Manual do Comitê Transfusional - Hospital Alemão Oswaldo Cruz

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II-ORGANIZAÇÃO DO COMITÊ TRANSFUSIONAL II - 1- INTRODUÇÃO A transfusão de hemocomponentes ainda é uma terapia que envolve riscos, às vezes mortais. Sendo assim, sua utilização pressupõe a existência de um Serviço de Hemoterapia de qualidade, responsável, que tenha conhecimento perfeito dos hemocomponentes que utiliza, bem como um perfeito entrosamento com os profissionais requisitantes e com os demais setores do Hospital, em especial com o Setor de Enfermagem. A indicação da transfusão, a preparação do hemocomponente a ser usado, bem como sua administração implicam procedimentos de grande responsabilidade médica, daí a importância da existência de um COMITÊ TRANSFUSIONAL, MULTIDISCIPLINAR, para orientar e integrar estas atividades, visando a maior segurança para os pacientes, para os membros do Corpo Clínico, para o Serviço de Hemoterapia do HAOC e para o Hospital. O Regulamento Técnico para Procedimentos de Hemoterapia da ANVISA- Ministério da Saúde - RDC No. 153 de 14 de junho de 2004, faz as seguintes referências ao Comitê Transfusional: “A.5- O SERVIÇO DE SAÚDE QUE TENHA SERVIÇO DE HEMOTERAPIA DEVE CONSTITUIR UM COMITÊ TRANSFUSIONAL, MULTIDISCIPLINAR, DO QUAL FAÇA PARTE UM REPRESENTANTE DO SERVIÇO DE HEMOTERAPIA QUE O ASSISTE”. “A.8- O SERVIÇO DE HEMOTERAPIA DEVE IMPLEMENTAR PROTOCOLO PARA CONTROLAR AS INDICAÇÕES, O USO E O DESCARTE DOS COMPONENTES SANGÜÍNEOS”. “A.9- A TRANSFUSÃO DE SANGUE E COMPONENTES DEVE SER UTILIZADA CRITERIOSAMENTE, TENDO EM CONTA QUE É UM PROCEDIMENTO QUE NÃO ESTÁ ISENTO DE RISCOS. SUA INDICAÇÃO PODERÁ SER OBJETO DE ANÁLISE PELO SERVIÇO DE HEMOTERAPIA.”. “I.7.8- O MÉDICO DO SERVIÇO DE HEMOTERAPIA PODE SUSPENDER UMA TRANSFUSÃO, QUANDO CONSIDERÁ-LA DESNECESSÁRIA. ESTES CASOS DEVEM SER DISCUTIDOS NO COMITÊ TRANSFUSIONAL DA INSTITUIÇÃO”. II - 2- ATRIBUIÇÕES, PARTICIPANTES, ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO 1- Descrição As Normas da ANVISA e das Agências Acreditadoras determinam que os Hospitais garantam o uso apropriado de hemocomponentes, exigindo para tal a criação de um Comitê Transfusional, Multidisciplinar. O Comitê Transfusional deve discutir, dentre outros, os seguintes aspectos relacionados ao uso dos hemocomponentes: a) Solicitação b) Distribuição, manuseio e administração c) Gerenciamento d) Monitorização das respostas dos pacientes 2- Participantes, Estrutura e Funcionamento Devem fazer parte do Comitê Transfusional (CT), membros representativos do Corpo Clínico, da Enfermagem, da Administração e do Serviço de Hemoterapia do Hospital. Em 6
sua estrutura deve haver um Presidente e um Secretário. O Representante Médico do Serviço de Hemoterapia é um membro obrigatório do Comitê, não devendo no entender deste comitê, ser seu Presidente para não comprometer a transparência do processo que está se propondo. O Comitê deve estabelecer Diretrizes (“Guidelines”) para a administração de cada hemocomponente, valendo-se da literatura médica como referência. Já que é fundamental que os membros do Corpo Clínico participem ativamente no processo de monitorização, é imprescindível que as Diretrizes sejam formalmente aprovadas por eles antes de sua implantação. As Diretrizes Transfusionais devem orientar os médicos solicitantes sobre práticas transfusionais, para as quais existem evidências baseadas na prática e em estudos clínicos. Não se deve esperar que essas Diretrizes contemplem todos os casos em que se indique transfusão. Haverá situações clínicas nelas não contempladas, em que a transfusão poderá ser necessária. Nestes casos deve-se obedecer ao bom senso e à experiência dos elementos envolvidos no caso. Poderá haver, também, situações contempladas pelas Diretrizes que não serão necessariamente melhoradas com a transfusão. Em todos os casos, a razão da solicitação do hemocomponente deve estar evidenciada na documentação do prontuário médico. 3- Avaliação da Indicação da Transfusão A avaliação pode ser feita prospectivamente (antes da transfusão) ou retrospectivamente (após a transfusão). Teoricamente, é preferível a avaliação prospectiva, pois pode identificar transfusões desnecessárias e corrigir uma solicitação inadequada em tempo hábil, beneficiando assim, o paciente. Para hemocomponentes de alto custo, a avaliação prospectiva é a mais adequada. Da mesma forma, uma solicitação potencialmente perigosa pode também requerer uma avaliação prospectiva. Por exemplo, uma solicitação de transfusão de plaquetas para um paciente com púrpura trombocitopênica trombótica ou uma solicitação de quatro unidades de concentrado de hemácias para uma criança. Para a maioria dos casos que envolvem um grande número de transfusões, as avaliações retrospectivas são adequadas e são as mais usadas. Para cada transfusão, pelo menos as seguintes informações devem ser documentadas: a) Pedido médico b) Indicação c) Resultados laboratoriais ou clínicos relacionados, antes e após a transfusão d) Avaliação do resultado Membro(s) do CT deve(m) fazer revisões dos registros manuais ou eletrônicos, usando as Diretrizes desenvolvidas pelo Comitê como referência (ex.: nível de hemoglobina, contagem de plaquetas, diagnóstico). Quando houver questões sobre a indicação e resultados da transfusão, os registros no prontuário devem ser revistos em reunião do Comitê. Se o CT, na avaliação, não encontrar os elementos que justifiquem a transfusão, deve-se contatar o médico do paciente. Esta providência normalmente é feita por carta, pelo 7
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