Etiopatogenia da Hipertensão Arterial, Riscos e Condutas ...

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16 rurosemida (Lasix) diariamente. Tem sido acompanhado de perto pelo médico e sua medicação tem sido reajustada mensalmente. Discussão do tratamento dentário Embora os pacientes tenham hipertensão moderada, a natureza de sua doença é diferente, assim como o tratamento dentário adequado. Paciente Nº 1. É portador de hipertensão moderada não diagnosticada anteriormente. Este paciente deve ser encaminhado ao médico para avaliação. A probabilidade de a avaliação médica revelar hipertensão essencial é de 90 por cento. Diferente das formas secundárias de hipertensão, que podem ser abordadas cirurgicamente, a hipertensão essencial exige tratamento prolongado. O médico, provavelmente, a princípio tentará controlar a pressão arterial com diuréticos. Se o controle não for conseguido com as doses ideais de diuréticos, será necessário acrescentar drogas de segunda ordem, tais como a metildopa ou o propranolol. O tratamento dentário deste paciente deverá limitar-se a procedimentos não cirúrgicos (Tipos I, II e III). A medida que a pressão for razoavelmente controlada, podem ser executados tratamentos mais extensos, usando técnicas de sedação simples, tais como inalação de N 2 O/O 2 ou diazepam (Valium) por via oral. Paciente Nº 2. Este paciente também tem hipertensão moderada e começou um tratamento anti-hipertensivo. Entretanto, as doses baixas de diuréticos e a clonidina, medicamento de segunda ordem, não controlaram suficientemente sua pressão arterial. Além disso, não consulta o médico há um ano. O dentista deve comunicar-se com o médico para reavaliação do estado do paciente, e deve prever modificações do esquema terapêutico a fim de assegurar melhor controle da pressão arterial. Tratamento dentário mais complexo deve ser adiado até ser atingido um nível de pressão
17 “controlada”. Com a pressão atual do paciente, entretanto, o dentista pode fazer o exame e executar normalmente tratamentos simples (Tipos I e II). Para restaurações mais extensas (Tipo III) poderá ser necessário o emprego de técnicas de sedação simples, tais como diazepam por via oral ou Inalação de N 2 O/O 2 . Procedimentos cirúrgicos simples (Tipo IV) poderão exigir sedação mais intensa, como o uso de diazepam por via endovenosa. Para os atos cirúrgicos mais extensos (Tipos V e VI) é aconselhável a hospitalização, a fim de sedar o observar de perto o paciente. Alguns atos cirúrgicos extensos (Tipo V) podem ser realizados por um operador hábil, fora do hospital, com sedação adequada. A dose de cionidina administrada a este paciente é bastante baixa, e a “hipertensão em ricochete” pela suspensão da droga não constitui preocupação séria. Nos pacientes que fazem uso de doses elevadas de clonidina, e nos quais se espera não poderem tomar medicamentos por via oral por mais de 24 horas, deve-se consultar o médico, e talvez seja necessário o uso de anti-hipertensivos alternativos, durante o tratamento. O Paciente Nº 3 tem hipertensão moderada, mesmo com o uso de agentes anti-hipertensivos razoavelmente potentes (guanetidina e furosemida). Apesar do tratamento médico ativo e da observação atenta pelo médico, a pressão arterial deste paciente não está bem controlada, não se podendo esperar melhora. O médico do paciente deve ser consultado, a fim de discutir o melhor modo de tratamento durante o atendimento dentário. O exame e algumas restaurações simples (Tipos I e II) podem ser feitos normalmente, porém poderá ser necessária sedação leve complementar com diazepam oral ou inalado de N 2 O/O 2 . A pressão arterial deve ser verificada com freqüência, durante o tratamento dentário. O tratamento não cirúrgico extenso e a cirurgia simples (Tipos III e IV) necessitarão de sedação complementar. A cirurgia periodontal e bucal extensa (Tipos V e VI) será realizada de modo mais seguro em hospital, com sedação mais profunda ou anestesia geral. Como o paciente está tomando guanetidina e furosemida, as alterações ortostáticas da pressão arterial constituem
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