JAARDOCUMENT 2011 - Ruwaard van Putten Ziekenhuis

4.3 Algemeen kwaliteitsbeleid
Het Ruwaard van Putten Ziekenhuis gebruikt de Kwaliteitsnorm
Zorginstellingen van het Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg
(NIAZ) als leidraad voor het ontwikkelen en borgen van het
kwaliteitszorgsysteem. In juni 2008 is het Ruwaard van Putten Ziekenhuis
dan ook door het NIAZ geaccrediteerd.
In 2011 zijn de voorbereidingen voor een heraccreditatie door het NIAZ
voortgezet. In eerste instantie was deze heraccreditatie voorzien in april
2011. Echter na overleg met het NIAZ is besloten om deze heraccreditatie te
verplaatsen naar januari 2012. Dit omdat de oorspronkelijke accreditatie
geldig is tot juni 2012.
In november 2010 is het zelfevaluatierapport aangeleverd bij het NIAZ en
goedgekeurd. Na eerdergenoemd uitstel is op aanvraag van het NIAZ in
augustus 2011 een aanvullend zelfevaluatierapport opgesteld. In de
tussenliggende tijd heeft het NIAZ de Kwaliteitsnorm Zorginstellingen versie
2.2. uitgebracht. De hernieuwde versie van het zelfevaluatierapport is
opgesteld aan de hand van de vernieuwde Kwaliteitsnorm Zorginstellingen
2.2. Het zelfevaluatierapport van augustus 2011 is tevens goedgekeurd met
als resultaat de externe audit van 24 t/m 27 januari 2012.
In 2011 is de afdeling kwaliteit uitgebreid in formatie; in totaal zijn er nu
vier kwaliteitsfunctionarissen werkzaam. Hun taken zijn gericht op onder
meer de NIAZ heraccreditatie, de prestatie-indicatoren, het
documentbeheersysteem, necrologiecommissie, incidentenanalyses en
interne audits.
Het Ruwaard van Putten Ziekenhuis kent een systeem van interne audits. In
het eerste kwartaal van 2011 heeft een training plaatsgevonden van een
externe opleidingsinstituut in samenwerking met het NIAZ, waarbij 16
medewerkers uit het Ruwaard van Putten Ziekenhuis zijn opgeleid tot
interne auditor.
In 2011 hebben diverse interne audits plaatsgevonden in het kader van de
Kwaliteitsnorm Zorginstellingen:
Centrale Sterilisatie Afdeling Medische techniek
Hygiëne- en Infectiepreventie Verpleegafdeling A
SEH Radiologie
Voedingsdienst Verpleegafdeling F/G
Verpleegafdeling L/M Verpleegafdeling D
Verpleegafdeling H Chemotherapie
Fysiotherapie OK
Oncologie Apotheek
Huishouding Gipskamer
40