Manual do Comitê Transfusional - Hospital Alemão Oswaldo Cruz

HOSPITAL ALEMÃO OSWALDO CRUZ
MANUAL DO COMITÊ TRANSFUSIONAL
CONTEÚDO:
I- APRESENTAÇÃO
II- ORGANIZAÇÃO DO COMITÊ TRANSFUSIONAL
III- TRANSFUSÃO - NORMATIZAÇÃO DE SOLICITAÇÃO E
ATENDIMENTO
IV- HEMOCOMPONENTES - DIRETRIZES PARA TRANSFUSÃO
V- TRANSFUSÃO DE SANGUE AUTÓLOGO (AUTO-
TRANSFUSÃO)
VI- TRANSFUSÃO DE SANGUE DE DOAÇÃO ESPECÍFICA
(DIRIGIDA)
VII- EFEITOS ADVERSOS DA TRANSFUSÃO
VIII- ANEXOS
IX- BIBLIOGRAFIA

I – APRESENTAÇÃO
No final do primeiro semestre do ano passado, por iniciativa da Diretoria Clínica e
com o objetivo de normatizar a prescrição e aplicação de hemocomponentes no Hospital,
foi criado o Comitê Transfusional Multidisciplinar do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Desde então, com absoluta independência operacional, esse Comitê se reuniu
periodicamente para elaborar um documento que pudesse servir de referência para as
diretrizes transfusionais que julgasse adequadas. Entendia, porém que a legitimidade dessas
diretrizes só seria plenamente alcançada na medida em que pudesse ser realizada uma
ampla discussão das mesmas. Nesse sentido, disponibilizou-se na rede do HAOC uma
versão preliminar do documento para que o mesmo pudesse ser discutido por toda
comunidade do hospital. Por um mês o documento ficou exposto a críticas e sugestões. Ao
final desse período foram incorporadas valiosas contribuições oriundas de colegas de
diversas especialidades.
O texto que agora apresentamos é o resultado desse trabalho e deve ser entendido
não como fruto do esforço isolado dos membros do Comitê, mas como gerado em sintonia
com o pensamento do Corpo Clínico do nosso Hospital.
A partir de agora esse documento servirá como base para a indicação e a realização
dos procedimentos transfusionais no Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Nele estão contidas
as informações necessárias para que as condutas transfusionais se processem à luz das reais
evidências científicas e em obediência às normatizações já existentes por parte das agencias
reguladoras.
Evidentemente que embora pronto, o texto não é definitivo. Eventuais imperfeições
constatadas serão corrigidas. Nesse sentido, estão previstas atualizações periódicas. Tem-se
claro, porém que muito se avançou. Com a homogeneização dos procedimentos baseada no
rigor científico no campo da hemoterapia o HAOC dá mais um grande passo em direção à
qualidade total de suas atividades.
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COMITÊ TRANSFUSIONAL
Dezembro de 2006

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COMPOSIÇÃO INICIAL DO COMITÊ TRANSFUSIONAL
Dr. Jorge Sabbaga Dr. Joselito Bomfim Brandão
Presidente, médico intensivista Secretário Geral, médico hemoterapeuta
Dr. Celso Massumoto Dr. Edmir Felix da Silva Jr.
Membro, médico hematologista Membro, médico pneumologista
Enf. Fabiana C. M. Mancusi Dr. Milton Dantonio
Membro, enfermeira do Setor de TMO Membro, médico anestesiologista
Dr. Renato Bertolucci Enf. Sandra Maria Merotti
Membro, médico Diretor Técnico do HAOC Membro, enfermeira de Hemoterapia
AGRADECIMENTOS:
Nossos agradecimentos aos colaboradores:
Dr. Almiro dos Reis Jr., Dr. João Carlos de Campos Guerra, Dr. João Plínio Souza Rocha,
Dr. Joel Avancini Rocha Filho, Dr. Luis Edmundo Pinto da Fonseca, Dr. Luis Fernando
Alves Mileo, Dr. Ricardo Caponero, Dr. Ricardo Souza Nani e Dr. Ricchard Halti Cabral.
COMPOSIÇÃO ATUAL DO COMITÊ TRANSFUSIONAL
Dr. Celso Massumoto Dr. Joselito Bomfim Brandão
Presidente, médico hematologista Secretário Geral, médico hemoterapeuta
Dr. Jorge Sabbaga Dr. Edmir Felix da Silva Jr.
Membro, médico intensivista Membro, médico pneumologista
Enf. Fabiana C. M. Mancusi Dr. Cassio Campello de Menezes
Membro, enfermeira do Setor de TMO Membro, médico anestesiologista
Dr. Renato Bertolucci Enf. Sandra Maria Merotti
Membro, médico Diretor Técnico do HAOC Membro, enfermeira de Hemoterapia
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ÍNDICE Página
I- APRESENTAÇÃO ............................................................................................................................. 2
II- ORGANIZAÇÃO DO COMITÊ TRANSFUSIONAL
1- INTRODUÇÃO..................................................................................................................... 6
2-ATRIBUIÇÕES E PARTICIPANTES................................................................................ 6
III- TRANSFUSÃO - NORMATIZAÇÃO DE SOLICITAÇÃO E ATENDIMENTO
1- INTRODUÇÃO.................................................................................................................. 9
2- SOLICITAÇÃO DE TRANSFUSÃO DE HEMOCOMPONENTES........................... 9
3- AMOSTRA PRÉ-TRANSFUSIONAL............................................................................. 10
4- EXAMES IMUNOHEMATOLÓGICOS PRÉ-TRANSFUSIONAIS........................... 11
5-ATENDIMENTO À REQUISIÇÃO DE TRANSFUSÃO............................................... 12
6- ADMINISTRAÇÃO DE TRANSFUSÃO E REGISTROS ............................................ 13
7- RESERVA DE HEMOCOMPONENTES PARA CIRURGIA...................................... 14
8- LISTA DE RESERVA PRÉ-OPERATÓRIA DE CONC. DE HEMÁCIAS ................ 14
IV- DIRETRIZES PARA TRANSFUSÃO DE HEMOCOMPONENTES
IV-A TRANSFUSÃO DE HEMÁCIAS
A-1- INDICAÇÕES ................................................................................................................. 16
A-2-TRANSFUSÃO DE SANGUE TOTAL.......................................................................... 16
A-3- TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS............................................ 16
A-4- ASPECTOS PRÁTICOS DA TRANSFUSÃO DE CONC. DE HEMÁCIAS ........... 20
A-5- ADIÇÃO DE SUBSTÂNCIAS AO CONCENTRADO DE HEMÁCIAS................... 20
A-6- TRANSFUSÃO EM PACIENTES FEBRÍS.................................................................. 20
A-7- TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS - LEUCORREDUZIDO.. 21
A-8- TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS - IRRADIADO................. 21
A-9- TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS - LAVADO....................... 22
IV-B TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS
B-1- INDICAÇÕES....................................................................................................................... 23
B-2- TRANSFUSÃO PROFILÁTICA DE PLAQUETAS......................................................... 23
B-3- TRANSFUSÃO PROFILÁTICA DE PLAQUETAS EM SITUAÇÕES ESPECIF....... 23
B-4- TRANSFUSÃO TERAPÊUTICA DE PLAQUETAS........................................................ 25
B-5- TRANSFUSÃO TERAPÊUTICA DE PLAQUETAS EM SITUAÇÕES ESPECIF...... 25
B-6- CONTRA-INDICAÇÕES FORMAIS À TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS................ 27
B-7- DOSES E INTERVALOS DE ADMINISTRAÇÃO ......................................................... 27
B-8- COMPATIBILIDADE ABO e Rh(o)................................................................................... 27
B-9- TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS - LEUCORREDUZIDO..... 27
B-10- TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS - IRRADIADO.................. 28
B-11- TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS - LAVADO ....................... 28
B-12- CONSERVAÇÃO E TRANSPORTE DE PLAQUETAS............................................. 28
B-13- PLAQUETAS POR AFÉRESE X PLAQUETAS RANDÔMICAS.............................. 28
B-14- TROMBOCITOPENIA E ANEMIA................................................................................. 28
B-15- REAÇÕES ADVERSAS À TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS..................................... 28
IV-C TRANSFUSÃO DE PLASMA FRESCO CONGELADO
C-1- DEFINIÇÃO.......................................................................................................................... 29
C-2- OBTENÇÃO.......................................................................................................................... 29
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C-3- CARACTERÍSTICAS.......................................................................................................... 29
C-4- INDICAÇÕES....................................................................................................................... 29
C-5- DOSE....................................................................................................................................... 30
C-6- CONTRA-INDICAÇÕES.................................................................................................... 30
C-7- COMPATIBILIDADE......................................................................................................... 30
IV-D TRANSFUSÃO DE CRIOPRECIPITADO
D-1- DEFINIÇÃO/OBTENÇÃO.................................................................................................. 31
D-2- CARACTERÍSTICAS.......................................................................................................... 31
D-3- INDICAÇÕES....................................................................................................................... 31
D-4- ASPECTOS PRÁTICOS DA TRANSFUSÃO DE CRIOPRECIPITADO..................... 31
V- TRANSFUSÃO DE SANGUE AUTÓLOGO (AUTO-TRANSFUSÃO)
1- INTRODUÇÃO........................................................................................................................ 32
2- TIPOS DE TRANSFUSÃO/DOAÇÃO AUTÓLOGA.......................................................... 32
2-1- DOAÇÃO / COLETA AUTÓLOGA PRÉ-OPERATÓRIA............................................. 32
2-2- DOAÇÃO / COLETA AUTÓLOGA PERI-OPERATÓRIA............................................ 34
2-2.1-RECUPERAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA DE SANGUE (Cell-saver)........................ 34
2-2.2-HEMODILUIÇÃO NORMOVOLÊMICA...................................................................... 35
VI- TRANSFUSÃO DE SANGUE DE DOAÇÃO ESPECÍFICA (DOAÇÃO DIRIGIDA) ............... 37
VII - EFEITOS ADVERSOS DA TRANSFUSÃO
1-INTRODUÇÃO........................................................................................................................ 39
2-EFEITOS ADVERSOS IMEDIATOS DA TRANSFUSÃO................................................ 39
3-EFEITOS ADVERSOS TARDIOS DA TRANSFUSÃO .................................................... 45
VIII- ANEXOS
1- REQUISIÇÃO DE TRANSFUSÃO DE HEMOCOMPONENTES E PROCEDIMENTOS... 48
2- REGISTRO DE COLETA DE AMOSTRA PRÉ-TRANSFUSIONAL............................. 49
3- LISTA DE RESERVA PRÉ-OPERATÓRIA DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS.. 50
4-TERMO DE RESPONSABILIDADE - TRANSFUSÃO DE EXTREMA URGÊNCIA.. 51
5-REGISTRO DE INSTALAÇÃO DA TRANSFUSÃO.......................................................... 52
6-REGISTRO DE MONITORIZAÇÃO DA TRANSFUSÃO............................................... 52
7-SOLICITAÇÃO DE COLETA DE SANGUE PARA AUTO-TRANSFUSÃO ………… 53
8- PRESCRIÇÃO DE SUPLEMENTAÇÃO ORAL DE FERRO ........................................ 54
9-CONDUTA IMEDIATA EM SUSPEITA DE REAÇÃO TRANSFUSIONAL................ 55
IX- BIBLIOGRAFIA............................................................................................................................... 56
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II-ORGANIZAÇÃO DO COMITÊ TRANSFUSIONAL
II - 1- INTRODUÇÃO
A transfusão de hemocomponentes ainda é uma terapia que envolve riscos, às vezes
mortais. Sendo assim, sua utilização pressupõe a existência de um Serviço de Hemoterapia
de qualidade, responsável, que tenha conhecimento perfeito dos hemocomponentes que
utiliza, bem como um perfeito entrosamento com os profissionais requisitantes e com os
demais setores do Hospital, em especial com o Setor de Enfermagem.
A indicação da transfusão, a preparação do hemocomponente a ser usado, bem
como sua administração implicam procedimentos de grande responsabilidade médica, daí a
importância da existência de um COMITÊ TRANSFUSIONAL, MULTIDISCIPLINAR,
para orientar e integrar estas atividades, visando a maior segurança para os pacientes, para
os membros do Corpo Clínico, para o Serviço de Hemoterapia do HAOC e para o Hospital.
O Regulamento Técnico para Procedimentos de Hemoterapia da ANVISA-
Ministério da Saúde - RDC No. 153 de 14 de junho de 2004, faz as seguintes referências ao
Comitê Transfusional:
“A.5- O SERVIÇO DE SAÚDE QUE TENHA SERVIÇO DE HEMOTERAPIA DEVE
CONSTITUIR UM COMITÊ TRANSFUSIONAL, MULTIDISCIPLINAR, DO QUAL FAÇA PARTE UM
REPRESENTANTE DO SERVIÇO DE HEMOTERAPIA QUE O ASSISTE”.
“A.8- O SERVIÇO DE HEMOTERAPIA DEVE IMPLEMENTAR PROTOCOLO PARA
CONTROLAR AS INDICAÇÕES, O USO E O DESCARTE DOS COMPONENTES SANGÜÍNEOS”.
“A.9- A TRANSFUSÃO DE SANGUE E COMPONENTES DEVE SER UTILIZADA
CRITERIOSAMENTE, TENDO EM CONTA QUE É UM PROCEDIMENTO QUE NÃO ESTÁ ISENTO
DE RISCOS. SUA INDICAÇÃO PODERÁ SER OBJETO DE ANÁLISE PELO SERVIÇO DE
HEMOTERAPIA.”.
“I.7.8- O MÉDICO DO SERVIÇO DE HEMOTERAPIA PODE SUSPENDER UMA
TRANSFUSÃO, QUANDO CONSIDERÁ-LA DESNECESSÁRIA. ESTES CASOS DEVEM SER
DISCUTIDOS NO COMITÊ TRANSFUSIONAL DA INSTITUIÇÃO”.
II - 2- ATRIBUIÇÕES, PARTICIPANTES, ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO
1- Descrição
As Normas da ANVISA e das Agências Acreditadoras determinam que os Hospitais
garantam o uso apropriado de hemocomponentes, exigindo para tal a criação de um Comitê
Transfusional, Multidisciplinar.
O Comitê Transfusional deve discutir, dentre outros, os seguintes aspectos
relacionados ao uso dos hemocomponentes:
a) Solicitação
b) Distribuição, manuseio e administração
c) Gerenciamento
d) Monitorização das respostas dos pacientes
2- Participantes, Estrutura e Funcionamento
Devem fazer parte do Comitê Transfusional (CT), membros representativos do Corpo
Clínico, da Enfermagem, da Administração e do Serviço de Hemoterapia do Hospital. Em
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sua estrutura deve haver um Presidente e um Secretário. O Representante Médico do
Serviço de Hemoterapia é um membro obrigatório do Comitê, não devendo no entender
deste comitê, ser seu Presidente para não comprometer a transparência do processo que está
se propondo.
O Comitê deve estabelecer Diretrizes (“Guidelines”) para a administração de cada
hemocomponente, valendo-se da literatura médica como referência.
Já que é fundamental que os membros do Corpo Clínico participem ativamente no
processo de monitorização, é imprescindível que as Diretrizes sejam formalmente
aprovadas por eles antes de sua implantação.
As Diretrizes Transfusionais devem orientar os médicos solicitantes sobre práticas
transfusionais, para as quais existem evidências baseadas na prática e em estudos clínicos.
Não se deve esperar que essas Diretrizes contemplem todos os casos em que se indique
transfusão. Haverá situações clínicas nelas não contempladas, em que a transfusão poderá
ser necessária. Nestes casos deve-se obedecer ao bom senso e à experiência dos elementos
envolvidos no caso. Poderá haver, também, situações contempladas pelas Diretrizes que
não serão necessariamente melhoradas com a transfusão. Em todos os casos, a razão da
solicitação do hemocomponente deve estar evidenciada na documentação do prontuário
médico.
3- Avaliação da Indicação da Transfusão
A avaliação pode ser feita prospectivamente (antes da transfusão) ou
retrospectivamente (após a transfusão). Teoricamente, é preferível a avaliação prospectiva,
pois pode identificar transfusões desnecessárias e corrigir uma solicitação inadequada em
tempo hábil, beneficiando assim, o paciente. Para hemocomponentes de alto custo, a
avaliação prospectiva é a mais adequada. Da mesma forma, uma solicitação potencialmente
perigosa pode também requerer uma avaliação prospectiva. Por exemplo, uma solicitação
de transfusão de plaquetas para um paciente com púrpura trombocitopênica trombótica ou
uma solicitação de quatro unidades de concentrado de hemácias para uma criança. Para a
maioria dos casos que envolvem um grande número de transfusões, as avaliações
retrospectivas são adequadas e são as mais usadas.
Para cada transfusão, pelo menos as seguintes informações devem ser
documentadas:
a) Pedido médico
b) Indicação
c) Resultados laboratoriais ou clínicos relacionados, antes e após a transfusão
d) Avaliação do resultado
Membro(s) do CT deve(m) fazer revisões dos registros manuais ou eletrônicos,
usando as Diretrizes desenvolvidas pelo Comitê como referência (ex.: nível de
hemoglobina, contagem de plaquetas, diagnóstico). Quando houver questões sobre a
indicação e resultados da transfusão, os registros no prontuário devem ser revistos em
reunião do Comitê.
Se o CT, na avaliação, não encontrar os elementos que justifiquem a transfusão,
deve-se contatar o médico do paciente. Esta providência normalmente é feita por carta, pelo
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Presidente do Comitê. A resposta do médico solicitante deverá justificar a
transfusão. Se não for satisfatória, surge uma oportunidade para se orientar o médico por
carta. Se a carta for ignorada, ou se a resposta retornada for insatisfatória o Diretor Clínico
deve ser solicitado para participar do processo de avaliação.
4- Monitorização
O uso de hemocomponentes deve ser monitorizado da forma que seja mais
adequada para o Hospital. A monitorização pode ser feita em relação a um médico ou um
grupo de médicos solicitantes (por exemplo, uma equipe médica ou um setor do hospital); a
um diagnóstico clínico ou cirúrgico (por exemplo, número de unidades de concentrados de
hemácias usados num procedimento de prótese de quadril; uso de plaquetas durante uma
cirurgia cardíaca; total de hemocomponentes usados durante um transplante hepático ou
num grupo particular de um diagnóstico). Esta investigação deve ser feita com o espírito de
uma revisão colaborativa e as intervenções corretivas devem ser educacionais.
Há outras situações que comportam monitorizações e que podem ser acompanhadas
por meio de indicadores fornecidos pelo Serviço de Hemoterapia: desprezo de
hemocomponentes preparados e não transfundidos (ex.: descongelamento de plasma fresco;
preparação de um pool de plaquetas); unidades autólogas coletadas e não transfundidas e
número de unidades preparadas e reservadas para uma determinada intervenção cirúrgica e
não transfundidas.
5- Sumário
É exigido que os Hospitais tenham um Comitê Transfusional, mas
independentemente disso, entendemos que ele é extremamente útil para a Instituição no
tocante a assuntos relacionados à transfusão, nos quais o Serviço de Hemoterapia não pode
e nem deve atuar sozinho. O Serviço de Hemoterapia deve ser um elemento facilitador,
para que os componentes do comitê possam se engajar e trabalhar com uma filosofia
proativa, nunca punitiva.
As tarefas de auditar e monitorizar a utilização de hemocomponentes não são atos
de sofisticação. São simplesmente uma forma de se ter normas e condutas apropriadas, que
devem ser revistas periodicamente, visando o melhor resultado e a maior segurança dos
pacientes.
Como em todos os aspectos do atendimento médico de alta qualidade, na prática
transfusional é importante dizer o que se faz, fazer o que se diz e documentar o que foi
feito.
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III- TRANSFUSÃO - NORMATIZAÇÃO DE SOLICITAÇÃO E
ATENDIMENTO
III - 1- INTRODUÇÃO
À medida que o Hospital Alemão Oswaldo Cruz vem evoluindo em qualidade,
complexidade e volume de atendimento, o Serviço de Hemoterapia do HAOC tem tido a
maior preocupação em acompanhar esta evolução. Preocupados com a qualidade e
segurança dos procedimentos hemoterapêuticos, achamos por bem normatizar algumas
condutas rotineiras relacionadas aos diversos setores do Hospital. Tal normatizaçao é de
interesse geral e procura atender às determinações Normativas da ANVISA-Ministério da
Saúde.
O objetivo do presente documento é o de apresentar ao Corpo Médico e ao Corpo de
Enfermagem do Hospital Alemão Oswaldo Cruz algumas orientações sobre as condutas
mais importantes em relação à solicitação e ao recebimento de hemocomponentes.
III - 2- SOLICITAÇÃO DE TRANSFUSÃO DE HEMOCOMPONENTES
A solicitação para o atendimento rotineiro de transfusão deverá ser feita na
prescrição médica e em formulário impresso padronizado em três vias (anexo 1). Devem
ser atendidos todos os itens da RDC No. 153 já referida, que transcrevemos abaixo:
“I.1.1.- AS SOLICITAÇÕES PARA TRANSFUSÃO DE SANGUE OU COMPONENTES DEVEM
SER FEITAS EM FORMULÁRIOS ESPECÍFICOS QUE CONTENHAM INFORMAÇÕES SUFICIENTES
PARA UMA CORRETA IDENTIFICAÇÃO DO RECEPTOR.
DO FORMULÁRIO DEVEM CONSTAR, PELO MENOS, OS SEGUINTES DADOS: NOME E
SOBRENOME DO PACIENTE, SEXO, IDADE, PESO, NÚMERO DO PRONTUÁRIO OU REGISTRO
DO PACIENTE, NÚMERO DO LEITO (NO CASO DE PACIENTE INTERNADO), DIAGNÓSTICO,
ANTECEDENTES TRANSFUSIONAIS, HEMOCOMPONENTE SOLICITADO, (COM O RESPECTIVO
VOLUME OU QUANTIDADE), TIPO DA TRANSFUSÃO, RESULTADOS LABORATORIAIS QUE
JUSTIFIQUEM INDICAÇÃO DO HEMOCOMPONENTE, DATA, ASSINATURA E NÚMERO DO CRM
DO MÉDICO SOLICITANTE.
UMA REQUISIÇÃO INCOMPLETA, INADEQUADA OU ILEGÍVEL NÃO DEVE SER ACEITA PELO
SERVIÇO DE HEMOTERAPIA”.
“I.1.2 –QUANTO AO TIPO, A TRANSFUSÃO PODE SER CLASSIFICADA EM:
a) “PROGRAMADA”, PARA DETERMINADO DIA E HORA;
b) “NÃO URGENTE”, A SE REALIZAR DENTRO DAS 24 HORAS;
c) “URGENTE”, A SE REALIZAR DENTRO DAS 3 HORAS; OU
d) “DE EXTREMA URGÊNCIA”, QUANDO O RETARDO NA ADMINISTRAÇÃO DA
TRANSFUSÃO PODE ACARRETAR RISCO PARA A VIDA DO PACIENTE.
I.1.2.1 AS TRANSFUSÕES DEVEM SER REALIZADAS, PREFERENCIALMENTE, NO
PERÍODO DIURNO”.
É fundamental ressaltar que o pedido médico é um documento de extrema
importância, não só pelos aspectos normativos (legais), mas também pelos aspectos
médico, técnico e administrativo.
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III- 3- AMOSTRA PRÉ-TRANSFUSIONAL
A obtenção das amostras pré-transfusionais de sangue é uma das etapas mais
importantes dentro da terapia transfusional. Sua cuidadosa coleta e adequada identificação
são etapas fundamentais para a qualidade e segurança da transfusão. As amostras de sangue
para provas pré-transfusionais têm validade de 72 horas.
1- COLETA DAS AMOSTRAS
De acordo com a RDC No. 153, já referida:
“I.3.4-AS AMOSTRAS USADAS PARA AS PROVAS PRÉ-TRANSFUSIONAIS DEVEM SER
COLETADAS PARA ESTE FIM ESPECÍFICO”
Como a responsabilidade pelo preparo do sangue ou dos hemocomponentes para
transfusão é do Serviço de Hemoterapia do HAOC, ele não pode utilizar amostras coletadas
por um outro setor do Hospital, com exceção do Centro Cirúrgico. Nas Seções, no Day
Clinic, no Pronto-Atendimento e na UTI a coleta destas amostras, incluindo as usadas para
reserva pré-operatória de sangue, é de responsabilidade do Serviço de Hemoterapia do
HAOC.
A coleta das amostras para reserva pré-operatória de sangue é registrada na
Anotação de Enfermagem do Prontuário do paciente por meio de um texto em carimbo
(anexo 2).
O Serviço de Hemoterapia tem definido para quais intervenções cirúrgicas serão
coletadas amostras pré-transfusionais, de acordo com uma lista própria, denominada Lista
de Reserva Pré-operatória de Concentrados de Hemácias – LRCH (anexo 3). No modelo
atual da Programação Cirúrgica elaborada diariamente pelo Hospital, consta uma coluna
específica denominada B (Banco de Sangue), sinalizando com a letra S, para quais
procedimentos cirúrgicos serão coletadas amostras pré-transfusionais pelo Serviço de
Hemoterapia.
É importante que o médico anestesiologista rotineiramente verifique nas Anotações
de Enfermagem, do Prontuário do Paciente, se há registro da coleta das amostras prétransfusionais
pelo Serviço de Hemoterapia. Se preferir, ele pode obter esta informação por
telefone contatando o Serviço de Hemoterapia
Há certas situações onde o Serviço de Hemoterapia do HAOC pode não ter coletado
as amostras para tipagem e/ou reserva pré-operatória de Concentrados de Hemácias:
a) Quando o Serviço de Hemoterapia não teve conhecimento da internação do
paciente, por não constar seu nome na Programação Cirúrgica;
b) Quando o paciente internou-se e imediatamente foi encaminhado para o Centro
Cirúrgico;
c) Quando a cirurgia não faz parte da Lista de Reserva Pré-Operatória de
Concentrado de Hemácias - LRCH (anexo 3).
Nas situações acima, a responsabilidade pela coleta e identificação das amostras
pré-transfusionais será do médico anestesiologista, portanto, ele precisará ficar atento para
a possibilidade das amostras pré-transfusionais não terem sido coletadas.
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O Serviço de Hemoterapia do HAOC se incumbirá de manter em todas as salas do
Centro Cirúrgico os conjuntos com os três tubos abaixo descritos para coleta das amostras
de sangue, com as etiquetas de identificação afixadas e padronizadas de acordo com as
normas da Resolução Ministerial referida :
-1 (um) ou 2 (dois) tubos secos, com gel-separador (tampa plástica amarelada). O
segundo tubo seco será usado para exame de HIV pré-transfusional quando da primeira
internação ou da reinternação do paciente.
-1 (um) tubo com anticoagulante EDTA (tampa de cor roxa).
2- IDENTIFICAÇÃO DAS AMOSTRAS
A etiqueta dos tubos deverá ser obrigatoriamente preenchida nos seguintes
campos: Procedência (N o . da sala cirúrgica) - Nome do paciente - N o . de Registro/SAME -
Data e Nome da pessoa que realizou a coleta da amostra. Este nome também é
fundamental, pois esta etiqueta tem valor como documento comprobatório. O funcionário
do Serviço de Hemoterapia do HAOC está autorizado a recusar amostra que não esteja
exatamente de acordo com o estabelecido. Não há emergência ou pressa que justifique
uma amostra inadequadamente colhida e/ou inadequadamente identificada, pois tal prática
poderá vir a se transformar em fator de risco para o paciente.
Neste aspecto a RDC N o . 153 determina:
“I.3- AMOSTRAS DE SANGUE PARA PROVAS PRÉ-TRANSFUSIONAIS
I.3.1 TODOS OS TUBOS DEVEM SER ROTULADOS NO MOMENTO DA COLETA COM O
NOME COMPLETO DO RECEPTOR, SEU NÚMERO DE IDENTIFICAÇÃO E DATA DA COLETA. A
IDENTIFICAÇÃO DA AMOSTRA PODE, TAMBÉM, SER FEITA POR CÓDIGOS DE BARRAS.
TUBOS QUE NÃO ESTEJAM CORRETAMENTE IDENTIFICADOS
NÃO DEVEM SER ACEITOS PELO SERVIÇO DE HEMOTERAPIA.
I.3.2 DEVE EXISTIR UM MECANISMO QUE PERMITA A IDENTIFICAÇÃO DA PESSOA
QUE REALIZOU A COLETA DA AMOSTRA DE SANGUE”.
III - 4- EXAMES IMUNOHEMATOLÓGICOS PRÉ-TRANSFUSIONAIS
Nas amostras de sangue do paciente são realizadas os seguintes testes: Tipagem
ABO-Rh e, eventualmente, fenotipagem para outros antígenos eritrocitários; Pesquisa de
Anticorpos Irregulares (PAI) -anticorpos imunes anti-eritrocitários- e eventual identificação
desse ou desses anticorpos. Para preparação de transfusão de concentrado de hemácias
realiza-se também a Prova Cruzada Maior (de compatibilidade), nesta utilizando-se
hemácias do doador e soro do paciente. Na unidade de concentrado de hemácias a ser
utilizada é obrigatória a redeterminação (retipagem direta) pré-transfusional do grupo
sangüíneo (ABO).
Se a pesquisa de anticorpos detectar a presença de aloanticorpos anti-eritrocitários,
faz-se a identificação deste(s) e, por fenotipagem, escolhe-se o concentrado de hemácias
negativo para o(s) antígeno(s) correspondente(s). Dependendo do número de anticorpos
presentes e de sua(s) especificidade(s), poderá ser uma tarefa difícil e demorada encontrarse
o concentrado de hemácias compatível. O tempo necessário para os testes prétransfusionais
pode variar de menos de uma hora (se não houver nenhuma dificuldade do
ponto de vista imunohematológico) até um ou mais dias.
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As provas de compatibilidade são realizadas nas seguintes etapas: centrifugação
imediata, incubação a 37 C e de teste de antiglobulina humana (Soro de Coombs), com
leitura e registro das várias etapas.
É desnecessária a realização de prova de compatibilidade antes da transfusão de
plasma, plaquetas e crioprecipitado.
III - 5 - ATENDIMENTO À REQUISIÇÃO DE HEMOCOMPONENTES
Objetivando uma transfusão com o menor risco possível, a preparação dela deve ser
cercada de todo cuidado, demandando, no caso de Concentrado de Hemácias, um mínimo
de 40 minutos, desde que o Serviço de Hemoterapia já possua amostra de sangue do
paciente e que este não apresente nenhum Anticorpo Irregular. Porém, há situações de
emergência em que não se dispõe deste tempo; daí, ser importante que toda solicitação de
hemocomponente mencione se a transfusão deverá ser: PROGRAMADA, NÃO
URGENTE, URGENTE ou DE EXTREMA URGÊNCIA. (Ver Item 2- I.1.2). No caso de
transfusão de extrema urgência o médico solicitante deverá assinar o Termo de
Responsabilidade, constante no verso do impresso próprio para solicitação de transfusão
(anexo 4)
Neste sentido, a RDC N o . 153 determina que:
“I.1.3 TRANSFUSÃO DE EXTREMA URGÊNCIA
A LIBERAÇÃO DE SANGUE TOTAL OU CONCENTRADO DE HEMÁCIAS SEM PROVAS DE
COMPATIBILIDADE PODE SER FEITA, DESDE QUE OBEDECIDAS AS SEGUINTES CONDIÇÕES:
a) O QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE JUSTIFIQUE A EXTREMA URGÊNCIA, ISTO É, QUANDO
O RETARDO NO INÍCIO DA TRANSFUSÃO POSSA LEVAR O PACIENTE AO ÓBITO.
b) EXISTÊNCIA DE PROCEDIMENTO ESCRITO NO SERVIÇO, ESTIPULANDO O MODO COMO
ESTA LIBERAÇÃO SERÁ REALIZADA.
c) TERMO DE RESPONSABILIDADE ASSINADO PELO MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PACIENTE
NO QUAL AFIRME EXPRESSAMENTE CONCORDAR COM O PROCEDIMENTO.
d) AS PROVAS PRÉ-TRANSFUSIONAIS DEVEM SER REALIZADAS ATÉ O FINAL, MESMO QUE A
TRANSFUSÃO JÁ TENHA SIDO COMPLETADA.
I.1.3.1 O MÉDICO SOLICITANTE DEVE SER INFORMADO DOS RISCOS E SERÁ
RESPONSÁVEL PELAS CONSEQÜÊNCIAS DO ATO TRANSFUSIONAL, SE A EMERGÊNCIA
HOUVER SIDO CRIADA POR SEU ESQUECIMENTO OU OMISSÃO.
I.1.3.1.1. SE NÃO HOUVER AMOSTRA DO PACIENTE NO SERVIÇO, ESTA DEVE SER
COLHIDA ASSIM QUE POSSÍVEL. NOS CASOS DE TRANSFUSÃO EM CARÁTER DE EXTREMA
URGÊNCIA, EM QUE NÃO HÁ TEMPO PARA TIPIFICAR O SANGUE DO RECEPTOR, É
RECOMENDÁVEL O USO DE SANGUE O NEGATIVO. NÃO HAVENDO ESTE TIPO DE SANGUE
EM ESTOQUE NO SERVIÇO, PODERÁ SER USADO SANGUE O POSITIVO, SOBRETUDO EM
PACIENTES DO SEXO MASCULINO OU EM PACIENTES DE QUALQUER SEXO COM MAIS DE
45 ANOS DE IDADE.
I.1.3.2 O ENVIO DA BOLSA NÃO IMPLICA INTERRUPÇÃO DAS PROVAS PRÉ-
TRANSFUSIONAIS, QUE DEVEM CONTINUAR A SER FEITAS NORMALMENTE. EM CASO DE
ANORMALIDADE NESTAS PROVAS, O MÉDICO-ASSISTENTE DEVE SER IMEDIATAMENTE
NOTIFICADO, E A DECISÃO SOBRE A SUSPENSÃO OU CONTINUAÇÃO DA TRANSFUSÃO
DEVE SER TOMADA EM CONJUNTO POR ESTE E POR MÉDICO DO SERVIÇO DE
HEMOTERAPIA”.
12

Quando em função do resultado dos testes de compatibilidade verificar-se que não
existe disponibilidade de sangue compatível para o paciente, o Serviço de Hemoterapia
comunicará o fato ao médico solicitante e, em conjunto, decidirão sobre a conduta frente à
situação.
III - 6 - ADMINISTRAÇÃO DE TRANSFUSÃO E REGISTROS
Nas Seções, no Day Clinic, no Centro de Diagnóstico por Imagem (CDI), e no
Pronto Atendimento, a responsabilidade pela administração dos hemocomponentes é do
Serviço de Hemoterapia do HAOC. O transfusionista solicitará a requisição de transfusão
(anexo 1) e verificará se está de acordo com a solicitação telefônica. Em seguida, verificará
também a prescrição médica, checará a identificação do paciente e, após verificar os sinais
vitais deste, administrará o hemocomponente e acompanhará a transfusão nos primeiros 10
minutos. A seguir, checará a transfusão na Prescrição Médica e registrará na Anotação de
Enfermagem, por meio de um texto em carimbo (anexo 5): o tipo de hemocomponente
instalado, o número da bolsa, o volume aproximado, o fluxo de gotejamento, a região do
acesso venoso, a hora e seu nome. Para a vigilância e o encerramento da transfusão o
Serviço de Hemoterapia conta com a assistência da Enfermagem do Setor, porém existe
uma norma no Serviço de Hemoterapia de que um funcionário, após aproximadamente uma
hora do início da transfusão, retorne ao leito do paciente para proceder uma monitorização
da transfusão, isto é, verificar se a transfusão está ocorrendo ou ocorreu sem
intercorrências. Esta monitorização também é registrada na Anotação de Enfermagem por
meio de um carimbo próprio (anexo 6).
Na UTI, no Centro Cirúrgico e no Setor de Hemodiálise, o Serviço de Hemoterapia
conta com a colaboração dos profissionais destes setores para instalação, vigilância e
encerramento da transfusão dos hemocomponentes. Na UTI e no Setor de Hemodiálise, o
funcionário do Serviço de Hemoterapia do HAOC solicitará a requisição de transfusão
(anexo 1) e verificará se está de acordo com a solicitação telefônica. Em seguida, verificará
também a Prescrição Médica e entregará o(s) hemocomponente(s) ao enfermeiro ou
auxiliar de enfermagem responsável, com a Guia de Fornecimento correspondente, junto ao
leito do paciente. Este profissional de enfermagem terá a responsabilidade de conferir a
identificação do receptor constante na etiqueta da(s) bolsa(s) e conferir o número de doação
constante nesta etiqueta com o constante no rótulo adesivo da bolsa do hemocomponente.
Deverá preencher a data, a hora e seu nome nos campos apropriados da Guia de
Fornecimento, acusando o recebimento do(s) correspondente(s) hemocomponente(s). Em
seguida o funcionário que entregou o(s) hemocomponente(s) registrará esta entrega na
Anotação de Enfermagem.
No Centro Cirúrgico, o funcionário do Serviço de Hemoterapia, solicitará a
requisição de transfusão (anexo 1) ao profissional de enfermagem e verificará se está de
acordo com a solicitação telefônica. Entregará o(s) hemocomponente(s) a este profissional,
juntamente com duas vias da Guia de Fornecimento correspondente, que após a conferência
13

necessária, conforme parágrafo anterior, deverá preencher a data, a hora e seu nome nas 2
vias da Guia, acusando o recebimento do(s) correspondente(s) hemocomponente(s). A(s)
unidades(s) do(s) hemocomponente(s) serão entregues ao médico anestesiologista,
juntamente com a 2 a . via da Guia de Fornecimento. Nesta guia será anotado o destino de
cada hemocomponente, ou seja, se ele foi transfundido ou devolvido. Ela será assinada e
carimbada pelo médico anestesiologista e será anexada ao Prontuário do paciente. Neste
sentido, com o objetivo de rastreabilidade dos hemocomponentes, a RDC No. 153
determina que:
“K.1-É OBRIGATÓRIO QUE FIQUE REGISTRADO NO PRONTUÁRIO OS NÚMEROS E A
ORIGEM DOS HEMOCOMPONENTES TRANSFUNDIDOS, BEM COMO A DATA EM QUE A
TRANSFUSÃO FOI REALIZADA”
Na suspeita de qualquer reação transfusional a administração do hemocomponente
deverá ser interrompida e o fato comunicado imediatamente ao Serviço de Hemoterapia. O
médico hemoterapeuta avaliará o paciente e tomará a conduta adequada para o caso,
notificando em seguida o médico solicitante da transfusão.
III -7- RESERVA DE HEMOCOMPONENTES PARA CIRURGIA
Considerando todos os aspectos referidos acima sobre solicitação de sangue e
hemocomponentes e seu atendimento pelo Serviço de Hemoterapia, é prudente que os
Cirurgiões procurem obter um histórico transfusional de seu paciente para verificar se ele é
um politransfundido ou se tem algum antecedente de complicação transfusional, como
sensibilização a aloantígenos eritrocitários ou reações transfusionais. No caso de paciente
sensibilizado em transfusões anteriores, ou mesmo por gestações múltiplas, é muito
importante que o paciente seja encaminhado previamente ao Serviço de Hemoterapia para
que se colha amostras de seu sangue para se antecipar um estudo imunohematológico e que,
com isso, seja possível fazer-se um planejamento pré-transfusional com segurança. Este
cuidado do encaminhamento prévio do paciente é cada vez mais importante em vista da
recente prática de os pacientes se internarem no dia da cirurgia, às vezes até poucas horas
antes do ato cirúrgico.
No caso do paciente apresentar história de reações transfusionais, também é
importante que o cirurgião consulte o médico do Serviço de Hemoterapia para receber
orientações sobre algum tipo de tratamento a ser feito no hemocomponente que será
reservado para a cirurgia ou sobre a indicação de medicação profilática pré-transfusional.
III - 8 - LISTA DE RESERVA PRÉ-OPERATÓRIA DE CONCENTRADOS DE
HEMÁCIAS -LRCH
É fundamental que o cirurgião e o anestesiologista tenham prévio conhecimento da
existência ou não de Concentrado de Hemácias reservado para seu paciente no Serviço de
Hemoterapia e de sua quantidade, ou se há apenas amostras colhidas para tipagem e
pesquisa de anticorpos irregulares, ou mesmo se nada foi iniciado neste sentido. Os
terminais de informática do Hospital apresentam a Lista de Programação Cirúrgica Diária,
14

a qual contém uma coluna identificada pela letra B (Banco de Sangue) que indica com a
letra S (Sim) para quais intervenções cirúrgicas deverão ser coletadas amostras de sangue
para exames pré-transfusionais. Para obter a informação segura, o anestesiologista e/ou
cirurgião deve(m) consultar o prontuário de enfermagem do paciente para verificar se
houve coletas das amostras pré-transfusionais, buscando o registro delas em um texto em
carimbo (anexo 2). O Serviço de Hemoterapia elaborou uma lista, denominada Lista de
Reserva Pré-Operatória de Concentrados de Hemácias – LRCH (anexo 3), a qual relaciona
os tipos de procedimentos cirúrgicos com o número de unidades (U) de Concentrado de
Hemácias reservadas ou apenas os procedimentos imunohematológicos, ou seja: tipagem e
pesquisa de anticorpos irregulares (T + P.A.I.). O Serviço de Hemoterapia tem o
compromisso de manter a reserva da(s) unidade(s) ou da tipagem e pesquisa de anticorpos,
de acordo com a LRCH, desde que seja informado previamente do procedimento cirúrgico,
pela Folha de Programação Cirúrgica Diária ou pelo encaminhamento prévio do paciente,
conforme sugerido no item anterior.
Caso determinado paciente e/ou procedimento cirúrgico apresente(m) características
peculiares em relação à possibilidade de uso de hemocomponentes, o cirurgião deverá fazer
uma comunicação, de preferência por escrito, ao Serviço de Hemoterapia solicitando um
número de unidades reservadas diferente do constante na LRCH. Por outro lado, caso não
se consiga reservar o número de unidades indicadas na LRCH, tal fato será informado ao
cirurgião, com a maior antecedência possível.
A LRCH é construída com base em dados locais e, portanto, ela pode variar de
hospital para hospital. Procedimentos com uma pequena probabilidade de necessitar
transfusão, isto é: mais de 90% dos pacientes não são transfundidos naquele referido tipo de
procedimento, o Serviço de Hemoterapia do HAOC deverá apenas proceder a tipagem e
pesquisa de anticorpos antieritrocitários irregulares (P.A.I.). Procedimentos com 10% ou
mais de probabilidade de necessitar transfusão deverão ter bolsas de concentrado de
hemácias reservadas. O número de unidades reservadas deverá ser suficiente para satisfazer
a solicitação de sangue em pelos menos 90% dos pacientes submetidos à determinada
cirurgia.
15

IV- HEMOCOMPONENTES - DIRETRIZES PARA TRANSFUSÃO
IV-A-- TRANSFUSÃO DE HEMÁCIAS
IV-A- 1 - INDICAÇÕES
As hemácias são transfundidas para melhorar a capacidade de transporte de
oxigênio do paciente. Nem toda anemia exige transfusão de hemácias, pois na vigência
desta, o organismo lança mão de mecanismos compensatórios, como aumento do débito
cardíaco, que conseguem reduzir a hipóxia. Além disto, a oferta de oxigênio para os tecidos
pode exceder em muito a capacidade destes para extraí-lo.
De um modo geral, considera-se que as anemias em que a dosagem de hemoglobina
seja superior a 10g/dl (ou com hematócrito superior a 30%) são bem toleradas e, só
excepcionalmente, requerem transfusão de hemácias. Inversamente, é geralmente aceito
que em situações nas quais a hemoglobina é inferior a 6g/dl existe grande risco de hipóxia
tecidual e de comprometimento das funções vitais, já que abaixo deste limite os
mecanismos compensatórios já não são eficazes para prevenir o dano tecidual.
Entre 6 e 10g/dl de hemoglobina, a anemia pode ou não exigir transfusão, ficando a
indicação na dependência da avaliação do estado clínico do paciente, da doença de base, da
causa da anemia, da rapidez com que esta pode ser corrigida por outros meios que não a
transfusão e da eficácia dos mecanismos de compensação.
A conduta na anemia sintomática deve ser orientada conforme o risco do paciente,
baseado na doença de base, idade e presença de doenças cardíaca ou pulmonar associadas.
Deve-se lembrar que as anemias de instalação crônica, nas quais houve tempo de se
estabelecerem os mecanismos de compensação, geralmente são melhor toleradas, enquanto
as anemias agudas, principalmente aquelas com hipovolemia associada, implicam em maior
agressividade terapêutica.
IV-A- 2- TRANSFUSÃO DE SANGUE TOTAL
Praticamente não há mais nenhuma indicação, na prática médica, para a transfusão
de sangue total. Este produto não tem nenhuma vantagem sobre o concentrado de hemácias
pois o aumento pós-transfusional do hematócrito é idêntico àquele obtido com os
concentrados de hemácias e o risco de sobrecarga volêmica é maior, assim como o risco de
reações transfusionais, já que o sangue total contém muito mais proteínas e células não
viáveis – plaquetas – do que o concentrado de hemácias. A única indicação para a
transfusão de sangue total é a exsangüineotransfusão em recém-nascidos.
16

IV-A - 3- TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
IV-A-3-1- TRANSFUSÃO EM CIRURGIA
1 - Transfusão no pré-operatório
Durante muito tempo as transfusões no pré-operatório de procedimentos cirúrgicos
eletivos eram realizadas para respeitar a chamada regra dos 10/30, uma regra que
estabelecia que não se devia operar eletivamente pacientes com dosagem de hemoglobina
inferior a 10 g/dl e/ou hematócrito inferior a 30%. Os defensores desta regra acreditavam
que pacientes anêmicos tinham a cicatrização dificultada no pós-operatório, apresentavam
risco de doença cardiovascular ou cerebrovascular aguda, estavam mais expostos a
infecções e tinham risco aumentado de hemorragias.
Nas últimas décadas, porém, esta regra foi radicalmente contestada, com base em
diversos estudos que mostraram, entre outras coisas, que:
a) A relação entre anemia e cicatrização pós-cirúrgica só existe nas anemias
intensas (hemoglobina inferior a 5 g/dl ou hematócrito inferior a 15%).
b) O risco de isquemia coronariana ou cerebral per-operatória só está presente nas
anemias intensas (hemoglobina inferior a 6 g/dl e hematócrito inferior a 18%),
ou em pacientes com doença cardíaca ou aterosclerose cerebral prévia e
hematócrito inferior a 30% (hemoglobina menor que 10g/dl).
c) A associação entre anemia pré-operatória e risco de infecção pós-operatória
nunca foi demonstrada. Ao contrario, existem hoje diversos estudos que
sugerem uma relação entre transfusão pré-operatória e infecção
(imunomodulação).
d) Também não há estudo demonstrando correlação entre anemia e hemorragia
perioperatória, exceto em pacientes com trombocitopenia, em que a anemia é
um fator de risco para a ocorrência de sangramento.
Todas essas evidências conduzem às seguintes recomendações, quanto à transfusão
de concentrado de hemácias no pré-operatório de cirurgias eletivas:
1 a ) A taxa de hemoglobina nunca deve ser o único parâmetro a ser avaliado e nem pode ter
um valor decisório absoluto. As condições clínicas do paciente devem ser analisadas
cuidadosamente e a dosagem de hemoglobina (ou hematócrito) é apenas mais um dos
critérios a ser levado em conta.
2 a ) Em pacientes sem doença cardíaca, cerebral ou pulmonar preexistentes, não há
indicação para elevar o hematócrito a 30% no pré-operatório. Hematócrito de 24% já é
aceitável nestas circunstâncias.
3 a ) Em pacientes com doença cardíaca, pulmonar ou cerebrovasculares preexistente, devese
elevar o hematócrito para 30% no pré-operatório de intervenções cirúrgicas eletivas.
17

A mesma recomendação deve ser feita em pacientes idosos (idade superior a 70 anos), pelo
risco de doenças coronariana ou cerebrovasculares silenciosas.
4 a ) Em pacientes com trombocitopenias intensas (contagem de plaquetas inferior a
50.000/µL), considerando a complexidade do procedimento cirúrgico, o hematócrito préoperatório
deve ser elevado para 30%.
5 a ) Sempre que possível, deve-se evitar a transfusão eletiva nas 24 horas que antecedem o
procedimento cirúrgico, para atenuar as conseqüências de possível hiperviscosidade
sangüínea durante o ato cirúrgico.
2 – Transfusão no per-operatório
A transfusão de concentrado de hemácias está indicada durante o ato cirúrgico
quando a perda sangüínea aproximada for superior a 25%, considerando-se o nível de
hemoglobina inicial. Outros critérios sugeridos são: hemoglobina inferior a 6 g/dl,
independente das condições hemodinâmicas e sinais de hipóxia decorrente de perda aguda
de sangue.
3 – Transfusão no pós-operatório
No pós-operatório, a indicação de transfusão de concentrado de hemácias deve
seguir as mesmas regras utilizadas para a transfusão em Clínica Médica ou em Terapia
Intensiva, descritas a seguir, quando os pacientes são internados nestas unidades após o ato
operatório.
IV-A-3-2- TRANSFUSÃO EM CLÍNICA MÉDICA
Apesar de todas as ressalvas que possam ser feitas à utilização dos chamados
gatilhos transfusionais, isto é, escolha de determinados níveis de hematócrito ou
hemoglobina a partir dos quais se deve ou não indicar uma transfusão, a transfusão em
pacientes clínicos e anêmicos raramente está indicada com hemoglobina superior a 10 g/dl,
e quase sempre está indicada quando a hemoglobina é menor que 6 a 7 g/dl. Entre estes
dois limites, a decisão de transfundir o paciente deve ser tomada com base na análise
individual de cada caso.
É importante destacar que em pacientes com doenças pulmonares obstrutivas
crônicas (DPOC), os níveis de hemoglobina podem ser bastante elevados (16/18g/dl, por
exemplo) e que diminuições destes níveis para, por exemplo, 13g/dl, podem ser mal
tolerados e exigir transfusão de concentrados de hemácias. De maneira geral, em pacientes
com DPOC sintomáticos deve-se manter a hemoglobina acima de 10g/dl.
Do mesmo modo, pacientes com cardiopatias, sobretudo isquêmicas, também
toleram muito mal a anemia ou as quedas relativamente brandas do hematócrito. Nestes
18

casos, a transfusão de concentrados de hemácias deve ser feita para manter os níveis de
hemoglobina acima de 9-10 g/dl.
IV-A-3-3- TRANSFUSÃO EM TERAPIA INTENSIVA
Em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva, há uma tendência de se
manter o hematócrito mais elevado, tendo em vista que possíveis mecanismos
compensatórios para a anemia estão geralmente comprometidos neste grupo de indivíduos.
Porém, considerando o atual estado de conhecimento, a recomendação é de que, em
pacientes cardiopatas em terapia intensiva, a hemoglobina seja mantida acima de 10g/dl;
nos demais pacientes, as transfusões com hemoglobina acima de 10g/dl estão quase sempre
contra indicadas. Com hemoglobina entre 7 e 10g/dl, a decisão de transfundir ou não, deve
ficar a cargo da equipe médica do paciente, que para tomar desta decisão deve levar em
conta todos os parâmetros clínicos disponíveis, além da dosagem da hemoglobina.
4-A-3-4- TRANSFUSÃO NA ANEMIA HEMOLÍTICA AUTO-IMUNE
Nas anemias hemolíticas auto-imunes os pacientes apresentam auto-anticorpos
dirigidos contra antígenos chamados públicos, por estarem presentes nas hemácias de todos
os indivíduos. Assim sendo, não existe sangue compatível para a transfusão nestes
pacientes. A transfusão de concentrado de hemácias está indicada apenas nos casos em que
a anemia leva à hipóxia grave e ao comprometimento das funções vitais,
independentemente do hematócrito.
Deve-se evitar ao máximo a transfusão de concentrados de hemácias na AHAI,
pelos riscos que representa – de aceleração de hemólise autóloga e de hemólise rápida das
hemácias transfundidas – Porém, em caso de risco de vida iminente, a transfusão deve ser
feita, mesmo sabendo-se que as hemácias são “incompatíveis”. Nestes casos, recomenda-se
que as hemácias sejam transfundidas lentamente (máximo de 1ml/kg/hora), com cuidadosa
observação de efeitos colaterais e, também, com o objetivo de minimizar os riscos de
sobrecarga volêmica em pacientes extremamente anêmicos.
4-A-3-5- TRANSFUSÃO NA INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA (IRC)
Os pacientes portadores de insuficiência renal crônica quase sempre apresentam
graus acentuados de anemia, devido à diminuição dos níveis séricos de eritropoetina;
contudo, a transfusão de hemácias na IRC pode e deve ser evitada, valendo-se da reposição
de eritropoetina. Esta alternativa terapêutica diminuiu drasticamente a necessidade
transfusional nestes pacientes. A transfusão é necessária nos pacientes que apresentam
hemoglobina inferior a 6 a 7 g/dl, o que, praticamente, só acontece naqueles que não
utilizam eritropoetina, ou que apresentam algum tipo de problema com esta medicação.
19

Caso os pacientes com IRC necessitem transfusão de concentrados de hemácias,
esta deve ser feita durante a diálise, para evitar o risco de sobrecarga volêmica.
4-A-3-6- TRANSFUSÃO NAS HEMORRAGIAS AGUDAS
Classicamente, a transfusão de concentrados de hemácias nas hemorragias agudas é
recomendada a partir de uma perda volêmica superior a 25/ 30% da volemia total. O
hematócrito não é um bom parâmetro para guiar a decisão de transfundir ou não, devido ao
fato de que ele só começa a diminuir entre uma e duas horas depois do início da
hemorragia.
A transfusão de hemácias está indicada nas hemorragias agudas em função dos
sinais clínicos. Quando a freqüência cardíaca eleva-se acima de 100-120 bpm há hipotensão
arterial, o débito urinário cai, o enchimento capilar fica retardado (maior que 2 segundos), a
freqüência respiratória aumenta e o nível de consciência se altera (ansiedade, obnubilação,
síncope), é praticamente certo que a perda volêmica foi importante e que o paciente deve
ser transfundido imediatamente.
IV-A- 4 -ASPECTOS PRÁTICOS DA TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE
HEMÁCIAS
Existia uma antiga máxima em hemoterapia que estabelecia que quem precisava de
uma bolsa de sangue não precisava de nenhuma. A tendência atual vai mais no sentido
oposto que é o de transfundir uma quantidade de hemácias suficiente para a correção dos
sinais/sintomas de hipóxia ou para que o nível de hemoglobina atinja um nível aceitável.
Considera-se que a transfusão de uma bolsa (uma unidade) de concentrado de
hemácias (CH), normalmente, eleva o hematócrito em 3 pontos e nível de hemoglobina em
1g, em um adulto médio (70 kg). No entanto, estes números são aproximados. Para
determinar com precisão o efeito de uma transfusão, em termos da elevação da
hemoglobina, é preciso conhecer a volemia do paciente e a massa de hemoglobina contida
em uma bolsa de concentrado de hemácias, que normalmente varia de 55 a 65g.
A fórmula para este cálculo é:
No. de unidades de CH = Volemia (litros)/100 x (Hb desejada - Hb paciente)
Quantidade de Hemoglobina por bolsa
IV-A- 5- ADIÇÃO DE SUBSTÂNCIAS AO CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
As hemácias não podem ser transfundidas na mesma via venosa juntamente com
outro tipo de medicamento. É desnecessário diluir o concentrado de hemácias para infusão
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porque o Serviço de Hemoterapia deste hospital na obtenção deste hemocomponente
adiciona rotineiramente 100 ml de solução preservante SAG-Manitol, o que reduz o
hematócrito permitindo um bom fluxo na transfusão, mesmo com o uso de agulhas de
pequeno calibre ou de catéteres “port a cath”.
IV-A - 6- TRANSFUSÃO EM PACIENTES FEBRIS
A febre não se constitui em contra-indicação absoluta à transfusão de concentrado
de hemácias. É importante tentar baixar a febre, com o uso de antitérmicos, antes da
transfusão, porque a volta da febre pode ser um sinal de hemólise ou de outro tipo de reação
transfusional. Se, porém, houver urgência, a transfusão pode ser feita mesmo em presença
de febre.
IV-A-7- TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS -
LEUCORREDUZIDO
Recomenda-se a transfusão de concentrado de hemácias-leucorreduzido em
pacientes politransfundidos ou que sejam candidatos a receber múltiplas transfusões, a fim
de reduzir a aloimunização a antígenos leucocitários. Também é indicada para reduzir o
risco do paciente apresentar a Reação Febril Não-Hemolítica. Recomenda-se, também, nos
casos de pacientes CMV negativos e para pacientes potenciais receptores de transfusão de
plaquetas, já que a refratariedade plaquetária está relacionada à aloimunização a antígenos
leucocitários..
IV-A- 8- TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS – IRRADIADO
A irradiação de concentrados de hemácias é indicada para reduzir o risco da Doença
do Enxerto Contra Hospedeiro – Transfusional (DECH-T)), em inglês transfusionassociated
graft-vs-host disease (TA-GVHD), que é uma ocorrência rara, mas de alta
letalidade, que ocorre por reação dos linfócitos T do doador contra antígenos do receptor;
em outras palavras: “o hemocomponente rejeita o paciente”. Tipicamente o T-GVHD é
caracterizado por febre e eritema, que em geral se iniciam uma a duas semanas após a
transfusão. Em seguida, os pacientes desenvolvem diarréia, disfunção hepática grave e
aplasia de medula. Além de rara, a incidência desta doença diminui acentuadamente quando
se utiliza concentrados de hemácias com tempo de armazenamento superior a três dias. É
importante ressaltar também que o compartilhamento de antígenos de histocompatibilidade
entre doador e receptor de sangue é o principal fator de risco para a ocorrência do T-
GVHD. Países com miscigenação racial pequena tendem a apresentar uma menor
diversificação populacional de antígenos HLA e, por isso, apresentam uma incidência
maior de T-GVHD. Esses países, como Japão, por exemplo, adotam rigorosas diretrizes,
com o intuito de prevenir esta doença. O mesmo rigor, no entanto, não é adotado por outros
países como EUA e Inglaterra. Recomendamos irradiar os concentrados de hemácias que se
destinam aos seguintes pacientes:
21

1) Neonatos;
2) Portadores de Doença de Hodgkin;
3) Naqueles que se encontram no pré, peri e até seis meses de pós-transplante de
medula óssea – autólogo ou alogênico;
4) Naqueles tratados por análogos de Purina, ex.: Fludarabina, Cladribina e
Deoxicoformicina;
5) Receptores que sejam parentes em primeiro grau do doador do sangue ou
hemocomponente;
O benefício da utilização rotineira de concentrados de hemácias irradiados para pacientes
diferentes dos acima listados não está ainda demonstrado.
IV-A- 9- TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS – LAVADO
O Concentrado de Hemácias Lavadas é o hemocomponente obtido após lavagens
(no mínimo três) com solução isotônica de cloreto de sódio, com a finalidade de retirar a
maior quantidade possível de plasma. Em função do método utilizado, o produto pode
conter ainda quantidades variáveis dos leucócitos e plaquetas originalmente presentes na
unidade original, não sendo indicado para redução do risco de aloimunização HLA. É
indicado para prevenir reação alérgica intensa a proteínas plasmáticas do doador e também
para pacientes deficientes de IgA. No procedimento de lavagem ocorre perda de até 15 %
do conteúdo de hemácias.
IV-B -TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS
IV-B -1- INDICAÇÕES
A transfusão de plaquetas pode ser realizada na profilaxia ou no tratamento de
hemorragias, em pacientes com trombocitopenia ou trombocitopatia.
IV-B -2- TRANSFUSÃO PROFILÁTICA DE PLAQUETAS
Tem como objetivo prevenir hemorragias espontâneas ou induzidas por pequenos
traumas ou por procedimentos invasivos (Ver abaixo item 3.4).
Está indicada nos pacientes com trombocitopenias agudas por deficiência de
produção, quando a contagem de plaquetas for inferior a 10.000/µl ou inferior a 50.000/µl
antes de procedimentos invasivos.
Nos pacientes com trombocitopatia hereditária ou adquirida, independentemente da
contagem de plaquetas, está indicada quando forem submetidos a procedimentos invasivos.
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IV-B-3-TRANSFUSÃO PROFILÁTICA DE PLAQUETAS EM SITUAÇÕES
ESPECÍFICAS
IV-B-3-1- NA APLASIA DE MEDULA PÓS-QUIMIOTERAPIA E/OU
RADIOTERAPIA
Está indicada quando a contagem de plaquetas for inferior a 10.000/µl, ou inferior a
50.000/µl antes de procedimentos invasivos.
Em pacientes que apresentem fatores de risco para hemorragias, tais como grandes
esplenomegalias, febre, uso de antibióticos ou antifúngicos, este gatilho pode ser mais alto
(15.000 ou até 20.000 plaquetas/µl).
IV-B-3-2- NA TROMBOCITOPENIA DAS ANEMIAS APLÁSTICAS E
SÍNDROMES MIELODISPLÁSICAS - SMD.
Não há consenso de que a transfusão profilática de plaquetas em pacientes estáveis,
com plaquetopenia crônica por deficiência de produção, reduza a ocorrência de
sangramentos graves.
IV-B-3-3- NA PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IDIOPÁTICA (PTI)
Não há indicação de transfusão profilática de plaquetas na PTI.
Na preparação para esplenectomia recomenda-se não transfundir profilaticamente
antes da cirurgia, mas deixar reservadas 2 (duas) doses de concentrado de plaquetas-CP
(randômicas ou manuais) ou 2 (duas) unidades de concentrado de plaquetas (CPA) obtidas
por aférese, as quais serão utilizadas durante o ato cirúrgico, se houver sangramento
importante.
Cada dose de CP corresponde a 1 (uma) unidade para cada10 kg de peso do receptor
ou a uma unidade obtida por aférese (CPA).
IV-B-3-4-EM PACIENTES TROMBOCITOPÊNICOS QUE SERÃO
SUBMETIDOS A ATOS CIRÚRGICOS OU PROCEDIMENTOS INVASIVOS
Recomenda-se a transfusão profilática de plaquetas sempre que a contagem estiver
abaixo de 50.000/µl nas seguintes situações:
Anestesia peridural.
Biópsia transbrônquica.
Biópsia hepática.
Laparotomia.
Punção de veias profundas.
Paracentese e toracocentese.
Extração dentária.
Biópsia gástrica (endoscópica).
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Em cirurgias neurológicas e oftalmológicas é recomendado que a contagem de
plaquetas esteja igual ou acima 100.000/µl.
Nas cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea, não há consenso na literatura
sobre a contagem mínima de 50.000 ou 100.000/µl.
Em todos os casos acima, recomenda-se a transfusão profilática de plaquetas
imediatamente antes dos procedimentos.
Nos procedimentos de punção lombar e broncoscopia (sem biópsia) a contagem de
plaquetas deve estar acima de 20.000/µl.
IV-B-3-5- EM TROMBOCITOPENIAS SECUNDÁRIAS A HIPERESPLENISMO
Não há indicação para a transfusão profilática de plaquetas em pacientes com
trombocitopenia causada por hiperesplenismo, exceto nas situações de preparação para
procedimentos invasivos. Neste caso, a transfusão deve ser feita imediatamente antes do
procedimento.
IV-B-3-6- EM TROMBOCITOPATIAS HEREDITÁRIAS E ADQUIRIDAS
Não há indicação de transfusão profilática de plaquetas em pacientes portadores de
trombocitopatias hereditárias (Glanzman, Bernard-Soulier, síndrome do pool plaquetário e
outros) ou adquiridas, exceto se a transfusão for realizada antes de um procedimento
invasivo.
IV-B-3-7- NA DENGUE HEMORRÁGICA
A trombocitopenia que acompanha os casos de dengue hemorrágica é causada pela
presença de anticorpos que, dirigidos contra proteínas virais, apresentam reação cruzada
contra antígenos plaquetários. Na prática, esta plaquetopenia se comporta como a da PTI e,
portanto, não há indicação para a transfusão profilática de plaquetas, independentemente da
contagem de plaquetas no sangue periférico.
A transfusão profilática de plaquetas também não está indicada nas
trombocitopenias que podem acompanhar a Leptospirose e as Riquetsioses.
IV-B-3-8- NA COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CIVD)
Não há indicação para transfusão profilática de plaquetas na CIVD.
IV-B-3-9- EM TROMBOCITOPENIAS INDUZIDAS PELA HEPARINA
As transfusões profiláticas de plaquetas estão contra-indicadas na trombocitopenia
induzida pela heparina, por aumentarem consideravelmente o risco de trombose.
IV-B-3-10- NA SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA – AIDS
Na trombocitopenia dos pacientes com AIDS deve ser considerada a etiologia.
Quando de causa imunológica, não há indicação para transfusão de plaquetas. Quando
decorrente da deficiência de produção requer abordagem semelhante à proposta em B.2-2.
24

IV-B-3-11- EM TRANSFUSÃO MACIÇA
Não há indicação do emprego profilático de plaquetas pós-transfusão maciça de
hemácias ou de sangue total, exceto antes de procedimentos invasivos.
IV-B- 4 - TRANSFUSÃO TERAPÊUTICA DE PLAQUETAS
O objetivo da transfusão terapêutica de plaquetas não é elevar a contagem de
plaquetas acima de um certo limite, mas ajudar a corrigir o distúrbio hemostático, que pode
estar contribuindo para a hemorragia.
A transfusão terapêutica de plaquetas está indicada no paciente que apresenta
disfunção plaquetária e hemorragia com risco de vida, independentemente da contagem de
plaquetas.
A transfusão terapêutica de plaquetas também está indicada no paciente com
hemorragia em curso e contagem de plaquetas inferior a 50.000/µl.
IV-B-5- TRANSFUSÃO TERAPÊUTICA DE PLAQUETAS EM SITUAÇÕES
ESPECÍFICAS`
IV-B-5-1-EM TROMBOCITOPENIA DE CONSUMO (PÚRPURA
TROMBOCITOPÊNICA IDIOPÁTICA-PTI, DENGUE HEMORRÁGICA E
HIPERESPLENISMO) E NAS TROMBOCITOPATIAS
Não há indicação de transfusão de plaquetas, exceto na presença de hemorragias
ativas, com risco de vida. Nestes casos deve haver monitorização clínica cuidadosa.
A transfusão também deve ser realizada nos casos com manifestação sugestiva de
hemorragia intracraniana.
IV-B-5-2- EM CIRURGIA CARDÍACA
Na cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea a transfusão terapêutica de
plaquetas está indicada sempre que o paciente apresentar sangramento difuso, independente
da contagem de plaquetas.
No pós-operatório imediato, há indicação de transfusão de plaquetas se houver
sangramento e:
a) a contagem de plaquetas for inferior a 50.000/ µl, ou
b) houver sangramento difuso, independente da contagem de plaquetas.
IV-B-5-3- EM COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CIVD)
A transfusão de concentrado de plaquetas está indicada somente na presença de
hemorragia ativa. Neste caso recomenda-se monitorização clínica cuidadosa.
IV-B-5-4- EM PACIENTES REFRATÁRIOS
Uma das grandes complicações que surgem em pacientes que recebem constantes
transfusões de plaquetas é a refratariedade. Este termo designa uma situação na qual as
transfusões plaquetárias deixam de ser eficazes. Isto se traduz pela ausência de resposta
25

clínica nos pacientes que recebem as transfusões e/ou que não aumentam a contagem de
plaquetas no sangue periférico, como esperado. Geralmente uma dose padrão de plaquetas -
em média 6 (seis) unidades randômicas ou 1 (uma) unidade de plaquetas por aférese-
aumenta a contagem de plaquetas em 30 a 40.000 plaquetas/µl entre 10 (dez) minutos e 1
(uma) hora após a transfusão.
A refratariedade pode ser de etiologia imune ou não imune. De um modo geral 50%
dos casos de refratariedade são de etiologia não imune, a saber: infecções graves e
septicemias, sobretudo se acompanhadas de febre, uso de antibióticos, como Vancomicina e
Ciprofloxacin e antifúngicos, como Anfotericina B, grandes esplenomegalias, hemorragias
ativas e CIVD.
A refratariedade de etiologia imune é devido à aloimunização contra antígenos HLA
de classe I, presentes em todas as células nucleadas do organismo, inclusive as plaquetas, e
contra antígenos plaquetários específicos, bem mais rara que a anterior. A refratariedade de
origem imune, na maioria das vezes, é decorrente de transfusões repetidas de concentrado
de plaquetas, mas pode também ser resultado de incompatibilidade materno-fetal, uso de
plaquetas ABO-incompatíveis ou de repetidas transfusões de hemocomponentes. Ressaltese
que nem todo paciente que desenvolve alo-anticorpos anti-HLA torna-se refratário.
Recomenda-se que em todos os pacientes submetidos a transfusões repetidas de
plaquetas por trombocitopenia, seja realizada uma contagem diária de plaquetas no sangue
periférico.
Suspeita-se de refratariedade plaquetária, quando não há resposta hemostática nem
aumento da contagem de plaquetas após duas transfusões consecutivas de concentrados de
plaquetas ABO-compatíveis.
Quando houver suspeita de refratariedade recomenda-se solicitar parecer do médico
hemoterapeuta ou encaminhar o paciente para o médico hematologista.
IV-B- 6- CONTRA-INDICAÇÕES FORMAIS À TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS
A transfusão profilática de plaquetas está contra-indicada nas seguintes situações
clínicas:
Síndrome hemolítico-urêmica;
Púrpura pós-transfusional;
Púrpura trombocitopênica imunológica estável.
Púrpura trombocitopênica trombótica - PTT.
IV-B-7- DOSES E INTERVALOS DE ADMINISTRAÇÃO
IV-B-7-1-TRANSFUSÃO PROFILÁTICA
Recomenda-se, na transfusão profilática de plaquetas, a dose de 1 (uma) unidade
para cada 10 kg de peso do paciente. Na maioria das vezes, a transfusão profilática precisa
ser repetida a cada 24 a 48 horas. Recomenda-se o controle diário da contagem de plaquetas
em pacientes que recebem transfusões profiláticas.
26

IV-B-7-2- TRANSFUSÃO TERAPÊUTICA:
As doses na transfusão terapêutica devem ser de 1 (uma) unidade para cada 5 a 10
kg de peso e os intervalos de administração devem ser mais curtos (8 a 12 horas), até que a
hemorragia seja controlada.
IV-B- 8- COMPATIBILIDADE ABO e Rh(o)
Transfusões de plaquetas ABO-incompatíveis não estão contra-indicadas, embora o
ideal seja sempre a transfusão de plaquetas ABO-compatíveis. Deve-se considerar,
especialmente em crianças e nas transfusões repetidas, a possibilidade de hemólise induzida
pelo plasma ABO-incompatível.
Pacientes que apresentam fator Rh negativo devem preferencialmente receber
plaquetas de doadores com fator Rh negativo, pois os concentrados de plaquetas contêm
sempre uma pequena quantidade de hemácias contaminantes, que podem sensibilizar os
pacientes que são Rh negativo, induzindo-os a formar anticorpos anti-D. Na maioria dos
casos, é impossível transfundir esses pacientes apenas com plaquetas Rh negativo. Quando
se usa plaquetas Rh positivo em pacientes com Rh negativo, recomenda-se a utilização de
imunoglobulina anti-D, na dose de 25 µg (125 UI) para cada 1 (um) ml de hemácias
contaminantes até 72 horas depois da transfusão para prevenir a sensibilização do paciente.
Esta recomendação deve ser estritamente seguida em crianças do sexo feminino e mulheres
adultas em idade fértil.
IV-B-9-TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS –
LEUCORREDUZIDO
Recomenda-se a transfusão de plaquetas leucorreduzidas em pacientes que são
candidatos a receber múltiplas transfusões, para reduzir a aloimunização a antígenos
leucocitários, que está relacionada à refratariedade a transfusões de concentrados de
plaquetas. Também indicada para reduzir o risco do paciente apresentar a Reação Febril
Não-Hemolítica. Recomenda-se, também, nos casos de pacientes CMV negativos.
IV-B-10- TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS -IRRADIADO
As indicações para irradiação de plaquetas são as mesmas da irradiação de
concentrado de hemácias referidas no item IV–A-8 (Transfusão de Concentrado de
Hemácias – Irradiado), acrescidas de receptores de plaquetas de doadores selecionados
HLA compatíveis.
IV-B-11- TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS-LAVADO
O Concentrado de Plaquetas – Lavado é o hemocomponente obtido após lavagens
(no mínimo três) com solução isotônica de cloreto de sódio, com a finalidade de retirar a
maior quantidade possível de plasma. É indicado para prevenir reação alérgica intensa a
proteínas plasmáticas do doador e também para pacientes deficientes de IgA. No
procedimento de lavagem não ocorre alteração qualitativa nas plaquetas, mas ocorre perda
de até 30% em sua quantidade.
27

IV-B-12- CONSERVAÇÃO E TRANSPORTE DE PLAQUETAS
Os concentrados plaquetários devem ser armazenados sob agitação constante. Uma
vez retirados dos agitadores eles devem ser transfundidos o mais rapidamente possível.
As plaquetas devem ser transportadas e conservadas a temperaturas entre 20 e 24 ºC.
IV-B-13- PLAQUETAS POR AFÉRESE X PLAQUETAS RANDÔMICAS
A diferença básica dos dois tipos de concentrados de plaquetas é a exposição do
paciente a um menor número de doadores quando ele é transfundido com plaquetas obtidas
de doador único (por aférese), sendo, portanto, menor o risco residual da transfusão.
IV-B -14- TROMBOCITOPENIA E ANEMIA
Recomenda-se que a dosagem de hemoglobina em pacientes com trombocitopenia
e/ou refratários à transfusão de plaquetas, seja mantida acima de 8g/dl.
IV-B-15- REAÇÕES ADVERSAS À TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS
As reações adversas mais freqüentes são: reação transfusional febril não hemolítica
(RTFNH), reações urticariformes, contaminações bacterianas, alo-imunização, Doença do
Enxerto Versus Hospedeiro-Transfusional (T-GVHD), doenças infecciosas causadas por
vírus ou protozoários transmitidos pelo sangue e Edema Agudo Não Cardiogênico
Relacionado à Transfusão (TRALI, do inglês transfusion-related acute lung injury).
IV-C- TRANSFUSÃO DE PLASMA FRESCO CONGELADO
IV-C- 1- DEFINIÇÃO
O Plasma é a parte líquida do sangue. Constituído basicamente de água,
aproximadamente 7% de proteínas (albumina, globulinas, fatores de coagulação e outras),
2% de carboidratos e lipídeos.
IV-C- 2- OBTENÇÃO
O Plasma Fresco Congelado (PFC) pode ser obtido a partir da centrifugação de uma
unidade de sangue total ou por meio de equipamento separador de células (Aférese) e
congelado em até no máximo 8 (oito) horas após a coleta, para que se garanta a viabilidade
dos fatores de coagulação. Se congelado após este prazo passa a se chamar Plasma Comum,
o qual não é mais utilizado para transfusão.
IV-C – 3 - CARACTERÍSTICAS
Uma unidade de PFC tem um mínimo de 170 ml de volume e é conservado congelado em
temperatura inferior a -20°C. Após descongelado deve ser transfundido em até no máximo
6 (seis) horas, devido à labilidade de alguns fatores de coagulação.
IV-C - 4- INDICAÇÕES
Em virtude dos riscos inerentes às transfusões e da disponibilidade de
hemoderivados específicos, atualmente as indicações terapêuticas da transfusão de plasma
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fresco congelado são restritas. Enquanto não se dispuser do derivado industrializado
ou outro recurso terapêutico, as indicações de transfusão de plasma fresco congelado são:
a- Graves coagulopatias de consumo, com sangramento ativo e grande diminuição na
concentração sérica de múltiplos fatores. Esta situação clínica exige transfusão de PFC
sempre que houver hemorragia e evidências laboratoriais de deficiências de fatores –
prolongamento do Tempo de Protrombina (TP) ou Tempo Parcial de Tromboplastina
Ativada (TTPa) de no mínimo 1,5 vezes.
b- Transfusão maciça (mais de duas volemias em menos de 24 horas) desde que haja
persistência de hemorragia e/ou sangramento microvascular, associados à alteração
significativa da hemostasia (prolongamento de, no mínimo, 1,5 vezes o TP, o TTPa ou o
INR).
c- Tratamento de hemorragias em hepatopatias com deficiências de múltiplos fatores e
alterações no coagulograma.
Considera-se geralmente como alteração significativa do coagulograma um TP, ou TTPa
superior a 1,5 vezes do valor normal. O uso de complexo protrombínico associado pode
aumentar a eficácia do plasma na correção da coagulopatia.
d- Pré ou peri-operatório de transplante hepático, especialmente durante a fase anepáti-
ca da intervenção cirúrgica, quando o INR for superior a 1,5 ou R no tromboelastograma
for superior a 15, associado a sangramento.
e- Tromboses por Déficit de Anti-Trombina III. O produto de escolha é o concentrado
de Anti-Trombina III.
f- Correção de hemorragias por uso de anticoagulantes cumarínicos (efeito Warfarin)
ou reversão rápida dos efeitos cumarínicos. O produto de escolha nesta situação é o
complexo protrombínico. Como a disponibilidade deste tipo de concentrado ainda é
pequena nos hospitais, o uso de PFC é uma alternativa aceitável.
g- Reposição de Fatores de coagulação durante plasmaféreses terapêuticas.
h- Paciente com edema angioneurótico (edema de Qüincke) recidivante causado por
déficit de inibidor de C1-esterase.
i- No tratamento da Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) e da Síndrome
Hemolítico-Urêmica do adulto (SHU).
IV-C - 5- DOSE:
A dose indicada para transfusão de plasma fresco congelado para reverter o efeito
warfarin normalmente é de 5 a 8 ml/kg. Nas demais situações a dose inicial é usualmente
de 10 a 20 ml/kg.
IV-C- 6- CONTRA-INDICAÇÕES:
a- Expansor volêmico
b- Hipovolemias agudas (com ou sem hipoalbuminemia)
c- Sangramentos sem coagulopatia
d- Imunodeficiências/fonte de imunoglubulina
e- Septicemias
f- Grandes Queimados
g- Complemento de alimentação parenteral
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h- Manutenção da Pressão Oncótica do Plasma
i- Tratamento de pacientes hipovolêmicos e mal distribuídos, com ou sem
hipoalbuminemia.
j- Tratamento da Desnutrição
k- Profilaxia de hemorragias em hepatopatas (exceto em preparações cirúrgicas ou
procedimentos invasivos).
l- Fórmula de reposição nas transfusões maciças.
m- Acelerar processo de cicatrização.
n- Recomposição de sangue total, exceto quando utilizado em exsangüíneotransfusão
de recém-nascido.
IV-C -7- COMPATIBILIDADE:
A escolha do plasma a ser transfundido deve obedecer às regras de compatibilidade,
considerando-se os anticorpos presentes no plasma e os antígenos eritrocitários do paciente.
IV-D - TRANSFUSÃO DE CRIOPRECIPITADO
IV-D- 1- DEFINIÇÃO/ OBTENÇÃO
Crioprecipitado é a fração do plasma insolúvel a frio, obtida a partir do plasma
fresco congelado.
IV-D - 2- CARACTERÍSTICAS
Cada unidade (10 a 20 ml) contém de 80 a 120 UI de Fator VIII e 140 mg/dl de
fibrinogênio, além dos fatores XIII e de von Willebrand
IV-D- 3- INDICAÇÕES
a- Reposição de fibrinogênio em pacientes com hemorragia e déficits isolados
congênitos ou adquiridos de fibrinogênio, quando não se dispuser do concentrado de
fibrinogênio industrial.
b- Reposição de fibrinogênio em pacientes com coagulação intravascular
disseminada – CIVD e graves hipofibrinogenemias (nível de fibrinogênio inferior a 1 g/l).
c- Componente da fórmula da cola de fibrina autóloga para uso tópico.
d- Hipofibrinogenemia associada à transfusão maciça de sangue.
IV-D- 4- ASPECTOS PRÁTICOS DA TRANSFUSÃO DE CRIOPRECIPITADO
IV-D-4-1 – COMPATIBILIDADE
Em função do pequeno volume de cada unidade de Crioprecipitado, ela não precisa
ser necessariamente compatível ABO.
IV-D-4-2 - DOSE
Cada unidade transfundida aumentará o fibrinogênio em 5-10 mg/dl em um adulto
médio. O número de unidades a transfundir deve considerar que o nível hemostático a ser
atingido deve ser superior a 100 mg/dl.
30

V-TRANSFUSÃO DE SANGUE AUTÓLOGO (AUTO-TRANSFUSÃO)
V-1- INTRODUÇÃO
O objetivo de todas as formas de transfusão autóloga é o de evitar a transfusão de
sangue alogênico. Ela pode ser necessária, por exemplo, quando existe dificuldade de se
obter sangue compatível para um paciente em particular por ele necessitar de um tipo
sangüíneo raro ou apresentar múltiplos anticorpos anti-eritrocitários, mas frequentemente é
usada como uma estratégia para evitar os riscos (infecciosos e imunológicos) da transfusão
alogênica.
V-2-TIPOS DE TRANSFUSÃO/DOAÇÃO AUTÓLOGA
V-2-A- Doação/Coleta Autóloga Pré-Operatória
V-2-A-1- Conceito:
Neste tipo de transfusão colhe-se uma ou mais unidades de sangue total do paciente
previamente a uma cirurgia eletiva. Destas unidades são obtidos os Concentrados de
Hemácias, que após receberem a adição de uma solução preservante, ex.: SAG-Manitol, são
armazenadas em refrigeração e têm validade de 42 dias. Após este prazo a bolsa do
hemocomponente é desprezada.
V-2-A-2- Riscos:
Uma vez que mesmo a transfusão de sangue autólogo não é isenta de riscos
(condição clínica do doador-paciente, contaminação bacteriana do hemocomponente,
sobrecarga volemica, etc.), sua indicação também deve ser criteriosa.
V-2-A-3- Contra-indicações:
São contra-indicações absolutas a insuficiência cardíaca descompensada, a angina
pectoris instável e a presença de infecção ativa ou tratamento antimicrobiano.
Também são contra-indicações o doador-paciente ter tido diarréia nos últimos 7 dias
ou lesões micóticas na pele dos dois membros superiores em região utilizada para punção
(região de fossa cubital) para coleta do sangue.
V-2-A-4- Acesso venoso:
Como a agulha da bolsa de coleta é de calibre padrão (16 G), é necessário que o
paciente possua acesso venoso adequado em um dos membros superiores (região de fossa
cubital).
V-2-A-5- Idade:
Não há limites de idade para o paciente, porém o médico solicitante deverá fazer
uma avaliação cuidadosa do paciente idoso.
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V-2-A-6- Hemoglobina ou Hematócrito:
A concentração de hemoglobina ou o hematócrito do doador-paciente não deve ser
inferior a 11 g/dl e 33%, respectivamente.
V-2-A-7-Suplementação de Ferro:
É recomendável que o paciente receba uma suplementação oral de ferro quando ele
apresenta dosagem de hemoglobina ou hematócrito limítrofes, respectivamente 11,0 g/dl e
33%, ou quando há programação de coleta de duas ou mais unidades de sangue. Idealmente
essa suplementação deve ser prescrita pelo médico solicitante do procedimento antes da
coleta da primeira unidade de sangue. No anexo 8 há, a título de sugestão, um modelo desta
prescrição.
V-2-A-8-Volume coletado:
O volume de sangue total coletado não pode exceder 8 ml/kg de peso para as
mulheres e 9 ml/kg de peso para os homens, nunca ultrapassando o volume total de 500 ml.
Para pacientes com peso inferior a 50 kg, o Serviço de Hemoterapia reduzirá o volume de
anticoagulante na bolsa de coleta proporcionalmente ao volume de sangue que será
coletado.
V-2-A-9- Intervalo entre doações:
Não deve ser colhido sangue do doador-paciente dentro das 72 horas anteriores á
cirurgia. O intervalo entre cada doação não deve ser inferior a 7 dias, a não ser em situações
excepcionais, devidamente justificadas por escrito por um médico do serviço de
hemoterapia.
V-2-A-10- Solicitação médica:
Para este procedimento requer-se a solicitação do médico assistente, conforme
modelo sugerido (anexo 7) e a aprovação do médico hemoterapeuta após avaliação do
doador-paciente.
V-2-A-11- Hemocomponente obtido e disponível:
Para não expor a bolsa de sangue aos riscos de centrifugação, ela é mantida em
repouso para que a sedimentação das hemácias ocorra apenas por ação da gravidade. No dia
seguinte à coleta, separa-se o Concentrado de Hemácias e o Plasma sobrenadante. Este
último, por não ter sido congelado em até 8 horas da coleta, não mais possuiu alguns fatores
de coagulação, não sendo mais classificado como plasma fresco e sim como plasma
comum, e este não tem indicação para uso em transfusão.
V-2-A-12 – Uso exclusivamente autólogo:
As unidades coletadas são identificadas como exclusivamente para uso autólogo,
portanto, quando não transfundidas serão desprezadas.
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V-2-A-13 – Exames sorológicos:
As doações autólogas são submetidas aos mesmos exames sorológicos e
imunohematógicos (Tipagem e Pesquisa de Anticorpos Irregulares) realizados nas doações
alogênicas.
a- Quando todos os exames sorológicos da rotina apresentarem resultados Nãoreagentes
(Negativos), o doador-paciente receberá o resultado desses exames sorológicos,
como nas doações alogênicas.
b- Se algum exame apresentar resultado Reagente, o doador-paciente receberá uma
carta informando desse resultado e do significado do mesmo, com solicitação para que
procure o seu médico a este respeito. O médico solicitante também será informado sobre
este resultado por meio de uma cópia da carta referida.
V-2-A-14 – Paciente com exame sorológico reagente:
Os pacientes que possuem sorologia reagente para qualquer das doenças testadas
(Hepatite B, Hepatite C, Doença de Chagas, Sífilis, HTLV I/II e HIV), poderão ser aceitos
nos programas de auto-transfusão. Nestes casos, a legislação vigente da ANVISA
determina que haja uma identificação com etiqueta especial, indicando a situação
sorológica da bolsa do hemocomponente, e que haja concordância explícita, por escrito, do
médico assistente do paciente e do médico do Serviço de Hemoterapia sobre a aceitação no
programa.
V-2-A-15 – Prova de compatibilidade:
Por razões de legislação e de segurança, no momento da internação do paciente será
colhida uma amostra de seu sangue para a realização da prova de compatibilidade (prova
cruzada) com sua(s) unidade(s) de concentrado de hemácias reservada(s).
V-2-A-16– Reserva de unidades alogênicas:
Se a quantidade de unidade autólogas disponíveis for menor que a quantidade
padrão de unidades reservadas para aquele determinado procedimento, constante da Lista
de Reserva pré-operatória de Concentrado de Hemácias – LRCH (anexo 3), o Serviço de
Hemoterapia deixará preparadas as unidades alogênicas necessárias para completar aquele
número de unidades da LRCH.
V-2-B- Doação/Coleta Autóloga Peri-Operatória
O sangue pode ser coletado do paciente imediatamente antes da cirurgia (diluição
normovolêmica) ou recuperado do campo cirúrgico ou circuito extra-corpóreo (recuperação
intra-operatória).
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V-2-B-1- Recuperação Intra-Operatória de Sangue (Cell-saving)
a- Conceito:
É o processo de recuperação intra-operatória de sangue que utiliza um equipamento
especial (Recuperadora intra-operatória de sangue, ou cell saver). Por meio dele, o sangue
proveniente do campo operatório ou do reservatório de cardiotomia – do equipamento de
circulação-extra corpórea- é aspirado, anticoagulado, centrifugado e lavado com solução
fisiológica. Obtém-se o Concentrado de Hemácias, que é encaminhado automaticamente
para uma bolsa de transferência provida de um filtro de microagregado, ficando à
disposição da equipe cirúrgica para sua reinfusão no paciente.
b- Contra-indicações:
Não é permitida pela legislação vigente da ANVISA a recuperação intra-operatória
de sangue quando existem riscos de veicular ou disseminar agentes infecciosos e ou células
neoplásicas.
c- Indicações:
Esta técnica é utilizada em cirurgias cardíacas como revascularização do miocárdio,
troca de válvula e transplante; cirurgia vascular como aneurisma de aorta; cirurgia de
coluna vertebral como correção de escoliose; e transplante hepático.
d- Cuidados:
-Agentes coadjuvantes tópicos de coagulação como colágeno, celulose, gelatina e
trombina, e antibióticos tópicos ou cimentos cirúrgicos, aplicados no campo operatório não
devem ser aspirados para o equipamento de recuperação intra-operatória de sangue.
-Têm sido reportadas complicações em pacientes com anemia falciforme.
e- Tempo para reinfusão:
O Concentrado de Hemácias obtido do campo operatório deverá ser transfundido
em até 4 horas após coleta.
f- Registros:
O procedimento de recuperação intra-operatória de sangue e o volume de
concentrado de hemácias (ou quantidades de unidades) reinfundido devem ser registrados
no prontuário do paciente.
g- Eventos adversos e Comitê Transfusional:
Eventos adversos sérios devem ser reportados ao Comitê Transfusional do hospital.
V-2-B-2- Hemodiluição Normovolêmica
a- Conceito:
É a coleta de uma ou mais unidades de sangue de um paciente no centro cirúrgico,
imediatamente antes ou após a indução da anestesia, seguida da reposição simultânea de
solução de cristalóides ou colóides a fim de manter o volume circulatório corpóreo.
b- Indicação:
A hemodiluição normovolêmica somente deverá ser utilizada quando o potencial de
perda sangüínea for superior a 20% da volemia sangüínea e a concentração de hemoglobina
for superior a 11,0 g/dl.
34

c- Riscos:
Deve-se tomar cuidado com pacientes idosos em função de um maior risco de
doença cardíaca isquêmica subjacente ou outra doença grave.
d – Hemodiluição e circulação extra-corpórea:
Em pacientes com doença miocárdica severa, por exemplo disfunção ventricular de
moderada a severa, angina instável, estenose aórtica severa ou lesão importante de tronco
coronariana esquerdo, deverá se ter extrema cautela ao se realizar este procedimento de
hemodiluição pelo fato deles serem submetidos a hemodiluição durante o “bypass”
pulmonar (circulação extra-corpórea).
e - Solicitação:
Utilizando-se o mesmo impresso de Requisição de Transfusão de
Hemocomponentes e de Procedimentos (anexo 1), no campo Procedimentos, na linha
outros, solicitar ao Serviço de Hemoterapia o procedimento de Hemodiluição, indicando o
número de bolsas, próprias para coleta do sangue. Esta solicitação deve ser feita com
antecedência mínima de 30 minutos para que se providencie a substituição da agulha
original da bolsa de coleta por uma conexão tipo “luer” com extremidade “macho”, que
será conectada pelo anestesiologista à conexão tipo “luer lock” complementar para a coleta
de sangue.
f- Volume:
O volume aproximado de sangue a ser removido (em ml) para se obter o
hematócrito desejado pode ser calculado usando a fórmula abaixo:
V = VST x [(Hti – Htf) / Htm]
Onde V= volume a ser removido em ml, VST= volemia sangüínea estimada
(normalmente 70 ml/kg de peso corpóreo), Hti= hematócrito inicial, Htf =
hematócrito desejado (final) e Htm = hematócrito médio (média de Hti e Htf)
g- Tempo para reinfusão:
As unidades devem ser identificadas e utilizadas em até 8 horas após a coleta, se
forem mantidas entre 20 e 24º C e devem permanecer na sala de cirurgia em que o paciente
está sendo operado, durante todo o transcorrer do ato cirúrgico.
h- Registros:
O número de unidades de sangue e o volume total removido devem ser registrados
no prontuário do paciente.
i-Eventos adversos e Comitê Transfusional:
Eventos adversos sérios devem ser reportados ao Comitê Transfusional do hospital.
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VI- TRANSFUSÃO DE SANGUE ESPECÍFICO – DOAÇÃO
ESPECÍFICA
VI-1 –Conceito
Trata-se da transfusão de hemocomponentes cuja doação (Doação Específica) foi
realizada especificamente para determinado paciente. Na doação para este tipo de
transfusão o candidato deverá preencher os mesmos requisitos para doação de unidade não
específica, além da compatibilidade ABO/Rho(D) entre o doador e o paciente.
VI-2- Indicação
Pode ser indicada para pacientes que apresentam anticorpos contra antígenos de alta
freqüência ou uma combinação de anticorpos tal, que dificulta o encontro de sangue
compatível; paciente politransfundido cujos membros da família possam prover os
hemocomponentes, principalmente plaquetas por aférese HLA compatíveis; ou crianças
com trombocitopenia aloimune neonatal cuja mãe possa doar plaquetas por aférese.
VI-3- Solicitação médica
O paciente ou seu acompanhante deverá apresentar ao Serviço de Hemoterapia uma
solicitação médica para este tipo de transfusão.
VI-4- Informações ao paciente
O paciente será informado que nem todas as unidades doadas ficarão disponíveis
para transfusão específica, pois além do possível descarte de alguma unidade por exame
sorológico reagente, pode também haver alguma com incompatibilidade ABO/Rho(D) com
o mesmo.
VI-5- Irradiação de hemocomponentes doados por parente de 1º. Grau
Em situações de parentesco de 1º grau, para prevenção de Doença do Enxerto
Contra o Hospedeiro - Transfusional (T-DECH ) - ver referência no item IV-A, subitem 8 e
item IV-B, subitem10-, a unidade de concentrado de hemácias e/ou de concentrado de
plaquetas deverá ser irradiada.
VI-6- Não utilização da unidade doada
Caso a unidade do hemocomponente não seja transfundida no paciente específico
até o momento de sua alta, ela passará a ser reintegrada ao estoque do Serviço de
Hemoterapia, ficando disponibilizada para transfusão em outros pacientes. Se o médico
solicitante da transfusão de sangue específico tiver interesse em manter a unidade reservada
por mais tempo, deverá comunicar o fato ao médico do Serviço de Hemoterapia para que
juntos determinem um prazo para reintegração da unidade ao estoque.
VI-7 – Comentários
As solicitação deste tipo de transfusão para as indicações não referidas devem ser
desestimuladas, pois além de contrariar a legislação vigente da ANVISA em relação ao
anonimato do doador, o expõe no caso de um seus testes sorológicos apresentar resultado
36

Reagente, pois acarretará no descarte da unidade do hemocomponente doado. Ainda,
devido aos laços afetivos entre doador e paciente, por constrangimento, pode haver indução
à omissão de informações importantes durante a triagem clínica confidencial, expondo o
paciente a riscos.
VII- EFEITOS ADVERSOS DA TRANSFUSÃO
VII-1 -INTRODUÇÃO
Toda transfusão de sangue ou hemocomponente é acompanhada de risco inerente.
Em toda suspeita de reação adversa, a transfusão deve ser imediatamente
interrompida e o fato comunicado ao Serviço de Hemoterapia e ao médico do paciente. Esta
comunicação deve ser imediata devido a um possível risco letal associado a estas reações.
O anexo 9 apresenta uma tabela com resumo das principais ações na suspeita de
reação transfusional.
Os efeitos adversos mais importantes são as reações hemolíticas (agudas e tardias) e
as contaminações bacterianas. As reações adversas imediatas manifestam-se por febre,
calafrios e urticária. Em seu estagio inicial, é difícil determinar-se a causa de uma reação.
Em alguns casos de reações urticariformes brandas ou na presença de reações febris
de repetição em pacientes politransfundidos, o médico pode optar por reiniciar a transfusão
da mesma unidade após avaliação e tratamento do paciente.
VII-2-EFEITOS ADVERSOS IMEDIATOS DA TRANSFUSÃO
VII-2-1- Reação Febril Não Hemolítica
Causa: Febre e calafrios durante a transfusão são possivelmente causados por anticorpos do
receptor reagindo com antígenos leucocitários ou fragmentos leucocitários no
hemocomponente ou ainda devido às citocinas que se acumulam no hemocomponente
durante o armazenamento. A febre ocorre mais comumente em transfusão de plaquetas (10
a 30 %) que de hemácias (1 a 2 %).
É importante distinguir este tipo de febre daquela devido à doença de base do paciente
ou a uma infecção. Daí a importância de se checar a temperatura pré-transfusional.
Conduta: Administração de antipiréticos (dipirona ou acetaminofen).
Investigação: A febre pode ser o sinal inicial de uma reação transfusional mais grave,
como reação hemolítica e sepse, e por isso deve ser investigada seriamente.
Para os casos de picos febrís ou calafrios isolados, o médico do Serviço de
Hemoterapia pode optar por reiniciar a transfusão. Se a febre for acompanhada de
mudanças significativas na pressão arterial ou de outros sinais e sintomas, a transfusão deve
ser interrompida e a reação investigada.
37

Prevenção: Alguns pacientes que apresentam reações febrís terão reações similares em
transfusões subseqüentes. Muitas são prevenidas com a leucorredução do
hemocomponente.
VII-2-2- Reações Urticariformes (Alérgicas)
Causa: Ocorrem em aproximadamente 1 % dos receptores e são causadas por proteínas
plasmáticas. Em raras ocasiões podem estar associadas com edema de laringe e
broncoespasmo.
Conduta: Se a urticária ocorrer isoladamente (sem febre ou outros sinais), interromper a
transfusão temporariamente. Se os sintomas forem leves, administrar um anti-histamínico
(ex: difenidramina 25 a 50 mg) e reiniciar a transfusão se houver melhora, respeitando o
tempo estipulado para a infusão. Se o paciente desenvolver urticária extensa ou eritema
cutâneo extenso durante a transfusão, administrar corticóide. É prudente que a transfusão
seja encerrada.
Investigação: No caso de reação urticariforme leve, sem outros sinais ou sintomas, não é
necessário submeter os hemocomponentes à investigação pelo médico do Serviço de
Hemoterapia. Geralmente é possível reiniciar a transfusão. Tal decisão deve ser tomada
pelo médico responsável.
Prevenção: Pacientes com freqüentes reações urticariformes podem responder bem à
administração de anti-histamínicos meia hora antes da transfusão. Se as reações são
recorrentes e especialmente graves, a transfusão de hemácias lavadas pode ser útil.
VII-2-3-Reações Alérgicas Graves (Anafiláticas)
Podem se iniciar após a infusão de poucos mililitros de sangue, com sintomas que são
suaves no início, mas que podem evoluir para perda progressiva de consciência, choque e,
em raros casos, morte.
As reações anafiláticas (mediadas por IgE) e anafilactóides (não mediadas por IgE)
têm sinais de instabilidade cardiovascular, incluindo hipotensão, taquicardia, perda de
consciência, arritmia, choque e parada cardíaca. Algumas vezes, há envolvimento
respiratório, com dispnéia, estridor, tosse e broncoespasmo. Pode haver também
envolvimento cutâneo, com eritema generalizado e urticária.
Causa: Pacientes com deficiência congênita de IgA, quando possuem anticorpos anti- IgA,
podem apresentar essas reações.
Conduta: Parar a transfusão imediatamente. Pode ser necessário realizar cuidados
intensivos, incluindo suporte respiratório (oxigenioterapia, entubação orotraqueal). Pode ser
indicado o uso de Epinefrina. Usualmente 0,3 a 0,5 ml de solução 1: 1000 s.c.ou i.m., ou
i.v. lento em casos de maior gravidade. A transfusão não deve ser reiniciada sob nenhuma
circunstância.
Investigação: Dosar IgA e anticorpos anti-IgA no paciente
38

Prevenção: Pacientes com anticorpos anti-IgA necessitam de hemocomponentes especiais,
tais como hemácias ou plaquetas lavadas ou produtos plasmáticos preparados a partir de
doadores deficientes de IgA.
VII-2-4-Reações Hemolíticas Agudas
Causa: A maioria das reações hemolíticas é causada por transfusão de sangue ABO
incompatível. Geralmente resultam de erros humanos, tais como transfusão de sangue ao
paciente errado ou identificação inadequada das amostras pré-transfusionais.
Pode ocorrer hemólise não-imune de hemácias na bolsa de sangue ou durante sua
administração. As principais causas são: mudanças de temperatura, fluidos não isotônicos
(medicamentos, água destilada e soro glicosado 5%) ou forças mecânicas (bombas de
infusão rápida através de agulhas de fino calibre, bombas de rolamento de circulação extracorpórea
etc.).
Sinais e sintomas: Calafrios, febre, dor ao longo da linha de infusão, dorso e tórax,
hipotensão arterial, urina escura, sangramento incontrolável devido à CIVD etc.
Conduta: Parar a transfusão imediatamente. Notificar o Banco de Sangue com urgência.
Esses pacientes usualmente requerem suporte de UTI e a terapia inclui tratamento vigoroso
da hipotensão arterial e manutenção do fluxo renal.
Prevenção: Identificação adequada do paciente desde a coleta da amostra até a
administração do sangue. A etiquetagem correta das amostras e do hemocomponente é
essencial. A prevenção de hemólise não imune requer observância de correto manuseio,
armazenamento e administração dos hemocomponentes.
VII-2-5-Contaminação Bacteriana
Causa: Bactérias podem ser introduzidas na bolsa de sangue no momento da coleta ou de
fontes como pele do doador, bacteremia do doador ou materiais e equipamento utilizados
durante a coleta de sangue ou durante o processamento. As bactérias podem se multiplicar
durante o armazenamento. Estão implicadas bactérias Gram positivas e Gram Negativas.
As plaquetas são mais freqüentemente implicadas do que as hemácias, pelo fato das
primeiras não serem armazenadas sob refrigeração.
Sintomas: Febre alta, hipotensão arterial profunda, náuseas e/ou diarréia.
Conduta: Parar a transfusão imediatamente e notificar o Serviço de Hemoterapia. Após o
suporte inicial, devem ser colhidas culturas sangüíneas e iniciada terapêutica com
antimicrobianos de amplo espectro. A investigação laboratorial deve incluir cultura do
hemocomponente envolvido.
39

Prevenção: Inspecionar os hemocomponentes antes da transfusão. Alguns
hemocomponentes contaminados por bactérias podem ser reconhecidos (grumos e/ou
coloração anormal). A manutenção das hemácias em temperatura adequada de refrigeração
é importante. O tempo da transfusão não deve ser superior a 4 (quatro) horas.
VII-2-6-TRALI (Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão)
TRALI, do inglês transfusion related lung injury, é um diagnóstico clínico de
exclusão quando não existe causa cardíaca ou outras para explicar o edema pulmonar.
Caracterizado por angústia respiratória aguda e edema pulmonar, bilateral, simétrico, com
hipoxemia, desenvolvendo entre 2(duas) e 8 (oito) horas após o início da transfusão. O
exame de raio X de tórax mostra imagem compatível com infiltrado intersticial ou alveolar.
Causa: Efeitos vasculares pulmonares ocorrem em conseqüência de citocinas no
hemocomponente ou da interação entre os antígenos leucocitários do paciente e anticorpos
do doador (ou vice-versa).
Conduta: O suporte sintomático para angústia respiratória inclui administração de oxigênio
e pode requerer entubação traqueal e ventilação mecânica. Os sintomas geralmente têm
resolução entre 24 – 48 horas.
Prevenção: Se for demonstrado que o anticorpo do doador causou a reação pulmonar
aguda, não deve ser utilizado o hemocomponente plasmático deste doador. Se o anticorpo
envolvido foi do receptor, é recomendado o uso de hemocomponentes celulares filtrados.
VII-2-7-Sobrecarga de Volume
Causa: Pacientes com doença cardiopulmonar e crianças correm risco de sofrer uma
sobrecarga de volume, especialmente durante uma transfusão rápida.
Conduta: Parar a transfusão, administrar oxigênio e diuréticos.
Prevenção: Evitar fluidos desnecessários e utilizar velocidade de infusão apropriada.
VII-2-8-Hipotermia
Causa: Infusão rápida de grandes volumes de hemocomponente armazenado contribui para
a hipotermia. As crianças estão particularmente em risco durante exsangüíneo-transfusão
ou transfusão maciça.
Prevenção e conduta: Aquecedores de sangue apropriados devem ser utilizados durante
transfusão maciça ou exsangüíneo-transfusão. Medidas adicionais incluem aquecimento de
40

outros fluidos intravenosos e a utilização de dispositivos para manutenção da temperatura
corpórea.
VII-2-9-Toxicidade ao Citrato
Causa: Citrato é o anticoagulante utilizado em hemocomponentes. Normalmente é
rapidamente metabolizado pelo fígado. A administração rápida de grandes quantidades de
hemocomponente estocado pode causar hipocalcemia e hipomagnesenemia pelo fato do
citrato se ligar ao cálcio e magnésio. Isto pode resultar em depressão miocárdica e
coagulopatia. Pacientes com maior risco são aqueles com disfunção hepática e neonatos
com função hepática imatura, quando a transfundidos com grandes volumes
.
Conduta: A diminuição da velocidade de infusão ou a parada temporária da transfusão
permite que o citrato seja metabolizado. Pode ser necessária a terapia de reposição para
hipocalcemia ou hipomagnesenemia sintomáticas.
VII-2-10-Efeitos do Potássio
Causa: As hemácias armazenadas liberam potássio gradativamente durante o período de
armazenamento. A irradiação gama de hemácias aumenta a taxa de liberação do potássio.
Pode ocorrer hipercalemia clinicamente significante durante a transfusão rápida de
grandes volumes de hemácias mais velhas em recém-nascidos e crianças.
Prevenção: Evitar armazenar hemácias irradiadas por tempo prolongado. Em transfusões
rápidas de grandes volumes em crianças (cirurgia cardíaca, circulação extra-corpórea,
exsangüíneo transfusão), é recomendado o uso de unidades de hemácias com menos de 7
(sete) dias de armazenamento.
41

TABELA: Efeitos adversos da transfusão e seu manejo
Categoria 1: Reações Leves
Sinais Sintomas Causa Possível Conduta Imediata
Urticária / eritema Prurido Alérgica 1. Parar a transfusão
2. Contatar Serviço de
Hemoterapia
3. Anti-histamínico, se
necessário
4. A transfusão pode ser
reiniciada se não existirem
outros sinais / sintomas
Categoria 2: Reações moderadamente graves
Eritema
Urticária
Rigidez
Febre
Agitação
Taquicardia
Sinais Sintomas Causa Possível Conduta Imediata
Ansiedade
Prurido
Palpitações
Dispnéia leve
Cefaléia
Alérgica
(moderadamente grave)
Reações febrís nãohemolíticas:
anticorpos
de leucócitos ou de
plaquetas
Anticorpos a proteínas
incluindo IgA
Possível contaminação
com pirogênios e/ou
bactérias
42
1. Parar a transfusão e
manter o acesso venoso com
solução salina
2. Contatar o médico do
Serviço de Hemoterapia
3. Pode ser necessário antihistamínico
ou anti-térmico
4. Investigação posterior e
conduta de acordo com
parâmetros clínicos
Categoria 3: Reações potencialmente fatais
Sinais Sintomas Causa Possível Conduta Imediata
Rigidez
Ansiedade
Hemólise
1. Parar a transfusão e
Agitação
Dor torácica
intravascular aguda manter o acesso venoso com
Hipotensão
Dor no local da infusão (“sangue errado”) solução salina
Taquicardia
Angústia respiratória
2. Contatar o médico
Urina escura
Dor lombar / dorsal Contaminação 3. A conduta imediata
Sangramento
Cefaléia
bacteriana e choque necessita:
inexplicado (CIVD) Dispnéia
séptico
I. fluido para hipotensão
arterial
Sobrecarga de II. oxigênio
volume
III. epinefrina para
anafilaxia
Anafilaxia
IV. diurético para
sobrecarga de volume
TRALI
4. Conduta posterior de
acordo com a causa
provável

VII-3-EFEITOS ADVERSOS TARDIOS DA TRANSFUSÃO
VII-3-1-Hemólise Tardia
Causa: Os pacientes podem desenvolver anticorpos contra antígenos de hemácias. Os
anticorpos podem ocorrer naturalmente ou podem surgir como conseqüência de transfusão
prévia ou gestação. Uma reação hemolítica tardia ocorre quando o paciente desenvolve um
anticorpo contra um antígeno das hemácias transfundidas. O anticorpo pode causar uma
diminuição da sobrevida da hemácia, com surgimento de febre, icterícia e um incremento
no nível de hemoglobina abaixo do esperado. A maioria das reações hemolíticas tardias
produz poucos sinais e podem passar despercebidas; entretanto, há relatos de sérias
conseqüências em pacientes em condição clínica grave.
Prevenção: A pesquisa de aloanticorpos (Pesquisa de anticorpos irregulares – P.A.I.) é
realizada na rotina dos testes pré-transfusionais. Quando algum anticorpo é detectado, ele é
identificado e é providenciada unidade de sangue negativa para o antígeno correspondente.
Algumas vezes o título do anticorpo cai a níveis muito baixos, pode não ser
detectado nos testes pré-transfusionais e pode, nesta situação, levar a um quadro de
hemólise tardia.
VII-3-2-Aloimunização
3-2-1 Hemácias
Pacientes em desenvolvimento de aloanticorpos são assintomáticos. O aloanticorpo
é descoberto na realização dos testes pré-transfusionais. Devem ser transfundidas unidades
com hemácias negativas para o correspondente antígeno.
Prevenção: A aloimunização para os antígenos Rho (D) é rotineiramente prevenida pela
transfusão de hemácias negativas para este antígeno, em pacientes Rho (D) negativos.
Isso é importante em mulheres com potencial para engravidarem, porque os
anticorpos contra esse antígeno podem causar a Doença Hemolítica Peri-Natal (DHPN).
Pacientes de Risco: Pacientes com Anemia Falciforme ou síndromes de
hemoglobinopatias, que são cronicamente transfundidos, apresentam alto risco de formação
de aloanticorpos. Antes de iniciar o regime transfusional estes pacientes devem ter
fenotipagem completa de suas hemácias. É recomendável a transfusão de hemácias
Compatíveis para os antígenos Rhesus e Kell.
3-2-2 Plaquetas
Quando pacientes trombocitopênicos não obtêm o incremento plaquetário póstransfusional
esperado, eles são ditos refratários. Isso usualmente ocorre em pacientes que
43

ecebem transfusões freqüentes de plaquetas. Existem causas clínicas e imunológicas da
refratariedade plaquetária.
Causas clínicas: Sepse, CIVD, sangramento, febre, algumas drogas (anfotericina,
vancomicina e ciprofloxacin) e esplenomegalia.
Causas imunológicas : Desenvolvimento de anticorpos contra antígenos leucocitários
humanos (“HLA”) ou antígenos plaquetários humanos (“HPA”)
Conduta: A refratariedade imunológica pode ser evitada pela transfusão de plaquetas
compatíveis HLA ou HPA de doador único (plaquetas por aférese)..
Prevenção: A leucorredução de hemocomponentes a níveis inferiores a 10 6 leucócitos por
unidade, reduz a possibilidade de aloimunização. Isso pode ser obtido pelo uso filtro de
leucócitos.
VII-3-3-Doença do Enxerto Contra o Hospedeiro –Transfusional, DECH-T
(“TA-GVHD”)
Causa: A DECH-T ocorre quando os linfócitos viáveis do doador em produtos sangüíneos
celulares reagem contra um receptor de transfusão, susceptível .Esses linfócitos do doador
causam danos nos órgãos alvos, especialmente medula óssea, pele, fígado e trato
gastrintestinal. A síndrome compreende febre, eritema, pancitopenia, disfunção hepática e
diarréia, e é fatal em mais de 80 % dos casos. O quadro se instala entre 8-10 (oito e dez)
dias após a transfusão, com um maior intervalo em crianças.
Os relatos mais comuns para a DECH-T são em receptores imunocompetentes, de
sangue de doadores biologicamente relacionados (doação específica ou dirigida) ou
doadores HLA idênticos. Esta doença também pode ocorrer em receptores
imunoincompetentes.
Prevenção: Irradiação gama de produtos sangüíneos celulares (sangue total, hemácias,
plaquetas e granulócitos) para pacientes de risco.
Pacientes de Risco:
-Receptores de sangue de doadores biologicamente relacionados ou HLA compatíveis.
-Transfusão intrauterina e receptores de exangüíneo-transfusão.
-Pacientes com imunodeficiência celular congênita.
-Pacientes recebendo transfusão de granulócitos.
-Pacientes com Doença de Hodgkins
-Receptores de células tronco-hematopoéticas alogênicas ou autólogas, periféricas ou de
medula óssea, nos transplantes de medula óssea.
-Pacientes com Anemia aplástica recebendo imunossupressão.
-Pacientes tratados com drogas de análogos da purina.
44

VII-3-4-Efeitos Imunomodulatórios
Alguns estudos sugerem uma relação entre transfusão de sangue e aumento do risco
de infecção ou recorrência de câncer. Entretanto, esta relação permanece questionável.
VII-3-5-Acúmulo de Ferro
Causa: O acúmulo de ferro é uma conseqüência prevista da transfusão crônica de
hemácias. A toxicidade no organismo começa quando os sítios de estoque de ferro no
retículoendotelial tornam-se saturados. A disfunção hepática e endócrina leva a uma
morbidade significante e a complicação mais séria é a cardiotoxicidade com arritmia e
insuficiência cardíaca congestiva. Os pacientes que recebem transfusão cronicamente,
normalmente têm os níveis de ferro monitorizados pelo seu médico.
Tratamento e Prevenção: Deve-se introduzir a terapia com quelação do ferro
(deferoxamina por via subcutânea) na situação de terapia transfusional crônica.
VII-3-6-Transmissão de Doença Infecciosa
Uma variedade de agentes infecciosos pode ser transmitida por transfusão. A
evidência definitiva da transmissão por transfusão requer demonstração da soroconversão
ou nova infecção no receptor e o isolamento de um agente com identificação genômica no
receptor e no doador implicado. A forte evidência presuntiva da transmissão transfusional
inclui a soroconversão do receptor dentro de um intervalo apropriado após a transfusão, o
reconhecimento de um marcador apropriado no doador implicado na investigação ou
ambos.
45

VIII -ANEXO 1: Requisição de transfusão de hemocomponentes
46

VIII -ANEXO 2: Registro de coleta de amostra pré-transfusional de sangue para
intervenção cirúrgica
Colhida amostra sangüínea para tipagem, teste de Coombs Direto,
Pesquisa de Anticorpos Irregulares e/ou Provas de Compatibilidade
para fins transfusionais.
Hora ____ : ____ Func. Serv. de Hemoterapia___________________
47

VIII– ANEXO 3: Lista de reserva pré-operatória de concentrado de hemácias
48

VIII - ANEXO 4: Termo de Responsabilidade para Situações de Extrema Urgência
49

VIII -ANEXO 5: Registro da instalação da transfusão
Instalado hemocomponente________________________ nº_______________
Vol. aprox. _______ ml.______ gotas/min. Acesso:______________________
Hora: ______ : ______ Transfusionista: ______________________________
Obs: Se houver intercorrência, favor avisar o Serviço de Hemoterapia.
VIII -ANEXO 6: Registro de monitorização de transfusão
Hora ____ : ____ Verificação de
transfusão__________________
50

VIII - ANEXO 7: Modelo de solicitação de coleta de sangue para transfusão autóloga
Data:
Ao
Serviço de Hemoterapia do HAOC
Solicito a coleta de ........ (....por extenso......) bolsas de sangue para autotransfusão no(a)
paciente ...................................................................... , que será submetido(a) à cirurgia de
.............................................................., prevista para ..../..../......
Assinatura:___________________________________________
Nome por extenso e CRM (ou carimbo) do médico solicitante
51

VIII – ANEXO 8: Modelo de prescrição de suplementação oral de Ferro
Data:
Para
Sr. (a)
Uso interno:
ILOBAN –30 cápsulas ......................................................01 caixa
Tomar 01 cápsula meia hora antes do almoço e 01 cápsula meia hora
antes do jantar até o dia da cirurgia.
Obs.: Não tomar com leite.
Se apresentar náusea ou dor gástrica manter apenas a dose da
noite por 30 dias.
_______________________________
52

VIII- ANEXO 9: Conduta imediata em suspeita de reação transfusional
.
Reconhecer Reagir Informar
Febre
Calafrios
Hipo / hipertensão
Dor (ao longo da
linha de infusão, tórax
ou dorso)
Angústia respiratória
aguda /estridor /
sibilos
Urina escura
Sangramento /
(CIVD)
Urticária
Cuidados imediatos de
enfermagem
Parar a transfusão
Providências
Providenciar
cuidados de
emergência e
suporte médico
Manter o acesso
venoso com salina
53
Avisar o médico do
paciente e o Serviço
de Hemoterapia
Documentar os
sinais e sintomas no
prontuário do
paciente

IX - BIBLIOGRAFIA
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