþniau uþ kitas bakterijas sukelia sepsá. 

Y.enterocolitica, Vaikai: 100 mg/kg/p. Jei yra kontraindikacijø vartoti gentamicino, vietoje 

Campylobacter, ampicilino ir gentamicino skiriama 

E.coli, ir gentamicinas á/v. cefotaksimo á/v. 

Clostridium perfrigens, Suaugusieji: 240 mg 1 k./p. Suaugusieji: 1 g 3 k./p. 

S.aureus, Vaikai: 6 mg/kg 1 k./p. Vaikai: 25 mg/kg 3 k./p. 

Vibrio parahaemolyticus Neutropenijos atveju gali infekcija iðplisti visame þarnyne – 

ir metronidazolis 

Suaugusieji: I dozë 500 mg á/v., 

po to 500 mg 3 k./p. tabletëmis. 

Vaikai: I dozë á/v. 8 mg/kg, 

po to 10 mg/kg tabletëmis 3 k./p. 

gali bûti reikalinga operacija 

Diagnostika. Ðá sindromà reikëtø átarti, kai malabsorbcija, mitybos 

nepakankamumas ar viduriavimas atsirado pacientams, kuriems 

atliktos pilvo operacijos, diagnozuota Krono liga ar limfoma. 

„Auksinis standartas“ diagnozuojant ðá sindromà yra plonþarnës 

turinio aspiratas mikrobiologiniam tyrimui. Diagnostikai naudojami 

ir ðlapimo tyrimas, kvëpavimo, laktuliozës ir kiti mëginiai. 

Gydymas priklauso nuo sindromà sukëlusios prieþasties. 

Gali bûti atliekama operacija, taèiau daþniausiai reikalingas ilgalaikis 

antimikrobinis gydymas ir mitybos korekcija. Daþniausiai 

antibiotikø skiriama tik iðsivysèius viduriavimui, ir jie turi 

veikti aerobinæ bei anaerobinæ florà. Skiriama amoksicilino su 

klavulano rûgðtimi (pvz., Augmentin, 250–500 mg 3 k./p.). Alternatyva 

– cefalosporinø derinys su metronidazoliu, 7–10 d. 

Daþnai antibiotikø terapija tæsiama iki 1–2 mën. Reikia skirti 

kalcio karbonato, riebaluose tirpstanèiø vitaminø bei intraveninio 

kobalamino malabsorbcijai gydyti. 

Bakterinës þarnyno infekcijos 

Salmoneliozë. Sukelia gramneigiamos bakterijos. Salmonela 

typhi ir Salmonela paratyphi sukelia ðiltinæ, o Salmonela 

enteritidis sukelia enterità. Ðiltinës sukëlëjai patogeniðki tik þmonëms. 

Ið þarnø jie patenka á kraujà ir sukelia ciklinæ sisteminæ 

infekcijà su sepsiu. Enterito sukëlëjai, patogeniðki gyvûnams ir 

þmonëms, lieka þarnose, todël neskatina antikûnø gamybos. 

Ðiltinë. Sukëlëjai – S.typhi ir S.paratyphi. Svarbiausias infekcijos 

ðaltinis – lëtiniai bakterijø neðiotojai. Infekcija perduodama 

per neðvarias rankas, geriamàjá vandená ir maistà. Keturios ligos 

eigos formos: cikliðka bendroji infekcija, sepsinë infekcija, gastroenteritas, 

neðiotojai. Inkubacinis laikotarpis – 1–3 sav. Klinika: 

lëtai kylanti temperatûra iki sepsinës, daþnai be ðaltkrëèio, splenomegalija, 

rozeolinis bërimas pilvo srityje, gripoidiniai simptomai, 

„tifinis lieþuvis“, sàmonës pokyèiai, bradikardija, viduriavimas 

tik antrà ligos savaitæ, leukopenija. Diagnozei svarbu: þinios 

apie buvusias keliones, serologija su antikûnø titro dinamika. 

Gydoma kotrimoksazoliu arba amoksicilinu per os. 

Salmonelinis gastroenteritas. Sukëlëjas – daþniausiai S.enteritidis, 

reèiau – S.typhimurium. Infekcijos ðaltinis – gyvulinës kilmës 

produktai (kiauðiniai, paukðtiena, moliuskai ir kt.), retai – neðiotojai. 

Klinika. Maþdaug po 12–14 val. po valgio atsiranda stiprus viduriavimas, 

spazminiai pilvo skausmai, karðèiavimas, galvos skausmas. 

Diagnostika: valgyto maisto ir iðmatø bakteriologinis tyrimas. 

Gydymas: vandens ir elektrolitø pusiausvyros atnaujinimas, 

retai – kûdikiams ir maþiems vaikams bei pagyvenusiems þmonëms 

ar ligoniams, kuriø imunitetas yra nusilpæs, skiriama antibiotikø. 

Ðigeliozë. Sukëlëjas – Shigella dysenteriae, reèiau – kitos 

Shigella rûðys. Infekcijos plitimas – fekalinis-oralinis, ypaè per 

infekuotà vandená ir maistà. Inkubacinis laikotarpis – 2–7 d. 

Klinika: kraujingas, gleivingas, pûlingas viduriavimas, spazmi- 

niai pilvo skausmai, tenezmai. Diagnostikai reikalingos tiesiosios 

þarnos nuograndos. 

Gydymas: vandens ir elektrolitø pusiausvyros atnaujinimas, 

antibiotikai. 

Amebiazë. Sukëlëjas – Entamoeba histolytica. Infekcija patenka 

pro burnà su cistomis uþterðtu vandeniu ir maisto produktais. 

Inkubacinis laikotarpis – 1–4 sav. 

Klinika. I. Intestinë forma: ûminis viduriavimas „avieèiø drebuèius“ 

primenanèiomis iðmatomis, lëtinis viduriavimas – amebinio 

kolito recidyvai. II. Ekstraintestinë forma: kepenø abscesai. 

Amebiná viduriavimà reikëtø átarti esant uþsitæsusiam viduriavimui 

ir tropinei anamnezei. Diagnostika: sukëlëjø nustatymas 

ðvieþiose iðmatose mikroskopu, serologija. 

Gydymas: metronidazoliu. 

Cholera. Sukëlëjas – choleros vibrionas. Uþsikreèiama per 

infekuotà vandená, maisto produktus. Inkubacinis laikotarpis – 

nuo keliø valandø iki keliø dienø. Klinika: galimas besimptomis 

sukëlëjø neðiojimas, viduriavimo intensyvumas priklauso nuo 

ligos sunkumo, vëmimas, eksikozë, þema kûno temperatûra, 

balso uþkimimas. Diagnostika: bakteriologinis iðmatø ar tiesiosios 

þarnos tepinëlio tyrimas per 1 val. 

Gydymas: serganèiojo izoliavimas, vandens-elektrolitø pusiausvyros 

normalizavimas, tetraciklinas ar kotrimoksazolis. Galima 

vakcinacija. 

Jersiniozë. Sukëlëjas – Yersinia enterocolitica. Infekcijos 

ðaltinis – kontaktas su gyvûnais, gyvulinës kilmës produktai. 

Inkubacinis laikotarpis – 10 d. Klinika: gastroenteritas, pseudoapendicitinë 

forma, enterokolitinë forma, galimas reaktyvinis 

artritas, mazginë eritema. Diagnostika: 1) sukëlëjø nustatymas 

iðmatose, mezenteriniuose limfmazgiuose, þarnø bioptate; 

2) serologiniai tyrimai. 

Gydymas: vandens ir elektrolitø pusiausvyros normalizavimas, 

antibiotikø neskiriama, iðskyrus rizikos grupës pacientus 

arba komplikuotos ligos eigos atvejus (tetraciklinas, kotrimoksazolis, 

III kartos cefalosporinai). 

Kampilobakteriozë. Sukëlëjas – Campilobacter jejuni. Uþsikreèiama 

per kontaktà su gyvûnais ir uþkrëstus maisto produktus. 

Inkubacinis periodas – 2–5 d. Klinika: viduriavimas, 

pilvo skausmai, pykinimas, karðèiavimas, galvos bei galûniø 

skausmas, gali bûti ir kraujo iðmatose. Diagnostika: sukëlëjø 

nustatymas iðmatose. 

Gydymas: skysèiø ir elektrolitø koncentracijos korekcija 

per os, antibiotikø neskiriama. 

Literatûra 

1. Bockus, Haubrich, Schaffner, Berk // Gastroenterology – 1995, p. 503–518, 805–816, 1115– 

1174, 1657–1672. 

2. Maèiulaitis R., Miciulevièienë J., Stirbienë I. Racionalus antimikrobiniø vaistø vartojimas. – 

2004, p. 65–67. 


Cistinës fibrozës antibiotikø terapijos ypatumai 

Doc. Sigitas Dumèius 

KMU Vaikø ligø klinika 

Nustaèius CF diagnozæ, antibakterinis gydymas daþniausiai 

yra pradedamas ið karto ir tæsiamas ilgà laikà. Paprastai 

vienokiø ar kitokiø antibiotikø CF sergantiems ligoniams tenka 

vartoti visà gyvenimà. 

Neretai sergantiesiems CF gydymas antibiotiku bûna veiksmingas, 

nors áprastinë antibiotikograma rodo mikroorganizmø 

rezistentiðkumà ðiam vaistui. Galima galvoti, jog tai galëtø 

nulemti keletas prieþasèiø, pvz., neteisingas mikroorganizmø 

rezistentiðkumo nustatymas arba kitø gydymo metodø, daþniausiai 

naudojamø kartu skiriant antibiotikø ir duodanèiø sinergistiná 

efektà, poveikis. 

Klinikinëje praktikoje CF gydant antibiotikais paprastai tenka 

susidurti su dviem pagrindinëmis klinikinëmis situacijomis, 

bûdingomis specifinei ðios ligos eigai: 

a) spræsti antibiotiko vartojimo tikslingumà lëtinës infekcijos 

slopinimo tikslu, esant patenkinamai ligonio bûklei (ligos 

remisijos laikotarpiu), 

b) skirti agresyvià antibiotikø terapijà siekiant maksimalaus 

gydomojo poveikio ligos paûmëjimo periodu. 

PREVENCINË ANTIBIOTIKØ TERAPIJA 

Jau daug metø ávairiuose uþsienio ðaliø CF centruose taikoma 

ilgalaikës antibiotikø terapijos metodika leido gerokai 

pagerinti ðiø ligoniø gyvenimo kokybæ ir ligos prognozæ. 

Minëta antibiotikø skyrimo taktika sàlyginai gali bûti vadinama 

profilaktine, nes jos pagrindinis tikslas yra kaip galima 

labiau prailginti laikà tarp neiðvengiamø lëtinio ligos proceso 

paûmëjimo epizodø. Daþniausiai yra naudojama protarpinis 

arba, kiek reèiau – nepertraukiamas antibiotikø skyrimo 

bûdas. 

Nuolatinë prevencinë antibiotikø terapija yra skiriama 

ávairaus amþiaus ligoniams. Tenka pastebëti, kad labai maþiems 

pacientams – naujagimiams, kûdikiams ir ikimokyklinio 

amþiaus vaikams – antibiotikø neretai skiriama empiriðkai, 

t.y. be patikimo bakteriologinio pasëlio rezultatø, nes 

ðio amþiaus vaikai daþniausiai skrepliø dar nepajëgia atkosëti. 

Prevencinës geriamøjø antibiotikø terapijos kursus daugiausia 

skiriame vyresniems vaikams virusiniø infekcijø aktyvumo 

laikotarpiais, daþniausiai pavasará, nors kai kurie autoriai 

pabrëþia parenterinio antibiotikø vartojimo privalumus. 

Nuo uþdegimo CF atveju gali bûti vartojamas kotrimoksazolis 

(baktrimas) ir amoksicilino derinys su klavulano rûgðtimi (amoksiklavas, 

augmentinas). 

Literatûroje yra duomenø apie sëkmingà protarpiná chloramfenikolio 

vartojimà, taèiau galimø nepageidaujamø reakcijø 

sekimo bûtinybë (ypaè tai lieèia maþesnius vaikus) labai 

apriboja ðio antibiotiko vartojimo galimybæ. 

Kalbant apie profilaktiná antibiotikø skyrimà parenteriniu 

bûdu tenka paþymëti, jog kai kurie uþsienio ðaliø CF 



Antibiotikø terapija – svarbiausias ligoniø, serganèiø cistine fibroze (CF), gydymo metodas. Galima 

teigti, jog gydymo antibiotikais efektyvumas labai daþnai lemia ligos eigà ir apskritai ligoniø, serganèiø 

CF, gyvenimo prognozæ. 

centrai (Danijos, Ðvedijos ir kt.) parenteraliai, paprastai – á 

venà, skiria reguliarius antibiotikø kursus 2–3 kartus per 

metus. Ðis CF paûmëjimo prevencijos bûdas paprastai yra 

naudojamas jau esant P.aeruginosa infekcijai ir daþniausiai 

skiriamas sunkiems, ypaè vyresniems negu 18 metø amþiaus 

ligoniams. 

Tada, kai ligonis pajëgia atkosëti skreplius ar yra galimybë 

gauti bronchø sekreto bakteriologiná pasëlá, antibiotikø terapijos 

kursas skiriamas atsiþvelgiant á jo rezultatus. Tais atvejais, 

kai bakteriologiniame pasëlyje iðauga kelios bakterijos, skiriama 

antibiotiko, veiksmingiausiai veikianèio vyraujanèià pasëlio 

florà. 

Ið kvëpavimo takø sekreto kûdikiams, sergantiems CF, daþniausiai 

iðauginama H.influenzae. Ði infekcija gali bûti sëkmingai 

gydoma amoksicilinu (beje, apie 20 proc. H.influenzae 

ðtamø gali bûti atsparûs ðiam antibiotikui) arba amoksicilino 

ir klavulano rûgðties preparatais (augmentinu, amoksiklavu). 

Kartu tenka paþymëti, jog pasëliuose ið CF ligoniø kvëpavimo 

takø sekreto H.influenzae beveik niekados neauga kaip 

viena atskira bakterija, daþniausiai kartu auga ir S.aureus, kuris 

laikui bëgant kolonizuoja CF serganèiø ligoniø kvëpavimo 

takus. Nemaþai S.aureus ðtamø yra rezistentiðki penicilinui, 

todël taikant ilgalaikës antibiotikø terapijos kursus, neretai tenka 

skirti β laktamazei atspariø preparatø. Ið kitø ðiam sukëlëjui 

slopinti daþniausiai vartojamø antibiotikø reikëtø paminëti makrolidus 

ir cefaleksinà. 

Kai kuriuose CF centruose skiriama rifampicino, derinant 

já su kitais antistafilokokiniais preparatais. Dël rekomendacijø 

rifampicinà tikslingai vartoti daþnëjanèiai tuberkuliozei gydyti 

pastarasis derinys mûsø praktikoje vartotinas tik iðimtiniais atvejais. 

Kai ið ligonio skrepliø iðskiriama P.aeruginosa, kuri paprastai 

per trumpà laikà tampa dominuojanèia paciento, serganèio 

CF, kvëpavimo takø bakterija, skiriant net ir labai veiksmingø 

antibiotikø, lieka maþa vilties ðá sukëlëjà visiðkai uþslopinti 

ir atnaujinti ankstesnæ kvëpavimo takø florà. Tokiais atvejais 

tenka siekti tik kiek galima optimalesnës uþdegimo kontrolës. 

Vienu atveju (15 metø berniukui) skyrëme doksiciklino ir tai 

buvo pakankamai gera ligos paûmëjimø profilaktika. Kai kuriuose 

CF centruose tokiais atvejais vartojamos tobramicino 

arba kolistino aerozolio inhaliacijos. 

CISTINËS FIBROZËS PAÛMËJIMO GYDYMAS 

Nors pastaruoju metu dar nëra iki galo aprobuoti plauèiø 

CF proceso paûmëjimo kriterijai, taèiau gydytojas, turintis 

darbo su serganèiaisiais CF patirtá ir ypaè ilgesná laikà 

stebëjæs bei kontroliavæs paciento ligos eigà ir jos simptomø 

kaità, daþniausiai nesunkiai atpaþásta paûmëjimo poþymius. 

GYDYMO MENAS 

49


Suprantama, kad antibiotikø terapija tais atvejais turi bûti 

derinama su priemonëmis, gerinanèiomis bronchø higienà. 

Todël ypaè svarbus klinicisto bendradarbiavimas su kineziterapeutu. 

Mûsø patyrimas rodo, kad kuo jaunesnis ligonis, kuo piktybiðkesnis 

sukëlëjas (ypaè gresiant P.aeruginosa kolonizacijos 

pavojui), kuo greitesnë patologinio proceso eiga ir daþnesni 

paûmëjimai, tuo labiau indikuotinas intensyvus, ilgesnës 

trukmës ir agresyvesnis gydymas antibiotikais. 

Proceso pasikeitimus objektyviai ávertinti padeda reguliarus 

ilgalaikis ligoniø bûklës stebëjimas, todël kiekvienas ligonis, 

sergantis CF, turëtø ne reèiau kaip kas tris mënesius apsilankyti 

pas specialistà net ir tais atvejais, kai jokiø savijautos 

pablogëjimo poþymiø nepasireiðkia. Tai leidþia laiku diagnozuoti 

galimà proceso plauèiuose paûmëjimà ir nedelsiant pradëti 

adekvatø gydymà antibiotikais. 

Paprastai esant proceso paûmëjimui, ligoniams, sergantiems 

CF, antibiotikø turi bûti skiriama ne maþiau kaip 14–21 

dienà, o kai kuriais atvejais – 4–6 sav. ir daugiau. Mûsø nuomone, 

adekvatus kompleksinis paûmëjimø gydymas yra alternatyva 

ilgalaikiam serganèiøjø CF gydymui antibiotikais, ypaè 

nesant aiðkiø klinikiniø ir laboratoriniø proceso blogëjimo poþymiø. 

Natûralu, jog proceso plauèiuose paûmëjimo atvejais parenkant 

optimaliausiai veikiantá preparatà, reikia remtis antibiotikogramos 

duomenimis, taèiau kartais skrepliø pasëlio 

atlikti nepavyksta dël jauno ligonio amþiaus, sunkios bûklës 

arba reèiau pasitaikanèios nedidelës bronchø sekreto produkcijos, 

taigi antibiotikø tenka skirti neturint pasëlio rezultatø. 

Tokiais atvejais reikëtø remtis literatûros duomenimis 

apie konkreèiame amþiuje daþniausiai CF paûmëjimà sukelianèias 

bakterijas. 

Jeigu ið pasëlio iðauga H.influenzae, ligonis turëtø bûti 

gydomas ne maþiau kaip dvi savaites β laktamazei atspariais 

geriamaisiais β laktaminiais preparatais. Kaip minëta, H.influenzae 

retai bûna vienintelis CF paûmëjimà sukeliantis 

veiksnys. 

S.aureus neretai yra dominuojantis sukëlëjas, iðauginamas 

ið CF serganèiøjø skrepliø ligos paûmëjimo periodu, nors, panaðiai 

kaip ir H.influenzae, retokai bûna vienintele bakterija, 

kuri yra randama pasëlyje. Auksinio stafilokoko sukelto paûmëjimo 

atveju rekomenduojama skirti β laktamazei atspariø 

penicilinø, pirmàsias 5–7 dienas juos derinant kartu su ami- 

Lentelë. Daþniausiai CF gydyti vartojami antibiotikai 

noglikozidais. Bendra parenterinio gydymo kurso trukmë tokiais 

atvejais paprastai bûna maþiausiai 10 dienø. Optimali 

gydymo trukmë yra 14–21 dienos. 

H.influenzae ir S.aureus infekcijai gydyti kartais uþtenka 

skirti dideles augmentino arba amoksiklavo dozes per os. Persistentinë 

S.aureus infekcija gali bûti gydoma papildomai skiriant 

fuzidino rûgðties preparatø, rifampicino arba azitromicino, 

o H.influenzae – azitromicino ir cefiksimo. Kai kurie autoriai 

S.aureus rekomenduoja gydyti flukloksacinu arba meronemu 

kartu su aminoglikozidø grupës vaistais, o H.influenzae 

– aminoglikozidø ir cefalosporinø (cefuroksimo ar ceftazidimo) 

grupës preparatø deriniu. 

Jei ligonio bûklë negerëja, nustatyti, kokios kitos bakterijos 

sukëlë infekciná procesà. Tai paprastai daroma atliekant bronchoskopijà 

ir vertinant bronchoalveolinio lavaþo bakteriologinio 

tyrimo rezultatus. 

Vienas ið labai rimtø plauèiø CF proceso blogëjimo poþymiø 

yra nuolatinë P.aeruginosa kolonizacija ligonio kvëpavimo 

takuose. 

Be abejo, tokiais atvejais pseudomonø sukeltà CF paûmëjimà 

reikia gydyti labai aktyviai ir agresyviai. Esant nuolatinei 

P.aeruginosa kolonizacijai, kai kuriuose CF gydymo centruose 

kas tris mënesius skiriami intraveniniø antibiotikø kursai, 

net ir nesant paûmëjimo poþymiø. 

P.aeruginosa sukeltai patologijai gydyti galima pasirinkti 

vienà ið daugelio ðiuo metu medicinos praktikoje vartojamø 

antipseudomoniniø antibiotikø, paprastai pagal antibiotikogramos 

duomenis. Nors nenustatyta tiesioginë priklausomybë 

tarp bakterijø jautrumo antibiotikams in vivo ir 

in vitro registruojamo efekto, bet vis dëlto gydant antibiotikais 

rekomenduojama atsiþvelgti á antibiotikogramos rezultatus. 

Tais atvejais, kai ið ligonio skrepliø iðauga P.aeruginosa, 

pirmiausia pasirenkame antipseudomoninius penicilinus – tikarcilinà, 

piperacilinà, azlocilinà, kuriø paprastai skiriama derinant 

su aminoglikozidais, daþniausiai – gentamicinu arba 

tobramicinu. 

Antipseudomoniniai cefalosporinai, ið jø daþniausiai ceftazidimas 

ir cefepimas, CF plauèiø paþeidimo paûmëjimo atvejais 

vartojami labai plaèiai visame pasaulyje, ypaè JAV. Kai 

kuriuose CF centruose P.aeruginosa infekcijos iðskyrimo atveju 

labai populiarûs ir kiti β laktaminiai antibiotikai – aztreonamas, 

imipenemas, meronemas ir kt. 

Grupë Komercinis pavadinimas Tarptautinis pavadinimas Vartojimo daþnis (k./d.) Vartojimo bûdas 

Aminoglikozidai Amikacinas 2 á/v.; inhal. 

Tobramicinas 1–2 á/v. 

Cefalosporinai Fortum Ceftazidimas 3–4 á/v. 

Zinacef Cefuroksimas 3–4 á/v. 

Claforan Cefotaksimas 3–4 á/v. 

Ureidopenicilinai Azlocilinas 3 á/v. 

Piperacilinas 3 á/v. 

Tienamai Meronem Meropenemas 3 á/v. 

Polimiksinai Colistin Kolimicinas 1–2 á/v.; inhal. 

Chinolonai Ciproxin Ciprofloksacinas 2–3 p/o 

Sintetiniai penicilinai Amoxicillin Amoksicilinas 3 p/o 

Augmentin Amoksicilinas+klavulano rûgðtis 3 p/o 

Bactrim Trimetoprimas+sulfametoksazolis 2 p/o 

á/v. – intraveninës injekcijos, inhal. – inhaliacijos, p/o – injekcijos po oda 


Tais atvejais, kai ligos paûmëjimà sukelia P.aeruginosa kolonizacija, 

taèiau vartojant kitø β laktaminiø arba antipseudomoniniø 

cefalosporinø iðryðkëja alerginës reakcijos, reikëtø 

skirti jau minëtø karbapenemo, imipenemo arba monobaktamo 

ar aztreonamo. Ðie preparatai taip pat daþniausiai yra vartojami 

juos derinant su aminoglikozidais. 

Didþiojoje Britanijoje pseudomoninæ infekcijà rekomenduojama 

gydyti derinant aminoglikozidà su pusiau sintetiniu 

penicilinu arba treèiosios kartos cefalosporinu. Nurodoma, 

kad vartojant tik ceftazidimo gali iðsivystyti atsparus P.aeruginosa 

ðtamas. 

Ið kitø sukëlëjø, galinèiø paûminti CF eigà, tenka paþymëti 

Burkholderia cepacia (anksèiau Pseudomonas cepacia). Ðis 

mikroorganizmas daro bene didþiausià átakà CF serganèiø ligoniø 

prognozei. 

Ðis mikrobas paprastai sukelia labai sunkø ir greitai progresuojantá 

endobronchità. B.cepacia daþniausiai yra atspari 

daugeliui antibakteriniø preparatø. Kai kurie B.cepacia ðtamai 

in vitro yra jautrûs chloramfenikoliui, ceftazidimui ir fluorchinolonams, 

taèiau kol kas nëra pakankamai klinikiniø duomenø 

apie pakankamà ðiø antibiotikø veiksmingumà minëtos infekcijos 

atvejais. 

Kitas reèiau CF paûmëjimo metu ligoniø kvëpavimo takuose 

nustatomas mikroorganizmas yra Stenotrophomonas 

maltophilia. Ði bakterija yra atspari daugeliui P.aeruginosa 

veikianèiø antibiotikø, o dël jos patogeniðkumo dar nëra 


prieita prie vieningos nuomonës. Yra duomenø, kad kai kuriais 

atvejais ðie mikroorganizmai gali iðnykti savaime, daþnai 

net neskyrus specifinio gydymo. Jei yra tiksliai árodoma, 

kad Stenotrophomonas maltophilia yra CF paûmëjimo prieþastis, 

tokiais atvejais pateisinamas antibiotikø skyrimas ex 

juvantibus. 

Apibendrinant tenka paþymëti, kad CF proceso paûmëjimo 

atvejais skiriant antibiotikø, daþnai tenka ávertinti labai 

daug veiksniø, nulemianèiø konkretaus medikamento ar 

vaistø derinio pasirinkimà, gydymo kurso trukmæ, terapijos 

agresyvumo laipsná bei derinimà su kitomis gydymo priemonëmis. 

Dël antibiotikø terapijos specifiðkumo CF paûmëjimo 

atvejais ligonius bûtina gydyti specializuotuose CF centruose. 

Literatûra 

1. Bush A. Daþniausi plauèiø uþdegimo sukëlëjai cistine fibroze sergantiems vaikams // Vaikø 

pulmonologija ir alergologija. – 1999, 4, p. 574–584. 

2. Davies J. Cistinës fibrozës diagnostika ir gydymo naujovës // Vaikø pulmonologija ir alergologija. 

– 2001, 1–2, p. 1345–1352. 

3. Hodson M.E., Geddes D.M. Cystic fibrosis. – London: Mosby International Ltd. Second edition, 

2000. 

4. Campana S., Taccetti G., Mergni G. et al. Development of antibiotic resistance in cystic 

fibrosis patients colonized by pseudomonas aeruginosa // Journal of Cystic Fibrosis. – 2002,1, 

p. 136–137. 

5. VanDevanter D., Anderson S., Barker L. et al. Longitudinal analyses of microbial ecology in 

two antibiotic-treated cystic fibrosis patients // Journal of Cystic Fibrosis. – 2002, 1, p. 134. 

6. Doring G. et al. Antibiotic therapy against Pseudomonas aeruginosa in cystic fibrosis: a European 

consensus // European Respiratory Journal. – 2000,16, p. 749–767. 

7. Hoiby N., Pedersen S.S., Shand G.H. Pseudomonas aeruginosa infection. – Basel: Karger, 

1998. 

Medikamentinis odos grybelio gydymas 

Gyd. Rûta Paulina Zarankienë 

KMU Odos ir veneriniø ligø klinika 

Grybelio odos infekcijà sukelia Epidermophyton, Microsporum 

ir Trichophyton dermatofitai, kurie gali parazituoti þmogaus 

organizme (antropofiliniai), gyvuliø ar paukðèiø (zoofiliniai), 

tiek ir þmoniø bei gyvuliø (antropozoofiliniai) organizme. 

Sausoje aplinkoje iðlieka gyvi 3–5 metus. 

Ligos, kurias sukelia dermatofitai, vadinamos dermatofitijomis. 

Dermatofitijø klasifikacija (pagal paþeidimo lokalizacijà): 

• barzdos ir galvos grybelis, 

• rankø grybelis, 

• pëdos grybelis, 

• liemens grybelis, 

• èerpiðkoji mikozë (Tinea imbricata), 

• blauzdos grybelis. 

Dermatofitai paþeidþia suragëjusias lygiosios odos, nagø 

ar plaukø epidermio làsteles keratinocitus. 

Predisponuojantys odos grybelio veiksniai: sisteminës 

ligos, ichtiozë, kolagenozës, gausus prakaitavimas, imunodeficitinës 

bûklës, plataus veikimo spektro antibiotikø, gliukokortikosteroidø, 

chemoterapiniø vaistø vartojimas (endogeninës); 

sintetiniai, ankðti rûbai bei avalynë, kontaktas su serganèiaisiais, 

didelës rizikos vietø (baseinai, pirtys) lankymas (egzogeninës). 

Klinika 

Ligos klinika daþnai priklauso nuo paþeistos vietos. Plaukuotojoje 

galvos dalyje gali atsirasti – iðplikusiø, apvaliø, 


pleiskanotø, paraudusiø þidiniø, jø srityje bûna tipiðkai aplûþinëjæ 

plaukai („raþiena“). Kûno odoje matomi ávairios formos, 

daþnai grieþtø ribø, riboti smulkiomis papulëmis, pleiskanojantys 

þidiniai, kurie gali bûti nuo 5 cm iki delno dydþio 

ar didesni. Palyginti su aplinkine oda, paþeistos vietos kraðtai 

kiek pakilæ, sumaþëjusi vidurinës dalies pigmentacija. 

Raukðlëse (daþniausiai – kirkðnyse) matomi grieþtø ribø pleiskanojantys, 

plintantys á ðonus paraudusios odos plotai. Jei 

paþeidþiami tarpupirðèiai, matomos pleiskanos, paraudimas, 

ðlapiuoja. Gali bûti ir kitø bërimo elementø: pustuliø, ðaðeliø, 

mazgeliø. 

Diagnostika 

Nustatant diagnozæ svarbu ávertinti paþeidimo vietas ir 

pobûdá bei atlikti mikroskopiná paþeistø vietø odos nuograndø 

ir/ar plaukø tyrimà. Odos grybelio infekcijà reikia skirti 

nuo: 

- roþinës dedervinës, 

- multiforminës eritemos, 

- psoriazës, 

- sisteminës raudonosios vilkligës, 

- sifilio, 

- numuliarinës egzemos, 

- þiedinës granuliomos. 

Diagnozei patvirtinti atliekami tyrimai: 

1) mikroskopinis plauko, odos pleiskanø, nagø tyrimas 

(prieð tai medþiaga apdorojama kalio ðarmu), 

GYDYMO MENAS 

51


2) pasëlis (Saburo terpëje) grybo rûðiai nustatyti, 

3) esant neaiðkiai diagnozei – histologinis tyrimas, 

4) jei paþeisti plaukai, atliekamas tyrimas Vudo lempa (tamsoje 

apðvietus, plaukai, jei jie paþeisti Microsporum spp., ðvyti 

þaliai). 

Gydymas 

Vietinis gydymas 

Daugelis neplaukuotosios odos dalies grybeliniø infekcijø 

gali bûti sëkmingai gydomos vietinio poveikio preparatais nuo 

grybelio: 

- alilaminais: naftifinas (kremas, tirpalas), terbinafinas (kremas, 

gelis, tirpalas, aerozolis), bufenafinas (kremas). 

- azolais – imidazolo dariniais: izokonazolis (kremas), ketokonazolis 

(kremas, ðampûnas), klotrimazolis (kremas, tirpalas), 

mikonazolis (burnos ertmës gelis, kremas), oksikonazolis 

(kremas), bifonazolis (ðampûnas), fentikonazolis (aerozolis, 

kremas, milteliai), ekonazolis (kremas), omokonazolis (tirpalas, 

kremas). 

- tiokarbamatais: tolnaftatas (kremas). 

- piridono pakaitalais: ciklopiroksas (kremas). 

- morfolinais: amorolfinas (spiritinis nagø lakas). 

Vietiniai vaistai nuo grybelio veikia fungistatiðkai arba fungicidiðkai. 

Preparatai slopina ar visiðkai sutrikdo grybeliø lipidinës 

membranos sudedamosios dalies ergosterolio gamybà – 

tai priklauso nuo vaisto koncentracijos. 

Vietiniai medikamentai nuo grybelio lygiosios odos dermatofitijoms 

gydyti vartojami 1–2 kartus per dienà, gydymo trukmë 

– 2–4 savaitës (iki klinikiniø simptomø iðnykimo ir po to 

dar gydymas tæsiamas maþiausiai 1 savaitæ). Preparatø tepama 

ant paþeidimo vietos ir aplinkinës odos (ne maþiau kaip 3 cm 

nuo þidinio). 

Esant padø ir delnø dermatofitijai, dël storo epidermio 

sluoksnio sumaþëja vaistø nuo grybelio poveikis, todël papildomai 

dedami okliuziniai tvarsèiai su keratoliziniais preparatais 

(salicilio rûgðties 5 ar 10 % tepalas) ir skiriama preparatø 

nuo grybelio. 

Onichomikozës atveju vietinis gydymas nuo grybelio veiksmingas 

tik esant distalinës nago plokðtelës dalies paþeidimui. 

Vietinis gydymas taikomas, kai nago paþeidimas apima maþiau 

nei ketvirtadalá nago plokðtelës ir jei paþeisti maþiau nei 

trys nagai. 

Esant ávairiaspalvei dedervinei, ðalia vietiðkai veikianèiø 

preparatø nuo grybelio kartu skiriami ðampûnai su seleno sulfidu 

arba ketokonazoliu. 

Sergant nekomplikuota burnos gleiviniø kandidoze, vartojami 

vietiniai preparatai nuo grybelio, skirti gleivinëms: mikonazolio 

gelis, nistatino suspensija, nistatino pastilës, chlorheksidino 

tirpalas, skirtas skalauti, heksidino aerozolis. 

Sisteminis gydymas 

Rezistentiðkos ar iðplitusios ligos formos, nepasiduodanèios 

áprastiniam gydymui, taip pat tais atvejais, kai paþeista 

plaukuotoji galvos dalis, gydoma sisteminio poveikio vaistais, 

derinant su vietiniais preparatais nuo grybelio. 

Plataus veikimo spektro sisteminiai vaistai nuo grybelio: 

- Imidazolai. Ketokonazolio (Nizoral, Ketozol, Oronazol) 

tabletës skiriamos po 200 mg 1 k. per parà, esant odos grybelinei 

infekcijai – 2–6 sav., plaukø – 1–2 mën. 

- Triazolai. Flukonazolio (Diflucan, Diflazon, Fluconazol, 

Flucohexal, Fungolon, Mycomax, Mycosyst) kapsulës 

skiriamos ávairiaspalvei dedervinei ir dermatofitø sukeltai 

odos infekcijai gydyti po 50 mg per parà iki 6 sav., o itrako- 

nozolio (Orungal, Sporanox) kapsulës – 100 mg 2 k. per 

dienà 1 sav. 

- Alilaminai. Terbinafino (Lamisil, Terbisil) tabletës – 250 mg 

1 k. per parà 2–4 sav. dermatomikozëms, 4–6 sav. – plaukuotosios 

dalies grybelinei infekcijai gydyti. 

Gydymo flukonazoliu ypatumai. Flukonazolis – maþos 

molekulinës masës tirpus vandenyje triazolis. Flukonazolio 

skiriama odos ir gleiviniø mikozëms (ûminei ir pasikartojanèiai 

makðties kandidozei), onichomikozei, giliosioms mikozëms 

gydyti bei grybelinës infekcijos profilaktikai. 

Vaisto poveikis priklauso nuo serganèiojo imuninio atsparumo. 

Pastebëta, kad didesnis atsparumas flukonazoliui iðsivysto 

AIDS sergantiems pacientams. Flukonazoliu daþniausiai 

gydomos mieliø grybeliø infekcijos, taèiau ðis vaistas veikia 

ir dermatofitus bei kitas grybeliø rûðis. Flukonazolis labai 

gerai absorbuojamas virðkinamajame trakte – pasisavinimas 

siekia daugiau nei 90 proc. Skrandþio sulèiø pH rezorbcijai 

átakos neturi, todël vaisto gali bûti skiriama neatsiþvelgiant á 

mitybos pobûdá. 

Vaisto koncentracijos pikas kraujo plazmoje nustatomas 

praëjus 1–2 val. po vaisto iðgërimo. Skiriant vaisto vienà kartà 

per dienà, nekintama jo koncentracija plazmoje susidaro po 

4–7 dienø. Tik nedidelë flukonazolio dalis (apie 12 proc.) kraujo 

plazmoje cirkuliuoja susijungusi su plazmos baltymais. Kadangi 

flukonazolis tirpus vandenyje, jo yra visuose audiniuose 

(taip pat ir CNS). Flukonazolis pro odos kraujagysles difuzijos 

bûdu pasiekia raginá epidermio sluoksná ir nagus. Naguose 

iðlieka 3–6 mën. po gydymo. 

Flukonazolis yra gana stabilus vaistas – jo gyvavimo pusperiodis 

siekia 27–37 val. Tik apie 10 proc. vaisto yra metabolizuojama. 

90 proc. flukonazolio iðsiskiria pro inkstus: 80 proc. – 

nepakitusio, 10 proc. – neveikliø metabolitø pavidalu. Todël 

reikëtø vengti kartu skirti nefrotoksiðkai veikianèiø vaistø, o 

sergantiesiems inkstø funkcijos nepakankamumu turi bûti atitinkamai 

sumaþinama vaisto dozë: 50 proc. dozë maþinama 

pacientams, kuriø kreatinino klirensas 50–21 ml/min., 75 proc. 

dozë maþinama tiems pacientams, kuriø kreatinino klirensas 

Nepageidaujami antibiotikø poveikiai bei toksiðkumas 

Antibakterinis Nepageidaujami poveikiai Komentarai 

vaistas 



β laktamai Alerginës reakc.: Daugeliui pacientø gali pasireikðti „ampicilininis bërimas“, kurio nebûna vartojant kitø 

(penicilinai, anafilaksinë reakcija, penicilinø. Ðis bërimas daþnai pasireiðkia pacientams, sergantiems mononukleoze, ar 

cefalosporinai, seruminë liga, bërimas, tiems, kurie gydomi alopurinoliu. IgE sukeltø kryþminiø alerginiø reakcijø tarp penicilinø 

monobaktamai, karðèiavimas ir cefalosporinø yra ≈3~7 proc. Yra stiprios kryþminës alerginës reakcijos tarp penicilinø ir 

imipenemai) imipenemo. IgE nulemtø kryþminiø alerginiø reakcijø tarp aztreonamo ir penicilinø nëra. 

Viduriavimas Ypaè daþnai gydant ampicilinu, augmentinu, ceftriaksonu ir cefoperazonu. 

Pseudomembraninis kolitas gali iðsivystyti vartojant daugelio antimikrobiniø vaistø. 

Hematologinës reakc.: Hemolizinë anemija bûna daþniau, kai vartojamos didesnës dozës. Antitrombocitinis 

trombocitopenija, anemija, aktyvumas daþniausiai pasireiðkia vartojant dideles antipseudomoniniø penicilinø ir kitø 

hipotrombinemija, β laktamø dozes. Hipotrombinemija daþniausiai susijusi su turinèiø metiltetrazoletiolio 

antitrombocitinis ðoninæ grandinæ cheminëje cefalosporinø struktûroje vartojimu (cefotetano, cefoperazono). 

aktyvumas Vitaminas K vartojamas ðios reakcijos profilaktikai bei jai gydyti. 

Hepatitas/tulþies Daþniausiai vartojant oksacilino. Tirðtos tulþies (sludge) ir akmenø susidarymas tulþies 

takø akmenys takuose apraðytas vartojant ceftriaksono. 

Flebitas 

Traukuliø aktyvumas 

Susijæs su didelëmis β laktamø dozëmis, ypaè penicilinø ir imipenemo. 

Kalio kiekio padidëjimas Penicilinas G. 

Nefritas Daþniausiai sukelia meticilinas, nors yra apraðytas nefritas ir vartojant daugumos kitø β laktamø. 

Nafcilinas. 

Neutropenija Susijusi su cefalosporinø, turinèiø ðoninæ metiltetrazoletiolio grandinæ (cefotetano, 

Disulfiramo reakcija cefoperazono), vartojimu. 

Hipotenzija, pykinimas Susijusi su greita imipenemo infuzija. 

Aminoglikozidai Nefrotoksiðkumas Vidutinis daþnis – 10–15 proc. Paprastai laikinas ir atsiranda po 5–7 dienø nuo gydymo 

(gentamicinas, pradþios. Rizikos faktoriai: dehidracija, amþius, dozë, trukmë, kepenø liga, kartu 

tobramicinas, vartojami kiti nefrotoksinai. 

amikacinas) Ototoksiðkumas Daþnis – 1–5 proc., daþnai nebepraeinantis. Toksiðki ir vestibuliniam, ir sraigës aparatui. 

Neuroraumeninis Retai, daþniausiai pasireiðkia skiriant didelëmis dozëmis á pilvo ertmæ ar pacientams, 

paralyþius sergantiems myasthenia gravis. 

Makrolidai Pykinimas, vëmimas, Vartojama tabletëmis. Azitromicinas ir klaritromicinas sukelia maþesná pykinimà nei 

(eritromicinas, deginimo jausmas skrandyje eritromicinas. 

azitromicinas, Cholestazinë gelta Apraðyta, kad cholestazinæ geltà gali sukelti visos eritromicino druskos, daþniausiai estolatai. 

klaritromicinas) Ototoksiðkumas Daþniausiai pasireiðkia vartojant didelëmis dozëmis pacientams, sergantiems inkstø 

ir/ar kepenø nepakankamumu. 

Klindamicinas Viduriavimas Daþniausias nepageidaujamas poveikis – daþnai sukelia pseudomembraniná kolità. 

Tetraciklinai Alerginës reakc. Bërimas, anafilaksija, dilgelinë, karðèiavimas. 

Fotosensibilizacija 

Kaupimasis dantyse/kauluose 

bei jø spalvos pakitimas 

Neskirti vaikams. 

Virðkinamojo trakto reakc. Pykinimas, viduriavimas. 

Hepatitas Daþniau nëðtumo metu ar vyresnio amþiaus þmonëms. 

Inkstø paþeidimas Tetraciklinai turi antianaboliná poveiká ir jø neskirti pacientams, kuriø susilpnëjusi 

(azotemija) inkstø funkcija. Maþesná antianaboliná poveiká turi dosiciklinas. 

Vankomicinas Ototoksiðkumas Pirmiausia esant didelei vaisto koncentracijai serume (>50 µg/mL) bei vartojant kartu 

ototoksinø, pvz., aminoglikozidø. 

Nefrotoksiðkumas Vankomicinas veikia nestipriai ar visai toksiðkai neveikia inkstø, taèiau gali padidinti 

nefrotoksiná aminoglikozidø poveiká. 

Hipotenzija, paraudimas Susijusi su greita vankomicino infuzija bei yra priklausoma nuo dozës (ðvirkðèiant 1 g 

dozæ pasireiðkia daþniau nei skiriant 500 mg). 

Flebitas Tikslinga praskiesti dideliu kiekiu skysèiø. 

Sulfonamidai Virðkinamojo trakto reakc. Pykinimas, viduriavimas. 

Kepenø paþeidimas Cholestazinis hepatitas, kurio tikimybë padidëja sergant AIDS. 

Bërimas Eksfoliacinis dermatitas, Stevens-Johnson sindromas. Daþniau sergantiesiems AIDS. 

Kaulø èiulpø paþeidimas Neutropenija, trombocitopenija. Daþniau sergantiesiems AIDS. 

Branduolinë gelta Sulfonamidai iðstumia bilirubinà ið jo jungties su baltymu. Dël to padidëja laisvo 

bilirubino, o nesubrendusios naujagimio kepenys nesugeba konjuguoti bilirubino. 

Chloramfenikolis Anemija Idiosinkrazinë nebeiðnykstanti aplastinë anemija (reta). Laikina, nuo dozës priklausoma anemija. 

„Pilko vaiko“ sindromas Pasireiðkia dël naujagimio kepenø nesubrendimo ir nesugebëjimo konjuguoti chloramfenikolio. 

Chinolonai Virðkinamojo trakto reakc. Pykinimas, vëmimas, viduriavimas 

(ciprofloksacinas, Pailgëjæs QT Galbût visi chinolonai gali prailginti QT. 

norfloksacinas, Vaistø sàveika Sumaþëja rezorbcija ið virðkinamojo trakto vartojant kartu su polivalentiniais katijonais. 

ofloksacinas) CNS Pakitæs proto statusas, sumiðimas, traukuliai. 

Toksiðkumas kremzlei Toksiðkas eksperimentiniams gyvûnams. Neskirti vaikams, nors yra saugus gydant 

serganèiuosius cistine fibroze. 

Tendinitas/sausgyslës Daþniausiai pasireiðkia vyresniems, sergantiems inkstø nepakankamumu, kartu 

plyðimas vartojantiems gliukokortikoidø. 

AIDS – ágytas imunodeficito sindromas; CNS – centrinë nervø sistema 

GYDYMO MENAS 

53


Penicilinø klasifikacija pagal cheminæ struktûrà 

Penicilinø grupë Atstovai 

1. Benzilpenicilinai Trumpai veikiantys: 

Benzilpenicilino natrio, kalio druskos 

Ilgai veikiantys: 

Benzilpenicilino prokaino druska 

Benzatino benzilpenicilinas (Bicilinas-1) 

2. Fenoksipenicilinai Fenoksimetilpenicilinas 

Propicilinas 

Feneticilinas 

3. Izooksazolilpenicilinai Oksacilinas 

Kloksacilinas 

Dikloksacilinas 

Fliukloksacilinas 

4. Aminobenzilpenicilinai Ampicilinas 

Amoksicilinas 

Pivampicilinas 

Bakampicilinas 

5. Karboksipenicilinai Karbenicilinas 

Karindacilinas 

Tikarcilinas 

Temocilinas 

6. Acilaminopenicilinai Azlocilinas 

(ureidopenicilinai) Mezlocilinas 

Piperacilinas 

Apalcilinas 

7. Amidinpenicilinai Mecilinamas 

Makrolidø grupës antibiotikø klasifikacija 

Senieji makrolidai Naujieji makrolidai 

Eritromicinas* Azitromicinas* 

Diritromicinas* 

Fluritromicinas 

Josamicinas* 

Karbomicinas 

Kitasamicinas 

Klaritromicinas* 

Midekamicinas* 

Pristinamicinas* 

Rokitromicinas 

Roksitromicinas* 

Rozaramicinas 

Spiramicinas* 

Troleandomicinas 

* – makrolidai, registruoti Lietuvoje 

Palyginamoji makrolidø charakteristika 

Eritromicinas Klaritromicinas 

Antimikrobinis Platesnis antimikrobinis 

poveikis poveikis (veikia 

H.influenzae, M.catarrhallis) 

Veikia intraceliuliariai 

esanèius mikroorganizmus 

(veikia L.pneumophila) 

Visus patogeninius mikroorganizmus 

veikia stipriau 

Farmakokinetika Geresnis biologinis 

prieinamumas 

Didesnë koncentracija 

audiniuose 

Ðalutinis Virðkinamojo Geriau toleruojamas 

poveikis trakto sutrikimai 

Hepatotoksinis 

poveikis 

Atsparumas 

rûgðties poveikiui 

Dalinai neatsparus Atsparesnis 

Cefalosporinø grupës antibiotikai 

Cefalosporinø Parenteriniu bûdu vartojami Geriamieji 

karta (leidþiamieji) cefalosporinai cefalosporinai 

I kartos Cefalotinum Cefalexinum* 

Cefazolinum* Cefadroxilum* 

Cefapirinum Cefaclorum* / ** 

Cefazedonum Cefradinum* 

Cefacetrilum Cefatrizinum 

Cefroxadinum 

II kartos Cefuroximum* Cefuroximi 

Cefotiamum axetilum* 

Cefamandolum* 

Cefoxitinum* 

Ceforanidum 

Cefonicinum 

Cefotetanum 

Cefprozilum* 

III kartos Cefotaximum* Cefetametum 

Ceftazidimum* Cefiximum* 

Cefoperazonum* Cefpodoximum 

Ceftriaxonum* 

Cefsulodinum 

Ceftizoximum 

Latamoxefum 

Cefmenoximum 

Cefodizimum 

Loracarbefum* 

IV kartos Cefepimum* 

* – cefalosporinai, registruoti Lietuvoje 

** – dalis autoriø priskiria II cefalosporinø kartai 

Mikroorganizmø jautrumas antibiotikams: anaerobai 

Vaistai Bacteroides Peptococcus Peptostrep- Clostridia 

fragilis tococcus 

Ampicilinas + ++++ ++++ +++ 

Ampicilinas su 

sulbaktamu 

++++ ++++ ++++ +++ 

Aztreonamas - - - - 

Cefazolinas - ++++ ++++ - 

Cefepimas + ++ ++ + 

Cefotaksimas ++ +++ +++ + 

Cefoksitinas +++ +++ ++++ + 

Ceftazidimas - + + + 

Ciprofloksacinas + + + + 

Klindamicinas +++ ++++ ++++ ++ 

Imipenemas ++++ ++++ ++++ ++ 

Metronidazolis ++++ ++++ ++ +++ 

Penicilinas + ++++ ++++ +++ 

Vankomicinas - +++ +++ +++ 

Chinolonø klasifikacija 

Senieji chinolonai Naujieji chinolonai (fluorchinolonai) 

Nalidikso rûgðtis Amifloksacinas 

Oksolino rûgðtis Cinoksacinas 

Pipemido rûgðtis* Ciprofloksacinas* 

Difloksacinas 

Enoksacinas 

Fleroksacinas 

Gatifloksacinas 

Levofloksacinas* 

Lomefloksacinas 

Moksifloksacinas 

Norfloksacinas* 

Ofloksacinas* 

Pefloksacinas* 

Rozoksacinas 

Rufloksacinas 

Sparfloksacinas 

Temafloksacinas 

Tosufloksacinas 

Trovafloksacinas 

* – chinolonai, registruoti Lietuvoje 


Vaistai infekcinëms ligoms gydyti 

1.1. Antibakteriniai vaistai 

1.1.1. Penicilinai 

1.1.1.1. Benzilpenicilinas ir 

fenoksimetilpenicilinas 

Benzathini benzylpenicillinum 

Indikacijos. Penicilinui jautriø mikroorganizmø sukeltos infekcinës 

ligos: ûminis tonzilitas; skarlatina; lëtinë roþë, raudonligë; 

uþkrësta þaizda ar ákandimas; sifilis; kitokia treponemø sukelta 

liga (frambezija, nevenerinis sifilis, pinta); profilaktikai: reumato 

(pvz., chorëjos, ðirdies reumato), glomerulonefrito, pasireiðkianèio 

po streptokokø sukeltos infekcinës ligos, skarlatinos (tuo atveju, 

jeigu yra sàlytis su skarlatina serganèiu ligoniu), roþës, sifilio 

(tuo atveju, jeigu yra sàlytis su sifiliu serganèiu ligoniu). Kontraindikacijos. 

Buvusi alerginë reakcija, sukelta penicilino arba 

bet kurios kitos vaisto sudedamosios dalies, ypaè atsargiai gydyti 

serganèiuosius alergine diateze arba bronchine astma. Dozavimas. 

Sifilis. Ágimtas naujagimiø arba kûdikiø sifilis (kai nepaþeista 

nervø sistema). Reikia suleisti 1,2 mln. TV dozæ. Pirminis, antrinis 

arba latentinis sifilis. Jei sifilis pirminis, reikia suleisti 2,4 mln. 

TV dozæ á dvi skirtingas vietas, jei antrinis – 2 dozes á 2 skirtingas 

vietas. Jeigu ligos simptomai atsinaujina, gydymo kursà reikia 

kartoti. Vëlyvasis sifilis (tretinis arba seropozityvus). Reikia 3–5 

savaites leisti po 1–2 2,4 mln. TV dozes 1 kartà per savaitæ. Frambezija. 

Jaunesniems nei 12 metø vaikams reikia injekuoti vienà 

600 000 TV dozæ arba pusæ 1,2 mln. TV dozës, suaugusiems 

þmonëms – 1–2 1,2 mln. TV dozes arba 1 2,4 mln. TV dozæ. 

Ligoniams, sergantiems latentine frambezija arba bendraujantiems 

su frambezija serganèiu ligoniu, reikia leisti pusæ minëtos 

dozës. Pinta. Vaikams reikia suleisti vienà 1,2 mln. TV dozæ, 

suaugusiems þmonëms – vienà 1,2–2,4 mln. TV dozæ. Kitokios 

infekcinës ligos. Jaunesniems nei 12 metø vaikams reikia ðvirkðti 

po vienà 600 000 TV dozæ kas 3 dienas arba po vienà 1,2 mln. 

TV dozæ kas 2–4 savaites, suaugusiems þmonëms – po vienà 

1,2–2,4 mln. TV dozæ 1 kartà per savaitæ (gydymo trukmë priklauso 

nuo ligos sunkumo). Infekcijos profilaktika. Reumato, reumatinio 

endokardito, chorëjos, roþës ar glomerulonefrito, pasireiðkusio 

po streptokokø sukeltos infekcinës ligos, profilaktika. Jaunesniems 

nei 12 metø vaikams reikia leisti po vienà 600 000 TV 

dozæ kas 14 dienø arba po vienà 1,2 mln. TV dozæ kas 4 savaites, 

suaugusiems þmonëms – po 1–2 1,2 mln. TV dozes kas 4 savaites 

arba po vienà 2,4 mln. TV dozæ kas 4 savaites. Þmoniø, bendraujanèiø 

su ligoniais, serganèiais skarlatina, profilaktika. Jaunesniems 

nei 12 metø vaikams reikia leisti po vienà 600 000–1,2 

mln. TV dozæ 1 kartà per savaitæ, suaugusiems þmonëms – 1,2– 

2,4 mln. TV dozæ. Streptokokø sukelta liga serganèiø ligoniø komplikacijø 

profilaktika. Jiems vaisto reikia vartoti ne trumpiau kaip 

10 dienø. Jaunesniems nei 12 metø vaikams paprastai pakanka 

vienos 600 000 TV dozës, vyresniems vaikams – vienos 1,2 mln. 

TV dozës, suaugusiems þmonëms – vienos 2,4 mln. TV dozës. 

RETARPEN 1,2 VIAL, Benzathini benzylpenicillinum, milteliai, 

1 200 000 TV/vial, „Biochemie“ 

RETARPEN 2,4 VIAL, Benzathini benzylpenicillinum, milteliai 

injekuojamajai suspensijai paruoðti, 2 400 000 TV/vial, „Biochemie 

GmbH“ 

Benzylpenicillinum natricum 

Indikacijos. Kvëpavimo sistemos infekcijos; otorinolaringologinës 

ir stomatologinës infekcijos; inkstø ir urogenitalinës infekcijos; 

ginekologinës infekcijos; virðkinamojo trakto ir tulþies 

latakø infekcijos; galvos smegenø dangalø infekcijos; septicemija 

(ir kartu su kitais vaistais); odos infekcijos; dujinë gangrena. 

Kontraindikacijos. Alergija laktaminiams antibiotikams 

(penicilinams ir cefalosporinams). Dozavimas. Suaugusiesiems. 

3–6 mln. TV per parà á raumenis ar á venà. Vaikams ir kûdikiams. 

50 000–100 000 TV/kg per parà á raumenis ar á venà. Naujagimiams. 

75 000–200 000 TV/kg per parà á venà. Lëta infuzija 

galima skirti didesnes dozes, ypaè sergantiesiems endokarditu. 

PAN-PENICILLIN G SODIUM 1MIU, Benzylpenicillinum, injekcijø 

milteliai, 1 000 000 TV, „Panpharma“ 

PAN-PENICILLIN G SODIUM 5MIU, Benzylpenicillinum, injekcijø 

milteliai, 5 000 000 TV, „Panpharma“ 

PENICILLIN G, Benzylpenicillinum, injekcijø milteliai, 500 000 

TV/buteliuke, 300 mg arba 1 000 000 TV/buteliuke, 600 mg arba 

5 000 000 TV/buteliuke, 3 g, N10, „Balkanpharma–Razgrad“ 

PENICILLIN G SODIUM „BIOCHEMIE“, Benzylpenicillinum, 

milteliai ir tirpiklis injekuojamajam tirpalui ruoðti, 1 000 000 TV/ 

vial, „Biochemie GmbH“ 

Phenoxymethylpenicillinum 

Indikacijos. Ausø, nosies ir gerklës infekcinës ligos; streptokokø 

sukeltos ligos: skarlatina, tonzilitas, opinë plëvinë angina, faringitas, 

faringotonzilitas, pûlinis rinofaringitas, ûminis vidurinës ausies 

uþdegimas, sinusitas; kvëpavimo organø infekcinës ligos; bakterijø 

sukeltas bronchitas, pneumonija arba bronchopneumonija, 

iðskyrus tuos atvejus, kai penicilinø preparatø bûtina vartoti parenteriniu 

bûdu; odos infekcinës ligos; roþë, raudonligë, piodermija, 

abscesas, flegmona; lëtinë migruojanti eritema bei kitoks Laimo 

ligos pasireiðkimas; kàstinës þaizdos, nudegimas; streptokokø sukeliamø 

ligø bei jø komplikacijø profilaktikai, pvz., reumato, maþosios 

chorëjos, poliartrito, endokardito, glomerulonefrito; ligoniø, 

serganèiø ágimta arba reumatine ðirdies liga, infekcijos profilaktikai 

prieð nedidelæ operacijà; vaikø, serganèiø pjautuvine anemija, 

pneumokokø infekcijos profilaktikai. Kontraindikacijos. Buvusi 

alerginë reakcija penicilinams. Dozavimas. Gydymas. Áprastinë 

paros dozë vaikams yra 50 000–100 000 TV (30–60 mg)/kg 


kûno svorio, paaugliams ir suaugusiems þmonëms – 3–4,5 mln. 

TV (1500–3000 mg). Tiek vaikams, tiek suaugusiems þmonëms 

paros dozë negali bûti maþesnë kaip 25 000 TV (15 mg)/kg kûno 

svorio. Suaugæ þmonës gerai toleruoja net 6 mln. TV (4000 mg) 

paros dozæ. Vaisto reikia vartoti dar 3 dienas po to, kai iðnyksta 

ligos simptomai. Streptokokø sukeltos infekcinës ligos komplikacijø 

profilaktikai reikia vartoti ne trumpiau kaip 10 dienø. Pirmoji 

Laimo ligos stadija. Vaisto dienos dozë yra 30 mg/kg. Jà 

reikia padalyti á tris dalis. Gydymo trukmë – 3–4 savaitës. Antrinë 

reumato profilaktika. Vaikams ir suaugusiesiems reikia gerti 

po 250 mg kas 12 val. Profilaktika gali trukti 5 metus ir ilgiau. 

Rekomenduojama kartu su V penicilinu vartoti vitamino C. 

OSPEN 1000 FILM-COATED TABLETS, Phenoxymethylpenicillinum, 

plëvele dengta tabletë, 1 000 000 TV, „Biochemie“ 


plëvele dengta tabletë, 1 500 000 TV, „Biochemie“ 

OSPEN 250 mg TABLETS, Phenoxymethylpenicillinum, tabletë, 

250 mg, „Biochemie“ 

OSPEN 400, Benzathini phenoxymethylpenicillinum, sirupas, 

0,4 g/5 ml, „Biochemie GmbH“ 

OSPEN 400 GRANULES FOR ORAL SUSPENSION, Benzathini 

phenoxymethylpenicillinum, granulës, 400 000 TV/5 ml, „Biochemie 

GmbH“ 


plëvele dengta tabletë, 500 000 TV, „Biochemie“ 

OSPEN 750 SYRUP, Benzathini phenoxymethylpenicillinum, sirupas, 

0,75 g/5 ml, „Biochemie GmbH“ 

PENICILLIN V-RATIOPHARM TS, Phenoxymethylpenicillinum 

kalicum, milteliai geriamajam tirpalui ruoðti, 236 mg (400 000 

TV)/5 ml, „Biochemie GmbH“ 

V-PENICILIN 250 mg-SLOVAKOFARMA, Phenoxymethylpenicillinum, 

tab., 250 mg (440 000 TV), N30, „Slovakofarma“ 


tab., 500 mg (880 000 TV), N30, „Slovakofarma“ 


tabletës, 750 mg, N30, „Slovakofarma“ 

1.1.1.2. Penilinazei atsparûs penicilinai 

Oxacillinum 

Indikacijos. Kvëpavimo organø, otorinolaringologinës, inkstø ir 

urogenitalinës, smegenø dangalø (nors nedaug jo prasiskverbia 

pro hematoencefaliná barjerà) infekcijos; endokarditas; septicemija; 

kai kuriø chirurginiø operacijø (ypaè ortopediniø ir ðirdies 

kraujagysliø) metu, kai yra didelë stafilokokø infekcijos rizika, 

trumpalaikë profilaktika. Kontraindikacijos. Alergija penicilinams. 

Dozavimas. Suaugusiesiems, vaikams ir kûdikiams. Á raumenis 

ar á venà: 50–100 mg/kg per parà. Naujagimiams. Á venà: 

25–100 mg/kg per parà. 

PAN-OXACILLIN 1 g, Oxacillinum, injekcijø tirpalo milteliai, 

1 g, „Panpharma“ 

PROSTAPHLIN 500 mg VIAL, Oxacillinum, injekcijø tirpalo milteliai, 

500 mg, „Bristol-Myers Squibb“ 

1.1.1.3. Plataus veikimo spektro 

penicilinai 

Amoxicillinum 

Indikacijos. Ûminis ir lëtinis pielonefritas, cistitas; ausø ar nosies 

uþdegimas, lëtinis bronchitas, pneumonija, bronchektazija; tulþies 

latakø infekcijos sukeltos ligos; salmoneliø sukeltos ligos (ir 

salmoneliø neðiotojai); odos ir minkðtøjø audiniø infekcijos; lyties 

ir maþojo dubens organø infekcijos (febrilus abortas, pogimdyminis 

sepsis); sepsis; meningitas; endokarditas; infekcijos profilaktika 

po operacijos; besimptomë bakteriurija ir cistitas; nëðèioms 

moterims endokardito profilaktikai. Kontraindikacijos. Padidëjæs 

jautrumas penicilinø grupës antibiotikams. Dozavimas. 

Suaugusiesiems. Per parà reikia iðgerti 2–3 g preparato. Já reikia 

iðgerti per 3–4 kartus. Vaikams. 20–50 mg/kg kûno svorio. Ji 

padalijama á 3 dalis ir iðgeriama neatsiþvelgiant á valgio laikà 

(dozë gali bûti padidinta iki 100 mg/kg). 

AMOKSICILINAS, Amoxicillinum, tabletë, 250 mg, N10; N24, 

„Liuks“ 

AMOPEN 125, Amoxicillinum, granulës, 125 mg/5 ml, 60 ml, 

„Balkanpharma-Razgrad“ 

AMOPEN 250, Amoxicillinum, granulës, 250 mg/5 ml, 65 ml, 


AMOPEN 250 mg, Amoxicillinum, kieta kapsulë, 250 mg, N20, 


AMOPEN 500 mg, Amoxicillinum, kieta kapsulë, 500 mg, N20, 


AMOXICILLIN-RATIOPHARM 250 TS, Amoxicillinum, granulës 

tirpalui ruoðti, 50 mg/ml, N1, „Merckle GmbH“ 

AMOXICILLINE, Amoxicillinum, kieta kapsulë, 250 mg, N15, 

„Pliva Krakow“ 

AMOXIL, Amoxicillinum, milteliai geriamajai suspensijai ruoðti, 

250 mg/5 ml, 100 ml, N1, „Smithkline Beecham Pharmaceuticals“ 

BACTOX, Amoxicillinum, injekcijø tirpalo milteliai ir tirpiklis, 

500 mg/5 ml, N1, „Laboratoire Innothera“ 

BACTOX 1 g IM, Amoxicillinum, injekcijø tirpalo milteliai ir 

tirpiklis, 1 g/5 ml, N1, „Laboratoire Innothera“ 

BACTOX 125 mg/5 ml, Amoxicillinum, vidinës suspensijos milteliai, 

1,5 g (60 ml), N1, „Laboratoire Innothera“ 

BACTOX 250 mg/5 ml, Amoxicillinum, vidinës suspensijos milteliai, 

3 g (60 ml), N1, „Laboratoire Innothera“ 

BACTOX 500 mg, Amoxicillinum, kieta kapsulë, 500 mg, N12, 

„Laboratoire Innothera“ 

HICONCIL, Amoxicillinum, kieta kapsulë, 250 mg, N16, „KRKA“ 


HICONCIL, Amoxicillinum, kieta kapsulë, 500 mg, N16, „KRKA“ 

HICONCIL, Amoxicillinum, injekcijø suspensija, 125 mg/5 ml, 

60 ml, N1, „KRKA“ 

HICONCIL, Amoxicillinum, injekcijø suspensija, 250 mg/5 ml, 

100 ml, N1, „KRKA“ 

OSPAMOX 1000 mg FILM-COATED TABLETS, Amoxicillinum, 

plëvele dengta tabletë, 1 g, N12, „Biochemie“ 

OSPAMOX 125 mg/5 ml GRANULES FOR ORAL SUSPENSION, 

Amoxicillinum, granulës, 125 mg/5 ml, 60 ml, N1, „Biochemie“ 

OSPAMOX 250 mg CAPSULES, Amoxicillinum, kieta kapsulë, 

250 mg, N1000, „Biochemie“ 

OSPAMOX 250 mg/5 ml GRANULES FOR ORAL SUSPEN- 

SION (60 ML), Amoxicillinum, granulës, 250 mg/5 ml, 60 ml, 

N1, N1000, „Biochemie“ 

OSPAMOX 500 mg FILM-COATED TABLETS, Amoxicillinum, 

plëvele dengta tabletë, 500 mg, N12, „Biochemie“ 

PAN-AMOXICILLIN 1 g, Amoxicillinum, milteliai injekuojamajam 

tirpalui ruoðti, 1 g, N50, „Panpharma“ 

PAN-AMOXICILLIN 500 mg, Amoxicillinum, milteliai injekuojamajam 

tirpalui ruoðti, 500 mg/vial, N50, „Panpharma“ 

Amoxicillinum et Acidum clavulanicum 

Indikacijos. Vidurinës ausies uþdegimas; ûminis sinusitas; lëtinio 

bronchito paûmëjimas; pneumonija; lyties ir ðlapimo organø infekcijos; 

odos ir minkðtøjø audiniø infekcijos. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs organizmo jautrumas β laktaminiams antibiotikams; 

sunkus kepenø funkcijos sutrikimas. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Rekomenduojama 3 kartus per parà gerti po 500 mg amoksicilino 

ir po 125 mg klavulano rûgðties. Preparato reikia gerti vienodais 

intervalais. Jeigu per parà geriamos 3 dozës, tarp jø reikëtø, 

jeigu ámanoma, daryti 8 val. pertraukà. Maþesniems nei 

2 metø vaikams. Rekomenduojama paros dozë yra nuo 37,5 mg 

(30 mg amoksicilino ir 7,5 mg klavulano rûgðties) iki 50 mg (40 mg 

amoksicilino ir 10 mg klavulano rûgðties) kilogramui kûno svorio. 

Ji lygiomis dalimis geriama per 3 kartus. 2–12 metø vaikams. 

Rekomenduojama paros dozë yra nuo 37,5 mg (30 mg 

amoksicilino ir 7,5 mg klavulano rûgðties) iki 75 mg (60 mg 

amoksicilino ir 15 mg klavulano rûgðties) kilogramui kûno svorio. 

Ji lygiomis dalimis geriama per 3 kartus. 

AMOKSIKLAV, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, injekcijø 

tirpalas, 500 mg+100 mg/buteliuke arba 1 g+200 mg/buteliuke, 

N5, „Lek Pharmaceutical&Ch.C.“ 

AMOKSIKLAV 2x1000 mg TABLETËS, Amoxicillinum. Acidum 

clavulanicum, plëvele dengta tabletë, 875 mg+125 mg, N10; 


AMOKSIKLAV 2x457 mg/5 ml MILTELIAI GERIAMAJAI SUS- 

PENSIJAI RUOÐTI, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, vidinës 

suspensijos milteliai, 400 mg+57 mg/5 ml, 35 ml; 50 ml; 70 ml; 

140 ml, „Lek Pharmaceutical&Ch.C.“ 

AMOKSIKLAV 2x625 mg TABLETËS, Amoxicillinum. Acidum 

clavulanicum, plëvele dengta tabletë, 500 mg+125 mg, N10; 


AUGMENTIN, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, injekcijø 

tirpalo milteliai, 500 mg+100 mg, N10, „SmithKline Beecham“ 

AUGMENTIN, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, injekcijø 

tirpalo milteliai, 1000 mg+200 mg, N5, „SmithKline Beecham“ 

AUGMENTIN 1 g, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, plëvele 

dengta tabletë, 875 mg+125 mg, N14, „Smithkline Beecham 

Pharmaceuticals“ 

AUGMENTIN 625 mg, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, 

plëvele dengta tabletë, 500 mg+125 mg, N20, „Smithkline Beecham 

Pharmaceuticals“ 

AUGMENTIN 228 mg/5 ml, Amoxycillinum. Acidum clavulanicum, 

vidinës suspensijos milteliai, 200 mg+28,5 mg/5 ml, 70 ml, 

N1, „Smithkline Beecham Pharmaceuticals“ 

AUGMENTIN 457 mg/5 ml, Amoxycillinum. Acidum clavulanicum, 

vidinës suspensijos milteliai, 400 mg+57 mg/5 ml, 70 ml, 

N1, „Smithkline Beecham Pharmaceuticals“ 

BETAKLAV, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, tabletës, 500 

mg+125 mg, N14; N21, „KRKA“ 

BETAKLAV, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, milteliai geriamajai 

suspensijai ruoðti, 250 mg+62,5 mg/5 ml, 100 ml, N1, „KRKA“ 

BETAKLAV DUO, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, tabletë, 

875 mg+125 mg, N14, „KRKA“ 

CURAM, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, milteliai geriamajai 

suspensijai ruoðti, 125 mg+31,25 mg/5 ml; 250 mg+ 

62,5 mg/5 ml, N1, „Biochemie GmbH“ 

CURAM, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, plëvele dengta 

tabletë, 500 mg+125 mg, N14, „Biochemie GmbH“ 

CURAM 1000 mg, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, plëvele 

dengtos tabletës, 875 mg+125 mg, N14, „Biochemie GmbH“ 

ENHANCIN TABLETS 250/125 mg, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, 

plëvele dengta tabletë, 250 mg+125 mg, N21, „Ranbaxy 

Ireland Limited“ 

ENHANCIN TABLETS 500/125 mg, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, 

plëvele dengta tabletë, 500 mg+125 mg, N21, „Ranbaxy 

Ireland Limited“ 

MEDOCLAV, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, milteliai 

geriamajai suspensijai ruoðti, 125 mg+31,25 mg/5 ml, 60 ml; 

100 ml, „Medochemie“ 

MEDOCLAV FORTE, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, 

milteliai geriamajai suspensijai ruoðti, 250 mg+62,5 mg/5 ml, 

60 ml; 100 ml, „Medochemie“ 

MOXICLAV 375, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, tabletë, 

250 mg+125 mg, N20, „Medochemie Ltd.“ 

MOXICLAV 625, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, tabletë, 

500 mg+125 mg, N20, „Medochemie Ltd.“ 

Ampicillinum 

Indikacijos. Virðutiniø ir apatiniø kvëpavimo takø infekcijos, plau- 

GYDYMO MENAS 

55


èiø uþdegimas, plauèiø pûliniai; ðlapimo ir lyties organø infekcijos 

(ûminis ir lëtinis pielonefritas, cistitas); vidurinës ausies uþdegimas, 

sinusitas, tonzilitas; ginekologinës ir maþojo dubens organø 

infekcijos; tulþies latakø infekcijos; virðkinamojo trakto ligos, sukeltos 

Shigella, Salmonella (vaistas vartojamas ir ðiø mikrobø neðiotojams 

gydyti); odos ir minkðtøjø audiniø infekcijos sukeltos ligos; 

sepsis, meningitas, endokarditas, sukelti ampicilinui jautriø 

mikroorganizmø; infekcijos profilaktikai po operacijos. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas penicilinø grupës antibiotikams. 

Dozavimas. Suaugusiesiems. Á raumenis þmonëms per parà injekuojama 

2–6 g. Ði dozë padalijama á 6 dalis ir leidþiama kas 4 

val. Á venà leidþiama po 4–12 g per parà (padalijus á 4 dalis kas 

6 val.). Vaikams. Ðvirkðèiama po 50–100 g per parà á raumenis 

ir po 100–300 mg per parà á venà. Ði dozë dalijama á vienodas 

dozes ir injekuojama kas 6 val. Gydymo kursas – 7–10 dienø. 

AMPICILINO 250 mg, Ampicillinum, tabletë, 250 mg, N10; N24, 

„Liuks“ 

AMPICILLIN 1 g, Ampicillinum, injekcijø tirpalas, 1 g/vial, N10, 


AMPICILLIN 1 g, Ampicillinum, injekcijø tirpalas, 1 g/flakone, 

N10, „Polfa Tarchomin“ 

AMPICILLIN 500 mg, Ampicillinum, kieta kapsulë, 500 mg, N20, 


AMPICILLIN 500 mg, Ampicillinum, injekcijø tirpalas, 500 mg/ 

buteliuke, N20, „Polfa Tarchomin“ 

AMPICILLIN 500 mg TABLETËS, Ampicillinum, tabletë, 500 mg, 

N16, „Polfa Tarchiomin“ 

PAN-AMPICILLIN 1 g, Ampicillinum, injekcijø tirpalo milteliai, 

1 g, N100, „Panpharma“ 

PAN-AMPICILLIN 500 mg, Ampicillinum, injekcijø tirpalo milteliai, 

500 mg, N100, „Panpharma“ 

STANDACILLIN 0,5 g VIAL, Ampicillinum, injekcijø tirpalo milteliai, 

500 mg/vial, N100, „Biochemie GmbH“ 

STANDACILLIN 1 g VIAL, Ampicillinum natricum, inj., 1 g/vial, 

N100, „Biochemie“ 

STANDACILLIN 250 mg, Ampicillinum, kaps., 250 mg, N1000, 

„Biochemie“ 

STANDACILLIN 500 mg, Ampicillinum, kaps., 500 mg, N1000, 

„Biochemie“ 

Ampicillinum et Sulbactamum 

Indikacijos. Sinusitas; vidurinis otitas; epiglotitas; bakterinës pneumonijos; 

ðlapimo takø infekcijos; pielonefritas; vidinës pilvo infekcijos, 

áskaitant peritonità, taip pat cholecistitas, endometritas ir 

dubens srities celiulitas; bakterinë septicemija; odos ir minkðtøjø 

audiniø infekcijos; kaulø ir sànariø infekcijos; infekcijos, sukeltos 

gonokokø; perioperaciniu laikotarpiu operacinës þaizdos infekcijos 

profilaktikai; pooperacinio sepsio profilaktikai nutraukiant nëðtumà 

ar atliekant cezario pjûvá. Kontraindikacijos. Alerginë reakcija, 

anksèiau sukelta kurio nors penicilinø grupës antibiotiko. Dozavimas. 

Suaugusiesiems. Áprastinë paros dozë – 1,5–12 g. Ji padalijama 

á vienkartines, kurios vartojamos kas 6–8 val. (kai infekcinë 

liga lengvesnë, galima vartoti kas 12 val.). Didþiausia paros dozë – 

4 g. Vaikams. Skiriama 150 mg/kg (50 mg/kg sulbaktamo ir 100 

mg/kg ampicilino) per parà. Vaistas yra skiriamas kas 6–8 val. 

Naujagimiams (ypaè neiðneðiotiems). Rekomenduojama ðio vaisto 

dozë yra 75 mg/kg per parà (25 mg/kg sulbaktamo ir 50 mg/kg 

ampicilino), suleidþiant atitinkamà dozæ kas 12 val. 

AMPISULCILLIN, Ampicillinum. Sulbactamum, injekcijø tirpalas, 

1 g+500 mg/vial arba 500 mg+250 mg/vial, N10, „Balkanpharma-Razgrad“ 

AMPISULCILLIN, Ampicillinum. Sulbactamum, injekcijø tirpalas, 

2 g+1 g/vial, N10, „Balkanpharma-Razgrad AD“ 

UNASYN 1500, Sulbactamum. Ampicillinum, milteliai injekuojamajam 

tirpalui ruoðti, 500 mg+1000 mg/vial, N1, „Pfizer Italiana“ 

UNASYN 3,0 g, Sulbactamum. Ampicillinum, milteliai injekuojamajam 


UNASYN 750, Sulbactamum. Ampicillinum, milteliai injekuojamajam 


Sultamicillinum 

Indikacijos. Sinusitas, vidurinis otitas, tonzilitas; bakterinë pneumonija, 

bronchitas; ðlapimo takø infekcijos ir pielonefritas; odos ir 

minkðtøjø audiniø infekcijos; infekcijos, sukeltos gonokokø. Kontraindikacijos. 

Alerginë reakcija, anksèiau sukelta kurio nors penicilinø 

grupës antibiotiko. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 375– 

750 mg 2 kartus per parà. Praëjus karðèiavimui ir kitiems infekcinës 

ligos poþymiams, suaugusieji ir vaikai paprastai gydomi dar 

48 val. Daþniausiai vartojamas 5–14 dienø, taèiau prireikus galima 

gydyti ir ilgiau. Nekomplikuotà gonorëjà galima gydyti viena 

geriamàja 2,25 g doze. Visas hemoliziniø streptokokø sukeltas 

infekcines ligas rekomenduojama gydyti bent 10 dienø norint iðvengti 

ûminio reumato ir glomerulonefrito. Vaikams. Daugumai 

infekciniø ligø gydyti maþiau kaip 30 kg sveriantiems vaikams 

skiriama 25–50 mg/kg per parà. 30 kg arba daugiau sveriantiems 

vaikams dozuojama taip kaip áprasta suaugusiems. 

UNASYN, Sultamicillinum, plëvele dengta tabletë, 375 mg, N12, 

„Pfizer Italiana“ 

UNASYN, Sultamicillinum, milteliai geriamajai suspensijai, 250 

mg/5 ml, 30 ml, N1, „Pfizer Italiana“ 

1.1.1.4. Antipseudomoniniai penicilinai 

Piperacillinum et Tazobactamum 

Indikacijos. Apatiniø kvëpavimo takø infekcinës ligos; komplikuotos 

ar nekomplikuotos ðlapimo organø infekcinës ligos; vidinës 

pilvo infekcinës ligos; jaunesniø nei 12 metø vaikø infekcinës ligos; 

odos ir jos dariniø infekcinës ligos; bakterijø sukeltas sepsis; ginekologinës 

infekcinës ligos; bakterijø sukeliamos ligos pacientams, 

kuriems yra neutropenija; kaulø ir sànariø infekcinës ligos; keliø 

rûðiø mikroorganizmø sukeliamos infekcinës ligos. Kontraindikacijos. 

Alergija penicilinams, cefalosporinams arba β laktamaziø 

inhibitoriams. Dozavimas. Vienkartinæ dozæ á venà galima 

lëtai ðvirkðti arba infuzuoti. Suaugusiesiems. Paprastai reikia leisti 

po 4,5 g kas 8 val. Bendra paros dozë gali svyruoti nuo 2,25 g iki 

4,5 g, leidþiamø kas 6 val. arba kas 8 val. Jei yra neutropenija, 

reikia kas 6 val. leisti po 4,5 g kartu su aminoglikozidu. 2–12 metø 

vaikams. 2–12 metø vaikams, kurie sveria ne daugiau kaip 40 kg 

ir kuriø inkstø funkcija normali, rekomenduojama kas 8 val. leisti 

po 112,5 mg/kg kûno svorio (100 mg piperacilino ir 12,5 tazobaktamo). 

Maþiau negu 50 kg sveriantiems vaikams, kuriø inkstø 

funkcija normali, reikia kas 6 val. leisti po 90 mg/kg kûno svorio 

(80 mg piperacilino ir 10 mg tazobaktamo) kartu su aminoglikozidu. 

2–12 metø vaikams, kurie sveria daugiau negu 40 kg ir kuriø 

inkstø funkcija normali, rekomenduojama vaisto dozuoti taip, kaip 

suaugusiems þmonëms, t.y. kas 8 val. leisti po 4,5 g (4 g piperacilino 

ir 0,5 g tazobaktamo). Rekomenduojama gydyti ne trumpiau 

kaip 5 paras ir ne ilgiau kaip 14 parø. Paprastai medikamento 

reikia vartoti maþiausiai dar 48 val. po to, kai iðnyksta ligos simptomai. 

Vaikø, kuriems yra neutropenija, preparatu gydyti negalima. 

Maþiau negu 50 kg sveriantiems vaikams, kuriø inkstø funkcija 

normali, reikia kas 6 val. leisti po 90 mg/kg kûno svorio (80 mg 

piperacilino ir 10 mg tazobaktamo) kartu su aminoglikozidu. 

TAZOCIN 2,25 g, Piperacillinum. Tazobactamum, milteliai injekcijø/infuzijø 

tirpalui ruoðti, 2 g+250 mg buteliuke, N1, „Wyeth 

Laboratories/Wyeth Lederle S.p.A.“ 

TAZOCIN 4,5 g, Piperacillinum.Tazobactamum, milteliai injekcijø/infuzijø 

tirpalui ruoðti, 4 g+500 mg buteliuke, N1, „Wyeth 

Laboratories/Wyeth Lederle S.p.A.“ 

1.1.2. Cefalosporinai ir cefamicinai 

1.1.2.1. I kartos cefalosporinai 

Cefadroxilum 

Indikacijos. Virðutiniø ir apatiniø kvëpavimo takø infekcijos; odos 

ir minkðtøjø audiniø infekcijos; ðlapimo ir lyties organø infekcijos; 

osteomielitas, sepsinis artritas. Kontraindikacijos. Padidëjæs 

organizmo jautrumas cefalosporinø grupës preparatams arba 

bet kuriai sudedamajai preparatø daliai. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

0,5–1 g 2 kartus per dienà. Odos ir minkðtøjø audiniø, 

nekomplikuota ðlapimo takø infekcija. 1 g per parà per 1 ar 2 

kartus. Streptokokinë infekcija gydoma ne maþiau kaip 10 dienø. 

Vaikams. 6 metø: po 500 mg 2 kartus per parà. 

BIODROXIL 250 mg/5 ml, Cefadroxilum, milteliai geriamajai 

suspensijai ruoðti, 250 mg/5 ml, 60 ml, „Biochemie GmbH“ 

BIODROXIL 500 mg, Cefadroxilum, kieta kapsulë, 500 mg, 

N12, „Biochemie GmbH“ 

DURACEF 1 g, Cefadroxilum, tabletë, 1 g, N10, „Bristol Italiana“ 

DURACEF 250 mg, Cefadroxilum, kieta kapsulë, 250 mg, N12, 

„Bristol Italiana“ 

DURACEF 250 mg/5 ml, Cefadroxilum, vidinë suspensija, 250 

mg/5 ml, 60 ml; 100 ml, „Bristol Italiana“ 

DURACEF 500 mg, Cefadroxilum, kieta kapsulë, 500 mg, N12, 

„Bristol Italiana“ 

Cefalexinum 

Indikacijos. Ausø, nosies ir gerklës infekcijos sukeltos ligos; kvëpavimo 

organø infekcijos sukeltos ligos; ðlapimo ir lyties organø 

infekcijos sukeltos ligos (ûminis ir lëtinis pielonefritas, cistitas, 

uretritas, prostatitas, epididimitas); moters lyties organø infekcijos 

sukeltos ligos, pogimdyminis sepsis; minkðtøjø audiniø infekcijos 

sukeltos ligos (abscesas, flegmona, infekuota fistulë, piodermija); 

kaulø ir sànariø infekcijos sukeltos ligos; sepsis. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas cefalosporinams. Dozavimas. 

Suaugusiesiems. Per parà reikia gerti 1–4 g (per 4 kartus). 

Dozæ galima padidinti iki 6 g. Gydymo kursas – 7–14 dienø. 

Vaikams. Per parà reikia duoti 25–50 mg/kg kûno svorio, ðià 

dozæ padalijus á keturias dalis. 

CEFALEKSINS, Cefalexinum, kapsulë, 250 mg, N30; N500, 

„Grindex“ 

CEFALEKSINS, Cefalexinum, kapsulë, 500 mg, N20, „Grindex“ 

CEFALEXIN 250 mg, Cefalexinum, kieta kapsulë, 250 mg, N20, 


CEFALEXIN 500 mg, Cefalexinum, kieta kapsulë, 500 mg, N20, 


KEFLEX, Cefalexinum, kieta kapsulë, 250 mg; 500 mg, N20, „Eli 

Lilly“ 

KEFLEX, Cefalexinum, vidinë suspensija, 125 mg/5 ml; 250 mg/ 

5 ml, N1, „Eli Lilly“ 

OSPEXIN 125 mg/5 ml GRANULES FOR ORAL SUSPENSION, 

Cefalexinum, granulës, 125 mg/5 ml, 60 ml, N12, „Biochemie“ 

OSPEXIN 250 mg CAPS., Cefalexinum, kieta kapsulë, 250 mg, 

N12, „Biochemie“ 

OSPEXIN 250 mg/5 ml GRANULES FOR ORAL SUSPENSION, 

Cefalexinum, granulës, 250 mg/5 ml, 60 ml, N1, „Biochemie“ 

OSPEXIN 500 mg CAPSULES, Cefalexinum, kietoji kapsulë, 

500 mg, N12, „Biochemie“ 

OSPEXIN 500 mg FILM-COATED TABLETS, Cefalexinum, plëvele 

dengta tabletë, 500 mg, N12, „Biochemie“ 

SPORIDEX 250, Cefalexinum, kaps., 250 mg, N30, „Ranbaxy 

Laboratories Limited“ 

SPORIDEX 500, Cefalexinum, kaps., 500 mg, N10, „Ranbaxy 


Cefazolinum 

Indikacijos. Tulþies pûslës ir latakø infekcijos; kaulø ir sànariø infekcijos; 

endokarditas; lyties ir ðlapimo organø infekcijos; kvëpavimo 

organø infekcijos; odos ir minkðtøjø audiniø infekcijos; sepsis; infekcijos 

profilaktikai tuo atveju, jeigu atliekama operacija, kurios 

metu organizmas uþkreèiamas arba gali bûti uþkrëstas, arba jeigu 

dël pooperacinës infekcijos paciento sveikatai kiltø pavojus. Kontraindikacijos. 

Alergija cefalosporinø grupës antibiotikams; sunkûs 

kraujodaros organø sutrikimai; sunki kepenø ar inkstø liga. Dozavimas. 

Suaugusiesiems. Lengva infekcinë liga, sukelta jautriø gramteigiamø 

kokø. Reikia kas 8 val. leisti 250–500 mg dozæ. Vidutinio 

sunkumo ar sunki infekcinë liga. Reikia kas 6–8 val. ðvirkðti 0,5– 

1 g dozæ. Sunki, gyvybei pavojinga infekcinë liga, pvz., endokarditas, 

sepsis. Bûtina kas 6 val. ðvirkðti 1–1,5 g dozæ. Retais atvejais 

buvo gydyta net 12 g cefazolino paros doze. Ûminë nekomplikuota 

ðlapimo organø infekcinë liga. Reikia kas 12 val. ðvirkðti 1 g 

dozæ. Pneumokokø sukelta pneumonija. Reikia kas 12 val. ðvirkðti 

500 mg dozæ. Su operacija susijusios infekcijos profilaktika. Likus 

30–60 min. iki operacijos, á raumenis arba venà ðvirkðèiama 1 g 

dozë, 24 val. po jos kas 6 val. ðvirkðèiama 0,5–1 g dozë. Jeigu 

operacija trunka ilgiau negu 2 val., jos metu reikia leisti dar vienà 

0,5–1 g dozæ. Po atviros ðirdies operacijos ar protezo implantavimo 

infekcijos profilaktikai vaisto reikia vartoti 3–5 paras. Vaikams. 

Lengva arba vidutinio sunkumo infekcinë liga gydoma 

25–50 mg/kg kûno svorio, sunki – net 100 mg/kg kûno svorio 

paros doze, kuri lygiomis dalimis suleidþiama per 3–4 kartus. 

CEFAZOLIN, Cefazolinum, milteliai injekuojamajam tirpalui 

ruoðti, 500 mg, N10, „Balkanpharma-Razgrad“ 

CEFAZOLIN, Cefazolinum, milteliai injekuojamajam tirpalui 

ruoðti, 1 g/vial, N10, „Balkanpharma-Razgrad“ 

CEFAZOLIN „BIOCHEMIE“ 1 g VIALS, Cefazolinum, milteliai 

injekuojamajam tirpalui ruoðti, 1 g/vial, N50, „Biochemie GmbH“ 

CEFAZOLIN NYCOMED, Cefazolinum. Lidocaini hydrochloridum 

(solvent), injekcijø tirpalo milteliai ir tirpiklis, 1000 mg (25 

mg/4 ml), N1, „Crosara“ 

KEFZOL, Cefazolinum, injekcijø tirpalo milteliai, 500 mg/vial, 

N1, „Eli Lilly“ 

KEFZOL, Cefazolinum, injekcijø tirpalo milteliai, 1 g/vial, N1, 

„Eli Lilly Italiana S.p.A.“ 

ORIZOLIN 1000, Cefazolinum, injekcijø tirpalo milteliai, 1000 

mg/buteliuke, N1, „Cadila healthcare limited“ 

PAN-CEFAZOLIN 1 g, Cefazolinum, milteliai injekuojamajam 

tirpalui ruoðti, 1 g, N50, „Panpharma“ 

REFLIN, Cefazolinum, inj., 1 g, N50, Ranbaxy Laboratories Limited“ 

ZEPILEN, Cefazolinum, milteliai injekuojamajam tirpalui ruoðti, 

1 g, N10, „Medochemie Ltd.“ 

1.1.2.2. II kartos cefalosporinai ir 

cefamicinai 

Cefaclorum 

Indikacijos. Vidurinës ausies uþdegimas; apatiniø kvëpavimo 

takø infekcija, tarp jø ir pneumonija; virðutiniø kvëpavimo takø 

infekcija, tarp jø ir faringitas bei tonzilitas, sukelta S.pneumoniae, 

H.influenzae, S.pyogenes (A grupës hemolizinio streptokoko) 

ir M.catarrhalis; ðlapimo takø infekcija, taip pat ir pielonefritas 

bei cistitas, sukeltas E.coli, P.mirabilis, Klebsiella rûðies ir 

koaguliazei neigiamø stafilokokø; odos ir jos dariniø infekcija, 

sukelta Staphylococcus aureus ir S.pyogenes (A grupës hemolizinio 

streptokoko); sinusitas; gonokokinis uretritas. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas cefalosporinams. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Áprastinë dozë – po 250 mg kas 8 val. Bronchitas 

ir pneumonija. Skiriama po 250 mg 3 kartus per parà. Sinusitas. 

Po 250 mg 3 kartus per parà 10 dienø. Sunkesnë infekcija. Dozæ 

galima dvigubinti. Vaikams. Áprastinë paros dozë yra 20 mg/kg, 

padalijus vartojama kas 8 val. Bronchitas ir pneumonija. Skiriama 

20 mg/kg per parà, dozë suvartojama per 3 kartus. Sunkesnë 

infekcija. Skiriama 40 mg/kg per parà, dozë suvartojama per 

kelis kartus; didþiausia paros dozë – 1 g. 

CECLOR, Cefaclorum, granulës geriamajai suspensijai ruoðti, 

125 mg/5 ml, 60 ml; 100 ml, „Eli Lilly Italiana S.p.A.“ 

CECLOR, Cefaclorum, granulës geriamajai suspensijai ruoðti, 

250 mg/5 ml, 100 ml, „Eli Lilly Italiana S.p.A.“ 

CECLOR, Cefaclorum, kapsulë, 250 mg, N15, „Eli Lilly Italiana 

S.p.A.“ 

CECLOR, Cefaclorum, kapsulë, 500 mg, N15, „Eli Lilly Italiana 

S.p.A.“ 

CECLOR MR 375 mg, Cefaclorum, modifikuoto atpalaidavimo 

tabletë, 375 mg, N10, „Eli Lilly Italiana S.p.A.“ 

CECLOR MR 750 mg, Cefaclorum, modifikuoto atpalaidavimo 

tabletë, 750 mg, N10, „Eli Lilly Italiana S.p.A.“ 

TARACEF, Cefaclorum, kapsulë, 500 mg, N16, „KRKA“ 

TARACEF, Cefaclorum, granulës geriamajai suspensijai ruoðti, 

125 mg/5 ml, 60 ml, N1, „KRKA“ 

TARACEF, Cefaclorum, granulës geriamajai suspensijai ruoðti, 

250 mg/5 ml, 60 ml, N1, „KRKA“ 

VERCEF, Cefaclorum, kaps., 250 mg, N3, „Ranbaxy Laboratories 

Limited“ 

Cefamandolum 

Indikacijos. Apatiniø kvëpavimo takø infekcijos, ið jø pneumonija, 

sukelta S.pneumoniae (D.pneumoniae), H.influenzae, Klebsiella 

rûðies, S.aureus, hemoliziniø streptokokø ir P.mirabilis; ðlapimo 

takø infekcijos, sukeltos E.coli, Proteus rûðies, Enterobacter rûðies, 

Klebsiella rûðies, D grupës streptokokø, S.epidermidis; peritonitas, 

sukeltas E.coli ir Enterobacter rûðies; septicemija, sukelta E.coli, 

S.aureus, S.pneumoniae, S.pyogenes, H.influenzae, Klebsiella rû- 


ðies; odos ir odos dariniø infekcijos, sukeltos S.aureus, S.pyogenes, 

H.influenzae, E.coli, Enterobacter rûðies ir P.mirabilis; kaulø ir sànariø 

infekcijos, sukeltos S.aureus. Kontraindikacijos. Alergija cefalosporinø 

grupës antibiotikams. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

500 mg – 1 g kas 4–8 val. Odos dariniø infekcijos bei nekomplikuota 

pneumonija. Pakanka 500 mg kas 6 val. Nekomplikuota 

ðlapimo takø infekcija. Skiriama po 500 mg kas 8 val. Sunkesnës 

ðlapimo takø infekcijos. Gali prireikti skirti po 1 g kas 8 val. Sunkios 

infekcijos. Galima skirti po 1 g kas 4–6 val. Jei infekcija yra pavojinga 

gyvybei arba infekcijos sukëlëjai yra maþiau jautrûs, gali 

tekti vartoti iki 2 g kas 4 val. Kûdikiams ir vaikams. Daugeliui 

infekcijø gydyti efektyvu 50–100 mg/kg kûno masës paros dozë, 

padalijus lygiomis dalimis ðvirkðèiama kas 4–8 val. Sunkios infekcijos. 

Paros dozæ galima padidinti iki 150 mg/kg kûno masës. Rekomenduojamos 

dozës operuojamiems pacientams. Suaugusiesiems. 

1–2 g á venà arba á raumenis 0,5–1 val. prieð chirurginá pjûvá, toliau 

po 1–2 g kas 6 val. 24–48 val. Vaikams (3 mënesiø ir vyresniems). 

50–100 mg/kg kûno masës per parà, padalijus lygiomis dalimis, 

vartoti tokiu pat bûdu ir intervalais, kaip rekomenduota prieð tai. 

CEFAMANDOLE 1 g I.M./I.V., Cefamandolum, milteliai injekuojamajam 

tirpalui ruoðti, 1 g/vial, N10, „Balkanpharma-Razgrad“ 

Cefprozilum 

Indikacijos. Virðutiniø kvëpavimo takø (faringitas, tonzilitas, sinusitas, 

vidurinis otitas) infekcijos; apatiniø kvëpavimo takø (ûminis 

ir lëtinis bronchitas, pneumonija) infekcijos; odos ir jos dariniø 

infekcijos; nekomplikuotos ðlapimo takø (ûminis cistitas) infekcijos. 

Kontraindikacijos. Nustatyta alergija cefalosporinø grupës 

antibiotikams arba kuriai nors ðio vaisto sudedamajai daliai. 

Dozavimas. Suaugusiems ir vyresniems kaip 12 metø vaikams. 

Pneumonija ir bronchitas. Po 500 mg kas 12 val. Faringitas ir 

tonzilitas. Po 500 mg kas 24 val. Sinusitas. Po 250 mg kas 12 val. 

arba po 500 mg kas 12 val. Odos ir jos dariniø infekcinës ligos. 

Po 250 mg kas 12 val. arba po 500 mg kas 24 val. Nekomplikuotos 

ðlapimo takø infekcinës ligos. Po 500 mg kas 24 val. Vaikams. 

Vidurinis otitas. Po 15–20 mg/kg kas 12 val. Faringitas ir tonzilitas. 

Po 20 mg/kg kas 24 val. Sinusitas. Po 7,5–15 mg/kg kas 12 

val. Odos ir jos dariniø infekcinës ligos. Po 20 mg/kg kas 24 val. 

CEFZIL 250 mg, Cefprozilum, tabletë, 250 mg, N10, „Bristol- 

Myers Squibb S.r.l“ 

CEFZIL 250 mg/5 ml, Cefprozilum, milteliai geriamajai suspensijai 

ruoðti, 250 mg/5 ml, 60 ml, N1, „Bristol-Myers Squibb S.r.l“ 

CEFZIL 500 mg, Cefprozilum, tabletë, 500 mg, N10, „Bristol- 

Myers Squibb S.r.l“ 

Cefuroximum (natricum, axetilum) 

Indikacijos. Ûminis ir lëtinis bronchitas; bronchektazës; bakterinë 

pneumonija; plauèiø abscesas; infekcinës komplikacijos po krûtinës 

làstos operacijø; ausø, nosies, gerklës infekcinës ligos, pvz., 

sinusitas, tonzilitas, faringitas, vidurinës ausies uþdegimas; ðlapimo 

sistemos infekcinës ligos, pvz., ûminis ir lëtinis pielonefritas, 

cistitas, besimptominë bakteriurija; minkðtøjø audiniø infekcija, 

pvz., celiulitas, peritonitas, impetigo, þaizdø infekcija; kaulø ir 

sànariø infekcinës ligos, pvz., osteomielitas, sepsinis artritas; akuðerinë 

ir ginekologinë infekcijos, pvz., maþojo dubens uþdegimai; 

gonorëja, ypaè kai neveiksmingi penicilinai; kita infekcija, pvz., 

sepsis, meningitas; pooperaciniø infekciniø komplikacijø profilaktikai 

(po pilvo ir maþojo dubens, taip pat ortopediniø, ðirdies, 

plauèiø, stemplës, kraujagysliø operacijø), kai yra infekcijos grësmë. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas cefalosporinø grupës 

antibiotikams. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 750 mg á raumenis 

arba á venà 3 kartus per dienà. Sunkesnës infekcinës ligos atveju 

dozë padidinama iki 1,5 g á venà 3 kartus per dienà. Esant reikalui, 

preparato galima injekuoti á raumenis ir á venà daþniau – kas 

6 val. Preparato paros dozë – 3–6 g. Vaikams. Paros dozë yra 30– 

100 mg/kg. Daþniausiai terapinis poveikis pasiekiamas skiriant 60 

mg/kg. Paros dozë padalijama á 3–4 lygias dalis. Naujagimiams. 

Paros dozë – 30–100 mg/kg, kuri padalijama á 2–3 lygias dalis. 

Gonorëja. Skiriama vienmomentë 1,5 g injekcija (po 750 mg injekuojama 

á dvi skirtingas vietas, pvz., skirtingas sëdmenø puses). 

Meningitas. Suaugusiesiems – 3 g kas 8 val. á venà. Kûdikiams ir 

vaikams paros dozë 150–250 mg/kg padalijama á 3–4 lygias dalis 

ir injekuojama á venà. Nurodyta dozë skiriama 3 dienas. Pasiekus 

terapiná poveiká, dozë sumaþinama iki 100 mg/kg. Naujagimiams 

pradinë dozë turi bûti 100 mg/kg per parà á venà. Pasiekus terapiná 

poveiká, dozë maþinama iki 50 mg/kg per parà á venà. Suaugusiesiems 

skiriama 3,0 g á venà kas 8 val. Kol kas nepakanka duomenø, 

kiek reikëtø leisti á nugaros kanalà. Profilaktika. Atliekant pilvo 

ir maþojo dubens arba ortopedines operacijas, áprasta profilaktinë 

dozë yra 1,5 g á venà ávadinës narkozës metu. Esant reikalui, papildomai 

injekuojama du kartus po 750 mg á raumenis: pirma 

injekcija atliekama po 8 val., o antra – po 16 val. 

AXETINE 750 mg, Cefuroximum, injekcijø tirpalo milteliai, 750 

mg/flakone, N1; N10, „Medochemie Ltd.“ 

AXETINE 1,5 g, Cefuroximum, injekcijø tirpalo milteliai, 1,5 g/ 

flakone, N1; N10, „Medochemie Ltd.“ 

BIOFUROKSYM 0,75 g, Cefuroximum, injekcijø tirpalo milteliai, 

750 mg, N1, „Bioton Co. Ltd“ 

BIOFUROKSYM 1,5 g, Cefuroximum, injekcijø tirpalo milteliai, 

1,5 g, N1, „Bioton Co. Ltd“ 

CEFUROXIME „BIOCHEMIE“, Cefuroximum, injekcijø tirpalo 

milteliai, 1500 mg, N1, „Sandoz Kundl“ 

KETOCEF, Cefuroximum, injekcijø tirpalo milteliai, 250 mg, N5, 

„Pliva-Lachema a.s.“ 

KETOCEF 1,5 g, Cefuroximum, injekcijø tirpalo milteliai, 1,5 g, 

N5, „Pliva-Lachema a.s.“ 

KETOCEF 750 mg, Cefuroximum, injekcijø tirpalo milteliai, 

750 mg, N5, „Pliva-Lachema a.s.“ 


SUPERO, Cefuroximum, inj., 750 mg, N1, „Mitim“ 

ZINACEF, Cefuroximum, inj., 1,5 g, N1, „Glaxo“ 

ZINACEF, Cefuroximum, inj., 750 mg, „Glaxo Welcome Operations“ 

ZINNAT, Cefuroximum, tabletë, 125 mg, N10, „Glaxo Welcome 

Operations“ 

ZINNAT, Cefuroximum, tabletë, 250 mg, N10, „Glaxo“ 

ZINNAT, Cefuroximum, tabletë, 500 mg, N10, „Glaxo“ 

ZINNAT, Cefuroximum, granulës suspensijai ruoðti, 125 mg/5 

ml, 50 ml; 100 ml; 125 mg/sachets, „Glaxo“ 

Loracarbefum 

Indikacijos. Vidurinës ausies uþdegimas, sukeltas S.pneumoniae, 

H.influenzae, M.catarrhalis, S.pyogenes; ûminis bronchitas ir paûmëjæs 

lëtinis bronchitas, sukeltas S.pneumoniae, H.influenzae, 

H.parainfluenzae, M.catarrhalis, K.pneumoniae, N.meningitidis, 

S.aureus, S.pyogenes ir viridans grupës streptokokø; pneumonija, 

sukelta S.pneumoniae, H.influenzae, H.parainfluenzae ir M.catarrhalis; 

sinusitas, sukeltas S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis 

ir S.pyogenes; faringitas ir tonzilitas, sukeltas S.pyogenes; 

streptokokinei infekcijai gydyti ir profilaktikai, taip pat reumato 

profilaktikai daþniausiai skiriama penicilino; nekomplikuota apatiniø 

ðlapimo takø infekcija, taip pat cistitas ir besimptomë bakteriurija, 

sukelta E.coli, K.pneumoniae, P.mirabilis ir S.saprophyticus; 

nekomplikuotas pielonefritas, sukeltas E.coli, P.mirabilis; odos 

ir jos dariniø infekcija, sukelta S.pyogenes, S.saprophyticus. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas ðiam vaistui ar cefalosporinams. 

Dozavimas. Suaugusiesiems. Faringitui, tonzilitui, odos infekcijoms 

ir bronchitui gydyti rekomenduojama vartoti po 200 mg 

du kartus per parà. Sunkesnëms infekcijoms, sinusitui, pneumonijai, 

pielonefritui ar maþiau jautriø mikroorganizmø sukeltoms infekcijoms 

gydyti rekomenduojama vartoti po 400 mg du kartus 

per parà. Kai yra nekomplikuota apatiniø ðlapimo takø infekcija, 

skiriama po 200 mg vienà kartà per parà. Vaikams. Rekomenduojama 

paros dozë yra 15 mg/kg, ji lygiomis dalimis suvartojama 

per du kartus. Kai yra sunkesnë infekcija, vidurinës ausies uþdegimas 

ir maþiau jautriø mikroorganizmø sukelta infekcija, skiriama 

30 mg/kg per parà per du kartus; didþiausia paros dozë – 800 mg. 

LORABID, Loracarbefum, kieta kapsulë, 200 mg, N10, „Eli Lilly“ 

LORABID, Loracarbefum, vidinës suspensijos granulës, 100 mg/ 

5 ml, 50 ml, N1, „Eli Lilly“ 

LORABID, Loracarbefum, vidinës suspensijos granulës, 200 mg/ 

5 ml, 50 ml, N1, „Eli Lilly“ 

LORABID, Loracarbefum, kaps., 400 mg, N10, „Eli Lilly“ 

1.1.2.3. III kartos cefalosporinai 

Cefoperasonum 

Indikacijos. Virðutiniø ir apatiniø kvëpavimo takø infekcijos; virðutiniø 

ir apatiniø ðlapimo takø infekcijos; peritonitas; cholecistitas; 

cholangitas; kitos vidinës pilvo infekcijos; septicemija; meningitas; 

odos ir minkðtøjø audiniø infekcijos; kaulø ir sànariø 

infekcijos; dubens uþdegimas; endometritas, gonorëja ir kitos 

lytiniø takø infekcijos; pooperacinës infekcijos profilaktikai atliekant 

pilvo, ginekologines, ðirdies ir kraujagysliø, ortopedines operacijas. 

Kontraindikacijos. Nustatyta alergija cefalosporinø grupës 

antibiotikams. Dozavimas. Suaugusiesiems. Áprastinë paros 

dozë – 2–4 g (padalijama á lygias vienkartines, kurios vartojamos 

kas 12 val.). Sunkioms infekcinëms ligoms gydyti paros dozæ 

galima padidinti iki 8 g (po 4 g kas 12 val.) arba 12 g (po 4 g kas 

8 val.). Nekomplikuotà gonokokø sukeltà uretrità rekomenduojama 

gydyti viena 500 mg doze, ðvirkðèiama giliai á stambiuosius 

raumenis (didájá sëdmeniná arba priekinæ ðlaunies dalá). Kûdikiams 

ir vaikams. Áprastinë paros dozë – 50–200 mg/kg (vaisto 

vartojama kas 6–12 val.), didþiausia – 400 mg/kg, bet ne daugiau 

kaip 6 g. Naujagimiams. Jaunesniems kaip 8 dienø naujagimiams 

ðio vaisto skiriama kas 12 val. Injekcijos. Didþiausia vienkartinë 

dozë ðvirkðti á venà suaugusiesiems yra 2 g, vaikams – 50 mg/kg. 

Operacinës infekcijos profilaktikai. Vartojama 1–2 g á venà likus 

30–90 min. iki operacijos. Ðià dozæ galima kartoti kas 12 val. 

(dauguma atvejø ne ilgiau kaip 24 val.). Jeigu operacinës infekcijos 

pavojus yra didesnis (pvz., atliekant gaubtinës ir tiesiosios 

þarnos operacijas) arba ji ypaè pavojinga (pvz., atliekant atviràsias 

ðirdies operacijas, protezinæ artroplastikà), po operacijos 

profilaktiðkai cefoperazono galima vartoti 72 val. 

CEFOBID 1 g, Cefoperazonum, injekcijø tirpalo milteliai, 1 g, 

N1, „Pfizer Italiana“ 

CEFOBID 2 g, Cefoperazonum, injekcijø tirpalo milteliai, 2 g, 

N1, „Pfizer Italiana“ 

SULPERAZON, Cefoperazonum. Sulbactamum, milteliai injekcijø 

tirpalui ruoðti, 1 g+1 g/buteliuke, N1, „Pfizer Inc.“ 

Cefotaximum 

Indikacijos. Apatiniø kvëpavimo takø ligos (taip pat ir plauèiø uþdegimas), 

kurias sukëlë S.pneumoniae (kai jautrumas penicilinui 

sumaþëjæs), E.coli, Klebsiella spp., H.influenzae (taip pat ir ampicilinui 

atsparios padermës), P.mirabilis, Serratia marcescens ir 

Enterobacter spp.; ðlapimo takø ligos, sukeltos Citrobacter spp., 

Enterobacter spp., E.coli, Klebsiella spp., P.mirabilis, P.vulgaris, 

Morganella morgani, Providencia rettgeri ir Serratia marcescens; 

nekomplikuota gonorëja; maþojo dubens ligos, kuriø prieþastis 

yra E.coli, P.mirabilis, anaerobiniai kokai (Peptostreptococcus spp., 

Peptococcus spp.), kai kurios Bacteroides spp. padermës, tarp jø ir 

B.fragilis, Clostridium spp.; septicemija ir bakteriemija, kurias, be 

kitø bakterijø, galëjo sukelti ir E.coli, Klebsiella spp. bei Serratia 

marcescens padermës; E.coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp., 

P.mirabilis, P.vulgaris, Morganella morganii, Providencia rettgeri, 

Pseudomonas spp., Serratia marcescens, Bacteroides spp. ir ana- 


erobiniø kokø (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.) sukeltos 

odos ir minkðtøjø audiniø ligos; E.coli, Klebsiella spp., Bacteroides 

spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. sukeltos 

pilvo ertmës ligos, tarp jø ir peritonitas; kaulø ir sànariø ligos (taip 

pat ir tuo atveju, kai jas sukëlë H.influenzae, Streptococcus spp., 

P.mirabilis; centrinës nervø sistemos ligos (taip pat ir meningitas), 

kurias sukëlë Neisseria meningitidis, H.influenzae, S.pneumoniae, 

Klebsiella pneumoniae ir E.coli; operacijø infekcijos profilaktika. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas cefalosporinams. Dozavimas. 

Vaisto ðvirkðèiama á raumenis arba leidþiama á venà. Á jà 

leidþiama 2–4 min. arba trumpai infuzuojama. Tirpalo, sumaiðyto 

su lidokainu, leisti á venà negalima. Vyresniems negu 12 metø 

pacientams. Daþniausiai ðvirkðèiama po 1 g kas 12 val. á raumenis 

arba venà. Jei liga vidutiniðkai sunki arba sunki, injekuojama po 1– 

2 g kas 8 val. Septicemija. Vartojama didelë dozë: á venà leidþiama 

po 2 g kas 6–8 val. Jeigu liga pavojinga gyvybei, po 2 g cefotaksimo 

reikia ðvirkðti á venà kas 4 val. Gonorëja. Uþtenka vienà 

kartà á raumenis suðvirkðti 1 g preparato. Didþiausia paros dozë – 

12 g. Neiðneðiotiems ir jaunesniems negu 7 dienø naujagimiams. 

Paros dozë yra 50–100 mg/kg kûno svorio. Preparato reikia ðvirkðti 

á venà per 3 kartus. Jaunesniems negu 1 mënesio naujagimiams. 

Paros dozæ, tai yra 75–150 mg/ kg kûno svorio, reikia injekuoti á 

venà per 3 kartus. Vyresniems negu 1 mënesio kûdikiams ir jaunesniems 

negu 12 metø vaikams. Maþiau negu 50 kg sveriantiems 

vaikams per parà galima vartoti 50–180 mg/kg kûno svorio 

dozæ. Preparato ðvirkðèiama á venà, paros dozë padalijama á 4–6 

lygias dalis. Jeigu liga labai sunki, pavyzdþiui, ligonis serga meningitu, 

galima vartoti didesnæ dozæ. Vaikams, sveriantiems daugiau 

negu 50 kg, tinka tokia pat dozë, kaip ir suaugusiems pacientams. 

Tokiu atveju didþiausia paros dozë yra 12 g. Profilaktika. 30–90 

min. prieð operacijà suleidþiama 1 g preparato. Prireikus po 6 ir 

12 val. vaisto ðvirkðèiama pakartotinai. 

ABRICEF, Cefotaximum, injekcijø tirpalo milteliai, 1 g/buteliuke, 

N1; N10, „Balkanpharma-Razgrad“ 

BIOTAKSYM, Cefotaximum, injekcijø tirpalo milteliai, 1 g/buteliuke, 

N1, „Bioton Sp“ 

CEFOTAXIME 1 g MILTELIAI INJEKCIJOMS, Cefotaximum, 

injekcijø tirpalo milteliai, 1 g, N1, Lek Pharmaceutical&Ch.C.“ 

CEFOTAXIME 1 g, Cefotaximum, injekcijø suspensijos milteliai, 

1 g, N100, „Labesfal Laboratorios Almiro S.A.“ 

TARCEFOKSYM, Cefotaximum, injekcijø tirpalo milteliai, 1 g, 

N1, „Polfa Tarchiomin“ 

Ceftazidimum 

Indikacijos. Septicemija; bakteriemija; peritonitas; meningitas; infekcinës 

komplikacijos onkologiniams ligoniams, kuriø nusilpæs 

imunitetas, bei reanimuojamiems ligoniams tam tikrais atvejais, 

pvz., esant infekcijai sunkiø nudegimø metu; kvëpavimo sistemos 

infekcijos, pvz., pneumonija, bronchopneumonija, infekcinis pleuritas, 

empiema, plauèiø abscesas, bronchektazinë liga, bronchitas, 

plauèiø infekcija sergant cistine fibroze; ausø, nosies, gerklës 

infekcija, pvz., vidurinës ausies uþdegimas, piktybinis iðorinës ausies 

uþdegimas, mastoiditas, sinusitas ir kitos sunkios ðiø organø 

infekcinës ligos; urogenitalinës sistemos infekcijos, pvz., ûminis ir 

lëtinis pielonefritas, pielitas, prostatitas, cistitas, uretritas (tik bakterinis), 

inkstø abscesas, inkstø ir ðlapimo pûslës akmenligë (esant 

infekcijai); odos ir minkðtøjø audiniø infekcijos, pvz., roþë, abscesas, 

celiulitas, infekuotos þaizdos ir nudegimai, mastitas, odos opos; 

virðkinamosios sistemos, tulþies pûslës ir latakø bei pilvo ertmës 

infekcijos, pvz., cholangitas, cholecistitas, tulþies pûslës empiema, 

intraabdominalinis abscesas, peritonitas, divertikulitas, enterokolitas, 

maþojo dubens infekcijos (po gimdymo arba uþdegiminës 

kilmës); kaulø ir sànariø infekcijos, pvz., osteitas, osteomielitas, 

sepsinis artritas, infekcinis bursitas; infekcija, susijusi su hemodialize 

arba peritoneumo dialize, o taip pat nuolatine ambulatorine 

peritoneumo dialize. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas 

cefalosporinø grupës antibiotikams. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Rekomenduojama 1–6 g per dienà, pvz., 500 mg, 1 g ar 2 g preparato 

suleidþiama kas 8 arba 12 val. Urogenitalinës sistemos infekcinë 

liga. Pakanka suleisti 500 mg ar 1 g kas 12 val. Daugeliu atvejø 

reikia skirti 1 g kas 8 val. arba 2 g kas 12 val. Jeigu infekcinës ligos 

eiga labai sunki (ypaè kai yra nusilpæs imunitetas, taip pat – neutropenija), 

reikia skirti 2 g kas 8 arba 12 val. Prostatos pooperaciniø 

infekciniø komplikacijø profilaktikai. Skiriama 1 g ávadinës narkozës 

metu. Iðimant kateterá skiriama antra dozë. Cistinë fibrozë. Esant 

pseudomoninei plauèiø infekcijai, suaugusiesiems, sergantiems cistine 

fibroze, kuriø inkstø funkcija normali, rekomenduojama skirti 

dideles dozes – 100–150 mg/kg per parà, dozë padalijama á 3 dalis. 

Tokiems pacientams galima skirti iki 9 g per parà. Vaikams. Rekomenduojama 

dozë yra 30–100 mg/kg per parà, padalyta á dvi arba 

tris dalis. Vaikams, sergantiems meningitu arba plauèiø fibroze, taip 

pat tiems, kuriø imuninë sistema yra paþeista (prislopinta), galima 

vartoti 150 mg/kg per parà (maksimali dozë – 6 g per parà), padalijus 

jà á tris lygias dalis. Naujagimiams. Iki 2 mën. yra rekomenduojama 

dozë 25–60 mg/kg per parà, padalyta á 2 lygias dalis. 

BIOTUM, Ceftazidimum, injekcijø tirpalo milteliai, 1 g/buteliuke, 

N1, „Bioton Co. Ltd“ 

FORTUM, Ceftazidimum, injekcijø tirpalo milteliai, 250 mg; 

500 mg; 1 g; 2 g; 3 g, N1, „Glaxo Wellcome S.p.A.“ 

Ceftriaxonum 

Indikacijos. Septicemija; ausø, nosies, gerklës infekcinës ligos; apatiniø 

kvëpavimo takø infekcinës ligos: lëtinio bronchito paûmëjimas, 

bakterinë pneumonija, rizikos grupiø ligoniø infekcinës ligos 

ir kt.); inkstø ir ðlapimo takø infekcinës ligos (ûminis pielonefritas, su 

sepsiniu sindromu susijusi infekcinë liga, lëtinio prostatito paûmëjimas 

ir kt.); minkðtøjø audiniø infekcinës ligos (uþkrëstos þaizdos ir 

odos infekcinë liga); kaulø ir sànariø infekcinës ligos; lytiniø organø 

GYDYMO MENAS 

57


infekcinës ligos (gonorëja ir kt.); bakterinis meningitas; ligoniø, kuriems 

yra neutropenija, infekcinës ligos; iðsëtinë Laimo boreliozë; 

intraabdominalinë infekcija (peritonitas, tulþies latakø, skrandþio ir 

þarnyno infekcinës ligos ir kt.); infekcijos, galinèios atsirasti prieð 

operacijà ar po jos, profilaktikai. Kontraindikacijos. Alergija cefalosporinø 

grupës antibiotikams. Dozavimas. Dozæ reikia parinkti 

atsiþvelgiant á ligonio bûklæ, infekcijos sunkumà ir mikroorganizmo 

jautrumà vaistui. Vyresniems nei 12 metø pacientams. Áprastinë 

dienos dozë yra 1–2 g. Ji vartojama kartà per dienà arba dalijama 

á dvi dalis ir injekuojama kas 12 val. Meningitas. Gydomas ne didesne 

kaip 4 g dienos doze, kuri padalijama perpus ir suðvirkðèiama 

per du kartus. Nekomplikuota gonorëja. Vienkartinë 250 mg dozë 

á raumenis. Perioperacinës infekcijos profilaktikai. Reikia injekuoti 

vienkartinæ 1 g dozæ 30–120 min. prieð operacijà á raumenis arba 

lëtai á venà. Vaikams. 12 sav.–12 m. vaikams reikia injekuoti 20–80 

mg/kg kûno svorio 1 kartà per dienà arba padalijus á dvi dalis (kas 

12 val.). Meningitas. Gydomas 100 mg/kg kûno svorio doze, kuri 

infuzuojama á venà 1 k. per parà arba padalijus á 2 dalis. Gydymo 

kursas – 7–14 d. Dienos dozë vaikams neturëtø bûti didesnë nei 2 g, 

taèiau meningitui gydyti ji gali bûti padidinta iki 4 g. 50 mg/kg kûno 

svorio ir didesnes dozes reikia lëtai infuzuoti á venà. Jaunesniems 

kaip 2 sav. naujagimiams dienos dozë neturëtø bûti didesnë nei 50 

mg/kg kûno svorio. Gydymo trukmë priklauso nuo infekcijos sunkumo. 

Gydymà bûtina tæsti dar 2–3 d. po to, kai ligos poþymiai 

iðnyksta. Bendra gydymo trukmë paprastai yra 4–14 dienø. 

BIOTRAKSON, Ceftriaxonum, injekcijø tirpalo milteliai, 1 g/vial, 

N1, „Bioton Sp“ 

CEFTRIAKSONS-GRINDEKS, Ceftriaxonum, milteliai injekciniam 

tirpalui ruoðti, 1 g buteliuke, N1; N10, „Latvian Public Join 

Stock Company Grindeks“ 

CEFTRIAXON TORREX, Ceftriaxonum, injekcijø tirpalo milteliai, 

0,5 g; 1 g; 2 g buteliuke, N1 ,,Torrex Pharma GmbH“ 

CEFTRIAXON 1000-SL, Ceftriaxonum, injekcijø tirpalo milteliai, 

1 g buteliuke, N5, „Slovakofarma“ 

CEFTRIAXON 2000-SL, Ceftriaxonum, injekcijø tirpalo milteliai, 

2 g buteliuke, N5, „Slovakofarma“ 

LENDACIN, Ceftriaxonum, milteliai injekuojamajam tirpalui 

ruoðti, 1 g, N5, „Lek Pharmaceuticals d.d“ 

LENDACIN VIALS 250 mg, Ceftriaxonum, injekcijø tirpalo milteliai, 

250 mg, N1; N5; N10; N50, „Lek“ 

MEDAXONE, Ceftriaxonum, milteliai injekcijø tirpalui ruoðti, 1 g, 

N10; „Medochemie Ltd.“ 

MESPORIN – 1000 I.M., Ceftriaxonum, milteliai ir tirpiklis injekcijø 

tirpalui ruoðti, 1000 mg/flakone+tirpiklis Lidocaini hydrochloridum, 

35 mg/3,5 ml, amp., N1, „Mepha“ 

MESPORIN – 1000 I.V., Ceftriaxonum, milteliai ir injekcijø tirpalo 

tirpiklis, 1000 mg/flakone, N1, „Mepha“ 

MESPORIN – 2000 I.V., Ceftriaxonum, milteliai injekcijø tirpalui 

ruoðti, 2000 mg/flakone, N1, „Mepha“ 



20 mg/2 ml, amp., N1, „Mepha“ 



20 mg/2 ml, amp., N1, „Mepha“ 

OFRAMAX 1 g, Ceftriaxonum, milteliai injekcijø tirpalui ruoðti, 

1 g buteliuke, N1; N50, „Ranbaxy Ireland Limited“ 

ROCEPHIN I/M, Ceftriaxonum, inj., 1 g, N1, „Roche“ 

TERCEF, Ceftriaxonum, milteliai injekcijø tirpalui ruoðti, 1 g; 2 g 

buteliuke, N1; N5, „Balkanpharma-Razgrad“ 

1.1.2.4. IV kartos cefalosporinai 

Cefepimum 

Indikacijos. Apatiniø kvëpavimo takø, áskaitant pneumonijà ir bronchità, 

infekcijos; komplikuotos ar nekomplikuotos ðlapimo organø, 

áskaitant pielonefrità, infekcijos; odos ir jos dariniø infekcijos; 

vidinës pilvo, áskaitant peritonità, ir tulþies organø infekcijos; ginekologinës 

infekcijos; sepsis; karðtinë neutropenija; bakterijø sukeltas 

meningitas; su vidine pilvo operacija susijusios infekcijos profilaktikai. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs organizmo jautrumas bet 

kuriai sudedamajai vaisto daliai, kitokiems cefalosporinams, penicilinams 

arba kitokiems beta laktaminiams antibiotikams. Dozavimas. 

Suaugusiesiems. Paprastai skiriama 0,5–1 g á venà ar 

raumenis kas 12 val. Áprastinë vaisto vartojimo trukmë yra 7–10 

parø. Sunkesnæ infekcinæ ligà gali reikëti gydyti ilgiau. Su operacija 

susijusios infekcijos profilaktika suaugusiems þmonëms. Vienà 

2 g dozæ reikia sulaðinti per 30 minuèiø á venà, likus 60 min. iki 

chirurginio pjûvio. Infuzijà baigus, bûtina tuoj pat á venà infuzuoti 

vienà 500 mg metronidazolio dozæ. Vaikams. Pneumonija, infekcinë 

ðlapimo organø, odos ar jos dariniø liga. Didesniems nei dviejø 

mënesiø vaikams, sveriantiems ne daugiau kaip 40 kg, reikia 10 

parø kas 12 valandø leisti 50 mg/kg kûno svorio dozæ. Jeigu infekcinë 

liga sunkesnë, vaisto galima leisti kas 8 val. Sepsis, bakterijø 

sukeltas meningitas, karðtinë neutropenija. Didesniems nei dviejø 

mënesiø vaikams, sveriantiems ne daugiau kaip 40 kg, 7–10 parø 

reikia kas 8 valandas leisti 50 mg/kg kûno svorio dozæ. 1–2 mënesiø 

kûdikiams galima kas 12 val. arba kas 8 val. leisti 30 mg/kg kûno 

svorio dozæ. Didesniø nei 2 mënesiø kûdikiø dozë, t.y. 50 mg/kg 

kûno svorio, ir maþesniø nei 2 mënesiø kûdikiø dozë, t.y. 30 mg/kg 

kûno svorio, atitinka suaugusiø þmoniø dozæ, t.y. 2 g. 

MAXIPIME 1 g, Cefepimum, injekcijø tirpalo milteliai, 1 g buteliuke, 

N1, „Bristol-Myers Squibb“ 

1.1.3. Kiti β laktaminiai antibiotikai 

1.1.3.1. Monobaktamai 

Aztreonamum 

Indikacijos. Gramneigiamø aerobiniø mikroorganizmø sukelta 

infekcija: gonorëja; intraabdominalinë maþojo dubens; apatiniø 

kvëpavimo takø; pseudomoninë infekcija sergantiesiems cistine 

fibroze; septicemija; ðlapimo takø infekcija. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas aztreonamui; nëðtumas. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Inj. á r., inj. á v., inf. á v. Po 1 g kas 8 val. Ar po 2 g kas 

12 val. Sisteminë ar plauèiø Pseudomonas aeruginosa sukelta 

infekcija. Po 2 g kas 6–8 val. Ðlapimo takø infekcija. Po 0,5–1 g 

kas 8–12 val. Inj. á r. Gonorëja, cistitas. Vienkartinë 1 g dozë. 

Vaikams. Inj. á v., inf. á v. Po 30 mg/kg kas 6 ar 8 val. 

AZACTAM, Azatreonamum, inj., 500 mg, N5, „Bristol – Myers 

Squibb“ 

AZACTAM, Azatreonamum, inj., 1000 mg, N1, „Bristol – Myers 

Squibb“ 

1.1.3.2. Karbapenemai 

Imipenemum et Cilastatinum 

Indikacijos. Intraabdominalinës infekcinës ligos; apatiniø kvëpavimo 

takø infekcinës ligos; ginekologinës infekcinës ligos; septicemija; 

urogenitalinës sistemos infekcinës ligos; kaulø ir sànariø 

infekcinës ligos; odos ir minkðtøjø audiniø infekcinës ligos; 

endokarditas. Nevartojama meningitui gydyti. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas bet kuriai ðio vaisto sudedamajai daliai; 

pacientams, kuriems pasireiðkë padidëjusio jautrumo reakcijos, 

sukeltos penicilino ar cefalosporino. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Lengva infekcija. 250 mg kas 6 val. Vidutinio sunkumo infekcija. 

500–1000 mg kas 8–12 val. Sunki infekcija. 500–1000 mg kas 6– 

8 val. Vaikams. Vaikams, sveriantiems

GENTAMICINO SULFATO 0,3 % TIRPALAS AKIØ LAÐAI, Gentamicinum, 

laðai, 3 mg/ml, 1,5 ml, N2; N4; N10; 5 ml buteliukaslaðintuvas, 

N1, „Endokrininiai preparatai“ 

GENTAMICINO SULFATO 4 % TIRPALAS INJEKCIJOMS, 

Gentamicinum, injekcijø tirpalas, 40 mg/ml, N10, „Endokrininiai 

preparatai“ 

Kanamycinum 

Indikacijos. Gramneigiamø mikroorganizmø, kurie yra jautrûs 

vaistui, sukeltos infekcijos, ypaè inkstø ir urologinës; derinant su 

kitais antibiotikais, – inkstø, urogenitalinës infekcijos; septicemija 

ir endokarditas; smegenø dangalø infekcija (kartu su vietiniu gydymu); 

kvëpavimo takø infekcija; odos infekcija (veido odos piktybinë 

stafilokokozë); sànariø infekcija; rezistentiðkø pagrindiniams 

vaistams nuo tuberkuliozës mikobakterijø sukelta tuberkuliozë. 

Kontraindikacijos. Alergija aminoglikozidø grupës antibiotikams; 

miastenija. Dozavimas. Á r. Suaugusiesiems. 15 mg/kg per parà 

per du kartus po 7,5 mg/kg kas 12 val. Vaikams. 15 mg/kg per parà 

per du kartus po 7,5 mg/kg kas 12 val. Kûdikiams. 15 mg/kg per 

parà per du kartus, tiriant antibiotiko koncentracijà serume. Á v. 

Naujagimiams. 15 mg/kg/parà, padalijus á dvi dalis, stebint antibiotiko 

koncentracijà serume. Intratekaliai. Suaugusiesiems. 25– 

50 mg per parà. Jaunesniems kaip 4 metø vaikams. 12 mg per 

parà. Vyresniems kaip 4 metø vaikams. 25 mg per parà. 

KANAMYCIN BALKANPHARMA, Kanamycinum, injekcijø tirpalo 

milteliai, 1 g buteliuke, N10, „Balkanpharma-Razgrad“ 

PAN-KANAMYCIN 1 g, Kanamycinum, injekcijø tirpalo milteliai, 

1 g, N100, „Panpharma“ 

Streptomycinum 

Indikacijos. Tuberkuliozë (kartu su kitais antituberkulioziniais vaistais); 

maras; tularemija; bruceliozë ( kartu su doksiciklinu). Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas vaistui. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Inj. á r. (giliai). Tuberkuliozë. >50 kg sveriantiems. 0,75– 

1 g vienà kartà per parà arba po 1 g per parà 2–3 kartus per savaitæ. 


suerzinimo, kapsulë uþgeriama pilna stikline vandens. Paros dozë 

– 8–25 mg/kg (padalijama á 3–4 lygias vienkartines dozes). 

Naujagimiams. Paros dozë – 15–20 mg/kg (padalijama á 3–4 lygias 

vienkartines dozes). Maþo svorio neiðneðiotiems naujagimiams 

gali bûti tikslinga ðio vaisto skirti dar maþesnëmis dozëmis. 

CLINDAMYCIN 150 mg, Clindamycinum, kieta kapsulë, 150 mg, 

N16, „Balkanpharma-Razgrad“ 

CLINDAMYCIN-MIP 150, Clindamycinum, plëvele dengtos tabletës, 

150 mg, N6; N12; N16; N30, „Chephasaar Chem.-Pharm. 

Fabrik GmbH“ 

CLINDAMYCIN-MIP 150 mg/ml, Clindamycinum, injekcijø tirpalas, 

300 mg/2 ml, 2 ml, amp., N1; N5, „Chephasaar Chem.- 

Pharm. Fabrik GmbH“ 













DALACIN, Clindamycinum, makðties kremas, 20 mg/g 40 g su 

7 aplikatoriais, N1, „Pharmacia&Upjohn Company“ 

DALACIN C, Clindamycinum, kieta kapsulë, 150 mg; 300 mg, 

N16, „Pharmacia & Upjohn“ 

DALACIN C, Clindamycinum, injekcijø tirpalas, 150 mg/ml, 2 ml; 

4 ml; 6 ml, N1, „Pharmacia & Upjohn“ 

DALACIN T, Clindamycinum, tirpalas, 10 mg/ml, 30 ml, N1, 

„Pharmacia & Upjohn“ 

DALACIN VAGINAL OVULE, Clindamycinum, ovulë, 100 mg, 

N1 (3x100 mg su 1 aplikatoriumi), „Pharmacia & Upjohn“ 

DUAC, Clindamycinum. Benzoylis peroxidum, gelis, 10 mg+50 

mg/g, tûbelë 6 g, N1, „Stiefel Laboratories (Irebma) Ltd.“ 

Linkomycinum 

Indikacijos. Virðutiniø kvëpavimo takø infekcijos: tonzilitas, faringitas, 

vidurinis otitas, sinusitas, skarlatina ir (papildoma priemonë) 

difterija; apatiniø kvëpavimo takø infekcijos: ûminis bronchitas, 

lëtinis bronchitas ir pneumonija; odos ir minkðtøjø audiniø infekcijos: 

celiulitas, ðunvotës, abscesai, impetiga, spuogai ir þaizdø 

infekcijos, taip pat roþë, limfadenitas, paronichija, panaricijus, mastitas 

ir odos gangrena; kaulø ir sànariø infekcijos: osteomielitas ir 

sepsinis artritas; septicemija ir endokarditas; bacilø sukelta dizenterija. 

Kontraindikacijos. Jei linkomicinas ar klindamicinas anksèiau 

buvo sukëlæs padidëjusio jautrumo reakcijà. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Per os. Infekcijos, sukeltos ðiam vaistui jautriø mikroorganizmø, 

– 500 mg tris kartus per dienà (kas 8 val.). Sunkesnës 

infekcijos – 500 mg keturis kartus per dienà (kas 6 val.). Norint 

uþtikrinti optimalià rezorbcijà, 1–2 val. iki jo vartojimo per os ir 

1–2 val. po to nieko nereikëtø valgyti ar gerti. Inj. á r. Po 600 mg kas 

24 val. Sunkesnës infekcijos – 600 mg kas 12 val. ar daþniau, priklauso 

nuo infekcijos sunkumo. Inf. á v. 1 g linkomicino atskiedþiama 

ne maþiau kaip 100 ml atitinkamo tirpalo ir infuzuojama á 

venà ne greièiau kaip per valandà. Vaikams. Per os. Paros dozë – 

30 mg/kg (padalijama á 3 arba 4 lygias vienkartines dozes). Sunkesnës 

infekcijos – paros dozë 60 mg/kg (padalijama á 3 arba 4 

lygias vienkartines dozes). Norint uþtikrinti optimalià rezorbcijà, 

1–2 val. iki jo vartojimo per os ir 1–2 val. po to nieko nereikëtø 

valgyti ar gerti. Inj. á r. Paros dozë – 10 mg/kg (vaistas vartojamas 

vienà kartà per dienà). Sunkesnës infekcijos – 10 mg/kg kas 12 val. 

ar daþniau. Inf. á v. Paros dozë (priklausomai nuo infekcijos sunkumo) 

– 10–20 mg/kg (ji padalijama á vienkartines dozes). 

LINCOCIN, Lincomycinum, kieta kapsulë, 500 mg, N12; N20; 


LINCOCIN, Lincomycinum, injekcijø tirpalas, 300 mg/ml, 2 ml, 


1.1.8. Amfenikoliai 

Chloramphenicolum 

Indikacijos. H.influenzae, meningokokø arba streptokokø sukeltas 

smegenø uþdegimas tais atvejais, jei pacientai alergiðki penicilinams; 

H.influenzae sukelta pneumonija; smegenø abscesas, 

sukeltas Bacteroides fragilis arba kitø levomicetinui jautriø 

sukëlëjø; sinusitas, lëtinis pûlinis vidurinës ausies uþdegimas bei 

kitos pûlinës ligos, kai kiti antibiotikai neveiksmingi; viduriø ðiltinë, 

paratifas A ir B; aktinomikozë; kaulø ar viduriø infekcinë 

liga; salmoneliø sukeltas sepsis; salmoneliø (Haemophylus) sukeltas 

meningitas; riketsiozë ir kt. Kontraindikacijos. Padidëjæs 

jautrumas chloramfenikoliui, tiamfenikoliui ar azidamfenikoliui; 

kraujodaros organø ligos (aplazinë anemija, panmielopatija, 

hemolizinë gelta); sutrikusi hemoglobino gamyba (ûminë protarpinë 

porfirija); þymiai sutrikusi kepenø funkcija; padidëjæs jautrumas 

alkil-4-hidroksibenzoatams; nëðtumas, ypaè paskutiniais 

3 mën.; kûdikio maitinimo krûtimi periodas. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Skiriama po 12,5 mg/kg kûno svorio. Tokià dozæ 

reikia iðgerti 4 kartus per dienà. Dienos dozë neturëtø virðyti 4 g. 

Jei liga sunki, dozæ galima padidinti iki 75–100 mg/kg kûno svorio. 

Vaikams. Maþiems vaikams reikia duoti po 12,5 mg/kg kûno 

svorio kas 6 val. arba po 25 mg/kg kûno svorio 2 k. per dienà. 

IRUXOL, Clostridiopeptidasa. Chloramphenicolum, tepalas, 0,6 

V+10 mg/g, 30 g, N1, „Pliva“ 

LEVOMICETINAS 500 mg (TABLETËS), Chloramphenicolum, 

tabletë, 500 mg, N10, „Liuks“ 

LEVOMICETINO 0,25 % TIRPALAS, Chloramphenicolum, laðai, 

2,5 mg/ml, 1,5 ml ampulës-laðintuvai, N2; N4; N10; 5 ml 

buteliukas, buteliukas-laðintuvas, N1, „Endokrininiai preparatai“ 

OFTAN DEXA-CHLORA, Dexamethasonum. Chloramphenicolum, 

akiø laðai, sol., 1 mg+2 mg/ml, 10 ml, N1, „Santen Oy“ 

OFTAN DEXA-CHLORA, Dexamethasonum. Chloramphenicolum, 

akiø tepalas, 1 mg+2 mg/g, 305 g, N1, „Apoteken AB/Santen Oy“ 

SINTOMICINO LINIMENTAS 10 %, Chloramphenicolum, lin., 

10 g/100 g, N1, „Bakteriniai preparatai“ 

SINTOMICINO LINIMENTAS 5 %, Chloramphenicolum, lin., 

5 g/100 g, N1, „Bakteriniai preparatai“ 

1.1.9. Chinolonai 

Acidum pipemidicum 

Indikacijos. Ûminës ir lëtinës ðlapimo takø infekcijos; lëtinis pielonefritas 

(pacientai, kuriems daþni atkryèiai); recidyvuojantys 

moterø cistitai. Kontraindikacijos. Padidëjæs organizmo jautrumas 

pipemido rûgðèiai ar kitai sudedamajai vaisto daliai; sunkus 

inkstø veiklos nepakankamumas (kreatinino klirensas maþesnis 

nei 10 ml/min.); sunkus kepenø veiklos nepakankamumas (áskaitant 

kepenø cirozæ); porfirija; centrinës nervø sistemos ligos (epilepsija 

ir tokios nervø sistemos bûklës, kai sumaþëja traukuliø 

slenkstis); vaikams ir paaugliams. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Po 200 mg 2 kartus per dienà (rytà ir vakare). Gydant stafilokokinæ 

infekcijà, pertrauka tarp doziø – ne ilgesnë kaip 8 val. Gydymo 

trukmë daþniausiai yra 10 dienø. Atsiþvelgiant á ligos eigà, 

kartais galima gydyti ilgiau. Pacientui gydymo metu patartina 

daug gerti, kad padidëtø diurezë. 

PALIN 200 mg KAPSULËS, Acidum pipemidicum, kieta kapsulë, 

200 mg, N20, „Lek Pharmaceutical&Ch.C.“ 

UROTRACTIN, Acidum pipemidicum, kaps., 400 mg, N10, „Polipharm“ 

Ciprofloxacinum 

Indikacijos. Ðlapimo ir lyties organø infekcijos (tarp jø ir gonorëjos); 

kvëpavimo organø, gerklës, nosies, ausies, pilvo organø 

infekcijos (taip pat peritonitas); sepsis; meningitas; akiø, kaulø, 

sànariø ir minkðtøjø audiniø infekcijos; bakteriniø infekcijø profilaktikai, 

sergant imunodeficitiniais sindromais (ypaè susiformavus 

neutropenijai). Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas bet 

kuriai sudedamajai vaisto daliai ar kitiems chinolono grupës preparatams; 

nëðtumas; þindymas; jaunesniems nei 18 metø asmenims. 

Dozavimas. Suaugusiesiems. Kaulø, sànariø, odos, minkðtøjø 

audiniø infekcijos, plauèiø uþdegimas. Po 500–750 mg du 

kartus per dienà 7–14 dienø. Sunkiais atvejais gydyti ðiomis dozëmis 

galima 4–6 savaites ar net ilgiau. Virðkinamojo trakto 

infekcijos. Po 500 mg kas 12 val. 5–7 dienas. Ûminë gonorëja ir 

ûminis nekomplikuotas cistitas. Vienkartinë 250 mg dozë. Inkstø 

ir ðlapimo takø infekcija. Po 250–500 mg kas 12 val. 7–14 dienø, 

sunkiais atvejais – ilgiau. Kitos infekcijos. Po 500 mg kas 12 val. 

7–14 dienø. Vaikams. Po 10–20 mg/kg kûno masës kas 12 val. 

BACTIFLOX-250, Ciprofloxacinum, plëvele dengta tabletë, 

250 mg, N10, „Sofarimex-Industria Quimica Pharmaceutica Ltd“ 

BACTIFLOX-500, Ciprofloxacinum, plëvele dengta tabletë, 

500 mg, N10, „Sofarimex-Industria Quimica Pharmaceutica Ltd“ 

BACTIFLOX-750, Ciprofloxacini hydrochloridum, plëvele dengtos 

tabletës, 750 mg, N10, „Mepha“ 

CIFLOXINAL, Ciprofloxacinum, dengta tabletë, 250 mg, N10; 

N20, „Pro. Med. CS Praha“ 

CIFRAN 250 mg, Ciprofloxacinum, tabletë, 250 mg, N10, „Ranbaxy 


CIFRAN 500 mg, Ciprofloxacinum, tabletë, 500 mg, N10, „Ranbaxy 


CILOXAN, Ciprofloxacinum, akiø laðai, tirpalas, 3 mg/ml, 5 ml, 

N1, „Alcon-Couvreur S.A.“ 

CIPHIN 100 mg/50 ml INFUSION SOLUTION, Ciprofloxacinum, 

infuzijø tirpalas, 100 mg/50 ml, vial 50 ml, N1, „Slovakofarma“ 


infuzijø tirpalas, 200 mg/100 ml, vial 100 ml, N1, „Slovakofarma“ 

CIPHIN 250, Ciprofloxacinum, tab., 250 mg, N10, „Slovakofarma“ 




tab., 250 mg, N10, „Slovakofarma“ 

CIPRINOL, Ciprofloxacinum, plëvele dengta tabletë, 250 mg; 

500 mg, N10, „KRKA“ 

CIPRINOL, Ciprofloxacinum, infuzijø tirpalo koncentratas, 100 

mg/10 ml, 10 ml, N5, „KRKA“ 

CIPRINOL, Ciprofloxacinum, infuzijø tirpalas, 100 mg/50 ml, 

50 ml, N1, „KRKA“ 

CIPRINOL, Ciprofloxacinum, infuzijø tirpalas, 200 mg/100 ml, 

100 ml, N1, „KRKA“ 

CIPROFLOXACIN, Ciprofloxacinum, tabletës su apvalkalu, 

500 mg, N10, „Balkanpharma-Dupnitza“ 

QUINTOR, Ciprofloxacinum, inj., 200 mg/100 ml, N1, „Torrent“ 

QUINTOR-250, Ciprofloxacinum, plëvele dengta tabletë, 250 mg, 

N10, „Biokanol Pharma GmbH“ 

QUINTOR-500, Ciprofloxacinum, plëvele dengta tabletë, 500 mg, 

N10, „Biokanol Pharma GmbH“ 

Norfloxacinum 

Indikacijos. Jautriø vaistui mikroorganizmø sukeltos ûminës ir lëtinës 

ðlapimo takø infekcijos; gonorëja, dizenterija, salmoneliozë; 

virðkinamojo trakto infekciniø ligø, pavyzdþiui, keliautojø viduriavimo, 

profilaktika. Kontraindikacijos. Padidëjæs organizmo jautrumas 

vaistui ar kitiems chinolonø grupës preparatams. Dozavimas. 

Áprastinë paros dozë – 400 mg du kartus per parà. Maksimali 

paros dozë – 1600 mg. Gydoma 7–14 dienø, jei reikia, galima ir 

ilgiau. Lëtinis bakterinis prostatitas. Gydomas 4–6 savaites. Gonorëja. 

Vienkartinë 800–1200 mg dozë arba 3–7 dienas po 400 mg 

du kartus per parà. Profilaktika. Sepsio profilaktika esant neutropenijai. 

400 mg du kartus per parà. Keliautojø viduriavimo profilaktika. 

400 mg per parà (vaistas pradedamas gerti 24 val. prieð 

iðvykstant ir vartojamas per visà kelionæ). Pasikartojanèiø (daþniau 

nei 4 ar 5 kartus per metus) ðlapimo takø infekcijø profilaktika. 

200 mg vienà kartà per parà vakare (vienerius ar dvejus metus). 

NOLICIN, Norfloxacinum, plëvele dengta tabletë, 400 mg, N20, 

„KRKA“ 

NORBACTIN, Norfloxacinum, tabletë, 400 mg, N10; N100, 

„Ranbaxy Laboratories Limited“ 

NORFLOXACIN-RATIOPHARM 400 mg, Norfloxacinum, tab., 

400 mg, N20, „Merckle“ 

Ofloxacinum 

Indikacijos. Vidutinio sunkumo ir sunkaus laipsnio infekcijos, kurias 

sukëlë jam jautriø mikroorganizmø ðtamai; apatiniø kvëpavimo 

takø infekcijos; ðlapimo takø infekcijos; kaulø, odos ir minkðtøjø 

audiniø infekcijos, tarp jø ir infekuotos þaizdos; intraabdominalinës 

infekcijos, cholangitas bei maþojo dubens organø infekcijos, sukeltos 

ofloksacinui jautriø mikroorganizmø; kvëpavimo takø infekcijos 

sergant cistine fibroze; plauèiø tuberkuliozës formos (sukeltos 

atspariø mikobakterijø, ypaè nusilpusiems ligoniams), derinant kartu 

su kitais antituberkulioziniais vaistais; lytiðkai plintanèios infekcijos, 

iðskyrus sifilá; ðigeliozë, salmoneliozë, keliautojø diarëja, sepsis, bakteriemija, 

nusilpusiø ligoniø infekcijos (pvz., onkologiniø ligoniø, 

serganèiøjø AIDS ir kt.); vaikams – tik gyvybei pavojingos infekcijos 

(kvëpavimo takø infekcijos sergant cistine fibroze, infekcijos sergant 

onkologinëmis ligomis). Kontraindikacijos. Þinomas padidëjæs 

jautrumas ofloksacinui arba kitoms sudedamosioms vaisto dalims 

arba padidëjæs jautrumas chinolonø grupës antibakteriniams 

preparatams; nëðtumas; maitinimas krûtimi. Dozavimas. Tipiðka 

individuali ofloksacino dozë yra nuo 200 iki 400 mg kas 12 val., 

galima skirti visà paros dozæ kas 24 valandas. Atsiþvelgiant á infekcijos 

pobûdá ir sunkumo laipsná, paprastai ofloksacino skiriama 7– 

10 dienø. Cistitas. Ofloksacino pakanka skirti 3 dienas. Prostatitas. 

Gydymas gali uþtrukti net iki keliø savaièiø. Ûminë nekomplikuota 

gonorëja. Vienkartinë 400 mg dozë. Atspariø mikobakterijø 

ðtamø sukelta plautinë tuberkuliozë. 400 mg kas 12 val. 3–12 mënesiø 

laikotarpiu derinant su papildomais antituberkulioziniais vaistais. 

Vaikams. Skiriamas tik iðimtiniais atvejais ir tik su sàlyga, kad 

nëra galimybës skirti kitø, maþiau toksiðkø antibiotikø ir jei gydymo 

ofloksacinu nauda virðija galimà rizikà. Paprastai paros dozë 

yra 7,5 mg/kg, negalima skirti daugiau nei 15 mg/kg. Paros dozë 

suvartojama per du kartus, padalijant jà á dvi lygias dalis. 

OFLOXIN 200, Ofloxacinum, tab., 200 mg, N10, „Leèiva“ 

ZANOCIN, Ofloxacinum, tab., 200 mg, N10, „Ranbaxy Laboratories 

Limited“ 

Pefloxacinum 

Indikacijos. Ðlapimo takø infekcijos (áskaitant prostatità); kvëpavimo 

takø infekcijos (lëtinio bronchito, cistinës fibrozës paûmëjimas, 

pneumonija); ginekologinës infekcinës ligos; pilvo organø, 

kepenø ir tulþies latakø infekcijos; sunkios bakterinës virðkinamojo 

trakto infekcijos; salmoneliø neðiojimas; kaulø ir sànariø infekcijos 

(osteomielitas sukeltas gramneigiamø mikroorganizmø); 

odos ir minkðtøjø audiniø infekcijos, sukeltos ntistafilokokiniams 

penicilinams atspariø stafilokokø; septicemija ir endokarditas; 

meningitas (sukeltas pefloksacinui jautriø mikroorganizmø); gonorëja. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas preparatui; nëðtumas; 

þindymas; gliukozës-6-fosfato dehidrogenazës nepakankamumas. 

Dozavimas. Áprasta paros dozë suaugusiesiems – 800 mg. 

per os. 400 mg tabletë kas 12 val. Laðinamas á venà. Kas 12 val. 

400 mg skiedþiamas 250 ml 5 % gliukozës tirpalu. Norint greitai 

kraujyje pasiekti veikliàjà antibiotiko koncentracijà, pirmoji dozë 

yra 800 mg. Didþiausia paros dozë – 1200 mg. 

ABAKTAL 400 mg PLËVELE DENGTOS TABLETËS, Pefloxacinum, 

plëvele dengta tabletë, 400 mg, N10, „Lek Pharmaceutical&Ch.C.“ 

ABAKTAL 400 mg/5 ml INJEKCINIS TIRPALAS, Pefloxacinum, infuzijø 

tirpalas, 400 mg/5 ml, 5 ml, N10, „Lek Pharmaceutical&Ch.C.“ 

1.1.10. Glikopeptidai 

Vancomycinum 

Indikacijos. Endokarditas; apatiniø kvëpavimo takø infekcinë liga 

(pneumonija); osteomielitas; odos ir minkðtøjø audiniø infekcinë 

liga; sepsis; centrinës nervø sistemos infekcinë liga; infekcijos, 

atsirandanèios po burnos ertmës ir virðutiniø kvëpavimo 

takø operacijos, profilaktika. Kontraindikacijos. Padidëjæs ligonio 

organizmo jautrumas vankomicinui. Dozavimas. Infuzija á 

venà. Suaugusiesiems. Áprastinë paros dozë yra 2 g. Jà reikia 

infuzuoti padalijus á 2 arba 4 lygias dalis. Medikamento bûtina 

infuzuoti lëtai, ne greièiau kaip 10 mg/min., infuzija turi trukti 60 

min. Iðtirpinto vankomicino koncentracija turi bûti ne didesnë 

kaip 5 mg/ml. Vaikams. Ne vyresniems kaip 7 dienø naujagimiams. 

Reikia infuzuoti 15 mg/kg kûno svorio kas 12 val. 7 dienø–1 

mënesio kûdikiams. Kas 8 valandas vartojama 15 mg/kg 

kûno svorio dozë. Vyresniems kaip 1 mënesio vaikams. Paros 

dozë yra 40 mg/kg kûno svorio. Jà reikia padalyti á 4 lygias vienkartines 

dozes. Vaikams skirta iðtirpinto vankomicino tirpalo koncentracija 

turi bûti ne didesnë kaip 2,5–5 mg/ml. Tokià dozæ 

reikia infuzuoti ne trumpiau kaip 60 min. Didþiausia vienkartinë 

dozë, skirta vaikams, yra 15 mg/kg kûno svorio, didþiausia paros 

dozë – 60 mg/kg kûno svorio, taèiau ji neturi virðyti 2 g. 

EDICIN 1 g, Vancomycinum, injekcijø tirpalo milteliai, 1 g buteliuke, 

N1; N10, „Lek Pharmaceutical&Ch.C.“ 


EDICIN 500 mg, Vancomycinum, injekcijø tirpalo milteliai, 

500 mg buteliuke, N1; N10, „Lek Pharmaceutical&Ch.C.“ 

VANCOCIN CP, Vancomycinum, inj., 500 mg, N1, „Eli Lilly & 

Co/Lilly Pharma Fertigung und Distribution GmbH&CoKG“ 

VANCOMYCIN TEVA, Vancomycinum, liofilizuoti milteliai infuzijoms, 

500 mg, N1, „Teva“ 

1.1.11. Fuzidino rûgðtis 

Acidum fusidicum 

Indikacijos. Kaulø, sànariø ir minkðtøjø audiniø infekcija; septicemija; 

endokarditas. Kontraindikacijos. Alergija fuzidino rûgðèiai; 

sunkus kepenø funkcijos nepakankamumas. Dozavimas. 

Suaugusiesiems. 500–750 mg 3 kartus per parà. Didþiausia paros 

dozë – 2 g. Vaikams. Per os. Kûdikiams. 50 mg/kg per parà 

per 3 kartus. 1–5 metø vaikams. Po 250 mg kas 8 val. 5–12 metø 

vaikams. Po 500 mg kas 8 val. >12 metø vaikams. Suaugusiøjø 

dozë. Inf. á v. 20 mg/kg per parà per 3 kartus. 

FUCIDIN, Acidum fusidicum, vidinë suspensija, 50 mg/ml, 90 ml, 

N1, „Leo“ 

FUCIDIN, Natrii fusidas, kremas; tepalas, 20 mg/g, 15 g, N1, „Leo“ 

FUCIDIN, Natrii fusidas, tabletë, 250 mg, N12, „Leo“ 

FUCIDIN, Natrii fusidas, injekcijø tirpalo milteliai ir tirpiklis, 

500 mg+10 ml, N1, „Leo“ 

FUCIDIN H, Acidum fusidicum. Hydrocortisoni acetas, kremas, 

20 mg+10 mg/g, 15 g, N1, „Leo“ 

FUCITHALMIC VISCOUS, Acidum fusidicum, laðai akims, 10 

mg/g, 5 g, aliuminë tubelë, „Leo“ 

1.1.12. Oksazolidinonai 

Linezolidum 

Indikacijos. Hospitalinë pneumonija; bendruomenëje ágyta pneumonija; 

komplikuotos odos ir minkðtøjø audiniø infekcinës ligos. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas linezolidui arba kuriai 

nors pagalbinei medþiagai; vartojant fenelzino, izokarboksazido, 

selegilino, moklobemido; nekontroliuojama hipertenzija, 

feochromocitoma, karcinoidas, tireotoksikozë, bipoliarinë depresija, 

ðizoafektiniai sutrikimai, ûminës konfûzijos. Dozavimas. 

Suaugusiesiems. Hospitalinë pneumonija ir bendruomenëje ágyta 

pneumonija. 600 mg 2 kartus per dienà 10–14 dienø ið eilës. 

Komplikuotos odos ir minkðtøjø audiniø infekcinës ligos. 600 mg 

á venà 2 kartus per dienà. Vaikams. Vartoti nerekomenduojama. 

ZYVOXID 100 mg/5 ml, Linezolidum, granulës geriamajai suspensijai 

ruoðti, 100 mg/5 ml, 150 ml, N1, „Pharmacia & Upjohn 

Caribe Inc.“ 

ZYVOXID 2 mg/ml, Linezolidum, infuzijø tirpalas, 2 mg/ml, 

300 ml, N10, „Fresenius Kabi Norge AS“ 

ZYVOXID 400 mg, Linezolidum, plëvele dengta tabletë, 400 mg, 

N10, „Pharmacia & Upjohn Caribe Inc.“ 

ZYVOXID 600 mg, Linezolidum, plëvele dengta tabletë, 600 mg, 

N10, „Pharmacia & Upjohn Caribe Inc.“ 

1.1.13. Sulfonamidai ir trimetoprimas 

1.1.13.1. Trimetoprimas 

Trimethoprimum 

Indikacijos. Infekcijos sukelta ûminë ir lëtinë ðlapimo organø liga. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas trimetoprimui; sunki kepenø 

liga; sunkus inkstø veiklos nepakankamumas; rezorbcijos ið 

virðkinamojo trakto sutrikimas; folio rûgðties trûkumas; vaistø, maþinanèiø 

folio rûgðties kieká organizme, vartojimas kartu su preparatu. 

Dozavimas. Infekcijos sukelta ûminë ðlapimo organø liga. 

Suaugusiam þmogui reikia gerti du kartus per dienà po 160 mg. 

Ilgalaikis infekcijos sukeltos lëtinës ðlapimo organø ligos gydymas. 

Suaugusiam þmogui reikia gerti prieð naktá 100 mg. 

TRIMETOP 100 mg, Trimethoprimum, tab., 100 mg, N30; N100, 

„Vitabalans OY“ 

TRIMETOP 160 mg, Trimethoprimum, tab., 160 mg, N10; N20, 

„Vitabalans OY“ 

1.1.13.2. Sulfonamidø ir trimetoprimo 

deriniai 

Sulfamethoxazolum et Trimethoprimum 

(s. Co-trimoxasolum) 

Indikacijos. Ûminë arba lëtinë inkstø ir ðlapimo takø infekcijos 

sukelta liga (pielonefritas ir cistitas); ðiltinë, paratifas; sepsis, ûminë 

bruceliozë; plauèiø uþdegimas, bronchito paûmëjimas; infekcijos 

sukeltas paþeidimas po operacijos atsiradusios þaizdos srityje; 

toksoplazmozë, pneumocistozë. Kontraindikacijos. Padidëjæs 

jautrumas sulfanilamidui arba trimetoprimui; megaloblastinë 

anemija, kurios metu bûna sumaþëjusi folio rûgðties koncentracija; 

nëðtumo ir þindymo laikotarpis; kepenø paþeidimas; didelio 

laipsnio inkstø nepakankamumas; neiðneðiotiems ir jaunesniems 

kaip 2 mën. naujagimiams. Dozavimas. Preparatà 

reikia skiesti, pvz., 5 % gliukozës, 0,9 % natrio chlorido, Ringerio 

tirpalu arba 2,5 % gliukozës ir 0,45 % natrio chlorido tirpalø 

miðiniu ir lëtai laðinti á venà. Preparatas greitai injekcijai á venà 

netinka. Vyresniems kaip 12 metø pacientams. 2 kartus per parà 

reikia laðinti á venà po 960 mg preparato, praskiesto 250 ml tirpiklio. 

Labai sunkiu atveju galima vartoti 2–3 kartus per parà po 

1440 mg medikamento. Jaunesniems kaip 12 metø vaikams. Paros 

dozë yra 36 mg/kg kûno svorio. Jà reikia sulaðinti per 2 kartus. 

BACTRIM, Sulfamethoxazolum. Trimethoprimum, sirupas, 200 

mg+40 mg/5 ml, 100 ml, N1, „Hoffmann-La Roche Ltd“ 

BERLOCID 480, Trimethoprimum. Sulfamethoxazolum, tabletë, 

80 mg+400 mg, N10; N20; N30, „Berlin-Chemie AG (Menarini 

Group)“ 


BERLOCID 960, Trimethoprimum. Sulfamethoxazolum, tabletë, 

160 mg+800 mg, N10; N20; N30, „Berlin-Chemie AG (Menarini 

Group) 

BISEPTOL, Sulfamethoxazolum. Trimethoprimum, vidinë suspensija, 

200 mg+40 mg/ml, 80 ml, N1, „Medana Pharma Terpol Group“ 

BISEPTOL 120, Sulfamethoxazolum. Trimethoprimum, tabletë, 

100 mg+20 mg, N20, „Polfa Pabianickie Zaklady farmaceutyczne“ 

BISEPTOL 480, Sulfamethoxazolum. Trimethoprimum, injekcijø 

tirpalo koncentratas, 400 mg+80 mg/5 ml, 5 ml, N10, „Polfa 

Warsaw“ 





CO-TRIMOXAZOL, Sulfamethoxazolum. Trimethoprimum, 

tabletës, 400 mg+80 mg, N20, „Balkanpharma-Dupnitza“ 

CO-TRIMOXAZOLE 480 mg, Sulfamethoxazolum. Trimethoprimum, 

tab., 400 mg+80 mg, N20, „Pharmamed/Ilsanta“ 

1.1.14. Nitroimidazolai 

Metronidazolum 

Indikacijos. Infekcinës ligos, kurias sukëlë arba galëjo sukelti anaerobai, 

ypaè Bacteroides fragilis bei kitø rûðiø bakteroidai, Fusobacteria, 

Eubacteria, Clostridia bei vaistui jautrûs anaerobiniai 

kokai; bakterinë vaginozë (aminkolpitas), kurios pagrindinis sukëlëjas 

yra fakultatyvinë anaerobinë bakterija Gardnerella vaginalis 

bei Trichomonas vaginalis, Lamblia intestinalis sukeltos infekcinës 

ligos; profilaktikai prieð operacijà ir po jos, jei yra didesnis anaerobinës 

infekcijos pavojus. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas 

metronidazoliui ar kitiems 5-nitroimidazolio dariniams; sunkiai 

paþeistos kepenys; sunkus kraujodaros pakitimas (pavyzdþiui, 

granulocitopenija); sutrikusi centrinës nervø sistemos veikla (pavyzdþiui, 

ið anamnezës suþinota, kad pacientui buvo traukuliø 

priepuoliø); nëðtumas. Dozavimas. Infekcinës ligos, kurias sukëlë 

anaerobai. Suaugusiems þmonëms ir vyresniems kaip 12 metø 

vaikams. Per dienà reikia gerti 1,0–1,5. Maþiems ir vyresniems 

vaikams. 500–750 mg. Priklausomai nuo indikacijos ir ligos sunkumo 

vaistà daþnai pakanka vartoti ne ilgiau kaip 7 dienas. Trichomonozë. 

Intensyvus trumpalaikis gydymas. 3 kartus kas 12 val. 

gerti po 1000 mg metronidazolio. Savaitinis gydymas. Pacientams, 

kuriø virðkinimo organai yra jautrûs ar kuriø virðkinimo 

organø funkcija nepakankama, rekomenduojamas savaitës gydymo 

kursas. Suaugusiesiems. Rytà ir vakare reikia gerti po 250 mg 

metronidazolio. Jaunesniems kaip 12 metø vaikams. 250 mg metronidazolio 

per parà. Savaitinio gydymo trukmë – 6 dienos. 

ARILIN, Metronidazolum, makðties þvakutë, 100 mg, N6, 

„Dr.August Wolff GmbH Co.Arzneimittel“ 

ARILIN 250, Metronidazolum, plëvele dengta tabletë, 250 mg, 

N12, „Dr.August Wolff GmbH Co.Arzneimittel“ 


N10, „Wolf/Heinz Haupt“ 

ARILIN KOMBIPACKUNG, Metronidazolum, makðties þvakutë, 

100 mg/pessary; 250 mg/tablets N6; N12, „Wolff/Pfleger/ 

Heinz Haupt“ 

ARILIN RAPID, Metronidazolum, makðties þvakutë, 1000 mg, 


EFLORAN, Metronidazolum, infuzijø tirpalas, 500 mg/100 ml, 

100 ml, N1, „KRKA“ 

EFLORAN, Metronidazolum, tabletë, 400 mg, N10, „KRKA“ 

FLAGYL 250 mg, Metronidazolum, tabletë, 250 mg, N20, „Rhone-Poulenc 

Rorer“ 

FLAGYL 500 mg, Metronidazolum, pesaras, 500 mg, N10, „Rhone-Poulenc 

Rorer Pharm.“ 

GYNALGIN, Chlorquinaldolum. Metronidazolum, makðties tabletë, 

100 mg+250 mg, N10, „ICN Polfa Rzeszow“ 

HELICOCIN, Amoxicillinum. Metronidazolum, tabletë, 750 mg; 

500 mg, N18+N18, „Biochemie“ 

KLION D 100, Metronidazolum. Miconazolum, makðties tabletë 

100 mg+100 mg, N10, „Gedeon Richter Ltd“ 

METRONIDAZOL 0,5%, Metronidazolum, infuzijø tirpalas, 

5 mg/ml, 100 ml N1; 10 ml N5; 20 ml N10, „Polpharma S.A.“ 

METRONIDAZOLAS 200 mg, Metronidazolum, tabletës, 200 mg, 

N20, „Liuks“ 



METRONIDAZOLIO 200 mg TABLETËS, Metronidazolum, tabletë, 

200 mg, N10; N20, „Endokrininiai preparatai“ 


250 mg, N20, „Endokrininiai preparatai“ 

METRONIDAZOLS 0,5%, Metronidazolum, infuzijø tirpalas, 

500 mg/100 ml, N1, „Grindex“ 

ROZEX 0,75 % GELIS, Metronidazolum, gelis, 0,75 g/100 g, 15 g; 

30 g; 50 g, N1, „Laboratories Galderma S.A.“ 

ROZEX 0,75 % KREMAS, Metronidazolum, kremas, 0,75 g/100 g, 

15 g; 30 g, „Laboratories Galderma S.A.“ 

SUPPLIN, Metronidazolum, tirpalas infuzijoms, 500 mg/100 ml, 

100 ml, N1, „Biochemie GmbH“ 

SUPPLIN 500 mg, Metronidazolum, plëvele dengta tabletë, 

500 mg, N20, „Merck KGaA“ 

TRICHOPOL, Metronidazolum, tabletë, 250 mg, N20, „Pharmaceutical 

Works Polfa“ 

Tinidazolum 

Indikacijos. Moterø lyties organø infekcijos (endometritas, endomiometritas, 

kiauðidþiø ir kiauðintakiø pûlinys); kvëpavimo takø 

ligos (plauèiø uþdegimas); odos ir minkðtøjø audiniø ligos; uþkrëstos 

pooperacinës þaizdos; nespecifinis makðties uþdegimas; ûmi- 


nis opinis gingivitas (dantenø uþdegimas); ðlapimo ir lyties organø 

trichomonozë, þarnø ir kepenø liambliozë bei amebiazë. Kontraindikacijos. 

Kraujodaros sutrikimas; kraujo sudëties pokyèiai; 

kai kurios nervø sistemos ligos; padidëjæs ligonio jautrumas vaistui; 

smegenø ligos arba kepenø paþeidimas; jaunesniems kaip 12 

metø vaikams. Dozavimas. Suaugusiesiems. Anaerobinë infekcija. 

Pirmà gydymo dienà reikia gerti ið karto 2 gramus, kitomis 

gydymo dienomis reikia gerti po 1 gramà kartà per dienà arba po 

500 mg du kartus per dienà. Gydymo kursas trunka 5–7 dienas. 

Nespecifinis moterø makðties uþdegimas. Reikia gerti 2 gramus 

vienà kartà per parà arba po 1 gramà 2 kartus per parà 2 dienas 

(bendra gydymo dozë – 4 g). Ûminis opinis suaugusiøjø þmoniø 

gingivitas. Ið karto gerti 2 g. Suaugusiø þmoniø ðlapimo ir lyties 

organø trichomonozë. Ið karto gerti 2 g. Reikia gydyti vienu metu 

abu partnerius. lambliozei gydyti reikia gerti ið karto 2 g (4 tab.). 

Þarnyno amebiazë. 2–3 dienas kasdien gerti po 2 g arba 5 dienas 

du kartus per dienà po 500 mg preparato. Jei poveikis nepakankamas, 

gydymà galima tæsti iki 10 dienø. Kepenø amebiazë. 

Gerti 3–6 dienas kasdien po 1,5–2 g. Pooperacinës anaerobinës 

infekcijos profilaktika. Gerti 12 val. prieð operacijà vienà kartà 

2 g (4 tab.). Vyresniems negu 12 metø vaikams. Vienkartinë dozë 

yra 50–75 mg/kg kûno svorio. Lambliazë. Vienkartinë dozë – 

50–75 mg/kg kûno svorio. Þarnyno amebiazë. 3 dienas reikia 

gerti kartà per dienà po 50–60 mg/kg kûno svorio dozæ. Kepenø 

amebiazë. Gerti kartà per dienà po 50–60 mg/kg kûno svorio 

dozæ. Preparatà reikia gerti po valgio ir uþsigerti vandeniu. 

TINIDAZOL, Tinidazolum, dengta tabletë, 500 mg, N4, „Balkanpharma-Dupnitza“ 

TINIDAZOL, Tinidazolum, dengta tabletë, 500 mg, N4, „Polpharma 

S.A.“ 

1.1.15. Nitrofuranai 

Nifurantelum 

Indikacijos. Moterø iðoriniø lyties organø bei makðties patogeniniø 

mikroorganizmø (bakterijø, trichomonø, grybeliø, balkðvagrybiø) 

sukelta infekcinë liga ir baltosios; ðlapimo organø infekcinë 

liga. Kontraindikacijos. Padidëjæs organizmo jautrumas nistatinui 

arba nifurateliui. Dozavimas. Makðties infekcinë liga. Suaugusioms 

moterims. 10 dienø reikia ádëti á makðtá po 1 makðties 

tabletæ 1 k./d., vakare, einant miegoti, ir 1 sav. jai ir jos partneriui 

gerti po 1 tab. 3 k./d. Jeigu vartojama tik geriamøjø tableèiø, tai per 

dienà jø reikia gerti 4 arba daugiau. Ðlapimo organø infekcinë 

liga. Suaugusiesiems. Rekomenduojama dienos dozë yra 3–6 tab. 

Atsiþvelgiant á ligos sunkumà ir rûðá dozæ reikia vartoti 1–2 sav. 

MACMIROR, Nifuratelum, dengta tabletë, 200 mg, N20, „Poli 

Industria Chimica“ 

MACMIROR COMPLEX 500, Nifuratelum. Nystatinum, makðties 

vaistai, 500 mg+200 000 TV, N8, „Doppel Farmaceutici SRL“ 


kremas, 100 mg+40 000 TV/g, 30 g, N1, „Doppel Farmaceutici SRL“ 

Nitrofurantoinum 

Indikacijos. Nekomplikuota apatiniø ðlapimo takø infekcija; lëtinës 

pasikartojanèios ðlapimo takø infekcijos ilgalaikei profilaktikai. 

Kontraindikacijos. Inkstø funkcijos nepakankamumas; padidëjæs 

jautrumas nitrofuranams; G-6-FDH trûkumas; nëðtumas; 

kûdikiams iki 3 mën. Dozavimas. Suaugusiesiems. Áprastinë dozë 

po 50–100 mg 4 k./d. Nekomplikuota infekcija. Po 100 mg 2 k./d. 

Ilgalaikei profilaktikai. Po 50–100 mg vakare. Vaikams. 3 mg/kg 

per parà per 4 kartus. Ilgalaikei profilaktikai. 1 mg/kg 1 k./d. 

FURADONINS 100 mg, Nitrofurantoinum, tabletë, 100 mg, N20, 


UVAMIN RETARD, Nitrofurantoinum, kaps., 100 mg, N20; N30, 

„Mepha“ 

1.1.16. 8-oksichinolino dariniai 

Nitroxolinum 

Indikacijos. Ûminës, lëtinës ir recidyvuojanèios ðlapimo takø infekcinës 

ligos, kurias sukëlë jautrûs mikroorganizmai – gramteigiamos, 

gramneigiamos bakterijos arba grybeliai; recidyvuojanèiø 

ðlapimo takø infekcijø profilaktikai, ypaè vaikams. Kontraindikacijos. 

Katarakta; sunkus inkstø (kreatinino klirensas maþesnis 

kaip 20 ml/min.) arba kepenø funkcijos nepakankamumas; padidëjæs 

jautrumas nitroksolinui ar kitoms sudedamosioms preparato 

dalims, taip pat bet kuriam chinolonø grupës preparatui. Dozavimas. 

Suaugusiesiems. Áprasta vidutinë paros dozë (dalijama á 4 

lygias dalis) – nuo 400 iki 800 mg. Jeigu reikia, ðiuo vaistu galima 

gydyti ilgai arba su pertraukomis (2 savaites per mënesá). Rezistentiðkais 

atvejais dozæ galima dvigubinti, taèiau ji neturi bûti didesnë 

kaip 200 mg 4 k./d. Vyresniems kaip 5 metø vaikams. Daþniausiai 

skiriama nuo 200 mg iki 400 mg per parà, dalijant á 4 

lygias dalis. 1–5 metø vaikams. Áprasta dozë yra 200 mg per parà, 

dalijant á 4 lygias dalis. 2–12 mënesiø kûdikiams. Daþniausiai skiriama 

25 mg/kg kûno masës per parà, dalijant á 4 lygias dalis. Ligoniai 

vaisto be pertraukos gali vartoti mënesá; lëtinëms ligoms gydyti po 

trumpos pertraukos galima skirti pertraukiamàjá gydymà. 

NOK 50 (5-NOK 50 mg TABLETËS SU APVALKALU), Nitroxolinum, 

dengta tabletë, 50 mg, N50, „LEK Pharmaceutical&Ch.C.“ 

1.1.17. Vaistai nuo tuberkuliozës 

Cycloserinum 

Indikacijos. Aktyvi plauèiø ir ekstrapulmoninë (ið jø ir inkstø) tuberkuliozë, 

kai gydymas pirmosios eilës vaistais (streptomicinu, izoniazidu, 

rifampinu ir etambutoliu) buvo nepakankamas. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas cikloserinui; epilepsija; depresija, 

GYDYMO MENAS 

61


didelis nerimas ar psichozë; didelio laipsnio inkstø nepakankamumas; 

gausiai vartojamas alkoholis. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Áprastinë dozë yra 500 mg – 1 g per parà. Ði dozë, atsiþvelgiant á 

vaisto koncentracijà kraujyje, dalijama á vienkartines dozes. Pradinë 

dozë suaugusiesiems daþniausiai yra 250 mg 2 k./p. kas 12 

val. pirmàsias 2 sav. Nereikëtø virðyti 1 g paros dozës. Vaikams. 

Ar saugu vaistà skirti vaikams ir kokias dozes nenustatyta. 

SEROMYCIN, Cycloserinum, kaps., 250 mg, N40, „Eli Lilly“ 

Ethambutolum 

Indikacijos. Tuberkuliozë (kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozës); 

tuberkuliozës profilaktikai; kitos mikobakteriozës. Kontraindikacijos. 

Regos nervo neuritas. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Pirminë dozë – 15 mg/kg per parà. Kartotinai gydant – 25 

mg/kg per parà 60 dienø, paskui po 15 mg/kg per parà. Intermisinis 

gydymas – po 45 mg/kg 2 kartus per savaitæ arba po 30 mg/kg 

3 kartus per savaitæ. 

EMB-FATOL 400 mg, Ethambutolum, plëvele dengta tabletë, 

400 mg, N100; N1000, „FATOL Arzneimittel GmbH“ 

Isoniazidum 

Indikacijos. Visos plauèiø ir kitø organø tuberkuliozës formos; 

pirmà kartà nustatyta tuberkuliozë ir ðios ligos recidyvas, jei 

lazdelës yra jautrios medikamentui. Kontraindikacijos. Padidëjæs 

jautrumas izoniazidui; sunki kepenø ir inkstø liga; epilepsija. 

Dozavimas. Paros dozë – 100–150 mg izoniazido. Pirmosios 

gydymo fazës, kuri trunka du mënesius (8 sav.), metu rekomenduojama 

vartoti ne maþiau kaip 3 medikamentus nuo tuberkuliozës. 

Antrosios gydymo fazës metu ligonis ne maþiau 

kaip 4 mën. (16 sav.) vartoja 2 medikamentus. Pirmosios fazës 

metu paprastai vaistø nuo tuberkuliozës reikia gerti kasdien, antrosios 

fazës metu daþniausiai taikomas vadinamasis pertraukiamasis 

vartojimo bûdas, t.y. medikamentø nuo tuberkuliozës geriama 

2–3 kartus per savaitæ. Gydymà galima baigti, jei visiðkai 

baigtas tuberkuliozës chemoterapijos kursas ir atlikus bakteriologinius 

tyrimus nenustatoma lazdeliø. 

ISO-EREMFAT 150, Rifampicinum. Isoniazidum, plëvele dengta 

tabletë, 100 mg+150 mg, N100; N1000, „FATOL Arzneimittel 

GmbH“ 

IZONIAZIDO 100 mg TABLETËS/TABULETTAE ISONIAZIDI 

100 mg, Isoniazidum, tabletë, 100 mg, N100, „Sanitas“ 

IZONIAZIDO 300 mg TABLETËS/TABULETTAE ISONIAZIDI 

300 mg, Isoniazidum, tabletë, 300 mg, N50; N100, „Sanitas“ 

RIFAMAZID 150 mg + 100 mg, Rifampicinum. Isoniazidum, 

kaps., 150 mg+100 mg, N100, „Polfa Tarchomin“ 

RIFAMAZID 300 mg + 150 mg, Rifampicinum. Isoniazidum, 


Protionamidum 

Indikacijos. Visø formø tuberkuliozë; kitos mikobakteriozës. Kontraindikacijos. 

Ûminis hepatitas; sutrikusi kepenø funkcija ir alergija 

protionamidui; alkoholizmas, psichozës, paroksizminës 

smegenø ligos, skrepliavimas krauju, gastritas su arba be opos. 

Dozavimas. Suaugusiesiems. Per parà skiriama 10–15 mg/kg 

kûno svorio. Paros dozë vidutiniðkai nuo 750 mg iki 1000 mg. 

PETEHA, Protionamidum, plëvele dengta tabletë, 250 mg, N100; 

N1000, „Fatol Arzneimittel GmbH“ 

Pyrazinamidum 

Indikacijos. Visos tuberkuliozës formos (vartojamas kartu su kitais 

vaistais nuo tuberkuliozës). Kontraindikacijos. Padidëjæs organizmo 

jautrumas vaistui; smarkiai sutrikusi kepenø funkcija; 

podagros priepuolis. Dozavimas. Suaugusiesiems. Áprastinë dozë 

– 15–30 mg/kg kûno svorio 1 kartà per parà, didþiausia paros 

dozë – 2 g. Ðá vaistà galima dozuoti ir kitokia tvarka – 50–70 

mg/kg per parà (2–3 k. per savaitæ). Vartojant 2 kartus per savaitæ, 

didþiausia paros dozë yra 4 g, vartojant 3 k. per savaitæ – 3 g. 

Vaikams. Áprastinë paros dozë – 15–30 mg/kg kûno svorio, didþiausia 

– 2 g. Jiems ðá vaistà taip pat galima dozuoti 50–70 mg/kg per 

parà (2–3 k. per savaitæ). Vartojant 2 kartus per savaitæ, didþiausia 

paros dozë yra 4 g, vartojant 3 k. per savaitæ – 3 g. 

PYRAFAT 500 mg, Pyrazinamidum, plëvele dengta tabletë, 

500 mg, N10; N1000, „FATOL Arzneimittel GmbH“ 

PYRAZINAMID, Pyrazinamidum, tab., 500 mg, N100, „KRKA“ 

Rifampicinum 

Indikacijos. Tuberkuliozë (kartu su kitais preparatais nuo tuberkuliozës); 

raupsai; meningokokø sukelto meningito profilaktika. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs organizmo jautrumas rifamicinams; prieð 

laikà gimusiems kûdikiams ir naujagimiams. Dozavimas. Tuberkuliozë. 

Suaugusiesiems. Maþiau negu 50 kg sveriantiems þmonëms 

paros dozë yra 450 mg, sveriantiems daugiau – 600 mg. 

Kûdikiams ir vaikams. Paros dozë yra 10–20 mg/kg kûno svorio. 

Ðiuo metu kombinuotai tuberkuliozës terapijai galima vartoti izoniazidà, 

pirazinamidà, etambutolá bei streptomicinà. Raupsai. Suaugusiesiems. 

Po 600 mg rifampicino 1 k. per mënesá ir po 100 mg 

dapsono 1 k./d. bei po 300 mg klofazimino 1 k. per mënesá ir dar 

po 50 mg per dienà. Vaikams. 10 mg/kg kûno svorio rimfampicino 

dozæ 1 k. per mënesá ir po 1–2 mg/kg kûno svorio dapsono per 

dienà bei po 200 mg klofazimino 1 k. per mënesá ir dar po 50 mg 

kas antrà dienà. Raupsus reikia gydyti maþiausiai 2 metus, geriausiai 

tol, kol odos tepinëlio tyrimø rezultatai tampa neigiami. Meningokokø 

sukeliamo meningito profilaktika. Suaugusiems þmonëms. 

Reikia vartoti po 600 mg rifampicino 2 k./d. 2 paras. Vaikams. 

Po 10 mg/kg kûno svorio 2 k./d. 2 paras; maþesniems nei 

mënesio kûdikiams – po 5 mg/kg kûno svorio 2 k./d. 2 paras. 

Profilaktiná gydymà reikia pradëti kiek ámanoma greièiau. 

BENEMICIN, Rifampicinum, kieta kapsulë, 150 mg, N100, „Polfa 

Tarchomin“ 

BENEMICIN, Rifampicinum, kaps., 300 mg, N100, „Polfa Tarchomin“ 

EREMFAT 300, Rifampicinum, plëvele dengta tabletë, 300 mg, 

N50; N100, „Fatol“ 

EREMFAT 600, Rifampicinum, plëvele, dengta tabletë, 600 mg, 

N30; N100, „Fatol“ 

ISO-EREMFAT 150, Rifampicinum. Isoniazidum, plëvele dengta 

tabletë, 100 mg+150 mg, N100; N1000, „FATOL Arzneimittel GmbH“ 

RIFAMAZID 150 mg +100 mg, Rifampicinum. Isoniazidum, 


RIFAMAZID 300 mg +150 mg, Rifampicinum. Isoniazidum, 


RIMACTANE 150, Rifampicinum, kaps., 150 mg, N100, „Novartis 

South Africa (Pty) Limited“ 

RIMACTANE 300, Rifampicinum, kaps., 300 mg, N100, „Novartis 

South Africa (Pty) Limited“ 

TUBOCIN, Rifampicinum, kaps., 150 mg; 300 mg, N100, „Balkanpharma-Razgrad 

AD“ 

1.2. Vaistai nuo grybelio 

1.2.1. Poleniniai vaistai nuo grybelio 

Nystatinum 

Indikacijos. Virðkinamojo trakto kandidamikozë; virðkinamojo 

trakto kandidamikozës profilaktika (ilgai vartojant plataus poveikio 

antibiotikø, kortikosteroidø, imunodepresantø); burnos ertmës 

ir ryklës kandidamikozë, pienligë, lieþuvio uþdegimas, kurio 

metu bûna opeliø. Kontraindikacijos. Padidëjæs organizmo 

jautrumas nistatinui arba kitoms sudedamosioms preparato dalims; 

sisteminë ir generalizuota kandidamikozë. Dozavimas. 

Per os. Suaugusiesiems. Profilaktikai preparato reikia vartoti po 

500 000 TV 4 k. per parà, gydant – po 1 000 000 TV 4 k./p. Vaisto 

vartojama maþdaug 3 sav. Didþiausia paros dozë yra 6 000 000 

TV. Vaikai. Neiðneðiotiems kûdikiams ir naujagimiams, kuriø 

svoris per maþas. Reikia gerti po 100 000 TV 4 k./p. Þindomiems 

kûdikiams. Reikia vartoti 4 k. per parà po 200 000 TV. Vyresniems 

vaikams. Po 400 000–600 000 TV. Tepimui. Suspensija 2– 

3 k. per parà tepama paþeista burnos gleivinë. 


vaistai, 500 mg+200 000 TV, N8, „Doppel Farmaceutici SRL“ 


kremas, 100 mg+40 000 TV/g, 30 g, N1, „Doppel Farmaceutici SRL“ 

NYSTATIN, Nystatinum, dengta tabletë, 500 000 TV, N16, „Pliva 

Krakow“ 

NYSTATIN ACTAVIS, Nystatinum, tabletës, 5000 TV, N20, „SIA Briz“ 

POLYGYNAX, Neomycini sulfas. Polymyxini B sulfas. Nystatinum, 

kaps., 35 000 TV+35 000 TV+100 000 TV, N6; N12, „Innothera 

Chouzy“ 

1.2.2. Azolai 

1.2.2.1. Imidazolai 

Ketoconazolum 

Indikacijos. Dermatomicetø ar (ir) mieliagrybiø sukeltos infekcinës 

odos, plaukø bei nagø ligos, pvz., dermatomikozë, onichomikozë, 

apynagës kandidamikozë, ávairiaspalvë dedervinë, seborëjinë 

alopecija, Pityrosporum sukeltas folikulitas, lëtinë gleivinës ir 

odos kandidamikozë, tais atvejais, kai dël paþeidimo vietos ar jo 

iðplitimo negalima gydyti lokaliai veikianèiais preparatais, taip 

pat tais atvejais, kai paþeistas gilesnis odos sluoksnis arba jei lokalus 

gydymas neefektyvus; mieliagrybiø sukelta skrandþio ir þarnyno 

infekcinë liga; lëtinë atsinaujinanti makðties kandidamikozë 

tais atvejais, kai gydymas lokaliai veikianèiais preparatais neefektyvus; 

grybeliø sukelta sisteminë infekcinë liga, pvz., sisteminë 

kandidamikozë, parakokcidioidomikozë, histoplazmozë, kokcidioidomikozë, 

blastomikozë; pacientø, kuriø organizmo atsparumas 

dël paveldëjimo, ligos ar medikamentø vartojimo sumaþëjæs, 

profilaktika tuo atveju, kai yra uþsikrëtimo grybeliais pavojus. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs organizmo jautrumas ketokonazoliui 

arba bet kuriai pagalbinei medþiagai; ûminë arba lëtinë 

kepenø liga; CYP3A4 substratø: terfenadino, astemizolio, mizolastino, 

cisaprido, dofetilido, chinidino arba pimozido vartojimas 

(gali didëti ðiø medikamentø koncentracija kraujyje, todël gali 

ilgëti QTc intervalas ir dël to prasidëti polimorfinë skilveliø paroksizminë 

tachikardija); domperidono vartojimas (gali ilgëti QTc 

intervalas); triazolamo ir geriamøjø midazolamo preparatø vartojimas; 

CYP3A4 fermentø metabolizuojamø HMG CoA reduktazës 

inhibitoriø, pvz., simvastatino ar lovastatino, vartojimas. Dozavimas. 

Suaugusiesiems. Odos, skrandþio ir þarnyno bei sisteminë 

grybeliø sukelta liga. Reikia gerti po 200 mg k./p. valgio 

metu. Jeigu poveikis nepakankamas, dozæ galima padidinti ir vartoti 

po 400 mg k./p. Makðties kandidamikozë. Rekomenduojama 

gerti 400 mg k./p. valgio metu. Vaikams. Sveriantiems 15–30 kg 

vaikams. Reikia gerti po 100 mg k./p. valgio metu. Daugiau negu 

30 kg sveriantiems vaikams. Galima vartoti tokià pat dozæ, kaip 

suaugusiems þmonëms. Pacientø, kuriø imuninës sistemos funkcija 

nepakankama, profilaktika. Suaugusiesiems. Reikia gerti po 

400 mg k./p. Daugiau negu 15 kg sveriantiems vaikams. Reikia 

gerti po 4–8 mg/kg kûno svorio k./p. valgio metu. Gydymo trukmë: 

makðties kandidamikozë: 5 paros ið eilës; dermatomicetø 

sukelta odos liga: 4 savaitës; ávairiaspalvë dedervinë: 10 parø; 

balkðvagrybio sukelta burnos ir odos kandidamikozë: 2–3 savaitës; 

grybeliø sukelta plaukø liga: 1–2 mën.; grybeliø sukelta nagø 

liga: 6–12 mën. (trukmë priklauso nuo nagø augimo greièio, nes 

bûtina, kad nuaugtø paþeistas nagas); sisteminë kandidamikozë: 

1–2 mën.; parakokcidioidomikozë, histoplazmozë, kokcidioidomikozë: 

3–6 mën. Paprastai medikamentu reikia be pertraukø 

gydyti ne trumpiau kaip savaitæ po to, kai iðnyksta visi ligos simptomai 

ir tyrimø duomenys rodo, jog sukëlëjai sunaikinti. 

KETOZOL, Ketoconazolum, tabletë, 200 mg, N10; N20, „ICN 

Polfa Rzeszow“ 

NIZORAL, Ketoconazolum, tabletë, 200 mg, N10; N30, „Janssen-Cilag 

S.p.A.“ 

NIZORAL CREAM, Ketoconazolum, kremas, 20 mg/g, 15 g; 30 g, 

N1, „Janssen Pharmaceutica N.V.“ 

NIZORAL ÐAMPÛNAS NUO PLEISKANØ, Ketoconazolum, 

ðampûnas, 20 mg/g, 25 ml; 60 ml; 100 ml, N1, „Janssen Pharmaceutica 

N.Y.“ 

ORONAZOL, Ketoconazolum, tabletë, 200 mg, N20, „KRKA“ 

1.2.2.2. Triazolai 

Fluconazolum 

Indikacijos. Ûminë ar pasikartojanti makðties kandidamikozë; 

gleivinës (áskaitant burnos, gerklës, stemplës gleivinæ), odos ir gleivinës, 

neinvazinë bronchø ir plauèiø kandidamikozë; kandidurija 

ligoniams, kuriø imunitetas nuslopintas; sisteminë kandidamikozë 

(kandidemija, diseminuota sunki kandidamikozë, pilvaplëvës 

uþdegimas); balkðvagrybiø sukeltos ligos profilaktikai ligoniams, 

kuriems yra neutropenija. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas 

ðiam vaistui arba kitiems azolo grupës junginiams; draudþiama 

vartoti ligoniams, gydomiems cisapridu ar astemizoliu. Dozavimas. 

Suaugusiesiems. Makðties kandidamikozë. Reikia iðgerti vienà 

150 mg dozæ. Gleivinës kandidamikozë. Áprastinë paros dozë 

yra 50–100 mg. Jà reikia gerti 14–30 dienø. Jei bûtina, vaisto galima 

vartoti ilgiau. Sisteminë kandidamikozë. Paprastai pirmàjà 

parà reikia gerti ásotinamàjà dozæ, t.y. 400 mg, toliau kasdien gerti 

po 200 mg. Gydymo trukmë priklauso nuo pageidaujamø sveikatos 

pokyèiø atsiradimo, taèiau paprastai trunka ne ilgiau kaip kelias 

savaites. Kriptokokø sukeltas meningitas. Pirmàjà parà reikia 

gerti 400 mg, toliau kartà per parà 200–400 mg. Þmonëms, kuriems 

yra ÞIV, kriptokokø sukelto meningito pasikartojimo profilaktikai 

kasdien reikëtø gerti 200 mg. Kandidamikozës profilaktika 

þmonëms, kuriems yra neutropenija. Kad liga nepasikartotø, 

kartà per dienà reikia gerti 50–400 mg. Rekomenduojama paros 

dozë yra 400 mg. Gydymà reikëtø pradëti keliomis dienomis anksèiau, 

negu prasideda neutropenija. Po to, kai kraujyje neutrofilø 

atsiranda daugiau negu 1000/mm 3 , vaisto bûtina vartoti dar 7 dienas. 

Lëtinë grybeliø sukelta odos liga. Tinea corporis, tinea cruris. 

Reikia gerti kartà per dienà 50 mg arba kartà per savaitæ 150 mg. 

Tinea pedis. Reikia gerti kartà per parà 50 mg. Gydymas gali trukti 

net 6 savaites. Vaikams. Nepatariama vartoti jaunesniems negu 

16 metø vaikams, kadangi jiems vaisto saugumas ir veiksmingumas 

iðtirtas nepakankamai. Didþiausia paros dozë vaikams yra 

400 mg. Jà reikia gerti ið karto. Vyresniems negu 4 savaièiø kûdikiams. 

Gleivinës kandidamikozë. Rekomenduojama paros dozë 

yra 3 mg/kg kûno svorio. Kandidamikozë arba kriptokokø sukelta 

liga. Reikia vartoti 6–12 mg/kg kûno svorio paros dozæ (tiksli dozë 

priklauso nuo paciento bûklës). Kandidamikozës profilaktika vaikams, 

kuriems yra neutropenija. Atsiþvelgiant á neutropenijos sunkumà 

ir trukmæ, reikia vartoti 3–12 mg/kg kûno svorio paros dozæ. 

DIFLAZON, Fluconazolum, kieta kapsulë, 50 mg, N7, „KRKA“ 



DIFLAZON, Fluconazolum, kieta kapsulë, 200 mg, N7; N20, 

„KRKA“ 

DIFLAZON, Fluconazolum, infuzijø tirpalas, 200 mg/ml, 100 ml, 

N1, „KRKA“ 

DIFLUCAN, Fluconazolum, kieta kapsulë, 50 mg; 100 mg, N7, 

„Pfizer S.A.“ 

DIFLUCAN, Fluconazolum, kieta kapsulë, 150 mg, N1, „Pfizer S.A.“ 

DIFLUCAN, Fluconazolum, infuzijø tirpalas, 2 mg/ml, 50 ml; 

100 ml, N1, „Pfizer S.A.“ 

FLUCOHEXAL 100, Fluconazolum, kapsulë, 100 mg, N7; N10; 

N20; N28; N50; N100, „Salutas Pharma/GEA“ 


N4; N6, „Salutas Pharma/GEA“ 


N20; N28; N50; N100, „Salutas Pharma/GEA“ 

FLUCOHEXAL 50, Fluconazolum, kapsulë, 50 mg, N3; N7; N10; 

N14; N20; N28; N30; N42; N50; N98; N100, „Salutas Pharma/GEA“ 

FLUCONAZOL 150-SLOVAKOFARMA, Fluconazolum, kaps., 

150 mg, N1; N2, „Slovakofarma“ 

FLUCONAZOL 50-SLOVAKOFARMA, Fluconazolum, kaps., 

50 mg, N7; N14, „Slovakofarma“ 

FLUCORIC, Fluconazolum, kieta kapsulë, 50 mg; 200 mg, N7; 

N28, „Ranbaxy Irland Limited“ 

FLUCORIC, Fluconazolum, kieta kapsulë, 100 mg, N7; N10; 

N28, „Ranbaxy Irland Limited“ 

FLUCORIC, Fluconazolum, kieta kapsulë, 150 mg, N1; N2; N4; 

N6; N7; N12; N28, „Ranbaxy Irland Limited“ 

FUNGOLON, Fluconazolum, kapsulës, 50 mg, N8, „Balkanpharma-Razgrad“ 

FUNGOLON, Fluconazolum, kapsulës, 100 mg, N16, „Balkanpharma-Razgrad“ 

MYCOMAX 100, Fluconazolum, kaps., 100 mg, N7; N28; N70, 

„Leèiva“ 

MYCOMAX 150, Fluconazolum, kaps., 150 mg, N1; N3, „Leèiva“ 

MYCOMAX 50, Fluconazolum, kaps., 50 mg, N7; N28; N70, 

„Leèiva“ 

MYCOMAX INF., Fluconazolum, infuzijø tirpalas, 200 mg/100 ml, 

100 ml, N1, „Leèiva“ 

MYCOMAX SIR., Fluconazolum, sirupas, 5 mg/1 ml, 100 ml, 

N1, „Leèiva“ 

MYCOSYST 100 mg CAPSULES, Fluconazolum, kaps., 100 mg, 

N28, „Gedeon Richter“ 


MYCOSYST 150 mg, Fluconazolum, kapsulë, 150 mg, N1; N2; 

N4, „Gedeon Richter Ltd“ 

MYCOSYST 2 mg/ml SOLUTION FOR INFUSION, Fluconazolum, 

infuzijø tirpalas, 2 mg/ml, 100 ml, N1; N10, „Gedeon Richter Ltd“ 

MYCOSYST 50 mg CAPSULES, Fluconazolum, kapsulë, 50 mg, 

N7, „Gedeon Richter Ltd“ 

Itraconazolum 

Indikacijos. Burnos ir (arba) stemplës kandidamikozë ligoniams, 

kurie uþsikrëtæ ÞIV arba kuriems imuninës sistemos funkcijos nepakankamumas 

pasireiðkia dël kitos prieþasties; giliøjø audiniø 

grybeliø infekcijos profilaktikai pacientams, kurie serga kraujo 

vëþiu arba kuriems persodinami kaulø èiulpai tuo atveju, jeigu 

numatoma, kad gali pasireikðti neutropenija (neutrofilø maþiau 

negu 500/ml). Kontraindikacijos. Padidëjæs organizmo jautrumas 

bet kuriai preparato sudedamajai daliai; kartu negalima vartoti 

terfenadino, astemizolio, mizolastino, cisaprido, dofetilido, chinidino, 

pimozido, CYP3A4 metabolizuojamø HMG-CoA reduktazës 

inhibitoriø, triazolamo ir geriamojo midazolamo. Dozavimas. 

Suaugusiesiems. Burnos ir (arba) stemplës kandidamikozë. Dienos 

dozë – 200 mg. Ji geriama ið karto arba per du kartus. Vaisto 

reikia vartoti 1 savaitæ. Jeigu gydomasis poveikis nepasireiðkia, 

galima vartoti dar vienà savaitæ. Grybeliø infekcijos profilaktika. 

Dienos dozë yra 5 mg/kg kûno svorio. Ji geriama per du kartus. 

ORUNGAL, Itraconazolum, kieta kapsulë, 100 mg, N15; N28, 

„Janssen Pharmaceutica N.Y.“ 

SPORANOX, Itraconazolum, vidinis tirpalas, 10 mg/ml, 150 ml, 

N1, „Janssen Pharmaceutica N.Y.“ 

1.3. Vaistai nuo viruso 

1.3.1. Vaistai herpes simplex ir 

varicella-zoster infekcijai gydyti 

Aciclovirum 

Indikacijos. Juostinë pûslelinë (Herpes zoster); paprastosios pûslelinës 

virusø sukelta odos ir lûpø pûslelinë; sunkiø paprastosios pûslelinës 

(Herpes simplex) virusø sukeltø ligø profilaktika; suaugusiems 

þmonëms, kuriø imunitetas yra labai paþeistas, laikotarpiu, 

kai pavojus susirgti virusine liga yra didesnis, pvz., po organø 

transplantacijos. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas aciklovirui 

arba vienai ið sudedamøjø vaisto daliø. Dozavimas. Per os. 

Suaugæ þmonës. Juostinë pûslelinë. Reikia gerti 5 k./p. kas 4 val. po 

800 mg. Herpes simplex infekcijos profilaktika kai kuriais atvejais. 

Sunkiø Herpes simplex virusø sukeltø ligø profilaktikai laikotarpiu, 

kai pavojus susirgti virusine liga didesnis, pvz., po organø transplantacijos 

suaugusiems þmonëms, kuriø imunitetas nuslopintas, reikia 

gerti 4 k./p. kas 6 val. po 400 mg. Acikloviro galima vartoti ir kitokiu 

bûdu: ligoniams, ypaè tokiems, kuriø rezorbcija ið virðkinamojo 

trakto sutrikusi, medikamento galima infuzuoti á venà. Kremas. 

Reikia 5 k./p. kas 4 val. kremu plonai patepti paþeistà odos vietà. 

ACIC 200, Aciclovirum, tabletë, 200 mg, N25, „Salutas Pharma/ 

Klocke Verpackung-Service“ 

ACIC 400, Aciclovirum, tabletë, 400 mg, N35, „Salutas Pharma/ 

Klocke Verpackung-Service“ 

ACIC CREAM, Aciclovirum, kremas, 50 mg/g, 2 g; 5 g, N1, „Salutas 

Pharma GmbH“ 

ACYCLOSTAD, Aciclovirum, kremas, 50 mg/g, 2 g, N1, „Stada 

Arzneimittel AG“ 

ACICLOVIR ALPHARMA TABLETS 200 mg, Aciclovirum, tabletë, 

200 mg, N30, „Alpharma Limited“ 





ACICLOVIR BALKANPHARMA 200 mg, Aciclovirum, tabletës, 

200 mg, N20, „Balkanpharma-Troyan“ 

ACICLOVIR BALKANPHARMA 400 mg, Aciclovirum, tabletës, 

400 mg, N10, „Balkanpharma-Troyan“ 

ACICLOVIR BALKANPHARMA 5 %, Aciclovirum, kremas, 50 

mg/g, 5 g; 10 g, N1, „Balkanpharma-Troyan“ 

ACYCLOVIR STADA, Aciclovirum, kremas, 50 mg/g, 5 g; 20 g, 

N1, „Stada Arzneimittel AG“ 

HERPESIN, Aciclovirum, tabletë, 200 mg; 400 mg, N25, „Pliva- 

Lachema a.s.“ 

HERPESIN, Aciclovirum, tabletë, N25, „Pliva-Lachema a.s.“ 

SUPRAVIRAN 250, Aciclovirum, milteliai injekcijø tirpalui ruoðti, 

250 mg, N1, „Grunenthal“ 

VIROLEX, Aciclovirum, kremas, 50 mg/g, 5 g, N1, „KRKA“ 

VIROLEX, Aciclovirum, milteliai infuzijø tirpalui ruoðti, 250 mg/ 

buteliuke, N5, „KRKA“ 

VIROLEX, Aciclovirum, tabletë, 200 mg, N20, „KRKA“ 

VIROLEX, Aciclovirum, akiø tepalas, 30 mg/g, 4,5 g, N1, „KRKA“ 

XOROX-CREAM, Aciclovirum, kremas, 50 mg/g, 2 g, „Kwizda“ 

XOROX-EYE OINTMENT, Aciclovirum, akiø tepalas, 30 mg/g, 

4,5 g, N1, „Kwizda“ 

XOROX 200 mg-TABLETS, Aciclovirum, tab., 200 mg, N25, 

„Kwizda“ 

XOROX 250 mg-DRY SUBSTANCE, Aciclovirum, milteliai injekcijø 

tirpalui ruoðti, 250 mg/amp., N5, „Kwizda“ 


„Kwizda“ 


„Kwizda“ 

ZOVIRAX, Aciclovirum, kremas, 50 mg/g, 2 g, N1, „Glaxo Wellcome 


Famciclovirum 

Indikacijos. Ûminiai juostinës pûslelinës (Herpes zoster) atvejai; 


pûslelinës (Herpes) sukeltos neuralgijos; ûminës pûslelinës (Herpes) 

sukeltos lytiniø organø infekcijos; pasikartojanèios lytiniø 

organø pûslelinës profilaktikai. Kontraindikacijos. Padidëjæs organizmo 

jautrumas famciklovirui ar kitoms sudedamosioms dalims; 

padidëjæs organizmo jautrumas penciklovirui. Dozavimas. 

Suaugusiesiems. Juostinë pûslelinë (Herpes zoster). Po 250 mg 

vaisto tris kartus per parà arba po 500 mg du kartus per parà 

septynias dienas. Norint sumaþinti neuralgijø, kurios atsirado po 

pûslelinës, trukmæ, skiriama po 500 mg vaisto tris kartus per 

parà septynias dienas. Paprastoji pûslelinë (Herpes simplex). Pirmà 

kartà susirgus lytiniø organø pûsleline, skiriama po 250 mg 

vaisto tris kartus per parà penkias dienas. Lytiniø organø pûslelinës 

recidyvø atvejais skiriama po 250 mg vaisto 2 k./p. penkias 

dienas. Lytiniø organø pûslelinës recidyvø profilaktika. Skiriama 

po 250 mg vaisto 2 k./p.. Vaikams. Vaikams neskirtinas, nebent 

laukiama gydymo nauda bûtø didesnë uþ galimà pavojø. 

FAMVIR, Famciclovirum, tab., 125 mg, N10; N30, „Smithkline 

Beecham Pharmaceuticals“ 





Inosiplexum 

Indikacijos. Gleivinës Herpes simplex infekcija; smailiagalë kondiloma; 

poûmis sklerozuojantis panencefalitas. Kontraindikacijos. 

Podagra; inkstø veiklos nepakankamumas; ðlapimo takø akmenligë; 

sutrikæs ðirdies ritmas; nëðtumas; þindymas. Dozavimas. 

Gleivinës herpes simplex. Po 1 g 4 kartus per parà 7–14 

dienø. Smailiagalë kondiloma. Po 1 g 3 kartus per parà 14–28 

dienas su vietiniu gydymu. Poûmis sklerozuojantis panencefalitas. 

50–100 mg/kg per parà, padalijus vartojama kas 4 val. 

ISOPRINOSINE, Inosiplexum, tabletë, 500 mg, N50, „Syntelabo 

Groupe“ 

Valaciclovirum 

Indikacijos. Herpes zoster (dedervinë); ûminë ir postherpetinë neuralgija; 

su zoster susijæ skausmai. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas 

valaciklovirui, aciklovirui ar bet kuriai sudedamajai daliai. 

Dozavimas. Suaugusiesiems. Herpes zoster gydyti skiriama 1000 

mg, dozë turi bûti vartojama 3 k./p., 7 dienø laikotarpiu. Vaikams. 

Nëra pakankamai duomenø. Hemodializuojamiems ligoniams 

rekomenduojama skirti 1000 mg. Valtrex po hemodializës 1 k./p. 

VALTREX, Valaciclovirum, tab., 500 mg, N10, „Glaxo Wellcome 


1.3.2. Vaistai CMV infekcijai gydyti 

Ganciclovirum 

Indikacijos. Sergant AIDS, citomegaloviruso (CMV) sukeltas tinklainës 

uþdegimas; CMV sukeliamø ligø profilaktikai, þmonëms, 

kuriems atlikta kepenø arba inkstø transplantacija. Kontraindikacijos. 

Nëðtumas ir kûdikio þindymas; pacientai, kuriems padidëjæs 

jautrumas preparatui. Dozavimas. Suaugusiesiems. CMV infekcijos 

gydymas. Pradinis gydymas: 5 mg/kg kas 12 val. (10 mg/kg/ 

parà). Ið viso 14–21 dienà. Ilgalaikis (palaikomasis) gydymas. Pacientams, 

kuriø susilpnëjusi imuninë sistema, kuriems yra pavojus 

susirgti retinitu. Turi bûti skiriamas palaikomasis gydymas. Rekomenduojama 

6 mg/kg vienkartinë paros dozë penkias dienas per 

savaitæ arba 5 mg/kg vienkartinë paros dozë 7 dienas per savaitæ. 

Progresuojanèiø ligø gydymas. Pacientams, sergantiems AIDS, 

gali bûti skiriamas neriboto ilgio gydymas, bet net ir nepertraukiamo 

palaikomojo gydymo atveju pacientams gali pradëti progresuoti 

retinitas. Bet kuriuos pacientus, kuriems iðsivystë retinitas, 

nesvarbu, ar palaikomojo gydymo metu, ar nutraukus gydymà, 

reikia pradëti gydyti ið naujo, taikant pradiná gydymo reþimà. CMV 

ligø profilaktika. Pradinis gydymas: 5 mg/kg kas 12 val. (10 mg/kg/ 

parà). Ið viso 7–14 dienø. Palaikomasis gydymas: 6 mg/kg vienkartinës 

paros dozës intraveninë infuzija penkias dienas per savaitæ 

arba 5mg/kg vienkartinë paros dozë 7 dienas per savaitæ. 

CYMEVENE 250 mg, Ganciclovirum, kieta kapsulë, 250 mg, 

N84, „Roche Products Limited“ 

CYMEVENE 500 mg I.V., Ganciclovirum, infuzijø tirpalo milteliai, 

500 mg/vial, N1, „Hoffmann-La Roche Ltd“ 

1.3.3. Vaistai retrovirusinei infekcijai 

gydyti 

1.3.3.1. Nukleozidø atgalinës 

transkriptazës inhibitoriai 

Abacavirum 

Indikacijos. ÞIV-1 sukelta infekcija. Kontraindikacijos. Padidëjæs 

jautrumas vaistui. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 300 mg 2 k./p. 

kartu su kitais retrovirusus veikianèiais preparatais. Vaikams. Po 

8 mg/kg 2 k./p. kartu su kitais retrovirusus veikianèiais preparatais. 

TRIZIVIR, Abacavirum. Lamivudinum. Zidovudinum, dengta tabletë, 

300 mg+150 mg+300 mg, N60, „Glaxo Wellcome Operations“ 

ZIAGEN, Abacavirum, dengta tab., 300 mg, N60, „Glaxo Wellcome“ 

ZIAGEN, Abacavirum, tirpalas, 20 mg/ml, 240 ml, N1, „Glaxo 

Wellcome“ 

Didanosinum 

Indikacijos. ÞIV infekuotumas. Kontraindikacijos. Padidëjæs organizmo 

jautrumas didanozinui arba kuriai nors pagalbinei 

medþiagai. Dozavimas. Suaugusiesiems. Rekomenduojamoji 

paros dozë priklauso nuo paciento kûno svorio. 60 kg – 400 mg 


per parà. Maþiau nei 60 kg – 250 mg per parà. Vaikams. Rekomenduojama 

paros dozë, apskaièiuojama pagal kûno pavirðiaus 

plotà ir iðgeriama per 1 arba 2 kartus, yra 240 mg/m 2 (kartu 

vartojant zidovudino – 180 mg/m 2 ). 

VIDEX, Didanosinum, tabletë, 25 mg; 50 mg; 100 mg; 150 mg, 

N60, „Bristol-Myers Squibb Etablissment de Meymac“ 

Lamivudinum 

Indikacijos. Virusinis B hepatitas; B hepatito viruso replikacija. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas lamivudinui arba kitoms sudedamosioms 

vaisto dalims. Dozavimas. Rekomenduojama dozë – 

100 mg 1 k./p. Vaistas gali bûti geriamas kartu su maistu arba be jo. 

Vartojimas gali bûti nutrauktas tuo atveju, jeigu normalaus imuniteto 

ligoniams atsiranda HBeAg ir (arba) HBsAg serokonversija. 

COMBIVIR, Lamivudinum. Zidovudinum, tabletë, 150 mg+300 

mg, N60, „Glaxo Wellcome“ 

EPIVIR 10 mg/ml ORAL SOLUTION, Lamivudinum, geriamasis 

tirpalas, 10 mg/ml, 240 ml, N1, „Glaxo Pharmaceuticals UK Limited“ 

EPIVIR 150 mg FILM-COATED TABLETS, Lamivudinum, tabletë, 

150 mg, N60, „Glaxo Wellcome Foundation Limited“ 

TRIZIVIR, Abacavirum. Lamivudinum. Zidovudinum, dengta tabletë, 

300 mg+150 mg+300 mg, N60, „Glaxo Wellcome Operations“ 

ZEFFIX, Lamivudinum, tab., 100 mg, N28; N84, „Glaxo Wellcome“ 

ZEFFIX, Lamivudinum, tirpalas, 5 mg/ml, 240 ml, N1, „Glaxo 

Wellcome“ 

Stavudinum 

Indikacijos. Zerit vartojamas kartu su kitais vaistais ÞIV-1 infekuotiems 

pacientams gydyti. Monoterapijai Zerit vartoti nerekomenduojama. 

Kontraindikacijos. Zerit vartoti negalima, jei padidëjæs 

organizmo jautrumas stavudinui arba kuriai nors pagalbinei 

medþiagai. Dozavimas. Suaugusiesiems. Sveriantiems


VIRACEPT, Nelfinavirum, tabletë, 250 mg, N180; N270, „Mova 

Pharmaceutical“ 

Ritonavirum 

Indikacijos. ÞIV-1 infekuotumas su dideliu ar progresuojanèiu 

imunodeficitu, gydant kartu su antiretrovirusiniais nukleozidø 

analogais. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas vaistui; sunkus 

kepenø funkcijos nepakankamumas. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Po 600 mg 2 k./p. Vaikams. Vaisto saugumas netirtas. 

KALETRA, Lopinavirum. Ritonavirum, minkðta kapsulë, 133,3 

mg+33,3 mg, N180 (2x90); N36, „Abbott Laboratories/Scherer“ 

KALETRA, Lopinavirum. Ritonavirum, geriamasis tirpalas, 80 

mg+20 mg/ml, 60 ml, N5, „Abbott Laboratories LTD“ 

NORVIR, Ritonavirum, geriamasis tirpalas, 80 mg/ml (Ethanolum 

43 %), 90 ml, N1, „Abbot Laboratoires“ 

NORVIR 100 mg SOFT CAPSULES, Ritonavirum, minkðta kapsulë, 

100 mg, N4x84, „Abbott Laboratories LTD“ 

Saquinavirum 

Indikacijos. ÞIV-1 infekuotumas, derinant kartu su kitais antiretrovirusiniais 

vaistais. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas sakvinavirui 

arba bet kokioms papildomoms medþiagoms; negalima 

kartu vartoti terfenadino, astemizolio, pimozido arba cisaprido. 

Dozavimas. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 16 metø 

amþiaus vaikams. Kombinuoto gydymo su kitais antiretrovirusiniais 

vaistais rekomenduojama schema yra 600 mg sakvinaviro 

3 k./p. po valgio, dviejø valandø laikotarpiu. 

FORTOVASE 200 mg MINKÐTOS KAPSULËS, Saquinavirum, 

minkðta kapsulë, 200 mg, N180, „Hoffmann-La Roche AG“ 

INVIRASE 200 mg, Saquinavirum, kieta kapsulë, 200 mg, N270, 

„Hoffmann-La Roche AG“ 

1.3.3.3. Nenukleozidø atgalinës transkriptazës 

inhibitoriai 

Efavirenzum 

Indikacijos. ÞIV-1 infekuotumas, kartu su sudëtiniu antivirusiniu 

gydymu. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas veikliajai ar bet 

kuriai pagalbinei vaisto medþiagai; sunkus kepenø nepakankamumas; 

draudþiama vartoti kartu su terfenadinu, astemizoliu, cisapridu, 

midazolamu ar triazolamu, nes efavirenzo konkurencija 

dël CYP3A4 gali slopinti metabolizmà bei sukelti sunkiø ir (ar) 

pavojingø gyvybei nepageidaujamø reakcijø (pvz., ðirdies aritmijos, 

pailgëjusios sedacijos ar kvëpavimo slopinimo) rizikà. Dozavimas. 

Sudëtinis antiretrovirusinis gydymas. Suaugusiesiems ir 

paaugliams, sveriantiems daugiau kaip 40 kg. Rekomenduojama 

geriamoji dozë, vartojant kartu su nukleozido analogo atvirkðtinës 

transkriptazës inhibitoriumi (NATI) bei su proteazës inhibitoriumi 

(PI) ar be jo, yra 600 mg vienà kartà per parà. Vaikams, sveriantiems 

maþiau kaip 40 kg, yra iðleistos kietosios efavirenzo kapsulës. 

STOCRIN, Efavirenzum, kieta kapsulë, 50 mg; 100 mg, N30, 

„Merck Sharp&Dohme B.V.“ 

STOCRIN, Efavirenzum, kieta kapsulë, 200 mg, N90, „Merck 

Sharp&Dohme B.V.“ 

STOCRIN, Efavirenzum, plëvele dengta tabletë, 600 mg, N30, 

„Merck Sharp&Dohme B.V.“ 

Nevirapinum 

Indikacijos. Infekuotumas ÞIV-1, kai imuninës sistemos funkcijos 

nepakankamumas yra progresavæs arba progresuoja. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs organizmo jautrumas bet kuriai sudedamajai 

vaisto daliai; sunkus kepenø funkcijos nepakankamumas; 

draudþiama kartu vatoti paprastosios jonaþolës (Hypericum 

perforatum) preparatø. Dozavimas. 2 mënesiø–jaunesniems 

nei 8 metø vaikams. Pirmas 14 dienø rekomenduojama gerti po 

4 mg/kg kûno svorio dozæ 1 k./per parà, vëliau – po 7 mg/kg kûno 

svorio 2 k./p. Vaikams didesnës nei 400 mg paros dozës vartoti 

negalima. 8 metø–jaunesniems nei 16 metø pacientams. Pirmas 

14 dienø rekomenduojama gerti po 4 mg/kg kûno svorio dozæ 

1 k./p., vëliau – po 4 mg/kg kûno svorio dozæ 2 k./p. Vaikams 

didesnës nei 400 mg paros dozës vartoti negalima. 16 metø ir 

vyresniems pacientams. Pirmas 14 dienø rekomenduojama gerti 

po 20 ml (200 mg) 1 k./p. (taip vartojant reèiau iðberia odà), 

vëliau – po 20 ml (200 mg) 2 k./p. ir maþiausiai po du antiretrovirusinius 

preparatus, kuriais pacientas nebuvo gydytas anksèiau. 

Vyresniems nei 16 metø þmonëms ir daugiau negu 50 kg sveriantiems 

vyresniems vaikams. Gydyti tiekiamos 200 mg nevirapino 

tabletës. Jiems didesnës negu 400 mg paros dozës vartoti negalima. 

VIRAMUNE, Nevirapinum, tabletë, 200 mg, N60, „Boehringer 

Ingelheim Pharma/Unilfarma Uniao International de Lab. Farmaceuticas 

Ltd“ 

VIRAMUNE, Nevirapinum, geriamoji suspensija, 10 mg/ml, 240 ml, 

N1, „Roxane Laboratories for Boehringer Ingelheim Pharma KG“ 

1.3.4. Vaistai gripui gydyti 

Rimantadinum 

Indikacijos. Ankstyvoji gripo stadija; suaugusiø þmoniø profilaktikai 

epidemijos metu; virusø sukelto erkinio encefalito profilaktikai. 

Kontraindikacijos. Ûminës kepenø, ûminës ir lëtinës inkstø 

ligos; tirotoksikozë; nëðtumas, þindymas; padidëjæs jautrumas 

vaistui. Dozavimas. Suaugusiesiems. Gripu sergantiems suaugusiems 

þmonëms pirmàjà parà reikia gerti 3 kartus per parà po 

100 mg, antrà ir treèià dienà – 2 k./p. po 100 mg, ketvirtà ir 

penktà dienà – vienà kartà 100 mg. Pirmà ligos dienà galima 

gerti 2 k./p. po 3 tabletes arba 6 tabletes ið karto. Virusø sukeliamo 

erkinio encefalito profilaktikai reikia gerti 3 dienas 2 k./p. po 

100 mg (2 tabletes). Reikia gerti ið karto po erkës ákandimo, bet 

ne vëliau kaip per 48 val. Vaikams. 7–10 metø vaikams reikia 

gerti 2 k./p. po 50 mg. Gydoma 30 dienø. 

REMANTADINS 50 mg, Rimantadinum, tabletë, 50 mg, N20, 


Zanamivirum 

Indikacijos. Nekomplikuotas suaugusiøjø ir vaikø gripas (ne vëliau 

kaip 2 dienos nuo ligos pradþios). Kontraindikacijos. Padidëjæs 

jautrumas vaistui. Dozavimas. Inhaliuoti. Po 2 inhaliacijas (10 mg) 

2 k./d. (kas 12 val.) 5 dienas. 

RELENZA, Zanamivirum, inhaliacijø milteliai, 5 mg/dozëje, 4 

dozës, N5; N7, „GlaxoSmithKline“ 

1.3.5. Kiti vaistai nuo viruso 

Ribavirinum 

Indikacijos. Lëtinis hepatitas C gydant kartu su peginterferonu 

alfa 2b ar interferonu alfa. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas 

veikliajai medþiagai ar bet kuriai kitai sudedamajai daliai; 

nëðtumas; þindymas; buvusi sunki ðirdies liga, taip pat nestabili 

ir nekontroliuojama ðirdies liga per pastaruosius 6 mënesius; 

sunkios, sekinanèios medicininës bûklës, áskaitant pacientus, serganèius 

lëtiniu inkstø nepakankamumu, taip pat pacientus, kuriø 

kreatinino klirensas 50 ml/min. ir/ar jie yra hemodializuojami; 

sunki kepenø disfunkcija arba dekompensuota kepenø cirozë; 

hemoglobinopatijos (pvz., talasemija, pjautuvinë anemija). Dozavimas. 

Sveriantiems 85 kg – 1200 mg. 

COPEGUS, Ribavirinum, plëvele dengta tabletë, 200 mg, N28; 

N42; N112; N168, „Hoffmann-La Roche AG“ 

REBETOL, Ribavirinum, kapsulë, 200 mg, N84; N140; N168, 

„Schering-Plough Labo N.V.“ 

1.4. Vaistai nuo pirmuoniø 

Hydroxychloroquinum 

Indikacijos. Sisteminë ir diskoidinë raudonoji vilkligë; reumatoidinis 

artritas; juvenilinis lëtinis artritas; ultravioletiniø spinduliø sukeltas 

odos paþeidimas; maliarija. Kontraindikacijos. Padidëjæs 

jautrumas 4-aminochinolinams; makulopatija. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Sisteminë ir diskoidinë vilkligë. Pradinë dozë. 400– 

800 mg per parà, palaikomoji dozë – 200–400 mg. Reumatoidinis 

artritas. Pradinë dozë – 400–600 mg per parà, palaikomoji 

dozë – 200–400 mg per parà. Ultravioletiniø spinduliø sukeltas 

odos paþeidimas. 400 mg per parà. Maliarijos profilaktikai. 400 

mg kas 7 dienas. Ûminis maliarijos priepuolis. Pradinë dozë – 

800 mg, po to 400 mg po 6–8 val. ir po 400 mg kitas 2 dienas. 

PLAQUENIL, Hydroxychloroquinum, plëvele dengta tabletë, 

200 mg, N100, „Sanofi-Synthelabo“ 

Metronidazolum 

Indikacijos. Infekcinës ligos, kurias sukëlë arba galëjo sukelti 

anaerobai, ypaè Bacteroides fragilis bei kitø rûðiø bakteroidai, 

Fusobacteria, Eubacteria, Clostridia bei vaistui jautrûs anaerobiniai 

kokai; bakterinë vaginozë (aminkolpitas), kurios pagrindinis 

sukëlëjas yra fakultatyvinë anaerobinë bakterija Gardnerella vaginalis 

bei Trichomonas vaginalis, Lamblia intestinalis sukeltos 

infekcinës ligos; profilaktikai prieð operacijà ir po jos, jei yra 

didesnis anaerobinës infekcijos pavojus. Kontraindikacijos. Padidëjæs 

jautrumas metronidazoliui ar kitiems 5-nitroimidazolio 

dariniams; sunkiai paþeistos kepenys; sunkus kraujodaros pakitimas 

(pvz., granulocitopenija); sutrikusi CNS veikla (pavyzdþiui, 

ið anamnezës suþinota, kad pacientui buvo traukuliø priepuoliø); 

nëðtumas. Dozavimas. Infekcinës ligos, kurias sukëlë anaerobai. 

Suaugusiems þmonëms ir vyresniems kaip 12 metø vaikams. 

Per dienà reikia gerti 1,0–1,5. Maþiems ir vyresniems 

vaikams. 500–750 mg. Atsiþvelgiant á indikacijas ir ligos sunkumà 

vaisto daþnai pakanka vartoti ne ilgiau kaip 7 dienas.Trichomonozë. 

Intensyvus trumpalaikis gydymas. 3 kartus kas 12 val. 

gerti po 1000 mg metronidazolio. Savaitinis gydymas. Pacientams, 

kuriø virðkinimo organai yra jautrûs ar kuriø virðkinimo 

organø funkcija nepakankama, rekomenduojamas savaitës gydymo 

kursas. Suaugusiesiems. Rytà ir vakare reikia gerti po 250 mg 

metronidazolio. Jaunesniems kaip 12 metø vaikams. 250 mg 

metronidazolio per parà. Savaitinio gydymo trukmë – 6 dienos. 

ARILIN, Metronidazolum, makðties þvakutë, 100 mg, N6, 

„Dr.August Wolff GmbH Co.Arzneimittel“ 




N10, „Wolf/Heinz Haupt“ 

ARILIN KOMBIPACKUNG, Metronidazolum, makðties þvakutë, 

100 mg/pessary; 250 mg/tablets N6/N12, „Wolff/Pfleger/Heinz Haupt“ 

ARILIN RAPID, Metronidazolum, makðties þvakutë, 1000 mg, 


EFLORAN, Metronidazolum, infuzijø tirpalas, 500 mg/100 ml, 

100 ml, N1, „KRKA“ 

EFLORAN, Metronidazolum, tabletë, 400 mg, N10, „KRKA“ 

FLAGYL 250 mg, Metronidazolum, tabletë, 250 mg, N20, „Rhone-Poulenc 

Rorer“ 

FLAGYL 500 mg, Metronidazolum, pesaras, 500 mg, N10, „Rhone-Poulenc 

Rorer Pharm.“ 

GYNALGIN, Chlorquinaldolum.Metronidazolum, makðties tabletë, 

100 mg+250 mg, N10, „ICN Polfa Rzeszow“ 

HELICOCIN, Amoxicillinum. Metronidazolum, tabletë, 750 mg; 

500 mg, N18+N18, „Biochemie“ 

KLION D 100, Metronidazolum. Miconazolum, makðties tabletë, 

100 mg+100 mg, N10, „Gedeon Richter Ltd“ 

METRONIDAZOL 0,5 %, Metronidazolum, infuzijø tirpalas, 

5 mg/ml, 100 ml N1; 10 ml N5; 20 ml N10, „Polpharma S.A.“ 






200 mg, N10; N20, „Endokrininiai preparatai“ 


250 mg, N20, „Endokrininiai preparatai“ 

METRONIDAZOLS 0,5 %, Metronidazolum, infuzijø tirpalas, 

500 mg/100 ml, N1, „Grindex“ 

ROZEX 0,75 % GELIS, Metronidazolum, gelis, 0,75 g/100 g, 15 g; 

30 g; 50 g, N1, „Laboratories Galderma S.A.“ 

ROZEX 0,75 % KREMAS, Metronidazolum, kremas, 0,75 g/100 g, 

15 g; 30 g, „Laboratories Galderma S.A.“ 

SUPPLIN, Metronidazolum, infuzijø tirpalas, 500 mg/100 ml, 

100 ml, N1, „Biochemie GmbH“ 

SUPPLIN 500 mg, Metronidazolum, plëvele dengta tabletë, 

500 mg, N20, „Merck KGaA“ 

TRICHOPOL, Metronidazolum, tabletë, 250 mg, N20, „Pharmaceutical 

Works Polfa“ 

Tenonitrozolum 

Indikacijos. Ðlapimo ir lyties takø trichomonozë. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai 

arba kryþminë reakcija; kepenø nepakankamumas; nerekomenduojama 

ðio vaisto vartoti kartu su alkoholiu. Dozavimas. Tik 

suaugusiesiems. 4 dienas po 1 kapsulæ ryte ir vakare, valgant. 

ATRICAN 250, Tenonitrozolum, skrandyje neiri kieta kapsulë, 

250 mg, N8, „Laboratoire Innothera“ 

Tiliquinolum et Tilbroquinolum 

Indikacijos. Suaugusiøjø þarnyno amebiazë; besimptominis þarnyno 

spindyje esanèiø amebø neðiojimas. Kontraindikacijos. Padidëjæs 

jautrumas vaistui. Dozavimas. Vaistas geriamasis. Suaugusiesiems. 

Skiriama 2 kapsules ryte, 2 kapsules vakare (tai yra 

4 kapsules per dienà). Gerti pradedant valgyti. 

INTETRIX, Tiliquinolum. Tiliquinolum (laurilsulfas). Tilbroquinolum, 

kapsulë, 50 mg+50 mg+200 mg, N20, „Beaufour Ipsen Industrie“ 

1.5. Vaistai nuo kirmëliø 

Levamisolum 

Indikacijos. Apsikrëtimas Ascaris lumbricoides, Necator americanus, 

Strongyloides stercoralis, Trychostrongylus colubriformis, 

Ancylostoma duodenale. Kontraindikacijos. Laktacija (veiklioji 

medþiaga patenka á motinos pienà); nëðtumas; vaikams iki 

3 metø skiriama atsargiai. Dozavimas. Suaugusiesiems. 1 tabletë 

po 150 mg. Vaikams. Skiriamos tabletës po 50 mg – po 2,5 

mg/kg kûno masës 1 kartà. 3–6 metø vaikams – 25–50 mg (1/2– 

1 tabletë), 6–14 metø vaikams – 50–100 mg (1–2 tabletës). Vaisto 

geriausia duoti vakare. Gydymà galima kartoti po 14 dienø. 

DECARIS, Levamisolum, tabletë, 50 mg N2; 150 mg N1, „Gedeon 

Richter“ 

Mebendazolum 

Indikacijos. Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Trichuris 

trichuria, Ankylostoma duodenale, Necator americanus, 

Strongyloides stercoralis, Taenia rûðies kirmëliø invazijos ir miðriosios 

helmintozës. Kontraindikacijos. Nëðtumas, laktacija, padidëjæs 

jautrumas vaistui. Dozavimas. Enterobiozë. Suaugusiesiems 

ir vaikams. 100 mg (1 tabletë) dozë. Kartotinai rekomenduojama 

gydyti po 2 ir po 4 savaièiø, nes Enterobius vermicularis 

helmintozës daþnai pasikartoja. Askaridozë, trichocefaliozë, ankilostomiazë 

ir miðrios invazijos. Suaugusiesiems ir vaikams. Po 

1 tabletæ 2 k./p. – rytà ir vakare (200 mg per parà) 3 dienas. 

Kaspinuoèiø invazija, strongiloidozë. Suaugusiesiems. Po 2 tabletes 

2 k./p. – rytà ir vakare (400 mg per parà) 3 dienas. Vaikams. 

Po 1 tabletæ 2 k./p. – rytà ir vakare (200 mg per parà) 3 dienas. 

VERMOX, Mebendazolum, tabletë, 100 mg, N6, „Gedeon Richter 

Ltd“ 

VERMOX, Mebendazolum, tabletë, 100 mg, N6, „Xian-Janssen/ 

Janssen-Cilag“ 

Pyrantelum 

Indikacijos. Enterobiozë, askaridozë, dvylikapirðtë ankilostoma. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs organizmo jautrumas bet kuriai sudedamajai 

vaisto daliai. Dozavimas. Enterobiozë ir askaridozë. Suaugusiems 

þmonëms ir vaikams. Vienà kartà ið karto reikia iðgerti 

maþdaug 10–12 mg/kg kûno svorio dozæ. Norint iðnaikinti kirmëles, 

sukelianèias enterobiozæ, bûtina grieþtai laikytis higienos reikalavimø 

bei gydyti visus ðeimos narius. Kad uþsikrëtimas savaime 

neatsinaujintø, praëjus trims savaitëms po vaisto vartojimo, gydymà 

reikia pakartoti. Dvylikapirðtë ankilostoma. Jei pasireiðkia endemija, 

t.y. atsiranda uþsikrëtimo amerikiniu nekatoriumi arba 

sunkiø uþsikrëtimo dvylikapirðte ankilostoma atvejø, uþsikrëtus 

dvi arba tris dienas reikia gerti 20 mg/kg kûno svorio paros dozæ. 

HELMINTOX 125 mg, Pyrantelum, tabletë, 125 mg, N6, „Innotech 


HELMINTOX 125 mg/2,5 ml, Pyrantelum, vidinë suspensija, 

5 g/100 ml, 15 ml, N1, „Innotech International“ 

HELMINTOX 250 mg, Pyrantelum, tabletë, 250 mg, N3, „Innotech 


PIRANTELIS, Pyrantelum, susp., 250 mg/5 ml, 15 ml, N1, „Medana 

Pharma Terpol Group“ 

PYRANTEL, Pyrantelum, tabl., 250 mg, N3, „Polpharma S.A.“ 


APÞVALGOS 

Gyd. Valdas Peèeliûnas 

Kraujodaros bei kreðëjimo sistemas veikiantys vaistai 


Doc. Birutë Petrauskienë, gyd. Stasë Sutkienë 

Antitrombocitiniai vaistai 




KRAUJODAROS SISTEMÀ 

VEIKIANTYS VAISTAI 

GYDYMO MENAS 

65


Kraujodaros bei kreðëjimo sistemas veikiantys vaistai 

Gyd. Valdas Peèeliûnas 

VUL Santariðkiø klinikø Hematologijos, onkologijos ir transfuziologijos centras 

Kraujas – pats „sistemiðkiausias“ þmogaus organas, tiesiogiai susijæs su kiekviena gyva þmogaus làstele, 

uþtikrinantis organizmo, kaip vientisos sistemos, egzistavimà ir labai stipriai priklausomas nuo kitø 

organø veiklos. Pirminës kraujo ligos yra santykinai retos, taèiau kraujodaros bei kreðumo sistemø 

sindromai, nulemti kitø organø disfunkcijos, – viena daþniausiø sergamumo ir mirtingumo prieþasèiø 

(uþtenka paminëti anemijas ir trombozes). Straipsnio tikslas – trumpai apþvelgti kraujà veikianèius 

vaistus, pateikiant informacijà taip, kad ji kuo labiau galëtø padëti gydytojui kasdieniniame darbe. 

KRAUJODARÀ VEIKIANTYS VAISTAI 

Kraujodarà veikianèiø vaistø grupei dauguma autoriø priskiria 

preparatus nuo anemijos ir hemopoezinius augimo faktorius. 

Ðiame skyriuje taip pat bus trumpai aptartas daþniausiai 

vartojamø citostatiniø vaistø poveikis hemopoezinei sistemai. 

Antianeminiai preparatai 

Suaugusio þmogaus organizme raudonasis kraujas gaminamas 

daugiausia kaulø èiulpuose ir jo gamybai yra bûtinas 

nuolatinis trijø pagrindiniø elementø – geleþies (Fe), vitamino 

B 12 ir folio rûgðties tiekimas, esant pakankamai hemopoezës 

augimo faktoriø koncentracijai. Vaistai anemijoms gydyti yra 

skirti bûtent ðiø keturiø pagrindiniø faktoriø substitucijai, kai 

etiotropinis anemijos gydymas nepakankamai veiksmingas ar 

dël ávairiø prieþasèiø neámanomas. 

Geleþies preparatai 

Geleþies trûkumo anemijai gydyti skiriama geriamøjø bei 

parenteriniø Fe preparatø. Pagrindinis vaidmuo tenka geriamiesiems 

geleþies preparatams, kadangi tai pigus, veiksmingas 

bei saugus gydymo bûdas. Skiriant geleþies per os galima 

koreguoti geleþies trûkumà daugumai pacientø. Parenteriniai 

Fe preparatai – rezerviniai vaistai, vartotini tik tuomet, kai gydyti 

geriamaisiais vaistais dël rezorbcijos sutrikimø arba netoleravimo 

neámanoma. Parenteriniø Fe preparatø pirminiam gydymui 

skiriama atliekant hemodializes. 

Geriamieji vaistai. Daþniausiai vartojamos dvivalentës geleþies 

druskos (1 lentelë). Vaisto dozë parenkama atsiþvelgiant 

á preparato sudëtyje esanèios elementinës Fe kieká. Gydant 

geleþies trûkumo anemijà turëtø bûti skiriama 2 mg/kg elementinës 

Fe per dienà (vaikams – 3–6 mg/kg/d.). Rekomenduojama 

gydymo trukmë – 4–6 mën., nes per ðá laikà uþpildomi 

organizmo geleþies rezervai. Dengtos geleþies tabletës, ilgo 

veikimo preparatai maþiau dirgina þarnynà, taèiau jø veiksmingumas 

maþesnis dël menkesnës geleþies rezorbcijos. Anksèiau 

buvo manoma, kad trivalentës Fe (Fe III) preparatai ið 

þarnyno nerezorbuojami, taèiau dabar yra sukurta pakankamai 

veiksmingø vaistø, turinèiø Fe III, pasiþyminèiø maþesniu 

þarnyno dirginimu, nors jø vartojimas ávairiø autoriø iki ðiol 

vertinamas nevienareikðmiðkai. 

Pagrindiniai nepageidaujami poveikiai yra susijæ su þarnyno 

dirginimu – pykinimas, pilvo skausmai, obstipacijos ar 

viduriavimas. Alergija bûna retai. 

Daþniausiai pasitaikantys ðalutiniai poveikiai virðkinamajam 

traktui tiesiogiai priklauso nuo vartojamos elementinës 

geleþies kiekio. Iðsivysèiusiai netolerancijai palengvinti naudojami 

ávairûs metodai: 

1 lentelë. Dvivalentës geleþies druskos 

Geleþies druskos Geleþies Elementinës Fe Elementinës Fe 

druskos kiekis nurody- dalis (proc.) 

kiekis tame preparato geleþies 

tabletëje kiekyje druskoje 

Geleþies sulfatas 325 mg 60 mg 20 

Dehidruotas 200 mg 65 mg 30 

geleþies sulfatas 

Geleþies fumaratas 200 mg 65 mg 33 

Geleþies gliukonatas 300 mg 25 mg 11,6 

Geleþies aspartatas 422 mg 60 mg 13,7 

Geleþies chloridas 214 mg 60 mg 28 

- skiriami Fe preparatai, turintys maþesná elementinës geleþies 

kieká (pvz., geleþies glukonatas, 325 mg – 36 mg elementinës 

Fe), ðiuo atveju reikëtø vaisto vartoti daþniau; 

- vartojamos skystos vaisto formos – pacientas pats gali 

nustatyti didþiausià toleruojamà preparato kieká; 

- galima skirti lëto Fe atsipalaidavimo tabletes, tik tuomet 

sumaþëja ir Fe absorbcija; 

- iðkart po valgio geleþis toleruojama geriau, nes dalis susijungia 

su maistu, taèiau maþëja ir gydymo veiksmingumas; 

- galima bandyti trivalentës geleþies preparatus. 

Parenteriniai vaistai. Lietuvoje registruoti tik skirti ðvirkðti 

á raumenis ðios grupës vaistai. Vartojami trivalenèiai geleþies 

junginiai. Ðie preparatai pasiþymi didesniu veiksmingumu, 

geleþies rezervai uþpildomi greièiau, ámanoma koreguoti net 

didelius geleþies nuostolius, kai nuolat jos netenkama (nepagydomas 

kraujavimas ið virðkinamojo trakto, hemodializës). 

Skiriant geleþies parenteriniu bûdu reikalinga geleþies dozë 

parenkama ávertinus Fe trûkumà. Geleþies trûkumui ávertinti 

naudojamos ávairios formulës. Rekomenduotina naudotis 

vaisto gamintojo nurodyta formule. Èia pateikiama apytikslë 

gana paprasta formulë Fe trûkumui apskaièiuoti (tinka tik suaugusiesiems): 

Fe trûkumas (mg) = hemoglobino trûkumas (g/l)×25. 

Parenteriniai preparatai nerekomenduotini kaip pirmaeiliai 

vaistai gydant Fe trûkumà dël sunkesniø ðalutiniø poveikiø – 

retø, taèiau sunkiø alerginiø reakcijø (anafilaksijos, ðoko). 

Ðvirkðèiant Fe á raumenis daþnai odoje lieka dëmiø, injekcijos 

bûna skausmingos. Skiriant Fe parenteriniu bûdu yra perdozavimo 

pavojus, kurio nebûna gydant geriamaisiais vaistais. 

Kraujodarà veikianèiø vaistø grupei priskiriami ir geleþies 

antidotai. Kadangi þmogaus organizmas praktiðkai neturi mechanizmo 

geleþies pertekliui paðalinti, tai, atliekant daugines hemotransfuzijas 

ar esant genetinio defekto nulemtai padidëjusiai 


geleþies absorbcijai, ilgainiui organizme susikaupia daug Fe, 

kuri þaloja vidaus organus. Geleþiai paðalinti vartojami chelatoriai, 

kurie jungiasi su ðiuo metalu ir vëliau pasiðalina su ðlapimu. 

Plaèiausiai pasaulyje vartojamas ðios grupës atstovas – deferoksaminas 

(Lietuvoje neregistruotas). Ðis vaistas daþniausiai 

skiriamas ilgalaikës poodinës infuzijos bûdu – 20–40 mg/kg 

8–24 val. per parà. Vaisto vartojimo trukmë nustatoma individualiai. 

Europoje jau yra registruotas geriamasis geleþies antidotas 

– Deferiprone (Lietuvoje neregistruotas). Ðio preparato 

skiriama 75 mg/kg per os kasdien. Geresniø rezultatø pasiekiama 

per kelerius metus. 

Vaistai megaloblastinei anemijai gydyti 

Megaloblastiniø anemijø prieþastis – folio rûgðties ir/ar vitamino 

B 12 trûkumas. Ðiø elementø trûkumà daþniausiai nulemia 

sutrikusi rezorbcija ar nepakankamas kiekis maiste, reèiau 

– padidëjæ poreikiai. 

Vitaminas B 12 (kobalaminas). Jo trûkumas daþniausiai iðsivysto 

sutrikus rezorbcijai dël vidinio (Kastlio) faktoriaus trûkumo 

sergant perniciozine anemija. Paprastai gydoma vienu ið 

ðiø preparatø – cianokobalaminu ar hidroksikobalaminu. Dël 

geresnio pasisavinimo rekomenduojama vartoti hidroksikobalamino. 

Paprastai skiriamos hidroksikobalamino injekcijos 

á raumenis. Pradedama gydyti skiriant 6 dozes po 1000 µg hidroksikobalamino 

per 1–3 sav. Esant neiðgydomai kobalamino 

malabsorbcijai, skiriamas palaikomasis gydymas ðiuo vaistu 

visà gyvenimà, po 1000 µg kas 1–3 mënesius. Geriamàjà vaisto 

formà galima skirti esant alimentariniam kobalamino trûkumui 

arba pacientui atsisakius injekcijø. Ðiuo atveju skiriama 

1–2 mg hidroksikobalamino kasdien. Pastaraisiais metais atlikti 

keli nedideli tyrimai rodo, kad gydymas geriamàja vaisto 

forma pakankamai veiksmingas, net ir perniciozinës anemijos 

atveju, taèiau norint tai galutinai patvirtinti reikalingi didesnës 

apimties tyrimai. Vakaruose vartojamos ir intranazalinës vaisto 

formos. Sunkesniø nepageidaujamø poveikiø gydant kobalamino 

preparatais bûna retai (daþniausiai alerginës reakcijos). 

Folio rûgðtis. Ðio vaisto skiriama esant árodytai folio rûgðties 

trûkumo anemijai, jos trûkumo profilaktikai nëðèiosioms 

(vengiant vaisiaus nervø sistemos defektø). Nepatikslintai megaloblastinei 

anemijai gydyti monoterapija folio rûgðtimi kontraindikuotina, 

nes esant vit. B 12 trûkumui folatai gali sustiprinti 

neurologinius simptomus. Nesant galimybiø iðtirti folatø ir 

kobalamino koncentracijos serume, megaloblastinæ anemijà 

reikëtø gydyti abiem preparatais arba tik vit. B 12 . Áprasta folio 

rûgðties dozë – 5 mg/d. per os. Didesnio toksiðkumo ðis preparatas 

nesukelia. 

Hemopoezës augimo faktoriai 

Hemopoezës augimo faktoriai reguliuoja kamieniniø kaulø 

èiulpø làsteliø proliferacijà, diferenciacijà, taip pat kai kuriø 

subrendusiø kraujo làsteliø funkciná aktyvumà. Ðie glikoproteinai 

veikia per làsteliø „taikiniø“ membranoje esanèius specifinius 

receptorius. Pastaruoju metu yra atrasta ir intensyviai 

tyrinëjama daug ðios rûðies preparatø, taèiau plaèiau vartojami 

tik 3–4: 

• eritropoetinas, 

• G-KSF – granulocitø kolonijas stimuliuojantis faktorius, 

• GM-KSF – granulocitø, makrofagø kolonijas stimuliuojantis 

faktorius, 

• interleukinas-11, 

• trombopoetinas. 

Pastarojo glikoproteino dar tik atliekami klinikiniai tyrimai. 

Eritropoetinas. Tai fiziologinis hormonas, reguliuojantis 

eritropoezæ. Gydoma rekombinantiniais jo analogais. Ðis glikoproteinas 

– plaèiausiai vartojamas hemopoezinis augimo 


APÞVALGOS 

faktorius, ypaè veiksmingas gydant inkstinës kilmës anemijà 

dializuojamiems pacientams. Eritropoetinu taip pat gydomos 

antrinës anemijos (sukeltos lëtinës ligos, ypaè onkologinës), 

aplazinës anemijos. Áprastinë dozë – 50–100 TV/kg 3 kartus 

per savaitæ. Siektinas hematokrito kiekis – 33–36 proc. Rekomenduojama 

vaisto ðvirkðti á poodá dël didesnio veiksmingumo, 

retesniø ðalutiniø poveikiø negu vartojant intraveniniu 

bûdu. Gydant eritropoetinu organizme turi bûti pakankamos 

geleþies atsargos. Daþniausi nepageidaujami poveikiai – AKS 

didëjimas, padidëjusi tromboziø rizika (dël didëjanèio Ht), „gripoidiniai“ 

simptomai. Vengiant nepageidaujamø poveikiø svarbu, 

kad hemoglobino koncentracija didëtø


moterapijos sukeltos trombocitopenijos korekcijai. Rekombinantinis 

trombopoetinas intensyviai tiriamas atliekant klinikinius 

tyrimus, yra duomenø, kad ðis vaistas statistiðkai patikimai 

sutrumpina chemoterapijos sukeltos trombocitopenijos 

trukmæ. 

Citostatikai 

Ðios vaistø grupës paskirtis – stabdyti navikiniø làsteliø dauginimàsi, 

sukelti jø apoptozæ. Citostatikai, nors ir nepriskiriami 

kraujodarà veikianèiø vaistø grupei, praktiðkai visada stipriai 

veikia normalias hemopoezines làsteles dël jø labai spartaus 

dauginimosi. Todël skiriant citostatiniø vaistø visuomet reikëtø 

ávertinti jø poveiká kraujodarai, kad bûtø galima iðvengti 

rimtø, daþnai gyvybei pavojingø komplikacijø. 

KRAUJO KREÐËJIMÀ VEIKIANTYS VAISTAI 

Hemostazë – tai subtili, nuolatinë sàveika tarp organizmo 

prokoaguliacinës, antikoaguliacinës bei fibrinolizinës sistemos. 

Normali hemostazë iðlaiko kraujà skystà, o atsiradus kraujagysliø 

sienelës paþeidimui, neleidþia nukraujuoti. Hemostazës 

sutrikimas gali sukelti trombozæ ar kraujavimà – gyvybei 

grësmingas situacijas. Ðià sistemà veikianèius vaistus galima 

suskirstyti á dvi dideles grupes: antitrombozinius bei antihemoraginius. 

Antitromboziniai vaistai 

Trombozës – viena daþniausiø mirties prieþasèiø pasaulyje, 

todël ðios grupës vaistø ávairovë yra didelë, jie labai plaèiai 

vartojami. Sukurti preparatai, veikiantys kone visas hemostazës 

grandis. 

Skiriamos trys pagrindinës ðiø vaistø grupës: 

- trombocitø agregacijà slopinantys (daþniausiai vartojami 

arteriniø tromboziø profilaktikai); 

- antikoaguliantai (veniniø ir arteriniø tromboziø profilaktikai); 

- fibrinoliziniai (vartojami trombozëms gydyti – trombuotoms 

kraujagyslëms atverti). 

Trombocitø agregacijà slopinantys vaistai 

Ciklooksigenazës (COX) inhibitoriai 

Acetilsalicilo rûgðtis (aspirinas). Jo vartojimas sukelia stabilià 

COX (ypaè COX-1) inaktyvacijà, kuri nulemia TXA 2 sintezës 

slopinimà, – taip slopinama trombocitø aktyvacija ir agregacija. 

Vartojama arterinës trombozës (ðirdies ir smegenø kraujagysliø, 

periferiniø arterijø) profilaktikai. Nustojus vartoti poveikis 

iðlieka dar apie 1 sav. Atsargiai skirti sergantiesiems bron- 

2 lentelë. Ávairiø maþos molekulinës masës heparino preparatø dozavimas 

chine astma. Pirmoji dozë esant ûminei trombozei – 325 mg 

(sukramtyti), o palaikomoji dozë – apie 80 mg/d. 

Adenozindifosfato (ADF) receptoriø inhibitoriai 

Vartojami antrinës ðirdies ir smegenø kraujagysliø trombozës 

profilaktikai po koronarø stentavimo. 

Klopidogrelis blokuoja ADF receptorius, ir taip slopinama 

trombocitø agregacija bei adhezija. Ásotinamoji dozë – 300 mg 

1 k., palaikomoji dozë – 75 mg 1 k./d. 

Tiklopidinas – veikimas toks pats kaip klopidogrelio ir dar 

papildomai slopina vW faktoriaus jungimàsi su gpIB receptoriumi. 

Áprastinë dozë – 250 mg 2 k./d. Poveikis pasireiðkia tik 

po savaitës. Nepageidaujami poveikiai: gali pasireikðti þarnyno 

sudirginimas, neutropenija (bûtina tirti kraujà). 

Glikoproteino IIb/IIIa antagonistai 

Vartojami ûminiø koronariniø sindromø, perkutaninës 

transluminalinës koronarø angioplastikos (PTKA) metu – trombozës 

profilaktikai. 

Tirofibanas – blokuoja glikoproteino IIb/IIIa receptorius, 

taip neleidþia fibrinui jungtis prie trombocitø bei slopina jø agregacijà. 

Skirtas vartoti tik intraveniðkai. Tai vienintelis ðios grupës 

vaistas, registruotas Lietuvoje. Dozavimas: ûminiai koronariniai 

sindromai – 0,4 µg/kg/min. per 30 min. Vëliau – 0,1 µg/ 

kg/min.; PTKA – 10 µg/kg per 10 min., vëliau – 0,15 µg/kg/min. 

Tiesioginio bei netiesioginio veikimo antikoaguliantai 

Vartojami veninës ir arterinës trombozës profilaktikai (ypaè 

esant sunkiai ðirdies patologijai). 

Varfarinas – tai vitamino K antagonistas, blokuoja nuo vit. K 

priklausomø kreðëjimo faktoriø (II, VII, IX, X) sintezæ kepenyse. 

Poveikis pasireiðkia po 4–5 dienø. Pirmiausia nuslopinami 

baltymai C ir S, dël to pirmomis vartojimo dienomis galimos 

trombozës! Pradinë dozë – 5–10 mg 1 k./d., palaikomoji dozë 

nustatoma pagal TNS (tarptautiná normalizuotà santyká) – daþniausiai 

siekiama, kad ðis rodiklis bûtø 2–3. Neskirti nëðèiosioms! 

Perdozavus – antidotas yra fitomenadionas. 

Heparinas (nefrakcionuotas). Jis organizme aktyvina natûralø 

antikoaguliantà AT III, taip blokuodamas aktyvintus kreðumo 

faktorius, ypaè IIa, Xa ir IXa. Gali sukelti trombocitopenijà, 

kraujavimus, ilgai vartojant – osteoporozæ. Dozuojamas atsiþvelgiant 

á DATL (daliná aktyvintà tromboplastino laikà). Paprastai 

siekiama ðio rodiklio padidëjimo 1,5–2,5 karto daugiau. 

Antidotas – protamino sulfatas. 

MMMH (maþos molekulinës masës heparinai). Vartojami 

veninës ir arterinës trombozës profilaktikai. Aktyvindami AT III, 

blokuoja Xa faktoriø bei maþiau – IIa (trombinà). 

Ðios grupës preparatai retai sukelia kraujavimà, todël daþniausiai 

kreðumo stebëti nereikia. Patogu vartoti gydant pa- 

Preparatas/dozë Gydomoji dozë Profilaktinë dozë 

Dalteparinas (Fragmin) Giliøjø venø trombozë – 200 TV/kg per parà Venø trombozës profilaktikai – 2500 TV 1 k. 

(inj. po oda) per 1 ar 2 kartus. 

Nestabili KA – 120 TV/kg 2 k. per parà (inj. po oda) 

per parà (inj. po oda) 

Enoxaparinas (Clexane) Giliøjø venø trombozë, nestabili KA – 1 mg/kg Venø trombozës profilaktikai: 

kas 12 val. (inj. po oda) - maþa rizika – 20 mg per parà (inj. po oda) 

- didelë rizika – 40 mg per parà (inj. po oda) 

Nadroparinas (Fraxiparine) Giliøjø venø trombozë – 100 TV/kg 2 k. per parà Venø trombozës profilaktikai 2850 TV (0,3 ml) 

(inj. po oda). Nestabili KA – 86 TV/kg 2 k. per parà 

(I dozë á/v. vëliau inj. po oda) 

1 k. per parà (inj. po oda) 

Reviparinas (Clivarine) Venø trombozës profilaktikai 0,25 ml (1432 TV) 

1 k. per parà (inj. po oda) 

Tinzaparinas (Innohep) Giliøjø venø trombozë – 175 TV/kg 1 k. per parà Venø tromboziø profilaktika – 3500 TV 1 k. 

(inj. po oda) per parà (inj. po oda) 


3 lentelë. Antihemoraginiai vaistai 

Vaistai Veikimo mechanizmas Vartojimo sritis Ypatumai, 

nepageidaujami poveikiai 

Dozavimas 

Vitaminas K Elementas, reikalingas II, Varfarino antidotas, Skiriant parenteriniu bûdu TNS 6–10 – leisti 1–2 mg vit. K 

(fitomenadionas) VII, IX, X kreðumo faktoriø, perdozavus ar siekiant pradeda veikti po 2–6 val. TNS 10–20 – leisti 3–5 mg vit. K 

baltymø C ir S sintezei panaikinti jo TNS normalizuojasi per TNS >20 – leisti 10 mg vit. K 

kepenyse antikoaguliaciná poveiká 24 val. Galimos alerginës Norint greito rezultato kartu 

reakcijos. Á venà ðvirkðti lëtai! skirti ðvieþiai ðaldytos plazmos 

Protamino sulfatas Heparino antidotas Heparino perdozavimas Perdozavus gali pasireikðti 1 mg protamino neutralizuoja 

ar norint nutraukti jo antikoaguliacinis poveikis. 100 vnt. heparino 

veikimà MMMH veikia nepakankamai 

Desmopresinas Skatina von Wilebrando ir Nesunki hemofilija A, Veiksmingas tik kelias dienas 0,3 µg/kg po oda ar infuzija 

(vazopresino koaguliacijos VII faktoriaus von Wilebrando I tipo (iðsenka faktoriø rezervai). á venà. Dozæ kartoti kas 

sintetinis analogas) iðskyrimà ið endotelio liga, trombocitø Neveiksmingas esant sunkiai 6–12 val. 

làsteliø disfunkcija (pvz., hemofilijai A. Skatina skysèiø 

ureminë) susikaupimà 

Aminokaprono rûgðtis Blokuoja plazminogeno Kraujavimas iðtraukus Neskirti esant DIK. Laðinti Aminokaprono r. – 6 g 4 k./d. 

Traneksamino rûgðtis virtimà plazminu, taip dantá, sukeltas lëtai! Sukelia hipotenzijà. Traneksamino rûgðtis – 

stabdydama fibrinolizæ trombolizinio vaisto Gali sukelti trombozæ. 1–1,5 g 2–4 k./d. 

vartojimo, menoragija Netinka hematurijai gydyti 

Aprotininas Slopina koaguliacijà ir Tinka operuojant Tikslinga skirti maþà Pradedant – 1–2 mln. TV per 

fibrinolizæ, sukeltà kontakto ekstrakorporinës bandomàjà dozæ, nes daþnos 30 min. Palaikomoji dozë 

su svetimu pavirðiumi kraujotakos sàlygomis alerginës reakcijos 0,25–0,5 mln. TV per 

valandà operacijos metu 

Rekombinantinis Jungiasi su audiniø fakt. ir Vartojamas esant VIII ir Gali sukelti alergines r-jas, Pradþioje 90 µg/kg á/v., 

aktyvintas vietiðkai aktyvina IX fakt. inhibitoriams anafilaksijà. Labai brangus palaikomoji dozë – 

VII faktorius kreðëjimà 60–120 µg/kg kas 2–3 val., 

vëliau kas 4–12 val. 

VIII fakt. koncentratas VIII fakt. papildymas VIII fakt. – hemofilija A Bûna alerginiø reakcijø. Dozuojama pagal faktoriø 

IX fakt. koncentratas IX fakt. papildymas IX fakt. – hemofilija B Gali atsirasti slopinamøjø aktyvumà plazmoje 

Kraujavimo gydymas ir antikûnø, maþinanèiø poveiká (ávairioms klinikinëms 

profilaktika VIII fakt. skilimo T ~8 val. 1/2 

IX fakt. – T ~20 val. 1/2 

bûklëms reikalingas 

skirtingas aktyvumas) 

Aktyvintojo Inicijuojama koaguliacija Esant antikûnams VIII Tromboembolijos rizika. Paprastai skiriama 

protrombino aplenkiant tenazës ar IX fakt., kai yra Turëtø skirti specialistai. 50–100 TV/kg 

komplekso kompleksà kraujavimas ar prieð Brangus preparatas 

koncentratas operacijà 

Ðvieþiai ðaldyta Sudëtyje yra visø kreðumo DIK, protrombininio Bûna alerginiø reakcijø. Paprastai skiriama 

plazma faktoriø (V ir VIII fakt. komplekso patologija, Neturëtø bûti skiriama 10–15 ml/kg 

aktyvumas bûna sumaþëjæs) hemofilija B volemijai koreguoti 

Krioprecipitatas Fibrinogeno ar VIII fakt. Fibrinogeno trûkumas Alerginës reakcijos. 20 ml krioprecipitato yra 

substitucija sergant DIK, kepenø Pigesnis uþ iðgrynintus atskirø apie 150 mg fibrinogeno ir 

ligomis. Hemofilija A kreðumo fakt. koncentratus apie 80 TV VIII fakt. 

Etamsilatas Gerina trombocitø Kapiliarinio kraujavimo Ðalutiniai poveikiai reti 10–20 mg/kg per parà, 

adhezijà profilaktika ir gydymas (pykinimas, galvos skausmas, suvartojant per 3–4 kartus 

(dantø ekstrakcija, 

epistaksis, metroragija 

ir pan.) 

alergija). Maþas efektyvumas 

cientus ambulatoriðkai. 2 lentelëje nurodomas áprastinis ávairiø 

maþos molekulinës masës heparinø dozavimas. 

Fibrinoliziniai vaistai 

Vartojami grësmingø tromboziø atveju, kai nauda virðija 

galimo kraujavimo rizikà (miokardo infarktas, insultas). 

Lietuvoje registruoti: alteplazë, streptokinazë. Ðie preparatai 

skirtingais mechanizmais plazminogenà verèia plazminu, kuris 

tirpdo fibrininá trombà. Nepageidaujami poveikiai: apie 30 proc. 

atvejø sukelia kraujavimus; daþnos alerginës reakcijos. 

Antihemoraginiai vaistai 

Gana didelæ ðiø vaistø ávairovæ lemia hemostazës sistemos 

sudëtingumas. Kraujavimas, sukeltas hemostazinës sistemos 

sutrikimo, yra sàlyginai reta, taèiau ypaè pavojinga bûklë, todël 

pagrindines vaistø grupes bei jø vartojimo ypatumus turë- 


APÞVALGOS 

tø þinoti kiekvienas gydytojas. Derëtø atminti, kad ðios grupës 

vaistø yra skiriama tik nustatytiems ar átariamiems hemostazinës 

sistemos defektams koreguoti, ðie preparatai neveiksmingi 

ir neskirtini, kai hemostazinës sistemos sutrikimas nenustatytas, 

o kraujavimà sukelia audiniø vientisumo paþeidimas. Daþniausiai 

vartojami antihemoraginiai vaistai, jø vartojimo indikacijos 

bei áprastinis dozavimas nurodomas 3 lentelëje. 

Literatûra 

1. Lethagen S. Hemostasis and Bleeding Disorders. – 2002. 

2. Basic & Clinical Pharmacology ed. by B.G.Katzung. – 2001. 

3. Postgraduate Hematology (ed.) by A.V.Hoffbrand et al. Fourth edition. – 1999. 

4. Finley B.S., LaCivita C.L. Neoplastic Diseases // Applied Therapeutics the Clinical Use of 

Drugs. – 1992, p. 52–20. 

5. Drugs and the Blood // Integrated Pharmacology (ed.) by C.Page et al. – 2002, p. 191–217. 

6. Drugs Affecting Blood // Lippincot’s Illustrated Reviews: Pharmacology 2nd. ed. – 2000, p. 193–206. 

7. Griðkevièius L. ir kt. Vaistø þinynas – 2004. 

GYDYMO MENAS 

69


Antitrombocitiniai vaistai 

Doc. Birutë Petrauskienë, gyd. Stasë Sutkienë 

Vilniaus universiteto Ðirdies ir kraujagysliø ligø klinika 

Trombocitai susiformuoja fragmentuojantis megakariocitø 

citoplazmai, jø gyvavimo trukmë yra 10 dienø. Normalus trombocitø 

skaièius yra 150–350 x 10 9 /l. Fiziologinëmis sàlygomis 

kiekvienà dienà pasigamina 10 11 trombocitø, o, esant poreikiui, 

gamyba gali padidëti 10 kartø. Ramybës bûsenos trombocitai 

yra á diskà panaðios, ðvelniai banguotos formos. Jø 

diametras – 1–2 µm. Trombocitø iðlikimo þmogaus kraujotakoje 

trukmë – 8–10 dienø. Aktyvinti trombocitai ágyja sferinæ 

formà, atsiranda membranos iðkyðuliø ir pseudopodijø, kurios 

reikalingos tarptrombocitinëms jungtims ir agregatams susidaryti. 

Trombocito citoplazmoje yra granuliø, kuriose saugomos 

ávairios biologiðkai veiklios medþiagos, tokios kaip trombocitø 

4-tas faktorius (heparino antagonistas), trombocitø augimo 

faktorius, β trombomodulinas, fibrinogenas, von Wilebrando 

faktorius (vWf), fibronektinas, trombospodinas, seratoninas, 

adenozino difosfatas (ADF), kalcis ir kt. Ðitos medþiagos iðsiskiria 

ið granuliø, kai trombocitas aktyvinasi ir jos stimuliuoja 

gretimus neveiklius trombocitus. Suaktyvëjusiuose trombocituose 

sintetinamas ir iðlaisvinamas tromboksanas A 2 (TXA 2 ). 

Svarbiausia trombocitø funkcija yra sudaryti kamðtá kraujagyslës 

paþeidimo vietoje. Pradinë fiziologinë reakcija esant 

kraujagyslës sienelës paþeidimui yra trombocitø adhezija ir 

formos pakitimas. Trombocitai prisijungia prie ávairiø ekstralàsteliniø 

jungiamojo audinio komponentø, tokiø kaip kolagenas, 

lamininas, fibrinas. Trombocitai gali prisijungti ir prie 

daleliø, esanèiø kraujotakoje (mikroorganizmø, makrofagø, 

protezø pavirðiaus). Trombocitø adhezija, uþtikrindama adekvaèià 

hemostazæ paþeistoje kraujagyslëje, sukelia trombocitø 

agregacijà. Trombocitus sujungia fibrinogenas, kuris prisijungia 

prie trombocitø glikoproteino IIb/IIIa receptoriø (GPIIb/IIIa). 

Trombocitø agregacija gali bûti laikina ir nuolatinë. Didelë trombocitø 

agonistø koncentracija sukelia nuolatinæ agregacijà. Pastaroji 

susijusi su iðsiskyrimu ið trombocitø arachidoninës rûgðties 

metabolitø, ypaè endoperoksidø ir tromboksano. Jie padidina 

trombocituose fibrinogeno receptoriø ekspresijà, ir tai 

sustiprina agregacijà. Trombocitø agregacijà didina sinergistinis 

ávairiø trombocitø agonistø veikimas. Agregacija gali bûti 

laikina, kai susitraukæ trombocitai atsipalaiduoja. Tai vyksta 

dël ciklinio adenozino monofosfato (cAMF) koncentracijos citoplazmoje 

padidëjimo. Fiziologinis cAMF stimuliatorius yra 

prostaciklinas, kurá sekretuoja nepaþeistos endotelio làstelës. 

Plyðus arba átrûkus aterosklerozinei plokðtelei arba angioplastikos 

metu paþeidus kraujagyslës endotelá, apsinuogina 

trombogeniniai komponentai (kolagenas, vWf, audiniø faktorius 

ir kt.). Jie reaguoja su kraujyje cirkuliuojanèiø trombocitø 

glikoproteinø receptoriais ir trombocitai prilimpa prie subendotelinio 

sluoksnio. Trombinas, kolagenas, tromboksanas A 2 , 

serotoninas, adrenalinas, ADF aktyvina trombocitus ir skatina 

jø agregacijà. Maþdaug 20 skirtingø vaistø ávairiais veikimo 

mechanizmais gali slopinti trombocitø agregacijà. Taèiau tai 

dar nereiðkia, kad jie visi apsaugo nuo aterotrombozës vystymosi. 

Aspirino ir kitø antitrombocitiniø vaistø vaidmuo gydant ir 

apsaugant nuo aterotrombozës vystymosi buvo aptartas Ðeðtojoje 

Amerikos krûtinës làstos gydytojø konferencijoje, taip 

pat apibendrintas „Antitromboziniø tyrimø tyrëjø bendradar- 

biavimo“ darbe. Europos kardiologø draugijos ekspertø grupë 

apibendrino duomenis ir nustatë ligonius, kuriems gydymo 

antitrombocitiniais vaistais nauda yra didesnë uþ kraujavimo 

rizikà. Parengtos atskirø antitrombocitiniø vaistø vartojimo 

rekomendacijos. 

KLINIKOJE VARTOJAMI ANTITROMBOCITINIAI 

VAISTAI 

Antitrombocitiniai vaistai klasifikuojami taip: 

• Tromboksano A 2 inhibitoriai 

– Acetilsalicilo rûgðtis (ASR) 

• Fosfodiesterazës inhibitoriai 

– Dipiridamolis 

• ADF-receptoriø antagonistai 

– Tiklopidinas, klopidogrelis 

• GPIIb/IIIa receptoriø blokatoriai 

– Intraveniniai: abciksimabas, eptifibatidas, tirofibanas 

Aspirinas 

Veikiant ávairiems aktyvintojams (kolagenui, ADF, trombocitus 

aktyvinanèiam faktoriui, trombinui), trombocituose didëja 

tromboksano A 2 (TXA 2 ) gamyba. Jis dar padidina trombocitø 

aktyvumà ir sukelia nuolatinæ jø agregacijà. Aspirinas trombocituose 

blokuoja fermentà ciklooksigenazæ (COX), nuolatinai 

sutrikdo tromboksano A 2 sintezæ (nes netekusios branduoliø 

làstelës negali sintetinti naujø COX-1) ir slopina trombocitø 

agregacijà. Aspirino veikimo trukmë – apie 10 dienø. 

Jis blokuoja ir endotelio làstelëse sintetinamo stipraus vazodilatatoriaus 

bei endogeninio trombocitø antiagreganto prostaglandino 

I 2 (PGI 2 – prostaciklino) sintezæ. 

Aspirinas sukelia ilgai trunkantá funkciná trombocitø efektà, 

kuris kliniðkai pasireiðkia pailgëjusiu kraujavimo laiku. COX-1 

yra visuose audiniuose, bet daugiausia – trombocituose, skrandyje, 

inkstuose. Konstitucinio COX-2 yra centrinëje nervø sistemoje, 

inkstuose, sëklidëse, trachëjos epitelio làstelëse, o uþdegiminiai 

ir mitogeniniai stimulai já indukuoja monocituose, 

makrofaguose, sinoviocituose, chondrocituose, fibroblastuose. 

Endotelio làstelëse COX-2 indukuoja kraujotakos stresas, 

trombocitø mikrodalelës. Aspirinas slopina COX-1 ir COX-2, 

tik COX-2 slopinimui reikia didesnës aspirino koncentracijos. 

COX slopinimas pastovus. COX-1 trombocituose visam laikui 

slopina maþa aspirino dozë (50–100 mg). Todël aspirinas labai 

tinkamas vaistas veikti branduoliø neturinèius trombocitus 

ir jo vartojimas vienà kartà per dienà yra pakankamas beveik 

visiðkam trombocitø TXA 2 gamybos nuslopinimui. Patofiziologiniams 

nuo COX-2 priklausomiems procesams (skausmui, 

uþdegimui) uþslopinti reikia didesniø aspirino doziø (2– 

5 g per parà) ir trumpesniø intervalø tarp doziø, nes branduolá 

turinèios làstelës greitai resintetina COX-2. 

Prostaciklino endotelyje daugiau pasigamina veikiant 

COX-2, kurio neveikia maþos aspirino dozës. 70–100 mg aspirino 

dozë, nors ir slopina trumpà laikà COX-1 sukeltà PGI 2 

sintezæ, bet ji nepaveikia COX-2 sukeltos PGI 2 sintezës. Jà gali 

nuslopinti tik didelës aspirino dozës. 


Klinikinë bûklë Rekomendacija Patikslinimas 

Iðeminë ðirdies liga Aspirinas 

Stabili krûtinës angina Klopidogrelis Alternatyva aspirinui 

Ûminiai koronariniai sindromai Aspirinas 

Be ST segmento pakilimo su PTKA Klopidogrelis+aspirinas 

GPIIb/IIIa receptoriø inhibitoriai á/v. Veiksmingiau nei aspirinas vienas 

Be ST segmento pakilimo be PTKA Aspirinas 

Klopidogrelis+aspirinas 

Vartoti procedûrø metu 

GPIIb/IIIa receptoriø inhibitoriai á/v. Veiksmingiau nei aspirinas vienas 

ST segmento pakilimo miokardo infarktas 

be pirminës PTKA 

Aspirinas Tirofibanas arba eptifibatidas 

ST segmento pakilimo miokardo infarktas 

su pirmine PTKA 

GPIIb/IIIa receptoriø inhibitoriai á/v. Abciksimabas 

Persirgtas miokardo infarktas Aspirinas 

Klopidogrelis 

Alternatyva aspirinui 

Po aortokoronariniø jungèiø operacijø Aspirinas 

Perkutaninë koronarø intervencija Aspirinas Po stentavimo 

Klopidogrelis Po stentavimo 

Tiklopidinas 2 laipsnis stabiliems ligoniams 

GPIIb/IIIa receptoriø blokatoriai á/v. Alternatyva aspirinui 

Ûminis iðeminis insultas Aspirinas 

Persirgtas insultas arba PSIP Aspirinas 

Klopidogrelis 

Periferiniø arterijø ligos Aspirinas 

Pirminë prevencija didelës rizikos grupëje 

Klopidogrelis Alternatyva aspirinui 

Diabetas Aspirinas 

Hipertenzija Aspirinas 

Prieðirdþiø virpëjimas Aspirinas Vidutinës rizikos grupës pacientai arba 

kai yra kontraindikacijø vartoti orfarino 

Aspirino antitrombozinis veikimas tirtas maþdaug 70 tyrimø 

(>150 000 ligoniø). Ligoniams buvo ávairaus sunkumo 

ateroskleroziniø pakitimø: beveik sveiki, maþos rizikos ir sergantys 

ûminiu miokardo infarktu ar insultu. Stebëjimai buvo 

trumpalaikiai ir ilgalaikiai. Aspirino veikimas buvo stabiliai teigiamas, 

apsaugantis nuo gyvybei pavojingø ir nepavojingø 

kraujagysliniø paþeidimø, bet santykinë ir absoliuti nauda ávairiø 

klinikiniø tyrimø metu buvo skirtinga. Ilgalaikis gydymas 

aspirinu sumaþino miokardo infarkto, insulto ar mirties nuo 

kraujagysliø ligø rizikà 20–25 proc. ligoniø, kuriems buvo vidutinë 

ar didelë kraujagysliniø komplikacijø rizika (t.y. serganèiø 

stabilia ir nestabilia krûtinës angina, praeinanèia smegenø 

iðemija, nedideliais insultais). Pirminës profilaktikos tyrimø metu 

aspirinas vartotas 5–10 metø, stebëtas naudos ir rizikos 

santykis. Nustatyta, kad gydymo aspirinu nauda tokia pati, 

kaip ir rizikos veiksniø gydymo ir nauda nëra didesnë uþ kraujavimo 

rizikà. 

Tirtas aspirino (75–325 mg per dienà) profilaktinis poveikis 

tromboembolijø iðsivystymui esant prieðirdþiø virpëjimui. 

Jo veikimas lygintas su varfarinu ir placebu. Rezultatai parodë, 

kad aspirinas reikðmingai veiksmingesnis uþ placebà, o varfarinas 

– uþ aspirinà. Todël aspirino reikëtø skirti ligoniams, kurie 

negali bûti gydomi varfarinu arba kuriems yra maþa insulto 

rizika. 

Aspirino poveikis veninëms tromboembolijoms tirtas ligoniams 

po ðlaunikaulio lûþio operacijos. Aspirinas (160 mg per 



Lentelë. Antitrombocitiniø vaistø indikacijos ávairioms klinikinëms bûklëms gydyti (pagal Europos kardiologø 

draugijos ekspertø grupës nuorodas) 

Ðirdies voþtuvø ligos Aspirinas Pacientams, kurie negali vartoti orfarino 

Voþtuvø chirurgija Aspirinas Pacientams, kuriems ástatyti mechaniniai 

voþtuvai, derinant su orfarinu 

dienà) 36 proc. sumaþino giliøjø venø trombozës ar plauèiø 

tromboembolijø rizikà. Panaðus poveikis buvo ligoniams, kurie 

kartu su aspirinu vartojo heparino. Taèiau atliekant kitus 

tyrimus aspirinas buvo maþiau veiksmingas negu kiti profilaktikai 

vartoti vaistai. 

Aspirino uþdegimà slopinantis veikimas. Physicians Health 

study pogrupëje analizuotas ryðys tarp gydymo aspirinu rezultatø 

ir C reaktyviojo baltymo (CRB). Nustatyta, kad vartojant 

aspirino (325 mg kas antrà dienà) sumaþëjo pirmojo miokardo 

infarkto rizika, ir tai buvo susijæ su CRB koncentracija. Todël 

buvo manyta, kad aspirino vartojimas profilaktiðkai turi ne 

tik antitrombocitiná poveiká, bet ir slopina uþdegimà. Maþa 

aspirino dozë, kuri maþai veikia COX-2, moduliuoja trombocitø 

sàveikà su neutrofilais ir eritrocitais, apsaugo endotelio 

làsteles nuo oksidacinio streso, sumaþina endotelio disfunkcijà 

esant aterosklerozei. Taèiau nëra aiðkiai nustatytas tokio 

veikimo mechanizmas ir priklausomybë nuo dozës. 

Nepageidaujamas aspirino veikimas. Virðkinamojo trakto 

sutrikimai: pykinimas, vëmimas, rëmuo, blogas virðkinimas 

(5,2–40 proc.), opos (0,8–2,6 proc.), didieji kraujavimai ið virðkinamojo 

trakto (melena, reikalaujanti transfuzijø) (


serganèiø astma, yra jautrûs aspirinui. Jiems gali pasireikðti 

bronchø obstrukcija, rinitas ir/arba dilgëlinë (COX slopinimas 

arba anomalinë leukotrienø gamyba). Galimas sunkus kvëpavimo 

nepakankamumas. Daugeliui ligoniø jautrumà galima 

sumaþinti skiriant palaipsniui didëjanèias aspirino dozes. 

Nuolatinis COX-1 slopinimas gali ir padidinti kraujavimo 

pavojø, ir apsaugoti nuo trombozës. Aspirinas sukelia kraujavimus 

ið virðutinës virðkinamojo trakto dalies dël dviejø prieþasèiø: 

trombocitø funkcijos slopinimo (per TXA 2 gamybos slopinimà) 

ir skrandþio bei þarnø gleivinës citoprotekcinio sumaþëjimo 

(per PGE 2 ir PGI 2 slopinimà). Trombocitø funkcijos slopinimas 

nepriklauso nuo dozës. Skiriant aspirino 75–100 mg 

per dienà, kraujavimø ið virðkinamojo trakto padaþnëja du kartus, 

kaip ir vartojant kitø antitrombocitiniø vaistø. Skrandþio 

bei gleivinës paþeidimas priklauso nuo dozës. Didelës aspirino 

dozës, kurios maþina skausmà ir uþdegimà, sukelia virðkinamojo 

trakto gleivinës paþeidimus (erozijas), ir kraujavimo 

pavojus padidëja 4–6 kartus. Skiriant aspirino reikia ávertinti 

individualià tromboziniø ir hemoraginiø komplikacijø rizikà. 

Jeigu kraujagysliø trombozës rizika yra maþa (pvz., 1 proc. 

per metus), tai absoliuti aspirino nauda bus maþa. Kai kraujagysliniø 

ávykiø rizika yra didelë, tai profilaktinio aspirino vartojimo 

nauda virðija kraujavimo rizikà (lëtinë stabili krûtinës angina, 

persirgtas miokardo infarktas, nestabili krûtinës angina). 

Neseniai atliktoje 287 atsitiktinës atrankos tyrimø analizëje 

(200 000 ligoniø) (Antithrombotic Trialists Collaboration) 

parodyta, kad aspirinas sumaþina iðeminius kraujagyslinius 

ávykius 22 proc., palyginti su kontroline grupe. Taèiau kiekvienam 

ligoniui antitrombozinis veikimas yra ávairus. Gali pasireikðti 

rezistentiðkumas aspirinui. Ðiam fenomenui priskiriami 

atvejai, kai aspirinas nepailgina kraujavimo laiko, nesugeba 

sumaþinti TXA 2 gamybos, nesukelia laukiamo trombocitø funkcijos 

pakitimo in vitro. Yra duomenø apie rezistentiðkumo iðnykimà 

padidinus aspirino dozæ. Pastebëta, kad ilgiau gydant 

aspirinu „rezistentiðkus“ ligonius ávyksta pakartotiniai kraujavimai. 

Todël teisingiau bûtø fenomenà vadinti gydymo nepakankamumu, 

o ne rezistentiðkumu. Taip bûna vartojant ir kitø 

vaistø, pvz., antikoaguliantø, vaistø nuo hipertenzijos. Kadangi 

aterotrombozëje dalyvauja daug veiksniø, gali bûti, kad ne 

visiems kraujagysliniams ávykiams pasireikðti trombocitai vienodai 

svarbûs. Todël nenuostabu, kad tik dalá ligoniø (paprastai 

1/4–1/3) galima apsaugoti nuo kraujagysliniø komplikacijø 

gydant aspirinu. 

Gydymas aspirinu rekomenduojamas: 

– Aspirinas yra rekomenduojamas esant visoms klinikinëms 

bûklëms, kai antitrombocitinis poveikis yra naudingas ir 

virðija kraujavimo rizikà. 

– Poveikis virðkinamojo trakto gleivinei priklauso nuo aspirino 

dozës, todël rekomenduojama maþiausia aspirino dozë, 

kurios veiksmingumas árodytas klinikiniø tyrimø metu. 

– Didelës rizikos grupës pacientams (rizika >3 proc. per 

metus) ilgalaikiam gydymui skiriama 75–100 mg aspirino 

dozë. 

– Esant klinikinëms bûklëms (ûminiai koronariniai sindromai 

arba ûminis iðeminis insultas), kai reikia greito antitrombozinio 

poveikio, skiriama 160–300 mg aspirino ásotinamoji 

dozë. 

– Antitrombocitinis aspirino poveikis nevertinamas jokiu 

trombocitø funkcijos tyrimu. 

– Jeigu ligonis geria 75–100 mg aspirino, tai nerekomenduojama 

skirti protonø siurblio inhibitoriø arba citoprotekciniø 

vaistø, nes nëra duomenø apie tokio gydymo veiksmingumà. 

– Nesteroidiniø vaistø nuo uþdegimo veiksmingumas apsaugant 

nuo ðirdies ir kraujagysliø ligø nëra pakankamai iðtirtas. 

Jeigu ðiais preparatais gydomi artritu sergantys pacientai, 

kuriems yra ðirdies ir kraujagysliø komplikacijø, rekomenduojama 

papildomai skirti maþas aspirino dozes. Ðis vaistø derinys 

gali sukelti kraujavimus ið virðkinamojo trakto. Todël pacientams, 

gydomiems aspirinu, esant reikalui, ið NVNU grupës 

rekomenduojama skirti COX-2 inhibitoriø. 

Tienopiridinai 

Tienopiridinams priklauso struktûriðkai panaðûs tiklopidinas 

ir klopidogrelis. Abu vaistai selektyviai slopina ADF sukeltà 

trombocitø agregacijà, tiesiogiai neveikia trombocitø agregacijos 

in vitro. Bûtina vaisto transformacija kepenyse ir veiklaus 

metabolito susidarymas. Yra iðtirtas trumpai iðliekantis klopidogrelio 

veiklusis metabolitas. Tienopiridinø veiklûs metabolitai 

slopina ADF poveiká trombocitø purinerginiams P2Y12 

receptoriams. P2Y12 blokada slopina veikliø GPIIb/IIIa receptoriø 

formø ekspresijà ir sumaþina dideliø stabiliø trombocitø 

agregatø susidarymà. Stabili ADF receptoriø modifikacija veikiant 

tienopiridinams pasiekiama pakartotinai skiriant vaisto 

kiekvienà dienà. Nutraukus vaisto vartojimà, trombocitø funkcija 

lëtai atsinaujina. 

Tienopiridinai, be savo antiagregacinio poveikio, dar turi 

ir kitoká veikimà. P2Y12 receptoriø blokada apsaugo trombocitus 

nuo formos pasikeitimo reakcijos, dël kurios yra P selektino 

ekspresija trombocito pavirðiuje. Manoma, kad trombocitø 

P selektinai prilimpa prie leukocitø PSGL-1 (P selektino 

glikoproteino ligando-1) receptoriaus, kurio nuolat yra ant leukocito 

pavirðiaus. Ðità sàveikà (trombocitø leukocitø kompleksà) 

blokuoja ar net suardo antikûnai P selektinui ar PSGL-1. 

P selektino ekspresija ant trombocito pavirðiaus reikalinga, kad 

jie bûtø aktyvinti, P selektinas, prisijungdamas prie monocitø 

PSGL-1, sukelia jame svarbius pakitimus. Pakinta monocito 

pavirðius ir jis gali prijungti prokoaguliacinius baltymus, jame 

atsiranda audiniø faktorius, ir tai gali inicijuoti koaguliacijos 

eigà. P2Y12 blokada labai sumaþina audiniø faktoriaus ekspresijà 

ant monocitø kraujyje. Ðitie duomenys rodo, kad klopidogrelis 

gali apsaugoti nuo trombocitø kontakto su monocitais 

ir neutrofilais. Gydant klopidogreliu ligonius, serganèius 

ûminiu koronariniu sindromu, pastebëta, kad sumaþëja ne tik 

trombocitø agregacija, bet ir kraujotakoje sumaþëja trombocitø 

leukocitø kompleksø, tirpaus P selektino ir tirpaus CD 40 

ligando. GPIIb/IIIa antagonistai, kurie stipriau slopina trombocitø 

agregacijà, trombocitø leukocitø kompleksø susidarymà 

veikia ávairiai: padidina, sumaþina ar neveikia. Yra þinoma, 

kad aktyvinti trombocitai stimuliuoja leukocitø ir endotelio làsteliø 

uþdegimo reakcijà. Daugelis reakcijø vyksta monocituose 

ir ið jø kilusiose làstelëse. Aktyvinti monocitai gali praeiti 

pro endotelio pavirðiø á subendotelá. Dar reikia árodyti, kad 

P2Y12 receptoriø blokada slopina leukocitø migracijà á ligos 

paþeistà subintimà ir kliudo leukocitø dalyvavimui uþdegimo 

ir tromboziø vystymesi. Tai patvirtintø hipotezæ, kad tienopiridinø 

ilgalaikis teigiamas poveikis pasireiðkia dël netiesioginio 

uþdegimà maþinanèio veikimo ligoniams po perkutaniniø intervencijø 

ir sergantiems ûminiu koronariniu sindromu. 

Tiklopidinas. Pavartojus per os 250 mg pastebëta greita 

vaisto absorbcija (90 proc.). Maksimali koncentracija plazmoje 

susidaro po 1–3 val. Skiriant pakartotinai, vaistas akumuliuoja 

ir koncentracija didëja. Tiklopidino metabolizmo pajëgumas 

kepenyse didelis ir greitas. Identifikuota 13 metabolitø 

ir tik 2-keto derivatas yra stipresnio poveikio uþ tiklopidinà. 

Eliminacijos pusinis periodas – 36 val., o skiriant 14 dienø jis 


pailgëja iki 96 valandø. Antitrombozinio veikimo pradþia lëta 

ir vaistas nenaudingas, kai reikia greito antitrombocitinio poveikio. 

Rekomenduojama vartoti 250 mg 2 kartus per dienà. 

Tiklopidinas tirtas skiriant jo ligoniams, sergantiems insultu, 

laikina smegenø iðemija, nestabilia krûtinës angina, miokardo 

infarktu, protarpiniu ðlubavimu, po aortokoronariniø 

jungèiø operacijos. Minëtais atvejais jis buvo truputá veiksmingesnis 

uþ aspirinà, bet baigtys nesiskyrë. Sergantiesiems 

miokardo infarktu tiklopidino efektyvumas buvo toks pat, kaip 

aspirino, ir didesnis uþ placebo bei áprastinio antiangininio 

gydymo. Jis taip pat veiksmingiau uþ placebà maþina mirèiø 

nuo kraujagysliø ligø ar miokardo infarkto iðsivystymo rizikà 

ligoniams, sergantiems nestabilia krûtinës angina, maþindamas 

ûmines jungèiø okliuzijas, gerindamas didinamo fizinio 

krûvio toleravimà, maþindamas kraujagyslines komplikacijas 

ligoniams, sergantiems periferiniø arterijø liga. Jo vartojimas 

patvirtintas sergantiesiems smegenø iðemija, kai ligoniai netoleruoja 

aspirino ar jis yra kontraindikuotinas. 

Nepageidaujami tiklopidino poveikiai. Virðkinamojo trakto 

sutrikimai, odos bërimai, kraujavimas, hepatitas, gelta. Hematologiniai 

sutrikimai: agranuliocitozë, neutropenija, eritroleukemija, 

trombocitopenija, trombozinë trombocitopeninë 

purpura (0,02 proc.). Reikia tirti kraujo formulæ, kai gydymo 

trukmë daugiau nei 14 dienø. 

Dabartiniø priemoniø arsenale tiklopidino vieta neaiðki, 

Jis pigesnis uþ klopidogrelá, bet nëra ilgo jo vartojimo po miokardo 

infarkto naudingumo patvirtinimo duomenø, didesnis 

toksinis poveikis kaulø èiulpams. Prisotinamàjà dozæ skirti nesaugu, 

todël ûminiø bûkliø atvejais vaistas nenaudingas. 

Aspirino vartojimas kartu su tiklopidinu turi papildomà veikimà, 

apsaugantá nuo tromboziniø komplikacijø po stentavimo. 

Klopidogrelis. Farmakokinetika skiriasi nuo tiklopidino. Klopidogrelis 

greitai absorbuojamas virðkinamajame trakte ir greitai 

metabolizuojamas. Svarbiausias metabolitas yra karboksilinës 

rûgðties derivatas SR 26334. Metabolito pasiðalinimo ið plazmos 

pusinis periodas yra 8 val. Klopidogrelis nëra veiklus, bet 

jo metabolitas aktyviai slopina trombocitus. Klopidogrelá metabolizuoja 

CYP 3A4 ir 3A5 greièiau nei kiti citochromo P 450 

izofermentai. Klopidogrelis slopina trombocitø agregacijà, tai 

priklauso nuo dozës. 

Klinikinio tyrimo metu savanoriams paskyrus 400 mg klopidogrelio, 

nustatyta, kad trombocitø agregacija slopinama po 

2 val. ir iðlieka stabiliai sumaþëjusi 48 valandas. Vartojant 50– 

100 mg klopidogrelio, trombocitø agregacija slopinama jau 

antrà dienà (25–30 proc.), o pastovus antiagregacinis poveikis 

(50–60 proc.) pasireiðkia po 4–7 dienø. Nutraukus gydymà, 

trombocitø funkcija normalizuojasi po 7 dienø. Klopidogrelis 

saugesnis negu tiklopidinas. Vartojant klopidogrelio nepastebëta 

daþnø rimtø komplikacijø, neutropenijø. Trombozinë 

trombocitopeninë purpura gali atsirasti per pirmas dvi savaites 

nuo gydymo klopidogreliu pradþios. 

CAPRIE III fazës didelio tyrimo metu klopidogrelis (75 mg 

per dienà) lygintas su aspirinu (325 mg per dienà). Abu vaistai 

vienodai apsaugojo persirgusius miokardo infarktu ligonius 

nuo dideliø kraujagysliniø komplikacijø, iðeminio insulto. Taèiau 

klopidogrelis buvo veiksmingesnis sergantiesiems periferiniø 

arterijø liga. Tai rodo, kad, esant ávairioms klinikinëms 

bûklëms, skiriasi patofiziologinë TXA 2 ir ADF svarba. Remiantis 

tyrimø duomenimis, klopidogrelio vartojimas patvirtintas ateroskleroziniø 

ávykiø tikimybei sumaþinti ligoniams po neseniai 

ávykusio insulto, miokardo infarkto ar nustatytos periferiniø 

arterijø ligos. Vidutinë klopidogrelio dozë, kaip ir aspirino, 



gerai toleruojama. CAPRIE tyrime gydymà nutraukë maþdaug 

12 proc. ligoniø, vienodai klopidogrelio ir aspirino grupëse. 

Panaðus buvo ir kraujavimø skaièius (9,3 proc.) abiejose grupëse. 

Trombocitopenija buvo vienodai daþna abiejose grupëse. 

Kitas CURE tyrimas aiðkinosi kombinuoto gydymo klopidogreliu 

ir aspirinu veiksmingumà bei saugumà ligoniams, sergantiems 

ûminiu koronariniu sindromu be ST pakilimo. Skirta 

prisotinamoji 300 mg klopidogrelio dozë, po to – 75 mg per 

dienà ir kartu skirta aspirino 75–325 mg per dienà 3–12 mënesiø. 

Vidutiniðkai 9 mënesiø gydymo mirtis nuo ðirdies ir 

kraujagysliø ligø, nemirtinas miokardo infarktas ar insultas iðsivystë 

9,3 proc. tirtøjø klopidogrelio grupëje ir 11,4 proc. 

placebo grupëje. Kraujavimø daugiau buvo klopidogrelio grupëje 

(3,7 proc.) negu placebo grupëje (2,7 proc.), kraujavimo 

daþnis priklausë nuo aspirino dozës. Kombinuotas gydymas 

tapo standartinis 1 mënesá po vainikiniø arterijø stentavimo. 

CREDO tyrimas parodë, kad ilgalaikis kombinuotas gydymas 

(1 metus) gali reikðmingai sumaþinti didelius ðirdies ir kraujagysliø 

ávykius po perkutaniniø koronariniø intervencijø. 

Lieka neaiðki klopidogrelio ásotinamoji dozë. Pradþioje buvo 

pradedama gydyti 75 mg doze. Vëliau pasirodë, kad skiriant 

300 mg ásotinamàjà dozæ, galima greièiau nuslopinti trombocitø 

agregacijà ir ji buvo gerai toleruojama. Tokia dozë taikyta 

atliekant CURE tyrimà. Naujausi duomenys rodo, kad 600 mg 

dozë nuslopina trombocitus dar greièiau ir ji vartota tyrimø su 

ligoniais po perkutaniniø koronariniø intervencijø metu. 

Gydymas klopidogreliu rekomenduojamas: 

– Pacientams, sergantiems ûminiais koronariniais sindromais 

(ÛKS) be ST pakilimo, klopidogrelio reikia skirti kartu su 

aspirinu kaip galima greièiau nustaèius diagnozæ, skirti maþiausiai 

1 mën. (A lygis) ir iki 9 mën. (B lygis). 

– Pacientams, kuriems yra planuojama perkutaninë transluminalinë 

koronarø angioplastika (PTKA), klopidogrelio turi 

bûti pradëta skirti ir skiriama bent 1 mën. (A lygis) ir iki 9 mën., 

jeigu nëra didelës kraujavimo rizikos (B lygis). 

– Visiems ligoniams po stentavimo: bent 1 mënesá po Bare 

stento, 3 mën. po Sirulimus stento ir 6 mën. po Paclitaxel 

stento bei iki 12 mën. nesant kraujavimo pavojaus. 

– Klopidogrelio skiriama pacientams, kurie yra jautrûs aspirinui 

arba yra virðkinamojo trakto sutrikimø. 

– Pacientai, kuriems planuojama aortokoronariniø jungèiø 

operacija (AKJO), klopidogrelio vartojimà turi nutraukti likus 

5–7 dienoms iki operacijos (B lygis). 

– Insultø ir trumpalaikiø iðemijos priepuoliø prevencijai. 

– Po aortokoronariniø jungèiø operacijø, kai yra alergija 

aspirinui. 

– Klopidogrelio skiriama pacientams, kurie yra jautrûs aspirinui 

arba yra virðkinamojo trakto sutrikimø (A lygis). 

– Klopidogrelis galbût yra indikuotinas fibrinolizinio gydymo 

metu, kai pacientas yra alergiðkas aspirinui arba yra 

virðkinamojo trakto sutrikimø (IIaC). 

Glikoproteinø IIb/IIIa receptoriø blokatoriai 

Kadangi yra daug veiksniø, skatinanèiø trombocitø agregacijà, 

nenuostabu, kad klinikinis aspirino, tiklopidino ir klopidogrelio 

veiksmingumas yra tik dalinis. Ðitie vaistai, slopindami 

TXA 2 ir ADF sukeliamà trombocitø agregacijà, neveikia 

kitø trombocitø agonistø aktyvumo (pvz., trombino). Nustaèius 

funkciðkai veiklø integrinà GPIIb/IIIa ant trombocito pavirðiaus, 

kaip galutiná bendrà trombocitø agregacijos veiksná, 

jis tapo taikiniu ieðkant naujø vaistø. 

Abciksimabas (ReoPro). Tai monokloninis antikûnas, kuris 

glaudþiai ir greitai jungiasi su GPIIb/IIIa receptoriais ir nelei- 

GYDYMO MENAS 

73


dþia fibrinogenui, vWf ir kt. jungtis prie aktyvintø trombocitø. 

Nespecifiðkas, nes jungiasi su vitronektino receptoriais (antikoaguliacinis 

ir antiproliferacinis poveikis), slopina trombocitø 

ir leukocitø sàveikà. ReoPro efektyviau blokuoja trombino 

gamybà nei specifiðkieji GPIIb/IIIa receptoriø blokatoriai. Po 

intraveninës injekcijos koncentracija greitai sumaþëja (pradinis 

eliminacijos pusinis periodas – apie 30 min.), nes greitai 

prisijungia prie trombocitø GPIIb/IIIa receptoriø (apie 65 proc. 

infekuotø antikûnø). Nustatyta, kad 0,25 mg/kg abciksimabo 

blokuoja >80 proc. trombocitø receptoriø. Maksimalus veikimas 

pasireiðkia pirmas 2 val. po injekcijos, po to laipsniðkai 

maþëja ir iðnyksta per 12 val. Ilgesniam veikimui pasiekti galima 

paskirti abciksimabo infuzijà á venà, 10 µg/min., po pradinës 

injekcijos á venà, 0,25 mg/kg. Tokia dozë parinkta III fazës 

EPIC tyrimo metu. 

Nepageidaujamas abciksimabo veikimas. Abciksimabas 

reikðmingai padidina dideliø kraujavimø daþná. Vëliau buvo 

nustatyta, kad, sumaþinus vartojamo heparino dozæ, greièiau 

iðtraukus pravedëjà ið arterijos, sumaþëja dideliø kraujavimø 

daþnis. Kitas svarbus nepageidaujamas abciksimabo veikimas 

yra trombocitopenija (1–2 proc.), kuri 0,5–1 proc. iðsivysto 

jau po 2 val. gydymo abciksimabu. Todël reikia tirti trombocitø 

skaièiø po 2–4 val. nuo gydymo pradþios. Identifikavus 

trombocitopenijà, gydymas abciksimabu tuojau pat nutraukiamas 

ir, jeigu reikia, skiriamos trombocitø transfuzijos. Trombocitø 

skaièius normalizuojasi per keletà dienø. EPIC tyrimo 

metu maþdaug 6 proc. ligoniø iðsivystë antikûnø. Ðiuo metu 

yra maþai duomenø apie abciksimabo pakartotinio vartojimo 

rizikà. Teoriðkai gali bûti anafilaksija, injekuoto abciksimabo 

neutralizacija ir trombocitopenija. 

Tirofibanas (Aggrastat). Tai tirozino nepeptidinis darinys, 

kuris selektyviai slopina trombocitø GPIIb/IIIa receptorius ir 

minimaliai veikia vitronektino receptorius. Pradeda veikti po 

30 min. ir 90 proc. nuslopina ADF sukeltà trombocitø agregacijà. 

Tirofibanas paðalinamas nepakitæs pro inkstus ir su tulþimi. 

Paðalinimo ið plazmos pusinis periodas – 1,6 val., po infuzijos 

nutraukimo per 4 val. kraujavimo laikas normalizuojasi 

ir trombocitø slopinimas sumaþëja iki 20 proc. Kai kartu vartojama 

aspirino, veikimas stipresnis ir pakanka maþesnës tirofibano 

koncentracijos plazmoje. Ligoniams, sergantiems inkstø 

nepakankamumu, paðalinimas pro inkstus sumaþëja ir eliminacijos 

ið plazmos pusinis periodas pailgëja >3 kartus. Gamintojas 

rekomenduoja esant inkstø funkcijos nepakankamumui 

injekcijos ir infuzijos dozæ sumaþinti 50 proc. Atliekant 

PRISM-PLUS tyrimà 40 ligoniø, serganèiø inkstø nepakankamumu, 

buvo didesnë kraujavimo rizika, ir tirofibanas dar labiau 

didino rizikà. Retais atvejais pasitaiko trombocitopenija 

ir manoma, kad susidaro antikûnai GPIIb/IIIa receptoriams, 

kai prie jø prisijungia tirofibanas. Nëra duomenø apie pakartotinës 

tirofibano infuzijos saugumà, taèiau nustatytas didelis 

antikûnø titras ligoniams, kuriems iðsivystë trombocitopenija 

pakartotinai pavartojus tirofibano. 

Tirofibano dozavimas: 0,4 µg/kg/min. per 30 min., palaikomoji 

dozë – 0,1 µg/kg/min. 20–48 val. á venà. Kartu skiriama 

heparino. 

Eptifibatidas (integrilinas). Tai sintetinis ciklinis heptapeptidas. 

Jis laikinai slopina trombocitø agregacijà. Po injekcijos 

maksimali koncentracija plazmoje susidaro praëjus 5 min. ir 

galutinis eliminacijos pusinis periodas – 1,1–1,7 val. Metabolitai 

ir 50 proc. nepakitusio vaisto paðalinami pro inkstus. Todël 

sergant inkstø nepakankamumu eptifibatidas gali ilgiau 

slopinti trombocitø funkcijà. ESPRIT tyrimo metu ligoniams, 

sergantiems inkstø nepakankamumu, eptifibatidas sukëlë dau- 

giau dideliø ir maþø kraujavimø. Sustabdþius infuzijà, trombocitø 

slopinimas iðnyksta po 4 val. 

Nepageidaujamas eptifibatido veikimas: vidutiniðkai padaugëja 

kraujavimø, retai pasitaiko trombocitopenijos. Trombocitus 

rekomenduojama tirti tik pradëjus gydyti eptifibatidu. 

Eptifibatido dozavimas: injekcija á venà 180 µg/kg, po 10 

min. injekcija kartojama (180 µg/kg) ir po to skiriama infuzija 

2 µg/kg/min. Tokia dozë nuslopina ADF stimuliuotà trombocitø 

agregacijà >80 proc. 

Intraveniniø GPIIb/IIIa blokatoriø saugumas ir veiksmingumas 

tirtas 11-kos tyrimø metu atliekant perkutanines koronarines 

intervencijas, pagal kuriø duomenis nustatytas ðiø vaistø 

veiksmingumas. Jø poveikis gydant ûminius koronarinius 

sindromus be ST pakilimo EKG patvirtintas atlikus penkis tyrimus. 

Ypaè geras poveikis buvo ligoniams, kuriems buvo taikoma 

ankstyva revaskuliarizacija. Kai revaskuliarizacija netaikoma, 

GPIIb/IIIa receptoriø blokatoriø vaidmuo iðlieka neaiðkus. 

Nustatyta potenciali trombolitikø nauda gydant ûminá miokardo 

infarktà, tokiais atvejais pakanka pusës trombolitiko dozës. 

Buvo maþiau komplikacijø, taèiau truputá daugiau kraujavimo 

á smegenis atvejø. 

Gydymas GPIIb/IIIa blokatoriais rekomenduojamas: 

– GPIIb/IIIa receptoriø blokatoriø skiriama kartu su aspirinu 

ir nefrakcionuotu heparinu pacientams, kuriems planuojama 

angiografija ir PTKA. Jø gali bûti skiriama prieð pat PTKA 

(A lygis). 

– Eptifibatido ir tirofibano turëtø bûti skiriama (kartu su 

aspirinu ir MMMH (maþos molekulinës masës heparinais) arba 

nefrakcionuotu heparinu) ligoniams, kuriems tæsiasi iðemija, 

yra padidëjæs troponinø kiekis arba kitø didelës rizikos poþymiø 

ir nëra planuojamas invazinis gydymas (A lygis). 

– GPIIb/IIIa receptoriø blokatoriø skiriama pirminës PTKA 

metu be stentavimo ir su stentavimu. 

Literatûra 

1. Expert consensus document on the use of antiplatelet agents. The task force on the use of 

antiplatelet agents in patients with atherosclerotic cardiovascular disease of the European 

Society of cardiology // Eur. Heart. J. – 2004, 25, p. 166–81. 

2. Patrono C., Coller B., Dalen J.E. et al. Platelet-active drugs: the relationships among dose, 

effectiveness, and side effects // Chest. – 2004, 126, p. 234S–264S. 

3. Antithrombotic Trialists‘ Collaboration. Prevention of death, myocardial infarction, and stroke 

by antiplatelet therapy in high-risk patients // BMJ. – 2002, 324, p. 71–86. 

4. Patrono C. Aspirin as an antiplatelet drug // N. Engl. J. Med. – 1994, 330, p. 1287–94. 

5. Bertrand M.E., Ruprecht H.J., Urban P. et al. for the CLASSICS Investigators. Double-blind 

study of the safety of clopidogrel with and without a loading dose in combination with aspirin 

compared with ticlopidine in combination with aspirin after coronary stenting: the clopidogrel 

aspirin stent international cooperative study (CLASSICS) // Circulation. – 2000, 102, p. 624–629. 

6. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in 

patients at risk of ischaemic events (CAPRIE) // Lancet. – 1996, 348, p. 1329–1339. 

7. The CURE Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patiens with acute 

coronary syndromes without ST segment elevation // N. Engl. J. Med. – 2001, 345, p. 494–502. 

8. Bhatt D.L., Chew D.P., Hirsch A.T. et al. Superiority of clopidogrel versus aspirin in patients 

with prior cardiac surgery // Circulation. – 2001, 103, p. 363–368. 

9. Mehta S.R., Yusuf S., Peters R.J.G. et al. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin 

followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the 

PCI-CURE study // Lancet. – 2001, 358, p. 527–533. 

10. Catella-Lawson F., Reilly M.P., Kapoor S.C. et al. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet 

effects of aspirin // N. Engl. J. Med. – 2001, 345, p. 1809–1817. 

11. Chew D.P., Bhatt D.L., Sapp S., Topol E.J. Increased mortality with oral platelet glycoprotein 

IIb/IIIa antagonist: a meta-analysis of phase III multicenter randomized trials // Circulation. – 

2001, 103, p. 201–206. 

12. Scuritio D., Cimminiello C., Marubini E. et al. Ticlopidine versus aspirin after myocardial 

infarction (STAMI) trial // J. Am. Coll. Cardiol. – 2001, 37, p. 1259–1265. 

13. Sanmuganathan P.S., Ghahramani P., Jackson P.E.R. et al. Aspirin for primary prevention of 

coronary heart disease; safety and absoliute benefit related to coronary risk derived from 

meta-analysis of randomized trials // Heart. – 2001, 85, p. 265–271. 

14. Cannon C.P., Turpies A.G.G. Unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction // 

Circulation. – 2003, 107, p. 2640–2645. 

15. Atbers G.W., Amarenco P., Easton J.D. et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for 

ischemic stroke // Chest. – 2001, 119, p. 3005–3205. 

16. Boersma E., Harrington R.A., Moliterno D.J. et al. Platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute 

coronary syndromes: meta-analysis of all major randomised clinical trials // Lancet. – 2002, 359, 

p. 189–198. 

17. Popma J.J., Ohman E.M., Weitz J. et al. Antithrombotic therapy during percutaneous coronary 

intervention // Chest. – 2004, 126, p. 576S–599S. 

18. Harrington R.A., Becker R.C., Ezekowitz M. et al. Antithrombotic therapy for coronary artery 

disease // Chest. – 2004, 126, p. 513S–548S. 


Geleþies papildo vartojimo kasdien arba kas savaitæ veiksmingumo 

palyginimas 

Geleþies trûkumo anemija (GTA) vis dar iðlieka didele 

mitybos bei visuomenës sveikatos problema besivystanèiose 

ðalyse. Ðios ligos daþnis tarp jaunesniøjø moksleiviø ir 

nëðèiøjø yra santykinai didelis. Kasdieninë medicininës geleþies 

papildø vartojimo strategija laikoma veiksminga siekiant 

sumaþinti naujø GTA atvejø skaièiø, taèiau tai ið esmës 

neiðsprendþia ðios problemos. 

Ðio darbo tikslas buvo palyginti geleþies papildø vartojimo 

kasdien ir vartojimo vienà kartà per savaitæ poveiká mokyklinio 

amþiaus vaikams. Tyrime dalyvavo 60 5–10 metø amþiaus 

vaikø, atrinktø ið Pakistano Karachi mokyklos, kuriems 

buvo nustatyta GTA. Tiriamieji buvo suskirstyti á 2 grupes: 

kasdieninio ir savaitinio geleþies papildø vartojimo. Tyrimo 

Klinikiniø baigèiø palyginimas taikant skirtingas eritropoetino 

vartojimo taktikas 

Visapusiðkø tyrimø, lyginanèiø skirtingos gydymo rekombinantiniu 

þmogaus eritropoetinu (rÞEPO) taktikos 

veiksmingumà gydant platinos sukeltà anemijà, iki ðiol 

dar nëra. Siekiant iðaiðkinti klausimà, atliktas perspektyvusis 

klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo 77 ligoniai. Jie 

buvo suskirstyti á tris grupes. Grupë 1 (n=17) – vëþiu sergantys 

pacientai, kuriems nebuvo anemijos, kurie vartojo 

rÞEPO nuo pirmo chemoterapijos kurso pradþios. Grupë 

2 (n=26) – ligoniai, kuriø hemoglobinas sumaþëjo 1 g/dl 

po pirmo chemoterapijos kurso. Grupë 3 (n=34) – ligoniai, 

kuriø hemoglobinas sumaþëjo iki 10,5 g/dl ir maþiau po 

antro chemoterapijos kurso. 2 ir 3 grupës tiriamieji buvo 

suskirstyti dar á du pogrupius. Grupëse 1, 2A ir 3A gydymas 

rÞEPO (5000 TV/d. po oda 3 kartus per savaitæ) buvo 



pradþioje vaikams buvo iðtirtas hemoglobinas, hematokritas, 

geleþies kiekis serume, bendra geleþies sujungimo geba, 

feritino kiekis kraujyje. Du mënesius tiriamieji vartojo geleþies 

sulfato (200 mg) kasdien arba vienà kartà per savaitæ. Po 

dviejø mënesiø vël tirti visi minëti kraujo parametrai ir nustatyta, 

kad abiejø grupiø vaikams jie reikðmingai pagerëjo. 

Iðvada. Geleþies trûkumo anemijos atveju geleþies papildo 

vartojimas vienà kartà per savaitæ taip pat veiksmingas, 

kaip ir vartojimas kasdien. Be to, vartoti vienà kartà per 

savaitæ yra pigiau ir nepasireiðkia arba maþiau pasireiðkia 

nepageidaujamø poveikiø. 

Siddiqui I.A., Rahman M.A., Jaleel A. Efficacy of daily vs. weekly supplementation of iron in 

schoolchildren with low iron status // Trop. Pediatr. – 2004, 50(5), p. 276–278. 

tæsiamas 3 savaites po to, kai buvo baigta chemoterapija. 

Grupëse 2B ir 3B tiriamieji rÞEPO vartojo tik 12 savaièiø. 

Analizuojant rezultatus nenustatyta jokio reikðmingo skirtumo 

tarp grupiø vertinant hemoglobino kieká chemoterapijos 

ciklø metu. Kraujo perpylimo daþnumas ir ligoniø, 

kuriems iðsivystë anemija, skaièius tarp grupiø taip 

pat nesiskyrë. 

Iðvada. Skirtinga rÞEPO vartojimo taktika nedarë átakos 

hemoglobino kiekiui kraujyje bei kraujo perpylimo poreikiui. 

Sprendimas, kaip vartoti rÞEPO ir kada pridëti jo prie 

gydymo platina, turi bûti priimamas atsiþvelgiant á individualià 

paciento sveikatos bûklæ. 

Arslan M., Evrensel T., Kurt E. et al. Comparison of clinical outcomes of different erythropoietin 

usage strategies // Tumori. – 2004, 90(4), p. 394–398. 

Ûminës intracerebrinës hemoragijos gydymas rekombinantiniu aktyvintu 

kreðumo faktoriumi VII 

Intracerebrinë hemoragija yra sunkiausiai pagydoma insulto 

forma, nulemianti didelá mirðtamumà. Treèdaliui ligoniø, 

kuriems per 3 val. po intracerebrinës hemoragijos buvo 

atlikta kompiuterinë tomografija (KT), nustatytas hematomos 

tûrio didëjimas dël vis dar vykstanèio kraujavimo. 

Ðio darbo tikslas – nustatyti, ar rekombinantinis aktyvintas 

kreðumo faktorius VII (rFVIIa) gali sumaþinti hematomos didëjimà 

po intracerebrinës hemoragijos. 399 ligoniai, kuriems 

nustatyta intracerebrinë hemoragija, atliekant KT ne vëliau, 

kaip 3 val. po ávykio, atsitiktinës atrankos bûdu suskirstyti á 

keturias grupes ir gydyti 1 val. po KT tyrimo: 96 ligoniai 

gydyti placebu, 108 – 40 µg rFVIIa/kg kûno svorio, 92 – 80 µg 

rFVIIa/kg ir 103 – 160 µg rFVIIa/kg. Hematomos tûrio pasikeitimai 

vertinti po 24 val., o klinikinës baigtys – po 90 dienø. 

Hematomos tûris reikðmingai daugiau padidëjo placebo 

grupëje, palyginti su rFVIIa grupëmis. Vidutinis padidëjimas 

placebo grupëje buvo 29 proc., 40 µg rFVIIa/kg grupëje – 16 

proc., 80 µg rFVIIa/kg grupëje – 14 proc. ir 160 µg rFVIIa/kg 

grupëje – 11 proc. (p=0,01, tarp placebo grupës ir rFVIIa 

grupiø). Hematomos tûrio didëjimas sumaþëjo visose rFVIIa 

grupëse, palyginti su placebo grupe, atitinkamai 3,3 ml, 

4,5 ml ir 5,8 ml (p=0,01). 69 proc. placebu gydytø ligoniø 

mirë arba liko sunkios bûklës (pagal Rankin skalæ ávertintos 

nuo 4 iki 6 balø), palyginti su 55 proc., 49 proc. ir 54 proc. 

ligoniø, gydytø rFVIIa, atitinkamai 40 µg rFVIIa/kg, 80 µg 

rFVIIa/kg bei 160 µg rFVIIa/kg (p=0,004). Mirðtamumas per 

90 d. buvo 29 proc. placebo grupëje ir 18 proc. visø vartojusiø 

rFVIIa grupëje (p=0,02). Pavojingos tromboembolinës 

komplikacijos, pagrindinai miokardo ar smegenø infarktai 

pasireiðkë 7 proc. visø vartojusiø rFVIIa ir 2 proc. – placebo 

(p=0,12). 

Iðvada. Ligoniø gydymas rFVIIa per 4 valandas po intracerebrinës 

hemoragijos, nepaisant nedidelio tromboemboliniø 

komplikacijø padaþnëjimo, apriboja hematomos didëjimà, 

sumaþina mirðtamumà bei pagerina bendrà funkcinæ 

ligonio bûklæ (bûklë vertinama po 90 d.). 

Mayer S.A., Brun N.C., Begtrup K. et al. Recombinant Activated Factor VII for Acute Intracerebral 

Hemorrhage // New England Journal of Medicine. – 2005, 352, p. 777–785. 

GYDYMO MENAS 

75


Kraujodarà ir kreðëjimà veikiantys 

vaistai 

1. Kreðëjimà veikiantys vaistai 

1.1. Antitromboziniai vaistai 

1.1.1. Trombocitø agregacijà 

slopinantys vaistai 

Acidum acetylsalicylicum 

Indikacijos. Profilaktika po miokardo infarkto. Trombozës profilaktika 

po kraujagysliø operacijø, pvz., po ðirdies vainikiniø 

kraujagysliø apylankos (ðuntavimo) operacijos. Antrinei profilaktikai 

po laikino smegenø kraujotakos sutrikimo ir kraujo iðsiliejimo 

(apopleksijos). Kontraindikacijos. Acetilsalicilo rûgðties 

nepatariama vartoti, jeigu: padidëjæs jautrumas acetilsalicilo 

rûgðèiai, kitiems salicilatams ar á juos panaðioms medþiagoms; 

nustatyta skrandþio ir þarnø opø; diagnozuota hemoraginë 

liga, trombocitopenija, hemofilija; yra inkstø nepakankamumas 

ir oksalurija. Dozavimas. Po 50–100 mg vienà kartà 

per dienà. Pirmomis gydymo dienomis ásotinimui pasiekti patariama 

gerti po 150–300 mg. 

ACARD, Acidum acetylsalicylicum, dengta tabletë, 75 mg, N20, 

„Polfa Warsaw“ 

ACETILSALICILO RÛGÐTIS, Acidum acetylsalicylicum, tabletë, 

100 mg, N10, „Liuks“ 

ACETILSALICILO RÛGÐTIS 500 mg, Acidum acetylsalicylicum, 

tabletë, 500 mg, N10, „Liuks“ 

ASPIRIN 100 mg, Acidum acetylsalicylicum, tabletë, 100 mg, 

N100, „Bayer Bitterfeld Gmbh“ 

ASPIRIN 500 mg, Acidum acetylsalicylicum, tabletë, 500 mg, 

N20, „Bayer Bitterfeld Gmbh“ 

HERZ ASS-RATIOPHARM, Acidum acetylsalicylicum, tabletë, 

100 mg, N100, „Merckle GmbH“ 

NEOACETILSALICILO RÛGÐTIS 500 mg TABLETËS, Acidum 

acetylsalicylicum, tabletë, 500 mg, N50; N100, „Sanitas“ 

THROMBO ASS, Acidum acetylsalicylicum, plëvele dengta tabletë, 

50 mg, N100, „Lanacher Heilmittel GesmbH“ 

THROMBO ASS 100 mg, Acidum acetylsalicylicum, plëvele 

dengta tabletë, 100 mg, N30; N100, „Lanacher Heilmittel 

GesmbH“ 

HJERTEMAGNYL, Acidum acetylsalicylicum. Magnium oksidum, 

tabletë, 150 mg+21 mg, N30; N90, „Nycomed“ 

Clopidogrelum 

Indikacijos. Profilaktikai po miokardo infarkto (ávykusio prieð 

keletà dienø, bet maþiau negu prieð 35 dienas), iðeminio insulto 

(ávykusio prieð 7 ar daugiau dienø, bet maþiau negu prieð 6 mën.), 

diagnozavus periferiniø arterijø ligà. Ûminis vainikiniø kraujagysliø 

sindromas (nestabili krûtinës angina ar MI be Q bangos). 

Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas vaistui; kraujavimas; sunkus 

kepenø funkcijos nepakankamumas; pirmosios 7 ûminio iðeminio 

insulto dienos. Dozavimas. Antrinei trombozës profilaktikai: 

po 75 mg 1 k./d. Ûminis vainikiniø kraujagysliø sindromas: 

ásotinamoji dozë – 300 mg 1 kartà, paskui po 75 mg (kartu su 75– 

325 mg acetilsalicilo rûgðties) 1 k./d. 

PLAVIX, Clopidogrelum, plëvele dengta tabletë, 75 mg, N14; 

N28; N50, „Sanofi-Syntelabo“ 

Ticlopidinum 

Indikacijos. Trombozës ir embolijos profilaktikai pacientams, 

kuriems bûna trumpalaikiø iðemijos priepuoliø, persirgusiems 

smegenø insultu, sergantiems iðemine ðirdies liga arba obliteracinëmis 

periferiniø arterijø ligomis. Trombozës ir embolijos profilaktikai 

atliekant arterijø rekanalizacijos ir rekonstrukcijos operacijas 

(vainikiniø arterijø ðuntavimà arba angioplastikà). Trombozës 

ir embolijos profilaktikai hemodializës metu arba atliekant 

operacijà suformavus ekstrakorporinæ kraujotakà. Kontraindikacijos. 

Tiklopidino vartoti negalima: jei padidëjæs organizmo jautrumas 

ðiam vaistui; sergant hemoraginëmis diatezëmis (hemofilija, 

trombocitopenija, von Willebrand liga); sergant ligomis, pasireiðkianèiomis 

patologiniu kraujavimu (pvz., pepsine opa, metroragija); 

jei sutrikusi hemopoezë (pvz., leukopenija, sunki anemija, 

agranulocitozë, trombocitopenija, buvusi trombozinë trombocitopeninë 

purpura); esant ûminei hemoraginio insulto fazei; 

sergant sunkiu kepenø nepakankamumu; nëðèiosioms ir þindyvëms. 

Dozavimas. Áprastinis dozavimas visoms indikacijoms – 

po 250 mg (1 tabletæ) 2 k./p., valgant arba po valgio. Didesnes 

dozes (iki 1 g, t.y. 4 tableèiø per parà) galima vartoti trumpai, 

atidþiai stebint gydytojui. Hemodializuojamiems pacientams 

daþniausiai skiriama 250 mg (1 tabletë) per parà. Dozæ nustato 

gydytojas, atsiþvelgdamas á paciento bûklæ ir heparino dozæ. 

ACLOTIN, Ticlopidini hydrochloridi, dengta tabletë, 250 mg, 

N20, „ICN Polfa Rzeszovi“ 

TAGREN, Ticlopidinum, tabletë, 250 mg, N30, „KRKA“ 

TICLID 250 mg, Ticlopidinum, plëvele dengta tabletë, 250 mg, 

N20, „Sanofi-Syntelabo“ 

TICLOPIDINE POLI, Ticlopidinum, plëvele dengta tabletë, 250 

mg, N20, „Doppel Farmaceutici SRL“ 

TICLOPIDIN-RATIOPHARM, Ticlopidinum, plëvele dengta tabletë, 

250 mg, N30, „Ratiopharm“ 

Tirofibanum 

Indikacijos. Kartu su heparinu skiriama ðirdies iðemijos simptomø 

profilaktikai pacientams, kuriems yra nestabili krûtinës an- 

gina ar ne Q bangos miokardo infarktas, taip pat ðirdies iðemijos 

komplikacijø, susijusiø su gydomos vainikinës arterijos staigia 

okliuzija, profilaktikai atliekant vainikinæ angioplastikà ar 

aterektomijà pacientams, kuriems yra koronarinës iðemijos 

sindromas. Kontraindikacijos. Tirofibano neskiriama pacientams, 

kuriems yra padidëjæs jautrumas bet kuriai ðio preparato 

sudedamajai daliai. Kadangi dël slopinamos trombocitø agregacijos 

didëja kraujavimo rizika, tirofibano negalima skirti pacientams, 

kuriems yra aktyvus vidinis kraujavimas; yra buvæ: 

intrakranijinis kraujavimas, intrakranijinë neoplazma, ágimtø 

arteriniø-veniniø sutrikimø ar aneurizma; taip pat tiems, kuriems 

buvo trombocitopenija, sukelta anksèiau vartoto tirofibano. 

Dozavimas. Infuzija á venà (kartu su heparinu) esant nestabiliai 

krûtinës anginai, miokardo infarktui be Q bangos: ið 

pradþiø 0,4 µg/kg per min. 30 min.; paskui 0,1 µg/kg per min. 

48–108 val. Angioplastikos, aterektomijos atveju: ið pradþiø 10 

µg/kg per 3 min., paskui 0,15 µg/kg per min. 36 val. Esant inkstø 

funkcijos nepakankamumui, kai kreatinino klirensas

ar padidëjusi jos rizika dël hemostazës sutrikimø, iðskyrus ne 

heparino sukeltà iðsëtinæ intravaskulinæ koaguliacijà. Yra organiniø 

paþeidimø, kurie gali kraujuoti. Gydomøjø nadroparino 

doziø draudþiama vartoti, jeigu yra toliau nurodyta bûklë. Hemoraginis 

insultas. Sunkus inkstø nepakankamumas (kreatinino 

klirensas maþesnis kaip 30 ml/min., apskaièiuotas pagal Cockroft‘o 

formulæ), iðskyrus tuos atvejus, jei atliekama dializë. Jei 

inkstø nepakankamumas sunkus, reikia vartoti nefrakcionuoto 

heparino. Apskaièiuojant pagal Cockroft‘o formulæ reikia þinoti 

paciento svorá. Vartojant gydomàsias MMSH dozes, draudþiama 

sukelti epiduralinæ ar spinalinæ anestezijà. Dozavimas. 

Nadroparino ðvirkðèiama á poodá (iðskyrus inkstø dializës metu). 

Á raumenis jo injekuoti negalima. Pateiktos dozavimo rekomendacijos 

tinka suaugusiems þmonëms. Gydymo metu bûtina reguliariai 

tikrinti trombocitø kieká, nes heparinas gali sukelti 

trombocitopenijà. Ûminei giliøjø venø trombozei gydyti: 100 

TV/kg kas 12 val., paprastai 10 parø. Pooperaciniø venø tromboziø 

profilaktikai: bendrojoje chirurgijoje – 2850 TV (0,3 ml) 

2–4 val. prieð operacijà, vëliau po 2850 TV (0,3 ml) kas 24 val. 

7 paras ar ilgiau, kol pacientas pradës judëti; ortopedinëje chirurgijoje 

– po 41 TV/kg 12 val. prieð operacijà ir 12 val. po jos, 

vëliau po 41 TV/kg kas 24 val. 3 paras, nuo ketvirtosios paros – 

po 61,5 TV/kg kas 24 val., paprastai gydoma 10 parø ar kol pacientas 

pradës judëti. Nestabili krûtinës angina, ne Q bangos miokardo 

infarktas (pirmoji dozë inj. á v.): po 86 TV/kg kas 12 val., 

paprastai 6 paras. Injekcijos á arterijas – ekstrakorporinës sistemos 

apsaugai nuo kreðëjimo hemodializës metu: kai kraujavimo 

pavojus nedidelis – 65 TV/kg procedûros pradþioje, kai kraujavimo 

pavojus didelis – pusë nurodytos dozës procedûros pradþioje, 

dializei uþtrukus ilgiau kaip 4 val., papildomai ðvirkðèiama 

maþesnë dozë. 

FRAXIPARINE, Nadroparinum calcicum, injekcijø tirpalas, 2850 

TV anti-Xa/0,3 ml; 5700 TV anti-Xa/0,6 ml; 7600 TV anti-Xa/0,8 

ml, N10, „Sanofi-Syntelabo“ 

FRAXIPARINE FORTE, Nadroparinum calcicum, injekcijø tirpalas, 

11 400 TV anti-Xa/0,6 ml; 15200 TV anti-Xa/0,8 ml; 19 000 TV 

anti-Xa/1 ml, N2, „Sanofi-Syntelabo“ 

Reviparinum natricum 

Indikacijos. Pooperaciniø venø tromboziø profilaktikai; imobilizuotø 

pacientø giliøjø venø tromboziø profilaktikai. Kontraindikacijos. 

Centrinës nervø sistemos, akiø operacijos; padidëjæs 

jautrumas reviparinui, reviparino ar heparino sukelta trombocitopenija, 

kraujavimo rizika ar padidëjusi hemoragijos rizika 

dël sutrikusios hemostazës; organiniai paþeidimai, dël kuriø 

gali kraujuoti (pvz.: skrandþio ar dvylikapirðtës þarnos opa, 

sunki nekontroliuojama hipertenzija, hemoraginis insultas ir 

kt.); gresiantis abortas; naujagimiams. Dozavimas. Injekuojama 

po oda: pirminei giliøjø venø trombozës profilaktikai po 

chirurginiø operacijø: po 0,25 ml 1 k./p., 1-àjà dozæ suðvirkðti 

2 val. prieð operacijà. Gydymo trukmë parenkama individualiai, 

atsiþvelgiant á trombozës rizikà, paprastai – 7 dienos. Imobilizuotø 

pacientø pirminei giliøjø venø trombozës profilaktikai: 

po 0,25 ml 1 kartà per parà, 1-àjà dozæ suðvirkðti imobilizacijos 

dienà. Gydymo trukmë individuali, pacientams su gipso 

átvarais – vidutiniðkai 41 diena. 

CLIVARINE, Reviparinum natricum, injekcijø tirpalas, 1432 TV 

anti-Xa/0,25 ml, N5; N10, „Knoll“ 

Tinzaparinum natricum 

Indikacijos. Ûminei giliøjø venø trombozei gydyti; pooperaciniø 

venø tromboziø profilaktikai; ekstrakorporinës sistemos apsaugai 

nuo kreðëjimo hemodializës metu. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas tinzaparinui; padidëjæs polinkis kraujuoti; 

nekontroliuojama sunki hipertenzija; ûminis smegenø insultas; 

sepsinis endokarditas. Dozavimas. Injekuojama po oda. Ûminei 

giliøjø venø trombozei gydyti: po 175 TV/kg kas 24 val. 

Pooperaciniø venø tromboziø profilaktikai: kai rizika vidutinë 

(bendrosios chirurgijos operacijos) – 3500 TV 2 val. prieð operacijà, 

vëliau po 3500 TV kas 24 val. 7–10 parø; kai rizika didelë 

(klubo sànario protezavimas) – 50 TV/kg 2 val. prieð operacijà, 

vëliau po 50 TV/kg kas 24 val., kol pacientas pradeda judëti. 

Injekuojant á arterijà ar á venà ekstrakorporinës sistemos apsaugai 

nuo kreðëjimo hemodializës metu: procedûros trukmë 

4 val. – 2500 TV procedûros pradþioje, paskui po 750 TV 

per val. inf. á venà. 

INNOHEP, Tinzaparinum natricum, injekcijø tirpalas, 18 000 

TV anti-Xa/0,9 ml, N10, „Leo“ 

INNOHEP 4500 anti-Xa TV/0,45 ml, Tinzaparinum natricum, 

injekcijø tirpalas, 4500 TV anti-Xa/0,45 ml, N10, „Leo“ 

INNOHEP 3500 anti-Xa TV/0,35 ml, Tinzaparinum natricum, 

injekcijø tirpalas, 3500 TV anti-Xa/0,35 ml, N10, „Leo“ 

INNOHEP 10000 anti-Xa TV/ml, Tinzaparinum natricum, injekcijø 

tirpalas, 10 000 anti-Xa TV/ml, 2 ml, N10, „Leo“ 

INNOHEP 20000 anti-Xa TV/ml, Tinzaparinum natricum, injekcijø 

tirpalas, 20 000 anti-Xa TV/ml, 2 ml, N10, „Leo“ 

1.1.2.2. Geriamieji antikoaguliantai 

Acenocoumarolum 

Indikacijos. Giliøjø venø bei ðirdies vainikiniø kraujagysliø trombozës 

profilaktika ir gydymas, apsauga nuo embolijos sukeltø 

komplikacijø. Persirgta plauèiø embolija. Tromboembolijos sukeltø 

komplikacijø profilaktika, jei yra prieðirdþiø virpëjimas, 

dirbtinis ðirdies voþtuvas ar kraujagysliø protezas. Ágimtas an- 


titrombino III trûkumas. Ligonio, serganèio prieðirdþiø virpëjimu 

ar plazdëjimu, rengimas ðirdies defibriliacijai (medikamento 

vartojama kelias savaites). Tinka, pradëjus gydyti heparinu, 

toliau juo gydyti serganèius ûminiu miokardo infarktu ligonius, 

kuriems daþniau gali atsirasti sisteminiø ir plauèiø tromboemboliniø 

komplikacijø arba kuriems yra didesnis pakartotinio 

miokardo infarkto ar trombø atsiradimo kairiajame skilvelyje 

pavojus. Kontraindikacijos. Bûklë, kurios metu kraujavimo pavojus 

didesnis negu laukiama antitrombinio gydymo nauda: 

hemoraginë diatezë, kraujavimas ið atvirø þaizdø, skrandþio ir 

dvylikapirðtës þarnos opaligë, opinis kolitas, ne seniau kaip prieð 

du mënesius ávykæs hemoraginis smegenø insultas, gresiantis 

abortas, nëðèiøjø eklampsija arba bûklë prieð jà, ilgalaikis endokarditas, 

perikarditas, smegenø aneurizma, sluoksniuojamoji 

aortos aneurizma, piktybinë hipertenzija, bûklë po akiø, nervø 

ar stomatologinës operacijos, juosmeninës ar aortos punkcijos, 

organo biopsijos. Be to, medikamentas netinka ligoniams, su 

kuriais sunku bendrauti, pvz., pacientas serga senatvine silpnaprotyste, 

psichoze, alkoholizmu. Dozavimas. Geriamosios 

tabletës geriamos kartà per parà. Dozavimas individualus, kadangi 

pacientø jautrumas preparatui yra skirtingas. Pirmàjà 

dienà reikia gerti 1,5–2 tab. (6–8 mg), antràjà – 1 tab. (4 mg), 

nuo treèios dienos dozæ reikia nustatyti, atsiþvelgiant á protrombino 

laikà arba TNS (Tarptautiná normalizuotà santyká). 

Palaikomoji dozë daþniausiai yra 1–8 mg. Paros dozës pokytis 

turi bûti ne didesnis kaip 1 mg (t.y. ketvirtis tabletës). Jei 

ligonis pagyvenæs, serga kepenø ar inkstø veiklos nepakankamumu, 

dozæ reikia maþinti. Acenokumarolio poreikis sumaþëja, 

organizme sumaþëjus vitamino K (pvz., badaujant, vartojant 

antibiotikø), dël kepenø ar inkstø ligos kraujyje sumaþëjus 

albuminø, sergant piktybiniu augliu, hipertireoze, karðèiuojant, 

viduriuojant, atsiradus kraujotakos nepakankamumo sukeltai 

stazei. Acenokumarolio dozës reikia didesnës, á organizmà 

patekus per daug vitamino K, pasireiðkus hipotireozei, 

nefrozës sindromui, pabrinkimui ar hiperlipemijai. Jei pageidaujamà 

TNS rodmenø pokytá sukelia tik labai didelë dozë, 

galima átarti, kad pacientas acenokumarolio poveikiui yra 

nejautrus. Jei reikia baigti gydyti heparinu ir pradëti vartoti 

acenokumarolio, 3–5 dienas bûtina vartoti abiejø medikamentø. 

Atsiþvelgiant á indikacijas TNS turi bûti 2,0–3,5 (protrombino 

indeksas atitinkamai 40–30 proc.). Ðis rodmuo turi bûti 

ne didesnis kaip 4 (protrombino indeksas – maþdaug 25 proc.), 

antraip kraujavimo atsiradimo pavojus gali bûti didesnis negu 

laukiama gydymo nauda. 

ACENOCUMAROL, Acenocoumarolum, tabletë, 4 mg, N60, 

„Polfa Warsaw“ 

Warfarinum 

Indikacijos. Giliøjø venø trombozei ir plauèiø embolijai gydyti 

ir profilaktikai. Antrinei miokardo infarkto ir tromboemboliniø 

komplikacijø (insulto ar sisteminës embolijos) po miokardo infarkto 

profilaktikai. Tromboemboliniø komplikacijø profilaktikai 

pacientams, kuriems yra prieðirdþiø virpëjimas, kurie serga 

ðirdies voþtuvø ar dirbtiniø voþtuvø liga. Laikinam iðemijos 

priepuoliui (LIA) ir insultui gydyti bei profilaktikai. Kontraindikacijos. 

Nëðtumas. Polinkis kraujuoti (von Willebrando liga, 

hemofilijos, trombocitopenija, sutrikusi trombocitø funkcija). 

Sunkus kepenø nepakankamumas ir kepenø cirozë. Negydoma 

ar nekontroliuojama hipertenzija. Neseniai buvæs intrakranijinis 

kraujavimas. Padidëjæs intrakranijinio kraujavimo pavojus, 

pvz., smegenø arterijø aneurizma. Polinkis griûti. Centrinës 

nervø sistemos ar akiø chirurgija. Bûklës, dël kuriø gali 

kraujuoti ið virðkinamojo trakto ar ðlapimo takø, pvz., anksèiau 

buvæs kraujavimas ið virðkinamojo trakto, divertikuliozë ar piktybinis 

navikas. Infekcinis endokarditas ar skystis perikarde. 

Demencija, psichozës, alkoholizmas ir kitos bûklës, kai ligonis 

gali nesilaikyti gydymo reþimo, todël nesaugu vartoti antikoaguliantø. 

Dozavimas. Dozë nustatoma kiekvienam pacientui 

individualiai, vadovaujantis TNS protrombino rodmenimis. Protrombino 

laikas (PL), nustatytas naudojant ávairius reagentus ir 

laboratoriniø tyrimø bûdus, gali bûti skirtingas. Standartizuojant 

tyrimø rezultatus ir suvienodinant jø rezultatø vertinimà 

naudojamas TNS metodas. Paprastai dozuojant (giliøjø venø 

trombozë, plauèiø arterijos tromboembolija, prieðirdþiø virpëjimas, 

ðirdies voþtuvø bioprotezø implantavimas, miokardo 

infarktas) rekomenduojama palaikyti TNS=2,0–3,0. Jei reikia 

gydyti intensyviau (mechaniniø ðirdies voþtuvø implantavimas, 

pakartotinë embolija), rekomenduojama TNS gali bûti 3,0–4,5. 

Gydyti paprastai pradedama 10–15 mg per parà. Ði pradinë 

dozë vartojama pirmas 2–4 gydymo dienas, palaipsniui jà koreguojant 

pagal individualià paciento kreðumo sistemos reakcijà, 

kol pasiekiamas optimalus TNS. Palaikomoji varfarino dozë 

paprastai yra 2–10 mg per parà. Vyresnio amþiaus, nusilpusiems 

ir rizikos grupei priklausantiems pacientams skiriama 

maþesnë pradinë dozë, jei reikia, ji didinama atsargiai. Terapinës 

dozës vaikams nëra nustatytos. Gydymo trukmë individuali. 

Antikoaguliantai vartojami tol, kol iðlieka tromboembolijos 

rizika. Pradëjus gydyti TNS tiriamas kasdien. Nustaèius 

palaikomàjà dozæ kitas 3–4 savaites TNS tiriama 1–2 kartus 

per savaitæ, vëliau – kas 1–4 savaites. Daþnesni kontroliniai 

tyrimai reikalingi, jei keièiasi paciento sveikatos bûklë, prieð 

planinæ operacijà arba kità procedûrà, taip pat kai pradedama 

arba nustojama vartoti kokio nors kito vaisto. Vaisto vartojama 

kartà per parà, pageidautina tuo paèiu laiku. Apie praleistas 

dozes bûtina praneðti gydytojui. Kadangi vaistas pradeda veikti 

ne ið karto, ûminiø bûkliø metu gydyti pradedama heparinu. 


Pradedant gydyti varfarinu, rekomenduojama dar 4–5 paras 

skirti heparino, tai uþtikrina reikalingà nepertraukiamà kreðumo 

sistemos slopinimà. Pasiekus reikalingà TNS reikðmæ, heparino 

vartojimas nutraukiamas. Ðiuo atveju norint gauti teisingus 

TNS rodmenis, kraujà reikia tirti praëjus 5 val. po paskutinës 

intraveninës heparino injekcijos, praëjus 4 val. po heparino 

infuzijos arba praëjus 24 valandoms po paskutinës heparino 

injekcijos po oda. 

ORFARIN, Warfarinum, tabletë, 3 mg; 5 mg, N30; N100, „Orion 

Corporation“ 

VARFARINS-GRINDEKS 1 mg, Warfarinum natricum, tabletë, 

1 mg, N100, „Grindex“ 





WARFARIN 3-SL, Warfarinum, tabletë, 3 mg, N100, „Slovakofarma“ 

WARFARIN 5-SL, Warfarinum, tabletë, 5 mg, N100, „Slovakofarma“ 

1.1.3. Fibrinoliziniai vaistai 

Alteplasum 

Indikacijos. Trombams tirpinti ûminio infarkto metu 90 min. 

trunkantis (pagreitintas) gydymas pacientams, kuriuos galima 

pradëti gydyti praëjus 6 val. nuo simptomø pasireiðkimo pradþios. 

Trombams tirpinti sunkios ûminës plauèiø embolijos metu, 

kai kintama hemodinamika. Tokiu atveju, jeigu ámanoma, 

diagnozæ reikëtø patikslinti plauèiø angiografija arba skenavimu. 

Trombams tirpinti iðtikus ûminiam iðeminiam insultui. Gydyti 

galima pradëti tik praëjus 3 val. nuo insulto pradþios ir tik 

tinkamu bûdu (pvz., kompiuterine tomografija) nustaèius, kad 

nëra intrakranijinës hemoragijos. Kontraindikacijos. Negalima 

vartoti tuo atveju, jei yra didelë kraujavimo galimybë, pvz., 

sergant hemoragine diateze; vartojant geriamøjø antikoaguliantø, 

pvz., varfarino natrio; prasidëjus stipriam arba pavojingam 

kraujavimui ar jei jis yra neseniai buvæs; po neseniai atliktos 

intrakranijinës arba intraspinalinës operacijos, sunkios 

galvos traumos arba neseniai iðtikusio insulto; jei yra intrakranijinis 

auglys, arterijø bei venø anomalija arba aneurizma; jei 

yra hemoraginë retinopatija, pvz., diabetikams (regos sutrikimas 

gali rodyti, kad yra hemoraginë retinopatija); po neseniai 

(maþiau nei prieð 10 dienø) daryto iðorinio ðirdies masaþo, buvusio 

gimdymo, neseniai atliktos neuþspaustø kraujagysliø 

(pvz., poraktinës arba jungo venos) punkcijos; sergant sunkia 

arterine hipertenzija; sergant bakterijø sukeltu endokarditu arba 

perikarditu; sergant ûminiu pankreatitu; yra stemplës varikozë, 

arterijø aneurizma, arterijø arba venø anomalija, per 

paskutinius 3 mën. buvo sirgta virðkinamojo trakto opalige; yra 

navikas, dël kurio kraujavimo galimybë yra padidëjusi; sergant 

sunkia kepenø liga, áskaitant kepenø nepakankamumà ar 

cirozæ, padidëjusá kraujospûdá vartø venose (stemplës varikozæ) 

ir aktyvø hepatità; per paskutinius 3 mën. buvo atlikta sunki 

operacija arba ávyko didesnë trauma. Gydant ligonius, kuriuos 

iðtiko ûminis iðeminis insultas, kontraindikacijos yra dar ir ðios: 

intrakranijinë hemoragija (arba ji yra buvusi); átariama, jog yra 

subarachnoidinë hemoragija; traukuliai, pasireiðkæ insulto pradþioje; 

jeigu prieð 48 val. prieð insultà buvo vartota heparino, o 

aPTT yra padidëjæs; trombocitø yra maþiau negu 100 000/mm3 . 

Dozavimas. Ûminis miokardo infarktas (didþiausia bendra dozë 

– 100 mg): per pirmàsias 6 val. po MI – ið pradþiø 15 mg inj. 

á v., paskui 50 mg inf. á v. per 30 min., galiausiai 35 mg inf. á v. 

per 60 min.; maþiau kaip 65 kg sveriantiems pacientams ið 

pradþiø 15 mg inj. á v., paskui 0,75 mg/kg (bet ne daugiau kaip 

50 mg) inf. á v. per 30 min., galiausiai 0,5 mg/kg (bet ne daugiau 

kaip 35 mg) inf. á v. per 60 min.; per 6–12 val. po MI: ið pradþiø 

10 mg inj. á v., paskui 50 mg inf. á v. per 60 min., galiausiai po 

10 mg inf. á v. per 30 min. 4 kartus (maþiau kaip 65 kg sveriantiems 

pacientams suminë dozë neturi virðyti 1,5 mg/kg). Plauèiø 

tromboembolija (didþiausia bendra dozë – 100 mg): ið pradþiø 

10 mg inj. á v. per 1–2 min., paskui 90 mg inf. á v. per 2 val. 

(maþiau kaip 65 kg sveriantiems pacientams suminë dozë neturi 

virðyti 1,5 mg/kg). Ûminis iðeminis insultas: suminë dozë – 

0,9 mg/kg (ne daugiau kaip 90 mg) inf. á v. per 60 min., ið pradþiø 

10 proc. dozës ðvirkðèiama ið karto. 

ACTILYSE, Alteplasum, injekcijø tirpalo milteliai, 50 mg+50 ml 

tirpiklio buteliuke, N1, „Boehringer Ingelheim“ 

Streptokinasum 

Indikacijos. Trombams tirpinti: kai yra ûminis MI, ûminë masyvi 

plauèiø tromboembolija, giliøjø venø trombozë, ûminë arterinë 

trombozë ir embolija, centrinës tinklainës venos ar arterijos 

trombozë. Kontraindikacijos. Bûklës, kai kraujuoja ar neseniai 

kraujavo: aktyvus vidinis kraujavimas, nesena smegenø 

trauma, po intrakranijinës ar intraspinalinës operacijos, kaukolës 

vidaus navikas, didelë hipertenzija, sutrikæs kraujo kreðëjimas 

(iðskyrus diseminuotà intravazalinæ koaguliacijà); buvusi 

sunki alerginë reakcija á streptokinazæ. Dozavimas. Infuzijomis 

á venà. Ûminis MI: 1,5 mln. VV per 60 min. Plauèiø 

tromboembolija, giliøjø venø trombozë, arterijø okliuzija: ásotinamoji 

dozë – 250 000 TV per 30 min., paskui po 100 000 TV/ 

val., kai yra giliøjø venø trombozë, gydoma 72 val., plauèiø 

embolija – 24 val. (jei kartu yra giliøjø venø trombozë – 72 val.), 

arterijø trombozë – 24–72 val., centriniø tinklainës kraujagysliø 

trombozë – 12 val. 

GYDYMO MENAS 

77


KABIKINASE, Streptokinasum, injekcijø tirpalo milteliai, 

250 000 TV; 750 000 TV; 1500 000 TV, N1, „Pharmacia & Upjohn“ 

1.2. Antihemoraginiai vaistai 

1.2.1. Trombocitø adhezijà skatinantys 

vaistai 

Etamsylatum 

Indikacijos. Ávairios etiologijos pavirðiniam ar vidiniam kapiliariniam 

kraujavimui gydyti ir profilaktikai, ypaè kai kraujuoja 

dël paþeisto endotelio: gera kraujo perfuzija pasiþyminèiø 

audiniø kraujavimui operacijos metu ir po operacijos pavirðiniam 

kraujavimui gydyti bei profilaktikai (otorinolaringologijos, 

ginekologijos, akuðerijos, urologijos, stomatologijos, oftalmologijos 

ir plastinës chirurgijos ligoniams). Ávairios etiologijos 

ir lokalizacijos kapiliariniam kraujavimui gydyti bei jo 

profilaktikai: hematurija, metroragija, pirminë menoragija, 

kraujavimas ið nosies, kraujavimas ið dantenø. Neonatologija: 

naujagimiams apsaugoti nuo periventrikulinio kraujavimo. 

Kontraindikacijos. Ûminë porfirija, vaikø hemoblastozë, pernelyg 

didelis jautrumas etamsilatui ar vaisto sudedamosioms 

dalims. Dozavimas. Optimali etamsilato paros dozë suaugusiesiems 

yra 10–20 mg kilogramui kûno svorio, skiriama per 

3–4 kartus. Daþniausiai skiriama ðvirkðti po 1–2 ampules á raumenis 

ar lëtai á venà tris ar keturis kartus per parà. Vienà valandà 

prieð operacijà skiriama 1–2 ampulës á v. arba á r. Operacijos 

metu skiriama 1–2 ampulës á v.; dozë gali bûti kartojama. 

Po operacijos skiriama 1–2 ampulës (ar 1–2 tabletës) kas 

6 valandas, kol nebelieka kraujavimo rizikos. Neonatologijoje 

etamsilato skiriama á raumenis ar á venà po 12,5 mg/kg kûno 

svorio (0,1 ml=12,5 mg). Gydyti turi bûti pradedama per pirmas 

dvi valandas po gimimo. Vaisto reikia skirti tol, kol mikrocirkuliacijos 

sutrikimai praeina. Ampulës turiná galima vartoti 

vietiðkai su sterilios marlës tamponu (odos persodinimo, dantø 

paðalinimo atvejais). 

DICYNONE, Etamsylatum, injekcijø tirpalas, 250 mg/2 ml, „Lek“ 

DICYNONE TABLETS 250 mg, Etamsylatum, tabletë, 250 mg, 

N100, „Lek“ 

ETAMZILATS 250 mg, Etamsylatum, tabletë, 250 mg, N50, 


1.2.2. Kreðëjimo faktoriai 

Concentratum complexus prothrombini 

activati 

Indikacijos. Kraujavimui, sukeltam VIII, IX ar XII faktoriaus 

inhibitoriø, stabdyti ir profilaktikai. Kontraindikacijos. Diseminuotos 

intravaskulinës koaguliacijos (DIK) sindromas. Dozavimas. 

Injekcijomis á venà ne greièiau kaip 2 TV/kg/min. Orientacinës 

dozës: po 50–100 TV/kg kas 12 val. (nevirðyti 200 TV/kg 

per parà dozës). 

FEIBA TIM 4 IMMUNO 500 FEIBA UNITS, Factor VIII inhibitor 

bypassing activity, injekcijø tirpalo milteliai, 500 TV aktyvaus 

protrombino komplekso koncentrato, 20 ml, N1, „Baxter“ 

FEIBA TIM 4 IMMUNO 1000 FEIBA UNITS, Factor VIII inhibitor 

bypassing activity, injekcijø tirpalo milteliai, 1000 TV 

aktyvaus protrombino komplekso koncentrato, 20 ml, N1, 

„Baxter“ 

Factor coagulationis VII 

Indikacijos. Kraujavimui, sukeltam ágimto ar ágyto VII faktoriaus 

stokos, gydyti ir profilaktikai. Kontraindikacijos. Alergija bet 

kuriai preparato sudedamajai daliai; padidëjæs trombozës ar 

diseminuotos intravaskulinës koaguliacijos pavojus. Dozavimas. 

Infuzijos á venà ne greièiau kaip 2 ml/min. Tiksli dozë nustatoma 

pagal pradinæ VII faktoriaus koncentracijà plazmoje ir reikiamà 

gydomàjà koncentracijà. Nevirðyti VII faktoriaus aktyvumo 

plazmoje >130 proc. VII faktoriaus koncentrato 1 TV/kg kûno 

svorio maþdaug 2 proc. padidina VII faktoriaus aktyvumà plazmoje. 

Gydymui bûtina VII faktoriaus koncentracija plazmoje: 

silpnas kraujavimas, nedidelës chirurginës intervencijos – 10– 

20 proc., stiprus kraujavimas ir rimtos chirurginës intervencijos 

– 20–25 proc. FVII pusinis eliminacijos greitis trumpas (3– 

5 val.), todël didelei koncentracijai palaikyti vaisto 8–12 val. 

gali tekti skirti kas valandà. 

FACTOR VII CONCENTRATE TIM 4 IMMUNO, Factor VII coagulationis 

humanus, injekcijø tirpalo milteliai, 500 TV aktyvaus 

protrombino komplekso koncentrato + 5 ml; 10 ml tirpiklio, N1, 

„Baxter“ 

Factor coagulationis VIIa 

Indikacijos. Pavojingas kraujavimas ir chirurginë procedûra pacientui, 

kuris turi VIII ir IX kreðëjimo faktoriø inhibitoriø. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas pelës, þiurkëno, jauèio baltymams. 

Dozavimas. Injekcijos á venà per 2–5 min. Po 3–6 KTV 

(60–120 µg)/kg: ið pradþiø kas 2–3 val., vëliau – kas 4–12 val. 

NOVOSEVEN 60 KIU (1,2 mg), Human recombinant coagulation 

factor VIIa, milteliai ir injekcijø tirpalo tirpiklis, 60 KTV 

(1,2 mg) + 2,2 ml tirpiklio+ðvirkðtimo rinkinys, N1, „Novo Nordisk“ 



(2,4 mg) + 4,3 ml tirpiklio+ðvirkðtimo rinkinys, N1, „Novo 

Nordisk“ 



(4,8 mg) + 8,5 ml tirpiklio+ðvirkðtimo rinkinys, N1, „Novo 

Nordisk“ 

Factor coagulationis VIII 

Indikacijos. Kraujavimui, sukeltam ágimto (hemofilija A) ar ágyto 

VIII faktoriaus nepakankamumo ar VIII faktoriaus inhibitoriø, stabdyti 

ir profilaktikai. Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas peliø 

baltymui. Dozavimas. Injekcijos á venà (lëtai). Orientacinës 

dozës pacientams, kuriø plazmoje VIII faktoriaus inhibitoriaus 

nëra. Tiksli dozë nustatoma pagal pradinæ VIII faktoriaus koncentracijà 

plazmoje ir reikiamà gydomàjà koncentracijà. Nestiprus 

kraujavimas: po 10–15 TV/kg kas 12 val. 2–4 dienas; gausus 

kraujavimas: ásotinamoji dozë – 30–40 TV/kg, palaikomoji – 

po 30–40 TV/kg kas 12 val. Profilaktikai: po 10–50 TV/kg kas 2– 

3 dienas (jaunesniems pacientams gali prireikti trumpesniø intervalø 

ar didesniø doziø). 

DRIED FACTOR VIII FRACTION 8Y 250, Þmogaus kraujo kreðëjimo 

VIII faktoriaus 8Y frakcija (susijusio su Vilebrando faktoriumi), 

milteliai ir injekcijø tirpalo tirpiklis, 250 TV/buteliuke + 

10 ml tirpiklio, N1, „Bio Products Laboratory“ 

DRIED FACTOR VIII FRACTION 8Y 500, Þmogaus kraujo kreðëjimo 

VIII faktoriaus 8Y frakcija (susijusio su Vilebrando faktoriumi), 

milteliai ir injekcijø tirpalo tirpiklis, 500 TV/buteliuke + 

20 ml tirpiklio, N1, „Bio Products Laboratory“ 

HAEMOCTIN SDH 250, Human plasma fraction enriched with 

blood clotting factor VIII, injekcijø tirpalo milteliai ir tirpiklis, 

250 TV/buteliuke + 5 ml tirpiklio, N1, „Biotest Pharma“ 

HAEMOCTIN SDH 500, Factor VIII coagulationis sanguinis humani 

cryodesiccatus, injekcijø tirpalo milteliai ir tirpiklis, 500 TV/ 

buteliuke + 10 ml tirpiklio, N1, „Biotest Pharma“ 

HAEMOCTIN SDH 1000, Factor VIII coagulationis sanguinis humani 

cryodesiccatus, injekcijø tirpalo milteliai ir tirpiklis, 1000 

TV/buteliuke + 10 ml tirpiklio, N1, „Biotest Pharma“ 

HEMOFIL M 250 IU, Factor VIII coagulationis sanguinis humani 

cryodesiccatus, injekcijø tirpalo milteliai ir tirpiklis, 250 TV/buteliuke 

+ tirpiklis, N1, „Baxter S.A.“ 


cryodesiccatus, injekcijø tirpalo milteliai ir tirpiklis, 500 TV/buteliuke 

+ tirpiklis, N1, „Baxter S.A.“ 


cryodesiccatus, injekcijø tirpalo milteliai ir tirpiklis, 500 TV/ 

buteliuke + tirpiklis, N1, „Baxter S.A.“ 

IMMUNATE 250 IU, Þmogaus kraujo kreðëjimo VIII faktorius, 

injekcijø tirpalo milteliai, 250 TV/buteliuke, N1, „Baxter AG“ 


injekcijø tirpalo milteliai, 500 TV/buteliuke, N1, „Baxter AG“ 


injekcijø tirpalo milteliai, 1000 TV/buteliuke, N1, „Baxter 

AG“ 

KOATE-DVI, Antihemophilic factor (human), injekcijø tirpalo 

milteliai ir tirpiklis, 250 TV; 500 TV; 1000 TV + 5 ml tirpiklio, N1, 

„Bayer“ 

RECOMBINATE 250 IU, Factor VIII coagulationis sanguinis humani 

cryodesiccatus recomb., injekcijø tirpalo milteliai ir tirpiklis, 

250 TV VIII kreðëjimo faktoriaus, N1, „Baxter“ 







Factor coagulationis IX 

Indikacijos. Ágimto ar ágyto IX faktoriaus trûkumo sukeltam kraujavimui 

stabdyti ir profilaktikai (hemofilija B, hemofilija B su IX 

faktoriaus slopinimu, ágytas IX faktoriaus trûkumas dël savaiminio 

IX faktoriaus slopinimo iðsivystymo). Kontraindikacijos. 

Diseminuota intravaskulinë koaguliacija (DIK) ir/arba hiperfibrinolizë. 

Jei ðie procesai sustabdomi kitomis priemonëmis, 

preparato skiriama tik esant gyvybei gresianèiam kraujavimui. 

Padidëjæs organizmo jautrumas veikliajai medþiagai arba 

bet kuriai kitai sudedamajai daliai. Nepageidaujami poveikiai. 

Kaip ir vartojant bet kuriø kitø plazmos derivatø, suðvirkðèiamø 

infuzijos bûdu, galimos retos padidëjusio jautrumo reakcijos 

(pvz., karðèiavimas, dilgëlinë, pykinimas, dusulys, kraujospûdþio 

kritimas, ðokas). Dozavimas. Injekuojamas á venà 

lëtai. Orientacinës dozës pacientams, kuriø plazmoje IX faktoriaus 

inhibitoriaus nëra (tiksli dozë nustatoma pagal pradinæ 

IX faktoriaus koncentracijà plazmoje ir reikiamà gydomàjà 

koncentracijà). Nestiprus kraujavimas: ásotinamoji dozë – 20– 

30 TV/kg, palaikomoji – po 15 TV/kg kas 24 val. 2–4 paras; 

gausus kraujavimas: ásotinamoji dozë yra 60–70 TV/kg, palaikomoji 

– po 20–40 TV/kg kas 24 val. Profilaktikai: po 20–30 VV/kg 

2 kartus per savaitæ. 

IMMUNINE 200, Factor IX coagulationis humans, milteliai ir 

infuzijø tirpalui tirpiklis, 200 TV/buteliuke + tirpiklis, N1, „Baxter 

AG“ 



AG“ 



AG“ 

REPLENINE-VF 1000, Þmogaus kraujo kreðëjimo IX faktorius, 

injekcijø tirpalo milteliai, 1000 TV/buteliuke, N1, „Bio Products 

Laboratory“ 



Laboratory“ 



Laboratory“ 

Fibrinogenum humanum 

Indikacijos. Maþesnë kaip 1,0 g/l fibrinogeno koncentracija plazmoje. 

Kontraindikacijos. Hiperkoaguliacija, tromboembolija, pooperacinë 

trombozë, MI; ðirdies dekompensacija; DIK; hepatorenalinis 

sindromas; sutrikusi organø mikrocirkuliacija; ûminis 

IFN. Dozavimas. Infuzijos á venà. Biologinis mëginys: 5–10 ml 

tirpalo kas 3–5 min. 2 kartus, gydomoji dozë – 2–10 g. 

ÞMOGAUS FIBRINOGENAS, Fibrinogenum humanum, injekcijø 

tirpalo milteliai, 0,8 g; 1,5 g, N1, Vilniaus kraujo centras 

Thrombinum 

Indikacijos. Vietiðkai (kontaktiðkai) kreðëjimui skatinti, kai yra 

kapiliarinis þaizdos kraujavimas. Dozavimas. Ant kraujuojanèios 

þaizdos uþdëti prisotintà trombino tirpalo sterilià fibrino kempinæ 

ar sterilø tamponà. 

TACHOCOMB ABSORBABLE WOUND DRESSING, Fibrinogenum 

humanum+Thrombinum bovinum+Aprotininum+Riboflavinum, 

(4,3–6,7) mg + (1,5–2,5) TV + (0,055–0,087) Ph.Eur.U + 

(7–26) µg/cm 2 , dengta kempinë (9,5x4,8x0,5 cm); impregnuotas 

tvarstis (2,5x3x0,5cm), N1, „Nycomed“ 

1.2.3. Antifibrinoliziniai vaistai 

Acidum tranexamicum 

Indikacijos. Pirminë menoragija, kai nëra organinës gimdos 

ligos ir netinka ar yra kontraindikuotini sudëtiniai estrogenøprogestagenø 

preparatai; ûminis kraujavimas ið virðutinës virðkinamojo 

trakto dalies; kraujavimui maþinti: po danties paðalinimo, 

kai sergama hemofilija ar vartojami geriamieji netiesioginio 

veikimo antikoaguliantai, ðirdies operacijø metu, kai 

taikoma dirbtinë kraujotaka; ágimta angioneurozinë edema. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas traneksamo rûgðèiai; 

trombozë; subarachnoidinë kraujosruva. Dozavimas. Suaugusiesiems 

pirminës menoragijos atveju: po 1–1,5 g per os 3– 

4 k./p. 3–4 dienas. Ûminis kraujavimas ið virðutinës virðkinamojo 

trakto dalies: 4,5–6 g per parà, padalijus á 3–6 dalis 5–7 

dienas; pirmàsias 2–3 dienas vartojama inj. á v. lëtai, paskui – 

per os. Kraujavimui maþinti po danties paðalinimo, kai yra hemofilija: 

po 1–1,5 g per os kas 8 val. arba po 1 g burnai skalauti 

2 min. kas 6 val., kol dantenos sugyja. Kraujavimui maþinti po 

danties paðalinimo, kai vartojami geriamieji netiesioginio veikimo 

antikoaguliantai: po 1 g burnai skalauti 2 min. kas 6 val., 

kol dantenos sugyja. Ðirdies operacijø metu, kai taikoma dirbtinë 

kraujotaka: 10 mg/kg inf. á v. (per 20–30 min.) prieð operacijà, 

paskui 1 mg/kg per valandà inf. á v. operacijos metu. Ágimta 

angioneurozinë edema: po 1,5 g per os 3 k./d. Vaikams per 

os 15–20 mg/kg (ne daugiau kaip 1 g) kas 8 val. IFN atveju dozæ 

maþinti: kai kreatinino koncentracija 120–250 µmol/l, rekomenduojama 

vartoti po 10 mg/kg inj. á v. ar po 15 mg/kg per os 

kas 12 val.; kai 250–500 µmol/l – po 10 mg/kg inj. á v. ar po 15 

mg/kg per os kas 24 val.; kai >500 µmol/l – po 10 mg/kg inj. á v. 

ar po 15 mg/kg per os kas 48 val. 

CYKLOKAPRON, Acidum tranexamicum, injekcijø tirpalas, 100 

mg/ml, 5 ml, N10, „Pharmacia & Upjohn“ 

Aprotininum 

Indikacijos. Gausaus kraujavimo profilaktikai atliekant ðirdies 

operacijas, kai suformuojama dirbtinë kraujo apytaka, kai yra 

padidëjusi kraujavimo rizika ar bûtina iðvengti kraujavimo; gyvybei 

gresiantis kraujavimas, kai yra hiperplazminemija. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas aprotininui. Dozavimas. Infuzijos 

á venà (ne greièiau kaip 100 000 KTV/min. gulinèiam ligoniui). 

Kraujavimas, sukeltas hiperplazminemijos: pirmiausia skirti bandomàjà 

50 000 KTV dozæ per kelias minutes alergijai nustatyti; 

ið pradþiø 0,5–1 mln. KTV, vëliau prireikus po 0,2 mln. KTV kas 

valandà, kol nustoja kraujuoti. 

GORDOX, Aprotininum, injekcijø tirpalas, 10 000 KTV/ml, 10 

ml, N25, „Gedeon Richter“ 

GORDOX 500 000 KIU/50 ml SOLIUTIO FOR INFUSION, 

Aprotininum, infuzijø tirpalas, 500 000 KTV/50 ml, N10, „Gedeon 

Richter“ 

1.2.4. Vitaminas K 

Phytomenadionum 

Indikacijos. Hipoprotrombinemijai, sukeltai vit. K trûkumo ar 

jo antagonistø poveikio, gydyti ir profilaktikai. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas vaistui ar sudedamosioms jo dalims. 

Dozavimas. Suaugusiesiems. Geriamøjø antikoaguliantø perdozavimas 

(antikoagulianto vartojimà laikinai nutraukti): stiprus 

kraujavimas – 5 mg inj. á v. (1 mg/min.) (taip pat skirti ðvieþiai 

ðaldytos plazmos 15 ml/kg). Jei poveikis nepakankamas, 

fitomenadiono vartojama kas 4 val.; TNS >8 (kraujavimas nestiprus 

ar nekraujuoja) – 0,5 mg inj. á v. (1 mg/min.) ar 5 mg per 

os. Jei poveikis nepakankamas, kartoti 6–8 val. po parenterinës 


ar 12–48 val. po enterinës dozës. Vit. K nepakankamumas dël 

malabsorbcijos (geriamoji forma neveiksminga, kai sutrikusi 

riebalø absorbcija), antibiotikø, kitø vaistø vartojimo: 5–25 mg 

per parà per os ar 10 mg inj. po oda. Vit. K nepakankamumo 

profilaktikai, kai taikomas visiðkas parenterinis maitinimas: 5– 

10 mg inj. á raumenis 1 kartà per savaitæ. Vaikams. Naujagimiø 

kraujavimas, sukeltas vit. K nepakankamumo: profilaktika – 

1 mg inj. á raumenis, inj. po oda iðkart gimus, gydymas – 1–2 

mg per parà inj. á r., inj. po oda. Kûdikiø vit. K nepakankamumo 

profilaktikai: kai vit. K dietoje yra maþiau kaip 100 mg/l – 1 mg 

per mënesá inj. á raumenis, inj. po oda, kai viduriuojama ilgiau 

kaip keletà dienø – 1 mg vienà kartà inj. á raumenis, inj. po oda. 

Vit. K nepakankamumas dël malabsorbcijos (geriamoji forma 

neveiksminga, kai sutrikusi riebalø absorbcija), antibiotikø, kitø 

vaistø vartojimo: 2,5–5 mg per parà per os ar 1–2 mg inj. á 

raumenis, inj. po oda. 

KANAVIT, Phytomenadionum, injekcijø tirpalas, 10 mg/ml, 

1 ml, N5, „Hoechst Biotica“ 

VITACON, Phytomenadionum, injekcijø tirpalas, 1 mg/0,5 ml, 

1 ml, N10, „Polfa Warsaw“ 

VITACON, Phytomenadionum, injekcijø tirpalas, 10 mg/ml, 

1 ml, N10, „Polfa Warsaw“ 

VITACON, Phytomenadionum, dengtos tabletës, 10 mg, N20; 

N30, „Polfa Warsaw“ 

1.2.5. Protamino sulfatas 

Protamini sulfas 

Indikacijos. Sunkus heparino perdozavimas; heparinui neutralizuoti 

ekstrakorporinës cirkuliacijos ar hemodializës metu. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas protaminui. Dozavimas. 

Infuzijos á venà (per 10 min.). Sunkus heparino perdozavimas 

(dozë priklauso nuo to, kiek laiko praëjo po heparino injekcijos): 

iðkart po heparino injekcijos – 1–1,5 mg/100 TV heparino, 

30–60 min. po injekcijos – 0,5–0,75 mg/100 TV, >2 val. 

po injekcijos – 0,25–0,375 mg/100 TV heparino; nevirðyti suminës 

50 mg dozës. Heparinui neutralizuoti ekstrakorporinës cirkuliacijos 

ar hemodializës metu: 1,5 mg/100 TV heparino; nevirðyti 

suminës 50 mg dozës. 

PROTAMINE SULPHATE LEO, Protamini sulfas, injekcijø tirpalas, 

10 mg/ml, 5 ml, „Leo“ 

2. Antianeminiai vaistai 

2.1. Geleþies preparatai ir jos antidotai 

2.1.1. Geriamieji geleþies preparatai 

Indikacijos. Geleþies stokai gydyti ir profilaktikai. Dozavimas. 

Suaugusiesiems: gydant per os (nevalgius) áprastinë paros 

dozë – 100–200 mg elementinës (Fe 2+ ) geleþies per parà. 

Paprastai skiriama po 300 mg geleþies sulfato (po 60 mg elementinës 

(Fe 2+ ) geleþies) 3 k./p. Gydoma, kol hemoglobino 

kiekis normalizuosis, tada gydoma dar 3–6 mën. geleþies atsargoms 

sukaupti. Profilaktikai: po 60–100 mg elementinës 

(Fe 2+ ) geleþies per parà. Paprastai skiriama po 300 mg geleþies 

sulfato 1–2 k./p. Vaikams per os (nevalgius). Gydymas: 

sunki geleþies stoka – po 4–6 mg/kg elementinës (Fe 2+ ) geleþies 

per parà; vidutinë ir lengva geleþies stoka – 3 mg/kg elementinës 

(Fe 2+ ) geleþies per parà. Profilaktika: po 1–2 mg/kg 

elementinës (Fe 2+ ) geleþies per parà 300 mg geleþies sulfato 

yra 60 mg elementinës geleþies. 200 mg bevandenio geleþies 

sulfato yra 65 mg elementinës geleþies. 

Ferrosi (II) sulfas 

APO-FERROUS SULFATE-FC, Ferrosi sulfas, tabletë, 300 mg, 

N30, „Apotex Inc.“ 

Dozavimas. Suaugusiesiems gydant: po 300 mg 3 k./p. Profilaktikai: 

po 300 mg 1–2 k./p. 

GRADUMET, Ferrosi sulfas, lëto iðskyrimo tabletë, 325 mg (105 

mg), N30, „Abbott Laboratories LTD“ 

TARDYFERON 80 mg, Ferrum, lëto iðskyrimo tabletë, 270 mg 

(80 mg), N30, „Pierre Fabre“ 

FERRO-FOLGAMMA, Ferrosi sulfas anhydricus. Acidum folicum. 

Cyanocobalaminum, kietoji kapsulë, 100 mg+5 mg+10 µg, 

N20; N50; N100, „Scherer GmbH“ 

FERROPLEX, Acidum ascorbicum. Ferrosi sulfas, draþetë, 30 

mg+50 mg, N100, „Biogal Pharmaceutical Works Ltd.“ 

Dozavimas. Suaugusiesiems po 2 draþetes 3 k./p. Vaikams po 1– 

2 draþetes 3 k./p. 

HAMATOPAN 50, Ferrosi (II) sulfas. Acidum ascorbicum, draþetë, 

136 mg (50 mg Fe 2+ )+75 mg, N20, „Wolff“ 

HAMATOPAN 100, Ferrosi (II) sulfas. Acidum ascorbicum, 272 

mg (100 mg Fe 2+ )+150 mg, N20; N100, „Wolff“ 

Ferrosi (II) chloridum 

Dozavimas. Vaikams: viename laðe yra maþdaug 1,6 mg Fe 2+ . 

Vaistà sumaiðyti su vandeniu arba sultimis ir iðgerti. Profilaktikai: 

áprastinë dozë – 1–2 mg Fe 2+ /kg per parà, padalijus lygiomis 

dalimis, suvartojama per 3 kartus; nuo 2 mën. iki 3 metø 

vaikams – paprastai po 1–5 laðus 3 k./p., 3–9 metø vaikams – 

po 5–10 laðø 3 k./p., 9–14 metø vaikams – po 10–15 laðø 3 k./p. 

Gydymas: áprastinë dozë – 4–6 mg Fe 2+ /kg per parà, padalijus 

lygiomis dalimis, suvartojama per 3 kartus; nuo 2 mën. iki 3 

metø vaikams – paprastai po 5–15 laðø 3 k./p., 3–9 metø vaikams 

– po 15–30 laðø 3 k./p., 9–14 metø vaikams – po 30–50 

laðø 3 k./p. 


HEMOFER, Ferrosi (II) chloridum (Ferrum Fe 2+ ), vidiniø laðø 

tirpalas, 157 mg (44 mg)/ml, 10 ml, „Medana Pharma Terpol 

Group“ 

Ferri (III) hydroxidum 

FERRUM LEK 100 mg KRAMTOMOSIOS TABLETËS, Ferri (III) 

hydroxidum cum polymaltosi complexus, kramtomosios tabletës, 

100 mg, N30, „Lek“ 

FERRUM LEK 50 mg/5 ml SIRUPAS, Ferri (III) hydroxidum 

cum polymaltosi complexus, sirupas, 50 mg/5 ml, 100 ml, 

„Lek“ 

VENOFER, Ferrum (III), injekcijø tirpalas, 20 mg/ml, 5 ml, N5, 

„Alloga France“ 

Ferrosi aspartas 

SPARTOCINE 105 mg, Ferrosi aspartas, granulës geriamajam 

tirpalui ruoðti, 105 mg (15 mg Fe 2+ )/pakelyje, N14; N30, „UCB 

Pharma S.p.A.“ 

SPARTOCINE 250 mg, Ferrosi aspartas (Ferrum II), plëvele 

dengta tabletë, 250 mg (15 mg Fe 2+ ), N40; N100, „UCB Pharma 

S.p.A.“ 

Ferrosi fumaras 

FERRETAB COMP., Ferrum. Acidum folicum, kieta kapsulë, 50 

mg+0,5 mg, N30, „Lanacher Heilmittel GesmbH“ 

Ferrosi gluconas 

ASCOFER, Ferrosi gluconas (ferrum), draþetë, 200 mg (23,2 mg), 

N50, „Espefa“ 

FERRONAL 35 SYRUP, Ferrosi gluconas (Fe 2+ ), sirupas, 300 mg 

(35 mg)/5 ml, „CTS Chemical Industries“ 

TOT HEMA, Ferrosi gluconas. Manganesii gluconas. Cupri gluconas, 

geriamasis tirpalas ampulëmis, 50 mg+1,33 mg+0,7 mg/ 

10 ml, 10 ml, N20, „Laboratoire Innothera“ 

2.1.2. Parenteriniai geleþies preparatai 

Ferri (III) hydroxidum cum polyisomaltosi 

complexus 

Dozavimas. Suaugusiesiems: valgant ar tuoj po valgio; viename 

arbatiniame ðaukðtelyje sirupo yra 100 laðø; sirupas gali 

bûti maiðomas su sultimis. Geleþies stokai gydyti (be anemijos): 

po 1 kramtomàjà tabletæ ar po 10 ml sirupo per parà. 

Geleþies stokos anemijai gydyti: po 3 kramtomàsias tabletes ar 

po 30 ml sirupo per parà. Geleþies stokos profilaktikai nëðèiosioms 

ir þindyvëms: po 1 kramtomàjà tabletæ ar po 5–10 ml 

sirupo per parà. Vaikams: geleþies stokai gydyti: vyresniems 

kaip 12 metø – kaip ir suaugusiesiems. Jaunesniems kaip 12 

metø vaikams áprastinë dozë yra 3 mg/kg geleþies per parà: 

vaikai iki 1 metø gydyti pradedami 2,5 ml sirupo ir dozë laipsniðkai 

didinama iki 5 ml (1 arbatinio ðaukðtelio) per parà; 1–12 

metø vaikai áprastinë dozë yra 5–10 ml sirupo per parà. 

FERRUM LEK I.M. INJECTIONS 2 ml, Ferrum, injekcijø tirpalas, 

100 mg/2 ml, N1; N5; N50, „Lek“ 

2.1.3. Geleþies antidotai 

Deferoxaminum 

Indikacijos. Lëtinis geleþies perteklius (potransfuzinë hemosiderozë; 

pirminë hemosiderozë, kai flebotomija kontraindikuotina); 

ûminis apsinuodijimas geleþimi; lëtinis aliuminio perteklius, 

taikant hemodializæ iðsivysèius terminaliniam IFN (kai yra 

aliuminio nulemtas kaulø paþeidimas ir/ar anemija, ir/ar dializës 

encefalopatija); geleþies, aliuminio pertekliui nustatyti. 

Kontraindikacijos. Padidëjæs jautrumas deferoksaminui, jei neámanoma 

nujautrinti. Dozavimas. Suaugusiesiems po oda per 

8–24 val. lëtinio geleþies pertekliaus atveju po 1–2 g (20–40 

mg/kg) per parà. 

DESFERAL, Deferoxaminum, injekcijø tirpalas, 500 mg, N10, 

„Novartis Pharma“ 

2.2. Vitaminas B 12 

Cyanocobalaminum 

Indikacijos. Vit. B 12 stokai gydyti ir profilaktikai. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas cianokobalaminui. Dozavimas. Suaugusiesiems. 

Injekcijos á raumenis ar po oda, esant vit. B 12 

stokai: po 500 µg per parà arba po 1000 µg kas antrà parà; vit. 

B 12 stokos profilaktikai: po 1000 µg kas mënesá nuolatos. Vaikams. 

Injekcijos á raumenis ar po oda, esant vit. B 12 stokai: po 

100 µg per parà 10–15 parø, paskui 1–2 kartus per savaitæ keletà 

mënesiø; palaikomasis gydymas – po 60 µg per mënesá. 

Ágimta vit. B 12 maþakraujystë (su CNS paþeidimu): po 1000 µg 

per parà, ne trumpiau kaip 2 sav.; palaikomasis gydymas – po 

50 µg per mënesá. 

CIANOKOBALAMINO (VITAMINO B 12 ) 200 µg INJEKCIJØ 

TIRPALAS, Cyanocobalaminum, injekcijø tirpalas, 200 µg, 1 ml, 

N10, „Sanitas“ 



N10, „Sanitas“ 









Cyanocobalaminum, kieta kapsulë, 100 mg+5 mg+10 µg, 


2.3. Folio rûgðtis 

Acidum folicum (vit. BC) 

Indikacijos. Folio rûgðtis vartojama: jei jos trûksta: jei yra per 

maþai maiste, maitinamasi netaisyklingai, sergant alkoholizmu 

ar virðkinamojo trakto ligomis, kuriø metu sumaþëja folio rûgðties 

rezorbcija (pavyzdþiui, sergant ligomis, kuriø metu viduriuojama); 

padidëjus jos poreikiui, pavyzdþiui, nëðtumo ir þindymo 

laikotarpiu, sergant ligomis, kuriø metu bûna pagreitëjusi 

làsteliø medþiagø apykaita arba nuolat kraujuojant; jei jos 

trûkumà sukelia folio rûgðties antagonistai (pvz., trimetoprimas), 

vaistai nuo epilepsijos (pvz., barbitûratai, fenitoinas, primidonas) 

arba jei ilgai buvo vartojama geriamøjø kontraceptikø 

(preparatø nuo pastojimo); sergant megaloblastine anemija, 

jeigu nustatyta, jog ðios rûgðties trûksta. Kontraindikacijos. 

Padidëjæs jautrumas bet kuriai preparato sudëtyje esanèiai medþiagai. 

Folio rûgðties negalima vartoti megaloblastinei anemijai 

gydyti, jei ji pasireiðkë tik dël vit. B 12 trûkumo. Dozavimas. 

Jeigu nepaskirta kitaip, tuo atveju, kai folio rûgðties trûksta, 

suaugusiems þmonëms reikia gerti po 1 tabletæ 1–3 kartus 

per dienà, vaikams – pusæ ðios dozës. Apsinuodijus folio rûgðties 

antagonistais, ðios rûgðties reikia injekuoti. Be to, papildomai 

reikia gerti po 2–3 tabletes 4 k./d. 

FOLIO RÛGÐTIES 5 mg TABLETËS, Acidum folicum, tab., 5 mg, 

N50, „Bakteriniai preparatai“ 


Cyanocobalaminum, kieta kapsulë, 100 mg+5 mg+10 µg, 


TIFOL, Acidum folicum, plëvele dengtos tabletës, 0,4 mg, N30, 

„KRKA“ 

2.4. Eritropoetinai 

Epoetinum alfa, Epoetinum beta 

Indikacijos. EPREX galima vartoti autologinio kraujo surinkimui 

pagal iðankstinæ programà pagreitinti. Gydyti galima tik 

pacientus, kuriems yra vidutinio sunkumo anemija (hemoglobino 

– 10–13 g/dl [6,2–8,1 mmol/l] ir normalus geleþies 

kiekis), jei nëra galimybës taikyti kraujo tausojimo procedûrø 

ar jø nepakanka, kai planuojamai didelës apimties chirurginei 

operacijai reikia daug kraujo (4 ar daugiau kraujo vienetø 

moterims bei 5 ar daugiau vienetø vyrams). Eritropoetinø galima 

vartoti alogeninio kraujo transfuzijø poreikiui sumaþinti 

suaugusiems pacientams, kuriø geleþies kiekis normalus ir 

kuriems atliekama didelës apimties ortopedinë operacija bei 

yra didelë transfuzijos komplikacijø rizika. Vaisto galima skirti 

tik tiems pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo anemija 

(hemoglobino – 10–13 g/dl) ir kurie negalëjo dalyvauti iðankstinëje 

autologinio kraujo surinkimo programoje ir gali 

atsirasti vidutinio sunkumo kraujavimas (900–1800 ml). Kontraindikacijos. 

Vaisto ðvirkðti á poodá negalima tik pacientams, 

sergantiems lëtiniu inkstø nepakankamumu. Pacientams, kuriems 

po gydymo bet kuriuo eritropoetinu atsirado tikroji raudonøjø 

kraujo kûneliø aplazija (TRKKA), negalima skirti bet 

kurio eritropoetino. Nekontroliuojama hipertenzija. Padidëjæs 

jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai. Epoetino 

alfa negalima skirti pacientams, kuriems planuojama didelës 

apimties ortopedinë operacija ir jie nedalyvauja iðankstinëje 

autologinio kraujo kaupimo programoje bei serga sunkia vainikiniø, 

periferiniø, miego arterijø ar smegenø kraujagysliø 

liga, taip pat tiems, kuriuos neseniai iðtiko miokardo infarktas 

arba insultas. Pacientams, kuriems dël kokiø nors prieþasèiø 

negalima skirti adekvaèios trombozës profilaktikos. Vartojimo 

bûdas. Injekcija á venà. Suðvirkðti maþiausiai per 1–5 minutes, 

atsiþvelgiant á bendràjà dozæ. Pacientams, kuriems injekcijos 

metu pasireiðkia á gripà panaðiø simptomø, vaisto 

ðvirkðti lëèiau. Negalima laðinti á venà ar maiðyti su kitais 

vaistais. Injekcija á poodá. Á vienà vietà galima ðvirkðti ne daugiau 

kaip 1 ml tirpalo. Didesnis vaisto kiekis ðvirkðèiamas á 

kelias vietas. Vaisto ðvirkðèiama á galûnes ar priekinæ pilvo 

sienà. Operacijai rengiamiems suaugusiesiems, dalyvaujantiems 

autologinio kraujo donorø programoje, vaisto reikia 

ðvirkðti á venà. Epoetino alfa ðvirkðti kiekvienà kartà davus 

kraujo. Visiems epoetino alfa vartojantiems pacientams bûtina 

per visà gydymo laikà papildomai skirti pakankamà geleþies 

dozæ (pvz., gerti po 200 mg atominës geleþies per parà). 

Kad prieð gydant epoetinu alfa susidarytø didelës geleþies atsargos, 

kuo anksèiau, net kelias savaites prieð autologinio kraujo 

kaupimo pradþià, reikia papildomai skirti geleþies. Dozavimas. 

Suaugusiesiems, kuriems planuojama atlikti didelës 

apimties elektyvinæ ortopedinæ operacijà, vaisto ðvirkðti á poodá. 

Rekomenduojama dozë yra 600 TV/kg epoetino alfa per 

savaitæ 3 savaites prieð operacijà (pvz., likus 21, 14 ir 7 dienoms 

iki operacijos) ir operacijos dienà. Jeigu iki operacijos 

yra likæ maþiau kaip trys savaitës, po 300 TV/kg vaisto ðvirkðèiama 

10 dienø ið eilës prieð operacijà, operacijos dienà ir 4 dienas 

po jos. Jeigu, tiriant kraujà prieð operacijà, hemoglobino 

yra 15 g/dl ar daugiau, epoetino alfa vartojimà nutraukti ir 

kitø jo doziø neskirti. Bûtina ásitikinti, kad prieð pradedant 

GYDYMO MENAS 

79


gydyti pacientui nëra geleþies stokos. Visi epoetinu alfa gydomi 

pacientai visà gydymo laikotarpá turi vartoti pakankamai 

geleþies (pvz., gerti po 200 mg atominës geleþies per parà). 

Jei ámanoma, papildomai geleþies reikia skirti prieð pradedant 

gydyti epoetinu alfa, kad susidarytø pakankamos geleþies 

atsargos. 

EPREX, Epoetinum alfa, injekcijø tirpalas, 336 µg (40 000 TV)/ml, 

N1, „Cilag“ 

EPREX 1000, Epoetinum alfa, injekcijø tirpalas, 8,4 µg (1000 TV)/ 

0,5 ml, uþpildytas ðvirkðtas, N6, „Cilag“ 

EPREX 10000, Epoetinum alfa, injekcijø tirpalas, 84 µg (10 000 

TV)/ml, uþpildytas ðvirkðtas, N6, „Cilag“ 

EPREX 2000, Epoetinum alfa, injekcijø tirpalas, 16,8 µg (2000 

TV)/0,5 ml, uþpildytas ðvirkðtas, N6, „Cilag“ 

EPREX 4000, Epoetinum alfa, injekcijø tirpalas, 33,6 µg (4000 

TV)/0,4 ml, uþpildytas ðvirkðtas, N6, „Cilag“ 

NEORECORMON, Epoetinum beta, injekcijø tirpalas, 500 TV 

(4,15 µg)/0,3 ml; 1000 TV (8,3 µg)/0,3 ml; 2000 TV (16,6 µg)/0,3 

ml; 3000 TV (24,9 µg)/0,3 ml; 5000 TV (41,5 µg)/0,3 ml; 10 000 TV 

(83 µg)/0,6 ml; 20 000 TV (166 µg)/0,6 ml, uþpildyti ðvirkðtai, N1; 

N6, „Hoffman-La Roche“ 

NEORECORMON, Epoetinum beta (Erythropoetinum humanum 

recombinatum), injekcijø tirpalas, 4000 TV/0,3 ml, 6000 TV/0,3 

ml, uþpildyti ðvirkðtai, N1; N6, „Hoffman-La Roche“ 

NEORECORMON, Epoetinum beta (Erythropoetinum humanum 

recombinatum), milteliai ir tirpiklis injekcijø tirpalui ruoðti, 

60000 TV, N1; N2, „Hoffman-La Roche“ 

3. Leukocitø kolonijas stimuliuojantys 

faktoriai 

Filgrastimum 

Indikacijos. Filgrastimas vartojamas gydomø citotoksiniais 

chemoterapiniais vaistais vëþiu serganèiø ligoniø (iðskyrus 

serganèiuosius lëtine mieloidine leukemija ir mielodisplaziniu 

sindromu) neutropenijos trukmei ir febrilinës neutropenijos 

atsiradimo daþniui sumaþinti, taip pat sumaþinti neutropenijos 

trukmei ligoniø, kuriems po mieloabliacinio gydymo 

ir kaulø èiulpø transplantacijos gresia ilgalaikë sunki neutropenija. 

Saugumas ir veiksmingumas yra vienodas ir vaikams, 

ir suaugusiesiems, kuriems skiriama citotoksinë chemoterapija. 

Filgrastimo skiriama periferinio kraujo kamieniniø làsteliø 

(PKKL) mobilizacijai. Vaikams ar suaugusiems þmonëms, 

sergantiems sunkia ágimta, cikline arba idiopatine neutropenija, 

kai absoliutus neutrofilø skaièius yra 1,0x10 9 /l tris paras ið 

eilës, filgrastimo vartojimas nutraukiamas, jei neutrofilø 

24 µg/kg per parà ilgai 

vartojamø doziø saugumas nenustatytas): kai yra ágimta neutropenija, 

pradinë dozë – po 1,2 mln. TV (12 µg)/kg vienà kartà 

per parà ar padalijus á kelias dalis; kai yra ciklinë ar idiopatinë 

neutropenija, pradinë dozë – po 0,5 mln. TV (5 µg)/kg 1 k./p. 

ar padalijus á kelias dalis; toliau rekomenduojama maþiausia 

veiksminga dozë neutrofilø skaièiui nuo 1,5x10 9 /l iki 10x10 9 /l 

palaikyti. Inj. po oda. Persistentinë neutropenija pacientams, 

kuriems atsiranda vëlyvos stadijos ÞIV infekcija: pradinë dozë 

– 0,1 min. TV (1 µg)/kg 1 k./p., laipsniðkai didinama iki 

daugiausia 0,4 mln. TV (4 µg)/kg 1 k./p. neutrofilø skaièiui 

>2,0x10 9 /l pasiekti, palaikomoji dozë – 30 mln. TV (300 µg) 

1 k./p. 1–7 kartus per savaitæ. 

GRASALVA 30 mln. TV (300 µg), Filgrastimum, injekcijø tirpalas, 

0,3 mg/ml, N1,„Sicor Biotech UAB“ 

NEUPOGEN, Filgrastimum, injekcijø tirpalas, 300 µg (30 MV)/ 

0,5 ml, uþpildytas ðvirkðtas, N1, „Amgen Europe B.V.“ 

NEUPOGEN, Filgrastimum, injekcijø tirpalas, 480 µg (48 MV)/ 

0,5 ml, uþpildytas ðvirkðtas, N1, „Amgen Europe B.V.“ 

Lenograstimum 

Indikacijos. Neutropenijos trukmei maþinti nemieloidinëmis 

piktybinëmis ligomis sergantiems pacientams, kuriems sunaikinami, 

vëliau transplantuojami kaulø èiulpai (jei manoma, 

kad ilgalaikës sunkios neutropenijos pavojus didesnis). 

Sunkios neutropenijos trukmei ir su neutropenija susijusioms 

komplikacijoms maþinti po citotoksinës chemoterapijos nustatytais 

reþimais, kurie gana daþnai sukelia febrilinæ neutropenijà. 

Hemopoezës pirmtakø làstelëms mobilizuoti á periferiná 

kraujà. Kontraindikacijos. Vartoti negalima: jei padidëjæs 

organizmo jautrumas vaisto veikliajai medþiagai ar kitoms 

sudedamosioms dalims; norint padidinti citotoksinës chemoterapijos 

dozës intensyvumà iki didesniø negu nustatyta 

doziø ar dozavimo reþimø; citotoksinës chemoterapijos metu; 

pacientams, sergantiems mieloidiniais piktybiniais navikais, 

iðskyrus ûminæ mieloidinæ leukemijà de novo; jaunesniems 

kaip 55 metø pacientams, sergantiems ûmine mieloidine 

leukemija de novo; ûmine mieloidine leukemija de novo 

sergantiems pacientams, kuriø citogenetikos tyrimø duomenys 

palankûs. Dozavimas. Rekomenduojama paros dozë – 

150 µg/m 2 (19,2 mln. TV/m 2 ). Pagal terapiná poveiká ji atitinka 

5 µg/kg (0,64 mln. TV/kg) ir vartojama: po kaulø èiulpø transplantacijos; 

po citotoksinës chemoterapijos nustatytais reþimais; 

hemopoezës pirmtakø làstelëms mobilizuoti á periferiná 

kraujà po chemoterapijos. Rekomenduojama paros dozë 

hemopoezës pirmtakø làstelëms mobilizuoti á periferiná kraujà, 

kai lenograstimas vartojamas vienas, – 10 µg/kg (1,28 mln. 

TV/kg). Suaugusiesiems po kaulø èiulpø transplantacijos lenograstimo 

skiriama kasdien. Rekomenduojama paros dozë – 

150 µg/m 2 (19,2 mln. TV/m 2 ). Ðis vaistas atskiedþiamas izotoniniu 

druskos tirpalu ir infuzuojamas á venà per 30 min. arba 

ðvirkðèiamas po oda. Vartojimas pradedamas kità dienà po 

transplantacijos. Vartojama tol, kol praeis diena, kai neutrofilø 

skaièius turëtø bûti minimalus, ir kol stabilizuosis toks jø 

skaièius, kuriam esant galima toliau vaisto nevartoti. Esant 

reikalui, gydymas tæsiamas iki 28 dienø ið eilës. Reikëtø tikëtis, 

kad per 14 dienø po kaulø èiulpø transplantacijos 50 proc. 

pacientø neutrofilø skaièius normalizuosis. Po citotoksinës chemoterapijos 

nustatytais reþimais vartojama kasdien. Rekomenduojama 

paros dozë – 150 µg/m 2 (19,2 mln. TV/m 2 ). Ðio 

vaisto ðvirkðèiama po oda. Kasdien vartojama tol, kol praeis 

diena, kai neutrofilø skaièius turëtø bûti minimalus, ir kol stabilizuosis 

toks jø skaièius, kuriam esant galima toliau vaisto 

nevartoti. Esant reikalui, gydymas tæsiamas iki 28 dienø ið 

eilës. Net jei per dvi pirmàsias gydymo dienas neutrofilø skaièius 

trumpam padidëja, vaisto reikëtø vartoti toliau, kadangi, 

tæsiant gydymà, daþniausiai jis anksèiau tampa maþiausias ir 

anksèiau normalizuojasi. Hemopoezës pirmtakø làstelëms 

mobilizuoti á periferiná kraujà. Po chemoterapijos vartojamas 

kasdien. Rekomenduojama paros dozë – 150 µg/m 2 (19,2 mln. 

TV/m 2 ). Ji ðvirkðèiama po oda. Vaisto pradedama vartoti kità 

dienà po chemoterapijos ir vartojama tol, kol praeis diena, 

kai neutrofilø skaièius turëtø bûti minimalus, ir stabilizuosis 

toks neutrofilø skaièius, kuriam esant toliau ðio vaisto galima 

nevartoti. Ðis vaistas vartojamas tik bendradarbiaujant su gydymo 

centru, kuris turi onkologiniø ir (ar) hematologiniø ligø 

gydymo patirties. 

GRANOCYTE 34, Lenograstimum, milteliai ir tirpiklis injekcijø 

tirpalui ruoðti, 33,6 MTV (263 µg), N5, „Aventis Pharma Specialistes“

Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?