consenso brasileiro de caquexia - Nutritotal

16 2011Consenso Brasileiro de Caquexia / AnorexiaConsenso Brasileiro de Caquexia / Anorexia201117Suplemento 1Suplemento 14, 7, 8, 9,12Funcionalidade físicaRealização das atividades diárias:( ) É capaz de realizar todas as atividadeshabituais sem ajuda( ) É capaz de realizar a maioria dasatividades, mas apresenta algum grau dedependência( ) É incapaz de realizar a maioria dasatividades sem ajuda( ) Dependência total2) COMPOSIÇÃO CORPORAL E CAPACIDADE FÍSICAIMC 2, 3, 4, 6, 7 < 20Pré-Caquexia Caquexia Caquexia RefratáriaPeso corporal 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9 Perda < 5% 3, 4, 6, 11 5, 6, 11,12- Perda > 5%ou- BMI 2%-ou sarcopenia 4Dinamômetro (força membrossuperiores) 4Analise da bioimpedância 2Antropometria (área muscular do braço2,exames de imagens: TC, RM, Rx dualenergy) 4S a r c o p e n i a(homens: 300 mOsm/kgAnterior + DESEMPENHOFÍSICO COMPROMETIDO 4Referências1. Andrew IM, Waterfield K, Hildreth AJ, Kirkpatrick G, Hawkins C. 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O tratamento farmacológico é responsável porefeitos colaterais muitas vezes graves, principalmentequando os quimioterápicos são utilizados.O tratamento quimioterápico e radioterápicofrequentemente induz anorexia, náusea, vômitos,diarreia, mucosites, anemia e imunossupressão. Estascondições contribuem com a piora nutricional. Logo,estas condições devem ser tratadas.As doenças infecciosas e as inflamatórias podemcontribuir para a perda ponderal e a desnutrição. Oexame clínico deve incluir avaliação oral, dentária,otorrinolaringológica, dermatológica, reumatológica,ginecológica e gastroenterológica. A avaliaçãolaboratorial inicial deve incluir hemograma, ureia,creatinina, eletrólitos, proteínas totais e frações,enzimas hepáticas, coagulograma, ferritina, hormôniosda tireóide, proteína C reativa, VHS, urina tipo I eurocultura. Devem-se direcionar os outros examescomplementares de acordo com os sintomas e de acordocom o acometimento topográfico do tumor.Sempre lembrar que algumas condições infecçiosaspodem cursar sem manifestações clínicas, como no casode algumas infecções urinárias, infecções dentárias,sinusites, pneumonias, osteomielites, tíneas.As condições gastroenterológicas devem serquestionadas. Doenças como refluxo gastroesofágico,esofagite, gastrite, úlceras pépticas, síndromes de máabsorção, hepatites, constipação intestinal, colites,diarréias, doença hemorroidária, fissuras devem seradequadamente diagnosticadas e tratadas. O refluxogastroesofágico pode levar a pneumonias aspirativas,principalmente no idoso.O perfil metabólico deve incluir avaliação datireóide, diabetes mellitus, metabolismo do cálcio,creatinofosfoquinase, perfil renal e hepático.A avaliação da saúde mental é fundamental.A depressão, o estresse emocional e o isolamentosocial são problemas frequentes e influenciam aingestão alimentar.Deve-se também investigar as alterações do sono,avaliar a presença de confusão mental, agitação,dependência ao álcool e drogas ilícitas.A avaliação da intensidade da dor também deve sermonitorada durante todo o trajeto da enfermidade.Precocemente o controle da dor deve ser instituído.A dor moderada e intensa, se não adequadamentetratada, pode levar a alterações comportamentais queinfluenciam negativamente a ingestão alimentar.Pacientes idosos apresentam enfermidades associadasque se somam ao câncer atual. A relação entre perda depeso e mortalidade do idoso em um ano de doença émuito significante. No idoso, a recuperação do peso, apósa cura da doença causadora da perda ponderal, é maislenta do que em indivíduos jovens e, em alguns casos, oidoso continua perdendo peso, mesmo após cura.Pacientes hospitalizados e inativos podem ter maiordificuldade em se alimentar. A avaliação do ambienteem que o paciente vive é muito importante, levando emconsideração os hábitos, a cultura, o acesso ao alimento,as condições de higiene, os fatores de estresse durantea refeição, a temperatura dos alimentos, o tempo e operíodo das refeições. O ambiente e a oferta do alimentodevem ser apropriados para cada caso. Os pacientes queperderam a autonomia e, portanto, não conseguem sealimentar sozinhos, precisam de estratégia precoce nocontrole da ingestão alimentar quer seja por boca oucateter ou ostomia. Os familiares e cuidadores devemser treinados e alertados a prestar pleno auxílio.Questões simples devem ser feitas:• Paciente recebe assistência para se alimentar?• Paciente consegue mastigar o alimento?• Qual estado oral e dentário do paciente?• Paciente consegue deglutir? Apresenta refluxo?• Paciente mora sozinho?• Apresenta períodos de confusão mental oudesorientação?• Paciente é capaz de tomar medicações e realizarauto- cuidado?• Apresenta regras rígidas para alimentação?• Paciente gosta da comida ofertada? Quemprepara o alimento?• P a c i e n t e t e m c o n d i ç õ e s e c o n ô m i c a ssuficientes?• Paciente escuta bem? Enxerga bem?É fundamental estabelecer rotinas que incluamrecreações e atividades físicas adequadas para cadaR e v i s t a B r a s i l e i r a d e C u i d a d o s P a l i a t i v o s 2 0 1 1 ; 3 ( 3 ) - S u p l e m e n t o 1R e v i s t a B r a s i l e i r a d e C u i d a d o s P a l i a t i v o s 2 0 1 1 ; 3 ( 3 ) - S u p l e m e n t o 1