danilo moulin sales correlação interobservador ... - (DDI) - UNIFESP

experimental quanto humana. Em um estudo experimental com camundongos
observou-se que os ductos biliares apresentavam resposta proliferativa, após a
infecção esquistossomótica, desde sua fase precoce de infestação. Advertiu-se, ainda,
que essa proliferação ductal não tinha desenvolvido regressão, mesmo dez semanas
após o tratamento antiparasitário específico. Isso é um contraponto em relação a outras
patologias biliares que cursam com hiperplasia ductal. Usualmente, há regressão após
a eliminação do fator etiológico determinante. (42) Citamos como exemplo disso a cirrose
biliar secundária à ligadura do ducto biliar principal em ratos, em que se nota regressão
quase completa da fibrose e da hiperplasia ductal depois do restabelecimento da
drenagem biliar. (43-45) Torna-se uma possível explicação para isso o fato de que,
mesmo após o tratamento antiparasitário da esquistossomose mansoni, a persistência
de vermes mortos em desintegração possa servir de estímulo inflamatório para a
manutenção do processo.
Em um estudo realizado em humanos portadores de esquistossomose
mansoni, Vianna et al. acharam alterações indicadoras de lesão nos ductos biliares
como fibrose periductal, hiperplasia de epitélio ductal, degeneração ductal e
proliferação ductular marginal. Descobriram correlação entre a presença das variáveis
“degeneração ductal” e “proliferação ductular” e a presença do parasita no
hospedeiro. (46) Esses autores descreveram ainda sinais de aumento da secreção
mucinosa nos ductos biliares, o que seria interpretado, inicialmente, como uma
característica secundária à hiperplasia ductal.
Dessa forma, os ductos biliares mostram uma resposta proliferativa diante das
alterações inflamatórias circunvizinhas determinadas pelo S. mansoni nos espaços
porta. Apesar dessas alterações serem bem evidentes histopatologicamente, elas
ainda não têm significado funcional ou prognóstico conhecido. (42)
Quanto às alterações morfológicas macroscópicas das vias biliares de
pacientes esquistossomóticos, visualizadas por métodos de imagem, podemos
mencionar a distorção ductal, as impressões nodulares, as irregularidades e as
estenoses. (28)
Diante do que já foi exposto, fundamentado pelas alterações morfológicas das
vias biliarese e ainda validado pelas modificações enzimáticas frequentes nos
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