consenso brasileiro de caquexia - Nutritotal

20 2011Consenso Brasileiro de Caquexia / AnorexiaConsenso Brasileiro de Caquexia / Anorexia201121Suplemento 1Suplemento 1TABELA 01 – MEDICAMENTOS PRECONIZADOS NO TRATAMENTO DA CAQUEXIA INDUZIDA PELO CÂNCERMedicamentoNomecomercialClassif.farmacológicaMetabolismo Mecanismos Ação na Caquexia Indicação clínica Apresentação Dose ViasAdministraçãoMeiaVidaHorários Precauções Toxicidade Interação medicamentosa NívelEvidênciaMegestrol Megestat® Agenteantineoplásico,Hormônio,estimulante deapetiteMetabolismoHepático,eliminação renale fezesAgente progestacional e anti-inflamatório Inibidordo neuropeptideo Y(Neuropeptideo orexigenio)no hipotálamo, modula canais de cálcio no núcleoventro medial (NVM) do hipotálamo (centro dasaciedade).Inibe citocinas pró-inflamatórias IL-1,IL-6 e TNF.Tratamento paliativo para o câncer demama e endométrio, Caquexia, AnorexiaPerda inexplicável de peso160 mg/cp40mg/ml-solução oralInício: 160 mg Progressão:conforme resposta clínicaMeta: 400-1200mg/diaIdeal:800 mg/diaVia oral2x ao diaPode ser administradacom água, sucoHistória prévia de fenômenostromboembólicos TVP, TEP,gravidezFenômenos tromboembólicos,hiperglicemia, hipertensão,sangramento uterino supressãoe insuficiência adrenal,retenção hídrica, (se retiradoabruptamente), impotência,ansiedade e insôniaAminoglutetimidas podemaumentar o metabolismo dosprogestágenos. Monitorar o usocombinado com ervas e alimentosex: mandioca, planta medicinalraiz vermelha (bloodroot) , ervade damiana e álcoolB paracaquexia eanorexiaDexametasonaDecadron®Decadronal®Duodecadrom®CorticóideAntiinflamatóriohormonalAnti eméticoHepáticoInibe proteínas pró inflamatórias IL-1 e TNF-∂ quediminuem a ingesta e atuam sobre os receptoresanorexígenos como a leptina, o fator de liberação decorticotropina e serotonina.Aumento nível do neuropeptideo Y (responsável peloaumento de apetite)1ª linha para síndrome anorexia caquexiaAgente de ação antiinflamatória eimunossupressora para várias doençasclínicas. A ação de bem estar e aumentode apetite (↓ náusea e melhora astenia) .↑curto prazo o apetite e ingesta alimentarsem assegurar ganho de peso.Devido sua ação limitada e efeitoscolaterais é o fármaco de escolha parapacientes em fase avançada da doençaoncológica com melhora na qualidade devida porém não reduz mortalidade0,5 mg/cp/;0,75mg/cp; 4mg/cp Elixir:0,5mg/5ml; 0,1mg/1mlInjetável: 2mg/1ml; 10mg/2ml; 16mg/2ml2-8mg /diaLimite: 4 semanasVia oralIntravenosaSubcutâneaAté 72 hPreferir dar doses pelamanhã e inicio da tardepara evitar insôniaImunossupressão,hiperglicemia, osteoporose,fraqueza muscular, delírios,insônia, irritabilidade,cushing, candidíase oralImunossupressão --------------- -----------------Talidomida Talidomida Inibidor daangiogênese,imunomoduladorsistêmico,Bloqueador TNFBloqueador do fator de necrose tumoral (TNF)Eritema nodoso Mieloma múltimoCaquexia100 mg/cp 100 a 300mg 1x/dia Via oral Geralmente à noite porcausar sonolênciaProibido em gestante.Possui recomendaçõesespeciais para seu usoTeratogênicoPode causar dor neuropáticaPentoxifilina Trental® Agente redutorviscosidadesanguíneaMedicamentoNomecomercialClassif.farmacológicaInibe CYP 1 A2(pouco)Agente bloqueador do fator de necrose tumoral(TNF)Claudicação intermitente na doençaarterial obstrutiva crônicaCaquexiaMetabolismo Mecanismos Ação na Caquexia Indicação clínica Dose ViasAdministração400mg3 xs/diaVia oral Às refeições Contra-indicado em casosde hemorragia retineana oucerebral recenteMeiaVidaNecessita de correção da doseconforme doença renal:Clcr~60 ml/min: 400mg2 xs/dia.Clcr~20 ml/min: 200mg 1xs/dia ou 400mg em diasalternados.Ciprofloxacino- pode aumentara concentração da pentoxifilinae desencadear efeitos tóxicos.Antihipertensivos- potencializaefeitos hipotensores dosantihipertensivosAntiagregantes plaquetários:potencializa efeitosantiplaquetários dosantiagregantes plaquetáriosHeparina: potencializaanticoagulação pela heparina.Cetorolaco: potencializa risco dehemorragia. Esta associação deveser evitada.Horários Precauções Toxicidade Interação medicamentosa NívelEvidênciaCipionato deTestosteronaUndecanoato deTestosteronaUndecilato deTestosteronafenilpropianatode testosterona(60mg)*isocarproatode testosterona(60mg)*,propionato detestosterona(30mg) *edecanoato detestosterona(100mg)*Depoteron®(Sigma Pharma)Androxon ®(Organon doBrasil)Nebido®(Schering)Durateston®(Organon doBrasil)Anabolizanteesteróides, derivadossintéticosAcumulam proteina e impedem a perda progressivade nitrogênio associada a caquexiaAumento da massa corporal não é persistente . Atestosterona liga-se aos receptores androgênicos.Sofre modificação para dihidrotestoterona,que também age no receptor androgênico.Sofre depois processo de aromatização paraestrógeno. Outros mecanismos incluem efeitoanticatabólico por interferir na expressão dereceptores glucocorticóides e ainda por alterações decomportamentoDisfunções hipogonadais em homens,atraso da puberdade, promoção docrescimento e em doenças crônicasassociadas ao catabolismo, anorexia ecaquexia200mgdose 50 a 400 mg –a cada 2 a 4semanas40 mg1000mg/amp*Início: 120 a 160mg por 3semanasManutenção: 40 a 120 mgpor dia1000mga cada 10 a 14 semanas1 ampola a cada 3 semanas.IMIMIMIMMasculinização, retenção defluidos e hepatotoxicidadeMirtazapina Remeron® Antidepressivo.Alfa-2-antagonistaCloridratoCiproeptadinaApetiviton BC ®(Cifarma):Cobactin®(Zambon)Cobavit®(Cifarma)Cobavital®(Solvay Farma)Antihistamínicopiperimídico eAntagonistaserotononérgicoCYP1A2CYP2D6hepático, nosistema citocromoP-450 e um poucorenalAntagonista forte do receptor histamínico H 1eimportante bloqueador serotoninérgico (5HT) namusculatura lisa, fraca ação anticolinérgica e médiaatividade como depressor do sistema nervoso central.É efetivo no controle de fenômenos alérgicos empele, particularmente acompanhado de prurido 2,3 .Útil em condições como cefaléia e anorexiadevido ao bloqueio 5HT. Atua como antagonistaserotoninérgico no centro do apetite hipotalâmico,com o aumento do apetite(Cifarma): Xarope, embalagem de240 ml. Composição por 5 ml: 4mg de cloridrato de ciproeptadina; 0,6mg de cloridrato de tiamina;0,75mg de riboflavin; 0,67mg decloridrato de pirodoxina; 6,67mgde nicotinamida; 21,67mg deácido ascórbico(Zambon) Microcomprimidos:caixas com 16 unidades. Cadaunidade: 4mg cloridratode ciproeptadina e 1 mgcobamamida Xarope: frascoscom 120ml, sabores morangoou cereja Cada 5ml: 4mg decloridrato de ciproeptadina e1mg de cobamamida(Cifarma) Microcomprimidos:caixas com 16 unidades. Cadaunidade: 4mg cloridratode ciproeptadina e 1mgcobamamida. Xarope: frascoscom 100ml, cada 5ml: 4mg decloridrato de ciproeptadina e1mg de cobamamida.(Solvay Farma)Microcomprimidos: caixas com16 unidades. Cada unidade: 4mgcloridrato de ciproeptadina e 1mg cobamamida. Xarope: frascoscom 100ml, cada 5ml: 4 mg decloridrato de ciproeptadina e1mg de cobamamida.Iniciar: 7,5 mg/d dose únicaà noite.Dose usual: 15-30 mg/diaDose Máxima (geriátrica): 45mg/diaAdultos: 4mg cloridrato deciproeptadina via oral três vezesao diaVO À noite Risco de suicídioNão suspender abruptamenteVOadministrar antes dasrefeiçõesglaucoma, úlcera pépticaestenosante, hipertrofiaprostática sintomáticaNão utilizar com os alfa2-agonista, clonidinaCanabinóideIlícito no BrasilR e v i s t a B r a s i l e i r a d e C u i d a d o s P a l i a t i v o s 2 0 1 1 ; 3 ( 3 ) - S u p l e m e n t o 1R e v i s t a B r a s i l e i r a d e C u i d a d o s P a l i a t i v o s 2 0 1 1 ; 3 ( 3 ) - S u p l e m e n t o 1