Uma estrutura estratégica para a prevenção e controlo da ... - Jhpiego

Plano de Acção para a Prevenção e Controlo do Paludismo durante a Gravidez a Região Africana•Caixa 4:Visitas pré-natais recomendadasA Organização Mundial da Saúderecomenda que cada mulher grávidafaça quatro visitas pré-natais durante asua gravidez, uma durante o primeirotrimestre e três depois dos primeirosmovimentos do feto. Cada mulhergrávida deve receber pelo menos duasdoses de TPI depois dos primeirosmovimentos do feto.Para assegurar que as mulheres recebem pelo menos duasdoses, a sua distribuição deve estar ligado às consultaspré-natais de rotina programadas. A OMS recomendaactualmente um calendário óptimo de quatro consultaspré-natal, sendo três delas depois dos primeirosmovimentos do feto [55,56] (Caixa 4). O fornecimentode TPI durante estas últimas consultas assegurará queuma grande proporção de mulheres receba pelo menosduas doses. Para as que se apresentam à consulta pelaprimeira vez num estado de gravidez avançado, mesmouma só dose de SP é benéfica. Em mulheres grávidasinfectadas pelo VIH, pode haver necessidade de trêsdoses de TPI depois dos primeiros movimentos do fetopara que o tratamento tenha maior efeito.Não há provas de que receber mais de três doses de SP para TPI durante a gravidez ofereça maisbenefícios; mas também não há provas de que mais doses resultem em maior risco de efeitossecundários. As doses de TPI não devem ser dadas com intervalos inferiores a um mês, e paramulheres grávidas que têm quatro ou mais consultas pré-natais depois dos primeiros movimentosdo feto, é aconselhável não fornecer mais de três doses de TPI.Tanto as sulfonamidas como as pirimetaminas são geralmente consideradas inócuas no segundo eterceiro trimestres da gravidez [48]. Embora existam receios de que as sulfonamidas possam estarassociadas a icterícia nuclear quando dadas a recém-nascidos prematuros, este problema não foiobservado em estudos de TPI quando se administra SP à mãe [2,45,46]. Estudos realizados sobreo risco para o feto de exposição no útero a combinações de SP não descobriram nenhum riscomaior de aborto espontâneo ou defeitos congenitos [2,45,46].Um estudo retrospectivo sobre antifólicos administrados antes e durante a gravidez descobriu quehavia um risco maior de defeitos congénitos quando tais medicamentos eram tomados durante oprimeiro trimestre mas não durante o segundo ou terceiro [49,50]. Administrada semanalmentecomo profilaxia, SP tem sido relacionada com raras reacções cutâneas graves tais como necróliseepidérmica tóxica e síndroma de Stevens-Johnson [51]. Contudo, não há provas de o risco dereacções cutâneas graves ser maior em mulheres grávidas ou em doses terapêuticas (comunicaçãopessoal do Dr. John Gimnig).A pirimetamina é normalmente administrada em associação com a sulfadoxina, mas estudos emque a pirimetamina foi utilizada sozinha também não encontraram aumentos em consequênciasprejudiciais para a gravidez [52]. Além disso, a pirimetamina é considerada como compatível coma amamentação [53].12Foram realizados vários estudos para detectar reacções adversas a SP, incluindo reacções cutânease outras afecções potencialmente graves podendo representar riscos para a mulher grávida oupara o lactente ou limitar a eficácia do programa. Não se encontraram provas de maior riscode efeitos secundários cutâneos graves ou de icterícia mais forte no recém-nascido quando seadministrava SP no segundo e terceiro trimestres [2,45,46]. Embora os dados sobre a inocuidadede SP sejam tranquilizadores, continua a haver necessidade de monitorização da inocuidadede todos os medicamentos antipalúdicos, incluindo SP, utilizados para tratamento e prevençãodurante a gravidez.