Richtlijn Behandeling hydrocephalus bij 0-2 jarigen - Kwaliteitskoepel

5
10
15
20
25
30
myelinisatie proces. Op eenjarige leeftijd zijn alle grote witte stof banen, inclusief het corpus
callosum, subcorticale witte stof en capsula interna goed te herkennen (Holland et al., 1986; Leviton &
Gilles, 1996; van der Knaap et al., 1991). In de leeftijdscategorie kinderen tot twee jaar kan de
kwaliteit van de MRI te kort schieten als gevolg van bewegingsartefacten. Dit wordt opgevangen door
de MRI van de hersenen te verrichten onder anesthesie. Alternatief voor de MRI zijn de CT en echo
van de hersenen. Op basis van de negatieve late gevolgen van een (cumulatieve) radioactieve
stralendosis als gevolg van CT scans van de hersenen is, vooral bij kinderen, deze beeldvormende
techniek minder geschikt voor diagnostiek (Iskandar et al., 2004; Ashley Jr. et al., 2005). Slechts in die
situaties waarbij acute interventie op basis van klinische gronden noodzakelijk wordt geacht en andere
beeldvormende technieken (MRI) niet direct voorhanden zijn ofwel het diagnostisch proces dusdanig
vertraagd wordt dat dit tot schadelijke effecten voor de patiënt kan leiden, kan worden gekozen voor
een zogenaamde “low-dose” CT hersenen.
Via de voorste fontanel kan een echografie van de schedel worden verricht tot de leeftijd van één tot
anderhalf jaar. Echografie is een screenend, non-invasief onderzoek, te allen tijde beschikbaar,
eenvoudig praktisch uitvoerbaar en kan daarom herhaaldelijk worden verricht. Echografie dient op
gestandaardiseerde wijze te worden uitgevoerd. Op basis van de echografie kan een uitspraak worden
gedaan over mogelijke intracraniële pathologie en ventrikelindex. Echografie is minder geschikt voor
gedetailleerde beeldvorming van de fossa posterior (Van Lindert et al., 2006).
Met een doppler echografie is het mogelijk een indruk te krijgen van de neurovasculaire
flowdynamiek. De resistive index (RI) is de peak systolic velocity (PSV) minus de breuk end diastolic
velocity/PSV. De RI is leeftijdsgebonden. De RI van een prematuur is 0,77, van een a terme neonaat
0,65-0,75 op de leeftijd van 2 jaar en ouder ligt de RI tussen de 0,43-0,58. In het geval van een
progressieve hydrocephalus is er sprake van een verhoogde RI als gevolg van een afgenomen
diastolische doorbloeding, secundair aan verhoogde intracraniële druk (Soetaert et al., 2009).
De samenstelling van liquor (posthemorragisch, infectieus) kan bijdragen aan het stellen van de
diagnose. Alvorens een lumbaal punctie (LP) wordt verricht, dient screenend beeldvormend onderzoek
voorhanden te zijn. Indien er sprake is van een communicerende hydrocephalus kan via een LP een
indruk worden verkregen over de intracraniële druk en liquor. De normale range van de intrathecale
druk bij kinderen ligt onder gestandaardiseerde omstandigheden tussen de 10 tot 28 cm H2O (Ellis III,
1994; andere auteur, 2010). Ter beoordeling van afname van de ventrikelindex kan voor en na een
ontlastende LP een echografie van de schedel worden verricht.
Conclusies
Niveau 3
MRI biedt mogelijkheden met betrekking tot diagnostiek van de onderliggende oorzaak,
de functionele aspecten van liquordynamiek en hersenparenchym en de technische
aspecten die van belang zijn voor planning en uitvoer van de behandeling van
hydrocephalus.
Bronnen: C, Ashley 2005; C, Bradley 2001; C, Holland 1986; C, Iskander 2004; C, Kim
1999; C, Perreta 2009; C, Van der Knaap 1991; C, Van Lindert 2006; C, Leviton 1996
Niveau 3
CT scan is snel en informatief maar geeft stralenbelasting
Bronnen: C, Ashley 2005; C, Iskander 2004
Richtlijn Behandeling hydrocephalus bij 0-2 jarigen 20