EUA - aicep Portugal Global
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INTERNACIONALIZAÇÃO DO SETOR DA SAÚDE NACIONAL<br />
NOS MERCADOS DE ANGOLA, BRASIL, <strong>EUA</strong> E ALEMANHA<br />
Quadro 3.8.7 | Principais seguradoras privadas<br />
Nome da empresa | site<br />
Aetna<br />
http://www.aetna.com/<br />
Beechstreet<br />
http://www.beechstreet.com<br />
Blue Cross Blue Shield<br />
http://www.bluecares.com<br />
Cigna<br />
http://www.cigna.com<br />
Coventry Health Care<br />
http://www.coventryhealthcare.com<br />
Nome da empresa | site<br />
Humana<br />
http://www.humana.com<br />
Kaiser Permanente<br />
http://www.kaiserpermanente.org<br />
PacifiCare Health Systems<br />
http://www.pacificare.com<br />
United Healthcare Group<br />
http://www.uhc.com<br />
Well Point Health Networks<br />
http://www.wellpoint.com<br />
HealthSmart Preferred Care<br />
http://www.healthsmart.net [último acesso: junho 2012]<br />
Comparticipação de novos produtos<br />
As empresas com produtos ou serviços novos podem pedir comparticipação com cobertura estadual ou<br />
nacional. No caso de pedirem a comparticipação nacional e esta for rejeitada, não é possível obter a<br />
comparticipação ao nível dos Estados. Tal justifica a preferência, da maioria das empresas, por uma<br />
abordagem gradual, procurando inicialmente a comparticipação ao nível dos Estados.<br />
Para os pedidos de comparticipação, as empresas devem definir uma estratégia de mercado e de<br />
comunicação fortes (Gold, 2003). O pedido de inclusão do produto na lista de comparticipações deve ser<br />
acompanhado de um processo contendo informação relevante, nomeadamente: (i) informações sobre o<br />
produto; (ii) estudos académicos e citações; (iii) evidência do suporte da comunidade médica; (iv) dossiê<br />
clínico do produto; (v) avaliação económica do produto; (vi) preço do produto.<br />
Um dos aspetos mais importantes no processo de reembolso é a determinação do código que identifica os<br />
produtos e procedimentos. Novos produtos requerem novos códigos. Sem codificação (apropriada) não há<br />
lugar a reembolso. Os sistemas de códigos mais usados pela Medicare são apresentados no Quadro 3.8.8.<br />
Quadro 3.8.8 | Principais códigos usados pela Medicare<br />
Código<br />
ICD-9-CM ® ( em transição<br />
para IOC-10)<br />
CPT ®- “current procedure<br />
terminology”(CPT®)<br />
HCPCS<br />
Descrição<br />
Sistema de classificação internacional para diagnósticos e procedimentos. Estes<br />
códigos são raramente usados para descrever medicamentos ou dispositivos<br />
Código que identifica serviços médicos e procedimentos. Códigos desenvolvidos<br />
pela American Medical Association (AMA)<br />
Desenvolvidos pela CMS para identificar, produtos serviços e procedimentos<br />
que não estão identificados no CPT.<br />
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