Sveikata
01.05.2013 • Views
Share Embed Flag

Sveikata

Sveikata

Sveikata

SHOW MORE
SHOW LESS
ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
elibrary.lt

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

START NOW

<strong>Sveikata</strong> 2005 . 2 (vasaris) 589<br />

REDAKCIJOS KOLEGIJA:<br />

prof. habil. dr. Irena Balèiûnienë,<br />

prof. habil. dr. Vytautas Basys,<br />

dr. Jonas Bunevièius,<br />

gyd. Asta Kubilienė,<br />

dr. Saulius Èaplinskas,<br />

gyd. Ona Davidonienë,<br />

dr. Genadijus Dolþenko,<br />

prof. habil. dr. Vilius Grabauskas,<br />

gyd. Zenonas Javtokas,<br />

prof. Elona Juozaitytë,<br />

prof. habil. dr. Aleksandras Laucevièius,<br />

prof. Rūta Nadišauskienė,<br />

doc. dr. Robertas Petkevièius,<br />

gyd. Romualdas Sabaliauskas (SAM<br />

sekretorius),<br />

gyd. Lilija Socevičienė,<br />

doc. dr. Emilis Subata,<br />

dr. Rima Vaitkienë (SAM l.e. valstybės sekretorės<br />

pareigas).<br />

REDAKCIJA:<br />

Zenonas Glaveckas<br />

vyriausiasis redaktorius - tel.: 261 25 29<br />

Elvyra Mataèiûnienë<br />

reklamos vadybininkë - tel.: 261 90 43<br />

Stasė Ignatavičiūtė<br />

operatorė - tel.: 261 90 43<br />

REDAKCIJOS ADRESAS:<br />

Þ. Liauksmino g. 5, 01101 Vilnius,<br />

faksas: 261 25 29.<br />

El. paðtas: sveikata@hostex.lt<br />

zsveikata@takas.lt<br />

www.sam.lt.<br />

„Sveikatos” þurnalas iðeina kartà per mënesá.<br />

Leidëjas - UAB „<strong>Sveikata</strong>”.<br />

Spausdino UAB “Akritas”, Geležinio Vilko g. 2, Vilnius,<br />

tel. 231 16 56, faksas 231 16 57.<br />

Kaina 3,50 Lt,<br />

prenumeratoriams - 2,50 Lt (su pristatymu).<br />

Žurnalo prenumeratą priima visi Lietuvos pašto skyriai.<br />

Prenumerata internetu: www.prenum.katalogas.lt<br />

©„<strong>Sveikata</strong>”<br />

2<br />

4<br />

5<br />

8<br />

11<br />

12<br />

13<br />

19<br />

21<br />

24<br />

26<br />

29<br />

32<br />

35<br />

38<br />

39<br />

40<br />

43<br />

45<br />

Traumas patyrusių pacientų gydymo ypatumai<br />

Algimantas Pamerneckas<br />

Vienpusis kelio sąnario endoprotezavimas<br />

Alfredas Smailys, Ðarûnas Tarasevièius<br />

Metastazinė kaulų liga<br />

Vytautas Toliuðis<br />

Kremzlės ir kaulo autologinė transplantacija<br />

Rimtautas Gudas, Romas Jonas Kalesinskas,<br />

Eglë Monastyreckienë, Angelija Valanèiûtë, Darius Pranys<br />

Saulės šviesa sielai<br />

Klubo sąnario endoprotezavimas<br />

Antanas Vizgirda<br />

Vaikų nudegimai<br />

Jurijus Klebanovas<br />

Šleivapėdystės gydymas Ponseti metodu<br />

Jolita Gintautienë<br />

Įrodymais pagrįstos artrozės gydymas<br />

Linas Vitkus<br />

Artroskopinis kelio sąnario meniskų susiuvimas<br />

Rimtautas Gudas, Romas Jonas Kalesinskas<br />

Kai kurie kaulų lūžių gydymo ypatumai<br />

Algimantas Pamerneckas<br />

Kad pėdos būtų sveikos<br />

Janina Edita Janulionytë<br />

Artroskopinės minimaliai invazinės peties sąnario<br />

operacijos<br />

Rimtautas Gudas, Romas Jonas Kalesinskas<br />

Artroskopinės kryžminių raiščių operacijos<br />

Rimtautas Gudas, Romas Jonas Kalesinskas<br />

Klubo sąnario endoprotezavimo naujovės<br />

Antanas Vizgirda, Ðarûnas Tarasevièius<br />

Dubens kaulų lūžių gydymas<br />

Algimantas Pamerneckas<br />

Kaklinės stuburo dalies sužalojimų gydymas<br />

Egidijus Kontautas<br />

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo<br />

Asta Baranauskaitë<br />

Aktuali informacija<br />

Pirmajame viršelyje:<br />

Kelio sąnario atroskopinė operacija Kauno medicinos universiteto<br />

Ortopedijos traumatologijos klinikoje.<br />

Zenono Glavecko nuotr.<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 1 2005.02.18 10:17:10<br />

1

<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />

Traumas patyrusių pacientų<br />

gydymo ypatumai<br />

ALGIMANTAS<br />

PAMERNECKAS<br />

Neabejotina, kad pagrindinės<br />

traumų, patiriamų<br />

eismo nelaimėse,<br />

priežastys yra<br />

šios: išgėręs alkoholinių<br />

gėrimų vairuotojas,<br />

per didelis automobilio<br />

važiavimo<br />

greitis, seni, netvarkingi<br />

ir nesaugūs automobiliai,<br />

nesaugūs,<br />

neapšviesti keliai. Šie<br />

dalykai nuo medikų<br />

nepriklauso. Tačiau<br />

iš kitų šalių patirties<br />

yra žinoma, kad tinkamai<br />

organizuojant<br />

sunkiai traumos metu<br />

sužalotųjų pagalbą<br />

bei gydymą, galima<br />

gerokai sumažinti<br />

šių pacientų mirštamumą,<br />

sutrumpinti<br />

gydymo laiką.<br />

Algimantas Pamerneckas aukščiausios<br />

kvalifikacinės kategorijos<br />

ortopedas traumatologas, Kauno<br />

medicinos universiteto Ortopedijos<br />

traumatologijos klinikos Mišrios<br />

traumos skyriaus vadovas, stažavęsis<br />

Leveno katalikiškojo universiteto<br />

klinikose (Belgija), Mainco J. Gutenbergo<br />

universiteto klinikose (Vokietija),<br />

Insbruko universiteto klinikose<br />

(Austrija), Ženevos universiteto<br />

klinikose (Šveicarija), Londono Šv.<br />

Jurgio ligoninėje (Didžioji Britanija).<br />

2 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />

Statistikos duomenys<br />

rodo, kad Lietuvoje<br />

ypač paplitusios traumos.<br />

Rizika pakliūti į avariją<br />

Lietuvoje yra šešis kartus<br />

didesnė negu Skandinavijos<br />

šalyse, o lietuvis, patyręs<br />

traumą, turi keturis kartus<br />

mažesnę galimybę išgyventi<br />

negu vidutinis statistinis<br />

vokietis. Kone kasdien sužinome<br />

apie kraupiausias<br />

avarijas keliuose, žūvančius<br />

žmones. Kasmet beveik<br />

tūkstantis lietuvių žūva per<br />

eismo nelaimes. Tūkstančiai<br />

traumos aukų dėl vienų<br />

ar kitų sužalojimų gydomi,<br />

kartais ir gana ilgai, mėnesių<br />

Algimantas Pamerneckas.<br />

Zenono Glavecko nuotr.<br />

mėnesiais, dažnai traumų<br />

padariniai išlieka visam gyvenimui.<br />

Jų gydymas ir negalia<br />

skaudžiai paliečia šeimas.<br />

Motinoms ir žmonoms<br />

(pilnavertėse šeimose) paprastai<br />

tenka sunki slaugytojų<br />

dalia. Deja, jos tampa ir<br />

pagrindiniu šeimos ramsčiu,<br />

maitintoju, nes dažniausiai<br />

sužalojami jauni, darbingi<br />

vyrai. Tokios šeimos materialinė<br />

padėtis pakinta, netenkama<br />

užtikrintos ateities<br />

garantijų.<br />

Neabejotina, kad pagrindinės<br />

traumų, patiriamų<br />

eismo nelaimėse, priežastys<br />

yra šios: išgėręs alkoholinių<br />

gėrimų vairuotojas, per didelis<br />

automobilio važiavimo<br />

greitis, seni, netvarkingi<br />

ir nesaugūs automobiliai,<br />

nesaugūs, neapšviesti keliai.<br />

Šie dalykai nuo medikų<br />

nepriklauso. Tačiau iš kitų<br />

šalių patirties yra žinoma,<br />

kad tinkamai organizuojant<br />

sunkiai traumos metu sužalotųjų<br />

pagalbą bei gydymą,<br />

galima gerokai sumažinti<br />

šių pacientų mirštamumą,<br />

sutrumpinti gydymo laiką.<br />

Sunkiai traumuotų pacientų<br />

gydymas yra ilgalaikis,<br />

labai įtemptas, sudėtingas<br />

daugelio medikų darbas.<br />

Ilgalaikis todėl, kad iki visiško<br />

pasveikimo (t. y. kol<br />

sužalotasis grįžta į iki traumos<br />

buvusį socialinį-visuomeninį<br />

būvį) praeina mėnesiai.<br />

Visą šį laiką sužalotasis<br />

gydomas, vėliau – ilga ir sudėtinga<br />

reabilitacija.<br />

Dažniausiai sužalojama<br />

galva (galvos smegenų<br />

trauma), krūtinė (šonkaulių<br />

lūžiai, plaučių pažeidimai)<br />

bei skeletas (kaulų lūžiai).<br />

Po sunkaus galvos smegenų<br />

sužalojimo iki pasveikimo<br />

neretai praeina ilgi, labai<br />

daug slaugos pastangų ir<br />

specializuoto reabilitacinio<br />

gydymo reikalaujantys mėnesiai.<br />

Skeleto kaulų lūžiai<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 2 2005.02.18 10:17:11

irgi gydomi labai ilgai, nes<br />

lūžusiam kaului suaugti reikia<br />

laiko. Tačiau paprastai<br />

nuo kaulų lūžių gydymo priklauso<br />

galutinis gydymo rezultatas<br />

bei gydymo laikas.<br />

Norėtume atkreipti dėmesį<br />

į keletą svarbių momentų,<br />

gydant sunkias traumas<br />

patyrusius žmones.<br />

Dalis traumos aukų žūva<br />

iškart ar pirmomis minutėmis<br />

po gautos traumos. Jų<br />

išgelbėti, deja, neįmanoma.<br />

Tai tiesiog yra šiuolaikinės<br />

visuomenės mokama kaina<br />

už modernų gyvenimą. Pavyzdžiui,<br />

jauno vyro (iki 45<br />

m.), vairuojančio automobilį<br />

didesniu nei 50 km/val.<br />

greičiu ir važiuojančio Lietuvos<br />

keliais tarp kitų transporto<br />

priemonių, tikimybė<br />

būti sužalotam ar net žūti<br />

per autoavariją pakankamai<br />

didelė. Labai sunki galvos<br />

smegenų trauma, baisūs<br />

gyvybiškai svarbių organų<br />

sužalojimai nužudo iškart.<br />

Dalis traumos aukų miršta<br />

pirmą parą po sužalojimo.<br />

Jos, būdamos labai sunkios<br />

būklės, bet dar gyvos, ištraukiamos<br />

iš baisių metalo<br />

gniaužtų, vadintų automobiliais,<br />

ir vežamos į artimiausią<br />

ligoninę. Apie tai, kad<br />

mūsų visuomenė toleruoja<br />

sunkiai traumuotųjų vežimą<br />

visiškai tam nepritaikytais<br />

automobiliais – atskira kalba.<br />

Svarbu tai, kad maždaug<br />

valandą po traumos sunkiai<br />

sužalotieji praktiškai<br />

negauna beveik jokio gydymo<br />

(šie sukrečiantys lietuviškos<br />

greitosios pagalbos<br />

duomenys publikuoti). Šiuo<br />

laikotarpiu, kuris dažnai lemia<br />

išgyvenimą, konkreti<br />

pagalba sužalotajam privalėtų<br />

būti žinoma, o dėl savo<br />

paprastumo bei logikos suprantama<br />

net ne medikui.<br />

Norint kuo daugiau padėti<br />

išgyventi nukentėjėliams<br />

būtina:<br />

• duoti kvėpuoti deguonį;<br />

• nuskausminti;<br />

• lašinti skysčius į<br />

veną;<br />

• imobilizuoti kaklą;<br />

• kaip įmanoma saugiau<br />

perkelti ir guldyti kūną<br />

ant kieto pagrindo.<br />

Kitas labai svarbus momentas<br />

– sužalotąjį gabenti<br />

į artimiausią, galinčią realiai<br />

padėti ligoninę. Reikia<br />

suvokti ir įsisąmoninti, kad<br />

toli gražu ne kiekviena ligoninė<br />

gali sėkmingai gelbėti<br />

sunkiai traumuotus žmones.<br />

Net didelėms ligoninėms<br />

sunkiai sužaloto paciento<br />

atvežimas yra didelis išbandymas<br />

bei stresas. Mažoms,<br />

specialiai nepritaikytoms<br />

ligoninėms toks įvykis yra<br />

tiesiog per sunkus. Sunkias<br />

traumas gavusiems pacientams<br />

išgelbėti reikia ne<br />

tik lovos palatoje ir balto<br />

chalato. Skubi intubacija,<br />

ilgalaikė dirbtinė plaučių<br />

ventiliacija sudėtingais režimais,<br />

daugybė laboratorinių<br />

kraujo tyrimų, kompiuterinė<br />

galvos smegenų, vidaus organų<br />

tomografija, ultragarsiniai<br />

tyrimai, neurochirurgo,<br />

krūtinės, pilvo chirurgų,<br />

urologų, traumatologų konsultacijos<br />

bei skubios, kartais<br />

net kelios vienu metu,<br />

operacijos. Tai tik dalis<br />

darbo, iškart prasidedančio<br />

ligoninėje patekus į ją sunkiai<br />

traumuotam pacientui.<br />

Nepaisant modernios įrangos,<br />

daugybės specialistų,<br />

kova už paciento gyvybę net<br />

ir didelėse ligoninėse, deja,<br />

kartais pralaimima. Pirmą<br />

parą dalis sužalotųjų žūva<br />

nuo labai sunkių, su gyvybe<br />

tiesiog nesuderinamų sužalojimų.<br />

Dažnai ligoninėje<br />

tiesiog nėra reikiamos įrangos,<br />

kai kurių labai svarbių<br />

specialybių gydytojų, atliekama<br />

tik dalis pacientui gyvybiškai<br />

svarbių priemonių<br />

bei procedūrų, o po kelių<br />

parų tokie pacientai, jei išgyvena,<br />

vis tiek pervežami<br />

į didžiąsias ligonines. Dėl<br />

daugelio priežasčių tokių<br />

pacientų gydymą neretai<br />

lydi komplikacijos, o kartais<br />

sužalotieji ir miršta dėl šių<br />

komplikacijų.<br />

Išsivysčiusios visuomenės<br />

(Šiaurės Amerikos,<br />

Vakarų, Šiaurės Europos<br />

šalys, Australija ir kt.) jau<br />

maždaug tris dešimtmečius<br />

pirminę pagalbą nukentėjusiems<br />

traumos metu teikia<br />

pasiremdamos būtent minėtais<br />

principais – elementari,<br />

bet veiksminga medicininė<br />

pagalba suteikiama iškart,<br />

kai tik ji įmanoma (atsiradus<br />

traumos vietoje mokančiam<br />

ir turinčiam priemones<br />

specialistui) ir, tik ją pradėjus<br />

bei tęsiant, traumuotasis<br />

gabenamas į artimiausią,<br />

galinčią realiai padėti ligoninę.<br />

Ligoninės, galinčios<br />

gydyti sunkiai traumuotus<br />

žmones, vadinamos Traumos<br />

centrais (TC). Paprastai<br />

maždaug 1 mln. gyventojų<br />

reikia aukščiausio lygio TC,<br />

galinčio gydyti bet kokio sudėtingumo<br />

traumą (įskaitant<br />

veido ir žandikaulių plastinę<br />

chirurgiją, stuburo, dubens<br />

lūžių operacijas ir kt.). Kaune,<br />

Klaipėdoje ir Vilniuje<br />

turėtų būti gydomos pačios<br />

sunkiausios traumos. Ne-<br />

SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />

sudėtingos traumos galėtų<br />

būti gydomos ligoninėse,<br />

išsidėsčiusiose geografiškai<br />

palankiose vietose (pvz.,<br />

Alytuje, Marijampolėje, Panevėžyje,<br />

Raseiniuose, Šiauliuose,<br />

Tauragėje, Telšiuose,<br />

Ukmergėje, Utenoje). Tokiu<br />

atveju Lietuvoje turėtume<br />

keliolika ligoninių, kurios<br />

būtų žinomos kaip Traumos<br />

centrai. Jas reiktų aprūpinti<br />

atitinkama įranga bei specialistais<br />

(dauguma jų ir<br />

dabar teikia pagalbą traumų<br />

aukoms) ir tik į jas reiktų<br />

gabenti sunkiai traumuotus<br />

žmones. Dabartinė situacija,<br />

kai tokie ligoniai gabenami<br />

į beveik keturiasdešimt ligoninių,<br />

keistina. Tenka pripažinti,<br />

kad kai kuriose ligoninėse<br />

tiesiog nėra galimybių<br />

gydyti sunkiai traumuotus<br />

žmones ir jie ten net neturėtų<br />

patekti. Pagerinus pirminę<br />

(ikihospitalinę) pagalbą, tai<br />

leistų racionaliau paskirstyti<br />

gana ribotas valstybės lėšas<br />

ir užtikrintų saugesnį sunkiai<br />

traumuotųjų gydymą.<br />

Kauno medicinos universiteto<br />

klinikos, prieš<br />

keletą metų vėl grąžinus į<br />

jas traumatologijos skyrių,<br />

tampa tikru Traumos centru.<br />

Neabejotina, kad dar<br />

nemažai ką reikia gerinti ar<br />

keisti, tačiau kasdienis sunkus<br />

darbas, gydant sunkias<br />

traumas gavusius pacientus,<br />

leidžia kaupti taip reikalingą<br />

patirtį, o dirbant komandoje<br />

tarp atskirų ligoninės padalinių<br />

įgyjama neįkainojama<br />

patirtis. Net ir ypač sunkiai<br />

sužalotų pacientų gydymas<br />

tampa ne viską žlugdančiu<br />

stresu, o dar vienu sunkiu<br />

iššūkiu šiai didžiausiai Lietuvoje<br />

ligoninei. ▲<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 3 2005.02.18 10:17:12<br />

3

<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />

Vienpusis kelio sąnario<br />

endoprotezavimas<br />

Dr. ALFREDAS SMAILYS<br />

Gyd. ŠARŪNAS<br />

TARASEVIČIUS<br />

Deformuojanti kelio<br />

sąnario artrozė<br />

(gonartrozė) – lėtinė<br />

liga, kuriai būdingasprogresuojantis<br />

skausmo sindromas,<br />

lėtinė eiga, judesių<br />

amplitudės, atraminės<br />

kojos funkcijos<br />

mažėjimas. Ligai<br />

progresuojant, žmogus<br />

pradeda šlubuoti,<br />

sumažėja jo darbingumas.Gonartroze<br />

paprastai serga<br />

50–60 metų ir vyresni<br />

žmonės. Pradinė ligos<br />

stadija gali būti<br />

nustatoma ir jauniems,<br />

darbingiems<br />

žmonėms.<br />

4 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />

Alfredas Smailys.<br />

Šarūnas Tarasevičius.<br />

Zenono Glavecko nuotr.<br />

Konservatyvus gydymas<br />

yra veiksmingiausias,<br />

sergant tik<br />

pirmąja gonartrozės stadija.<br />

Gydymas vaistais mažina<br />

skausmą ir padeda išsaugoti<br />

sąnario funkciją. Įvairios<br />

fizioterapinės procedūros,<br />

gydomoji mankšta, raumenų<br />

stimuliavimas elektra,<br />

sanatorinis ir kurortinis<br />

gydymas taip pat mažina<br />

skausmo sindromą, kontraktūras,<br />

didina atraminę kojos<br />

funkciją. Tačiau ligai progresuojant<br />

visos aukščiau<br />

išvardytos priemonės tampa<br />

nebeveiksmingos, tada rekomenduojamas<br />

chirurginis<br />

gydymas – kelio sąnario<br />

endoprotezavimas. Kelio<br />

sąnario endoprotezavimo<br />

operacijos tikslas – grąžinti<br />

deformuoto kelio sąnario<br />

judesius ir atraminę kojos<br />

funkciją, pašalinti skausmą.<br />

Kelio sąnario endoprotezus<br />

galima suskirstyti į dvi<br />

grupes. Tai dvipusiai endoprotezai,<br />

kada protezuojami<br />

abu šlaunikaulio gumburai,<br />

kartais ir girnelė, ir vienpusiai,<br />

kada protezuojamas tik<br />

vienas, dažniausiai vidinis,<br />

šlaunikaulio gumburas. Dvipusis<br />

kelio sąnario endoprotezavimasrekomenduojamas,<br />

kai pažeistos abiejų<br />

gumburų kremzlės ir kryžminiai<br />

raiščiai, nukrypusi<br />

kojos ašis. Vienpusis kelio<br />

sąnario endoprotezavimas<br />

rekomenduojamas, kai pažeisti<br />

vidinio blauzdikaulio<br />

ir šlaunikaulio gumburai,<br />

šiek tiek nukrypusi kojos<br />

ašis, tačiau sveiki kryžminiai<br />

kelio sąnario raiščiai.<br />

Kauno medicinos universiteto<br />

klinikų Ortopedijos<br />

traumatologijos skyriuje jau<br />

sukaupta didelė kelio sąna-<br />

rio endoprotezavimo dvipusiais<br />

endoprotezais patirtis.<br />

Nuo 2005 m. planuojama<br />

pradėti protezuoti kelio sąnarį<br />

vienpusiais protezais.<br />

Vienpusį kelio sąnario<br />

endoprotezą 1974 m. išrado<br />

anglų gydytojas Dž.<br />

Gudfelau (J. Goodfellow)<br />

(1 pav.). Publikuoti klinikiniai<br />

duomenys parodė, kad<br />

po 15 metų 94% pacientų<br />

neprireikė papildomos<br />

operacijos, jų kelio sąnario<br />

funkcija buvo gera, jiems<br />

neskaudėjo. Vienpusis kelio<br />

sąnario endoprotezas tiksliai<br />

atkartoja neprotezuoto kelio<br />

sąnario judesius. Šio endoprotezo<br />

polietileninis intarpas<br />

nėra fiksuotas, todėl<br />

mažiau dėvėjimosi produktų<br />

išsiskiria į kelio sąnarį.<br />

Jis tiksliai atkartoja menisko<br />

judesius. Vienpusio kelio<br />

sąnario endoprotezavimo<br />

privalumai: nedidelis chirurginis<br />

pjūvis, operacijos<br />

metu nereikia išnarinti girnelės.<br />

Po operacijos ligonis<br />

vaikšto jau kitą dieną, daug<br />

greitesnė reabilitacija, didesnė<br />

judesių amplitudė po<br />

operacijos. Tačiau negalima<br />

protezuoti vienpusiu kelio<br />

sąnario endoprotezu esant<br />

visoms uždegiminio artrito<br />

formoms. Jeigu pažeistas išorinis<br />

kelio sąnario segmentas,<br />

protezuoti vienpusiu<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 4 2005.02.18 10:17:14

1 pav.<br />

endoprotezu galima, tačiau<br />

sunku ir nerekomenduojama.<br />

Galutinis sprendimas<br />

– protezuoti vienpusiu kelio<br />

sąnario endoprotezu ar ne –<br />

priimamas operacijos metu,<br />

kada chirurgas, atvėręs kelio<br />

sąnarį, savo akimis įvertina<br />

kryžminius raiščius, apžiūri,<br />

ar nepažeistas išorinis kelio<br />

VYTAUTAS TOLIUŠIS<br />

Vytautas Toliušis 1997 metais<br />

baigė Kauno medicinos universiteto<br />

Medicinos fakultetą. 1997-2001<br />

metais studijavo KMU specialybinėje<br />

ortopedijos traumatologijos<br />

rezidentūroje. Nuo 2001 metų dirba<br />

KMUK Mišrios traumos skyriuje<br />

ortopedu traumatologu. Studijuoja<br />

KMU Ortopedijos traumatologijos<br />

klinikoje doktorantūros dieniniame<br />

skyriuje.<br />

2 pav.<br />

sąnario segmentas. Jei visos<br />

šios sąlygos atitinka, chirurgas<br />

nusprendžia protezuoti<br />

vienpusiu kelio sąnario endoprotezu<br />

(2 pav.). Jei pra-<br />

ėjus keleriems metams po<br />

operacijos endoprotezas išklibo,<br />

atliekama kartotinė<br />

operacija, kuri būna lengvesnė<br />

po endoprotezavimo<br />

METASTAZINĖ KAULŲ LIGA<br />

Vytautas Toliušis.<br />

Zenono Glavecko nuotr.<br />

Metastazinė kaulų<br />

liga – tai tokia<br />

liga, kai sergant<br />

vidaus organų piktybiniais<br />

navikais naviko ląstelės pažeidžia<br />

kaulinį audinį. Naviko<br />

ląstelių išplitimas po organizmą<br />

(metastazės) ir organų<br />

„taikinių“ pažeidimas<br />

iki šiol nėra išsamiai nagrinėti<br />

ir lieka vienu iš mokslininkų<br />

veiklos objektų.<br />

Pažeisti kaulai tirpsta (osteolizė),<br />

formuojasi ertmės,<br />

pripildytos naviko masių, o<br />

destrukcijai progresuojant<br />

į procesą įtraukiami aplinkiniai<br />

audiniai. Visa tai iš<br />

dalies arba visiškai sutrikdo<br />

atraminę kaulo funkciją, o<br />

tai nulemia klinikinį vaizdą.<br />

Apie 80 proc. kauluose aptinkamų<br />

metastazių sudaro<br />

krūties, plaučių, inkstų, priešinės<br />

liaukos metastazės.<br />

Retrospektyviai analizuojant<br />

piktybinių kaulų<br />

navikų gydymą, nesunku<br />

pastebėti, kad daugelį metų<br />

galūnių amputacija būdavo<br />

vienintelis standartinis metodas<br />

gydant pirminius piktybinius<br />

arba labiau išplitu-<br />

SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />

vienpusiu kelio sąnario endoprotezu.<br />

Dažniausiai užtenka<br />

implantuoti paprastą<br />

dvipusį kelio sąnario endoprotezą.<br />

Svarbiausia, prieš<br />

atliekant endoprotezavimą<br />

vienpusiu kelio sąnario protezu,<br />

labai gerai ištirti kelio<br />

sąnarį. Idealiausia, kada iki<br />

operacijos atliekama artroskopija,<br />

t. y. sąnarys apžiūrimas<br />

iš vidaus. Tada geriausia<br />

galima įvertinti kryžminių<br />

raiščių būkę, kremzles. Tik<br />

esant tinkamoms indikacijoms<br />

atliktas endoprotezavimas<br />

vienpusiu protezu duos<br />

gerus rezultatus, nereikės<br />

papildomų chirginių intervencijų.<br />

▲<br />

sius metastazinius kaulų navikus.<br />

Didėjantis onkologinių<br />

ligų skaičius, jaunėjantis<br />

pacientų amžius bei besikeičiantis<br />

požiūris į drastiškas<br />

amputacijas tapo varomąja<br />

jėga galūnes tausojančiai<br />

ortopedijai plėtotis. Esminis<br />

šuolis šioje srityje įvyko XX<br />

a. septintajame dešimtmetyje,<br />

pradėjus metastazinius ir<br />

agresyvius gerybinius navikus<br />

gydyti žema temperatūra<br />

(kriochirurgija). Platesnes<br />

galimybes atvėrė bioinžinerijos<br />

laimėjimai: pradėti taikyti<br />

įvairaus dizaino endoprotezai.<br />

Sparčiai plėtojantis<br />

ortopedijai, rentgenologinio<br />

ištyrimo metodikoms,<br />

rentgenui ir chemoterapijai,<br />

galūnes tausojančios operacijos<br />

tapo saugesnės ir radikalesnės.<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 5 2005.02.18 10:17:17<br />

5

<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />

a<br />

1 pav. Dilbio kaulų rentgenograma. Radikalus<br />

naviko židinio pašalinimas bei osteosintezė<br />

plokštele ir sraigtais. Po operacijos<br />

praėjus trims mėnesiams būna puikus klinikinis<br />

rezultatas.<br />

Metastazinių kaulų navikų<br />

klinikinis vaizdas dažnai<br />

yra skurdus, o pačios<br />

metastazės kauluose dažnai<br />

diagnozuojamos tik įvykus<br />

patologiniam lūžiui. Be<br />

simptomų, kuriuos nulemia<br />

pirminis piktybinis navikas,<br />

pacientai skundžiasi pažeistos<br />

galūnės skausmais naktį,<br />

nežymiais ar visiškais (lūžus<br />

pažeistam kaului) funkcijos<br />

sutrikimais, paraudimais<br />

ar patinimais pažeisto<br />

kaulo srityje. Skausmais,<br />

kai pažeistas ašinis skeletas<br />

(stuburo slanksteliai)<br />

skundžiasi apie 35 proc., o<br />

kai pažeisti ilgieji galūnių<br />

kaulai – net apie 60 proc.<br />

pacientų. Skausmas pamažu<br />

didėja augant naviko masėms,<br />

kurios atsluoksniuoja<br />

ir spaudžia antkaulį. Šis<br />

skausmas panašus į raumenų<br />

ar sausgyslių patempimo<br />

skausmą. Dažnai pacientai<br />

savarankiškai ar rekomendavus<br />

šeimos gydytojui pradeda<br />

vartoti nespecifinius<br />

uždegimą slopinančius vaistus,<br />

kurie laikinai pašalina<br />

skausmo sindromą, bet kartu<br />

atitolina tikrosios diagnozės<br />

nustatymo laiką. Didėjant<br />

6 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />

b<br />

naviko masėms ir į procesą<br />

įtraukiant aplinkinius audinius<br />

išryškėja kraujagyslių<br />

ir nervų pluošto spaudimo<br />

reiškiniai. Jie pasireiškia<br />

galūnės tinimu, tirpimu,<br />

stipriais skausmais, kuriuos<br />

sunkiai slopina narkotiniai<br />

analgetikai.<br />

Navikinę kaulo irimo<br />

kilmę leidžia įtarti diagnozuotas<br />

ir histologiškai pa-<br />

2 pav. Šlaunikaulio rentgenogramos:<br />

a)navikinė destrukcija praėjus trims mėnesiams<br />

po atliktos šlaunikaulio osteosintezės<br />

plokštele ir sraigtais. Iki operacijos<br />

naviko procesas nebuvo įtartas;<br />

b) šlaunikaulio rentgenograma praėjus<br />

trims mėnesiams po atliktos osteosintezės<br />

intrameduline vinimi su skersinio<br />

tvirtinimo sraigtais. Matomas besiformuojantis<br />

kaulinis rumbas.<br />

3 pav. Viršutinės šlaunikaulio dalies<br />

rentgenogramos: a) naviko proceso suardyta<br />

viršutinė šlaunikaulio dalis. Per<br />

pirmą operaciją buvo atlikta osteosintezė<br />

dinamine plokštele ir sraigtais; b) radikaliai<br />

pašalintas naviko židinys. Protezuota<br />

viršutinė šlaunikaulio dalis.<br />

tvirtintas pirminis piktybinis<br />

vidaus organų navikas ar<br />

kraujo onkologinė liga. Bet<br />

negalime atmesti tikimybės,<br />

kad pacientas gali sirgti<br />

ir kelių organų pirminiais<br />

piktybiniais navikais. Vadinasi,<br />

diagnozei patikslinti<br />

yra būtina biopsija – naviko<br />

audinio gabalėlio paėmimas<br />

histologiniam ištyrimui operacijos<br />

metu. Rentgenologi-<br />

nio tyrimo metodai (dviejų<br />

krypčių rentgenogramos,<br />

kompiuterinė tomografija,<br />

magnetinis branduolių rezonansas,<br />

angiografija, kaulų<br />

scintigrafija), vidaus organų<br />

echoskopija yra pakankamai<br />

jautrūs, bet nespecifiniai. Jie<br />

taikomi siekiant įvertinti<br />

tikslią naviko židinio lokalizaciją,<br />

lokalų ir sisteminį<br />

išplitimą, naviko židinio<br />

santykį su aplinkiniais audiniais<br />

ir struktūromis. Tai<br />

labai svarbu planuojant operacijos<br />

taktiką bei metodo<br />

parinkimą.<br />

Onkologinių pacientų<br />

gydymas yra kompleksinis:<br />

konservatyvus gydymas<br />

derinamas su operaciniu.<br />

Gydymo taktikos pasirinkimas<br />

kiekvienu atveju yra<br />

individualus dalykas, atsižvelgiant<br />

į sisteminį pažeidimą,<br />

funkcijos netekimo<br />

laipsnį, kraujagyslių ir nervų<br />

pluošto įtraukimą į procesą,<br />

gretutinę patologiją<br />

ir jos sunkumą, technines<br />

galimybes ir kitus faktorius.<br />

Pacientams konservatyvus<br />

gydymas rekomenduojamas<br />

esant daugybinėms,<br />

atokioms metastazėms, pažeidžiančioms<br />

gyvybiškai<br />

svarbius organus, kai yra la-<br />

4 pav. Metastazės židinio plastika kauliniu<br />

cementu: a) rentgenologinis vaizdas iki operacijos;<br />

b) rentgenologinis vaizdas po atliktos<br />

plastikos.<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 6 2005.02.18 10:17:19

ai didelė operacinė rizika,<br />

sunki gretutinė patologija,<br />

po operacijos tikimasi blogesnio<br />

funkcinio rezultato<br />

negu prieš operaciją. Geri<br />

rezultatai pasiekiami taikant<br />

spindulinę bei chemoterapiją.<br />

Konservatyvaus gydymo<br />

galimybes išplėtė bifosfonatų,<br />

slopinančių patologinę<br />

kaulo rezorbciją, panaudojimas.<br />

Pagrindiniai metastazių<br />

kauluose operacijų tikslai<br />

– lokali naviko kontrolė,<br />

skausmo sumažinimas, pažeistos<br />

galūnės funkcijos<br />

atkūrimas, įvykusio ar gresiančio<br />

patologinio kaulo<br />

lūžio fiksavimas, paciento<br />

gyvenimo kokybės pagerinimas.<br />

Planuojant galūnės<br />

rekonstrukcinę operaciją<br />

pagrindinis dėmesys kreipiamas<br />

į naviko histologinę<br />

struktūrą, išplitimą, atsaką į<br />

taikytą rentgeno ar chemoterapiją<br />

iki operacijos. Pačios<br />

rekonstrukcinės operacijos<br />

yra didelės apimties, techniškai<br />

sunkiai atliekamos,<br />

reikalaujančios specialaus<br />

pasirengimo, geros techninės<br />

bazės, aukštos onkologų<br />

ir histologų kvalifikacijos.<br />

Tai didelis išbandymas pacientui<br />

ir operuojantiems ortopedams<br />

traumatologams.<br />

Indikacijos ir kontraindika-<br />

cijos kiekvienai chirurginei<br />

intervencijai yra sprendžiamos<br />

individualiai, dalyvaujant<br />

įvairių sričių specialistams:<br />

onkologams, chirurgams,<br />

angiochirurgams,<br />

radiologams, histologams.<br />

Galimi gydymo metodai<br />

bei operacijų komplikacijos<br />

išsamiai aptariamos su pacientais<br />

ir jų artimaisiais.<br />

Gresiančiam ar įvykusiam<br />

patologiniam lūžiui<br />

fiksuoti yra naudojami keli<br />

metodai. Kai patologinis židinys<br />

lokalizuojamas galūnių<br />

ilgųjų kaulų srityje, taikoma<br />

kortikalinė arba vidinė<br />

osteosintezė. Kortikalinė osteosintezė<br />

atliekama plokštelėmis<br />

ir sraigtais (1 pav.),<br />

o vidinė – intrameduline vinimi<br />

su skersinio tvirtinimo<br />

sraigtais (2 pav.). Abu šiuos<br />

metodus galima kombinuoti<br />

su kauliniu cementu, kuriuo<br />

užpildomas kaule susidaręs<br />

defektas. Pagrindinis reikalavimas,<br />

taikant šiuos metodus,<br />

– operacinio gydymo<br />

negrįžtamumo užtikrinimas.<br />

Kai navikinis procesas apima<br />

galūnių ilgųjų kaulų sąnarinius<br />

paviršius, naudojami<br />

specialūs kelio, klubo,<br />

peties sąnarių endoprotezai<br />

bei megaprotezai (3 pav.).<br />

Būtina sąlyga – geras protezo<br />

padengimas audiniais.<br />

Dauguma žmonių sugeba atlikti veikiau didžius negu gerus darbus.<br />

Š.Monteskjė<br />

Kartais didieji žmonės didūs net mažmožiuose.<br />

L. de Vovenargas<br />

Jei mačiau toliau negu kiti, tai todėl, kad stovėjau ant<br />

milžinų pečių.<br />

I.Niutonas<br />

Daugumai žmonių prigimta svarstyti protingai, o elgtis<br />

absurdiškai.<br />

A.Fransas<br />

Žodžiai tavo yra gražūs arba bjaurūs, tokie pat ir jų atgarsiai. Esi<br />

Sparčiai augantiems 6–12<br />

m. vaikams endoprotezai<br />

nenaudojami, o 13–16 m.<br />

paaugliams naudojami retai<br />

ir tik kintamo dydžio (kasmet<br />

pailginami). Dėl didelės<br />

išklibimo tikimybės nenaudojami<br />

sergantiems osteoporoze,<br />

labai aktyviems ir<br />

nenorintiems keisti gyvenimo<br />

būdo pacientams.<br />

Ne visada rekonstrukcinių<br />

operacijų metu naudojami<br />

implantai. Didelis dėmesys<br />

skiriamas lokaliai naviko<br />

kontrolei, kuri sėkmingai<br />

pasiekiama panaudojant<br />

kaulinį cementą defektams<br />

užpildyti (4 pav.). Polimerizacijos<br />

metu šis cementas<br />

pasiekia +70°C temperatūrą<br />

bei pasižymi terminiu bei<br />

citotoksiniu poveikiu naviko<br />

ląstelėms. Terminis efektas<br />

pasiekiamas 0,5–3 mm<br />

gylyje priklausomai nuo<br />

metastazės židinio lokalizacijos<br />

kaule.<br />

Jeigu rekonstrukcinių<br />

operacijų metu metastazės<br />

židinys pašalinamas radikaliai,<br />

atliekant plačias rezekcijas,<br />

pooperacinis spindulinis<br />

gydymas nėra būtinas.<br />

Kai abejojama rezekcijos<br />

radikalumu, rekomenduojama<br />

pooperacinė spindulinė<br />

terapija.<br />

Kauno medicinos uni-<br />

SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />

versiteto klinikos yra didžiausia<br />

gydymo įstaiga<br />

Lietuvoje, aprūpinta naujais,<br />

šiuolaikiniais diagnostikos<br />

ir gydymo įrengimais. Tai<br />

vienintelė daugiaprofilinio<br />

tipo gydymo įstaiga Lietuvoje,<br />

teikianti specializuotas<br />

beveik visų medicinos sričių<br />

aukščiausios kvalifikacijos<br />

sveikatos priežiūros paslaugas.<br />

Gera techninė bazė<br />

bei įvairių sričių specialistų<br />

glaudus bendradarbiavimas,<br />

leidžiantis užtikrinti greitą<br />

ir kokybišką onkologinėmis<br />

ligomis sergančių pacientų<br />

ištyrimą, atvėrė kelius kaulų<br />

onkologijai plėtotis Kaune.<br />

Čia kiekvienais metais operuojama<br />

80–100 sergančių<br />

pirminiais piktybiniais, gerybiniais<br />

bei metastaziniais<br />

kaulų navikais žmonių.<br />

Taikomi konservatyvaus<br />

ir operacinio gydymo metodai,<br />

siekiantys išsaugoti<br />

pažeistą galūnę, atitinka Vakarų<br />

šalių standartus. Todėl<br />

čia Lietuvos gyventojams<br />

yra teikiamos aukščiausios<br />

kvalifikacijos gydytojų konsultacijos<br />

ir taikomi moderniausi<br />

gydymo metodai, o<br />

gautų rezultatų išsami analizė<br />

garantuoja optimaliausio<br />

gydymo metodo parinkimą<br />

konkrečiu atveju. ▲<br />

aukštas arba žemas, toks pat ir tavo šešėlis. Išgarsėjimas yra atgarsis,<br />

o elgesys – šešėlis.<br />

Lie Dzė<br />

Didžiausias skausmas būna ne tada, kai vinys perveria kūną,<br />

o tada, kai žūsta gražioji svajonė. Kūnas gali kentėti<br />

arba mirti, o sužeista, nuvainikuota siela kenčia pragarą<br />

kasdien.<br />

A.Morua<br />

Gyventi – tai pamažu gimti. Būtų per daug patogu išsinuomoti<br />

sau gatavą sielą.<br />

A. de Sent Egziuperi<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 7 2005.02.18 10:17:20<br />

7

<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />

Kremzlės ir kaulo<br />

autologinė transplantacija<br />

RIMTAUTAS GUDAS<br />

ROMAS JONAS<br />

KALESINSKAS<br />

EGLĖ<br />

MONASTYRECKIENĖ<br />

ANGELIJA VALANČIŪTĖ<br />

DARIUS PRANYS<br />

Iki šiol nežinomos disekuojamojoosteochondrito<br />

ir sąnario<br />

kremzlės sluoksnio<br />

pažeidimų priežastys,<br />

dėl kurių įvyksta<br />

sąnario pokremzlinio<br />

kaulo nekrozė<br />

ir kremzlės sluoksnio<br />

atsidalijimas. Šie pažeidimai<br />

aptinkami<br />

kelio, čiurnos, alkūnės<br />

sąnariuose, žastikaulio<br />

galvoje, girnelėje,<br />

šlaunikaulio galvoje,<br />

blauzdikaulio<br />

sąnariniame paviršiuje,<br />

rieše bei padikauliuose.<br />

Kelio sąnaryje<br />

sąnario kremzlės<br />

pažeidimai randami<br />

dažniausiai 75% visų<br />

atvejų.<br />

8 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />

Atsidalijus pažeistos<br />

sąnario vietos<br />

kremzlei ir pokremzliniam<br />

kaului ar tiktai<br />

kremzlės sluoksniui konservatyvus<br />

gydymas tampa<br />

neveiksmingas ir tenka atlikti<br />

įvairias sąnario paviršių<br />

atkuriančias operacijas.<br />

Pagrindinis disekuojamojo<br />

osteochondrito bei sąnario<br />

kremzlės sluoksnio pažeidimų<br />

operacijų tikslas yra<br />

atkurti sąnario kremzlės paviršiaus<br />

kongruentiškumą,<br />

tačiau dėl ribotų sąnario<br />

kremzlės audinio regeneracinių<br />

galimybių tai yra<br />

sunkiai pasiekiamas uždavinys.<br />

Pasaulinėje literatūroje<br />

aprašomi labai nevienodi<br />

gydymo rezultatai, naudojamos<br />

įvairios metodikos,<br />

taikomi minimaliai invaziniai<br />

operacinio gydymo metodai.<br />

Tradicinės operacijos,<br />

pvz., laisvos atsidalijusios<br />

kremzlės ir kaulo fragmento<br />

pašalinimas, tunelizacija,<br />

duoda trumpalaikį efektą ir<br />

neatkuria pilnavertės sąnario<br />

kremzlės struktūros. Pastaruoju<br />

metu tobulėjant artroskopiniam<br />

minimaliai invaziniam<br />

gydymo metodui<br />

galima persodinti pažeistą<br />

sąnario kremzlę ir pokremzlinį<br />

kaulą bei atkurti lygų<br />

ir vientisą sąnario paviršių.<br />

Mozaikinis kremzlės ir pokremzlinio<br />

kaulo persodinimas<br />

šiuo metu yra labiausiai<br />

nuspėjamas ir moksliniais<br />

tyrimais patvirtintas sąnario<br />

kremzlės pažeidimų operacinio<br />

gydymo metodas, kuris<br />

padeda pasiekti gerus gydymo<br />

rezultatus. Mažesnių<br />

nei 1 cm² sąnario kremzlės<br />

viso sluoksnio pažeidimų<br />

savaiminė eiga yra gera ir<br />

specialaus gydymo nereikia,<br />

tuo tarpu didesnius defektus<br />

būtina gydyti, nes natūrali<br />

ligos eiga yra nepalanki ir<br />

progresuoja osteoartrozė.<br />

Kauno medicinos universiteto<br />

Ortopedijos ir<br />

traumatologijos klinikoje<br />

1998–2002 m. buvo atliktos<br />

87 kelio sąnario kremzlės<br />

ir kaulo mozaikinės transplantacijos.<br />

Operuojamų<br />

pacientų amžiaus vidurkis<br />

– 24,74±7 metai, t. y. 14–40<br />

metų. 44 transplantacijos atliktos<br />

minimaliai invaziniu<br />

artroskopiniu būdu, kitos<br />

kombinuotu artroskopiniu<br />

minimaliai atviru būdu.<br />

Buvo operuoti tik tie ligoniai,<br />

kuriems prieš tai taikytas<br />

konservatyvus gydymas<br />

nepadėjo.<br />

Tarptautinė kremzlės atkūrimo<br />

draugija (ICRS – International<br />

Cartilage Repair<br />

Society) pasiūlė kelio sąna-<br />

rio kremzlės ir pokremzlinio<br />

kaulo pažeidimus įvertinti<br />

pagal specialiai parengtą<br />

protokolą, kuris aprašo sąnario<br />

kremzlės defekto dydį ir<br />

pobūdį. Atskirai išskirti disekuojamojo<br />

osteochondrito<br />

ir viso kremzlės sluoksnio<br />

pažeidimai. Disekuojamojo<br />

osteochondrito (pagal ICRS<br />

klasifikaciją) stadijos:<br />

1 A – neatsiskyręs pokremzlinio<br />

kaulo ir sąnario<br />

kremzlės fragmentas. Matosi<br />

sveiką sąnario kremzlę<br />

skirianti zona.<br />

1 B – neatsiskyręs pokremzlinio<br />

kaulo ir sąnario<br />

kremzlės fragmentas su<br />

kremzlės išgaubtumu į sąnario<br />

paviršių.<br />

II – iš dalies atsiskyręs<br />

pokremzlinio kaulo ir sąnario<br />

kremzlės fragmentas.<br />

III – visiškai atsiskyręs,<br />

bet defekto vietoje išlikęs<br />

pokremzlinio kaulo ir sąnario<br />

kremzlės fragmentas.<br />

IV – visiškai atsiskyręs<br />

sąnario ertmėje esantis pokremzlinio<br />

kaulo ir sąnario<br />

kremzlės fragmentas.<br />

Viso sluoksnio sąnario<br />

kremzlės pažeidimai (remiantis<br />

ICRS protokolu) išskirti<br />

į šiuos laipsnius:<br />

1 laipsnis – paviršinis<br />

sąnario kremzlės sluoksnio<br />

pažeidimas. Kremzlės<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 8 2005.02.18 10:17:20

1 pav. Artroskopinis mozaikinis<br />

sąnarinės kremzlės ir kaulo persodinimas<br />

esant šlaunikaulio krumplio<br />

defektui. Autorių nuotrauka,<br />

daryta per operaciją.<br />

audinys suminkštėjęs arba<br />

pažeistas sąnario paviršiaus<br />

vientisumas. Pažeista mažiau<br />

nei pusė viso kremzlės<br />

skerspjūvio.<br />

2 laipsnis – tokie patys<br />

pakitimai, kaip pirmoje<br />

stadijoje, tiktai pažeista<br />

daugiau nei pusė kremzlės<br />

skerspjūvio.<br />

3 laipsnis – kremzlės<br />

sluoksnio pažeidimas siekia<br />

pokremzlinį kaulą. Pažeistas<br />

kalcifikacinis kremzlės<br />

sluoksnis.<br />

4 laipsnis – pažeistas visas<br />

kremzlės audinio skerspjūvis<br />

ir pažeidimas siekia<br />

pokremzlinį kaulą.<br />

Pagal šią klasifikaciją<br />

3 pav. Kontrolinės artroskopijos metu<br />

(praėjus 1 metams po mozaikinės<br />

kremzlės transplantacijos) rasta lygi ir<br />

vientisa kremzlė.<br />

2 pav. Miniartrotominis sąnarinės kremzlės ir kaulo persodinimas, esant šlaunikaulio<br />

krumplio defektui. Autorių nuotrauka.<br />

aprašomas sąnario kremzlės<br />

pažeidimo plotas (cm 2 )<br />

ir vieta, kurie artroskopijos<br />

metu pažymimi atskirame<br />

kelio sąnario kremzlės pažeidimo<br />

įvertinimo protokole<br />

žemėlapyje (remiantis<br />

ICRS protokolu). Remiantis<br />

šiuo protokolu, rekomenduojamas<br />

preliminarus gydymo<br />

planas bei spėjama<br />

sąnario kremzlės pažeidimo<br />

natūralios eigos prognozė.<br />

Po mozaikinės autologi-<br />

nės transplantacijos visiems<br />

pacientams taikomas pooperacinės<br />

reabilitacijos režimas.<br />

Pirmomis dienomis<br />

po operacijos pradedami<br />

aktyvūs kelio sąnario judesiai.<br />

Pacientams leidžiama<br />

vaikščioti su ramentais ir<br />

priremti operuota koja iki<br />

20 kg. Atraminis operuotos<br />

kojos krūvis ribojamas keturias<br />

savaites. Nė vienam pacientui<br />

nenaudojame ortopedinio<br />

įtvaro. Po aštuonių<br />

SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />

savaičių pamažu leidžiama<br />

remti operuota koja. Praėjus<br />

dešimčiai savaičių po<br />

operacijos visi pacientai<br />

laisvai vaikščioja. Kontaktinė<br />

sportinė veikla leidžiama<br />

praėjus 4–6 mėnesiams po<br />

operacijos.<br />

Operacijų metodika<br />

Visos artroskopinės operacijos<br />

atliekamos naudojant<br />

priekinį vidinį, centrinį<br />

bei priekinį išorinį pjūvius.<br />

4 pav. Histologinis preparatas, praėjus 1 metams po mozaikinio kremzlės<br />

persodinimo procedūros. Pokremzlinis kaulas visiškai sugijęs, o tarp persodintos<br />

ir sveikos kremzlės matosi fibroelastinis audinys.<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 9 2005.02.18 10:17:23<br />

9

<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />

Prieš sąnario kremzlės<br />

transplantacijos procedūrą<br />

kruopščiai apžiūrimos visos<br />

kelio sąnario vietos. Naudojant<br />

artroskopinį kabliuką,<br />

įvertinamas sąnario kremzlės<br />

kietumas, šiurkštumas<br />

bei vientisumas. Atidžiai<br />

įvertinami to paties sąnario<br />

meniskai, raiščiai, sąnarinės<br />

kapsulės spalva. Labai svarbu,<br />

kad sąnario kremzlės<br />

ir pokremzlinio kaulo defekto<br />

dugnas būtų kruopščiai<br />

išvalytas artroskopiniu<br />

šaukšteliu arba motorizuotu<br />

instrumentu. Negyvybingos<br />

defekto vietos kraštų kremzlės<br />

atplaišos pašalinamos<br />

iki sveikos kremzlės ir stabilaus<br />

pokremzlinio kaulo.<br />

Išmatuojamas sąnario<br />

kremzlės pažeidimo plotas<br />

bei numatomas transplantantų<br />

skaičius ir donorinės<br />

vietos. Vėliau, naudojant<br />

5,5 mm skersmens specialius<br />

transplantacijai skirtus<br />

instrumentus, defekto dugne<br />

padaroma 15–25 mm gylio<br />

anga. Iš vidinio ar išorinio<br />

girnelinės šlaunikaulio vagos<br />

krašto paimti 6,5 mm<br />

skersmens ir 15–25mm ilgio<br />

kaulo ir kremzlės trans-<br />

10 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />

plantantai, kurie įstumiami<br />

į kremzlės defekto dugne<br />

padarytus kanalus taip, kad<br />

kremzlės „kepurėlė“ būtų<br />

viename aukštyje su šalia<br />

esančios sveikos kremzlės<br />

kraštu. Procedūra kartojama<br />

tol, kol užpildoma daugiau<br />

negu 85% sąnario kremzlės<br />

pažeidimo ploto (1 ir 2<br />

pav.).<br />

Mūsų klinikoje atlikto<br />

klinikinio tyrimo duomenimis,<br />

po mozaikinės sąnario<br />

kremzlės transplantacijos<br />

nustatėme statistiškai reikšmingą<br />

kelio sąnario funkcijos<br />

pagerėjimą ir dauguma<br />

pacientų sugrįžo į prieš<br />

pažeidimus turėtus fizinio<br />

aktyvumo lygius. Mūsų<br />

tyrime gauti mozaikinės<br />

transplantacijos rezultatai<br />

sutampa su literatūroje nurodytais,<br />

kurie svyruoja nuo<br />

91% iki 100%. Tyrimo metu<br />

siekėme išsamiai apžvelgti<br />

fizinio aktyvumo lygių atkūrimą<br />

po operacijų. Literatūroje<br />

beveik nėra duomenų<br />

apie šią problemą. Jau pirmą<br />

parą po operacijos pradedamas<br />

judinti kelio sąnarys.<br />

Literatūros duomenimis,<br />

ankstyvi kelio sąnario judesiai<br />

irgi pradedami tą pačią<br />

ar kitą dieną po operacijos,<br />

tačiau autoriai nesutaria dėl<br />

pasyvios ir aktyvios mankštos<br />

įtakos sąnario kremzlės<br />

atkūrimui.<br />

Vertinant gyvenimo kokybę,<br />

nustatėme, kad po<br />

mozaikinės transplantacijos<br />

pacientai grįžta į buvusį fizinio<br />

aktyvumo lygį per pirmus<br />

6 mėnesius ir sąnario<br />

funkcija nuolat gerėja vienerius<br />

metus po operacijos.<br />

Remdamiesi savo tyrimu,<br />

nustatėme, kad pacientų objektyvūs<br />

bei subjektyvūs fizinio<br />

aktyvumo įvertinimai<br />

pamažu gerėjo vidutiniškai<br />

vienerius metus po operacijos<br />

ir vertinant po 24, 36, 48<br />

ir 60 mėnesių išliko to paties<br />

lygio. Fizinio aktyvumo<br />

lygio atgavimo greitis nepriklausė<br />

nuo sąnario kremzlės<br />

pažeidimo dydžio, nors<br />

esant 4 cm² pažeidimams<br />

truko ilgiau (vidutiniškai 8<br />

mėnesius). Kai pažeidimo<br />

dydis buvo mažesnis nei<br />

4cm², atsikūrimo laikas svy-<br />

5 pav. Branduolinio magnetinio rezonanso tyrimo nuotraukose plika akimi matosi normali<br />

kremzlė su prigijusiais kaulo ir kremzlės transplantais, praėjus 12 mėnesių po mozaikinės<br />

kremzlės transplantacijos (KMUK Radiologijos klinikoje atlikta BMR).<br />

ravo vidutiniškai 4 mėnesius<br />

(nuo 3 iki 5 mėn.).<br />

Po artroskopiškai atliktų<br />

sąnario kremzlės transplantacijos<br />

operacijų į buvusį fizinio<br />

aktyvumo lygį pacientai<br />

sugrįžo vidutiniškai po<br />

5,5 mėnesių, o po miniartrotominių<br />

operacijų užtruko<br />

vidutiniškai iki 6,9 mėnesių.<br />

Dauguma autorių rekomenduoja<br />

atlikti artroskopinę<br />

sąnario kremzlės transplantaciją,<br />

kai sąnario kremzlės<br />

pažeidimo dydis yra mažesnis<br />

nei 2 cm².<br />

Po sąnario kremzlės paviršius<br />

atkuriančių operacijų<br />

ypač svarbu riboti atraminį<br />

operuotos kojos krūvį. Dėl<br />

ribojimo laiko trukmės nėra<br />

vieningos nuomonės, tačiau<br />

šiuo metu rekomenduojamas<br />

laikotarpis dažniausiai<br />

yra 4–6 savaitės.<br />

Mūsų klinikinis, histologinis<br />

bei branduolinio magnetinio<br />

rezonanso tyrimas<br />

įrodo, kad mozaikinis kremzlės<br />

persodinimas atkuria<br />

sąnario kremzlės paviršiaus<br />

kongruentiškumą ir yra<br />

veiksmingas fiziškai aktyvių<br />

ir jaunų žmonių gydymo<br />

metodas (žr. 3–5 pav.).<br />

Tęsiame mozaikinės<br />

autologinės transplantacijos<br />

rezultatų įvertinimą bei<br />

palyginimą su minimaliai<br />

invaziniu mikroperforacijų<br />

metodu. Manome, kad tikslesnis<br />

indikacijų nustatymas<br />

padės nustatyti, ar I ir<br />

II laipsnio lokalios kelio sąnario<br />

osteoartrozės atvejais<br />

galima tikėtis gerų rezultatų,<br />

sumažinti sinovito daromą<br />

žalą bei atitolinti galutines<br />

kelio sąnario paviršių susidėvėjimo<br />

stadijas. ▲<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 10 2005.02.18 10:17:25

Saulės šviesa sielai<br />

Tamsusis metų laikas<br />

sielai pateikia sunkų išbandymą.<br />

Daugiau kaip ketvirtadalis<br />

žmonių šiaurinėse<br />

platumose norėtų ilgiau<br />

miegoti, jaučiasi melancholiškai<br />

ir skundžiasi energijos<br />

stoka.<br />

Padėti gali jonažolės, kurios<br />

atkuria pusiausvyrą, ramina<br />

nervų sistemą, grąžina<br />

energiją, gerina nuotaiką.<br />

Geltonais žiedais žydinčios<br />

jonažolės, kurių lotyniškas<br />

pavadinimas yra Hypericum<br />

perforatum, plačiai paplitusios<br />

Europoje ir Vakarų<br />

Azijoje. Nereikli žolė užauga<br />

iki 60 cm aukščio ir mėgsta<br />

saulę. Šiuos vertingus augalus<br />

žinojo romėnai, jie dažnai<br />

naudoti ir viduramžiais.<br />

Pirmą kartą jų nuotaiką gerinantis<br />

poveikis aprašytas 19<br />

amžiuje, tačiau 20 amžiaus<br />

viduryje, pradėjus plačiai<br />

naudoti cheminius antidepresantus,<br />

apie jonažoles buvo<br />

pamiršta. Dabar jos atrandamos<br />

iš naujo ir pripažįstamos<br />

dar labiau negu anksčiau. Šie<br />

augalai žydi tada, kai pačios<br />

ilgiausios dienos. Tačiau<br />

Jums nereikia jų laukti. Vaistinėje<br />

be recepto galite įsigyti<br />

Klosterfrau Hypericum dražė.<br />

Pakuotėje yra 60 dražė, kurių<br />

kiekvienoje – 140 mg sauso<br />

jonažolių ekstrakto. Tai reiškia,<br />

kad Jums reikia tik dviejų<br />

dražė per dieną, kad gautumėte<br />

reikiamą aktyviosios<br />

medžiagos kiekį. Kadangi tai<br />

vaistas, jam taikomi griežti<br />

reikalavimai, be to, su vaistiniais<br />

augalais, kaip gamtoje<br />

augančiomis žaliavomis,<br />

būtinai atliekami specialūs<br />

švarumo tyrimai. Taip pat užtikrinama,<br />

kad būtų vienodas<br />

ekstrakto kiekis.<br />

Klosterfrau Hypericum<br />

dražė yra natūralus vaistas<br />

nuo blogos nuotaikos. Šios<br />

dražė padės, jeigu jaučiate<br />

nerimą ar protinį nuovargį,<br />

stiprins nervų sistemą. Jūs vėl<br />

pajusite vidinę ramybę ir pusiausvyrą.<br />

Visas Klosterfrau<br />

Hypericum dražė poveikis pasireiškia<br />

tik po 2–3 savaičių.<br />

Dažniausiai šį vaistą galima<br />

sėkmingai naudoti ir ilgesnį<br />

laiką, prie jo nepriprantama.<br />

SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />

Labai svarbu, kad Klosterfrau<br />

Hypericum būtų vartojama<br />

kaip nurodyta, t.y 1-2<br />

dražė per dieną, toleruojama<br />

puikiai. Prieš pradėdami vartoti<br />

šį vaistą, atidžiai perskaitykite<br />

informacinį lapelį ir<br />

pasitarkite su savo gydytoju<br />

arba vaistininku. ▲<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 11 2005.02.18 10:17:27<br />

11

<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />

Klubo sąnario endoprotezavimas<br />

ANTANAS VIZGIRDA<br />

Klubo sąnario endoprotezavimas<br />

– tai<br />

operacija, kurios metu<br />

ligos pakenkti sąnariniai<br />

paviršiai pakeičiami<br />

dirbtinėmis<br />

naujomis dalimis, vadinamomis<br />

sąnario<br />

endoprotezu. Endoprotezavimo<br />

tikslas<br />

– padidinti sąnario<br />

judrumą, sumažinti<br />

skausmą ir pagerinti<br />

galūnės funkciją.<br />

Antanas Vizgirda 1980 m. baigė<br />

Kauno medicinos institutą. Dirba<br />

Kauno medicinos universiteto klinikose<br />

gydytoju ortopedu traumatologu,<br />

yra Ortopedijos traumatologijos<br />

klinikos administratorius. Stažavosi<br />

Vokietijoje, Graikijoje, Lenkijoje,<br />

JAV, Kijeve, Sankt-Peterburge.<br />

Darbo tel. (8~37) 32 67 99,<br />

12 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />

Antanas Vizgirda.<br />

Zenono Glavecko nuotr.<br />

Kokiais atvejais jis<br />

reikalingas?<br />

Dažniausia sąnario susidėvėjimo<br />

priežastis, dėl<br />

kurios endoprotezuojamas<br />

klubo sąnarys, – osteoartritas.<br />

Rečiau operuojama dėl<br />

reumatoidinio artrito (lėtinės<br />

ligos, sukeliančios sąnario<br />

skausmą, sustingimą ir<br />

tinimą), aseptinės nekrozės<br />

(kaulo suirimas dėl kraujotakos<br />

nepakankamumo),<br />

traumos ir kaulų navikų.<br />

Prieš apsispręsdami operuoti<br />

gydytojai taiko gydymą<br />

nuskausminamaisiais,<br />

slopinančiais uždegimą<br />

vaistais, fizioterapines procedūras,<br />

pagalbines priemones<br />

(lazdeles, ramentus),<br />

rekomenduoja riboti fizinį<br />

krūvį ar mažinti antsvorį.<br />

Operacija rekomenduojama<br />

tada, kai ligonį vargina<br />

stiprus skausmas, sutrinka<br />

kojos funkcija, o rentgenogramoje<br />

matomas sąnarinių<br />

paviršių pažeidimas.<br />

Operacijos rizikos<br />

veiksniai<br />

Anksčiau endoprotezuoti<br />

klubo sąnarį buvo rekomenduojama<br />

tik vyresnio<br />

amžiaus žmonėms, kurie<br />

nėra labai aktyvūs, todėl<br />

mažiau apkrauna dirbtinį<br />

sąnarį ir jis ilgiau tarnauja.<br />

Pastaruoju metu naujos<br />

technologijos leidžia pagaminti<br />

endoprotezus, išlaikančius<br />

didesnius krūvius,<br />

leidžiančius daugiau judėti.<br />

Taigi amžius jau nėra svarbiausias<br />

kriterijus. Vis dėlto<br />

kai kuriems ligoniams endoprotezavimas<br />

išlieka problemiškas.<br />

Pavyzdžiui, ligonių,<br />

kurių raumenys silpni, dirbtinis<br />

sąnarys greičiau išnyra,<br />

o sergančių Parkinsono liga<br />

– išklimba. Sunkios sisteminės<br />

ligos gali padidinti pooperacinės<br />

žaizdos infekcijos<br />

ar nesugijimo pavojų, todėl<br />

gydytojai neturėtų šiems ligoniams<br />

rekomenduoti sudėtingos<br />

endoprotezavimo<br />

operacijos.<br />

Ar yra alternatyvus<br />

klubo sąnario<br />

gydymo būdas?<br />

Ankstyvose ligos stadijose<br />

tikslinga taikyti gydo-<br />

mąją mankštą, stiprinančią<br />

raumenis, gerinančią klubo<br />

sąnario padėtį bei aplinkinių<br />

audinių kraujotaką.<br />

Skausmui slopinti dažniausiai<br />

vartojami nesteroidiniai<br />

vaistai nuo uždegimo.<br />

Jų dozes bei gydymo kursą<br />

turi parinkti gydantis gydytojas,<br />

atsižvelgdamas į<br />

skausmo stiprumą, gretutines<br />

ligas ir šalutinio vaistų<br />

poveikio riziką.<br />

Kaip endoprotezuojamas<br />

klubo<br />

sąnarys?<br />

Klubo sąnarys sudarytas<br />

iš įdubusios gūžduobės ir<br />

apvalios šlaunikaulio galvos.<br />

Šis koją su dubeniu<br />

jungiantis sąnarys leidžia<br />

atlikti įvairius judesius – sėdėti,<br />

stovėti, vaikščioti ir kt.<br />

Ortopedas operuodamas<br />

pašalina pakitusią šlaunikaulio<br />

galvą, specialiomis<br />

frezomis pašalina pakitusį<br />

gūžduobės paviršių. Šios<br />

pašalintos pakitusio sąnario<br />

dalys pakeičiamos dirbtinėmis<br />

– klubo sąnario endoprotezu.<br />

Naujasis sąnarys yra<br />

pagamintas iš medžiagų,<br />

leidžiančių atlikti natūralų<br />

slystamąjį sąnario judesį.<br />

Endoprotezavimo operacija<br />

trunka 2–3 valandas.<br />

el. p.: avizgirda@takas.lt Nukelta į 37 p.<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 12 2005.02.18 10:17:28

VAIKŲ NUDEGIMAI<br />

JURIJUS KLEBANOVAS<br />

Daugelis žmonių sunkiai<br />

įsivaizduoja nudegiminiotraumatizmo<br />

apimtį bei žalą,<br />

susijusią su šios rūšies<br />

trauma. Pavyzdžiui,<br />

JAV, labiausiai<br />

išsivysčiusioje valstybėje,<br />

kasmet nudega<br />

apie 2 mln. žmonių.<br />

Iš jų apie 500<br />

000 kreipiasi į medikus,<br />

o 100 000 paguldomi<br />

į ligoninę. Apie<br />

20% visų nudegusiųjų<br />

– vaikai. Sveikatos<br />

apsaugos ministerijos<br />

Sveikatos informacijos<br />

centro duomenimis,<br />

Lietuvoje kasmet<br />

registruojama<br />

apie 9000 nudegusių<br />

žmonių, iš jų apie<br />

2000 – vaikų .<br />

Jurijus Klebanovas 1972 metais<br />

baigė Kauno medicinos institutą.<br />

Ortopedas traumatologas. Nuo<br />

1973 m. užsiima nudegimų chirurgija.<br />

Stažavosi Maskvoje, Sankt-<br />

Peterburge, Londone.<br />

Tarptautinių nudegimo draugijų narys:<br />

International Society For Burn<br />

Injuries, Mediterranean Burns Club.<br />

Nuo 2003 m. dirba KMU Vaikų<br />

chirurgijos klinikoje ortopedijos<br />

traumatologijos sektoriuje, užsiima<br />

vaikų nudegimų bei jų pasekmių<br />

chirurgija.<br />

Jurijus Klebanovas.<br />

Zenono Glavecko nuotr.<br />

2002 m. vaikų nudegimo<br />

traumatizmas 10<br />

000 gyventojų sumažėjo<br />

nuo 2,0 iki 1,6 , tačiau<br />

kasmet hospitalizuojama<br />

apie 800 nudegusių vaikų ir<br />

kūdikių.<br />

Per keletą paskutinių<br />

dešimtmečių dėl medicinos<br />

laimėjimų išgyvenamumas<br />

po sunkių nudegimų iš esmės<br />

pasikeitė. Iš esmės<br />

gydymo rezultatai geresni<br />

ir Kauno medicinos universiteto<br />

klinikose. Jau beveik<br />

dešimt metų čia visi gydomi<br />

nudegę vaikai pasveiksta.<br />

Kauno medicinos universiteto<br />

klinikose nudegimai<br />

pradėti gydyti 1972 m. Taigi<br />

per kelis dešimtmečius sukaupta<br />

nemažai praktinės<br />

patirties gydant nudegusius<br />

vaikus. Mes išanalizavome<br />

nudegimų priežastis ir pamatėme,<br />

kad vaikai iki 5 metų<br />

dažniausiai apsiplikina karš-<br />

tais skysčiais. Mokyklinio<br />

amžiaus vaikai dažniau nukenčia<br />

nuo liepsnos ir elektros.<br />

Labai reti cheminiai<br />

nudegimai. Apsiplikinimai<br />

karštais skysčiais bei maistu<br />

– pagrindinė vaikų iki 3 metų<br />

nudegimų priežastis.<br />

Dėl aukštos temperatūros<br />

poveikio audiniai praranda<br />

gyvybingumą ir formuojasi<br />

odos nekrozė. Oda<br />

gali atlaikyti 40°C temperatūrą<br />

pakankamai ilgą laiką.<br />

Tačiau kylant temperatūrai<br />

audiniai vis labiau pažeidžiami.<br />

Kuo aukštesnė temperatūra<br />

ir kuo ilgesnis jos<br />

poveikis kūno paviršiui, tuo<br />

giliau pažeidžiami audiniai.<br />

Laikas giliam nudegimui<br />

atsirasti trumpėja didėjant<br />

veiksnio temperatūrai. Stebėtinai<br />

trumpai veikia karštas<br />

skystis, sukeliantis gilų<br />

nudegimą: 49°C – 10 min.,<br />

50°C – 5 min., 52,5°C – 1<br />

min., 54°C – 30 sek., 60°C<br />

– 5 sek., 70°C – 1 sek.<br />

Drabužiai, ypač sintetiniai,<br />

užsidegę nuo atviros<br />

liepsnos, beveik visada sukelia<br />

gilius nudegimus. Ypač<br />

pavojingi nudegimai per<br />

gaisrą uždaroje patalpoje,<br />

nes kvėpavimo takai pažeidžiami<br />

dūmais bei karščiu.<br />

Sunkiai susižaloja vaikai,<br />

neatsargiai elgdamiesi<br />

su elektros šaltiniais, žaisdami<br />

šalia aukštos įtampos<br />

laidų, lįsdami į transformatorines.<br />

SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />

Nelaimingi įvykiai iš<br />

esmės yra panašūs. Vaikas<br />

griebia indą su karštu<br />

skysčiu, puoduką su karšta<br />

arbata, kava ir apsipila galvą,<br />

veidą, krūtinę ar rankas.<br />

Įsėda į neatsargiai paliktą<br />

ant grindų puodą su karštu<br />

skysčiu, uogiene, skalbiniais.<br />

Prisiliečia prie įkaitinto<br />

lygintuvo, orkaitės durelių,<br />

įkaitinto viryklės stiklo.<br />

Kiša virbalus į elektros šakutės<br />

lizdo skylutes, griebia<br />

blogai izoliuotus elektros<br />

laidus. Vyresni vaikai neatsargiai<br />

elgiasi su degtukais,<br />

degiais skysčiais, išdykauja<br />

šalia atviros liepsnos, degančio<br />

laužo. Įeina žaisti į<br />

neužrakintas transformatorines.<br />

Pavojingiausios zonos<br />

vaikams žaisti yra virtuvė<br />

ir vonia. Pavojingi daiktai<br />

– indai su karštais skysčiais<br />

ir maistu, pastatyti ant stalo<br />

krašto, palikti ant grindų,<br />

elektriniai virduliai su kabančiais<br />

nuo stalo laidais,<br />

blogai paslėpti ir lengvai pasiekiami<br />

degtukai, benzinas,<br />

acetonas ir kiti degūs skysčiai,<br />

deramai nesutvarkyta<br />

elektros instaliacija ir t. t.<br />

Nudegimo žaizdos<br />

plotas ir gylis,<br />

traumos sunkumo<br />

kriterijai<br />

Nudegimo žaizdos plotas<br />

vertinamas santykinai visam<br />

kūno paviršiaus plotui ir išreiškiamas<br />

procentais. Yra<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 13 2005.02.18 10:17:30<br />

13

<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />

14 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />

pasiūlyta nemažai<br />

metodų apskaičiuotipažeidimo<br />

dydį. Vienas<br />

iš paprasčiausių<br />

– delno taisyklė.<br />

Nukentėjusiojo<br />

delnas prilyginamas<br />

0,7–1% kūno<br />

paviršiaus. Pagal<br />

tai apytiksliai galimaapskaičiuoti<br />

atskirų žaizdų<br />

bendrą plotą.<br />

Žaizdos plotas<br />

tiksliau apskaičiuojamas<br />

pagal<br />

specialiai sudarytas<br />

lenteles, kurios<br />

atspindi atskirų<br />

kūno dalių<br />

paviršiaus santykius.<br />

Vaikų kūno<br />

nudegimo plotas<br />

apskaičiuojamas<br />

naudojantis C.<br />

Lund ir N. Browdernomogramomis,<br />

kuriose kūno<br />

dalių proporcijos<br />

keičiasi priklausomai<br />

nuo vaiko<br />

amžiaus.<br />

Amerikos nudegimųasociacijos<br />

nudegimo<br />

traumos sunkumo<br />

kriterijų schema<br />

rekomenduoja,<br />

kad nudegimo<br />

žaizdos pagal<br />

savo plotą būtų<br />

suskirstytos į mažas,nesukeliančias<br />

pavojaus gyvybei,<br />

vidutines<br />

bei dideles.<br />

Nudegimo sukeliamą<br />

pavojų<br />

sveikatai ir kartais<br />

vaiko gyvybei<br />

lemia žaizdos<br />

paviršiaus ploto<br />

santykis su nu-<br />

degimo gyliu, kvėpavimo<br />

takų nudegimas, gretutiniai<br />

susirgimai, laiku suteikta<br />

pirmoji pagalba, teisingai<br />

parengtas bendras gydymas,<br />

vaistai žaizdai tvarstyti ir kt.<br />

veiksniai.<br />

Paviršinis nudegimas<br />

– žaizdos savaiminis sugijimas<br />

per 10–14 dienų. Toks<br />

gijimas odoje nepalieka<br />

hipertrofinių randų bei nepadaro<br />

didelės žalos vaiko<br />

organizmui. Tik patyręs medikas<br />

gali nustatyti nudegimo<br />

gylį, įvertinti žaizdos<br />

išvaizdą, odos kraujotakos<br />

sutrikimo požymius. Be to,<br />

nudegimo išvaizda pirmomis<br />

paromis gali iš dalies<br />

keistis, tai priklauso nuo<br />

žaizdos guolio kraujotakos<br />

pasikeitimų. Žaizdos išvaizda<br />

bei jos pokyčių dinamika<br />

kaip veidrodis atspindi<br />

bendrą vaiko būklę. Vienais<br />

atvejais žaizdos kraujotaka<br />

gerėja ir audiniai atgauna<br />

gyvybingumą, kitais atvejais<br />

blogėja. Tada paviršiniai nudegimai<br />

gali tapti giliaisiais,<br />

kuriuos norint išgydyti būtina<br />

atlikti odos persodinimo<br />

operacijas. Žaizdos kraujotakos<br />

pakitimai priklauso<br />

nuo teisingai parinkto bendro<br />

gydymo, vietinio žaizdos<br />

gydymo, besivystančios<br />

žaizdoje infekcijos.<br />

Visos nudegiminės žaizdos,<br />

atsižvelgiant į odos<br />

sluoksnių pažeidimą, skirstomos<br />

į:<br />

1° (pirmojo laipsnio nudegimas)<br />

– sužalojamas tik<br />

paviršinis odos sluoksnis<br />

antodis (epidermis);<br />

2A° (antrojo A laipsnio<br />

nudegimas) – po epidermiu<br />

kaupiasi plazma;<br />

2B° (antrojo B laipsnio<br />

nudegimas) – nukenčia antodis<br />

ir iš dalies gilesni odos<br />

sluoksniai, pažeidžiama ba-<br />

zinė membrana, sauganti<br />

nuo mikroorganizmų prasiskverbimo<br />

į minkštuosius<br />

audinius;<br />

3° (trečiojo laipsnio nudegimas)<br />

– pažeidžiama visa<br />

oda, nekrozinis nudegimas.<br />

Taigi suaugusiųjų nudegimo<br />

sunkumo kriterijai yra<br />

šie:<br />

● Nedideli nudegimai:<br />

▪ 1°, 2A° iki 15%;<br />

▪ 2B°, 3° iki 2%.<br />

● Vidutinio dydžio<br />

nudegimai:<br />

▪ 1°, 2A° 15–25%;<br />

▪ 2B°, 3° iki 10%.<br />

● Dideli arba kritiniai<br />

nudegimai:<br />

▪ 1°, 2A° daugiau<br />

kaip 25%;<br />

▪ 2B°, 3° daugiau<br />

kaip 10% kūno paviršiaus;<br />

▪ nudegimai, susiję<br />

su kvėpavimo takų pažeidimais;<br />

▪ nudegimai elektra.<br />

Ši schema neturi būti taikoma<br />

aklai vaikams, nes dėl<br />

nesubrendusių gynybinių<br />

mechanizmų funkcijos, jų<br />

organizmas lengviau pažeidžiamas<br />

ir kartais net mažas<br />

nudegimas gali sukelti<br />

pavojų kūdikio ar vaiko<br />

sveikatai bei gyvybei. Todėl<br />

kuo mažesnis vaikas, tuo<br />

atsakingiau turi elgtis tėvai<br />

spręsdami – kreiptis ar nesikreipti<br />

į gydytoją dėl įvykusios<br />

traumos.<br />

Nudegimų gydymas<br />

Pirmiausia reikia atvėsinti<br />

įkaitusius nudegusio<br />

žmogaus audinius. Tinka<br />

šaltas, kambario temperatūros<br />

(18–20°C) vanduo.<br />

Šaldymas sumažina baltymų<br />

koaguliacijos laipsnį bei<br />

malšina skausmą. Jeigu vaikas<br />

apsipylė karštu skysčiu<br />

drabužėlius, negaiškite lai-<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 14 2005.02.18 10:17:36

ko jį nurengdami, atsegdami<br />

sagas. Tiesiog užpilkite šalto<br />

vandens ant drabužių, paskui<br />

juos nuvilkite ir toliau<br />

vaiką šaldykite. Šaldymas<br />

yra veiksmingas tik tada, jei<br />

jis atliekamas ne vėliau kaip<br />

30 min. po įvykio ir tęsiasi<br />

ne trumpiau nei 15–20 min.<br />

Labai atsargiai reikia šaldyti<br />

traumą patyrusius mažus<br />

vaikus (iki 1 metų). Bendras<br />

jų organizmo peršaldymas<br />

gali sukelti plaučių uždegimą,<br />

todėl žaizdas reikia<br />

šaldyti labai trumpai. Tėvai,<br />

suteikdami pirmąją pagalbą,<br />

dažnai pamiršta, kad karštas<br />

skystis gali nutekėti į batukus<br />

ir sukelti gilius pėdų<br />

nudegimus, todėl būtina<br />

patikrinti vaiko kojas. Drabužiams<br />

užsidegus nuo atviros<br />

liepsnos, beveik visada<br />

įvyksta gilus nudegimas.<br />

Pirma apsauginė išsigandusio<br />

vaiko reakcija – bėgti<br />

toliau nuo pavojaus. Tačiau<br />

degant rūbams taip daryti<br />

pražūtinga. Nuo oro srovės<br />

drabužiai tik dar labiau<br />

įsiliepsnoja, degimo temperatūra<br />

kyla. Reikia kuo<br />

skubiau sustabdyti lakstantį<br />

vaiką, apšlakstyti drabužius<br />

vandeniu, užgesinti liepsną<br />

nedegiu audeklu arba kitomis<br />

parankinėmis priemonėmis.<br />

Nereikia gaišti laiko ir<br />

ieškoti vaisto, veiksmingai<br />

gydančio nudegimą. Pakanka<br />

ant žaizdos uždėti švarų<br />

audeklą, kol žaizdą apžiūrės<br />

gydytojas.<br />

Laikas iki kreipimosi<br />

į medikus tampa ypač<br />

svarbus, kai vaikas patiria<br />

kritinius nudegimus. Tai<br />

nudegimai, sukeliantys sisteminius<br />

organizmo funkcijų<br />

sutrikimus. Vaikas dėl<br />

padidėjusio kraujagyslių<br />

sienelių pralaidumo netenka<br />

daug skysčių. Jam išsivysto<br />

šokas. Jis tampa vangus, atšąla<br />

ir pamėlynuoja galūnės,<br />

liežuvis tampa sausas. Gali<br />

pradėti vemti. Į ligoninę vežamą<br />

vaiką būtina šiltai apkloti.<br />

Jeigu nevemia, galima<br />

duoti gerti šiltos, saldžios<br />

arbatos. Ypač greitai šie sutrikimai<br />

vystosi, kai nukentėjusiojo<br />

kvėpavimo takai<br />

pažeisti degimo produktais<br />

gaisro metu.<br />

Organizmas reaguoja į<br />

terminį audinių pažeidimą<br />

produkuojant aibę biologiškai<br />

aktyvių medžiagų, būdingų<br />

uždegimo procesui. Jų<br />

išsiskyrimo kiekį ir intensyvumą<br />

lemia nudegimo priežastis,<br />

žaizdos dydis ir gylis.<br />

Patekę į kraują, biologiniai<br />

mediatoriai siejami su traumos<br />

sunkumo išraiška. Nudegusi<br />

oda dėl temperatūros<br />

paveiktų pakitusių baltymų,<br />

pažeistų ląstelių membranų<br />

struktūrų, susidariusios nekrozės<br />

daro poveikį visam<br />

organizmui ir gali sutrikdyti<br />

jo funkcijas, sukeldama<br />

šoką, skysčių ir baltymų<br />

netekimą, metabolinius,<br />

endokrininius, imuninius ir<br />

hematologinius sutrikimus.<br />

Kuo jaunesnis nukentėjusy-<br />

SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />

3 pav. Nudegusi (2A°) pėda su atsisluoksniavusiu antodžiu<br />

(epidermiu).<br />

sis, tuo mažesnis nudegimas<br />

sukelia sisteminius sutrikimus<br />

ir pasidaro grėsmingas<br />

vaiko gyvybei. Kartais net<br />

5% kūno paviršiaus dydžio<br />

gilus nudegimas kūdikiui<br />

sukelia šoką ir pavojų gyvybei,<br />

ypač jei nudegimas<br />

komplikuojasi žaizdos infekcija.<br />

4 pav. Plaštakos 2A°–2B° nudegimas. Tvarstymas hidrokoloidiniu tvarsčiu „Aquacel-<br />

Ag“.<br />

5 pav. Plaštakos 2A°-2B° nudegimas. Dešimta gydymo hydrokoloidiniu tvasčiu „Aquacel-Ag“<br />

para. Žaizda baigia sugyti.<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 15 2005.02.18 10:17:41<br />

15

<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />

Sisteminiai sutrikimai<br />

gydomi intensyviosios terapijos<br />

skyriuose, normalizuojant<br />

bei palaikant organizmo<br />

homeostazę: skysčių<br />

ir elektrolitų pusiausvyrą,<br />

organizmo metabolinius<br />

sutrikimus, mažinant sisteminio<br />

uždegiminio atsako<br />

sindromo išraišką. Tačiau<br />

pagrindinis nudegimo gydymo<br />

tikslas – pašalinti visų<br />

šių pokyčių pagrindą – nudegiminę<br />

žaizdą. Todėl nudegiminės<br />

žaizdos gydymas<br />

yra esminė kompleksinio<br />

nudegimo gydymo dalis.<br />

Gydytojas, žaizdą gydydamas<br />

vietiškai, įvertina<br />

daug veiksnių:<br />

● žaizdos galimybę<br />

sugyti savaime;<br />

● lokalizaciją;<br />

● žaizdos mikrobinį<br />

užteršimą;<br />

● gijimo stadiją.<br />

Priklausomai nuo šių aplinkybių<br />

parenka tvarsliavą<br />

ir vaistus.<br />

Tvarstis su teisingai parinktais<br />

vaistais turi:<br />

● sudaryti optimalias<br />

sąlygas žaizdos gijimui;<br />

● išvalyti žaizdą;<br />

● apsaugoti ją nuo infekcijos<br />

arba sunaikinti atsiradusią<br />

infekciją;<br />

● netraumuoti jauno<br />

epitelio perrišimo metu.<br />

Paviršinis 1° nudegimas,<br />

pasireiškiantis odos<br />

paraudimu, po kelių dienų<br />

pranyksta, oda šiek tiek papleiskanoja.<br />

Kadangi 1° ir<br />

2A° nudegimo atvejais išlieka<br />

pagrindinis antodžio<br />

sluoksnis, kuris yra atsparus<br />

infekcijai, šiuos nudegimus<br />

galima gydyti naudojant<br />

riebalinius tvarsčius be antiseptinio<br />

komponento. Tam<br />

ypač tinka parafininio tiulio<br />

tvarsčiai „Lomatuell“,<br />

„Paratuell“. Galima naudoti<br />

16 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />

6 pav. Neoperuotas 2B° nudegimas. Hipertrofinis randas.<br />

7 pav. Neoperuotas 3° nudegimas. Sąnario kontraktūra.<br />

pantenolio tepalą. Tokio paviršinio<br />

laipsnio nudegimai<br />

vaikams sugyja greitai, t. y.<br />

per savaitę ar dešimt dienų.<br />

Pantenolio aerozolis tinka<br />

1° saulės nudegimams gydyti.<br />

Tačiau, esant nudegimo<br />

žaizdos infekcijai, šiuo<br />

preparatu nerekomenduojama<br />

tepti gilesnių žaizdų,<br />

nes jis neturi antimikrobinių<br />

savybių. Taip pat netinka<br />

vaikų nudegiminių žaizdų<br />

gydyti šaltalankių aliejumi.<br />

Jo antimikrobinės savybės<br />

yra menkos, be to, jis dažnai<br />

sukelia odos alerginius<br />

bėrimus. Sausą sugijusios<br />

žaizdos odą rekomenduojama<br />

tepti drėkinamaisiais<br />

kremais su karbamidu, pavyzdžiui,<br />

„Lipolosio H“<br />

arba Hidrolosio H“ Excipial<br />

firmos. Patartina nudegusias<br />

kūno dalis saugoti nuo tiesioginių<br />

saulės spindulių ar<br />

šalčio.<br />

Smulkių serozinių pūslių,<br />

būdingų 2A° nudegimui,<br />

galima neprakirpti. Tačiau<br />

dideles pūsles galima prakirpti,<br />

išleisti jų turinį, nes<br />

vaikui judant jos paprastai<br />

pratrūksta, tada tvarstis sudrėksta,<br />

prilimpa prie žaizdos<br />

ir sukelia skausmą, kai<br />

jį nuplėšia. Be to, po didelėmis<br />

pūslėmis gali slėptis<br />

gilesnis odos pažeidimas,<br />

kuris greitai infekuojasi. Tokiais<br />

atvejais geriausia pašalinti<br />

atsisluoksniavusį antodį<br />

ir odą tepti antimikrobiniais<br />

tepalais (3 pav.).<br />

Gydant nudegimus dažniausiai<br />

naudojamas antimikrobinis<br />

sidabro sulfadiazino<br />

tepalas („Dermazin“,<br />

„Sulfargin“). Jis gerai apsaugo<br />

nudegimą nuo antrinės<br />

infekcijos, tinka gydyti<br />

šviežius, gilius nudegimus,<br />

8 pav. Gilus (2B°-3°) peties nudegimas.<br />

9 pav. Sugijęs nudegimas 5 parą po odos persodinimo.<br />

neatsparius infekcijai. Paviršinėje<br />

žaizdoje atsiradusius<br />

infekcijos požymius<br />

gana veiksmingai gydo antimikrobinis<br />

aerozolis nuo uždegimo<br />

„Oxycort“, naudojamas<br />

kartu su neprilimpančiu<br />

parafininio tiulio tvarsčiu.<br />

Vietiškai gydant žaizdas,<br />

rekomenduojama nenaudoti<br />

tepalų su antibiotikais, nes<br />

žaizdoje greitai atsiranda<br />

atsparių mikroorganizmų<br />

formų. Šiuolaikiniai stiprūs<br />

antiseptiniai preparatai visiškai<br />

tinka gydyti bet kurią<br />

vietinę žaizdos infekciją.<br />

Gydytojas gali rinktis, priklausomai<br />

nuo žaizdos gijimo<br />

ypatumų antiseptinius<br />

skiedinius: chlorheksidino<br />

0,05 proc., polivinilpirolidono<br />

- jodo komplekso 10<br />

proc. tirpalą bei tepalą, pavadinimu<br />

„Betadin“, „Levomekolio“,<br />

„Mafenido“<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 16 2005.02.18 10:17:48

tepalą.<br />

Šiuolaikiniai tvarsčiai,<br />

ypač patogūs ir veiksmingi<br />

vaikų paviršinėms nudegiminėms<br />

žaizdoms gydyti<br />

ambulatorinėmis sąlygomis,<br />

yra hidrokoloidiniai<br />

tvarsčiai. Vaikas išvengia<br />

skausmingų ir nemalonių<br />

perrišimų, jo nervų sistema<br />

apsaugoma nuo skausmo,<br />

o tvarstis sudaro puikias<br />

sąlygas žaizdai užsitraukti.<br />

Lipnūs hidrokoloido masės<br />

tvarsčiai (pvz., Granuflex)<br />

naudojami paprastiems paviršiniams<br />

1° – 2A° nudegimams.<br />

Gilesniems 2A – 2A-2B<br />

laipsnio nudegimams, atsiradus<br />

žaizdos infekcijos<br />

rizikai, geriau naudoti antimikrobinį<br />

hidrokoloidinį<br />

tvarstį, impregnuotą sidabro<br />

jonais, Aquacel Ag. Toks<br />

tvarstis uždėtas ant nudegimo<br />

žaizdos stabdo joje infekcinį<br />

procesą ir gali būti<br />

nekeičiamas iki 14 dien-<br />

Žaizda, nuvalyta antiseptiniu<br />

skiediniu, uždengiama<br />

Aquacel Ag tvarsčiu, kuris<br />

sugeria eksudatą ir per 3 dienas<br />

prilimpa prie žaizdos, ir<br />

taip paliekamas 1-2 sav. iki<br />

pilno nudegimo sugijimo,<br />

per šį laikotarpį Aquacel Ag<br />

tvarstis pats atšoka, ataugus<br />

naujam epiteliui (žr. 5 pav.).<br />

Tai žymiai supaprastina<br />

vaikų nudegimų gydymą ir<br />

slaugą.<br />

Gilūs odos nudegimai<br />

(2B°– 3°) pasireiškia sausu<br />

be antodžio paviršiumi.<br />

Oda balkšvos arba rausvos<br />

spalvos be kapiliarinės<br />

kraujotakos. Apsiplikinusių<br />

vaikų oda kartais tampa<br />

tamsiai raudona. Nudegusi<br />

nuo liepsnos oda būna kieta,<br />

įdubusi, rudos arba balkšvai<br />

perlinės spalvos, neskausminga.<br />

Gyjant savaime, at-<br />

10 pav. Alkūnės sąnario hipertrofinis randas bei kontraktūra.<br />

11 pav. Kontraktūros rekonstrukcija geometrine plastika.<br />

sidalijus nekroziniams audiniams,<br />

susidaro ištisos arba<br />

mozaikinės granuliacinės<br />

žaizdos. Gilaus nudegimo<br />

žaizdą būtina operuoti, ji<br />

pati nesugyja arba gyja ilgai,<br />

palieka randą, sukeliantį<br />

pavojų atsirasti infekcinėms<br />

komplikacijoms bei sąnarių<br />

kontraktūroms (6, 7 pav.).<br />

Gilios žaizdos paprastai<br />

infekuojasi bei gali tapti infekcijos<br />

patekimo į kraują<br />

vartais. Mikroorganizmai į<br />

žaizdą gali patekti ne tik iš<br />

išorės, bet ir iš ligonio viršutinių<br />

kvėpavimo takų arba iš<br />

virškinamojo trakto su krauju<br />

ar limfa. Todėl ruošiantis<br />

operuoti gilius nudegimus<br />

perrišimams paprastai naudojami<br />

šie antiseptikai: sidabro<br />

sulfadiazino tepalas,<br />

sidabro sulfadiazino tepalas<br />

su cerio druska, mafenido<br />

tepalas, betadino tirpalas.<br />

Giliųjų nudegimų<br />

operacijos<br />

Gilieji (2B° ir 3°) nudegimai<br />

operuojami, panaudojant<br />

odos plastikos metodus.<br />

Pasaulinė praktika parodė,<br />

kad kuo greičiau operuojamas<br />

ligonis, tuo geresni<br />

gydymo rezultatai, mažesnis<br />

infekcinių komplikacijų<br />

pavojus, persodintas transplantatas<br />

savo išvaizda beveik<br />

nesiskiria nuo sveikos<br />

odos. Odos persodinimo<br />

operacijai tinkamiausias laikas<br />

– pirmos penkios dienos<br />

po traumos. Gydydamas nudegiminę<br />

žaizdą chirurgas<br />

dažniausiai pasirenka laisvos<br />

autodermoplastikos metodą.<br />

Tai metodas, kai persodinimui<br />

naudojama paciento<br />

dalies odos storio transplantatas.<br />

Vieta, iš kur paimama<br />

oda, vadinama donorine<br />

žaizda. Ji sugyja savaime<br />

kaip odos nubrozdinimas<br />

arba paviršinis nudegimas.<br />

Kad odos transplantatas<br />

prigytų, dermatomais nuo<br />

žaizdos pašalinamas negyvybingų<br />

audinių sluoksnis.<br />

Transplantatas prigyja per<br />

4–5 dienas. Taigi 10–15%<br />

dydžio gilaus nudegimo gydymas<br />

stacionare užtrunka<br />

apie dvi savaites (8, 9 pav.).<br />

Toliau rekomenduojamas<br />

reabilitacinis gydymas<br />

sanatorijoje, kad vaikas atsigautų<br />

nuo patirtos traumos<br />

kartu su tėvais įgustų prižiūrėti<br />

persodintą odą, hipertrofinius<br />

randus ir sąnarių<br />

kontraktūras.<br />

KMUK visi vaikai, giliai<br />

nudegę 40% kūno, išgyvena.<br />

Tačiau gydant didesnius nudegimus<br />

chirurgai susiduria<br />

su sunkiai įveikiama problema<br />

– trūksta donorinės odos<br />

transplantatams. Pašalinus<br />

nekrozę, susidaro žaizda,<br />

SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />

kuriai neužtenka savo odos<br />

padengti. Kito žmogaus oda<br />

gali būti panaudota tik kaip<br />

laikinas biologinis tvarstis,<br />

nes ji neprigyja. Šiuolaikinės<br />

gydymo technologijos<br />

numato kelis būdus šiai problemai<br />

spręsti. Visi būdai<br />

siūlo naudoti laikinus arba<br />

nuolatinius odos pakaitalus.<br />

Laikini odos pakaitalai, kurie<br />

leidžia apsaugoti žaizdą,<br />

bet kuriuos organizmas galų<br />

gale atmeta, yra amniono<br />

membrana, konservuota lavono<br />

oda, konservuota liofilizuota<br />

kiaulės oda, sintetinė<br />

dvisluoksnė membrana<br />

su kolagenu „Biobrane“,<br />

liofilizuota žmogaus derma<br />

“Alloderm“, dirbtinė oda<br />

„Integra“, tikrosios odos pakaitalas<br />

„Dermagraft“. Vienas<br />

iš moderniausių metodų<br />

nuosavo paviršinio odos<br />

sluoksnio – epidermocitų<br />

lakšto kultivacija dirbtinėje<br />

terpėje ir jo persodinimas<br />

nudegintam žmogui.<br />

Nudegusių ligonių<br />

reabilitacija, randų<br />

hipertrofija, sąnarių<br />

kontraktūros<br />

Nudegimas yra sunki<br />

trauma, nulemianti visą tolesnį<br />

ligonio gyvenimą. Nudegusio<br />

ligonio reabilitacija<br />

priklausomai nuo traumos<br />

sunkumo gali užtrukti nuo<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 17 2005.02.18 10:17:50<br />

17

<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />

kelių mėnesių iki kelerių<br />

metų. Sunkiai nudegusio<br />

vaiko reabilitacija rūpinasi<br />

net keli specialistai: chirurgas,<br />

reabilitologas, kineziterapeutas,<br />

psichoterapeutas,<br />

psichologas, socialinis darbuotojas.<br />

Priklausomai nuo<br />

reabilitacijos periodo reabilitacinė<br />

komanda sprendžia<br />

tam tikrus uždavinius,<br />

iškylančius gydant nudegusį<br />

ligonį. Čia norėtume<br />

apibūdinti tik chirurginę<br />

reabilitaciją, susijusią su<br />

randų hipertrofija bei sąnarių<br />

kontraktūrų chirurgine<br />

korekcija.<br />

Sugijus paviršiniam<br />

18 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />

(1°-2A°) nudegimui odoje<br />

lieka pigmentinių dėmių.<br />

Savaime sugijus giliam nudegimui,<br />

lieka hipertrofinių<br />

arba keloidinių randų. Jų<br />

atsiradimo profilaktika turi<br />

prasidėti jau pirmomis dienomis<br />

po nudegimo. Kuo<br />

ankščiau oda persodinama ir<br />

kuo mažiau žaizda pūliuoja,<br />

tuo mažesnė tikimybė, kad<br />

sugijus žaizdai atsiras hipertrofinis<br />

randas. Susiformavus<br />

tokiam randui, pradedamas<br />

konservatyvus jo<br />

gydymo etapas – skatinama<br />

rando atrofija, mažinant jo<br />

iškilimą, niežėjimą, didinant<br />

elastiškumą, normalizuojant<br />

spalvą. Tam galima naudoti:<br />

♦ presoterapiją specialiais<br />

drabužiais;<br />

♦ silikono terapiją<br />

pleistrais „Mepiform“ arba<br />

silikoniniu tepalu „Dermatix“;<br />

♦ tepalą „Contractubex“,<br />

turintį savo sudėtyje<br />

svogūnų ekstakto, heparino<br />

ir alantoino;<br />

♦ fonoforezę gliukokortikosteroidiniaistepalais;<br />

♦ elektroforezę proteolitiniais<br />

vaistais;<br />

♦ magnetoterapiją.<br />

♦ jūros druskos vonias,<br />

masažą bei kitas fizio-<br />

terapines procedūras;<br />

♦ drėkinamuosius tepalus,<br />

kremus, losjonus.<br />

Tik po 8–12 mėn., pasibaigus<br />

rando „žydėjimo“<br />

fazei ir jam stabilizavusis,<br />

patartina pradėti plastinę<br />

randų rekonstrukciją (10–11<br />

pav.).<br />

Šios ir kitos operacijos<br />

nudegusiems vaikams atliekamos<br />

Kauno medicinos<br />

universiteto klinikinės ligoninės<br />

Vaikų chirurgijos klinikoje.<br />

▲<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 18 2005.02.18 10:17:58

Šleivapėdystės gydymas<br />

Ponseti metodu<br />

JOLITA GINTAUTIENĖ<br />

Šleivapėdystė nustatoma<br />

1–2 vienam tūkstančiui<br />

naujagimių,<br />

Lietuvoje – 2 vienam<br />

tūkstančiui naujagimių,<br />

t. y. apie 60 naujagimių<br />

per metus.<br />

Kasmet visame pasaulyje<br />

gimsta apie 100<br />

000 šleivapėdžių vaikų.<br />

50% vaikų pažeistos<br />

abi pėdos. Berniukai<br />

serga dažniau negu<br />

mergaitės.<br />

Tai viena iš dažniausių<br />

įgimtų skeleto–raumenų<br />

sistemos deformacijų,<br />

reikalaujančių intensyvaus<br />

gydymo ir<br />

viena iš dažniausių fizinės<br />

negalios priežasčių.<br />

Negydoma šleivapėdystė<br />

sukelia didelių<br />

psichologinių, socialinių<br />

ir finansinių problemų.<br />

Jolita Gintautienė 1991 m. baigė<br />

Alytaus rajono Butrimonių vidurinę<br />

mokyklą.<br />

1992-2003 m. studijavo Kauno<br />

medicinos universitete, tarp jų 4<br />

metus – ortopedijos traumatologijos<br />

rezidentūroje. Nuo 2003 m.<br />

dirba KMUK Vaikų chirurgijos skyriuje<br />

vaikų ortopede traumatologe.<br />

Stažavosi Hamburge (Vokietija).<br />

2004 m. pradėjo taikyti Ponseti<br />

metodą gydant šleivapėdystę<br />

Lietuvoje.<br />

Jolita Gintautienė.<br />

Zenono Glavecko nuotr.<br />

Šleivapėdystė – įgimta<br />

pėdos ir blauzdos<br />

kaulų raumenų deformacija.<br />

Jos požymiai:<br />

adductus (priekinės pėdos<br />

dalies pasisukimas į vidų),<br />

supinacija (visos pėdos plantarinio<br />

paviršiaus pasisukimas<br />

į vidų), equinus (kulnas<br />

nenusileidžia dėl įtemptos<br />

Achilo sausgyslės), cavus<br />

(padikaulio fleksija). Dažnai<br />

kartu stebima ir vidinė<br />

blauzdikaulio rotacija (pasisukimas<br />

į vidų), blauzdos<br />

raumenų hipotrofija ir pėdų<br />

dydžio skirtumai (viena<br />

pėda mažesnė) (1 pav.).<br />

Dažnis<br />

Šleivapėdystė nustatoma<br />

1–2 vienam tūkstančiui naujagimių,<br />

Lietuvoje – 2 vienam<br />

tūkstančiui naujagimių,<br />

t. y. apie 60 naujagimių per<br />

metus. Kasmet visame pasaulyje<br />

gimsta apie 100 000<br />

šleivapėdžių vaikų. 50% vaikų<br />

pažeistos abi pėdos. Berniukai<br />

serga dažniau negu<br />

mergaitės.<br />

Tai viena iš dažniausių<br />

įgimtų skeleto–raumenų sistemos<br />

deformacijų, reikalaujančių<br />

intensyvaus gydymo<br />

ir viena iš dažniausių<br />

fizinės negalios priežasčių.<br />

Negydoma šleivapėdystė sukelia<br />

didelių psichologinių,<br />

socialinių ir finansinių problemų.<br />

Etiologija<br />

Šios ligos atsiradimo priežastys<br />

ir sąlygos nežinomos.<br />

Paprastai minimos šios:<br />

SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />

1 pav. Įgimta abiejų pėdų šleivapėdystė.<br />

1) neuroraumeninis disbalansas<br />

(kaulai deformuojasi<br />

dėl nervų ir raumenų<br />

pokyčių );<br />

2) embriono vystymosi<br />

sutrikimas (patologija vystosi<br />

antrajame moters nėštumo<br />

trimestre);<br />

3) kolageno skaidulų ir<br />

fibroelastinių ląstelių raiščiuose<br />

ir sausgyslėse padidėjimas<br />

(sumažėja jų elastingumas);<br />

4) šokikaulio vystymosi<br />

sutrikimas;<br />

5) genetinės priežastys<br />

(paveldimumas).<br />

Taigi šleivapėdystės etiologija<br />

yra daugialypė ir nėra<br />

vieno veiksnio, nulemiančio<br />

šią patologiją.<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 19 2005.02.18 10:18:07<br />

19

<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />

2 pav. Pėdų korekcija po kiekvieno gipsavimo (Ponseti metodu).<br />

3 pav. Gipsai po tenotomijos.<br />

Patologinė<br />

anatomija<br />

Pakitimai vystosi raumenyse<br />

(blauzdos raumenys<br />

silpnai išsivystę), sausgyslėse,<br />

raiščiuose (vidinėje<br />

pėdos pusėje sutrumpėję,<br />

įtempti, neelastingi), sąnariuose<br />

ir kauluose (deformuoti,<br />

dislokuoti, ypač šokikaulis).<br />

Gydymas<br />

Visi ortopedai vieningai<br />

sutaria, kad pradėti gydyti<br />

(operuoti nereikia) šleivapėdystę<br />

reikia kuo anksčiau ir<br />

gydyti tol, kol pėdos tampa<br />

stiprios, lanksčios, neskausmingos<br />

ir nereikalauja specialios<br />

avalynės.<br />

Paskutiniu metu gydant<br />

šleivapėdystę vis dažniau<br />

taikomas konservatyvus<br />

Ponseti metodas, kuris yra<br />

veiksmingas, paprastas, minimaliai<br />

invazinis ir nebrangus.<br />

35 metų studijos rodo,<br />

kad pėdos, gydytos šiuo metodu,<br />

atitinka visus gydymo<br />

20 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />

4 pav. Abdukciniai pėdų įtvarai.<br />

kriterijus. Įvairių autorių<br />

duomenimis, šis metodas<br />

veiksmingas 89–95%.<br />

Ponseti metodas tai:<br />

specifinių manipuliacijų<br />

metodas,<br />

specifinė gipsavimo<br />

technika,<br />

perkutaninė tenotomija,<br />

specifinis įtvarų nešiojimo<br />

metodas,<br />

ilgalaikis stebėjimas dėl<br />

ligos atkryčio.<br />

Šleivapėdystės gydymas<br />

(pėdų ištiesinimas, gipsavimas)<br />

pradedamas pirmomis<br />

dienomis (rekomenduojama<br />

iki trečios vaiko gyvenimo<br />

savaitės). Kojos sugipsuojamos<br />

nuo pirštų galų iki<br />

kirkšnies taisant pėdų deformacijas<br />

pagal specialią<br />

metodiką (kelio sąnarys sulenkiamas<br />

90° kampu). Visi<br />

deformacijos komponentai,<br />

išskyrus equinus, turi būti<br />

taisomi kartu, o ne atskirai,<br />

kitu atveju ištiesinimas nebus<br />

veiksmingas. Gipsai<br />

keičiami kartą per savaitę.<br />

Po 4–5 gipsavimų deforma-<br />

cijos koreguojasi, išlieka tik<br />

equinus komponentas (dėl<br />

įtemptos Achilo sausgyslės),<br />

kuris koreguojamas perkutaninės<br />

tenotomijos metu (2<br />

pav.).<br />

Perkutaninė tenotomija<br />

atliekama apie 80% atvejų.<br />

Ambulatorinėmis sąlygomis<br />

atliekama intervencija:<br />

vietiškai nuskausminus per<br />

0,5–1 cm odos pjūvį perpjaunama<br />

Achilo sausgyslė<br />

šalia savo prisitvirtinimo<br />

vietos. Po tenotomijos pasiekiama<br />

10–15 laipsnių pėdos<br />

dorsalinė fleksija (kulnas<br />

nusileidžia) ir koja trims<br />

savaitėms sugipsuojama (3<br />

pav.).<br />

Iš viso pėda būna sugipsuota<br />

6–8 savaites (taikant<br />

kitą metodiką – 20–36 savaičių).<br />

Nuėmus paskutinį gipsą<br />

pritaikomi abdukciniai pėdų<br />

įtvarai, kurie pėdai suteikia<br />

70 laipsnių abdukcijos padėtį<br />

(pėda sukama į išorę). Jei<br />

deformuota tik viena pėda,<br />

sveika pėda abdukuojama<br />

45 laipsnių kampu (4 pav.).<br />

Abdukcinių įtvarų<br />

nešiojimas<br />

Abdukciniai pėdų įtvarai<br />

nešiojami visą parą 3 mėnesius.<br />

Vaikai iki 2–4 metų –<br />

nakties ir pietų miego metu<br />

(priklausomai nuo deformacijos<br />

sunkumo). Dieną vaikas<br />

gali dėvėti jam patogią<br />

avalynę ar būti basas.<br />

Ligos atkryčio<br />

dažnis<br />

Tik praėjusi liga pasikartoja<br />

80% šleivapėdžių,<br />

nenešiojusių įtvarų. Tik 6%<br />

nešiojančių įtvarus šleivapėdžių<br />

suserga atkryčiu. Jei<br />

liga pasikartoja, pėdos vėl<br />

tiesinamos, nešiojami įtvarai<br />

ir tik kai kada reikia operuoti<br />

(sausgyslės transpozicija).<br />

Taigi taikant šią metodiką,<br />

tik 5–11% ligonių<br />

reikia operacijos. Tuo tarpu<br />

kiti konservatyvūs metodai<br />

veiksmingi tik 11–58%,<br />

operacijos prireikia 42–89%<br />

šleivapėdžių.<br />

2004 m. Kaune įvyko<br />

Lietuvos vaikų ortopedų<br />

traumatologų Ponseti kursai,<br />

kuriuose paskaitas skaitė ir<br />

praktinius užsiėmimus vedė<br />

šio metodo pradininkas Vokietijoje<br />

gyd. M. Sinclairas.<br />

Šiuo metu šleivapėdystė pagal<br />

Ponseti metodiką gydoma<br />

ir Kaune. ▲<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 20 2005.02.18 10:18:13

Įrodymais pagrįstos<br />

artrozės gydymas<br />

Į klausimus atsako doc.<br />

LINAS VITKUS<br />

Osteoartritas (dar vadinamas<br />

artroze, druskų nusėdimu,<br />

ataugomis) – viena dažniausių<br />

vyresnio amžiaus žmones var-<br />

ginančių ligų. Tai labiausiai<br />

paplitusi sąnario ir apie sąnarį<br />

esančių audinių uždegimo<br />

arba artrito rūšis. Dėl senėjimo,<br />

įgimto polinkio, mitybos, gyvensenos<br />

įpročių, blogėjančios<br />

sąnario kremzlės medžiagų<br />

apykaitos formuojasi kaulinės<br />

išaugos, pakinta sąnario paviršius,<br />

prasideda uždegimas. Dėl<br />

to sąnario funkcija labai sutrinka.<br />

Progresuojanti liga luošina<br />

ligonius, labai nukenčia jų gyvenimo<br />

kokybė. Manoma, kad<br />

tai viena svarbiausių vyresnio<br />

amžiaus pacientų neįgalumo<br />

priežasčių. Apie šią klastingą<br />

ligą, diagnostiką, naujausias<br />

osteoartrito gydymo galimybes<br />

kalbiname KMU Ortopedijos<br />

traumatologijos klinikos docentą<br />

LINĄ VITKŲ.<br />

Kokios šios ligos priežastys<br />

ir kaip pacientams atpažinti<br />

šią ligą?<br />

Osteoartritas dažniausiai<br />

tapatinamas su sąnarių susidėvėjimu.<br />

Iki šiol nėra gerai<br />

žinomos artrozės atsiradimo<br />

priežastys. Įrodyta, jog sąnarių<br />

susidėvėjimą skatina:<br />

sąnario apkrova, per didelis<br />

fizinis krūvis, viršijantis sąnario<br />

galimybes. Taip atsitinka<br />

dėl nutukimo, sunkaus fizinio<br />

darbo, nuolatinės nepatogios<br />

kūno padėties, dažno vienodų<br />

judesių atlikimo (dažytojams,<br />

siuvėjams, staliams). Artrozę<br />

skatina netaisyklinga sąnarių<br />

forma ir jų traumos, įgimtas<br />

kremzlės ląstelių nepilnavertiškumas.<br />

Dėl minėtų priežasčių<br />

sutrinka sąnarinio skysčio,<br />

aprūpinančio kremzlę maisto<br />

medžiagomis, gamyba. Kremzlė<br />

palengva praranda savo<br />

elastiškumą, suplonėja, tampa<br />

šiurkšti, sutrūkinėja, atsiranda<br />

trintis tarp sąnarinių paviršių,<br />

į sąnario ertmę gali patekti atplyšusių<br />

kremzlės gabalėlių.<br />

Kartu pakinta ir šalia esantys<br />

kaulai – susidaro kaulinės išaugos<br />

(„ataugos“). Taigi minėtiems<br />

pacientams skauda (ypač<br />

lipant laiptais) sąnarius, jie sustingsta,<br />

traška, todėl pacientai<br />

priversti riboti judėjimą.<br />

Kaip ši liga gydoma? Ar<br />

galima sergant artroze išvengti<br />

sąnarių protezavimo<br />

operacijos?<br />

Pirmiausia stenkimės keisti<br />

pagrindinius šios ligos rizikos<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 21 2005.02.18 10:18:17<br />

21

<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />

veiksnius: mažinti sąnarių apkrovą,<br />

kūno svorį, keisti gyvenimo<br />

įpročius ir kt. Pats<br />

gydymas, atsižvelgiant į ligos<br />

stadiją, gali būti pakopinis:<br />

• nemedikamentinis:<br />

mokymasis gyventi su šia amžiaus<br />

pokyčių nulemta liga,<br />

sąnario tausojimas, antsvorio<br />

mažinimas, fiziniai pratimai,<br />

manualinė terapija, masažas,<br />

akupunktūra, kineziterapija,<br />

vitaminai, natūralūs preparatai<br />

ir kt.<br />

• medikamentinis gydymas:<br />

pavyzdžiui, paracetamolis,<br />

nesteroidiniai vaistai<br />

nuo uždegimo (NVNU), ligos<br />

eigą modifikuojantys preparatai,<br />

analgetiniai medikamentai,<br />

vietinis gydymas tepalais nuo<br />

skausmo;<br />

• invazinės procedūros<br />

(į sąnarį leidžiami gliukokortikoidai,<br />

hialuroninė rūgštis);<br />

• chirurginis gydymas:<br />

artroskopija (sąnario apžiūrėjimas<br />

specialiu davikliu), osteotomija,<br />

sąnario protezavimas.<br />

Dažniausiai protezuojami klubų<br />

ir kelių sąnariai.<br />

Ar pastaruoju metu pasikeitė<br />

šios ligos gydymas? Ar<br />

vis dar gydoma tik invazinėmis,<br />

chirurginėmis priemonėmis?<br />

Šiandien, rinkdamiesi osteoartrozės<br />

gydymo būdus ir<br />

priemones, turime daugiau galimybių,<br />

tačiau ligonį reikėtų<br />

gydyti nuosekliai. Pavyzdžiui,<br />

skausmui malšinti pirmiausia<br />

rekomenduojame paracetamolį.<br />

Kai jis nebeveikia, renkamės<br />

kitus NVNU: ibuprofeną,<br />

diklofenaką, naprokseną ar<br />

modernius koksibų preparatus.<br />

Šie vaistai mažina skausmą,<br />

slopina uždegimą. Tačiau reikia<br />

nepamiršti, kad osteoartritas<br />

yra lėtinė liga. Ilgiau vartojami<br />

nesteroidiniai vaistai<br />

nuo uždegimo neišvengiamai<br />

sutrikdo skrandžio veiklą, o<br />

tai gali baigtis net gyvybei pavojingomis<br />

komplikacijomis.<br />

22 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />

Todėl gydytojai ir osteoartritu<br />

sergantys pacientai galėjo įsitikinti,<br />

kad lazda iš tikrųjų turi<br />

du galus. Mat ėmus varginti<br />

sąnarių skausmui, NVNU padėdavo.<br />

Tačiau jau netrukus<br />

imdavo skaudėti skrandį, o<br />

ilgainiui atsiverdavo kraujuojančios<br />

skrandžio opos. Šiuo<br />

metu naudojami mažiau nepageidaujamų<br />

poveikių sukeliantys<br />

koksibų preparatai.<br />

Pastaruoju metu labai daug<br />

dėmesio skiriama struktūriniams<br />

kremzlės pakitimams,<br />

stengiantis pristabdyti sąnario<br />

pakitimus. Sąnario kremzlės<br />

struktūriniai elementai – gliukozaminas,<br />

hialuroninė rūgštis<br />

ir kt. Klinikiniais tyrimais įrodyta,<br />

kad gydant artrozę ypač<br />

veiksmingas gliukozaminas<br />

(turi patį aukščiausią įrodymų<br />

laipsnį 1A). Ne tokia veiksminga<br />

(1B) hialuroninė rūgštis.<br />

Beje, šios medžiagos yra<br />

išleidžiamos vaistų forma. Pavyzdžiui,<br />

gliukozamino sulfato<br />

preparatus mes rekomenduojame<br />

ne tik ankstyvose artrozės<br />

stadijose, kai būtina šiomis<br />

medžiagomis papildyti kremzlę,<br />

bet ir nutoliname bei pristabdome<br />

ligos progresavimą.<br />

Beje, traumatologai gliukozamino<br />

sulfatą skiria prieš ar po<br />

sąnarių protezavimo operacijų,<br />

kad palengvėtų ligos eiga.<br />

Visgi pagrindinė kremzlės<br />

struktūrinė medžiaga –<br />

gliukozaminas. Ar gydymas<br />

ir organizmo papildymas juo<br />

iš tikrųjų toks veiksmingas?<br />

Galutinė, pateikta dar 1999<br />

m., Kochrano (Cochrane)<br />

bibliotekos (metodas, viską<br />

grindžiantis įrodymais) išvada<br />

apie osteoartrito gydymą teigė,<br />

kad nesteroidiniai vaistai nuo<br />

uždegimo yra veiksmingi osteoartrito<br />

simptomams šalinti.<br />

Tačiau jų poveikis išlieka tik<br />

juos vartojant. Nutraukus vartojimą<br />

visi buvę simptomai vėl<br />

atsiranda, o liga netrukdomai<br />

toliau progresuoja. Ilgainiui<br />

tampantys visiškai neįgalūs<br />

pacientai vildavosi sulaukti<br />

sąnario persodinimo operacijos.<br />

Devintajame dešimtmetyje<br />

klinikinėje praktikoje osteoartritui<br />

gydyti ir jo profilaktikai<br />

pradėta skirti gliukozaminą.<br />

Tai buvo visiškai naujas gydymas.<br />

Mat gliukozaminas ne<br />

tik malšina osteoartrito skausmą,<br />

uždegimą, bet ir tiesiogiai<br />

veikia ligos eigą, neleisdamas<br />

ligai progresuoti, gerindamas<br />

sąnario funkciją. Svarbiausia<br />

tai, kad gliukozaminas pasirodė<br />

esąs ne tik veiksmingas,<br />

bet ir neturėjo žalingo poveikio<br />

skrandžiui. Nors pirmieji<br />

metai, skiriant gliukozaminą,<br />

teikė vilties, tačiau iki šiol,<br />

kol nebuvo atlikta pakankamai<br />

kokybiškų mokslinių tyrimų<br />

ir neapibendrinti jų rezultatai,<br />

niekas negalėjo tvirtai pasakyti,<br />

kad gliukozaminas tikrai<br />

veiksmingas.<br />

Neseniai Kochrano biblioteka<br />

paskelbė labai svarbią<br />

mokslinę išvadą, kad gliukozaminas<br />

yra tikrai veiksmingas<br />

gydant vieną dažniausių ligų,<br />

varginančių vyresnius žmones,<br />

– osteoartritą. Tai vainikuoja ir<br />

apibendrina didžiulį tiriamąjį<br />

darbą, kurio metu atlikta kelios<br />

dešimtys griežtai kontroliuojamų<br />

klinikinių tyrimų, siekiant<br />

įvertinti tikrąjį gliukozamino<br />

veiksmingumą osteoartritui<br />

gydyti, palyginti jį su įprastai<br />

vartojamų nesteroidinių vaistų<br />

nuo uždegimo – diklofenako,<br />

naprokseno, ibuprofeno –<br />

veiksmingumu. Įsitikinta, kad<br />

gliukozaminas taip pat veiksmingai<br />

arba net veiksmingiau<br />

nei nesteroidiniai vaistai nuo<br />

uždegimo šalina osteoartrito<br />

simptomus, tačiau yra gerokai<br />

saugesnis.<br />

Apibendrindama šias išvadas,<br />

Kochrano biblioteka nurodo,<br />

kad gliukozaminas yra<br />

išties veiksmingas gydant osteoartritą.<br />

Tai vaistas, kuris gali<br />

pagerinti osteoartritu sergančių<br />

žmonių gyvenimo kokybę.<br />

Lietuvos vaistinėse siūloma<br />

nemažai įvairių gliukozamino<br />

preparatų. Ar visi jie<br />

vienodai veiksmingi?<br />

Visuose klinikiniuose tyrimuose,<br />

apibendrintuose Kochrano<br />

apžvalgoje, osteoartritui<br />

gydyti vartotas „Rotta“ kompanijos<br />

gaminamas gliukozamino<br />

sulfatas (dozė – 1500<br />

mg per parą). Lietuvoje jis<br />

žinomas „Arthryl“ pavadinimu.<br />

Kitų kompanijų gaminamo<br />

gliukozamino preparatų<br />

aktyviosios medžiagos kilmė,<br />

cheminė struktūra ir kiekis gali<br />

skirtis, todėl Kochrano mokslininkai<br />

pateiktose išvadose<br />

pažymi, kad jie atsakingi tik<br />

būtent už šio gliukozamino<br />

sulfato preparato veiksmingumą.<br />

Dar derėtų prisiminti, jog<br />

tik vienintelis „Arthryl“ registruotas<br />

kaip vaistas, o visi Jūsų<br />

minėtieji – kaip maisto papildai.<br />

▲<br />

Doc. med. dr. Linas Vitkus 1987 m.<br />

baigė Kauno medicinos institutą.<br />

1996 m. apgynė medicinos<br />

mokslų daktaro disertaciją “Kelio<br />

sąnario sužalojimų ir susirgimų<br />

diagnostika ir gydymas naudojant<br />

artroskopijos metodą”.1999 m.<br />

suteiktas mokslinis pedagoginis<br />

docento vardas. Doc. Linas Vitkus<br />

yra vienas iš artroskopinių operacijų<br />

pradininkų Lietuvoje. Yra paskelbęs<br />

daugiau kaip 40 mokslinių publikacijų<br />

įvairiuose recenzuojamuose<br />

žurnaluose.<br />

1994-2004 m. buvo Lietuvos<br />

artroskopijos chirurgų asociacijos<br />

viceprezidentas, 1999-2004 m.<br />

- Kauno krašto ortopedų traumatologų<br />

mokslinės draugijos prezidentas,<br />

o nuo 2004 m. - Lietuvos<br />

ortopedų traumatologų draugijos<br />

prezidentas.<br />

Dirba KMU Ortopedijos traumatologijos<br />

klinikos docentu bei KMUK<br />

Ortopedijos traumatologijos skyriuje<br />

Bendrosios traumatologijos sektoriaus<br />

vadovu. Konsultuoja ligonius<br />

KMUK konsultacinėje poliklinikoje<br />

pirmadieniais nuo 14 val.<br />

Darbo tel. (8~37) 32 62 82.<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 22 2005.02.18 10:18:31

<strong>Sveikata</strong>2.indd 23 2005.02.18 10:18:38<br />

23

<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />

Artroskopinis kelio sąnario<br />

meniskų susiuvimas<br />

RIMTAUTAS GUDAS<br />

ROMAS JONAS<br />

KALESINSKAS<br />

Meniskas yra viena<br />

iš pagrindinių anatominių<br />

struktūrų, padedančiųužtikrinti<br />

normalią kelio sąnario<br />

funkciją. Aprašyta<br />

daug menisko<br />

funkcijų, dauguma<br />

patvirtintos eksperimentais,<br />

dalis remiasi<br />

tiktai teoriniais samprotavimais.<br />

Žinoma,<br />

kad meniskas užpildo<br />

kaulų sąnarinius paviršius,<br />

taip kompensuodamaskongruentiškumo<br />

trūkumus<br />

tarp šlaunikaulio ir<br />

blauzdikaulio krumplių.<br />

Lenkiant sąnarį<br />

meniskas neleidžia<br />

sąnario kapsulei įlįsti<br />

į sąnario tarpą.<br />

Prof. Romas Jonas Kalesinskas<br />

- Kauno medicinos universiteto<br />

Ortopedijos traumatologijos klinikos<br />

vadovas.<br />

Darbo tel. (8~37) 32 62 82.<br />

24 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />

Neabejotinai meniskas<br />

yra vienas<br />

svarbiausių kelio<br />

sąnario stabilizatorių, ypač<br />

darant sukamuosius judesius.<br />

Jis dalyvauja ir sąnarinės<br />

kremzlės mitybos procesuose<br />

judesių metu. Sąnario<br />

apkrovos metu meniskas padidina<br />

paviršių kontaktinius<br />

paviršius ir taip sumažina<br />

apkrovą, tenkančią sąnarinės<br />

kremzlės chondrocitams.<br />

Daugelis studijų nustatė,<br />

kad pašalinus meniską, rentgenologiškai<br />

po dvejų metų<br />

randami šie pakitimai: susiaurėjęs<br />

sąnarinis tarpas,<br />

suplokštėję krumpliai ir susiformavę<br />

osteofitai. Tai paaiškinama<br />

tuo, kad sumažėja<br />

atraminius krūvius sugeriančio<br />

sąnarinio paviršiaus<br />

plotas ir sąnarinė kremzlė<br />

neatlaiko jai tenkančių neįprastų<br />

krūvių. Todėl sąnarys<br />

degeneruojasi. Literatūroje<br />

aprašytos menisko funk-<br />

1 pav. Susiūtas vidinio menisko išilginis plyšimas (autorių<br />

nuotr., daryta artroskopinės operacijos metu).<br />

2 pav. Vidinio menisko užpakalinio rago išilginio plyšimo<br />

fiksacija tirpstančiomis strėlytėmis (autorių nuotr., daryta<br />

artroskopinės operacijos metu).<br />

cijos ir jų svarba sąnario<br />

biomechanikai verčia ieškoti<br />

jų išsaugojimo būdų,<br />

o ne pašalinimo operuojant<br />

metodikų. Įvairios meniskų<br />

susiuvimo metodikos turi<br />

būti parenkamos atsižvelgiant<br />

į pažeidimo tipą ir vietą,<br />

tačiau literatūroje stinga<br />

įvairių menisko susiuvimo<br />

metodikų palyginimo. Lieka<br />

neaišku, kas nulemia prifiksuoto<br />

menisko prigijimą ir<br />

revaskuliarizacijos procesus.<br />

Šiuo metu žinoma, kad<br />

nekraujagyslinėje zonoje<br />

prifiksuotas menisko plyšimas<br />

turi nedaug galimybių<br />

prigyti, tačiau kai kurie šaltiniai<br />

nurodo, kad ir šiose<br />

zonose prifiksuoti meniskai<br />

prigyja ir gaunami geri gydymo<br />

rezultatai. Dalis autorių<br />

nurodo, kad užpakalinio<br />

menisko rago plyšimą stabiliai<br />

prifiksuoti taikant vieną<br />

metodiką neįmanoma ir<br />

siūlo naudoti kombinuotus<br />

prisiuvimo metodus, tačiau<br />

dar niekas neįvertino tokių<br />

metodikų.<br />

2002–2004 m. KMUK<br />

Ortopedijos traumatologijos<br />

klinikoje 36 kartus buvo<br />

siuvami meniskai naudojant<br />

kombinuotą („outside-inside“,<br />

„all-inside“ ir tirpstan-<br />

<strong>Sveikata</strong>2.indd 24 2005.02.18 10:18:39

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!