Uma estrutura estratégica para a prevenção e controlo da ... - Jhpiego
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Infecção Palúdica durante a Gravidez•Mesmo as infecçõesassintomáticas (as que não produzem febre nem doença clínica) agravammuitas vezes a anemia materna [18]. A anemia é mais frequente nas mulheres grávi<strong>da</strong>s do queem não grávi<strong>da</strong>s por várias razões, tais como os efeitos de diluição devido ao aumento do volumeintravascular durante o segundo trimestre, assim como o aumento crescente <strong>da</strong>s exigências deferro e ácido fólico [11,19]. Embora a anemia durante a gravidez possa ter causas múltiplas(infecção por VIH, nutrição deficiente, hemoglobinopatias e ancilostomíase (ou uncinariose),a contribuição do paludismo é importante. A anemia materna grave aumenta o risco de mortematerna, e calcula-se que em África a anemia relaciona<strong>da</strong> com paludismo chega a causar –cercade 10.000 mortes maternas por ano [20].A infecção por VIH diminui a capaci<strong>da</strong>de <strong>da</strong> mulher grávi<strong>da</strong> de lutar contra infecções porP. falciparum [14]. A prevalência e intensi<strong>da</strong>de <strong>da</strong> infecção palúdica durante a gravidez é maiorem mulheres infecta<strong>da</strong>s pelo VIH [14-17]. Tais mulheres têm mais probabili<strong>da</strong>des de ter infecçõessintomáticas e um risco maior de problemas de parto associados a paludismo [16,21]. Gestantesque já tenham estado grávi<strong>da</strong>s duas ou mais vezes e que tenham infecção por VIH estão na mesmasituação que as grávi<strong>da</strong>s pela primeira vez em termos de susceptibili<strong>da</strong>de e consequências negativasde infecção palúdica [16]. Assim, na presença de infecção por VIH, o risco associado a paludismoplacentário parece não depender do número de gestações [16].Efeitos sobre a saúde dos lactentesA infecção palúdica na mãe, especialmente em zonas de transmissão baixa ou instável, pode resultarem aborto, nado-morto ou infecção congenita [22-27]. Durante a segun<strong>da</strong> metade <strong>da</strong> gestação,quando associa<strong>da</strong> a anemia materna, pode interferir no aumento de peso do feto e contribuir <strong>para</strong>o atraso no desenvolvimento intra-uterino ou prematuri<strong>da</strong>de o que resulta em BPN [28-32] (verFigura 1).Efeitos de infecções com outras espécies de paludismoOs efeitos dos outros três <strong>para</strong>sitas que causam paludismo em seres humanos (P. vivax, P. malariaee P. ovale) são menos evidentes. Em Africa as mulheres grávi<strong>da</strong>s com risco de infecção por P.vivax vivem essencialmente em zonas de transmissão baixa ou instável, e tais infecções resultamprovavelmente em doença febril. Um estudo realizado na Tailândia entre mulheres grávi<strong>da</strong>s nãoimunes notificou que o paludismo por P. vivax durante a gravidez está associado a anemia maternae BPN mas, de maneira menos importante do que por P. falciparum [33]. Há necessi<strong>da</strong>de de estudos<strong>para</strong> uma melhor definição dos efeitos <strong>da</strong> infecção por P. vivax sobre a saúde <strong>da</strong>s mulheres grávi<strong>da</strong>safricanas e recém-nascidos.2.2 Efeitos <strong>da</strong> intensi<strong>da</strong>de de transmissãoOs sintomas e complicações do paludismo durante a gravidez diferem segundo a intensi<strong>da</strong>de<strong>da</strong> transmissão num determinado contexto e segundo o nível de imuni<strong>da</strong>de <strong>da</strong> mulher grávi<strong>da</strong>.Enquanto se reconhecem dois contextos epidemiológicos distintos, na reali<strong>da</strong>de, a intensi<strong>da</strong>de<strong>da</strong> transmissão e a imuni<strong>da</strong>de em mulheres grávi<strong>da</strong>s ocorrem continuamente em condiçõespotencialmente diversas dentro do mesmo país.3