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do diagnóstico, ou seja, a busca de seu caráter personalizado, repousa segundo o IGDA na identificação dos problemas clínicos e na sua contextualização. Recomenda-se, igualmente, aquilo que se considera como “aspectos positivos do paciente”, ou seja, “pertinentes ao tratamento da condição clínica e promoção da saúde: maturidade da personalidade, habilidades, talentos, recursos sociais, apoios e afirmações pessoais e espirituais”. Também aqui parece transparecer a ênfase na chamada “condição clínica”, implicitamente considerada como “doentia” uma vez que os aspectos positivos do paciente assim o são considerados em relação a suas capacidades de promoverem a “saúde”. Na mesma perspectiva pode ser considerada a referência aos “talentos” e “habilidades” do paciente, termos que claramente comportam elementos valorativos imersos em ideais sociais. O IGDA tem ainda assim a virtude de relembrar a todos a natureza clínica da prática psiquiátrica, com todas suas vicissitudes, impasses e desafios. A clínica psiquiátrica constitui um campo complexo – assim como o de toda a medicina - no qual se entrecruzam abordagens de naturezas técnicocientíficas muito diversas. Ela representa um espaço culturalmente estruturado, capaz de acolher as expressões de um sujeito com seus conflitos, seus desejos, suas angústias, em suas relações com seu próprio corpo, com sua sexualidade, com seus ideais e com o outro. A ela é igualmente delegado o cuidado com as chamadas situações-limite e das crises freqüentemente devastadoras por elas engendradas – momentos de verdadeiros abalos nas formas habituais de instalação do sujeito no mundo e no tempo, que colocam em questão os fundamentos de sua existência. Seu potencial transformador ou a tendência à re-acomadação nas velhas formas de organização subjetiva serão em muito decididos em função do PÁGINA 16 tipo de escuta e de acolhida que forem dadas ao paciente naquele momento crucial. Dessa forma, a re-instalação de um reconhecimento à importância da clínica psiquiátrica e a abertura à escuta da palavra espontânea do paciente nesse contexto corresponde a um ato potencialmente revolucionário de exposição de todas as partes implicadas nessa situação médica ao real do pathos humano. Nessa situação, o dispositivo protetor constituído pelo saber médicopsiquiátrico mostra-se muitas vezes impotente para abafar tal contato, permitindo assim a instalação de efeitos que podem ser benéficos para o paciente, para o psiquiatra e para a própria psiquiatria, em termos da manutenção de sua vitalidade clínica. O acolhimento da dimensão propriamente subjetiva da experiência psicopatológica é, portanto, possibilitado pela escuta da narrativa livremente produzida pelo paciente, atitude essa capaz de colocar em marcha os efeitos potencialmente disruptivos e/ou ela borativos desse ato de palavra oriunda do sofrimento vivo e dirigida a um outro. É bem verdade que, por vezes no IGDA, a ênfase da entrevista psiquiátrica recai na sua dimensão de “coleta de dados”, reconduzindo assim o encontro clínico ao âmbito do contato de um paciente supostamente ignorante das determinações do próprio padecimento, com uma autoridade científica, garantida na figura do médico. Em outros momentos, porém, o processo escuta e de entrevista é descrito nos termos de uma douta ignorância, capaz de acolher o singular e o inusitado, sendo esta expressa por como significantes “arte”, “empatia”, “busca de contato”. Evidentemente estamos longe das grandes problematizações teóricas sobre a estrutura do encontro psiquiatra – paciente, tais como emergiam nas obras de Freud, Binswanger ou Minkowski. Contudo, a abertura a tais questões permanece e a própria criação do IGDA e sua ênfase nos aspectos ideográficos e na estrutura narrativa dessa dimensão do diagnóstico psiquiátrico são um reconhecimento do caráter irredutível do sofrimento humano exclusivamente a um jogo de linguagem próprio às ciências naturais e da necessidade de se garantir um espaço à palavra daquele que sofre, espaço esse capaz de deixar emergir o que não seria dedutível, nem previsível da singularidade de tal pessoa. Evidenciada tal clivagem entre physis e linguagem, constitutiva do campo psiquiátrico, cabe aos psicanalistas e demais psicopató logos se manifestarem sobre as potencialidades e riscos dessa nova maneira de conceber o campo psiquiátrico que, em última instância, consiste em reconhecer as capacidades revitalizadoras da velha e incerta clínica e da escuta dedicada ao paciente. Percebe-se, assim, que no contexto do IGDA algumas reflexões fundamentais para a compreensão teórica e psicopatológica da singularidade do paciente e da natureza do encontro clínico não são conduzidas a seus extremos, parecendo antes que se por um lado o valor da escuta do paciente é reconhecido, por outro aquilo que emerge desse ato de palavra corre o risco de ser utilizado apenas como álibi para legitimar uma prática que separa o sujeito e seu sintoma, que sustenta ideais sociais de adaptação e de reabilitação e que não compreende, de fato, o impacto do encontro clínico e da palavra sobre os destinos subjetivos de seu padecimento mental. Essa distância entre as aberturas que tal proposta pode introduzir na clínica psiquiátrica contemporânea e sua efetivação concreta no plano ético e prático permanece como um desafio a ser elaborado tanto teórico, quanto praticamente. Pode-se dizer, para concluir, que a recente chegada da proposta de uma abordagem diagnóstica em psiquiatria que leva explicitamente em conta a palavra e a dimensão simbólica singular de cada indivíduo pode representar um grande avanço em relação a uma clínica fundada exclusivamente no diagnóstico formal e generalizante, tal como praticada nos últimos anos. Contudo, a condição para que esse objetivo não seja letra morta ou mera propaganda vazia é a de que a palavra do paciente e as circunstâncias de escuta por parte do médico possam efetivamente ser teorizados e aplicados de forma a permitir a expressão singular de um sujeito, de seu sofrimento e de suas formas de lidar com seus impasses e conflitos, com conseqüências dialéticas concretas sobre ele próprio e sobre o cuidado médico que lhe é dedicado. Sem isso, a nova situação corre o risco de ser ainda mais grave e perniciosa do que a precedente, uma vez que travestiria de humanismo e de escuta do outro, aquilo que, em última instância, não passaria de uma justificativa aos olhos do paciente e da sociedade para uma prática arbitrária de reduzir o sofrimento humano a um dispositivo político de controle e de poder – como bem adverte Foucault, que paralisa o sujeito em uma posição de objeto definido pelo Outro, seja este Outro, um senhor prestigioso autorizado pela ciência. É assim, que em nossos dias, o discurso psiquiátrico assume junto à cultura o poder de organizador de nossas formas de conceber nossas próprias paixões e sofrimentos. A discussão dos substratos éticos e filosóficos das classificações da Psiquiatria assume um caráter fundamental e a Psicopatologia, longe de ter-se tornado uma língua morta, deve ser retomada nesses debates com urgência e em toda sua radicalidade. Psicanalista, Psiquiatra. Professor do Departamento de Psicologia Médica e Psiquiatria da UNICAMP. Diretor do Laboratório de Psicopatologia Fundamental da UNICAMP. Professor do Departamento de Psicanálise do Instituto Sedes Sapientiae de São Paulo.
Psiquiatrias: de onde viemos, quem somos e para que uma associação? Não tem como falar sobre a história da Psiquiatria sem injustiça, privilegiando um momento, ou um autor e esquecendo outros tantos. Somos filhos de nosso tempo e de nossa perspectiva para olhar o mundo. Foi muito grande a evolução da Psiquiatria nos séculos XIX e XX. Com os recursos para diagnóstico por imagem que existem atualmente, se torna desejável que também façamos um registro do interior de nós mesmos e de nossa prática. No cenário atual, vemos médicos que atendem pacientes psiquiátricos com condutas que nos remetem a uma viagem no tempo: existem os repetidores de mantras institucionais paralisantes que permanecem imersos em sombrias cavernas anacrônicas, com conceitos e terapêuticas sem qualquer respeitabilidade científica, voltando a um saber de posição marginal em relação à medicina. Em sua infância, a Psiquiatria manifestou-se pelo cuidado em humanizar o tratamento, com os trabalhos e práticas de Philippe Pinel (17451826). Os achados de substratos orgânicos em muitas doenças mentais, tendo a Paralisia Geral Progressiva como para digma, introduziram a Psiquiatria no campo das disciplinas médicas. Na adolescência, como uma colecionadora, iniciou a organização nosológica com Kraepelin, a fenomenologia de Jaspers e a formulação do inconsciente com Freud, em 1900. Rebelde, a corrente Antipsiquiatria, na década de 1960 valeu pela irreverência, resultando na popularização do tema com a vendagem de livros verborrágicos: na Inglaterra, Ronald D. Laing, com a obra “O eu dividido” (1960), e David G. Cooper, autor de “Psiquiatría Luís Carlos Calil e antipsiquiatria” (1967) e “A morte da familia” (1971). Questionando e culpando a família e o Estado, que estariam, segundo os autores, convertendo a enfermidade mental em um mito, sendo os psiquiatras, instrumentos do poder opressor. Nasce “O eu dividido” dentro de alguns psiquiatras, que não encontram uma identidade clara, ora não são ninguém, ora querem ser todos. Os psiquiatras pré-genitais, que não atingiram a fase, na qual meninos e meninas percebem suas diferenças e se assustam por não serem totipotentes. Psiquiatras não são neurologistas, não são psicólogos, quando têm clara sua identidade, são somente Psiquiatras. Que bom ser diferente e no encontro poder se completar. A Antipsiquiatria, como todo movimento da contracultura, foi efêmera. A derrubada literal de hospitais psiquiátricos, por Basaglia, além de gerar empregos na área de construção civil, que os reconstruiu, ajudou a relembrar as lições de Pinel que quase dois séculos antes, alertara na direção de um tratamento humanístico nos hospitais psiquiátricos. Impulsionado pelo mapeamen to genético, a identificação de mais gens relacionados aos transtornos mentais, em breve, deve trazer avanços comparáveis ao da Clorpromazina, na década de 1950. Saindo da caverna, olhando para além das sombras, neste início de século XXI, a Psiquiatria, sabendo de sua identidade, pode atingir a idade adulta e maturidade. Fazendo revisão crítica em sua história, rejeitando concepções mágicas e místicas, o discurso panfletário, a pseudologia fantástica, pode assimilar o que produziu de melhor e concentrar-se na busca da superação de suas deficiências. Retomar um caminho que nunca deveria ter abandonado, um modelo claramente médico para tratamento e pesquisas em Psiquiatria. Dado este panorama da Psiquiatria, um dos papéis associativos mais relevantes, no momento, será o de manter a identidade do médico psiquiatra, estar próxima a residentes de Psiquiatria, psiquiatras e pesquisadores da área, para levar aos seus associados o que há de melhor em suas áreas de conhecimento. É um papel educativo que se refletirá em um corpo profissional e de assistência qualificada ao paciente. Está em vias de se concretizar a norma da Associação Médica Brasileira, em que o Título de Especialista deverá ser revalidado a cada cinco anos. Uma iniciativa que pode ser vista com pouca simpatia por alguns, que se verão obrigados a viajar no tempo, saindo da bruxaria medieval para os dias atuais, se quiserem ter a denominação de Especialistas em Psiquiatria. Com os meios eletrônicos disponíveis, a educação continuada médico-psiquiátrica deve ser permanente, ir além dos Congressos, que são o encontro maior dos especialistas. Atualizar conhecimentos que subsidiem habilidades. Sendo representante de especialistas, assegurar que estes mantenham vivo o cuidado com a profissão. Sabendo que somos, poderemos saber para onde queremos ir, neste percurso, nossa associação pode ser de grande ajuda. Psiquiatra pela AMB-ABP. Professor de Psiquiatria da FMTM. Membro da Comissão de Revalidação de TE e da Comissão de Residência Médica da ABP. PÁGINA 17
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