Innhold 1/2010 - Mediahuset i Göteborg AB
Innhold 1/2010 - Mediahuset i Göteborg AB
Innhold 1/2010 - Mediahuset i Göteborg AB
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tore Kvien Björg-Tilde Fevang Carl Turesson Mari Hoff Johan Askling<br />
mumab i kombinasjon med methotrexate<br />
og sammenlignet resultatene med bare<br />
adalimumab eller bare methotrexate på<br />
pasienter med tidlig, aggressiv RA.<br />
– Etter fem år kan vi se at en første kombinasjonsbehandling<br />
med MTX og adalimumab<br />
har en bedre effekt, sa Michael.<br />
Han snakket også om Abatacept, som<br />
han betraktet som et verdifullt legemiddel<br />
å ty til om anti-TNF behandlingen mislykkes.<br />
– Studier viser en god effekt og en god sikkerhet<br />
angående Abatacept, avsluttet Michael.<br />
Behandle RA så tidlig som mulig<br />
En sesjon ble viet tidlig diagnose og behandling<br />
av RA.<br />
Maria Dahl Mjaavatn fortalte om EAC<br />
(Early Arthritis Clinics) i Norge.<br />
– De gir oss verdifull data om både epidemiologi<br />
og patofysiologi, sa Maria.<br />
Hun fortsatte med å beskrive NOR-VE-<br />
AC (Very Early Arthritis Clinic), en multisenterstudie<br />
som startet i 2004 og omfattet<br />
seks revmatikerklinikker i Sør-Norge.<br />
Mari Hoff sammenlignet DXR (Digital<br />
X-ray Radiogrammetry) med radiologi.<br />
– Det finnes begrensinger for DXR –<br />
man kan ikke bruke teknologien til å analysere<br />
pasienter med alvorlige leddskader.<br />
Men det er en fordel at man kan ta DXRanalyser<br />
retroperspektivt på allerede eksisterende<br />
kohorter, sa Mari.<br />
Rene Alaart fra Nederland holdt et foredrag<br />
med tittelen Når skal man starte behandlingen<br />
med DMARDs?<br />
– Svaret på det spørsmålet har å gjøre<br />
med hva man vil oppnå med behandlingen,<br />
forklarte hun.<br />
Rene fortsatte med å forklare at vi nå<br />
har mulighet til å ta sikte på å oppnå remisjon.<br />
– Derfor må vi konsentrere oss på å<br />
oppdage RA så tidlig som mulig, sa hun.<br />
Optimalt tidsvindu for behandling<br />
Det handler om å forbedre pasientens<br />
funksjonsevne, forklarte Rene.<br />
– Å kunne kle på seg selv, vaske seg –<br />
og til og med tørke seg etterpå. Altså slike<br />
ting som alle vi i denne salen tar for gitt og<br />
aldri tenker over, understreket hun.<br />
Det er det første terapivalget som avgjør<br />
tidlig forbedring og senere skadeprogresjon.<br />
– En kombinasjonsterapi er en bedre<br />
start enn monoterapi. Hvis man kombinerer<br />
med infliximab får man et raskere svar.<br />
Men etter ett år er det ikke lengre samme<br />
forskjell – men husk at en slik behandling<br />
ofte kan stoppes. Skadene som sykdommen<br />
forårsaker avhenger i stor grad av<br />
hvordan sykdommen utvikler seg det første<br />
året, fortsatte Rene.<br />
Spørsmålet – som Rene selv ikke kunne<br />
svare på – er nøyaktig når RA starter hos<br />
pasienten.<br />
– Tidsrammen for prosessen er ukjent.<br />
Men det er der et sted vi har vårt optimale<br />
tidsvindu for behandling. Det vi vet, er<br />
at antistoffer kommer før utviklingen av<br />
leddgikt.<br />
Registre må være pasientsentrerte<br />
En annen sesjon ble viet de skandinaviske<br />
arkivene. Johan Askling fortalte om visjoner<br />
og mål for disse.<br />
– Vi må finne metoder for å få dem brukbare.<br />
En måte å få til det på er å integrere<br />
våre registre i den kliniske praksisen, sier<br />
Johan.<br />
For at man skal kunne gjøre det, må<br />
registre være brukervennlige – og det er<br />
faktisk mulig å forbedre nettopp brukervennligheten.<br />
De må også bli mer pasientsentrerte.Pasientene<br />
må føle seg involvert.<br />
Dessuten finnes det for mange registre<br />
– vi bør slå dem sammen. Et registre for<br />
tidlig RA og et registre for veldig tidlig RA.<br />
Registren bør altså være enkle og inneholde<br />
innformasjon av høy kvalitet.<br />
– En annen viktig faktor for at de skal<br />
være brukbare over tid er at de har en<br />
trygg og sikker finansiering. Vi må derfor<br />
ha etablerte rutiner for industriens deltagelse,<br />
fortsatte Johan.<br />
Samarbeid i Skandinavia<br />
Foruten visjonen om brukbarhet hadde<br />
Johan ytterligere en visjon: Samarbeid.<br />
– Til sammen har vi nesten 200 000 pasienter<br />
i de nordiske landene – og 40 000<br />
av disse står på en eller annen form for<br />
biologisk behandling!<br />
Johan ramset opp flere områder som<br />
egnet seg godt for samarbeid mellom de<br />
ulike lands registre. Kliniske prøver, komorbiditet<br />
og legemiddelssikkerhet var<br />
noen av disse.<br />
– Helseøkonomi er et annet slikt område.<br />
Vi har ikke eksakt samme system i<br />
våre nordiske land – men vi har systemer<br />
som i høy grad ligner på hverandre, avsluttet<br />
Johan.<br />
Etter Johans foredrag ble det en paneldebatt.<br />
Spørsmål fra publikum ble også<br />
besvart i denne debatten. Panelets konklusjon<br />
ble at nettopp brukbarhet og samarbeid<br />
var stikkord man skal bruke når man<br />
fortsetter diskusjonen i de nordiske landene.<br />
Skjelettet er et levende organ<br />
Glucocorticosteroider og dens effekt på<br />
bein var det tema som Glenn Haugeberg<br />
snakket om i sitt foredrag.<br />
– Vi vet at glucocorticosteroider har en<br />
negativ effekt på bein. Vi vet også at ved RA<br />
har betennelsen også en negativ effekt på<br />
bein. Spørsmålet er hvilken påvirkning den<br />
antibetennelse effekten av glucocorticosteroider<br />
har på pasienter med aktiv sykdom?<br />
Glenn fortsatte med å forklare historien<br />
bak kortikosteroider. I 1948 begynte<br />
Philip Showalter Hench ved Mayo Clinic<br />
i USA å behandle pasienter med RA med<br />
disse (som da gikk under navnet ”compound<br />
E”). Resultatet gjorde at Hench ble tildelt<br />
Nobelprisen i 1950.<br />
Men snart oppdaget man bivirkningene.<br />
– Vi bruker ofte et skjelett som symbol<br />
for døden. Jeg vil imidlertid minne dere<br />
på at skjelettet er et levende organ, fortsatte<br />
Glenn.<br />
Det finnes mange direkte og indirekte<br />
måter som glucocorticosteroider påvirker<br />
Norsk Rheumabulletin Nummer 1 • <strong>2010</strong> 11