Manual do Comitê Transfusional - Hospital Alemão Oswaldo Cruz

IV- HEMOCOMPONENTES - DIRETRIZES PARA TRANSFUSÃO
IV-A-- TRANSFUSÃO DE HEMÁCIAS
IV-A- 1 - INDICAÇÕES
As hemácias são transfundidas para melhorar a capacidade de transporte de
oxigênio do paciente. Nem toda anemia exige transfusão de hemácias, pois na vigência
desta, o organismo lança mão de mecanismos compensatórios, como aumento do débito
cardíaco, que conseguem reduzir a hipóxia. Além disto, a oferta de oxigênio para os tecidos
pode exceder em muito a capacidade destes para extraí-lo.
De um modo geral, considera-se que as anemias em que a dosagem de hemoglobina
seja superior a 10g/dl (ou com hematócrito superior a 30%) são bem toleradas e, só
excepcionalmente, requerem transfusão de hemácias. Inversamente, é geralmente aceito
que em situações nas quais a hemoglobina é inferior a 6g/dl existe grande risco de hipóxia
tecidual e de comprometimento das funções vitais, já que abaixo deste limite os
mecanismos compensatórios já não são eficazes para prevenir o dano tecidual.
Entre 6 e 10g/dl de hemoglobina, a anemia pode ou não exigir transfusão, ficando a
indicação na dependência da avaliação do estado clínico do paciente, da doença de base, da
causa da anemia, da rapidez com que esta pode ser corrigida por outros meios que não a
transfusão e da eficácia dos mecanismos de compensação.
A conduta na anemia sintomática deve ser orientada conforme o risco do paciente,
baseado na doença de base, idade e presença de doenças cardíaca ou pulmonar associadas.
Deve-se lembrar que as anemias de instalação crônica, nas quais houve tempo de se
estabelecerem os mecanismos de compensação, geralmente são melhor toleradas, enquanto
as anemias agudas, principalmente aquelas com hipovolemia associada, implicam em maior
agressividade terapêutica.
IV-A- 2- TRANSFUSÃO DE SANGUE TOTAL
Praticamente não há mais nenhuma indicação, na prática médica, para a transfusão
de sangue total. Este produto não tem nenhuma vantagem sobre o concentrado de hemácias
pois o aumento pós-transfusional do hematócrito é idêntico àquele obtido com os
concentrados de hemácias e o risco de sobrecarga volêmica é maior, assim como o risco de
reações transfusionais, já que o sangue total contém muito mais proteínas e células não
viáveis – plaquetas – do que o concentrado de hemácias. A única indicação para a
transfusão de sangue total é a exsangüineotransfusão em recém-nascidos.
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