Sveikata
Sveikata
Sveikata
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />
a<br />
1 pav. Dilbio kaulų rentgenograma. Radikalus<br />
naviko židinio pašalinimas bei osteosintezė<br />
plokštele ir sraigtais. Po operacijos<br />
praėjus trims mėnesiams būna puikus klinikinis<br />
rezultatas.<br />
Metastazinių kaulų navikų<br />
klinikinis vaizdas dažnai<br />
yra skurdus, o pačios<br />
metastazės kauluose dažnai<br />
diagnozuojamos tik įvykus<br />
patologiniam lūžiui. Be<br />
simptomų, kuriuos nulemia<br />
pirminis piktybinis navikas,<br />
pacientai skundžiasi pažeistos<br />
galūnės skausmais naktį,<br />
nežymiais ar visiškais (lūžus<br />
pažeistam kaului) funkcijos<br />
sutrikimais, paraudimais<br />
ar patinimais pažeisto<br />
kaulo srityje. Skausmais,<br />
kai pažeistas ašinis skeletas<br />
(stuburo slanksteliai)<br />
skundžiasi apie 35 proc., o<br />
kai pažeisti ilgieji galūnių<br />
kaulai – net apie 60 proc.<br />
pacientų. Skausmas pamažu<br />
didėja augant naviko masėms,<br />
kurios atsluoksniuoja<br />
ir spaudžia antkaulį. Šis<br />
skausmas panašus į raumenų<br />
ar sausgyslių patempimo<br />
skausmą. Dažnai pacientai<br />
savarankiškai ar rekomendavus<br />
šeimos gydytojui pradeda<br />
vartoti nespecifinius<br />
uždegimą slopinančius vaistus,<br />
kurie laikinai pašalina<br />
skausmo sindromą, bet kartu<br />
atitolina tikrosios diagnozės<br />
nustatymo laiką. Didėjant<br />
6 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />
b<br />
naviko masėms ir į procesą<br />
įtraukiant aplinkinius audinius<br />
išryškėja kraujagyslių<br />
ir nervų pluošto spaudimo<br />
reiškiniai. Jie pasireiškia<br />
galūnės tinimu, tirpimu,<br />
stipriais skausmais, kuriuos<br />
sunkiai slopina narkotiniai<br />
analgetikai.<br />
Navikinę kaulo irimo<br />
kilmę leidžia įtarti diagnozuotas<br />
ir histologiškai pa-<br />
2 pav. Šlaunikaulio rentgenogramos:<br />
a)navikinė destrukcija praėjus trims mėnesiams<br />
po atliktos šlaunikaulio osteosintezės<br />
plokštele ir sraigtais. Iki operacijos<br />
naviko procesas nebuvo įtartas;<br />
b) šlaunikaulio rentgenograma praėjus<br />
trims mėnesiams po atliktos osteosintezės<br />
intrameduline vinimi su skersinio<br />
tvirtinimo sraigtais. Matomas besiformuojantis<br />
kaulinis rumbas.<br />
3 pav. Viršutinės šlaunikaulio dalies<br />
rentgenogramos: a) naviko proceso suardyta<br />
viršutinė šlaunikaulio dalis. Per<br />
pirmą operaciją buvo atlikta osteosintezė<br />
dinamine plokštele ir sraigtais; b) radikaliai<br />
pašalintas naviko židinys. Protezuota<br />
viršutinė šlaunikaulio dalis.<br />
tvirtintas pirminis piktybinis<br />
vidaus organų navikas ar<br />
kraujo onkologinė liga. Bet<br />
negalime atmesti tikimybės,<br />
kad pacientas gali sirgti<br />
ir kelių organų pirminiais<br />
piktybiniais navikais. Vadinasi,<br />
diagnozei patikslinti<br />
yra būtina biopsija – naviko<br />
audinio gabalėlio paėmimas<br />
histologiniam ištyrimui operacijos<br />
metu. Rentgenologi-<br />
nio tyrimo metodai (dviejų<br />
krypčių rentgenogramos,<br />
kompiuterinė tomografija,<br />
magnetinis branduolių rezonansas,<br />
angiografija, kaulų<br />
scintigrafija), vidaus organų<br />
echoskopija yra pakankamai<br />
jautrūs, bet nespecifiniai. Jie<br />
taikomi siekiant įvertinti<br />
tikslią naviko židinio lokalizaciją,<br />
lokalų ir sisteminį<br />
išplitimą, naviko židinio<br />
santykį su aplinkiniais audiniais<br />
ir struktūromis. Tai<br />
labai svarbu planuojant operacijos<br />
taktiką bei metodo<br />
parinkimą.<br />
Onkologinių pacientų<br />
gydymas yra kompleksinis:<br />
konservatyvus gydymas<br />
derinamas su operaciniu.<br />
Gydymo taktikos pasirinkimas<br />
kiekvienu atveju yra<br />
individualus dalykas, atsižvelgiant<br />
į sisteminį pažeidimą,<br />
funkcijos netekimo<br />
laipsnį, kraujagyslių ir nervų<br />
pluošto įtraukimą į procesą,<br />
gretutinę patologiją<br />
ir jos sunkumą, technines<br />
galimybes ir kitus faktorius.<br />
Pacientams konservatyvus<br />
gydymas rekomenduojamas<br />
esant daugybinėms,<br />
atokioms metastazėms, pažeidžiančioms<br />
gyvybiškai<br />
svarbius organus, kai yra la-<br />
4 pav. Metastazės židinio plastika kauliniu<br />
cementu: a) rentgenologinis vaizdas iki operacijos;<br />
b) rentgenologinis vaizdas po atliktos<br />
plastikos.<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 6 2005.02.18 10:17:19
Change language