Faglig rapport 2010 - Helse Vest

222Forskerutdanning - dr.grad 911457Ann-Helen KristoffersenEvidensbasert bruk og nytte av koagulasjonsanalyserProsjektansvarlig: Ann-Helen Kristoffersen (ann.kristoffersen@helse-bergen.no), Helse Bergen HFI første del av prosjektet undersøker vi hvordan leger i Norge og 13 andre land følger opppasienter som behandles med vitamin K antagonister (for eksempel warfarin) og monitorererbehandlingen med analysen INR. I andre del undersøker vi endring av ulikekoagulasjonsanalyser i svangerskapet, og foreslår en metode for tolkning av resultatene vedendring.Første del: I artikkel 1 (Kristoffersen AH, Thue G, Sandberg S. "Postanalytical quality assessment ofwarfarin monitoring in primary health care". Clin Chem 2006) og artikkel 2 (manuskript) blirsykehistorier om pasienter som behandles med vitamin K antagonister (warfarin i Norge) brukt til åbelyse ulike problemstillinger, spesielt vedrørende monitorering med INR analysen. I den førsteartikkelen ble to sykehistorier med påfølgende spørsmål sendt til leger i allmennpraksis i Norge.Sykehistoriene omhandlet en pasient med kunstig hjerteklaff og stabil antikoagulasjon og en annenpasient med blodpropp i lunge, høy INR og økt blødningsrisiko. Legene svarte på spørsmålvedrørende videre oppfølging og behandling av pasientene. Konklusjonen av den første artikkelen varat det manglet detaljerte og praktiske anbefalinger, og at dette kunne være forklaringen på storvariasjon i hva legene svarte. Våren 2010 ble 2 nye sykehistorier sendt både til allmennlegene i Norgeog til leger i 13 andre land (hovedsakelig Europa). Organisering av oppfølgingen av pasienter sombehandles med vitamin K antagonister er noe forskjellig i ulike land. Resultatene fra den nye studiensammenlignes med resultatene fra den forrige studien i Norge, og i tillegg blir det undersøkt om det erforskjeller mellom landene. Alle resultatene er samlet inn, og vi holder på å analysere og bearbeidedata. I tillegg er det laget en tilbakemelding til hver av legene som har svart på spørsmålene. I dennerapporten kan de se hva de selv har svart og sammenligne det med hva de andre legene i deres egetland har svart. Rapporten inneholder også informasjon om hva som står i ulike anbefalingervedrørende problemstillingene i sykehistoriene.Andre del: Konsentrasjonen av en del koagulasjonsfaktorer endrer seg i løpet av svangerskapet.Disse endringene skjer i normale svangerskap, og gjør det vanskelig å tolke resultatene av en delkoagulasjonsanalyser ved mistanke om svangerskapskomplikasjoner. Vi ønsker i denneundersøkelsen å beskrive variasjonen av ulike koagulasjonsparametre i svangerskapet og etter fødsel.Variasjonen hos en enkelt gravid kaller vi ‖intraindividuell biologisk variasjon‖. For å kunne beregnedenne variasjonen er det analysert blodprøver fra friske gravide kvinner tatt ved ulike tidspunkt utover isvangerskapet samt etter fødsel. Det er også tatt blodprøver av ikke-gravide kvinner som er analysertpå de samme parametrene for å sammenligne variasjonen i graviditet med variasjonen hos ikkegravide.Den intraindividuelle variasjonen vi finner kan brukes til vurdere hvilke forskjeller vi må hamellom påfølgende prøver for å kunne si noe om sannsynligheten for at forskjellen vi finner er en delav den normale variasjonen. Vi kan se om en gravid følger sin forventede "normale" utvikling ikonsentrasjonen av ulike koagulasjonsparametre. Vi bruker en metode som kalles "Multiples of themedian" (MoM), der man uttrykker et laboratorieresultat som en andel av en normal medianverdi vedulik svangerskapslengde hos friske gravide. Et manuskript vedrørende D-dimer i svangerskapet ersendt inn til vurdering (artikkel 3). Analysering og bearbeiding av data til 2 andre artikler vedrørendekoagulasjonsanalyser hos gravide er godt i gang.Detection and Diagnosis - Blood