1 Aspecifieke Lage Rugpijn - TopHealthPartners

Protocol: aspecifieke lage rugklachtenbestandsnaam:aspecifieke_lagerugpijn_versie2.doc© www.tophealthpartners.nl2 Diagnostisch proces§ 2.1 InleidingHet diagnostisch proces van aspecifieke lage rugpijn is gericht op het inventariseren van de aard enernst van de lage rugpijn. Aan aspecifieke lage rugpijn ligt per definitie geen aantoonbare specifiekepathologie ten grondslag. Conform de KNGF- richtlijn lage rugpijn staan het inventariseren vanbeperkingen in activiteit, participatieproblemen, aanwezigheid van gele vlaggen en wijze van omgaanmet de klachten in de diagnostiek centraal.§ 2.2 Verwijzing/ aanmeldingOm voor behandeling in aanmerking te komen moet een patiënt verwezen zijn door een huisarts/medisch specialist of een DTF (Directe Toegankelijkheid Fysiotherapie) screening hebben doorlopen.De sreening bestaat uit een vraaggesprek en eventueel een kort lichamelijk onderzoek. Tijdens descreening voor lage rugpijn wordt gebruik gemaakt van de triage van Waddell (1998). Waddell gaat ervan uit dat er drie categorieën rugpijn bestaan:- Aspecifieke lage rugpijn zoal in het vorige hoofdstuk is beschreven.- Zenuwwortelpijn: de pijn treedt op in het verloop van een dermatoom in één been en totvoorbij de knie. Er kan ook sprake zijn van gevoelloosheid en tintelingen in hetzelfdegebied. Verder komen motorische uitval en reflexveranderingen ook voor.- Ernstige aandoeningen van de wervelkolom; bijvoorbeeld tumoren of infecties. Om deaanwezigheid van deze ernstige aandoeningen uit te sluiten wordt gescreend op rodevlaggen (verschijnselen die kunnen duiden op ernstige problematiek).Tabel 2: triage van WaddelAspecifieke lage rugpijn Zenuwwortelpijn Ernstige aandoeningen van dewervelkolom: rode vlaggenTussen de 20-55 jaarPijn treedt op in het verloop van Presentatie 55 jaarden dermatoom: Lasegue test.Mechanische pijn aan het Pijn treedt op voorbij de knie; Trauma (val of verkeersongeval)bewegingsapparaatook in voet en tenenDe pijn varieert naar gelang defysieke activiteitGevoelloosheid en tintelingen:testen sensibiliteit dermatomenConstante, niet- mechanischepijnGerelateerd aan overbelasting of Motorische uitval/ krachtsverlies: Kanker in de geschiedenisdysfunctieKan ook spontaan ontstaanPijn in de onderrug of één ofbeide billen of bovenbenen.testen spierkracht myotomenReflexveranderingen: testenpatellapeesreflex enachillespeesreflexOnverklaarbaar gewichtsverliesOnverklaarbare koortsPersisterende bewegingsbeperkingin lumbaal flexieWijdverbreide neurologieDeformiteiten in de wervelkolomIncontinentie voor faeces en/ ofurinePijn die ’s nachts blijft of ergerwordtWanneer tijdens de screening blijkt dat er geen sprake is van aspecifieke lage rugpijn, vindt overlegmet de huisarts of verwijzer plaats.- 6 (van 35) -