Sveikata
Sveikata
Sveikata
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />
Prieš sąnario kremzlės<br />
transplantacijos procedūrą<br />
kruopščiai apžiūrimos visos<br />
kelio sąnario vietos. Naudojant<br />
artroskopinį kabliuką,<br />
įvertinamas sąnario kremzlės<br />
kietumas, šiurkštumas<br />
bei vientisumas. Atidžiai<br />
įvertinami to paties sąnario<br />
meniskai, raiščiai, sąnarinės<br />
kapsulės spalva. Labai svarbu,<br />
kad sąnario kremzlės<br />
ir pokremzlinio kaulo defekto<br />
dugnas būtų kruopščiai<br />
išvalytas artroskopiniu<br />
šaukšteliu arba motorizuotu<br />
instrumentu. Negyvybingos<br />
defekto vietos kraštų kremzlės<br />
atplaišos pašalinamos<br />
iki sveikos kremzlės ir stabilaus<br />
pokremzlinio kaulo.<br />
Išmatuojamas sąnario<br />
kremzlės pažeidimo plotas<br />
bei numatomas transplantantų<br />
skaičius ir donorinės<br />
vietos. Vėliau, naudojant<br />
5,5 mm skersmens specialius<br />
transplantacijai skirtus<br />
instrumentus, defekto dugne<br />
padaroma 15–25 mm gylio<br />
anga. Iš vidinio ar išorinio<br />
girnelinės šlaunikaulio vagos<br />
krašto paimti 6,5 mm<br />
skersmens ir 15–25mm ilgio<br />
kaulo ir kremzlės trans-<br />
10 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />
plantantai, kurie įstumiami<br />
į kremzlės defekto dugne<br />
padarytus kanalus taip, kad<br />
kremzlės „kepurėlė“ būtų<br />
viename aukštyje su šalia<br />
esančios sveikos kremzlės<br />
kraštu. Procedūra kartojama<br />
tol, kol užpildoma daugiau<br />
negu 85% sąnario kremzlės<br />
pažeidimo ploto (1 ir 2<br />
pav.).<br />
Mūsų klinikoje atlikto<br />
klinikinio tyrimo duomenimis,<br />
po mozaikinės sąnario<br />
kremzlės transplantacijos<br />
nustatėme statistiškai reikšmingą<br />
kelio sąnario funkcijos<br />
pagerėjimą ir dauguma<br />
pacientų sugrįžo į prieš<br />
pažeidimus turėtus fizinio<br />
aktyvumo lygius. Mūsų<br />
tyrime gauti mozaikinės<br />
transplantacijos rezultatai<br />
sutampa su literatūroje nurodytais,<br />
kurie svyruoja nuo<br />
91% iki 100%. Tyrimo metu<br />
siekėme išsamiai apžvelgti<br />
fizinio aktyvumo lygių atkūrimą<br />
po operacijų. Literatūroje<br />
beveik nėra duomenų<br />
apie šią problemą. Jau pirmą<br />
parą po operacijos pradedamas<br />
judinti kelio sąnarys.<br />
Literatūros duomenimis,<br />
ankstyvi kelio sąnario judesiai<br />
irgi pradedami tą pačią<br />
ar kitą dieną po operacijos,<br />
tačiau autoriai nesutaria dėl<br />
pasyvios ir aktyvios mankštos<br />
įtakos sąnario kremzlės<br />
atkūrimui.<br />
Vertinant gyvenimo kokybę,<br />
nustatėme, kad po<br />
mozaikinės transplantacijos<br />
pacientai grįžta į buvusį fizinio<br />
aktyvumo lygį per pirmus<br />
6 mėnesius ir sąnario<br />
funkcija nuolat gerėja vienerius<br />
metus po operacijos.<br />
Remdamiesi savo tyrimu,<br />
nustatėme, kad pacientų objektyvūs<br />
bei subjektyvūs fizinio<br />
aktyvumo įvertinimai<br />
pamažu gerėjo vidutiniškai<br />
vienerius metus po operacijos<br />
ir vertinant po 24, 36, 48<br />
ir 60 mėnesių išliko to paties<br />
lygio. Fizinio aktyvumo<br />
lygio atgavimo greitis nepriklausė<br />
nuo sąnario kremzlės<br />
pažeidimo dydžio, nors<br />
esant 4 cm² pažeidimams<br />
truko ilgiau (vidutiniškai 8<br />
mėnesius). Kai pažeidimo<br />
dydis buvo mažesnis nei<br />
4cm², atsikūrimo laikas svy-<br />
5 pav. Branduolinio magnetinio rezonanso tyrimo nuotraukose plika akimi matosi normali<br />
kremzlė su prigijusiais kaulo ir kremzlės transplantais, praėjus 12 mėnesių po mozaikinės<br />
kremzlės transplantacijos (KMUK Radiologijos klinikoje atlikta BMR).<br />
ravo vidutiniškai 4 mėnesius<br />
(nuo 3 iki 5 mėn.).<br />
Po artroskopiškai atliktų<br />
sąnario kremzlės transplantacijos<br />
operacijų į buvusį fizinio<br />
aktyvumo lygį pacientai<br />
sugrįžo vidutiniškai po<br />
5,5 mėnesių, o po miniartrotominių<br />
operacijų užtruko<br />
vidutiniškai iki 6,9 mėnesių.<br />
Dauguma autorių rekomenduoja<br />
atlikti artroskopinę<br />
sąnario kremzlės transplantaciją,<br />
kai sąnario kremzlės<br />
pažeidimo dydis yra mažesnis<br />
nei 2 cm².<br />
Po sąnario kremzlės paviršius<br />
atkuriančių operacijų<br />
ypač svarbu riboti atraminį<br />
operuotos kojos krūvį. Dėl<br />
ribojimo laiko trukmės nėra<br />
vieningos nuomonės, tačiau<br />
šiuo metu rekomenduojamas<br />
laikotarpis dažniausiai<br />
yra 4–6 savaitės.<br />
Mūsų klinikinis, histologinis<br />
bei branduolinio magnetinio<br />
rezonanso tyrimas<br />
įrodo, kad mozaikinis kremzlės<br />
persodinimas atkuria<br />
sąnario kremzlės paviršiaus<br />
kongruentiškumą ir yra<br />
veiksmingas fiziškai aktyvių<br />
ir jaunų žmonių gydymo<br />
metodas (žr. 3–5 pav.).<br />
Tęsiame mozaikinės<br />
autologinės transplantacijos<br />
rezultatų įvertinimą bei<br />
palyginimą su minimaliai<br />
invaziniu mikroperforacijų<br />
metodu. Manome, kad tikslesnis<br />
indikacijų nustatymas<br />
padės nustatyti, ar I ir<br />
II laipsnio lokalios kelio sąnario<br />
osteoartrozės atvejais<br />
galima tikėtis gerų rezultatų,<br />
sumažinti sinovito daromą<br />
žalą bei atitolinti galutines<br />
kelio sąnario paviršių susidėvėjimo<br />
stadijas. ▲<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 10 2005.02.18 10:17:25
Change language