chirurgie - Europa Ziekenhuizen

HART-
CHIRURGIE
Klassifi catie
Type 1: normale klepmobiliteit - ringvormige dilatatie
Type 2: excessieve klepmobiliteit - prolaps
Type 3: beperkte klepmobiliteit - restrictieve klep (ischemie)
Ernst van de mitraalinsuffi ciëntie
Het wordt gemeten op basis van de breuk, geëvalueerd in %
van het ejectievolume van het linkerventrikel dat regurgiteert
in de linkerkamer.
< 20 %: licht
20 à 40 %: gematigd
40 à 60 %: gematigd tot ernstig
> 60 %: ernstig
Indicaties van de chirurgische behandeling
- Acute mitraalinsuffi ciëntie (breuk van de chordae tendineae) :
chirurgische behandeling
- Chirurgische indicaties voor chronische mitraalinsuffi ciëntie
Tabel 2: Ernstige mitralis insuffi cientie:
indicaties voor heelkunde
Patiënten met symptomen met Linker Ventrikel Ejectie Fractie
(LVEF) > 30 % en ESD (Eindsystolische diameter) < 55 mm*.
Patiënten zonder symptomen maar met dysfunctie van linker
ventrikel (ESD > 45 mm* en/of LVEF 60 %).
Patiënten met symptomen maar met bewaarde linker ventrikel
functie en voorkamer fi brillatie of pulmonale hypertentie
(PAP > 50 mmHg in rust).
Patiënten met ernstige linker ventrikel dysfunctie (LVEF < 30 %
en/of ESD > 55 mm*) refractaire aan medicamenteuse therapie,
waarbij klepplastie mogelijk is en een lage comorbiditeit bestaat.
Asymptomatische patiënten met bewaarde linker ventrikel functie,
waarbij klepplastie mogelijk is en een laag operatief risico bestaat.
Patiënten met ernstige linker ventrikel dysfunctie (LVEF < 30 % en/
of ESD > 55 mm*) refractaire aan medicamenteuse therapie, waarbij
klepplastie weinig waarschijnlijk is en een lage comorbiditeit
bestaat.
* Kleinere diameters moeten overwogen worden bij patiënten met kleine gestalte.
Volgens Vahanian, EHJ, 2007, 18, 230-268.
Chirurgische technieken
De pionierswerken van Prof. Alain Carpentier in Parijs hebben
het mogelijk gemaakt om herproduceerbare en effi ciëntie
standaardtechnieken te ontwikkelen voor het herstel van de
mitralisklep. Een herstelling die tot dan hoofdzakelijk werd
uitgevoerd via klepvervanging.
Deze technieken omvatten:
- de tetragonale resectie van het middelste gedeelte van het
achterste klepblad, met of zonder “gliding”plastie (Fig. 3)
- de resectie van de restrictieve chordae tendineae en de
verlenging van de papillaire spieren
28 | N r 12 - DECEMBER 2008
- de vervanging van de chordae tendineae door artifi ciële draden
in Gore Tex
- annuloplastie met de ring van Carpentier (Fig. 4)
- de complexe resectie van de klepbladen en het herstel
ervan via de pericardpatches of een gedeelte van de
tricuspidalisklep. Deze technieken worden vooral gebruikt
voor het herstel van endocarditisletsels
- de hechting van het coaptatiecentrum van de twee
klepbladen: “de Alfi eri-steek”
Daarnaast bestaan ook nieuwe percutane mitralis herstel
technieken:
- Mitraclip (zelfde actie als Alfi eri-steek)
- Monarc en Carillon: versterking van de mitralisannulus posterior
door inbrengen van een cordon in de coronaire sinus
De voordelen van het mitralis herstel t.o.v. klepvervanging zijn:
- een beter behoud van de myocardfunctie
- een vermindering van het risico op endocarditis
- een vermindering van het risico op thrombo-embolische
ongelukken
- een beperking van de anticoagulatie op 6 weken postoperatief,
behalve bij AF
3. AORTAINSUFFICIËNTIE
Chirurgische indicaties
- regurgitatie graad 2
- linkerventrikeldilatatie
- endocarditis
Chirurgische technieken
- bij annulusdilatatie: commissuroplastie
3