Etiopatogenia da Hipertensão Arterial, Riscos e Condutas ...

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12 Depois de conhecido o tipo de hipertensão, o dentista pode fazer o plano de tratamento (Fig.1). Não há substitutivo para o tratamento médico prolongado. Paciente História Sem história de hipertensão Com história de hipertensão Pressão arterial Pressão arterial Normotenso Sistólica > 140 ou Diastólica > 90 Conduta normal Normal Encaminhar ao médico Conduta normal com redução de tensão Leve (140-160/90-105) Consulta médica, com ou sem sedação para cirurgia Grave (170-190/115-125) Consulta médica Apenas Tipo I, adiar os demais tratamentos Moderada (160-170/105-115) Consulta médica Sedação para cirurgia menor (Tipo IV) Hospitalização (Tipo V:VI) Figura 1. Orientação para o tratamento dentário dos pacientes hipertensos. O controle da ansiedade é um complemento terapêutico importante no tratamento dentário do paciente hipertenso. A relação com o paciente, portanto, é fundamental. À medida que as dificuldades do tratamento dentário aumentam, o mesmo acontece com o grau de ansiedade
13 do paciente. Antes de tratamentos dentários que podem gerar ansiedade, o dentista deve tirar a pressão arterial do paciente, a fim de verificar o estado do paciente no momento da consulta. A hipertensão mal controlada pode exigir reescalonamento do tratamento ou necessitar de sedação complementar. Vários efeitos colaterais sintomáticos, tais como desidratação, hipotensão ortostática, sedação, impotência, xerostomia e depressão, estão associados a alguns dos medicamentos prescritos comumente para a hipertensão. O médico, portanto, na escolha combinação de drogas e da dose, deve, obter o equilíbrio entre a eficácia no controle da pressão arterial e os efeitos colaterais que podem afetar de modo adverso a cooperação do paciente. O controle ideal da pressão arterial requer interação prolongada entre médico interessado e o paciente desejoso de cooperar. As drogas anti-hipertensivas constituem os meios mais importantes de tratamento, devendo ser consideradas auxiliares todas as demais medidas. É preferível salientar o papel das drogas anti-hipertensivas e interferir o mínimo possível no tipo de vida do paciente. A ênfase excessiva na dieta, na restrição do sal e do fumo, excluindo o tratamento medicamentoso é, provavelmente, uma atitude que não se justifica. Depois de considerar devidamente o efeito da ansiedade sobre o tratamento dentário específico planejado, pode ser seguida a seguinte orientação. Pacientes com Hipertensão Leve ou Controlada. O paciente com hipertensão leve ou controlada suportará todos os tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos simples (Tipos I II III e IV) executados normalmente. As extrações múltiplas, ou a cirurgia periodontal por quadrantes ou em toda a arcada, ou outros atos cirúrgicos (Tipos V e VI), podem exigir o emprego das várias técnicas de sedação, incluindo analgesia pela inalação de N 2 O/O 2 ou sedativos ou tranqüilizantes por via oral, como o diazepam (Valium), algum tempo antes da consulta.
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