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Plano de Acção para a Prevenção e Controlo do Paludismo durante a Gravidez a Região Africana•paludismo durante a gravidez estão a ser implementadas. Também é importante medir o impactopotencial de programas de prevenção na redução do fardo da anemia materna e BPN, mesmo seoutros factores, especialmente VIH e má nutrição, possam afectar a anemia e BPN.Foram recomendados os seguintes indicadores:Indicadores de progresso◆ Percentagem de pessoal de serviços pré-natal treinado (formação no local de trabalho oudurante visitas de supervisão) em paludismo na gravidez nos últimos 24 meses (incluindoTPI e aconselhamento sobre MTI para mulheres grávidas)◆ Percentagem de mulheres grávidas recebendo vales/MTI ou que compraram MTI durantea consulta no posto pré-natal◆ Número de dias com SP esgotado no último mês/número de serviços que notificaram SPesgotado no período determinado.Indicadores de resultados◆ Percentagem de mulheres grávidas recebendo TPI com observação directa (primeira dose,segunda dose, terceira dose)◆ Percentagem de mulheres grávidas que comunicam ter dormido sob um MTI na noiteanterior à segunda consulta no posto pré-natal (primeira consulta, parto).Indicadores de impacto◆ Percentagem de mulheres grávidas detectadas com anemia grave (hemoglobina ≤7 gr/dl)no terceiro trimestre, por paridade◆ Percentagem de recém-nascidos com BPN, < 2500 gr, por paridade.7. Prioridades em investigaçãoOs programas centrados sobre a luta contra o paludismo durante a gravidez serão melhoradosgraças a investigação sobre a biologia e a luta contra o paludismo durante a gravidez, e sobrequestões práticas relacionadas com a implementação do programa. Os líderes do programanacional precisarão dos resultados de tal investigação para ajudar os esforços de planeamento eimplementação. Eis as quatro áreas prioritárias:◆ Esquemas medicamentosos eficazes para TPIOs medicamentos antipalúdicos alternativos para TPI durante a gravidez devem ser inócuos,mesmo quando utilizados na segunda metade da gravidez. Entre os medicamentos antipalúdicosactualmente disponíveis, só SP, mefloquina, proguanil, quinina, amodiaquina e uma combinaçãode pirimetamina e dapsona (apresentação de Maloprim ® ) podem ser utilizados durante a gravidez.A mefloquina é cara para a maioria dos ministérios da saúde em países em desenvolvimento e emÁfrica não se encontra em toda a parte. Proguanil, além de problemas de aderência ao tratamento,20
Prioridades em Investigação•tem farmacocinética alterada durante a gravidez, e são necessárias doses de sustentação maiores.Maloprim ® tem sido utilizado em certas situações, mas tem problemas de aderência ao tratamentocomo a CQ; além disso, está a desenvolver-se muito rapidamente resistência à pirimetamina.Actualmente, a melhor alternativa disponível à CQ é pois a SP. Com o aparecimento de resistênciaà SP na África oriental e austral, há necessidade de avaliar outros medicamentos antipalúdicos,individuais ou em combinação, dando prioridade a inocuidade e eficácia na gravidez, assim comoa custo aceitável.◆ Escolhas de programa para atingir altos níveis e sustentáveis de cobertura de uso de MTIpor mulheres em idade reprodutiva.Foram feitos estudos para determinar a eficácia dos MTI na redução do fardo de doença palúdicaentre mulheres grávidas em condições de estudo. Como os programas são alargados gradualmentepara fornecer acesso geral a MTI, esforços semelhantes devem ser feitos para documentar o impactobenéfico dos MTI na saúde da mãe e do lactente em condições programáticas. Já existem provasque o uso de MTI por mulheres grávidas reduzirá de maneira importante o número de lactentescom BPN. Existem muitas opções para financiamento e distribuição de MTI na África, incluindodistribuição através do sector público e privado com ou sem subsídios. Abordagens alternativasdão prioridade a fornecimento directo e gratuito de MTI a populações muito vulneráveis taiscomo crianças pequenas e mulheres grávidas. Além de assegurar altos níveis de utilização deMTI, também são vitais para desenvolver sistemas de distribuição que serão duráveis e no quadrodos quais será, tal como exigido, assegurada a impregnação de manutenção dos mosquiteiros.Para definir modelos eficazes destinados a assegurar o uso durável e efectivo de MTI, é precisoinvestigação prática a nível nacional e comunitário.◆ Eficácia de regímen alternativo de TPI combinado com MTI para controlar anemia maternae BPNUm elemento central da abordagem de controlo para zonas de transmissão estável do paludismoé o uso de TPI e MTI por mulheres grávidas. Para determinar se há necessidade de medicamentosantipalúdicos de acção prolongada para TPI no caso da utilização dos MTI ser contínua, épreciso investigação prática. Algumas das próximas gerações de medicamentos potencialmenteeficazes e inócuos para TPI têm vida curta; é prioritárioa avaliar se o uso de tais medicamentos éprogramaticamente aceitável num TPI.◆ Análise de determinantes sociais e culturais da utilização pelas mulheres de serviços decontrolo do paludismo durante a gravidezA redução do fardo do paludismo para mulheres grávidas e seus filhos depende das suaspossibilidades de acesso e utilização de serviços de cuidados pré-natais de qualidade. Muitosfactores culturais importantes determinam a maneira como as mulheres perceberam o uso domedicamento e outras componentes da estratégia de controlo proposta. Deve dar-se prioridade auma avaliação cuidadosa e análise de certos factores como planos nacionais de implementação.21
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