Richtlijn Behandeling hydrocephalus bij 0-2 jarigen - Kwaliteitskoepel

More documents

Recommendations

Info

Conclusies Niveau 1 Het is aangetoond dat het toedienen van systemische antibiotische profylaxe een half uur voor incisie effectief is om het percentage shunt infecties te reduceren. Bronnen: A2 Haines 1994; A2 Langley 1993; A1 Ratilal 2008. 5 10 Overwegingen Er is overtuigend bewijs voor het effect van peroperatieve antibiotische profylaxe ter preventie van shuntinfectie. Het tijdstip van de eenmalige gift, 0,5 uur voor incisie, is niet specifiek onderzocht in bovengenoemde studies, maar is algemeen gebruik en als zodanig in de studies terug te vinden. Voor continueren van de antibiotica langer dan 24 uur na operatie wordt geen bewijs gevonden. (Ratilal et al 2008) Aanbevelingen 15 Het is sterk aan te bevelen om systemische antibiotische profylaxe toe te dienen, bij voorkeur eenmalig een half uur voor incisie, of gedurende 24 uur na de operatie. Literatuur 20 George R. et al. (1979) Longterm analysis of cerebrospinal fluid infections. A 25 year experience J Neurosurg. 51: 804-811 Haines S. J. M.D., Walters B. C. M.D. (1994). Antibiotic Prophylaxis for Cerebrospinal Fluid Shunts: A Metanalysis. Neurosurg. 34(1), 87–92 Langley et al (1993) Efficacy of antimicrobial prophylaxis in placement of cerebrospinal fluid shunts: meta-analysis. Clin Infect Dis. 1993 Jul ;17(1):98-103 25 Ratilal B, Costa M, Sampaio C (2008). Antibiotic prophylaxis for surgical introduction of intracranial ventricular shunts: a systematic review. J Neurosurg Pediatrics. 1:48–56 Shurtleff D.B. et al. (1973). A definition of its progressionand relationship to intellectual function, diagnosis and complications. Am J Dis Child. 125:688-693. Richtlijn Behandeling hydrocephalus bij 0-2 jarigen 38
(2a) met antibiotica geïmpregneerde shunts (AIS) 5 10 15 20 25 30 35 Eén dubbelblind gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek vergeleek het aantal shuntinfecties binnen twee maanden na plaatsen shunt tussen patiënten behandeld met een antibiotica geïmpregneerde shunt (AIS; clindamycin/rifampin) en patiënten behandeld met een standaard behandeling (cephalosporin intraveneus tot 24 uur post-operatief) (Govender et al 2003). Van de 153 geïncludeerde patiënten doorliepen 110 patiënten de volledige studie. De interventiegroep bevatte 50 patiënten, de controlegroep 60. Gezien het uitvalpercentage van 28% kan een behandelingseffect niet worden uitgesloten. Het aantal shuntinfecties (internal en external) binnen twee maanden na de ingreep was significant lager in de AIS groep dan in de controle groep (1 vs 8, p=0,038). Over de gehele follow-up duur (mediaan 9.28 maanden in AIS groep en 9 maanden in de controle groep) was dit effect niet meer significant (3 vs 10, p=0,084). Leeftijd, geslacht, oorzaak hydrocephalus, plaats shunt, opererende chirurg, duur operatie, operatie buiten werktijden, tussentijdse infectie, opeenvolgende chirurgische ingrepen, steroïde behandeling en de tijd tot een shunt infectie hadden geen significant effect op een shunt infectie. Echter, de studie had waarschijnlijk onvoldoende patiënten geïncludeerd om zoveel factoren te bestuderen. Volgens een prospectief niet gerandomiseerd vergelijkend onderzoek leek AIS (86 patiënten; 190 shunt operaties) niet beter te beschermen tegen een infectie dan een gewone shunt (172 patiënten; 408 shunt operaties) (Ritz et al 2007). Echter, de chirurg bepaalde welke patiënt een AIS kreeg, waardoor er selectiebias is. De chirurg was geneigd om jongere kinderen, en dus patiënten met een hoger infectie risico, eerder een AIS te geven. De gemiddelde leeftijd in de AIS groep was significant lager dan in de controlegroep. Vier retrospectieve studies hebben het effect van AIS op het infectiepercentage beschreven (Sciubba et al 2005, Parker et al 2009, Hayhurst et al 2008, Richards et al 2009). Drie van de vier studies lieten een lager infectiepercentage zien bij patiënten behandeld met AIS.(Sciubba et al 2005, Parker et al 2009, Richards et al 2009) Sciubba en Parker maken deel uit van dezelfde onderzoeksgroep, waardoor de studies niet onafhankelijk zijn van elkaar. In de studie van Hayhurst werd geen significant verschil gevonden. Het aantal patiënten/shunt operaties met een AIS of een standaard shunt (niet met antibiotica geïmpregeneerde shunt) varieerde van 211/353 (Sciubba et al 2005), 215/291 (Hayhurst et al 2008), 544/1071 (Parker et al 2009) tot 1988/1988 (Richards et al 2009). Aangezien in al deze studies de gegevens over langere tijd zijn verzameld, veranderen factoren waarvoor moeilijk te corrigeren is, zoals het type shunt, of het protocol van de ingreep zelf. In de studie van Richards et al (2009) waarbij data uit de UK Shunt Registry Study zijn gebruikt, zijn de patiënten gematcht op de oorzaak van hydrocephalus, het aantal revisies, het geslacht en de leeftijd van de patiënt. Informatie over de bacteriële bron van de shunt infectie was niet voorhanden in deze studie. Het aantal shuntinfecties (op basis van klinisch beeld) daalde significant van 4,7% naar 3% door gebruik van een AIS. Binnenkort zal nog een prospectieve, dubbel blind gerandomiseerde studie gepubliceerd worden die AIS met een gewone shunt vergelijkt (pers. communicatie Bayston, 2010). 40 (2b) antibiotica intraventriculair De zoekvraag werd specifiek gericht op intra-operatieve toediening van antibiotica via de ventrikelshunt intraventriculair. Er werd één retrospectief vergelijkende studie gevonden van Ragel 2006. In een serie van 802 shunt procedures, waarbij tevens standaard systemische profylaxe werd Richtlijn Behandeling hydrocephalus bij 0-2 jarigen 39
Page 1 and 2: Richtlijn 5 Behandeling hydrocephal
Page 3 and 4: Inhoudsopgave Samenvatting ........
Page 5 and 6: Samenvatting Uitgangsvraag 1 5 Welk
Page 7 and 8: Wat is de optimale positie van de v
Page 9 and 10: aangeraden. Het lijkt wenselijk om
Page 11 and 12: • Indicatiestelling en timing van
Page 13 and 14: Tabel 1 5 Obstructief Congenitaal A
Page 15 and 16: Samenstelling werkgroep 5 10 Voor h
Page 17 and 18: 3 Eén onderzoek van niveau B of C
Page 19 and 20: Hoofdstuk I Indicatiestelling en ti
Page 21 and 22: Niveau 3 Niveau 3 Echo schedel leen
Page 23 and 24: Uitgangsvraag 2 5 2.1 Wat is de waa
Page 25 and 26: tot drainage is het te overwegen om
Page 27 and 28: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Er zijn v
Page 29 and 30: Beschikbaarheid van voorzieningen e
Page 31 and 32: Torkildsen, A. (1939). New palliati
Page 33 and 34: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 De Delta
Page 35 and 36: Plaatsing van een regelbare klep al
Page 37: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Uitgangsv
Page 41 and 42: Conclusie bij uitgangsvraag 2a Er z
Page 43 and 44: (3) andere peri-operatieve maatrege
Page 45 and 46: Het is echter de vraag of de bevind
Page 47 and 48: Uitgangsvraag 6 5 Wat is de optimal
Page 49 and 50: tussen frontaal en pariëtaal. Men
Page 51 and 52: (1999) heeft naar eigen zeggen deze
Page 53 and 54: Hoofdstuk III Follow-up 5 Uitgangsv
Page 55 and 56: 8.2.1 Echografie Echografie is voor
Page 57 and 58: 5 10 Ook kan de sequentie gebruikt
Page 59 and 60: MRI met snelle T2 gewogen sequentie
Page 61 and 62: 5 10 15 20 Uitgangsvraag 9 9.1 Wat
Page 63 and 64: Overwegingen bij uitgangsvraag 9.1
Page 65 and 66: 9.2.2. Kwantitatieve visuele parame
Page 67 and 68: Chattha A.S., Delong G.R. (1975) Sy
Page 69 and 70: 5 10 Uitgangsvraag 10 Welke meetins
Page 71 and 72: de (Strentghs and Difficulities Que
Page 73 and 74: Appendix 1 Literatuuronderzoek 5 10
Page 75 and 76: 3. Welke behandeling van hydrocepha
Page 77 and 78: 8. Beeldvormende technieken 9. Indi
Page 79 and 80: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Appendix
Page 81 and 82: Appendix 3 Voorbeeld tabellen stral
Page 83 and 84: Referentie Bewijsniveau Type studie
Page 89 and 90:
Beems 2002 C n=66 (< 2 jaar) < 1jaa
Page 91 and 92:
Refere ntie Mate van bewijs Studie
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Referentie Bewijsniveau Type studie
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Richtlijn Behandeling hydrocephalus
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Appendix 5 Belangenverklaringen Ver
Page 119:
Appendix 6 Afkortingenlijst AGREE =
show all

Richtlijn Behandeling hydrocephalus bij 0-2 jarigen - Kwaliteitskoepel

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?