Publicação da Associação Mineira - AMP

A proposta de discussão sobre
uma nova clínica, sobre novas
instituições e sobres novas intervenções,
tema escolhido para o
próximo Congresso Brasileiro de
Psiquiatria a realizar-se em Belo
Horizonte, em outubro de 2005 não
me parece tarefa fácil. Vivemos em
um mundo insanamente moderno,
com uma valorização absoluta dos
resultados imediatos, somando-se
a progressiva desvalorização dos
contatos humanos. Como então
articular o conceito das novas diretrizes
psiquiátricas se o novo se
renova a cada dia? A Psiquiatria não
se salvou, pelo contrário, arrastase
na degradação progressiva das
relações médico-paciente e assiste
ainda, com alguma distância, a luta
de sobrevivência de colegas médicos
de outras especialidades com os
gestores dos planos de saúde. Infelizmente,
muitas vezes pensa-se o
novo em detrimento do velho, como
se o renovar fosse algo totalmente
desvencilhado do antigo. De acordo
com o Dicionário Aurélio, o novo
poderia ser conceituado como “o
que tem pouco tempo de existência,
o de pouca idade, o que ainda não
foi posto em uso, o recente, o original”.
É neste ultimo que poderíamos
ancorar os objetivos em relação às
novas diretrizes determinadas pelo
tema. Nos interessa e muito discutir
com diferentes especialistas, aprender
com eles, trocar experiências
sem, entretanto, nos esquecermos
do engano das verdades absolutas,
válidas para todos, aquelas que desconsideram
o particular da clínica
do caso a caso, onde o original, o
peculiar de cada um está falseado ou
mesmo completamente encoberto.
O mundo globalizado tornou-se
pequeno, rápido, de fácil acesso, o
outro, o diferente, as outras culturas
nos chegam quase instantaneamente
via Internet. As conseqüências
desta rapidez on-line, maravilhosa
do ponto de vista científico e tecnológico,
já se apresenta com efeitos
desastrosos na clínica. Como exemplo,
cito a crueldade das conversas
via internet e a exposição posterior
destas mesmas falas em salas de
aula por adolescentes, tema já de
diversos trabalhos e reportagens ou
ainda e talvez mais desumano as
dicas de adolescentes em como se
tornar anorética ou como se suicidar,
As novas e as falsas diretrizes
Luciana Carvalho
encontradas em vários sites. Aqui,
o novo é o novo mesmo, entendido
como aprender a lidar com situações
antes inexistentes.
A nova clínica, lugar privilegiado
para o embate com a dura realidade
do exercício profissional, marcada
por situações inesperadas, situações
de risco, melhoras importantes na
qualidade de vida de nossos pacientes,
nos dá credibilidade, nos salva
da banalidade contemporânea,
nos aproxima do ideal hipo crático
(“onde existir amor pelo ho mem,
existirá amor pela arte mé dica”). Na
apresentação de casos clínicos, nas
conferências, nas discussões das
mesas redondas, na apresentação
de trabalhos realizados, nas sessões
de pôsteres, o Psiquiatra, jovem ou
velho, se renova, se atualiza, se
alimenta daqueles que valorizam a
cena do atendimento.
Nunca se pesquisou tanto o funcionamento
cerebral, as técnicas
de neuroimagem, a neurobiologia
molecular, os estudos poligênicos,
cujas descobertas devemos utilizar
sempre que possível, pois cumprem
o papel de uma ciência promissora
que aposta na melhoria da saúde
e desmistifica antigas culpas antes
outorgadas as famílias e ao próprio
paciente “não melhora porque
não quer”, é assim por causa da
maneira que foi criado “etc. Estes
novos conhecimentos são bastante
promissores, alguns ainda só ao
nível de pesquisas e outros tais
como os novos psicofármacos já
nos permitem melhoras altamente
significativas no controle dos
sintomas e minimização de efeitos
colaterais, aumentando a tolerabilidade
e a adesão dos pacientes
aos tratamentos. Várias áreas do
cérebro, antes pouco conhecidas
tornaram-se importantes com os
avanços decorrentes dos métodos
de imagem. Assim, pela primeira vez
foi possível estudar em um indivíduo
vivo a anatomia do seu sistema
nervoso central. Estas técnicas
vêm se desenvolvendo e a cada
dia se tornam mais sofisticadas.
A tomografia computadorizada, a
ressonância nuclear magnética e a
tomografia por emissão de pósitrons
revolucionaram a propedêutica
neurológica, uma importante área
de diagnóstico diferencial com a
Psiquiatria. As técnicas recentes
de ativação, onde a captação de
glicose pelo neurônio é proporcional
a sua atividade nos aponta como
uma das mais promissoras áreas
de compreensão da fisiopatologia
do sistema nervoso. Espera-se um
amplo debate tanto em nível de
métodos de investigação diagnóstica
como de recursos terapêuticos
com o rigor necessário ao exercício
de uma clínica ética, limitada pelos
altos custos dos procedimentos
técnicos em um país marcado pelo
descrédito e insensibilidade dos
governantes em relação à saúde
da população”.
Na era pós reforma psiquiátrica,
temos de garantir o local da assistência,
já amplamente problema tiza
do anteriormente. Sabemos que
a opção pelos tratamentos ambu latoriais
é sempre menos traumática e
onerosa, mas nem sempre possí vel.
As situações de emergência
variam caso a caso, demandam
intervenções diferentes. O idoso
sempre deverá ser avaliado clinicamente,
as crianças quase sempre
ficam mais calmas na presença dos
pais, os adolescentes pelo contrário,
agitam e agridem os familiares. As
situações são diversas e as soluções
nem sempre muito complicadas.
Uma boa equipe, um local seguro
e disponibilidade de medicamentos
é sinônimo de um bom manejo.
Entretanto, não é só o paciente
que está em crise, pois há uma
ruptura do equilíbrio doméstico.
Sabendo-se que o fracasso ou o
sucesso do tratamento depende
da adesão familiar, esta deverá ser
acolhida com a mesma prontidão
sempre que estiver presente. Mas
tratar a crise não basta, já que a
aceitação dos sintomas residuais e
da tolerância dos efeitos colaterais
medicamentosos constitui ainda
um grande desafio. Como reabilitar
para a produtividade, para a manutenção
dos antigos laços sociais e a
construção dos novos? Talvez aqui
o novo se imponha, no sentido da
invenção de estratégias criativas,
econômicas e lúdicas, que possam
garantir o exercício pleno da liberdade
de se viver dignamente, apesar
do transtorno mental.
Psiquiatra infantil, Prof. da Residência de Psiquiatria
Infantil da FHEMIG; Membro da Comissão
Científica da XXIII CDP.
PÁGINA 7