as relaÃ§Ãµes de trabalho entre mÃ©dicos e enfermeiras na estratÃ©gia ...

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14 Saúde 3 , a ESF tem como principal objetivo viabilizar uma de suas diretrizes que é a descentralização das ações em saúde junto à população, reorientando assim o modelo de atenção e gestão. Segundo o Ministério da Saúde, a ESF busca reorganizar a prática da atenção à saúde tentando substituir o modelo tradicional, sendo que esse novo modelo de atenção implica em valorizar a realidade regional, identificando os problemas apresentados pela comunidade local, criando assim, possibilidades de intervenção sobre estes. A ESF foi pensada como um espaço de democratização dos saberes e da participação, portanto agente da construção da cidadania, porém, parece reproduzir as desigualdades de gênero veiculadas nas suas concepções sobre o cuidado e sobre quem deve cuidar, quem deve medicar, quem deve ensinar e curar. Evidenciando nas tarefas do cotidiano uma divisão clássica do trabalho pensado para os homens e as mulheres, fato que se deve a uma construção social sobre as esferas do cuidado que frequentemente vêm sendo atribuído à responsabilidade feminina. Essa ordem simbólica, por sua vez, também segue estruturando modos de se fazer o trabalho em saúde e a mesma lógica também posiciona as mulheres-mães como agentes prioritários da implementação da ESF. É nesse sentido que este trabalho se situa no interior de estratégias regradas e normatizadas por objetivos referidos ao desenvolvimento de ações, que visam produzir e assegurar práticas em saúde construídas a partir de uma equipe de trabalho. Equipe concebida como interdisciplinar, mas possivelmente marcada por processos de generificação das estratégias, concepções e definições dos espaços, das ações e das representações sobre o trabalho e seus significados de modos muito diferentes em termos de valor, em se tratando de médicos e enfermeiras. Essas práticas de cuidado, ao acionarem um contexto e uma ordem de conteúdos e representações sobre o cuidar, que historicamente tem se voltado para o feminino, fixam uma determinada representação cultural que não pode ser compreendida fora das relações de poder que as constituíram e constituem. É a partir desse regime de verdade situado nas concepções do que antes se configurava como Programa de Saúde da Família e agora como Estratégia de Saúde da Família, que focamos o nosso objeto de investigação. Quando se referem ao Programa Saúde da Família, em seus estudos, os autores ainda utilizam a expressão programa e não estratégia, como citam os profissionais das equipes de 3 BRASIL. Lei Orgânica da Saúde n. 8080, de 19 de setembro de 1990. Dispõem sobre as condições para promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, 1990.
15 saúde. Tentando compreender um pouco sobre a denominação utilizada em relação ao Programa Saúde da Família, verificamos que: [...] muitos trabalhos falam no PSF como estratégia da Atenção Primária à Saúde; os termos Atenção Primária à Saúde e Atenção Básica aparecem como sinônimos, mas nos autores que mais discutem o modelo assistencial o conceito de Atenção Básica aparece com mais freqüência. (GIL, 2006, p. 1178). O conceito de atenção básica está relacionado à atenção primária utilizado nos países industrializados, onde as ações em saúde eram classificadas por níveis de atenção, variando conforme a sua complexidade. Antes da criação do Sistema Único de Saúde (SUS), o termo Atenção Primária à Saúde referia-se a organização de serviços como alternativa fundamental para a mudança do modelo assistencial, caracterizada mais como unidade/serviço local (avaliação da prevenção da diabetes em uma unidade de atenção primária) do que como serviços de âmbito municipal, estratégia ou modelo de organização de serviços. O atendimento em saúde era organizado em dois níveis de atenção, os centros de saúde primários e os centros de saúde secundários. Foi na Conferência de Alma-Ata, realizada em 1978, que o termo atenção primária ganhou espaço, especificando os elementos essenciais da sua organização (STARFIELD, 2002). Em 1996, a atenção primária é validada pela Organização Mundial da Saúde (OMS), reafirmando o conjunto de princípios que se referiam a valores de dignidade humana, eqüidade, solidariedade e ética profissional, tendo em vista a promoção e a proteção da saúde. Ações em saúde centradas nas pessoas, visando a qualidade e o financiamento sustentável, que permitisse a cobertura universal e o acesso eqüitativo da população. A Atenção Básica, por outro lado, representa uma gama de ações em saúde, voltadas para o atendimento individual e da comunidade, tendo em vista a promoção e a proteção da saúde, o trabalho de prevenir agravos, garantir diagnósticos, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde. Alguns artigos referem-se à Atenção Primária à Saúde como ações de “prevenção primária”, “educação em saúde". (GIL, 2006, p. 1178). Já na Atenção Básica percebe-se maior diversificação dos temas, sendo nove estudos sobre mortalidade, dez de avaliação de programas, doenças ou agravos de saúde, quatro sobre atividades gerenciais, dois sobre acesso/territorialização, cinco sobre práticas profissionais, um sobre análise de políticas públicas e onze sobre modelos de atenção à saúde. Quarenta por cento deles fazem referência à Estratégia, vários fazem referência ao SUS, contextualizando-o no corpo do texto. (GIL, 2006, p. 1178). A descentralização, o desenvolvimento de mecanismos financeiros e
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