danilo moulin sales correlação interobservador ... - (DDI) - UNIFESP

1 INTRODUÇÃO
Dentre as doenças parasitárias que assolam o mundo, a esquistossomose
constitui uma das predominantes, calculando-se em duzentos a trezentos milhões de
pessoas atingidas em mais de setenta e quatro países. (1-10) São três os principais tipos
de esquistossomose no mundo: a mansônica, a japônica e a hematóbia. No Brasil, a
esquistossomose mansoni atinge uma população estimada entre oito a dezoito milhões
de indivíduos infectados, distribuídos numa faixa endêmica que se estende do Rio
(1, 5, 10-20)
Grande do Norte até Minas Gerais.
A esquistossomose mansoni desenvolve-se em três estágios: a penetração
pela cercária, a esquistossomose aguda e a esquistossomose crônica. A
esquistossomose crônica manifesta-se em duas formas anatomopatológicas e
clinicamente distintas: a forma hepatointestinal e a hepatesplênica. A hepatesplênica
representa a forma mais grave da doença, levando à hipertensão portal, à
(21, 22)
esplenomegalia e à circulação venosa porto-sistêmica colateral.
Na forma crônica, contata-se uma preservação relativa da função hepática,
cursando com um quadro de hipertensão portal, caracteristicamente independente da
ocorrência de lesão hepatocelular. (23) No fígado, o substrato anatômico da doença, que
leva à forma letal da esquistossomose mansoni com o quadro de hipertensão portal, é
a extensa fibrose dos espaços periportais. Essa fibrose faz parte do processo de
cicatrização que segue a reação inflamatória granulomatosa aguda, ao redor dos ovos
de schistosoma aprisionados nos pequenos vasos hepáticos. (24-26)
Um dos aspectos que tem chamado a atenção na patogênese da
esquistossomose é o envolvimento secundário da via biliar pelo processo inflamatório
(1, 19, 27)
periportal.
Em sua tese de doutorado, Ganc mostrou que as alterações portais
decorrentes de diversas doenças crônicas hepáticas, se correlacionavam com
alterações dos ductos biliares, dada a íntima relação dessas estruturas. (28) Nesse
estudo, com o uso de colangiografia percutânea e pós-morte de fígados
esquistossomóticos, foram observadas alterações da árvore biliar intra-hepática com
características desarmônicas, distorções ductais, irregularidades das paredes,