Gestão Hospitalar N.º2 1983

N?2 · ANO 1 · ABRIL/MAIO/JUNH0/1983

N.o Z • .A~O 1 • ABH./.JUN. DE 1983
,.
:I
REVISTA DA ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA
DE ADMINISTRADORES HOSPITALARES
SUMÀR.10
Editórial ... . ..
2
Membro da ASSOCIAÇÀO EUROPEIA
DE DIRECTORES HOSPITALARES
Regionalização e gastos em Saúde
ANTóNIO CORREIA DE CAMPOS
3
SOMMAIRE
CONTENTS .
DIRECÇÃO:
Presidente :
SÃ FERREIRA
O sistema de financiamento hospitalar e a produtividade:
Alguns Aspectos
PEDRO DE BRITO ESTBVES, CARLOS Mi\­
NUEL MORAIS DA COSTA e VASCO PINTO
DOS REIS
15
Editorial
Regionalisation et dépenses en santé
António Correia de Campos
Le systeme de finnancement hospitalier et la
p~·oductivité: Quelques aspects
Pedro Brit:Jes Esteves, Carlos Manuel Mo·
rais da Cos ta et Vasco Pinto dos Reis
Manuntention de l5équipement en temps de
crise
António Rocha São Miguel Bento
La création de zones intermédiaires de gestion
clans les hôpitaux
Júlio Reis
Gestion du personnel infirmier dans une unité
des soins intensifs. Quelques problemes
Maria Eugénia de Ofor,eira
Personnel · infirmier. Quel type d'hyerarchie?
Alberto Mourão
'Il1éories et méthcdes de planification dans les
hôpitaux: application du méthode PERT dans
le procédé d'ouverture du nouvel Hôpital Central
de Coimbra
Ana Manso
Lc nouvel Hôpital Central de Coimbra
Júlio Reis
De I'Histoire des Hôpitaux Portugais: les hôpitaux
de Coimbra
A. S. Santos Ferrão
Le J ournal de l' Association Portugaise des
J\dministrateurs Hospitaliers
Editorial
Rcgionalization and health costs
António Correia de Campos
Hospital f:inancing system and productiveness:
some aspects
Pedro Brito Es>teves, Carlos Manue l Morais
da Cos:ta e Vasco Pinto dos Reis
Maintenance in a crise climate
António Rocha São Miguel Bento
Creatiün of intermediate management areas in
hospitais
Júlio Reis
Nursing staff management in special care unit:
some problems
M.:1~· ia
Eugénia de Oliveira
Which leveis of nursing staff?
Alberto Mourão
Thecries 1and ·methods of hospital planning:
Ti.1e use PERT method in the opening process
cf the new Central Hospital of Coimbra
Ana Manso
Thc ncw Central Hospital of Coimbra
Júlio Reis
About the history of Portuguese hospitais:
Coimbra hospitais
A. S . Santos Ferrão
Thc J:>urnal cf the Association of Portuguese
Hospital Administrators
Vice-Presidente :
MORENO RODRIGUES
Secretário :
JOÃO URBANO
Tesoureiro:
JORGE VARANDA
Vogal para-~ -!i:nprensa:
JúLIO REIS
Vogais para a Revista:
SANTOS CARDOSO (Director)
LOPES MARTINS (Sub-Director)
Preço avulso: ..................... . 100$00
Quatro números (pagamento
adiantado): ......... .. ........ . 350$~0
PUBLICAÇÃO
TRIMESTRAL
O Editorial e os Artigos não assinados
são da responsabilidade da Direcção da
Associação.
Os Artigos assinados são da exclusiva
responsabilidade dos seus autores, não
comprometendo a Associação com os
pontos de vista neles expressos.
Embora merecendo a melhor atençã o,
a colaboração não solicitada não será
devolvida, reservando-se o direito de a
publicar ou não.
Manutenção em tempo de crise
ANTóNIO ROCHA SÃO MIGUEL BENTO
A criação de áreas intermédias de gestão nos
hospitais
JúLIO REIS
Gestão do pessoal de enfermagem na Unidade
de Cuidados Intensivos: alguns problemàs
MARIA EUGBNIA DE OLIVEIRA .. .
Enfermagem. Que níveis?
ALBERTO MOURÃO ...
Teorias e técnicas de planeamento nos hospitais:
aplicação do método PERT ao processo
de abertura do novo Hospital Central de
Coimbra
ANA MANSO ...
O Novo Hospital Central de Coimbra
JúLIO R E IS .. .
Os hospitais1 de Coimbra
Jornal
A. S. SANTOS FE RRÃO
Execução gráfica de :
COOPAG - Artes Gráficas, SCARL
Estrada Interior da Circunvalação, 14 071
Telefone 681428-4100 PORTO
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Tiragem : 1000 exemplares
Sede Provisória: Rua Ferreira Borges, 125-4.º -
Telefone 26119- 3000 COIMBRA
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REVISTA DA ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA
DE ADMINISTRADORES HOSPITALARES
EDITORIAL
Regionalização e gastos em Saúde *
ANTó NIO CORREIA DE CAMPOS *"'
À memória de Rui Araújo,
«GESTÃO HOSPITALAR» está em marcha.
A receptividade que o primeiro número teve, anirria-nos a prosseguir
e reforça a esperança de que a Revista se venha a tornar um órgão
polarizador das reflexões de todos aqueles para quem constitui preocupação
a organização, gestão e tecnologia dos serviços de saúde, designadamente
hospitais.
No entanto, o caminho do crescimento e dinamismo de «GESTÃO
HOSPITALAR», é tarefa solidária a exigir da Direcção, sócios e colaboradores
serena combatividade.
A amplitude temática, reflexo necessário da diversidade e especifidade
das funç ões presentes num conceito de prestação institucional de cuidados,
constitui objectivo a prosseguir, dado que mesmo para tópicos bem delimitados,
existe sempre uma diversidade de soluções cuja caracterização importa
a todos.
Divulgando as ideias e as técnicas pretendemos contribuir para a
motivação aperfeiçoamento e valorização profissional, aspectos necessários
a uma direcção participativa, adaptada e forte, que confira às instituições
hospitalares e a outros serviços de saúde, modernidade e eficiência.
A percepção dos sinais de mudança e a visão prospectiva dos problemas
levarão, certamente, à criação de um edifício doutrinal que apetreche . os
administradores para responderem com êxito aos desafios significativos que
lhes são postos.
APRESENTAÇÃO
Para se abordar a problemática da regionalização
e gastos com a saúde é necessário ent endermo-nos
sobre os conceitos. Partiremos das
definições de desconcentração e descentralização
para compTeendermos o movimento r egionalizante
que se observa um 'pouco por toda a
Europa. Para o explicarmos teremos ainda que
falar em crescimento económico, em desenvolvimento
económico e social e na actividade de
planeamento que o oriente e controle. Observaremos
os efeitos do processo· português de desenvolvimento
económico no agravamento das assimetrias
espaciais e tentaTernos conhecer o que 'se
tem passado a este respeito, no sector da saúde,
pelo menos na última década.
A observação do funcionamento da máquina
administrativa do sector constitui base de reflexão
para a ferirmos da'S potencialidades e dos
* Comunicação apresentada às Jornadas de
Saúde de Aveiro - 27 / 29 Outubro de 1982.
** Professor auxiliar, encarregado da regência
de Economia da Saúde, na Escola Nacional de Saúde
Pública - Lisboa.
a cuja dedicação, energi:;i. e inteligência se
encontram associados alguns dos resultados
positivos no processo de correcção das desigualdades
espaciais em saúde, observados nos
últimos anos em Portugal.
Outubro de 1982
obstáculos à implantação de uma orientacão
regionalizante nos ser viços de saúde portugueses.
O problema central deste trabalho - o saber,
ao fim e ao cabo, se a regionalização atenua ou
agrava a tendência para o aumento de gastos
em sa úde - certamente não terá resposta imediata
e inequívoca. A única experiência de que
há inf armação financeira - a da Região Autónoma
da Madeira - não parece nem tão negativa
que desencorage a s intenções descentralizadoras,
nem tão completa e concludente que permita
extrair ilações definitirvas.
Mas a ubservação do que se passa em outros
países leva-nos à conclusão de que a regionalização
pode ser inteligentemente usada num processo
de racionalização dos gastos em saúde;
por outro lado, que não existe regionalização
sem planeamento cuidadoso e disdplinado.
A situação do sector Saúde ,em Portugal revela
potencialidades para por ele se iniciaT uma
acção desconcentradora que prenuncie as veTdadeiras
reformas descentraliz8.doras por que um
número crescente de cidadãos está a aspirar.
A •melhoria sensível, observada entre 1970
e 1980, dos indicadores que documentam as as;simetrias
espaciais em matérias de recursos, acessibilidade
das populações e resultados em níveis
2
3

1
•
1
de saúde, terá ficado mais é1 dever-se à prevalência
de orientações que privilegiaram os cuidados
de saúde primários, do que à descentralização
na gestão dos serviços de saúde.
O impacto da Revolução de 1974 parece porém
decisivo na inversão das prioridades de concentracão
dos investimentos e, embora não tenham
encontrado ,expressão orgânic'a institucionalizada,
as forças locais fizeram-se certamente
ouvir ao longo do processo de democratização
e obtiiveram notóTios ganhos na correcção
das iniquidades espaciais.
1. REGIONALIZAÇÃO E PLANEAMENTO
Comecemos por precisar alguns conceitos.
Quando se aborda a regionalização é usual começar
por se falar em desconcentração e depois
em descentralização.
A definição jurídica de desconcentração -
existência em graus inferiores da hierarquia
dos serviços, de agentes com poderes para tomar
decisões sem necessidade de recorrer ao agente
colocado no topo dessa hierarquia (CAETANO,
1969) - conceptualiza uma realidade que, em termos
de políüca administrativa, consiste em o
poder centra·l dividir o país em unidades utilitariamente
mane já veis para assegurar a boa
aplicação da sua vontade. Os

1
É neste contexto pesstmista que se insere
a integração do nosso País na CEE. O fosso
entre as regiões mais ricas e as mais pobres,
em termos de PIB por habitante, que era de
um para cinco ou seis (Paris/ Hamburgo e a
Calábria) passou a dez com a admissão da
Grécia (Trácia) e passará a doze com a admissão
de Portugal (Trás-os-Montes). O aumento
das disparidades regionais amplia o efeito de
atracção dos pólos, agravando essas mesmas
disparidades (PORTO, 1982). Confiemos na capacidade
negociadora dos nossos representantes
no processo de adesão, mas sobretudo preparemo-nos
a nós próprios, aproveitando o pouco
tempo que nos resta até lá.
4. EVOLUÇÃO RECENTE DAS ASSIMETRIAS
ESPACIAIS NO SECTOR DA SAúDE
O panorama das assi'metrias espaciais portuguesas
em termos de saúde não está ainda
convenientemente tratado. Não é nossa pretensão
fazê-lo aqui, mas chamar a atenção para
algumas das dificuldades encontradas, apontando
alguns dados colhidos em estatísticas de
rotina. E'm priimeiro lugar, a insuficiente desagregação
espacial da informação disponível.
Depois a sua quase total concentração em Lisboa,
nos serviços centrais. Apesar desta ser
a situação geral, começam já a aparecer traba1lhos
procurando analisar no espaço portu- •
guês a problemática da saúde, tal comü em
outras áreas sucede, como na da distribuição
1
dos r endimentos (SILVA e SANTOS, 1980), dos
fluxos financeiros do Banco de Portugal como
caixa do tesouro (BARATA, 1981) da emigração
(IED, 1981) , etc. Destacam-se no campo da
saúde os tr abalhos realizados pelo respedivos
departamento de planeame11to e mais recentemente,
os dois relatórios do Serviço Na cional
de Saúde, 1980 e 1981 , que contêm uma primeira
tentativa de análise de base distrital dos gastos
públicos dos seTviços oficiais de saúde (DGFSS,
1980 e 1981).
Como é sabido, a poipulação distr ibuiu-se
pelo espaço geográfico em tt:~rmos muito irregular
es: a densidade distrital mínima é de 18 habitantes
por km 2 (Beja) e a máxima de 732
(Lisboa) . O coeficiente de variação dos valüres
d i ~trit ais ·é de 133 % e a amplitude máxima de
1 para 41.
Toda via, em termos de indicadores da situação
sanitária da população observa-se uma
6
relativa homogeneização. Em 1979, as variações
das taxas distritais de morLalidade infantil tinham
um coeficiente de 32 % e a amplitude não
ultrapassava 1 para 3,3. Em 1972 os valores
eram quase idênticos, respectivamente 31,6 e
1 para 3,2. Mas, decompondo a mortalidade inf
anltil em neonatal e pós-neonatal observa-se que
ambas aplanam as assimetrias distritais pelo
menos na segunda metade da última década
(1975-1979); na primeira, o coeficiente de variação
passa de 29 % para 26 % e a amplitude de
1/ 4,9 paTa 1/ 3,2; na segunda os valores correspondentes
evoluem menos notoriamente, mas
apesar disso, em sentido taim!hém positivo: de
47,4 para 46,4 % e de 1/ 4,1 (LEITÃO, 1982). A
conclusão a tirar será que a redução assinalável
da mortalidade infantil observada em Portugal
(78 p'Or mil nados-vivos em 1960, 58 em
1970 e 26 em 1979) não se processa com agravamentto
das assimetrias. Bem ao contrário, a redução
tem sido equilibradamente distribuída
pelo território, e na análise por componentes
observa-se até uma melhoria da homogeneização.
Quanto aos recursos, o panorama é de maiores
irregularidades de distribuição. Em 1978,
o coeficiente :de variação interdistrital de habitantes
poT médi'co era de 43,4 %, por enfermeiro
de 44, 7 % e por c ama hospitalar de
57,1 %. A amplitude interdistrital ía de 1 par a
10 nos mé!dicos, de 1 para 7 nos enfermeiros
e 1 para 6,5 nas camas hospitalares.
A evolução r ecente tem dado provas de m e­
lhorar notoriamente a distribuição dos enfermeiros:
em cerca de vinte anos os índices de
concentração (GINI) pass 1 aram de 9,24 para 0,16.
Mas o mesmo não sucede com os médicos, onde
os mesmos índices pratic a1menle se mantiveram
estáveis entTe 1955 (0,15) e 1975 (0,18) (CAM­
P OS, 1977). Em cama s hospitalares, a evolução
entre 1970 e 1979 'Vai no sentid o de uma ligeira
atenuação d a irrEgularidade de distribuição em
relação à população distirital: o índice de concentração
de camas melhor ou ligeir amente de
0,075 (1970) para 0,045 (1975) e 0,036 (1979).
Quanto à utilização dos serviços, a frequência
hospitalar tem revel 1 ado ligeira melhoria de distribuição:
o coeficiente de variação interdistrital
baixou de 39,4 % em 1970 para 36,5 % em 1979
e os índices de concentração (GINI) baixaram
também, apontando no seutido da equidistribuição,
tanto para ia totalidade dos hospitais
como só em hospitais gerai;;. Nos primeiros, o
índice de concentração reduz-se de 0,073 para
0,044 em 1970 e nos segundos, de 0,048 para
0,025 no mesmo período (NUNES, 1982) .
A utilização da consulta externa hospitalar
melhora também ao longo do espaço: o respectivo
índiice de concentração reduz-se de O,li18 e m 1970
para 0,101 em 1979. Nas consultas dos SMS a
redução é muito elevada, de 1970 (0,132) par a
1975 (0,076) e quase nula para 1979 (0,072) . E é
sobretudo nas urgências hospita lares que o
aumento de disponibilidade de médicos na periferia
e a entrada em funcionamento de serviços
de banco em todos os hospitais distritais e em
alguns dos concelhios fazem reduzir o índice
de 1concentração de 0,105 em 1970, para cerca
de metade, 0,052 em 1979 (NUNES, 1982).
É pois inequívoco que, sobretudo a o longo
da décad a de 1970 a 1980, a população portuguesa
passou a ser menos discriminada no acesso
a cuidados de saúde em função da área geográfica.
O resultado deste fenómeno, em termos
financeiros, pode ser observado no Relatório
de 1981 do Orçamento e Contas do Serviço Nacional
de Saúde (DGFSS, 1981) onde são calculadas
as capitações distritais de gast os nos
três principais componentes do sistema : os Serviços
Médico-Sociais revelavam um coeficiente
de vaTiação de 28 % e uma amplitude máxima
de 1 para 3. Os hospitais a pr esentavam a mais
equit ativa distribuição ide gastos pelo território,
17 % e um para dois, r esped ivamente (os valorres
dos hospit ais centrais foram repartidos proporcionalmente
à população dos distritos periféricos
seus utilizadores) . Os serviços d e saúde pública ,
onde o Serviço Médico à P eriferia a presenta
volume financeiro de relevo (28 %) revelam um
coeficiente d e variação interd istrital de 40 % e
uma amplitude de um par a cinco. Deve observar-se
.que os distritos mais populosos - Lisboa,
P orto e Coimbr a - são os que nesta área revelam
mais baixas capittações, dada a dupla ciricunstância
de tanto os meios materiais - centros de
saúde - 1üomo os humanos - médicos policlínicos
- aparecerem imputados nos encargos dos 'distrito1s
periféricos, onde tem sido realizada, na
última década, um importante esforço paTa ~melhoria
da disponibilidade de cuidados de saúde.
Na totalidade o coeficiente de variação é
mínimo, 17 % e a amplitude não ultrapassa
1/ 1, 6, embora alguns componentes da despesa
continuem a r evelar forte concentração nas áreas
mais populosas: os encargos per capita com analistas
e radiologistas tê·m coeficientes de variação
de r espectivamente 40 e 52 % e amplitudes máximas
de 1 paTa 9 e 1 para 5, r espec.tivamente.
Resumindo, poderemos afirmar que, apesar
de as assimetrias populacionais e económicas se
terem 'Vindo a agravar em Portugal, observa-se
no secltor da prestação de cuidados de saúde
às populações, entre 1970 e 1980, uma nítida
igualização, com possíveis reflexos na melhoria
global dos índices de saúde.
5. A EXPERIÊNCIA NACIONAL DE ADMINIS­
TRAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAúDE
A exiperiência nacional de administração dos
seTviços de saúde é, a nível sectorial, das que
revelam maior propensão desconcentradora e até
potencialmente descentralizador a . Mas há que
dist inguir duas filosofias diferentes de orientação:
a prevalecent e nos serviços de Saúde P ública,
comandada de Lisboa, atTavés de uma malha
bem urdida de delegações e subdelegações de
saúde, reforçada pelo peso da autoridade sanitáTia
; a hospitalar, organizada em módulos de
va riada di·mensão e aTiticuláveis entr e si. A primeira
permanece 1mutável até 1971, tal como
constava dos primeiros r egulamentos de Ricardo
J orge, profundamente influenciados pela experiência
inglesa da 1 segunda metade do séc. XIX.
A segunda, à medida que os hospitais se tecnicizam
e se transformam em local privilegiado
de exerdcio e ensino da medicina, aparece delineada
na lei 20U de 1946.
O território é esquadriado em zonas, regiões
e subregiões, em cada uma delas deverá haver
um hospital com capacidade b~cnica e dimensão
bem definidas, articulando-se com o todo da sua
área geográfica. Esta orientação aparece mais
tarde conceptualmente definida a partir dos seguintes
princípios (FERREIRA, 1960) :
- a necessidade de existir um determinado
território, -com certa identidade geográfica,
uma dada população, com certos hábitos
de circulação no recurso que faz aos serviços
de saúde;
- a existência, nesse território, de uma rede
autónoma de instituições hierarquizadas
e:rn função da sua área de atracção e dos
recursos técnicos de que diS\PÕem ·e a rticuladas
por relações de complementaridade;
- a possibilidade de autonomia técnica e
administrativa icompleta, dentro de cada
região - as chamadas zonas hospitalares
7
i
1
1

l
- tendo como pressuposta a existência, na
cúpula de cada uma delas, de um hosipital
central votado a funções de ensino, e de
órgãos privativos com poderes de planea­
·mento e coordenaição ·Ia acção dos serviços
e instituições regionais.
A criação da Direcção-Geral dos Hospitais
em 1961 dá execução a estes princípios orientadores
e pela 'Primeira vez é montada uma estrutura
de gestão desconcentrada usando a zona
hospitalaT com dimensão e conteúdo de uma
região, e autonomia técnica médica praticamente
completa. O director da zona hospitalar é um
funcionário de alto nível na hierarquia da admini1stração
públi 1 ca (a ponto de causar problemas
protocolaTes aos governadores civis) orienta os
fluxos de doentes atrravés de Centrais de Orientação
(C.O.D.) e preside a uma comissão inter­
-hospitalar onde têm assento os representantes
dos hospitais centrais, regionais (disitritais) e
subregionais (concelhios) a par de outras entidades.
Deve reconhecer-se, porém, que se a
experiência das comissões inter-hospitalares fracassou,
a das direcções de zona chegou a ser
pujante de iniciativa e acçã0. O edifício legislativo
é completa.do com o Estatuto Hospitalar
de 1968, onde são renovados e reafirmados os
conceitos de gestão desconcentrada, com o pressuposto
de aumento da autonJmia, e consequente
responsabilidade da gestão dos hospitais.
O diploma é profundamente informado dos
prindpios do planeamento e da gestão pTevisional .
com a consequente avaliação. Entretanto, ao
longo da segunda ·metade da década de sessenta
começa a surgir a doutrina da regionalização
associada à experiência do planeament o. Surgem
as regiões - plano, é criado o gabinete de
planeamento. do sector (1970) .
A Saúde Pública realiza uma das mais impor:tantes
reformas da sua história em Portugal,
através da implantação de uma nova orgânica
para os ser viços do ministér10, através do D. L.
413/ 71 e demais regulamentação posterior. A velha
Direcção-Geral de Saúde ré redimensionada e
criada uma forte rede, desta vez hierarquizada, de
serviços locais. Os nós decisivos do sistema são as
Direcções de Saúde a nível de distrito, mas
acima delas, ou entre elas e a Direcção-Geral
passaria a haver Inspecções Coordenadoras de
Região coincidindo com as Regiões-P lano. Nos
aspectos orgânicos esta ref arma adopita e generaliza
a todo o sector parte das orientações já
e::icpressas no Estatuto Hospitalar - unidade de
planeamento, desconcentração de funções para
níveis territoriais definidos, mas distingue-se
dela pela manutenção do princípio, algo contraditório,
da unidade de execução. Os serviços de
saúde (entenda-se, de cuidados de saúde primários),
passavam a estar inseridos numa malha
orgânica mais definida, comandada por auto·ridades
distritais que deveriam também estender
aos hospitais a sua coordenação, sob as ordens
de Inspecções Coordenadoras de Região. Estamos
um pouco longe do esboço de associativismo
das com1ssoes inter-hospitalares e sobretudo
muito afastados dos conceitos de completa autonomia
técnica da região ou zona hospitalar.
Na prática, a reforma de 1971 teve pouco
tempo livre para ser executada, tão importantes
seriam as modificações que acarretaria. Os três
escassas anos que mediaram até à Revolução
de 1974 não permitiram a integração dos Serviços
Médko-Sociais, então dependentes da Previdência
Social, nem a confirmação da autoridade
sanitária distrital e muito menos da coordenação
supra-distrital, a nível das Regiões-Plano.
E acabou a ref or·ma por ~e limitar ao campo
da Saúde Pública. Mas de tal modo o fez, pelos
recursos e qualidade de meios de que dispôs,
que marcou uma viragem significativa nos padrões
da saúde pública tradicional, constituindo
uma rede important e de centros de saúde, difundindo
uma ideologia e uma visão global das
condicionantes da saúde, que acabaram por exercer
profunda influência nos esforços posteriores,
mesmo nos que dela pretendiam distanciar-se.
Pode até consider ar-se percursQira de princípios
orientadores que outros países vieram mais tarde
a adaptar e até de doutrina internacional no
campo da saúde, que vem a obter consagração
na conferência interna cional sobre cuidados primários,
organizada em 1978 pela OMS e UNICEF,
em Alma Ata, URSS.
Ao longo Ida revolução de 1974 não foi possível
assimilar a reforma de 1971 e adaptá-la ao
novo condiicionalismo da vivência democrática
e descentralizante. As forças de ruptura, normalmente
periféricas e dinamizadas, na área
hospitalar, pelo então chamado Secretariado Nacional
dos Hospitais, conflitua vam o seu poder
co·m o dos órgãos centrais, encostados à inércia
da administração. Aí talvez resida a explicação
de, entre 1974 e 1977, não ter praticamente havido
decisões estratégiicas no campo da Saúde.
A única, e altamente importante, começou por
ser meramente táctica e consistiu na colocação
de um curso médico, em cada ano, em áreas
periféricas: hoje pode já pôr-se em dúvida se a
necessidade de ocupar um volumoso contingente
de jovens diplomados nao terá sido pel9 menos
tão .. decisiva como a generosa intenção política
de ampliar a acessibilidade aos cuidados de
saúde nas áreas mais remotas.
Por efeito destas forças c entrífugas a má·
quina do estado acabava por segregar alguma
ideologia que adaptasse os meios existentes às
novas condições. Desta actividade de sobr evivência
surgiram algumas contribuições de forte
pendor desconcentrante e até descentralizador.
As administrações distritais de saúde são pela
primeira vez formalizadas no chamado «Documento
das Arribas» e r etomadas no «Guião
para a Reestruturação do MAS», ambos de 1975.
Os princípios são claros e atraentes: os órgãos
centrais dever ão despir-se de funções de gestão
corrente, para emitir normas e recomendações
e controlarem a sua execução. As administra-:­
ções distritais, aos hospitais e aos centros . de
saúde caberiam as responsabilidades da gestão
quotidiana, com larga margem de autonomia e
com órgãos constituídos de base electiva, ainda
que de p endor autogestionálio.
Ao mesmo tempo, er a urgente integrar os
SMS na Saúde, pois viviam ainda dependentes
da Segurança-Social, embora um diploma datado
de 1974 ·estiipulasse a sua mudança de sector .
Só em 1977 surgem as primeiras ·medidas
orgânicas clarificadoras: os SMS separam-se 1da
Segurança Social mas conservam-se intactos e
não integráveis nos serviços de saúde existentes.
Os hospitais r1ecebem nova lei orgânica confirmando
algumas conquistas auto-gestionárias,
ampliando a sua autonomia e melhorando os
meios administrativos e financeiros de acção.
São constituídas as administrações distritais,
ligadas a uma comissão central, ,mas tricef alamente
1dependentes das direcções-gerais de Lisboa.
O figurino era equívoco, mas tal não obstou
a que fo·sse mobilizada uma boa dose de energia
nos novos 'ÓTgãos distritais.
As suas primeiras e importantes tarefas
foram de recolha de infoTmação, elaborando
inventários de meios e necessidades. A ausência
de regulam!entação oportuna acabou por levar
a atribuir-lhes as competências remanescentes,
aquelas que não se sabia bem onde colocar:
gestão do SMP, gestão do plano de investimentos,
etc.. Em alguns locais, a conjugação de
esforços e a qualidade dos responsáveis conseguiu,
po.rém, ultrapassar as barreiras dos serviços
.e integrar actividades de cuidados primários,
mas a regra foi a frustração lentamente
acumulada.
A aprovação da lei do SNS e da l1egislação
que o regula·mentaria, em 1979, permitiriam
construir o edifício coerente: direcções-gerais
ü~tegradas por funções, (pessoal, finanças, etc.)
meramente normativas, administrações distritais
reunindo todos os serviços de saúde, com orgânica
já desenvolvida, serviços locais organizados
em centros de sáúde, com alguma autonomia de
gestão e sobr.etudo participação da comunidade.
O tricefalismo anterior ced1a o passo a dois
departamentos centrais de tipo orgânico, votados,
um a cuidados priimários, o outro a diferenciados.
A mudança de maioria governamental fez abortar
a parte mais importante desta r1egulamentação,
recuperando apenas a que se juligava
ideologicamente inócua: diplomas orgânicos sobre
os deipartamentos de informática, de pessoal e
de g-2stão financeira. Nada se fez para remodelar
os órgãos distritais, organizar os centros de
saúde, ou sequer unificar os serviços ·centrais
de cuidados primários. E . nesta ambiguidade de
duas filosofias organizativas (uma centralizadora,
outra descentralizadora) se tem vivido praticamente
nest es três últimos anos. Anunciam-se
novas definições orgânicas dos serviços centrais
e surgiu já um primeiro esboço de desconcentração
a nível de distrito. Mas para além de ser
inicipiente, de não propor uma definição orgânica
que lhe permita operacionalidade imediata,
omite o escalão supra-distrital, justamente aque.le
em que existe alguma experiência válida, no
subsector hospitalar. Tem sido ainda observado
que, abre a porta à polioi:ização da sua composição,
colocando nas máquinas partidárias o
arbítrio da escolha dos dirigentes, o que levará
certamente a resultados opostos a uma desejada
descentralização.
Esta digressão pela história recente da
administração da saúde pode levar-nos à sensação
frusltrante de estarmos hoje, em fins
de 1982, mais longe de 11ue nunca de uma
reforma que vise a regionalização do sector,
ou sequer a descentralização de alguns poderes
ou ainda menos, a simples desconcentração de
alguns órgãos 1centrais. Esperemos que se trate
de crise conjuntural. O sector da Saúde tem
condições razoáveis para pot ele se inicia·r uma
regionalização da administração. Sirva de exemplo
a eficácia e rapidez com que a regionalização
dos serviços de saúde foi conseguida nas Ilhas
Atlânticas, em especial da R. A. da Madeira.
Justamente o princípio da autonomia técnica que
caracterizava os primeiros €sforços de desconcentração
da estrutura hospitalar, distingue o
1
1
1
li
1
1
1
8
9

sector da saúde de outros, onde a natureza
técnica das funções ou os apetites die controlo
ideológico do aparelho de estado inibiram até
agora a m 1 enor veleidade descentralizadora.
Observe-se só a que se passa no sector da
educação, nos ministérios ·económicos (à excepção
da agricultura) e no 'sector das finanças. Serão
certamente os últimos a aceitar largar as correias
·da «burra» do dinheiro e do poder. Em
termos técnicos, não parece difícil o consenso
suprapartidário sobre esta problemática, mas a
questão é mais difícil de resolver quando os
«tácticos» enxertam a'S pressões do curto prazo
na observação larga e desenvolta ·que a importância
do problema requer.
6. DESCENTRALIZAÇÃO E GASTOS EM
SAúDE
Os adversários da descentralização costumam
brandir com frequência o argumenlto da racionalidade
económica: a repartição espacial dos
poderes de gestão levaria à multiplicação de
dispendiosos aparelhos técnicos e administrativos,
QUADRO I
à perda de algumas economias de escala, ao
enviezamento da pureza do I aci~nio- económico
pela introdução de factores emocionais gerados
pelo regionalismo, à corrupção e ~o compadrio',
que supõem mais frequente él nível local que a
ní v'el cent·ral.
Não é possível confirmar estais hipóteses em
Portugal, nem pela história, nem pela avaliação
de experiências actuais, que escasseiam. Na sua
formulação entram, todavia, ·muitos elementos
estranhos e, por exemplo, a respeito do último
ponto, ninguém nos garante que a nível central
se seja 1 mais capaz, do que .a nível local, de preservar
os valores éticos que devem presidir à
administração dos negócio::; públicos
Regressando à saúde, a única experiência de
regionalização existente e avaliável em tevmos
financeiros é a das Regiões Autónomas. Exi1stem
já resultados mensuráveis dos encar.gos de funcionamento
dos serviços de saúde no Continente
e na Região Autónoma da Madeira. O QUADRO I
compara-os, esp.ecificando, .10 Continente os distritos
com capitação máxima e capitação mínima.
CAPITAÇÃO DOS ENCARGOS DE FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS OFICIAIS DE SAúDE (EXCEPTO
ADSE) NO CONTINENTE E NA REGIÃO AUTóNOMA DA MADEIRA (1981)
Saúde Pública Hospitais TOTAL
Continente ... . .. ... . .. . .. ... . .. . .. . .. . .. . .. 3 306$ 2 441$ 5 747$
-V. do Castelo . .. . .. . .. ... . .. . .. . .. . .. . .. 2 521$ 2 033$ 4 554$
- Portalegre ... . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. 3 904$ 3 887$ 7 791$
R . A. Madeira ... . .. . .. . . . . .. . .. . .. . .. . .. . .. 3 889$ 2 747$ 6 636$
FONTES: DGFSS, orçamento e contas do SNS, Lisboa, 1981.
Serviço de Estudos e Planeamento, Secretaria Regional dos Assuntos Sociais,.. Funchal.
Observa-se que, no ano de 1981, a capitação
da Madeira é cerca de 15 % superior à capitação
média do Continente. Sabe-se ainda que,
provavelmente, nos anos mais próximos se
10
observarão acréscimos nesta diferença, provocados
por certas caracterís.ticas estruturais do
sistema implantado naquela Região Autónoma:
uma densidade médica ainda inferior à do Continente
e que, crescendo muito rapidamente, vai
provocar aceleração no ritmo de acréscimo dos
encargos; um sistema de mêdicina convencionada
que além àos ief eitos conhecidos de redução
progressiva da eficiência dos serviços oficiais,
pelo conflito de interesses que provoca
no prestador, se salda em gastos desnecessários
e cresc_entes a juzante da consulta médica -
medicamentos, análises, Tadiografias, tratamentos,
mais consultas - por que a tal incitam
os incentivos económicos do sistema.
Concluiremos da 1 qui que a pri'meira experiência
concretizada de regionalização se salda, no
sector da saúde, por um acréscimo de gastos
em relação aos valores médios nacionais? E será
tal acréscimo argumento de peso para contraTiar
a generalizaçã

'
1
1
ll
envelopes financeiros que sabem não poder ser
ultrapassados (CAMPOS, 1982).
Em Itália, a reforma regional de 1973, aprovada
por praticamente todos os partidos do
espectro parlamentar, serviu de veículo à modificação
estrutural do sistema de saúde: propiciou
a integração de serviços verticalizados,
redundantes e concorrentes; permitiu o desenvolvimento
dos cuidados de saúde primários e.m
unidades de saúde locais ~om participação da
comunidade e articulação funcional correcta
cum as unidades dif·erenciadas; e serviu até de
pretexto para a transformação progressiva de
um ruinoso sistema de pagamento por acto a
clínicos gerais, pelo sistema de capitação já
ensaiado ·em algumas áreas (BRENNA, 1981).
Se observarmos os efeitos da regionalização
ou da simples descent·ralização pela óptica dos
investimentos, reforçaremos o peso dos nossos
argumentos. A regionalização i·mplica a participação
financeira das instâncias perif:éricas (local,
distrital ou r1egional) no financiamento dos gastos
d2 capital. E quanto mais importante ela
for, em ipercentagem total, mais adequada tende
a ser em relação às necessidades. Quando, quem
paga a obra está longe, a tendência para o
supérfluo, o monumental, o falsamente útil não
encontra kavões naturais. Se formos nós próprios
a pagar a obra que vamos usar, então
aí pensaremos duas vezes antes de investirmos.
•
E talvez assim possa diminuir a pressão política
dos falsos regionalismüs responsáveis por
tanta obra faraónica, também visíveis no sector
da saúde. O co-financiameuto local é um processo
educativo: a partir dos primeiros erros
cometidos as decisões locais tenderão a actuar
em termos que melhor adequem os meios a
reunir, às necessidades reais que deter•minarem
o investimento.
A gestão descientralizada e mais ainda a
regionalização melhoram e enriquecem a qualidade
do planeamento económico e social: elas
permitem conhecer me1hor a r 1ealidade e diagnosticar
os seus problemas; detectam recursos disponíveis
insuspeitados a nível central; adequam
os programas às tecnologias disponíveis em vez
de injectarem tecnologia de difícil assimilação em
comunidades ainda para ela impreparadas; avaliam
com mais adequação as acções realizadas,
responsabilizando mais directamente tanto os
executores como os concept-0res dos progra;mas;
e finalmente, têm a vantagem adicional de corri-
gir, em ciclo curto, as políticas que se revelaram
ina·dequadas.
*
Os serviços de saúde constituem um terreno
privilegiado para a generalização deste
processo democ:ratizante, educativo e igualitário.
O contexto de restrições económicas crescentes
em que nos movemos aiconselham, em vez de
uma gestão centralizadora, uma gestão descentralizada
e participante dos recursos disponíveis
que sabemos serem crescentemente mais reduzidos
para o número de necessidades que ca1da
vez com mais clareza sabemos exprimir. E talvez
não seja difícil encontrar suporte político consensual
para a reforma regional a empreender.
7. DISCUSSÃO
Ao longo das últi'mas décadas assistiu-se em
Portugal a um acentuar das assi·metrias espaciais
em termos de desenvolvimento económico.
Em todos os sectores se manifestam opiniões
favoráveis a uma maior ligação do processo de
desenvolvimento ec-0nómico e social com o de
regionalização. ReC'eia-se, a justo título, que se
uma políti'Ca deliberada je investimentos que
determinem desenvolvimento endógeno na periferia,
não vier a ser adaptada, a integração
de Portugal na CEE venha a agravar as assimetrias
espaciais, pelo normal funcionamento das
forças do mercado.
Todavia, no sector saúde, e pelo menos
entre 1970 e 1980, observou-se uma progressiva
correcção das desigualdades na acessibilidade
aos cuidados, na utilização dos serviços, nos
dispêndios realizados e até, muito provavelmente,
nos resultatlos em termos de níveis sanitários.
Ao longo desse período de tempo, o processo
de desconcentração dos serviços de saúde sentiu
algumas ambiguidades de tal forma que não
se pode dizer que, ao nível do aparelho do
estado, se tenham feito gr.:lndes progressos na
transferência dos poderes de decisão para esca-
Iões mais periféricos da linha hierárquica.
A política de saúde, foi, porém, profundél!mente
influenciada pela refor.ma de 1971 que determinou
uma viragem decisiva nos investimentvs,
acentuando a atenção que deve ser dedicada aos
cuidados de saúde primários. Em termos de tdispêndios
financeiros pode até observar-se que
enquanto o sector hospitalar e o dos Serviços
Médico-Sociais sentiu dificuldades em inverter
o processo de concentração de recursos nos
mariores núcleos urbanos, u sector da saúde
pública praticou uma política deliberada de melhoria
dos cuitlados nas áreas mais remotas,
nomeadamente após a decisão, tomada em 1975,
de deslocar um curso médico, em cada ano, para
a periferia.
A evolução deste processo foi infelizmente
desacompanhada da descentralização ou sequer
da desconcentração do aparelho do estado. O mais
importante faietor que 1pode explicar esta política
não explicitada de melhoria das assimetrias
no sector da Saúde, será a Revolução de 1974
e as forças que ela libertou ao nível local.
Ter-se-ia verificado como que a criação de uma
mentalidade mais receptiva, a nível central, às
pressões que as veriferias, longo tempo esquecidas,
passaram a poder exercer.
Se for possível, na década que iniciámos,
canalizar este sentir colectivo, institucionalizando
órgãos desconcentrados e posteriormente descentralizados,
dinamizar o processo de planeamento
económico e social integrando-o vivamente no
esforço regionalizante e sobretudo clhamar à
participação nas decisões de planeamento e na
sua execução, inclusive na comparticipação financeira,
os futuros órgãos regionais e até lá os
órgãos autárquicos locais, estarão reunidas condições
para uma mais eficiente gestão do 'S'ector,
que permita atravessar a crise econó·mica geral
com o mínimo de custos em termos de justiça
sodal.
REFERÊNCIAS
Outubro de 1982
AMARAL, J. Ferreira - Desenvolvimento regional
e retorno de emigrantes. Conferência sobre
Regionalização e Desenvolvimento, IED, Lisboa,
1982.
BRENNA, António - Regionalização dos serviços
de saúde em Itália, II Jornadas de Economia
de la Salud, Bilbau, 1981.
BRUXELAS, Mário - Processo de regionalização e
sistema de planeamento. Conferência sobre Regionalização
e Desenvolvimento, IEO, Lisboa,
1982.
CAETANO, Marcello - Manual de Direito Administrativo,
8.3 ed., Coimbra, Ed., 1969.
CAETANO, Miguel; BARATA, J. P. Martins; 'ESTE­
VES, M. Céu; PESSOA, Victor - Regionalização
e Poder Local em Portugal. Estudo realizado
para a Presidência da República, IED,
Lisboa, 1982.
CAMPOS, A. Correia de - Efeito das Políticas e
Sistemas de Saúde e Seguro - Doença nos
Gastos Públicos · dos respectivos Países, Relatório
do Grupo Ad-Hoc de peritos do OCDE,
Paris, 1982, ENSP, 1982.
CAMPOS, A. Correia de - A oferta de cuidados de
saúde, DT de Economia da Saúde, ENSP, Lisboa,
1977.
DGFSS - Orçamento e Contas do Serviço Nacional
de Saúde, Lisboa, 1981.
DGFSS - Orçamento e Contas do Serviço Nacional
de Saúde, Lisboa, 1980.
FERREIRA, Coriolano - Primeiros Apontamentos
de regionalização hospitalar, Boi. As. Social,
ano XXII, 11. 155, 0 Lisboa. 1960.
GOMES, António de Sousa - Desequilíbrios Regionais
e Integração Europeia. Conferência sobre
Regionalização e Desenvolvimento, IED, Lisboa,
1982.
LEITÃO, Amélia - Mortalidade Infantil em Por·
tugal, 1970-1979. A'lgumas considerações, Jornadas
de Planeamento da Saúde, ENSP, Lisboa,
1982.
LOPES, A. Simões; OLIVEIRA, M. e RODRIGUES, L.
- Desequilíbrios Regionais e Integração, Estudos
de Economia, II, 1.
LOPES, A. Simões - Teoria e Política do Desenvolvimento
Regional. Conferência sobre Regionalização
e Desenvolvimento, IED, Lisboa, 1982.
1
'
'
:
12
13

MAYNARD, Alan e LUBBROOK - Budget Allocation
in the NHS, York, 1979, mimeog ..
SUMÁRIO
NUNES, L. A. Castanheira - Evolução das Assimetrias
de Procura e U tfüzação de Cuidados
ide Saúde em Urgência, Consulta Externa, Internamento
e Consultas nos Postos Médicos (1970-
-1979). Trabalho de Ec .. la Saúde, ENSP, CAH,
Lisboa, 1982.
PORTO, Manuel - Os desequilíbrios portugueses
na perspectiva da integração na CEE. Conferência
sobre Regionalização e Desenvolvimento,
IED, Lisboa, 1982.
SILVA, Manuela - Regionalização - Uma via para
um novo estilo de desenvolvimento. Conferência
sobre Regionalização e Desenvolvimento,
IED, Lisboa, 1982.
Apresentação.
1 - Regionalização e planeamento.
2- Crescimento, desenvolvimento e integração
económica.
3 - O desenvolvimento e as assimetrias regionats.
4 - Evolução recente das assimetrias espaciais no
sector da Saúde.
5 -A experiência nacioJ;lal de ~dministração de serviços
de saúde.
6- Descentralização e gastos em saúde.
7 - Discussão.
Referências.
O sistema de financiamento hospitalar e a produtividade:
alguns aspectos
PEDRO DE BRITO ESTEVES*
CARLOS MANUEL MORAIS DA COSTA * 1 '
V ASCO PINTO DOS REIS ''"''*
Criticar, ainda que construtivamente, é bem mais fácil do que criar
de raiz. Os autores dedicam este seu pequeno trabalho aos responsáveis
pela criação e implementação do sistema de financiamento hospitalar
português.
14
EQUIPAMENTO HOSPITALAR
Fornecedor do novo Hospital Central de Coimbra
ELECTRICIDADE MÉDICA
• APARELHOS DE RAIOS X- C.G.R.
• ELECTROCARDIOGRAFIA - SANBORN
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LAMPADAS OPERA TúRIAS-..
• SCIAL YTIQUE - FRANÇA
• SKYLUX-JAPÃO
ESTERILIZAÇÃO
ASPIRADORES PARA CAMPO OPERATóRIO
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MESAS OPERATúRIAS
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Telefone 2 82 56
1. DEMORA MÉDIA, PERCENTAGEM DE
OCUPAÇÃO E SERVIÇOS PRESTADOS
O actual sistema de financiamento hospitalar,
procurando incrementar a muito discutível produtividade
dos hospitais portugueses, considera
apenas como variáveis a demora média e o
número de doente.; saídos.
Correcta·mente, faz variar o preço de pagamento
por doente saído em cada valência na
razão directa da demora média, no pressuposto
de que, ganhos obtidos pela diminuição da demora
média, se repercutem necessariamente no au-
* Administrador Hospitalar - Hospitais Civis
de Lisboa.
** Administrador Hospitalar - Hospitais Civis
de Lisboa.
*"'* Administrador Hospitalar - Hospitais Civis
e Assistente da Escola Nacional de Saúde Pública
-Lisboa.
menta do n.º de doentes saídos, ou, pelo menos
num aumento da disponibilidade de camas.
Só que, se este pressuposto é aritmeticamente
exado no que se refere ao aumento da disponibilidade
de camas, só s:e verifica quanto ~o
número de doentes saídos se a % de ocupação
for constante.
Encarado o sistema numa perS1pectiva dinâmica,
tem-se verificado que, variações da %
de ocupação, têm um efeito perverso sobre aquele
correcto pressuposto, aumentando, atenuando ou
até anulando o seu efeito consoante a relação
de variação existente entre a demora média e a
% de ocupação.
Utilizando dados referentes aos seis maiores
Hospitais Centrais para 1980 nas valências de
Medicina e Cirurgia, fácil é detectar a inexistência
de correlação entre a demora média e o
número de doentes saídos (como é óbvio as
taxas de ocupação não são constantes).
Afigura-se-nos pois indi~pensável que o sistema
de financiamento contemple também a %
15

de ocupação como variável determinante do preço
a pagar por doente saído.
E não apenas por razões de natureza teóri•ca
que, aliás e só por si, para defesa e promoção
do sistema de financiamento, justificariam
plenamente esta proposta.
É que, por um l'ado, :JS Hospitais Centrais
em muitas valências têm elevadas % de ocupação,
demasiado elevadas até quando se ipensa
sobretudo -que têm que se confrontar com uma
«procura» extremam·ente flutuante que lhes entra
pel'a porta através das Urgências. Efeito que,
naturalmente, os responsáveis pelos Serviços de
Internamento procuram atenuar, fazendo reverter
os ganhos em disiponibilidades de camas
decorrentes de baixas da demora média para
diminuições da % de ocup'ação e não para o
aumento do n. º de doentes saídos o que é
correcto, atento ser ;padfico que % de ocupação
ideal num Serviço de Intern::imento não é, longe
disso, 100 %.
Por outro lado, sobretudo os Hospitais Centrais
situados em mercados · concorrenciais ém
termos de múltiplas valêndas, · designadamente
cirúrgicas, não dominam a «procura», sujeita
muitas vezes a amplas variações sazonais, sendo
necessariamente lenta, por 'cautefosa, a resposta
a dar, em termos de redistribuição de recursos,
às diminuições de «procurn» enquanto não g 1 a­
nham ,consistência.
Sem querer repetir o que, à saciedade, Barber
demonstrou, atente-se no quadro I que apresenta,
para um Serviço :le 100 camas vários
valores de doentes saídos, cruzando diversos níveis
de demora médira (todos dentro dos limites
estabelecidos pelo D.G.F.S.S.) com diferentes níveis
de ocupação.
QUADRO I
% ocup
"'
75 80 85 90 95 100 105
Dem.
média . -
21 1304 1 390 1 477 1 564 1651 1 738 1 825
16
23 1190 1270 1349 1 428 1 508 1587 1 666
25 1095 1168 1241 1 314 1 387 1 460 1 533
27 1014 1 081 1 149 1 217 1284 1 352 1419
Detenhamo-nos em três situações hipotéticas.
A - Um Serviço de uma valência cirúrgica
do Hospital trabalhou num dado ano com uma
demora média de 27 dias e uma % de ocupação
de 100 %, tratando 1352 doentes.
Sensibilizado aos problemas do rendimento
hospitalar e simultaneamente consciente da im­
1
possibilidade de ge['ir ,correctamente um Serviço
com tão elevada % ocupação, no ano seguinte,
com o rapoio dos órgãos de gestão do Hospital,
através do desbloqueamento de estrangulamentos
existentes, o respectivo Director e demais pessoal,
conseguiu diminuir a % de ocupação para
um valor normal - 85 % - levando a demora
média para 21 dias e tratando 1477 doentes.
1
O Hospital conferiu-lhe recursos, foram tratados
mais 125 doentes, a % de ocupação atingiu
valores próximos dos desejáveis em Hospital
Central e numa valência muito ligada à Urgênda.
O Serviço resipondeu correctamente aos desafios
que lhe eram postos, aumentando a sua
. produtividade.
. O Serviço que no 1. º ano disponibilizara para
o Hospital 45 228 cont os, grangeou, no 2.º ano
a preços constantes (tabela de valência de 1982)
45 255 contos.
Será estimulante?
B -. No mesmo Hospital X um outro Serviço,
da mesma valência, trabalhou naquele primeiro
ano, com 90 % de ocupação e com uma
demora média de 21 dias, tratando 1564 doentes.
Não foi permeável à sensibilização efectuada
e, · não só não procurou dinamizar a sua a cção,
como até por f actores vários a deixou cair,
aumentando a demora média para 27 dias, situando
a % de ocupiação em 105 % e tratando
1419 doentes.
O Serviço não foi activo, diminuiu claramente
a sua produtividade , criou constrangimentos à
«procura» sobreutilizando '2m extensão recursos
que deveriam ser intensivamente optimizados.
Tratou menos 145 doentes. Grangeou no l.º ano
47 920 contos e no 2.º ano, a preços constantes,
47 470.
Será estimulante?
C - Um administrador hospitalar, o do Hospital
X por exemplo, ciente que o problema da
produtividade hospital é também (pelo menos
também ...) um problema dos vários centros de
custo (e produção) que integram o Hospital, procurou
sensibilizar os Serviços para os ónus decocrentes
do novo Sistema de Financiamento,
divulgando-o, explidtando-o e procurando repercutir
os seus efeitos e a justiça distribuitiva
que o impregna nos Serviço:;. Consegue a adesão
de alguns, a indiferençra de outros a resistência
de poucos.
No primeiro caso o

Destes elementos; o D.G.F.S.S. trabalha com:
- Média do custo unitário directo total por
doente saído.
- Demora média de cada hospital tendo em
conta os valores extremos.
- N.º de doentes saídos.
Daqui resulta que a % de ocupação utilizada
é constante e igual à média das taxas de ocupação.
Pretende-se criar um modelo em que:
- a % de ocupação funcione como variável
na determinação do preço de pagamento
ipor doente saído.
No que se refere ao ensaio de decomposição
dos custos unitários directos em fi-xos e variáveis
com cálculos distintos para efeitos de apuramento
dos preços de pagamento serão apresentadas
duas hipóteses:
a) «Custos unitários directos variaveiS>>
constantes relativamente às variações de
demora média e % de ocupação e «Custos
unitários directos fixos» variáveis na
razão directa da demora média e na razão
inversa da % de ocupiação (Quadro
IV).
b) «Custos unitários directos variáveis» constantes
relativamente à % de ocupação
e variáveis em função da demora média
«custos unitários directos fixos» variáveis
na razão directa da demora média
e na razão inversa da % de oçupHção
% de
ocupação
Demora
média
QUADRO III
21-23 23-25 25-21
-
Ajustamentos Ajustamentos Ajustamentos
Demora % OCP Demora % OCP Demora % OCP
média (Uni- média (Uni- média (Uni-
(décima) dade) (décima) dade) (décima) dade)
75- 80 36 187$ 172$ 482$ 39 628$ 172$ 530$ 43 078$ 172$
1 575$
80- 85 34 056$ 162$ 426$ 37 299$ 162$ 466$ 40 544$ 162$ 507$
85- 90 32 163$ 153$ 379$ 35 229$ 153$ 414$ 38 291$ 153$ 451$
90- 95 30 473$ 145$ 338$ 33 371$ 145$ 372$ 36 275$ 145$ 403$
95-100 28 948$ 138$ 305$ 81 704$ 138$ 333$ 34 461$ 138$ 363$
•
- o preço de pagamento por doente saído
seja eventualmente apurado considerando
separadamente custos directos fixos e
custos directos variáveis cujo comportamento
é diferenciado na perspectiva das
quantidades produzidas.
Para tal é necessário estabelecer diferentes
níveis de % de ocupação que, simultaneamente,
1
sejam rea'listas -e tendencialmente modeladores
da actividade a desenvolver.
Nestes termos,
Estas duas formulações serão antecedidas de
uma outra, simplificada, que, na senda da posição
adoptada pelo D.G.F.S.S., considera apenas
os custos unitários directos totais, não distinguindo
os «fixos» dos «variáveis» (Quadro III).
Porque são poucos os trabalhos sobre a relação
entre a duração do internamento e os seus
custos variáveis, designadamente num sistema
que remunera à parte alguns desses custos (alimentação,
m.c.d.t., roupa, etc.), parece-nos uma
solução relativamente pacífica já que a variável
introduzida (% de ocupação) não altera o sentido
dos actuais cálculos.
% de
ocupação
Demora
média
21-23
Ajustamentos
-
Demora % OCP
média (Uni-
(décima) dade)
QUADRO IV
75- 80 35 663$ 135$ 378$ 38 365$
80- 85 33 989$ 127$ 335$ 36 536$
85- 90 32 502$ 120$ 297$ 34 910$
23-25 25-27
Ajustamentos
Ajustamentos
-
Demora % OCP Demora % OCP
média (Uni- média (Uni-
(décima) dade) (décima) dade)
135$ 416$ 41 075$ 135$ 451$
127$ 366$ 39 085$ 127$ 398$
120$ 325$ 37 315$ 120$ 354$
- Aceita-se o limite mínimo registado no
Quadro II.
2.2. Tabelas de financiamento calculadas segundo
os valores do Quadro II.
90- 95 31175$ 114$ 265$ 33 451$
114$ 292$ 35 732$ 114$ 262$
- Não se aceitam % de ocupação SUJPeriores
a 100 % , valor que no primeiro ano funcionará
como limite máximo contempJiado
na tabela (deverá ser anualmente revisto
e ajustado até se aproximar de valores
desejáveis 85/ 90 % ).
- Estabelecem-se intervalos de 5 % entre
estes limites com ajustamentos unitários
(1 % ) a fim de simplificar a apresentação
da tabela.
2.2.1. Custos unitários directos totais.
2.2.2. «Custos unitários directos variáveis»
constantes relativamente às variações de demora
médi 1 a e % de ocupação e «Custos unitários directos
fixos» variáveis na razão directa da demora
média e na razão inversa da % de ocupação.
95-100 29 977$ 108$ 240$ 32 141$
2.2.3.

Custo
Unitário
Variável
b
GRÁFICO A -
Custo marginal
Duração de
Internamento
Para os custos unitários variáveis, o esquema
descrito está intimamente lig·ado ao comportamento
esperado destes, tanto em função de variações
da % de ocupação como da demora média.
Efectivamente, em termos de custo marginal
variável por doente tratado, duas situações podem
ocorrer.
A situação a, em que nos primeiros dias
de internamento o custo marginal aumenta, mas
que à medida em que a duração de internamento
aumenta, este irá diminuir.
A situação b, na qual o custo marginal diminui
com o aumento da duração de internamento.
Custo
Unitário
Variavel
GRÁFICO B - ·Custo med10
sempre com um ritmo de crescimento inferior
no do intervalo anteriormente considerado.
Desta maneira, interessa encont·rar uma metodologia
de cálculo que permita apurar os diversos
valores que assumirão os «custos unitários
variáveis» em função de oscilação da demora
média.
Uma das formas mais expeditas para estimação
de valores de uma variável em função
de outra variável, vem aitra vés da análise de
regressão.
No entanto, a análise através do modelo
linear y=a +'bx,
y -
x -
a -
b -
custo unitário variável
demora média
valor que y assume quando x=O
variaç.ão de y corresipondente a uma
variação unitária de x
não nos parece a mais indicada, dado que os
valores estimados para y dão acréscimos s

O Quadro IV representa o ensaio de uma
primeira hipótese de contemplação diferenciada
das variações de «custos unitários directos fixos»
e «variáveis» em função da demora média e da %
de ocupação.
Concretamente pressupõe os «custos unitários
directos variáveis» constantes quer em função de
variações da demora média quer em função da %
de ocupação.
Se a primeira das hipóteses peca por cons1-
der ar «OS custos unitários directos variávei~>
submetidos ao mesmo efeito e com a mesma
intensidade que os «fixos» face a variações da
demora média e da % de ocupação já que trabalha
com os «custos unitários directos totais»,
a segunda, apesar de tudo mais perfeita já que
é inquestionável que o «custo unitário directo
variável» é constante perante a % de ocupação,
peca ainda por considerar e, «custo variável
constante perante variações da demora média.
Houve pois que aceitar a necessidade de formular
uma terceira hipótese semelhante a anterior
mas que contempla variabilidade destes
«custos» em função da demora média, isto é,
das durações de internamento.
No entanto, devido às dificuldades encontradas,
tanto no ajustamento dos dados aos valores
teoricamente esperados, como uma eventual
implementação das alternativas apontadas,
pelo menos sem um estudo mais alargado e
profundo, leva-nos a um abandono transitório da
hipótese referida em 2.2.3. e regresso à hipótese
2.2.2 ..
4. CONCLUSÃO
Sem prejuízo da hipóte3e referida em 2.2.3.
oferecer, teoricamente, perspectivas de abordagem
interessantes e que no futuro deverão ser
retomadas, não parece curial, nesta fase em
que o sistema se encontra e em que avulta uma
«anormal» dispersão dos valores analisados,
pondo em causa a sua fiabilidade, pelo menos
quanto à homogeneidade rlos critérios que os
inspiram, fixarmo-nos nela.
Daí o regresso 'ª hipótese formulada em 2.2.2.
que aceita a constância dos «custos unitários
directos variáveis» em função da demora média
e que, em termos de preços, está consubstanciado
no QUADRO IV.
No entanto, esta hipótese, como qualquer
outra que considere a variável % de ocupação,
terá que, na sua aplicação, distinguir os casos
em que esta ultrapasse os 100 % .
De facto, representando este valor o limite
da plena utilização dos recursos fixos e sendo
certo que as lotações, apesar das limitações legais,
tem uma certa margem de aleatoridade
na sua fixação, o número de doentes saídos acima
dos 100 % de ocupação deverá apenas ser remunerada
por um preço correspondente ao

do mercado, não tem stocks de sobressalentes
e técnicos suficientes; o mercado da esipecialidarle
é caótico, as aquisições são feitas, na
maioria, pelo menor preço, sem atenção à assistência
ia prestar no futuro.
Nos países industrializados, ao contrário, a
manutenção é ef ectuada pelos fabricantes ·OU
pelos importadore's, embora também pelos hospitais
e serviços ·comuns, calculando-se, como
em Inglaterra, se é m1ais económico ser o Estado
ou outra entidade a pr·oceder à manutenção
de determinada gama de equipamentos. De qualquer
modo a manutenção dos equipamentos está
assegurada sem grandes preocupações dos responsáveis,
não havendo necessidade de o Estado
intervir em força dado o poder da indústria lO'cal
da especialidade.
Esta é uma das razões porque, apesar da
crise e de os nossos técnicos serem reconhecidamente
hábeis em manutenção por seriem imaginativos
e determinados, não temos apoio eficaz
de manutenção ao equipamento de saúde: falta­
-nos o :padrão 1exterior 1para legislar. Os prémios
internacionais ganhos recentemente pelos serviços
de manutencão da TAP provam que é possível.
No caso da saúde será necessário legislar adequadamente
e sem rede. .Já existem meios humanos
e materiais para não se partir do z·ero.
Outra razão porque, apesar da crise e de
se saber dos efeitos que esta tem no desenvolvimento
da manutenção - basta atentar na
proliferação das oficinas de reparação de automóveis
- a nível de governos as re'strições financeiras
têm efeito contrário e as verbas para a
manutenção tendem a diminuir. Assim e·stá a
acontecer nos Estados Unidos da América em
•
resultado do corte de desipesa'3 públicas efectuado
p€la Administração Reagan; o Estado de Massachusetts,
por exemplo, devido a restrições nos
subsídios federais, de'stinou apenas 0,5 % do seu
orçamento para despesas de reparação e manutenção,
o que é considerado uma política de
vistas curtas e insensata por um perito orçamental
do Estado ( 2 ).
Comp_reende-se perfeitamente que, havendo
cortes orçamentais a lógica da pequena política
faça incidir esses cortes nas despesas dos invisíveis
(como é a manutençãn) e se não reduzam
as despesas de impacto público (obras novas,
benesses, etc.).
Esta política imediatista terá os seus resultados
negativos que as geraçõe's vão sofrendo
e por sua vez passando, acrescentados, às gerações
seguintes.
24
Lembramos que não pode haver um bom
serviço de saúde sem existir um razoável serviço
de manutenção do equipamento. Referimos
que, em tempo de crise ecoriómica e de crise
energética, uma boa manutenção é desejável
para minorar essas crises. Concluímos que há
duas razões principais que difkul'tam a criaçã 1 0
de um sisterna de manutençãn de saúde adequado
ao País: a falta de exemplo que nos
sirva nos países industrializado's e a tentação
de reduzir despesas cujos resultados não são
visíveis imediatamente pelo público em geral.
Como resolver então o problema da orga -
nização de um eficaz sistema de manutenção de
equipamento de saúde?
Parece-nos que a solução dos dois imipas'ses
que apresentamO's terá a ver com a distinção
entre 1
político e 1 estadista. Passados os impasses,
a solução deverá adaptar-se às nossas condições
econ6micas, geográficas e tecnológicas. Não deve
ser es·queddo o apoio que pode ser dado às
ex-colónias, de que há experiência recente.
Outras coordenadas deverão ser o utilizar
equipamentos com tecnologia ade.quadp, ao nosso
desenvolvimento; a .formação técnica aceleralda
do pessoal de manutenção; o entrosamento entre
o aprovisionamento e a manutenção de forma
a garantir-se a fiabilidade e manutibilildade dos
equipamentos.
Quanto à dependência orgânica dos serviços
de manutenção deverá ter-se em conta, acima
de tudo, o encontro da solução que permita ter,
na altura própria, e no local necessário, o técnico
indicado, pelo menor custo possível, sem deixar
de garantir a segurança do doente.
RESUMO
Refere-se a influência da manutenção das instalações-
e. equipamentos na qualidade de serviço de
um estabelecimento de saúde; salienta-se a sua
importância económica e energética; dão-se duas
razões porque não se implementam os serviços de
manutenção de saúde: a falta de um modelo estrangeiro
que se adapte à nossa situação e a relutância
em aumentar ias despesas públicas sem resultados
imediatamente visíveis; supondo ultrapassadas estas
dificuldades sugerem-se algumas coordenadas programáticas
como sejam a escO'lha de tecnologias
adequadas e o preconizar que os serviços de manutenção
devem ser estabelecidos num·a base equilibrada
entre o custo, o benefício e a segurança do
doente.
(1) Guide Pratique Pour la Lutte Contre L'Infieccion
Hospitaliere Dr. G. Ducel - O.M.S.
(2) Newsweek, n.º 31, 2 de Agosto de 1982.
A criação de
1. ECONOMIA E SAúDE
Está genericamente ultrapassada a ideia de
1
que ais técnicas de gestão, determinadas por
objectivos económicos, não devem (não podem)
aplicar-se nas organizações de saúde em geral
e nos hospitais 1em particular por serem susceptíveis
de afectar a dignidalde e a nobreza
próprias do acto assiistencial, sobretudo do acto
médico.
É, de resto, ü próprio interesse comunitário
que impõe o recurso a tais técnicas de gestão
económica na medida em que está em causa
a necessidade de obter a utilização óptima dos
meios (pessoais e materiais), de custo cada
vez mais vultuoso, que e'ssa comunidade reúne
e põe ao dispor para prossecução do objectivo
em causa.
Não se estranhará também que, tendo precisamente
em consideração os custos da saúde,
que sobem mais rapidamente do que os recursos
susceiptíveis de lhe fazer face (1), os governos
'" Administrador Hospitalar - Gabinete do
Novo Hospital Central - Coimbra.
(1) Vide, a este propósito, o artigo do Dr. Correfa
de Campos, em Revista de Saúde Pública,
n.º 1, Janeiro 1983.
,
are as intermédias de gestão
nos hospitais
JúLIO REIS*
comecem a preocupal""-se em tomar medidas, cada
vez mais rigorosas, visando conter gastos, quer
aictuando sabre a oferta (v. g. em França, equipamento
condicionado pela Carta Sanitária, controlo
via orçamento global), 1quer actuando sobre
a procura (v.g. aplicação de taxas moderadoras)
quer, finalmente, actuanrlo no don1ínio da ren-
. tabilização dos meios já existentes e no campo
da sensibilização dos agentes produtores de cuidados,
maxime os médicos, para a necessidade
de 'Produzir bem ao .menor custo (v.g. através
da inclusão de uma cadeira de economia da
saúde nos programa's de cursos de medicina;
reformulação do ensino médico na óptica da
prevenção e dos cuildados básicos de saúde
etc ... ).
As1sim sendo, começa a ser impróprio dizer
que a Saúde não tem preço para daí concluir
que o que interessa é prestar boa assistência,
sendo tudo o resto secundário, impertinente ou
mera burncracia paralizante.
Neste contexto, é natural que se ex1Ja dos
órgãos de gestã10 e direcção dos hospitais a responsabilidalde
de uma actuação técnica, deontológica
e economicamente correcta, identificando
este último aspecto com a necessidade de obter
dos meios disiponíveis o máximo de benefícios,
o que impõe a adopção de medidas gestionárias
económico-financeiras, com destaque para planificação
global e sectorial, fixação de objectivos,
25

definição prévia de estratégias e meios de actuação
e exercício sistematizado e periódico de
«controle» de actuação.
2. AS DIFICULDADES DE GESTÃO DOS
GRANDES HOSPITAIS
A necessidade de uma correcta gestão na
óptica das ,preocupações formuladas cobra especial
relevo em hospitais de grande dim·ensão.
É que, como é sabido, a principal crítica que se
faz à construção de grandes hospitais (mais
de 600 camas, em princípi'O) assenta na convicção
da impossibilidade de uma gestão económico­
-administrativa oorrecta, com os naturais ·e negativos
reflexos na eficácia e eficiência dos cuidados
prestados ( 2 ).
Sem deS'mentir a legit:iJmidade desta atitude,
afirma-se, no entanto, que u problema gestionário
referido não resultará tanto da dimensão
dos esta'beledmentos mais sim e fundamentalm.ente
da ausência de uma estrutura orgânica
interna que, no ·plano da gestão, elimine ou,
pelo menos, minore as dificuldades impostas a
uma correcta actuação pelos aspectos negativos
inerentes aos grandes complexos hospitalares.
De resto, convém dizê-lo desde já, o repensar
da questão das estruturas de gestão internas
face aos objectivos aludidos, envolvendo as componentes
qualidade/ quantidade/ custas, não se
impõe só e necessariamente face aos grandes !hospitais,
mas sim também, e com a mesma. acuida~e
, a todos os restantes hospitais e quiçá
aos restantes serviços de .saúde.
3. RAZÃO DE SER DAS «ÁREAS DE ADMI­
NISTRAÇÃO»
O conjunto das reflexões que, em breves
pinceladas, se acaba de fazer levou os responsáveis
1pelo «arranque» do Novo Hospital Central
de Coimbra (Conselho DirectDr e administradores
colaboradores) à criação de «áreas de administração»,
funcionando como zonas intermediárias
de .gestão e constituídas, numa primeira fase,
pelo agrupamento, para o efeito aqui estritamente
consignado, de serviços de acção médica,
segundo determinado critériJ, onde fica·m «colocados»
gestores qualificados, ou seja, pelas razões
adiante definidas, administradores hospitalares,
de classe a definir no âmbito da respectiva
carreira.
Pretende-se, assim, na oportunidade, não só
criar bases para a implementação de processos
novos de gestão, na linha das preocupações atrás
referidas, mas também procurar ultrapassar problemas
que, de uma maneira geral, afectam
actualmente o exercício da administração hospitalar,
com reflexos negativos na compreensão
e aceitação desta por parte dos restantes sectores
técnicos, muito parttcular:m.ent:e o médico.
Sobre este último asrpecto, visa-se, genericamente,

Sendo líqu1do, em coincidência aliás com o
que legalmente se dispõe, que no serviço de
acção médica deve prevalecer o princípio da
unidade de comando (Fayor, Tella, entre outros
autores), a posição do administrador de «área»
não poderá ser, por isso, a de abso:vver parte
da autoridade e correspondente responsabilidade
do dirE:ctor do serviço, em termos, por exemplo,
de um ficar com a competência em matérias
administrativas de gestão (económica, de pessoal,
dos materiais, etc ...) 1 e o outro com mera
competência técnico-científica

1) Acompanhar e dinamizar, junto dos serviços
competentes, a execução dos planos
de investimento aprovados para os serviços
integrados na «Área»;
m) Controlar periodicamente os consumos dos
serviços integrados;
o) Partitdpar nas comíssões de recepção
dos equipamentos a adquirir pelo Hospital
para os serviç·os integrados;
p) Providenciar, junto do Serviço de Doentes
e do Serviço de Estatística, pela conveniente
reco~ha dos dados estatísticos
de ·movimento assistencial referentes aos
serviços integrados e seu tratamento e
apresentaçã·o nos prazos fixados para o
efeito;
q) Autorizar os pedidos de transporte de
doentes em ambulâncias, a eX'pensas do
Hospital, quando formulados nos ter·mos
do regulamento do Hospital;
r) De um modo geral, colaborar com as
direcções de serviços, no sentido do melhor
cumprimento das competências e
tarefas que, por lei, lhes estão cometidas.
7. AS «ÁREAS» E OS ESTUDOS EM CURSO
NO DGFSS
Já se aflorou incidentalmente um estudo em
curso do DGFSS visando formular

-- ---------
com a idade das crianças (desde recém-nascidos,
R. N., até crianças com 11 anos de idade).
Nos últimos 3 anos (80, 81 e 82) foram tratadas
1.415, distribuídas como se pode ver no
quadro I.
QUADRO!
1980 1981 1982
•J-28 Dias . . . . .. .. .. .. .. . . 214 259
1 M - 12 M . . . . . . . . . . . . . . 83 94
1 A - 4 A . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 , 89
4 - 9 Anos . . . . . . . . . . . . . . . . 79 63
>9 Anos ................... 17 25
TOTAL ...................... 460 530 425 a)
FONTE: Serviço de registos da UCI e dados
estatísticos do H.P.
a) Não dispomos neste momento de dados
po!r grupo etário.
A equipa de enfermagem da UCI é constituída
por 29 elementos sendo predominantemente
feminina (93,10%) e estando a maioria situada
no grupo etário dos 20-25 anos.
Num serviço desta natureza o papel de enfermagem
é absolutamente vital não só pelo
grau de con1heciimentos que lhe é exigido mas
igualmente pela exigência de trabalho a nível
de cuidados que muitas vezes se desenrola em
condições particularmente difíceis.
Devido às exigências do trabalho em UCI's
(ambiente fechado, ruído de aparelhos, vivência
diária com situações extremamente graves e
o stress daí resultante) é frequente haver períodos
de desânimo e depressão de todo o pessoal
verificando-se nessa altura um · elevado número
de faltas e transf'erências. Perece-nos no entanto
que esta situação é a parte visível, a parte quantificável
do problema e que, no nosso parecer,
carece de ser aprofundado na tentativa de encontrar
os fa 1 ctores desencandeantes.
A evolução do número dE: faltas do pessoal
de enfermagem nos anos de 81, 82 e 83 é a
que mostra o Quadro II (excluíndo licenças de
parto e outros Upos de licenças).
QUADRO II
MÉDIA DE FALTAS POR ENFERMEIRA NA UNI­
DADE DE CUIDADOS INTENSIVOS DO HP NOS
ANOS DE 1980, 81 e 82
Ano N.º de faltas Média
1980 73 2,8
-
1981 81 2,9
1982 438 15,6
PONTE: Livro de Registos da UCI.
- A unidade abriu cm 4 de Fevereiro de
1980.
Em média o número de enfermeiras ·manteve-s·e
estável nos dois pdmeiros anos, tendo-se
começado a ·- · ificar ma10r rotação de pessoal
durante o ano de 1982.
Os números são eloquentes, verificando-se um
aumento exagerado no ano de 1982 constituindo
uma enorme preocupação em termos de gestão
de enfermagem. Passar-se-à o mesmo em unidades
congéneres? Porque é que se verifica um
número tão elevado de faltas? (5 vezes superior
ao do ano anterior).
No nosso parecer há algumas razões conhecidas
que a nossa experiência nos permite apontar
como. seja o ciclo vicioso que se estabelece
a partir de determinatla situação de desânimo
e cansaço colectivo. Assim temos: Sobrecarga
de trabalho -7 Insatisfação pela diminuição do
nível de cuidados -7 Cansaço-> Baixa.
-
Há habitualmente uma elevada tensão emocional
que resulta do facto 'dé se lidar diariamente
com crianças em situações de risco, 'e da
morte súbita de uma criança após se ter feito
um grande esforço de medidas terapêuticas. Por
outro lado há ainda a ideia generalizada de que
a enfermeira tem uma fonte inesgotável de suporte
emacional, de ajuda, exgindo-se-lhe um esforço
extremo para suportar toda a carga emocional
inerente às situações das crianças e familiares.
Daqui resulta, na nossa opinião, que
ou a equipa tem apoio de outros técnicos (psicólogo),
e outras medidas para ultrapassar a
situação, ou então verifiica-;:;e um «stress cumulativo»
que aliado a um cansaço crónico conduz
a um elevando número de faltas.
O problema em estudo neste trabalho é precisamente
o elevado número de faltas verificadas
no último ano (Fev. de 82 a 83) que como
é óbvio acarreta sérioos problemas durante esse
período.
Os obj'ectivos deste estudo são:
- Identificar as causas que provocaram
esse tão elevado númern.
- Detectar algumas meriidas que amenizem
o trabalho em cuidados intensivos.
2. REVISÃO BIBLIOGRAFICA
MARSHALL e KASMAN 2 referem que as
UCI's são habitualmente locais de tratamento
onde os trabalhadores e doentes são bomhardeados
com múltiplos estímulos auditivos e visuais
atingindo por vezes um nível insuportável. Apontam
que o 'Pessoal médico e de enferimagem experimentam
um elevado stress que pode expressar-se
de modos diferentes:
1. º - Sintomas fí:sicos - quando se sente
uma degradação do bem estar havendo
uma situação crónica de fadiga e exaustão
mes·mo depois de repouso adequado
e folga. Há ainda outros sintomas frequentes
como as constiipações, cefaleias,
perfurações do estômago, anorexia, apetite
exagerado, qu~ 1 podem incapacitar
e conduzir ao absentismo.
2. º - Sintomas emocionai.;;:
- depressão
- hostilidade
- negativismo
O termo

perda da auto-confiança, auw-estima e da fa'l'ha
da sua competência técnrca.
Além destes f actore:s o pessoal experimenta
uma constante antedpação da ·cri'S 1 e, pelo que
os tempos «calmos», (1em que há uma diminuição
do n.º de doentes), não são relaxantes nem de
alívio, mas como prelúdio de avalanche de trabalho
e inevitável stres·s.
ASTUBURY e colaborador levaram a cabo
um estudo em UCIRN ·com o objectivo de hierarquizar
os componentes do sltress, quanto à
sua intensidade e frequência.
Os autores constderaram de,z situações que
eram referidas na literatura existente e por eles
próprios como provocadoras de stress; elaboraram
um questionário e apli'caram em Unidades
sendo a população ·constituída por 29 enfermeiras
e 22 médicos, alguns dos quais (seniores) exerciam
ali as suas funções em regime de chamada.
O uso deste quesitionário de 10 itens permitia
que a·s r espostas dos médicos e enfermeiras
fossem comparadas, assim como o cálculo do
valor médio da intensidade e fr·equência do
stress.
Foram feitos testes estatísticos para as diferençais
entre as respostas dos médicos e enfermeiras
usando t·es'tes X 2 apropriados. Havia ainda
uma fonte adidonal de dados constituída por
um relat o individual de sit uações sentidas como
«stress».
No seu estudo chegaram à conclusão que em
rela-ção à intensida de do stress só numa das
comparações ·entre as r espostas mé dicas e de
enfermagem havia diferença significativa . •
No que respeita à frequência concluíram que
cinco comparações eram estatisticamente significativas,
e em apenas uma destas as enfermeirars
pontuara1m mais elevado que os ·médicos. Os
quatro itens que os médicos avaliaram como
mais frequent ement e causadores de stres 1 s do
que as enfermeiras foram:
- critérios de prioridade de tratamento;
- pouco ipe'Ssoal/trabalho excessivo;
- vida pessoal/trabalho;
- más condições das crianças RN que são
enviadas para a ucr.
Os resultados do estudo revelam a existência
de uma hierarquia bem definida de intensidade
de stress nas dez situações testadars. Em primeiro
lugar encontraimos os problemas derivados
de pouco pessoal relacionado com o excesso de
trabalho e a morte súbita ou agravamento do
estado da criança.
Outro re1sultado importante a que chegaram
os autores do ·estudo, é que, sendo o stress um
ponto comum, os elemenitos contribuintes podem
variar dentro de um larigo a sipecto de reacções
de ordem física e psicoi1ógica.
Há ainda f actores que podem ser controlados
e onde é _passível intervir, como seja por exemplo
na m 1 e~horia de condições do ambiente
da UCI.
WALKER 2 levanta também quase todas as
questões referidas nos dois autores anteriores,
mas propõe algumas medidas para amenizar
o trabalho.
Na sua opmiao a redução do n.º de hor as
de tra!ba1ho, ou atré ·mesmo o prolongamento do
período de férias, não são ·medidas eficazes,
porque aumentam o stress do pessoal que fica
ao serviço.
Aponta que talvez incentivos de ordem financeira
facilitem o recruitamento do pessoal e
encoragem o trabalho nestes serviços, à semelhança
do que s e verifica floutras áreas (p. ex.
na psiiquiatria). Propõe uma melhor f armação
do p essoal de modo a poder ser-lhe r econhecido
um nível de aptidão para tratar mais da
«criança» do ·que da «situação», tomando deste
modo parte mais activa no tratamento.
Preconiza que ·quanto melhor for a for mação
das enfermeiras mais facilmente poderáa participar
na gestão do serviço, podendo discutir
aspe.ctos importantes como por exemplo o n.º de
crianças a admitir.
3. DEFINIÇÃO DE TERMOS
No âmbito deste trabalho deve entender -se
como stress: O estado de desiquilíbrio natural
do organismo que resulta

QUADRO III
POSICIONAMENTO POR ORDEM DE IMPORTANCIA E % DE RESPOSTAS OBTIDAS
-
N.º de ordem
Itens
l.º 2.º 3.º 4.º 5.º
Serviço fechado c/ ar quente e seco ··· ···· ···· ····· ····· ··········· 43,75 25,00 12,50 - 18,75
Pouca luz natural .... .. .. .. .... ........... ................................. .... 18,75 37,50 12,50 25,00
-
·-
Os sinais de desgaste psieológico provocados
pelü stress vêm ordenados de acordo com os
dados obtidos no Quadro V.
Os mais importantes que o pessoal da UCI
refere são:
- Frus'tação;
QUADRO V
- Desapontamento;
- Desinteresse pelo trabalho.
O sentimento de insegurança e raiva ocupam
a mesma situação.
É nesta área, a nossü ver, que seria preciosa
a ajuda de um psicólogo para ajudar a
ultrapassar estas situações.
POSICIONAMENTO DOS ITENS POR ORDEM DE IMPORTANCIA E% DE RESPOSTAS OBTIDAS
Ruído de aparelhos ···· ·····-·· ·· ·· · ·· ··· ··· · ·· ··· ····· ········ ·· ·· · ············ · 6,25 31,25 37,50 18,75
Barulho em voz alta .......... .. .......... ..... ........................ ... ..... 18,75 6,25 12,50 37,50 18,75
-
Sinais psicolôgicos
N.º de ordem
l.º 2.º
3.º 4.º 5.º 6.º 7.º 8.º
-
Pouco espaço p/ internamento ... .... ... ........................... ... ... . 6,25 - 18,75 12,50 56,25
Frustação ·· ··· ··· ·················· ······ ··· ·
43,75 6,25
6,25 6,25 - 6,25 - 18,75
A 2.ª pergunta do questionário relacionava-se
directamente com o regime de trabalho por turnos
·e partrcularmentJe com os da tarde (15 h
às 23 h) e noite (23 h às 8 h) como sendo os
mais «stressantes».
Obtivemos resultados positivos porque 37,50 %
concordaram plenamente e 18, 75 % concordaram.
As restantes 43, 75 % manifestaram-se negativamente
de certo por,que par1 eles o nível de
stress é igual em todos os turnos.
A 3. ª questão - Dificuldade em conciliar a
vida privada com os turnos-, rnãu oferece dúvidas
face aos resultados obtidos - 37,50 % concordaram
plenamente e 56,25 % ooncordaram.
Outra das questões incluídais no questionário
destinava-se a identificar os sinais físicos, Quadro
IV, sendo apontado o cansaço crónico e as
cefaleias como os mais frequentes. Há no entanto
mencionados outros como de ordem secundária,
mas que podem ·a:f ectar o bem-estar físico e
levar à baixa temporária.
Desapontamento ·· ····· ····················
12,50 18,75
Desinteresse pelo trabalho ..... .... - 6,25
Raiva ............................. ... ...... ...... 12,50 12,50
Insegurança ············ ········ ········· ··· · 6,25 6,25
Agressividade ····· ················ ········ ·· - 6,25
18,75 6,25 -
,
- 31,25 -
25,00 12,50 6,25 - 18,75 6,25
6,25 6,25 18,75 6,25 6,25 6,25
6,25 18,75 25,00 12,50 - 12,50
12,50 18,75 6,25 31,25 - 6,25
QUADRO IV
ORDENAÇÃO DOS FACTORES POR ORDEM DE IMPORTANCIA E % DE RESPOSTAS OBTIDAS
~ .
l.º 2.º 3.º 4.º 5.º 6.º 7.º
o
36
Cansaço crónico ............. .... .. ......... ... ..... ... 25,00 25,00 18,75 25,00 12,50 - -
Cefaleias ········ ·· ············ ··· ······· ·········· ··· ·· ······ 25,00 25,00 - 12,50 25,00 12,50 -
Anorexia ··········· ·········· ··· ··········· ········· ·· ······ 6,25 31,25 12,50 18,75 6,25 6,25 12,50
Insónias ...... ... .. ..... .. ............ .. .. .. .. .... .... ....... 11,76 11,76 18,75 18,75 12,50 - 12,50
Dore5 abdominais ···· ·· ···· ····· ········ ············· 6,25 6,25 18,75 - 25,00 25,00
Apetite exagerado ·· ·· ···· ······· ······· ·· ·· ··· ··· ······· 18,75 - 6,25 6,25 6,25 18,75 37,50
Pesadelos .......... ........ .. ..... .... ... ...... .. ... ...... .. 6,25 6,25 12,50 12,50 18,75 25,00 6,25
Perda de auto-estima · ··· ·· ····· ······· 12,50 12,50
A'l terações da libido .. ..... ... ............ 12,50 12,50
Na questão que se relacionava com a presença
dos pais como f actor de stress obtivemos
os seguintes resultados: 37,50 % tiveram uma
atitude positiva ( concorda1·am plenamente ou
concordaram); 50 00 % tiveram uma atitude
negativa.
Na revisão bibliográfi:ca que tivemos oportunidade
de fazer, os autores referem que a
política de abertura à presença dos pais veio
agravar a situação (MARSHALL 2 e ASTUBURY 1 ) .
A exipli'cação para o fado de as enf er:meiras
da UCI do HP não exiperim~ntaram um aumento
de stress face à presença dos pais a nosso ver,
prende-se um pouco com o fraco nível sócio­
-cultural do país, pois geralmente não levantam
- 6,25 6,25 18,75 12,50 -
- 6,25 6,25 6,25 12,50 31,25
questões e não pedem esclarecimentos acerca
da situação do filho relacionados com as sequelas
que podem afectar o desenvolvimento. A preocupação
dos pais é sobretudv acerca da evolução
do seu filho, não tendo capacidade muitas vezes
de perceber a linguagem demasiado técnica do
pessoal e sem pensarem em termos do futuro
da criança.
Como se pode ver no quadro n. º VI, as
situações que causam mais stress no pessoal
são respectivamente a entrada da criança em
estado grave, a morte súbita ou agravamento
do estado da criança após se ter feito grandes
esforços terapêuticos, e· ainda a sobrecarga de
trabalho tal como vem referido na literatura
da especialidade.
37

QUADRO VI ·
POSICIONAMENTO POR ORDEM DE IMPORTANCIA E % DE RESPOSTAS OBTIDAS
QUADRO VII
POSICIONAMENTO POR ORDEM DE IMPORTANCIA E % DE RESPOSTAS OBTIDAS
em
N.º de ordem
1
s
ç
-
l.º 2.º 3.º 4.º 5.º 6.º
Medidas
l.º 2.º 3.º 4.º 1 5.º 6.º
Entrada de criança em estado grave .... ... ..............
6,25 31,25 25,00 6,25 6,25 18,75
Maior período de férias ·· ·····································
18,75 37,50 18,75 12,50 6,25 -
Morte súbita ou agravamento ............................. .
37,50 12,5 12,5 6,25 - 18,75
Aumento do n.º de pessoal ·········· ··· ··················· ····
31,25 12,50 18,75 12,50 - 18,75
Sobrecarga de trabalho ..........................................
12,5 12,5 31,25 18,75 12,5 12,5
Redução do n.º de horas de trabalho ·····················
31,25 18,75 6,25 12,50 12,50 6,25
Inadequado rel,acionamento ;:,/ alguns membros da
equipa ........... ......... ............................... .......... .
6,25 31,25 6,25 18,75 18,75 6,25
Definição de melhores critérios de crianças a admitir
·· ·· ···· ·················· ····· ····················· ······ ···· ········
6,25 18,75 12,50 6,25 50,00 -
Conflitos existentes no grupo ·································
25,00 6,25 6,25 12,5 6,25 25,00
.
Maior participação na gestão do serviço ....... ........
6,25 - 25,00 - 12,50 50,00
Elevada taxa de mortalidade ·································
6,25 6,25 6,25 31,25 37,50 12,50
Maior rotação de pessoal ............. .......... .. ..... .........
- 6,25 12,50 50,00 12,50 12,50
Dadas as ·Condições em que na maior parte
das vezes as crianças chegam à UCI, nem sempre
têm evolução favorável. Nas situações em
que se põe a questão delicada de suispender ;:i.s
medidas de suporte vital, 87,50 % das enfermeiras
experimentam sempre stress.
A pergunta do .questionário que abordava
a questão da falta de conhecimentos para lidar
com segurança em todas as situações, obtivemos
os seguintes resultados: 112,86 % concordaram
plenamente e 43, 75 % conco.rdaram, donde podemos
dizer que é fun 1 damental uma melhoria do
nível de conhecimentos do pessoal tal como vimos
referido em Walkerª.
O traba 1 ]ho em UCI envolve um grau elevado
de atenção e o registo pormenorizado de todos
os detalhes o ·que vem agravar o stress: 56,25 %
concordaram plenamente; 12,50 % cancordaram
e 31,25 % ·concordarram às vezes.
O registo é uma tarefa de capital importância,
mas é muitas vezes um trabalho suplementar
face ao elevado número de cuidados que a
criança exige.
A última questão tinha por objectivo conhecer
quais as medidas que as enfermeiras preconizam
para diminuir o stress. Como se pode observar
no quadro VII a'S
pessoal são:
l.º -
medidas consideradas pelo
Maior período de férias;
2.º - Aumento do número de pessoal;
3.º - Redução do número de horas de trabalho.
CONCLUSÕES
Parece-nos poder concluir que os problemas
experimentados pelo pessoal de enfermagem da
UCI do Horspital Pediátrico são comuns ~ outras
unidades, de acordo com o que vimos nos autores
consu~tados.
Dentre as característica.s físicas da UCI
res'salta o ambiente fechado, com ar quente
e seco, pouca luz natural e 1 0 ruído dos aiparelhos.
Estas são talvez as variáveis onde será
mais fácil intervir, o que a ser conseguido viria
já contribuir para a redução dos factores de
stress.
Quanto ao asipecto do ritmo dos turnos, na
nossa apinião, é uma área difícil porque a
continuidade de cuidados é inevitável. Na nossa
Unidade já se praticou o horário de 6 horas
diárias, mas na realidade a partir de Julho
de 82 passou a SR/turno face a n.º elevado de
enfermeiras que solicitavam este tipo de h·orário.
1
No entanto cremos que deve ser objecto de
reflexão, porque ü aumento do n. º de horas
diárias coincide com o aumento do IIl.º de faltas.
O horário de 8H/ turno é extremiamente cansativo
para o .pessioal que trabalha em cuidados
intensivos, evando a um ·cansaço crónico e baixas.
1
É óbvio que o tra1balho por tmnos traz algumas
dificuldades de earácter temporário ou permanente
face à vida familiar, o que nem sempre
é fácil compatfbilizar. Nesta área torna-se difícil
intervir, porque os turnos têm de ser cumpridos
com um número de pessoa

serem tomadas depois de reflexã'O em equipa,
é referido como f actor de stress.
A insegurança provocada pela faUJa de conhecimentos
nalgumais áreas é também uma fonte
de stress, assim como o elevado grau de responsabilidade
re atenção que é exigido em todos
os procedimentos terapêuticos e consequente
registo.
- Melhoria dos critérios de admissão de
rn-iançias ;
- Melhoria do nível de conhecimento do pessoal
de enfermagem.
BIBLIOGRAFIA
1
ANEXO
1
Parece-nos poder concluir que é necessário
fazer alguma coisa, ipa:ra melhorar em primeiro
lugar as condições de trabalho do pessoal, o que
a nosso ver já seria muito bom.
As medidas que desejaríamos propôr, e que
são patentes no resultado do inquérito, são:
- Aumento do período de férias;
- Redução do número de horas de trabalho;
1-ASTUBURY, Yu V Y H - Determb.tants of stress
for staff in a neonatal intensive care unit. Arch
Dis. Child 1982: 57: 108-11.
2 - MARSHALL RE, KASMAN C - Bunnart in the
neonatal intensive care unit, Pediatrics 1980; 65:
1161-5.
3-Walker C H M - Neonatal intensive care and
stress. Arch Dis. Child 1982; 57: 85-88.
NOTAS EXPLICATIVAS
1 - O questionário anexo, destina-se ao pessoal que trabalha na UCI e o olbjectivo é colher dados para
identificar as fon tes de stress.
2-Responda a todas as perguntas.
3 - Quando se pretende que a sua resposta seja da da em determinado valor numa escala, deve m arcar
a sua opinião, a sua escolh.l do seguin te modo.
Concordo
plenam ente Concordo Não sei
Concordo
às vezes
Não
Concordo
4 - Nas q uestões em que se pede para enumerar por or dem crescente, deve pôr em 1. 0 lugar a que
considere menos importante e em último a que julga mais importante, numerados os respectivos
quadrados.
5 - O questionário é absolutamente confidencial, não sendo possível identificar o respondente.
OBRIGADO
QUESTIONÁRIO
1 - Do ambiente físico da UCI fazem parte uma sene de componentes que contribuem para o stress
do pessoal. Numerar por ordem crescente de importância os mais significativos para si (1 a 5).
Serviço fechado com ar quente e seco o Ruído dos aparelhos D
Pouca luz natural o Barulho em voz alta
Pouco espaço para internamento
o
40
41

2 - O pessoa'l da UCI é sujeito a trabalho por turnos. Os turnos da tarde e da noite são os que causam
mais stress.
7 -Das situações que normalmente são apontadas como fonte de stress nas UCI, numere por ordem
crescente (1 a 6) as que na sua opinião lhe causam mais tensão no Trabalho.
Concordo
plenamente
1
Concordo
1
Não sei
1
Concordo
às vezes
Não concordo
Sobrecarga de trabalho
Entrada de uma criança em estado grave
Morte súbita de uma criança ·após se ter
feito grandes esforços terapêuticos
o
o
o
Inadequado relacionamento
membros da equipa
Conflitos existentes no g,rupo
Elevada taxa de mortalidade
com
alguns
o
o
o
3-0 trabalho por turnos torna-se por vezes difícil de conciliar com a vida privada. Esta situação provoca
frequentemente tensão e desiquilíbrio emocional.
8 - A decisão de suspensão das medidas de suporte das funções vitais (ventilação artificial) causa
sempre stress.
Concordo
plenamente
1
Concordo
1
Não sei
1
Concordo
às vezes
1
Não concordo
Concordo
plenamente
1
Concordo
1
Não sei
1
Concordo
às vezes
1
Não concordo
1
4 - O trabalho desenvolvido na UCI é desgastante fisicamente. Dos sinais físicos descritos aponte por
ordem crescente os que habitualmente sente (1 a 7).
9 - Na UCI tratam-se habitualmenté as crianças com problemas graves de todas as especialidades. Daqui
resulta que é · exigido ao pessoal uma enorme gama de conhecimentos para enfrentar todas estas
situações. A falta de conhecimentos é habitualmente fonte de Tensão.
Cefaleias o Cansaço crónico o
Anorexia o Apetite exagerado o
Concordo
Concordo
plenamente Concordo Não sei às vezes Não concordo
1 1 1 1
Insónias o Pesadelos D
Dores abdominais
o
10-A chave do Trabalho da UCI é o registo pormenorizado de todos os detalhes que respeitam ao doente.
Esta atitude envolve uma arande responsabilidade pelos procedimentos terapêuticos e uma grande
o
capacidade de atenção durante o trabalho que é também fonte de stress.
5 - Os problemas que as crianças e família apresentam arrastam-se e alguns deles são difíceis de solucionar.
Esta situação causa habitualmente um desgaste psicológico no pessoal. Dos sinais ·apontados
numere por ordem crescente (1 a 8) os que habitualmente experimenta .
Concordo
plenamente
1
Concordo
1
Não sei
1
Concordo
às vezes
1
Não concordo
1
Insegurança o Desinteresse pelo trabalho o
Raiva o Perda de auto-estima o
11 - Têm sido estudadas algum?.S medidas para amenizar o trabalho do pessoal e diminuir as situações
de stress. Dê a sua opinião numerando-as por ordem crescente de importância (1 a 6).
Agressividade o Frustação o
Desa pon tamen to o Alterações da libido o
Maior período de férias
Redução das horas de trabalho
o
o
Maior rotação do pessoal
Aumento do número de pessoal
o
o
6 - A presença dos pais na UCI exige bastante apoio emocional. A sua presença em situações graves
causa stress no pessoal.
Maior participação na gestão do serviço
o
Definição de melhores critérios das crianças
a ·admitir
o
Concordo
plenamente
1
Concordo
1
Não sei
1
Concordo
às vezes
1
Não concordo
1
42
43

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2640 MAFRA
,..
Introdução
No historial das actividades assistenciais está
provado que a Enfermagem se conhece como
profissão organizada cientificamente desde que
Fforence Nigtinghale inaugurou no Hospital de
St. 'Dhomas, em Londres, no ano de 1860, a sua
primeira escO'la para enfermeiras. Contudo,
reconhece-se também que se encontram devidamente
comprovadas a prática e o exerdcio de
a·ctivitdades, desde tempos imem·oriais, catalogadas
agora como adas de Enfermagem, ainda
que sob o mes.mo empirismo que rodeou por
muitos séculos todos os acbs médicas curativos.
Assim, quem se debruçar sabre a leitura da
Bíblia vai encontrar descrita ~ nurm dos primeiros
livros siagirados - o Géne~is, cap XXVI - a
história de Rebeca que, para se encontrar com
Isaac, ide quem se deverta tornar esposa, se
mete a caminho, em direcção a um país distante.
Relata o Génesis que Rebeca, na sua longa
viagem, foi acompanhada por Débora que, na
qualidade de amiga íntima e, na circunstância,
como contratada, tomou a responsabbilidade de
apoiar, amparar e ajudar a sua ama e amiga,
de forma a apresentá-la em boa forma física
e com saúde.
Possuím-os, portanto, um testemunho seno
a comprovar a existência de uma mulher que
actuou, no seu tempo, como uma Enfermeira dos
tempos actuais.
Trata-se de uma profissão cujos actos acompanham
a humanidade nas suas insuficiências
desde os tempos mais remotos e à qual se ligam
problemas da mais variada natUlI'eza. Nos nossos
dias, com a legalização, sistematização e organização
da profissão, parecem terem aumentado
os 1prob 1 lemas, a partir da indicação de grupos
sócio-profissionais que podem realizar a Enfermagem,
como profissã-o, com o apoio legal impriescindí
vel.
É conhecida também a carência de enf ermeiros,
•havendo épocas de crise tão profunda
e aguda que obrigou à procura de soluções. Isto
apesar das múltiplas escolas existentes em todos
os países.
Níveis de preparação de Enfermagem
LISBOA
TORRES VEDRAS
Rua D. Estefânia, 177-A e C • Apartado 1412 • Telefs. 538881/6 • Telex 12892
1012 LISBOA CODEX
Rua Santos Bernardes (à Fonte Nova) • Telef. 22454
2560 TORRES VEDRAS
"' (Enfermeiro Director dos Serviços de Enfermagem
dos HUC e vogal do Gabinete do Novo
Hospital Central de Coimbra).
Entre as soluções postas em prática encontra-se
a definição de vários níveis para os cursos
de Enfeirmagem, desde o curso superior a té
aos cursos de preparação básica menor, passando
evidentemente por um nível de preparação
44
45

médio, cada um dos quais com uma linha de
actividades concretas e perfeitamente delineadas.
O 1projecto de Recomendação acerca do emprego
e das condições de trabalho e de vida do
Pessoal de Enf erm1agem, que a OIT preparou
para apresentar na sua Conferência Geral de
1977, diz textualmente, no n.º 2 do Artigo 9:
«Ü ensino e formação de base deverão ser
fa 1 cultados a dois níveis»:
a) Um nível avançado, com vista a preparar
enfermeiros possuidores de compreensão
e formação profundas suficientes
que lhe's permitam administrar cuidados
de Enfell'magem, os mais comiplexos, organizar
e avaliar os cuidados que prestam
nos estabelecim€ntos hospitalares e
nos serviços de saúde pública; os estudantes
admitidos a este curso deverão '
sempre que possível, ter o grau de instrução
geral que é requerido para frequentar
estudos universitário'S;
b) Um nível menos avançado, para auxiliares
de enfermagem, de modo a serem ciapazes
de praticar cuidadios de Enfermagem
genéricos, de carácter menos complexo,
possuindo, por sua vez, competência
técnica e aptidão em relações humanas;
a este nível, o's estudantes deverã'O
ter um grau de instrucão tão avançado,
quanto possível, de estudos se~undáirios.
Sabe-se · que, já em 1900, se criou em Filadélfia
uma Escola para auxiliares de enfer·magem,
em 1907 uma Escola em Vermont com o
mesmo objectivo e, em 1940, no Hospital de
Montefiore -Nova lorque -, uma Escola para
auxiliares do sexo masculino.
Conforme tivemos oportunidade de verificar '
pessoalmenlte, em vários países da Europa, o sistema
está devidamente implantado.
Há vários níveis de Enfermagem cuja rentabilidade
é ·considerada meritória, mas com funçõe'S
concretamente delimitadas.
Preparação da Enfermagem em Portugal
Em Portugal, pelo Decreto-Lei n.º 36 219, de
10 de Abril de 1947, foi introduzido um curso
de Enfermagem de nív 1 el menor, o Curso de
Auxiliares de Enfermagem, já que o ensino de
Enfermagem, 1 correspondendo ao nível médio, estava
criado, oficialmente, no Hospital de S. José
e anexos, ipelo Diário do Governo n.º 155, de
12-7-1918.
Não tem interesse esclarecer agora quais as
condições de admissão.
Como simples apontamento histórico diremos
que os primeÍ(ros Cursos de Auxiliares de
Enfermagem decorreram se1n quaisquer problemas
e, no exercício, corresponderam-lhes aictividade'S
determinadas e concretas.
Todavia, posteriormente, as normas mais
aconseil'háveis não foram implantadas e, com
uma legislação impll'ópria e desaconselhada, em
breve se verificou uma quebra nos bons princípios
de justiça dos rumos dos dois níveis de
Enferimiagem de base. Mal alicerçado e mal entendido,
este segundo nível de Enfermagem (1)
cedo descambou para camp1.)S impróprios, com
actividades totalmente truncadas e desfasadas.
Facilmente se enveredou pela confusão nos
horários dos enfermeiros e dos auxHiall'es de enfermagem,
passando todos eles, com o tempo, a
executar as mesmas actividades.
Foi fácil també·m verificar-se que, logo a
seguir, muitos daqueles a quem cabita a designação
de auxiliares exerciam com mais rigor
de técnica as tarefas que cabiam aos primeiros.
As dis·crepâncias e as vicissitudes surgidas
entre 1o's dois níveis tornaram-se patentes aos
olhos de todos, incluindo os leigos.
E como as carências de enfermeiros eram
cada vez maiores, os Quadros de Enfermagem
(1) O Art.º 1, n.º 1, do texto da «Convenção
sobre o Emprego e Condições de Trabalho e de
Vida do Pessoal de ·Enfermagem», aprovada na
Conferência Geral do OIT, realizada em Genéve,
no dia 1 de Junho de 1977, diz: pessoal de enfermagem
compreende todas 'as categorias de pessoal
que prestam assistência e serviços de Enfermagem.
iam funcionando em todos os sectores da Saúde
à custa dos auxiliares de enfermagem que, por
um preço reduzido, mantinham em pleno 0 funcionamento
de Hospitais, Centros de Saúde, Postos
dos S. M. S., etc. Tratava-se certamente de
um caso flagrante da «exploração do Homem
pelo Estado».
Desta forma compreende se que tenham surgido
mal-entendidos que mnguém ousou encarar
de frente. As questões eram ladeadas, nunca
se atingindo o â.mago. Por isso, de degriau
em degrau se chegou ao total desentendimento
a que veio pôr termo o Decreto-Lei n.º 440/ 74,
de 11/ IX, que extinguiu o CurrS'o de Auxiliares
de Enfermagem, e a Portaria n.º 107/ 75~ de 17/ II,
que criou a Comissão Nacional dos Cursos de
Promoção de Auxiliares de Enfermagem a Enferimeiros,
desiaparecendo, a3sim, não só os Cursos
de Auxiliares de Enfermagem como a iprópria
categoria profissional.
Acabaram os auxiliares de enfermagem que
passaram a enfermeiros de 3. ª classe, categoria
que foi acrescentada à hierarquia profissional
da ·carreira de enfermagem.
Por erro de estruturação e por deficiência
da legisl1ação que criou estes .profissionais e por
falta de apoio e compreensão para com as suas
reais 'capacidades, foi curta, e talvez penosa, a
sua existência ...
Todos ipiassaram ao grupo profissional do nível
·médio - os Enferimeiros - podendo a sua promoção
a enfermeiros de 2. 1
classe processar-se
automaticamente, depois da .conclusão do Curso
de Promoção que demorava S meses.
Apá's a revisão das Carreiras de Enfermagem,
em 1981, todos alinham no enquadramento
estabelecido pelo Decreto-Lei n.º 305/ 81, de 12-XI,
diploma este que nos dá a 1panorâ1mica da Enfermagem
Portuguesa, num contexto de Oarreira
Profissional.
Comparação entre o que se passa em Portugal
e outros países da CEE
Desde 1974 que 'Se verifica em Portugal a
existência de um nível único de Enfermagem de
base. Como habiUtações literárias exigidas, fundamentalmente,
o curso complementar dos liceus
ou o 11. º ano de es 1 colaridade obrigatória (Decreto
n.º 98/ 79, de 6-9-79).
As EsC'olas de Enfermagem do País que até
então preparavam auxiliares de enfermagem ou
simulbaneamente, se dedicavam à formação ~
prepairiação de enfermeiros e auxiliares de enfermagem,
por força das circunstâncias ou por
imperativo legal, viraram a3 suas actividades
somente para a preparação e formação de enfermeiros.
De ano a ano, saiem das Escolas portuguesas
·cerca de 300 nóveis-enf ermeiros 1 -qu~ vão
entrando no ·exercído das suas funções.. Cont~do,
as ·ca:_êndas mantêm-se, ou melhor, agud!Z'am-se.
Nao cabe aqui, cvrdentement 1 e, 0 estudo
das causas das carências de enfermeiros.
Em Novembro-Dezembro do ano findo visitamos
na Espanha dois Hospitais, sendo um em
Salamanca, de características modernas porque
é de construção muito recente, e outr o em Bilbau,
de ·const rução antiga e pa vilionar. Ambos são
servidos por Escolas de Enf ermiaigem que se integram
no âmbito dos seus apoios. Tivemos o
ensejo de saber que a Enfermagem de base é
preparada em dois níveis recebendo o nível m­
f etior a designação de auxiliares de clínica.
Enquanto que os enfermeiros têm uma preparação
escolar de 3 anos, os auxiliar~s têm
um curso de um ano. Mas as funções estão devidamente
estruturadas.
Visitamos também o Centro Hospitalar Regional
Universitário de P oitiers, em França,
onde tivemos oportunidade de constatar que numa
grande Escola de Paramédicos funcionaviam vários
cursos de Enfermagem, desde a formação
de «Aides-soignants» e um curso de Enfermagem.
Geral, até à École des Cadres para preparação
de Enfermeiros de Chefia e Docentes.
Quer na Espanha, quer na França, os enfermeiros
distribuídos por cada U. T. proporcionam
um «ra'tio» enfermeiro/doente demasiado
baixo.
Assim, em Salamanca, um Hospital de 810
camas tem um quadro de 408 enfermeiros, o ·que
em termos de enfermeiro/ doente aponta para 1
enfermeiro por cada 2 doentes (concretamente,
1/1,98).
46
47

Mas em contra .... partida, há igualmente um
quadro de 387 auxiliares de clínica.
O Hospital de Bilbau comporta 1.200 camas
e o respectivo quadro de Enfermagem é de 470
enfermeiros, o que proporciona um «!'latia» de
1/ 2,55. Tal como em Salamanca há também um
quadro de auxiliares de clínica, em número inferior
ao dos enfermeiiros.
Em Poitiers, o Hospital JEAN BERNARD
tem uma lotação Ide 976 doentes. Este Hospital
faz parte do conjunto do Centro Hospitalar Regional
Universitário que 1perfaz uma lotação de
2309 leitos. Para este movimento há um total
de 3.100 funcionários, 2/ 3 dos quais sã 1 0 médicos
e paramédicas. Calcula-se que o «ratio» enfermeiro/
doente se aproxima de 1/ 1,8. A compensação
é feita ·com «aides-soignants».
Porém, não foi aipenas nos países mais próximos
que tivemos ensej.o de observar esta situação.
Pouco antes observáramos o mesmo,
quer em Hospitais da Alemanha quer da Holanda,
onde os «ratio» são comparados aos apresentados
e onde se verifica é'. existência de vários
níveis de Enfermagem.
Na Alemanha, onde a Enfermagem é escrupulosamente
bem ipre1para 1 da, existiam há pouco
782 escola's de Enfermaigem Geral, 190 es·colas
para Enfermeiros Pediátricos e 451 Escolas para
«Aides-Soignants» e Auxiliares. (1) (2)
Sabemos que na Inglaterra e na Bélgica a
situação é i'dêntica.
Comentários
Estes pr~ssupostos levam-nos a concluir que
algo deve estar errado na orgânica portuguesa .
Enquanto que os países da Europa, e outros,
se preocupam com os vários níveis de pr eparação
de Enfermagem, r.ecouneceu-se há anos que
era urgente desmantelar o Curso de Auxiliares
de Enfer magem que então existia em Portugal.
E de facto presumia-se a existência de algumas
razões de carácte r: social e até legal qU'e indiciavam
tal atitude.
Terminado esse process0, nada mais se tentou
no sentido de nos aproximarmos dos futuros
parceiros rla. CEE.
Faz-se agora uma Enfermagem economicamente
pesada.
Os cuidados prestados não se harmonizam
com o seu custo elevado e, o que é pior, esses
cuidados degradam-se cada vez mais. (3)
Cada Unidade de Saúde, seja de que tipo
fôr, mantem-se com um etevado número de enfermeirros
e só, porque nãJ existem profissionais
de outros níveis, como na França, na Alemanha,
na Espanha, na Inglaterra, na Bélgica,
etc.
Por isso, toda a gama de cuidados, desde
a higiene e confol'lto até à colaboração nos actos
mais delicados como sejam, por exemplo, os
cuidados intensivos e progressivos, as endoscopias,
as diálises e os cateterismos, são prestados
por enfermeiros, disipersando-se a hipótese
de seirem aproveitados convenientemente, o que
significa que o enfermeiro tanto pode aplicar-se
em trabalihos de qualiHcação técnica muito simples
como executar Enfermagem de técnica apurada
e compHcada. Esta dispersão não se concebe
nos outros países, o que lhes permite um
melhor aproveiltamento da qualificação tecnicista
dos enfermeiros. O .que também lhes permite o
atendimento nos ho'spit 1 ais por um número de
enfermeiros reduzido a cerca de metade do que
se ipreconiza em Portugal.
A Associação Nacional Francesa dos Enfermeiros
(ANFIIDE) participou no XVII Congresso
Int ernacional das Enfermeiras, realizado
em 1981, na cidade de Los Angeles - USA, com
um trabalho intitulado «La Qualité des Soins».
Parece que em Portugal se deveria atentar
e me'ditar profundamente nas ideias ali expostias
e poderia acontecer que, perante a nossa actual
( 1 ) Relatório de Uma Viagem de Estudo aos
Hospitais da República Federal da Alemanha, por
Dr. Júlio Reis, Administtador Hospitalar - pág. 12.ª
- Maio 1980.
( 2 ) Caderno sobre a 1 2.~ Asembleia idos Hospitais
Alem ães e a Inter-hospitalar 83 - Dusseldor'f,
Fevereiro- 1983.
( 3 ) Actas - II Congresso Nacional de Enlfermagem.
Discurso de Apresentação, pág. 61, - Coimbra,
1982.
ineficácia profissional, se viessem a tomar as
iniciaitivias indispensáveis para conseguir a melhoria
desejada com vista a evidenciar no futuro
«o nível de competência profissional» dos
enfermeiros portugueses.
Conclusão
É urgente rever a situação dos níveis de
preparação da Enfermagem em Portugal. Não
se propõe que se volte ao passado, evidentemente.
Mas deve pensar-se na necessidade de
ree~t!I'uturar o problema convenientemente.
Ultimamente, visitaram-se países que, com
a excepção da Espanha, pertencem à CEE. Em
todos eles, incluindo a Esrpanha, a preparação
da Enfermél'gem é feita a vários níveis.
Quando Portugal se associar à Comunidade
Europeia vai manter os seus métodos diferenciados
dos daqueles países?
Lembremo-nos de que no momento apenias
podemos contar com um único nível de Enfermagem.
Se pensarmos ·em modificar a situação
há que teT presente as normas defendidas pel~
ICN e pela OIT.
Essas normas defendem e apoiam dois níveis
de Enfermagem de base.
Porém, nós julgamos que só isto nao basta,
porque já há muito an'siamos por um curso superior
para a Enfermagem.
É altura de rever o problema na sua globalidade,
com muita calma, muito senso, muito
estudo e também com tenacidade.
Nota: O problema levan tado nada tem a ver
com a orientação do Ensino dç Enfermagem dada
pelo respectivo Departamento (DEE) ao qu al, pelo
contrário, se presta homenagem pelo trabalho desenvolvido
em prol da dignificação do Ensino de
Enfermagem em Portugal.
Bibliografia
- Assembleia (12.") dos Hospitais Alemães. Dados e
números - e Interhospital 83 - Dusseldorf Fevereiro
1983.
'
-Calder, Je'an Mckinlay ... « Hi~tó ria de Enfermagem»
-Livraria Civilização, Por to, 1960.
- Leig•ton, Margareet. .. «Flor eI"lce Nigtingale» -Livraria
Civilização, Porto, 1959.
- Mourão, Enf.º Alberto ... «Símbolos humanos da
Enfermagem». Revista «Hospita lidade», n.º 139,
pág. 186, Julho-Setembro 1970.
- Reis, Dr. Júlio dos .. . Relatório duma viagem de
estudo aos Hospitais da República Federai Alemã.
Maio 1980.
- Reis, Dr . Júlio dos ... : Mourão, Enf.º Alberto ...
- Relatório duma visita a Hospitais Alemães e
Holandeses. Julho 1982.
- Reis, Dr. Júlio dos ... ; Mourão, Enf.º Alberto ... -
Relatório de uma visita a Hospitais e outros
Centros de Saúde de Espanha e França. Dezembro
1982.
- «La Qualité des Soins» - Participation de L'AN­
FIIDE au 17.em e Congres Quadrienal du Conseil
International des Infirmieres, em Los Angeles.
USA.
Gestions Hospitalieres, Març0, 1982.
- Spínola, Enf.ª Dr.ª Aracy Witt ... -A Gestão do
Trabalho do Enfermeiro face a uma melhoria
da prestação de cuidados. Actas, II Congresso
Nacional de Enfermagem, Coimbra 1982, pág. 175.
- Stussi, Elizabeth ... A evolução dos cuidados de
Enfermagem na Europa. Suas perspectivas para
o futuro.
Actas, II Congresso Nacional de Enfermagem,
Coimbra 1982, pág. 115.
- 16.º Congresso Quadrional da ICN e Conferência
Geral da OIT, de 1-6-77 (Informações e Convenção
sobre o Pessoal de Enfermagem)
Edição dos Sindicatos de Enfermagem Lisboa
1979. , ,
RESUMO
A Enfermagem é uma profissão organizada
cientificamente e, assim, está sujeita aos problemas
genéricos de todas ·as profissõe ~, mais os problemas
que estão relacionados com a sua legalização e
normalização.
48
49

Entre as soluções procuradas para resolver
esses problemas encontra-se a definição dos vários
níveis de preparação da Enfermagem. Contrariamente
ao que se passa nos países da CEE, Portugal
tem-se a'fastado dos princípios defendidos
pela OIT.
O autor julga que se deve rever a situação
para que Portugal possa também usufruir de uma
estruturação mais equilibrada dos Serviços de Enfermagem.
SUMMARY
Nursing is a scientifically organized profession
and therefore it is subjected to the generical problems
of all the professions and those which are
related te its legalization 'and normalization.
Portugal is going far from the principies
defended by OIT, on the contrary ro :what is happening
in CEE countries.
The author thinks that we must revew the
situation so that Portugdl can enjoy a more balanced
structure of the Nursing Services.
RÉSUMÉ
Le métie.r d'Infirmier est une profession orga·
nisé scientifiquement. [)onc, il es'l eXJposé 'aux pro.
blemes génériques de tous les métiers, plus encore
ceux qui se rapportent avec sa légalisation et normalisation.
La définition des différents niveaux de préparation
des infirmiers est parmi les solutions cherchées
pour résoudre ces problemes. Contrairement
à ce qui se passe dans les pays de la CEE, Portugal
s'est éloigné des príncipes défendus par la OIT.
Teorias e técnicas de planeamento nos hospitais :
aplicação do método PERT ao processo de abertura
do Novo Hospital Central de Coimbra
ANA MANSO*
The de'finition of the severa! degrees of the
nursing preparation is among the solutions prepared
to resolve those problems.
L'auteur pense qu'on doit revoir la situation,
de maniere que Portugal puisse aussi jouir d'une
structure plus équilibrée du Service d'Infirmiers.
1-0 QUE É O PERT
tadas, ao cálculo das necessidades e ao tempo
esperado de execução de cada operiação.
...
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Nos últimos anos têm-se desenvolvido várias
técnicas de planeamento, programação e controle,
com especial interessie em empreendimentos
de grande e:nvergadura. Dessas técnicas, duas
houve que pela sua originali.dalde alcançaram um
inegável êxito. São elas o C. P. M. (Oritical Path
Methdd) e o PERT (P r ogram Evaiuation and
R~view Teclmi1que).
Mas em que consistem essas duas técnicas?
Fundamentalmente PERT e CP M são técnicas
úteis de análise e de gestão a níveiJ. de planeamento,
programação, controle e avaliiação.
A fa 1 se de ·planeamento envolve um iJ.evantamento
'de todas as operações que devem se[' executa.dais
para a realização do projeclto, das suas
necessidades, Idas estimativas de custos e da sua
própria duração.
A programação, fase subsequente ao planeamento,
corresiponide à colocação das operações
µela ordem sequen!cial em que devem ser execu-
* Administradora Hospitalar- Hospitais da
Universidade - Colaboradora do Novo Hospital Central
- Coimbra.
O 1crontrole ·e avaliação. «funções subjacentes
da gestão» correspondem à análise e à possível
corre:cção e ajustamento dos serviços entre o
programa e o andamento real do empreendimento.
Os método;s referildos, que teoricamente se
baseiam nas modernas teorias matemáticas e
estatísticas do's conjuntos, são um instrumento
precioso da rgestão f'acilitanldo extraordinariamente
o processo de tomada d'e decisões, pois
além de permitirem a aiplicação, na prática, dos
princíipois gerais Ida Organização Científica, designadamente
os cinco princípios fundamentais
da Adminrstração de Fayol - previsão, organização,
comando, coordenação e controle - permitem
também a adequação dos meios aos o'bjectivos
definidos, o levantamento exaustivo das
necessidades em recursos humanos, =materiais e
financeiros e a previsão de determinadas situações
de ineeriteza.
A escolha de um ou outro dos método's referidos
depende mais das caracterís'ticas inerentes
ao p~ojecto do que a natureza específica desses
métodos, uma vez que a sua diferença é mais
histórica do que pr())priamente conceitua!.
O CPM, concebido e desenvolvido em 1957
por M. Walke!l' e J . KeHey, é um método determinista
e, por isso, mais utilizado em empreen-
50
51

dimentos e projectos de construção onde são conhecidos
'Oom rigor os tem'POS necessários para
a execução das várias operações e 'ª relação de
realização com a quantidade de recursos.
O PERT, muito próximo no aspecto conceitual
do CMP, foi desenvolvido independentemente
deste e aplicado com êxito retumbante por uma
equipa do Departamento de Projeclos Especiais
da Marinha do's Estados Unidos, em '1958, no planeamento
e aeeleração do desenvolvimento da
construção dos mísseis balís1 ioos Po1aris. Dado
o seu cunho altamente proibabilístico é mais utHiza'do
em empreendimentos e projectos de investigação
e de'senvo!vi 1 mento onde exista uma grande
margem de incerteza a :respeito de tempos de
duração necessários e onde o passado histórico
seja reduzido ou nulo.
Apesar das enormes possibilidades que qualquer
um dos métodos oferece aos ól'lgão's dirigentes,
eles não são de aplicação universal. Assim,
muitos 1 problemas terão de ser iresalvidos por outro1s
·processos, de'Signa1damente pelos métotlo~
clássicos. Todavia a sua aplicação tem-se generalizado,
tanto nos Estados Unidos com 1 0 na Europa
e isto ipor,que os responsáveis pelo planeamento,
programação e controle se têm mostrado
cada vez mais optimistas quanto às possibilidades
oferecidas por estes novos métodos.
Também em Portuga1, a necessidade suirgida
pela complexidade cada vez maior dos problemas
que se apresentam às empresas, no âmbi:to
do planeamento da sua actividade, tem obrigado
alguns dirigentes, porventura mais dinâmicos e
criativos, a 1.ançar mão destes precioso's auxfiiares
de análise e gestão.
2 - FASES DE APLICAÇÃO DO MÉTODO PERT
3.º - Separação e d~composição do empreendi'mento
em operações independentes e individualizada'S
(antecedentes, consequentes, simultâneas,
fictí'cias e críticas);
4.º - Descrição pormenorizada dessas operações,
sua delimitação e marcação do início e
fim de cada uma de 1 las;
5.º - Identificação de todas as operações
(atribuição de uma letra do

Cada um dos elementos considerados tem as
suas aotividades, com tempos de duração estabelecidos
com base nos tempos de duração de execução
mais provável.
Quanto aos recursos humanos - rede n.º 2
e dado o aumento de dimensão do novo oomplexo
hospitalar e do aparecimento de novos serviços,
o pessoal exist·ente actualmente nos H.U.C.
é insuficiente em termos quantitativos e .qualitativos
para pôr e 1 manter a funcionar o N.H.C.C ..
Assim, progTamaram-se duas linhas de aotuação:
uma para pessoal transferido dos H.U.C.
que apenas necessitariam de um ·processo de formação
e integração e outra para pessoal admitido
do exterior 1que necessitariam de processo de
admissão, formação e integraçã'O.
Relativamente aos meios :materiais (Equipamentos
e Viatur3.s) - rede n.º 3 - e à excepção
do material a fornecar pelo TOHC, foram estabelecidos
6 programas especiais - Material de
Informática, de Laboratório, Raios X, Médico
Cirurgico, Apoio Admínistrativo e Viaturas
cada um com as seguintes operações:
- Definição do equipamento necessário;
- Separação do equipamento a fornecer pelo
TOHC do equipamento a adquirir pelo
Galbinete do N.H.C.C. e do equipamento a
transferir dos H.U.C.;
- Classificação do ,equipamento por famílias;
- Estabelecimento de prioridades;
- Organização dos processos de aquisição
para as prioridades iniciais:
- Elaboração do Caderno de Encargos;
- Consul:ta aos fornecedores;
- Recepção das propostas;
- Análise comparativa das propostas;
- Escolha da proposta mais conveniente;
- Autorização Interna;
- Autorização Superior;
- Celebração do Contrato;
- Adjudicação/ Encomenda;
- Recepção dos Equipamentos/ Instalação.
Cada uma destas a 1 ctividades tem os seus
tempos de duração específica, probabilisticamente
calculados com base na análise dos tempos
médios de duração da aquisição de equipamentos
idênticos nos H.U.C. dur::mte os últimos dois
anos.
Algumas das actividades definidas poderão
ser interrompidas sem grandes desvantagens
para a prossecução de todo o processo de .pla -
neamento. No entanto, outras há, ·que estão de
tal maneira inter-relacionadas, 1que se uma delas
não for ·executada atempadamente e não puder
ser imediatamente corrigida, irá provocar uma
série de atrasos em cadeia pondo em perigo a
realização deste plano.
4.2. - FASE DE TRANSIÇÃO
Esta segunda fase compreende um período
de duração de sensivelmente 2 meses durante os
quais os H.U.C. deverão numa primeira etapa
reduzir, na medida do possível, a sua actividade,
para numa segunda etapa e _de· acordo com um
es·quema estabelecido poder transferir gradualmente
todos os seus Serviços.
A redução de actividades dos H.U.C. na primeira
etapa traduzir-se-ía no seguinte:
1.º - Redução gradual e contínua do número
de internamentos feltos atra viés da Consulta
Externa;
2. º - Encerramento do Hospital em termos
de acesso - Consulta Externa e Urgência -
para evitar novos inteTnamcntos em determinadas
patologias (durante este período só funcionariam
os Serviços de Internamento com especialidades
não existentes no C.H.C.).
O esquema estabelecido para a transferência
dos Serviços teve em atenção não só a ligação
mais ou menos directa e imediata de prestação
de cuidados ao doente, mas também a própria
localização dos diferentes Serviços (primeiro os
serviços instalados no Bloco Central e só depois
os Serviços instalados no Bloco de Celas, uma vez
que a Clínica Obstétrica se mantém nas mesmas
instalações), ou seja:
l.º - Serviços de Aprovisionamento, Serviços
Financeiros, Serviço de Pessoal e Serviços
de Instalação e Equipamentos;
2.º - Serviços de Lavandaria/ Rouparia, Serviços
Farmacêuticos, Laboratórios, RX, Centro
de Transfusão de Sangue, Serviço de Alimentação,
Esterilização Central, Anes'tesiologia e Arquivo
Clínico;
3. º - Serviços de Acção Médica instalados
no Bloco Central;
4. º - Serviços Clínicos instalados no Bloco
de Celas.
Para a prossecução destes abjectivos intermédios,
está-se em fase de negociações com o
C.H.C. e os outros Hospitais eia Zona Centro, de
forma a estabelecer um plano de acção e definir
em termos muito concretos e precisos a colalboração
a prestar por cada um dos Hospit ais
referidos, não só a nível de Urgências, ·como também
de Internamentos., que permita reduzir os
inconvenientes sociais, económicos e funcionais,
tanto a nível de doentes como de funcionários.
4.3. - ABERTURA DO N.H.C.C.
Depois de uma fase de preparação de 4,5
anos e de uma if ase de transição de 2 m·eses,
que se pretende o menos atribulada poss.ível, definiu-se
o acontecimento final - abertura do
N.H.C.C. e atribui-se-lhe uma data - Abril de
1984.
BIBLIOGRAFIA
PERT-CPM - Técnica de Planejamento e Controle,
Luiz B. Stranger - Ed. Ao Livro Técnico S. A.
Rio de Janeiro.
As Novas Técnicas de Mdnagement, 2.º volume,
Heinrich J . S teigerwald e vários, Ed. Pórtico-Lisboa.
Administração de Hospitais, Rockwell Schulz,
Ed. Livraria Pioneira Editora - S. Paulo.
Uma Introdução 'Programada ao PERT, Federal
E lectric Corp., Ed. Livraria Pioneira Editora -
- Lisboa.
PERT / CPM - Métodos de Planeamento e Programação,
J. D. Wiest, Ferdinand K. Levy, Ed. Clássica
Editora - Lisboa.
RESUMO
Neste artigo e após uma breve abordagem teó·
rica da prob lemática PERT, onde se definem os conceitos
utilizados e se faz referência, numa perspectiva
comparativa, a outros métodos, designadamente
ao CPM, procede-se à identificação das principais
fases da sua aplicação.
Seguidamente, e depois da enumeração de algumas
das razões que levaram ê escolha e adopção
do m étodo PERT para o planeamento, programação
e controle do processo de abertura do N. H . C. C.,
desenvolveu-se a sua aplicação, 2 nível das seguintes
áreas: Organização Geral, Recursos Humanos e Materiais.
Relativamente a cada urr.. destes, procedeu-se
a uma análise pormeno.ri~da, onde se identificaram
e descreveram todas as operações componentes do
processo e se traçou a respectiva rede.
Finalmente, procedeu-se ao estabelecimento
dum plano de acção onde se definiu o processo de
mudança das instalações do velho para o novo Hospital.
RÉSUMÉ
Dans ce rapport, apres avoir parle sur le méthode
PERT, ou l'on détermine les concéptes u tilisés
et on fait réference, comparativement, à d'autres
rnéthodes nommément le CPM, naus faisons l'identification
des phases principales de son application.
Ensuite, et aipres avoir r eféré quelques raisons
qui nous ont fait choisir le methode 1PERT pour le
«planning», programmation et controle de la mise­
-en-marche du Nouvel Hopital, on a développé son
adoption dans les groups sivants. Organisation Générale,
Ressources H umaines e t Matérielles.
En ce qui concerne chacun de ces groups, nous
avons fait une analyse détailléc,ou l'on a décrit toutes
les operations de ce méthode et on a tracé le
respectif réseau-graphique.
Finalement, nous avons aussi établi un plan
d'accion pour définir la maniere de déménagement
des installations du vieil pour le nouvel Hopital.
SUMMARY
ln this report we treated the theoreticaHy the rnethod
PERT, where the ideas used are explained and
where a reference is made, in a comparative way, to
other methods, as, for examplc the CPM and the
identiification of the main stages of its application
is made.
After this we enurnerated some reasons which
lead us to the preferance of the: method PERT for
the planning, programming and control of the opening
of the New Central Hospital of Coimbra. Then,
we developped its application concerning the following
parts: General Organization, Human and Material
Resources.
As regar.ds each orf these aspects we made a
detailed analysis, where all the operations of the
method were des~ribed and the respective graphic­
-net was marked out.
Finally, we established an action program
whcre the way of removal of the installations frorn
the old to the new hospital was explained.
54
ss

UNIDADE · MÕS
ORGANIZAÇÃO GERAL
UNIDADE . uts
PESSOAL
REDE N o 2
0--- -
10
1) Início 8-18) Formação pessoal de enfermagem
1 - 2) Pessoal admitido l.ª fase 4 - 9) Pessoal geral e auxiliar
1) Inído
1- 2) Elaboração das propostas alternativas do
oragnigrama
2 - 3) Aprovação de uma proposta
3- 4) Elaboração dos regulamentos
4- 5) Regulamento dos serviços administrativos
4- 6) Regulamento dos serviços clínicos
4- 7) Regulamento do M.C.D.T.
4- 8) Regulamento dos serviços de enfermagem
4- 9) Regulamento dos serviços farmacêuticos
4 - 10) Regulamento do serviço social
4 - 11) Regulamento do S.l.D.
4 - 12) Regulamento do S.l.D.
4-13) Regulamento dos serviços hoteleiros
4-14) Regulamento da lavandaria/rouparia
4-15) Regulamento da clínica obstétrica
4-16) Regulamento do hospital celas
3 - 17) Criação de impressos
17 - 18) Processo clínico
18-20) Elaboração das propostas alternativas do
processo clínico
20- 22) Aprovação de uma proposta
22-25) Testagem no H.U.C.
25 - 26) Avaliação
17 - 19) Impressos de utilização comum e específica
19 - 21) Constituição de um grupo de trabalho
21 - 23) Elaboração das propostas alternativas dos
I .U.C.E.E.
23 - 24) Aprovação de uma proposta
24 - 27)
26-27)
-) Espera
27 - 28) Regulamento geral do hospital
28) Fim
1- 3) Pessoal admitido 2.ª fase 9 - 17) Formação pessoal geral e auxiliar
1- 4) Pessoal ttansferido 4 - 1 O) Pessoal médico
2-11) Aprovação do mapa de pessoal 3- 19) Aprovação mapa definitivo
H -13) Recrutamento 1.ª fase
19-20) Recrutamento 2.ª fase
13 - 14) Selecção !." fase 20 - 21) Selecção 2.ª fase
14 - 15) Admissão l.ª fase 21 - 22) Admissão 2: fase
4 - 5) Pessoal administrativo - ) Espera
5 -16) Formação pessoal administrativo 10-24)
4- 6) Pessoal técnico 'auxiliar 22-24)
6- 12) Formação pessoal técnico auxiliar Todo pessoal N.H.C.C.
4 - 7) Pessoal técnico-profissional 24- 25) Treino no N .H.C.C.
7 -23) Formação pessoal técnico-prdfissional 25) Fim
4 - 8) Pessoal
56
57

UNIDADE M €S
EQUIPAMENTO E VIATURAS
1) Início
1- 2) Definição do equipamento
2- 3) Separação do equipamento
3- 4) Equipamento a fornecer
pelo TOHC
3- 5) Equipamento a adquirir
pelo C.N.H.C.C.
5- 6) Classificação do equipamento
5 - 48) Classificação de viaturas
6- 7) Estabelecimento de prioridades
do equipamento
8-14) Esta:belecimento de prioridades
de viaturas
7 -10) Elaboração do caderno de
encargos do equipamento
de informática
7 -11) Elaboração do caderno de
encargos do equipamento
de laboratórios
7 - 9) E'laboração do caderno de
encargos do equipamento
de R.X.
7 -21) Elaboração do caderno de
encargos do equipamento
m édico-cirúrgico
7 - 36) Elaboração do caderno de
encargos do equipamento
de apoio administrativo
14 -17) Ela:boração do caderno de
encargos de viaturas
10 - 13) Consulta aos fornecedores/
anúncio informática
11 - 15) Consulta aos fornecedores/anúncio
laboratórios
9 - 12) Consulta aos fornecedores/
anúncio R.X.
21 - 29) Consulta aos fornecedores/
anúncio médico-cirúrgico
36 - 43) Consulta aos fornecedores./
anúncio ap010 administrativo
17 - 25) Consulta aos fornecedores/
anúncio viaturas
í3 - 18) Reccpção das propostas
informática
15 - 19) Recepção das propostas
laboratórios
12-16) Recepção das propostas
R.X.
29- 33) Recepção das propostas
médico-cirúrgico
43 - 46) Recepção das propostas
apoio administrativo
25- 28) Recepção das propostas
viaturas
18 - 22) Abe;:-tura das propostas
informática
19- 23) Abertura das propostas
laboratórios
16 - 20) Abertura das propostas
R.X.
33 - 38) Abertura das propostas
médico-cirúrgico
6 - 50) Abertura das propostas
apoio administrativo
28 - 32) Abertura das propo::;~as
viaturas
22-26) Organização do processo
administrativo de informática.
23 - 27) Organização do processo
administrativo de laboratórios
20 - 24) Organização do processo
administrativo de R.X.
38 - 40) Organização do processo
administrativo de médico­
-cirúrgico
50-53) Organização do processo
administrativo de apoio
administrativo
26 - 31) Comissão de escolha informática
27 - 34) Comissão de escolha laboratórios
24 - 30) Comissão de escolha R.X.
40 - 45) Comissão de escolha médico-cirúrgico
53 - 55) Comissão de escolha apoio
administrativo
37 - 41 Comissão de escolha viaturas
31 - 35) Autorização interna informática
34 - 42) Autorização interna laboratórios
30- 39) Autorização interna R.X.
45 - 51) Autorização in'terna médico-cirúrgico
55 - 59) Autorização interna apoio
administrativo
41 - 47) Autorização interna viaturas
35 - 56) Autorização superior informática
42 - 48) Autorização superior laboratórios
39 -44) Autorização superior R.X.
51 - 54) Autorização superior médico-cirúrgico
59 - 62) Autorização superior apoio
administrativo
47 - 58) Autorização superior viaturas
56 - 60) Celebração do contrato informática
48 - 52) Celebração do contrato laboratórios
44-49) Celebração do contrato
R.X.
54-57) Celebração do contrato
médico-cirúrgico
62 - 63) Celebração do contrato
apoio administrativo
58 - 61) Celebração do contrato
viaturas
60-67) Adjudicação/encomenda
informática
52-66) Adjudicação/encomenda
laboratórios
49 - 64) Adjudicação/ encomenda
R.X.
57 -68) Adjudicação/encomenda
médico-cirúrgico
63 -65) Adjudicação/ encomenda
apoio administrativo
61- 69) Adjudicação/encomenda
viaturas
67 - 70) Recepção/instalação informática
66 - 70) Recepção/ instalação laboratórios
64- 70) Recepção/instalação R.X.
68- 70) Recepção/instalação médico-cirúrgico
65- 70) Recepção/instalação apoio
administrativo
69 - 70) Recepção/ instalação viaturas
70) Fim
- ) Espera
1 - PLANEAMENTO
O Novo Hospital Central de Coimbra *
~ Concretizando uma aspiração de vanas décadas,
Coimbra vai ser dotada, d breve trecho, de um
Novo Hospital Central, em subst ituição idos velhos
Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC).
De acordo com o que superiormente se encontra
determinado, o Novo Hospitimbl'la
- Aiv. B1i,ssaya Bmireto - 3000 Coimbra
dispor de meios humanos e materiais que hospitais
pequenos não poderão usufruir( 1 ); menor custo inicial
de investimento (é menos onerosa a construção
de um só hospital de 1200 camas que de dois de 600
camas); unidade de instalações e equipamentos de
apoio (lavandaria, cozinha, esterilização, etc.), situação
que não seria viável no caso de dispersão física,
etc ..
Seja como for, o bloco em construção do Novo
Hospital disporá de 1208 cama~ , naturalmente dentro
dos parâmetros estabelecidos pelo planeamento central,
que terá, concerteza, sopesado as vantagens
e os inconvenieil'tes da dimensão em causa e ainda,
com é óbvio, não só a circunstância de se tratar de
um hospital universitário, como e- respectivo posicionamento
na organização hospitalar portuguesa.
Ao Novo Hospital Central de Coimbra cabem,
·assim, finalidades assistenciais, de ensino e investigação,
em ligação com a Faculdade de Medicina de
Coimbra.
Enquanto unidade assistencial, está-lhe atribuí,
do, no âmbito do esquema hierárquico-funcional legal
vigente, o papel de «cabeça» da zona hospitalar
do Centro, a par do Centro Hospitalar de Coimbra,
segundo áreas de influência definidas, isto é, p recisa·
mente, a missão que actualmeni.e desempenham os velhos
HUC (2).
Terá, assim, nos termos do protocolo em vigor,
como áreas de influência, os distritos de Aveiro, Castelo
Branco, Guarda, Viseu e Coimbra (à excepção
( 1) Vi:de Eng. Eduamd'O Caetano em «Tecn10°logi·a da
Uni.daJde die I'nternazmmto Hospit1a1ar», pág. 17 ·e 18.
( 2) Na vePdade, o Novo Hosp>ital não é m ais que os
velhos H.U.C. com noV'as instalações. Confo.rme desp-a.cho
superior, o aictual Moco central dos H. U.C. (leixará de funcionar
oomo ho.spital, 1sen!do •entregue à Univerai>dlBlde de
Coimbra.
58
59

de alguns concelhos e algumas freguesias), ou seja,
uma população de cerca de 1850000 pessoas ( 3 ).
No âmbito das regras de regionalização legalmente
estabelecidas e nos termos do despacho genérico
do S.E.S. de 26.1.77, o novo hospital apoiará tecnicamente
os hospitais distritais de Aveiro, S. João
da Madeira Oliveira de Azeméis, Viseu, Lamego,
J
Guarda e Covilhã, cabendo igual papel ao CHC relativamente
aos hospitais distritais de Leiria, Figueira
da Foz , Caldas da Rainha e Castelo Branco.
2 - PROGRAMA
O programa do N.H.C.C. começou a ser elaborado
em 1968, completou-se em 1970 e foi totalmente
revisto em 1975. Sofreu novas alterações, quer antes
do início das obras de construção, quer já durante
estas, ficando, afinal, com o conteúdo de que o
quadro anexo é a expressão (figura n.º l).
A título complementar, o programa determinou,
em termos de centralização a nível externo, uma
lavandaria-rouparia para servir toda a rede hospitalar
de Coimbra; um serviço de alimentação dimensionado
para servir outros estabelecimentos hospitalares
em matéria de dietas gerais; serviço de sangue
susceptível de servir a rede hospitalar geral; laboratório
capaz de cobrir a região hospitalar no que toca
a análises especiais. Também determinou, agora a
nível interno, a centralização da esterilização, farmácia,
transportes, laboratório de análises clínicas, anatomia
patológica, incineração, radiologia e bloco
operatório.
Previu também a possibilidade do exercício de
medicina privada a nível de c0nsulta (posteriormente
foi superiormente admitida e até recomendada a
existência de quartos particulares) e a criação de
unidades par a cuidados progressivos no seio dos serviços
de cirurgia geral, medicino geral, ortopedia,
pneumologia, traumatologia da cabeça e infecto-contagiosas.
3 - CONCEPCÃO PROJECTO E CONSTRUCÃO
1 , 1 ,
O contrato de adjudicação provisória da empreitada
«concepção, projecto, construção e equipamento»
foi estabelecido com o Consórcio TOHC -
( 3) O esquema é .algo de cUfer Ente P'a.r a ·as MateJ'llida:des
dos H UC e CHC. Bor ou tro lado, o CHlC serve t

O sistema de música ambiente é de dois canais,
podendo ser recebidos nos corredores e nas enfermarias,
onde há hipóteses de utilizar almofadas-auscultadores.
Está prevista TV nos locais de convívio
dos doentes. Ainda em matéria de TV, assinale-se a
possibilidade de os alunos de medicina poderem seguir
operações cirúrgicas nas suas salas de aula,
e nos anfiteatros, através do circuito interno.
Ainda a propósito do sistema de detecção de
incêndios, refira-se que o mesmo assenta em detectores
automáticos de fumos e de temperatura; paralelamente,
dispor-se-á de um sistema manual por
meio de pulsadores. Um eventual alarme será recebido
numa central de detecção que, por sua vez, desencadeará
as acções adequadas: accionamento de
besouros de alarme, accionamento dos mecanismos
que permitem fechar as !portas ;pára-chamas; corte
da alimentação da energia eléctrica; accionamento
de mecanismos que permitem fechar as condutas
de ar condicionado, etc ....
Além da alimentação eléctrica da rede normal
da EDP, o Hospital disporá de 2 grupos electrogéneos
para emergências, com arranque automático
em caso de falta de corrente. Para zonas específicas
e de carácter especial (como as salas de operações)
existe ainda um sistema de baterias que permite
evitar o hiato de alguns segundos que aqueles grupos
tardam a entrar em regime apó,, a falta de energia
exterior.
4 - INSTALAÇÃO E GESTÃO
Nos trabalhos de implementação das estruturas
orgânico-administrativas (instalação) segue-se
uma metodologia baseada no sistema PERT (Program
Evaluation and Review Technique), traduzida
na marcação de etapas temporais (fixadas a partir
da provável data de abertura do Hospital), para a
prossecução de certas tarefas, inscritas, por sua vez,
no âmbito de três conjuntos d~ actividades, previamente
definidos.
Assim, dado como assente o termo da empreitada
(conclusão das obras e apetrechamento contratual)
em certa data e, em consequência, a possibilidade
de usufruição das novas instalações, definiram­
-se aqueles citados conjuntos, a saber: apetrechamento
não contratual (e, portanto, da conta do Gabinete);
pessoal e organização, tendo-se, em seguida, evidenciado,
em cada um deles, determinadas tarefas, em
relação às quais se fixaram então datas de termo
de realização.
Obviamente, a atempada prossecução do objectivo
final (entrada em funcionamento do Hospital)
depende da prossecução, nas datas fixadas, das tarefas
intermédias, nesse sentido se conjugando todo
o esforço da equipa instaladora.
Infelizmente, obstáculos burocrático-administrativos,
sobretudo no que respeita ao conjunto
«pessoal», fazem recear pelo incumprimento do estabelecido.
62
Tem sido preocupação dominante da equipa
instaladora (Conselho Director e.la süa função de comissão
instaladora e técnicos colaboradores) a criação
de estruturas de gestão susceptíveis de proporcionar,
naturalmente sem prejuízo da qualidade do
serviço a prestar (assistência, ensino e investigação),
bom rendimento do investimento feito (instalações,
equipamentos e pessoal).
É neste contexto que se inscreve a tentativa
de implementar um novo tipo de gestão, baseado na
criação de «áreas administrativas» ou «centros de
responsabilidade», constituídas pelo agrupamento,
para este estrito efeito, de Serviços (especialmente
de acção médica), segundo determinado critério, onde
seriam «colocados» administradores hospitalares,
de classe a definir no âmbito de carreira, cuja missão
seria, em termos genéricos, assegurar, com os
directores dos serviços integrados, toda a gestão
administrativa, económica e financeira das respectivas
«áreas». Para além de ser possível, desta forma,
conseguir melhoria de gestão 1 destas unidades, pela
adopção ou aperfeiçoamento das técnic'as de gestão
ligadas ao planeamento, conrtrolo e avalia·ção de resultados,
colocam-se os profissionais de administração
·a exercer funções globais de adminisltração,
missão para que, em boa verda'de, foram prelparpreparados
(4).
O estudo para implantação do esquema proposto
está praticamente concluído, faltando apenas
dilucidar um ou outro problema, nomeadamente o
do posicionamento, a nível do orgzmograma, do administrador
de «área».
Nos termos do respectivo programa, o arquivo
clínico do novo hospital é centralizado. Por outro
lado, definiu-se como objectivo criar um processo
clínico único.
Como se calcula, o funcionamento adequado
de um arquivo deste tipo num hospital central com
a dimensão definida levantou problemas graves que
tiveram de ser equacionados. Os problemas envolvidos,
no aspecto organizativo, dizem essencialmente
respeito à consistência e funcionalidade do ficheiro
de identificação de doentes que servirá de referência
ao arquivo. Destacam-se os seguintes aspectos:
da Revi~ta.
- Permanência e actualização; o ficheiro terá
que ser mantido durante longos anos (porventura
dezenas de anos), mas 1 tem de ser
continuamente actualizado com alterações
dos dados variáveis dos doentes;
- Rapidez de consulta pelos vários serviços,
em vários pontos do hospital (admissões,
arquivo, etc.), sob pen3 de estrangulamentos
no funcionamento;
- Acesso do tipo múltipfo ao ficheiro (por número
de doente, 1por nome, etc.).
( 4) Ve;r artigo sobre esta matéria neste mesmo número
\
r
I ,..
A confrontação destes reqms1tos com os sistemas
clássicos de ficheiros põe em evidência ·a sua
inadequação a est e üpo de tarefa. No caso do novo
hospital, juntam-se ainda problemas sérios de instalações
físicas e de aumentes significativos do
pessoal administrativo.
A adopção de técnicas informáticas foi considerada
a única resposta viável para os objectivos
pretendidos. A criação dum ficheiro geral de doentes
em suporte magnético apresenta ainda vantagens
reflexas na integração dri informação. Desta
forma, o ficheiro de doentes, constituído em base
de dados, possibilitará, na primeira fase prevista
para o arranque do novo complexo hospitalar . estabelecer
fluxos de informação para as seguintes
áreas:
1) Admissão de consultas externas e internamentos,
sendo a urgência objecto de tratamento
diferenciado;
2) Gestão do arqmvo clínico;
3) Ficheiros · para a estatística assistencial
(movimento do doentes);
4) Listagens para efeitos contabilísticos;
5) Constituição de ficheiros de informática
clínica, em suporte magnético, com base
num'a «ficha de caso clínico», elaborada
e utilizada de acordo com as necessidades
de investigação e ensino de cada serviço;
6 Ligação da base de dados ao sistema de
informação laboratorial, o qual se encontra
ainda dependente do tipo de equipamentos
automatizados (auto-analisadores), a adqui·
rir para cada labor::itório.
A rentabilização e utilização de uma base
deste tipo implica que, desde o início, se adaptem
as técnicas mais evoluídas no suporte lógico, de
que se destaca a inter-acção permanente com o sistema
através de terminais (sem prescindir de processamentos
em lotes para ' is sub-produtos, lista·
gens, etc.), gestão de base de dados e teleprocessamento.
Para tal fim, procedeu- ~e à contratação com
uma empresa de serviço (Norma) e assegurou-se o
acompanhamento do projecto com pessoal técnico
do Centro Regional de Informé_tica do Centro.
Quanto ao equipamento, utilizar-se-á o existente
naquele Centro (IBM 4331). embora se torne
necessário por razões de segurança (back-up) equipar
o novo hospital com equipamento electrónico de
menor dimensão e que estabeleça compatibilidade
com aquele. O esquema adaptado tem, fundamentalmente,
em vista assegurar um maior grau de segurança,
embora na concepção do sistema tenham
influído factores de redução de custos de exploração
do equipamento e menores ga~tos com o pessoal.
A implementação de uma base de dados de
doentes e a adopção de teleprocessamento constituem,
só por si, um desafio técnico e organizativo
desconhecido do âmbito hospitalar português. Por
outro lado, a sua possível e 1 ógica inter-conexão a
outras áreas hospitalares dependerá certamente da
possibilidade de efectuar os investimentos necessários,
mas antes de mais, do êxito que esta experiência
vier a encontrar no novo hospital.
Como já se referiu, o hospital disporá de
um arqmvo clínico central. A este propósito, refere-se
que a existência de um arquivo deste tipo,
com garantia de unidade do processo por doente,
impõe a adopção de técnica e processos que permitam,
por um lado, uma u 1ilização racional do
espaço físico do arquivo, e, por outro, uma gestão
administrativa correcta, simplificada e segura do
mesmo.
Surgiu, por isso, a necessidade da normalização
do processo clínico, visando não só a ordenação,
mas também a triagem dos documentos que
o compõem, e a necessidade de admitir pessoal
especialmente preparado (secretárias clínicas), para
o efeito, bem como a m icrofilmagem, como uma
técnica de gestão do espaço e garante de uma maior
rapidez nos acessos aos processos em arquivo.
No entanto, a introdução de microfilmagem
coloca questões para as quais as respostas não são
fáveis de obter:
- Problemas de equipamento: a grande variedade
de equipamento existente no mercado,
algum dele ainda não convenientemente
testado, leva ~l necessidade de uma
grande reflexão, principalmente quanto ao
equipamento de microfilmagem de películas
que deve ser por contraste compensado.
- Problemas com o pessoal: dada a inexis·
tência de cursos de formação específica de
pessoal para trabalhar com aquele equipamento,
vai o hospital responsabilizar-se pela
sua formação, não descurando a dos responsáveis
pelo controle de qualidade do
material microfilmado.
- Problemas legais: pressupondo a microfilmagem
a destruição subsequente dos originais
a papel, devem ser os problemas legais
acautelados através, não só de autorizações
superiores para o efeito, como também da
manutenção de um arquivo microfilmado
de segurança.
- Pr oblemas de mentalidade: parece-nos ser
o problema de mais difícil transposição.
Com efeito a introdução desta técnica alterará
forçosamente os métodos de trabalho,
principalmente do pe-;soal médico que,- da
leitura do papel, passqrá à leitura de microfilmes
em equipamento próprio colocado
nos serviços.
63

5 CUSTOS
A proposta inicial do Consórcio, datada de 1973,
envolvia um encargo financeiro de 873 000 contos.
A adjudicação definitiva processou-se em De·
zembro de 1979, como já foi referido, fixando então
o compromisso financeiro em 4 230 000 contos, por
actualização, segundo os índic'?s legais pertinentes,
da citada quantia inicial (873 000 contos) para Agosto
de 1979 (últimos índices publicados, à data de De·
zembro de 1979).
Os dados existentes permitem desde já constatar,
sem margem para erro grosseiro, que o custo
da empreitada, a preços actuais e sem o equipamento
não contratual, rondará um valor muito próximo
dos 7 200 000 contos, resultantes, por um lado,
da actualização legal de preços e, por outro, dos
encargos com alguns trabalhns a mais, superiormente
autorizados.
Naturalmente, à data da conclusão da obra
(último trimestre de 1983) ~ste preço será mais
elevado.
Fez-se, entretanto, no que concerne a custos
de exploração, uma previsão ·de gastos para os três
primeiros anos de .funcionamento do Hospital (1984,
1985 e 1986), com referência à totalidade das suas
camas (perto de 1700). Nestes cálculos seguiu-se a
metodologia de análise da evolução histórica dos
encargos de exploração dos H.U.C. nos últimos cinco
anos (1977 a 1981). Analisaram-se, neste contexto, os
componentes da despesa (óptica de despesa) no período
referido, tendo-se agrupado, para facilidade
de tratamento: despesas com pessoal; consumo de
material; dotações para amortizações; outras despesas.
Observaram-se, desta forma, os valores percentuais
do acréscimo de despesas de ano para ano,
o que permitiu formular uma taxa média de crescimento
dentro de cada grupo considerado. A aplicação
desta taxa média de crescimento de encargos,
combinada com os fac tores que directamen te influenciarão
os rcustos do novo hosipital (mais 500 camas,
mars equipamentos e mais sofistica!dos, organização
adequada, :tu 1 do implicando mais pessoal e consumos)
permitiu chegar a custos previsionais que, retirando
o valor das amortizações (necessariamente vultuosos)
e tendo em conta outros aspedtos, se situarão
entre os valores que se seguem:
1984
1985
1986
(entre 3300 e 3800 mil contos/ano)
(entre 3500 e 5100 mil contos/ano)
{entre 4700 e 6500 mil contos/ano)
6 ENTRADA EM FUNCIONAMENTO
A transferência para o bloco central (novo)
levanta, desde já algumas interrogações. Deverá proceder-se
a uma transferência gradual, serviço a ser·
64
viço, espaçada no tempo? Deverá, pelo contrário,
proceder-se a uma transferência global e simultânea?
Ambas as soluções têm vantagens e inconvenientes
mas, analisadas umas e outras, a solução
que se desenha é a da transfe1ência global e simultânea,
assim se tendo considerado na programação
PERT. Tal solução implica, como é óbvio, o «encerramento»
dos H.U.C. durante um certo período de
tempo (pensa-se em 2/3 meses), çom suspensão das
consultas externas, urgências e admissões para o
internamento, precedendo um período de «altas» a
todos os doentes. Implica também, necessariamente,
o apoio dos outros hospitais, especialmente o do
Centro Hospitalar de Coimbra (sobretudo no que
concerne à urgência), e do Sobral Cid e um esforço
de todos os hospitais distritais que se apoiam nos
H.U.C., por forma a reter o maior número de doentes,
na medida do possível.
O assunto está em estL1do, esperando brevemente
iniciar as conversações que se impõem.
RESUMO
O presente artigo aipresentJa, em traços largos e de
forma essencialmente :deS

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ESCALA: 112000
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CONSULTAS EXTERNAS
URGÊNCIA
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MED. FíSICA REABILITAÇÃO
SALÃO CONGRESSOS
+
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B
1
CUIDAiDOS INTENSIVOS
INTERNAMENTO
G
-HOSPITAL DE DIA
c
- - INTERNAMENTO
+ .;J
ENTRADA PRINCI'PAL
H
{ GARAGENS
INCINERAÇÃO
D
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l
R.X.
LABORATóRIO
. INTERNAMENTO
I
- LA V ANDARIA
+ -.. ,
E
BLOCO OPERATóRIO
ESTERILIZAÇÃO
SERVIÇOS ADMINISTRATIVOS
J - CENTRAL TÉRMICA
FIGURA 3
66
S. INSTALAÇõES EQUIPAMENTO
FIGURA 2
67

+
cirur 'ª
+ ..
bloco opera\ório
anes\es.10\0 ia
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REVISTA DA ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA
DE ADMINISTRADORES HOSPITALARES
DA HISTÓRIA DOS HOSPITAIS PORTUGUESES
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Os hospitais de Coimbra
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larmácia
mortuária
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c\1matiz:adores
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bio\erio
NA IDADE MÉDIA
É frequente, quando se compulsam trabalhos
relativos às origens dos actuais Hospitais da Universidade
de Coimbra, encontrar neles a referência
de que, aquelas, remontavam ao alvorecer do Século
XVI. Ora os Hospitais de Coimbra, dentro das suas
características específicas de assistência e ensino,
mergulham as suas raízes cm tempos bem mais
recuados.
Como se sabe, foi no Mosteiro de Santa Cruz
de Coimbra, fundado por D . Atonso Henriques em
1130 e de que foi primeiro prior, S. Teotónio, que
se iniciaram os estudos médicos em Portugal, oferecendo
o seu Hospital anexo ao Mosteiro, «vasto
campo de tirocínio dos estudantes, na sua maior
parte clérigos», como nos dizem os historiado.res.
Encontram-se referências não a um, mas até
a dois hospitais ao tempo anexos àquele Mosteiro.
Ao de S. Nicolau - de maior capacidade - e ainda
a um outro, o de Mont'Arroio, que lhe ficava paredes-meias
e cuja localização facilmente se depreende
dada a referência toponímica que ainda hoje subsiste.
Exalçando o facto, sabe-se, outrossim, que ali
estudaram e exerceram medicina homens famosos
entre os quais se destaca, notoriamente, Gil Valadares,
que foi depois aperfeiçoar os seus estudos médicos
em Paris e que tendo vivido entre 1185 e 1265,
morreu em fumos de santidade e a posteridade identifica
por S. Frei Gil de Santarém. Era seu pai, Gil
Cogominho ide Valadares, alcaide do c·astelo de Coimbra,
como no-lo refere Camilo, numa das suas
obras.
Foram assim os Cónegos Regrantes de Santo
Agostinho- os eruditos frades cruzios- os pioneiros
do ensino da medicina no nosso País.
Dali partiu, também, nos fins do Século XIII,
um monge, D. Mendo Dias, ·subsidiado por D. Sanco I,
para estudar Medicina em Paris com o fim de a vir
ensinar depois no Mosteiro.
68
FIG 1.JlRiJ\ 3 ( con t.)
* Técnico Superior dos Hospitais da Universitdade -
Coimbra.
E naquela famosa cidade, douto farol da espiritualidade
daquele tempo, a Alta Idade Média, se
familiarizavam com as doutrinas e os meios de ciên-
69

eia então em voga, em cujos ensinamentos sobressaiam
as teorias ou o empirismo de Aristóteles, Hipócrates,
Galeno, Rhazés, Avicena Isaac, Averroes
e Dioscórides. Já em pleno Século XVI, Paracelso,
em Bâle, mandaria queimar ::ts obras de Galeno e
Avircena. Valeu-lhe o facto o a·pôdo de «Lutero da
Medicina».
Em dependências criadas para esse fim e anexas
ao Mosteiro, logo após a fundação da nacionalidade,
os enfermos, quer se tratasse dos próprios
;.•nonges quer dos habitantes .ias cercanias e até dos
viandantes, recebiam ali assistência médica e tratamento,
ministrados pelos próprios clérigos, que já
haviam colhido os ensinamentos necessários através
das melhores escolas europeias do tempo, famosas
pelo seu avanço no género, entre as quais sobressaia,
também, a de Mompiler (Montpellier). Até os remédios
eram manipulados nas boticas da própria Instituição.
E um pouco mais tarde ao mandar-se construir
o Hospital de S. Bartolomeu, na Real Praça -
- hoje Praça Velha ou do Comércio -houve o propósito
de o localizar junto da Rua das Azeiteiras,
que desemboca naquele Largo, por existir ali um
outro Hospital denominado de S Gião, com albergaria
anexa e ainda algumas casas «Onde se alojam
os escolares de medicina», casas destinadas exclusivamente
aos estudantes, embora para número limitado.
Essa rua era então denominada de S. Gião ou
do Hospital.
Muiito embora a Universidade só 1 tivesse sido
criada e fixada em Coimbra em 1537, por D. João III,
os Estudos Gerais e os cursos universitários que a
precederam, andaram em bolandas de Lisboa para
Coimbra e vice-versa, desde 1290, no reinado de D.
Dinis o seu instituidor. Daí a presença naquele local
de escolares de medicina e, consequentemente, da
proximidade de estabelecimentos hospitalares onde,
como é evidente, se professava esse ensino.
O Hospital de Santa Maria da Graça, que com
as suas Confraria e Albergaria, funcionou na actual
Rua da Sofia, nas proximidades do templo do mesmo
nome ali existente, embora este seja de reconstrução
muito posterior.
O Hospital de Santa Elisabeth, fundado pela
Rainha Santa Isabel, consorte do Rei D. Dinis, em
honra de sua tia, a santa húngara do mesmo nome.
Localizava-se no Rossio, junto ao Mosteiro de Santa
Clara, (cujas vetustas ruínas ainda hoje ali se vêm),
ao qual estava ligado por um passadiço junto ao Paço
daquela benemérita Rainha. O hospital possuía 30
camas, destinadas a ambos os sexos.
O Hospital de Nossa Senhora da Vitória, que
:funcionou ao cimo da actual Rua do Corpo de Deus
e fora fundado em 1367, por Ana Afonso. Tinha 4 camas.
Ainda existe no local uma pequena E rmida da
mesm·a invocação, mas em completo abandono. Era
ali a «Aljama» da Judiaria.
O Hospital e Albergaria de Mirleus (ou Milreus).
Eram as duas instituições assistenciais mais antigas
da cidade, quiçá do próprio País, fundadas depois da
reconquista cristã e após a tomada da cidade aos
mouros, por Fernando Magno, ocorrida em 1064. Havia
já notícia da sua existência em 1093. Possuía 3
camas e situavam-se - hospit:3.l e albergaria - na
parte alta da ·cidade, junto ao Paço da Alcáçova (hoje
Universidade), em frente à porta principal da Igreja
de S. Pedro e onde muirn mais tarde 1 funcionou o
Colégio de S. Paulo Apóstolo. «Constava de duas casas
térreas e uma de sobrado com quintal. Em umas
casas térreas havia três cam'ls com divisões de taboado
para os pobres dormirem».
No mesmo local e até ao fim do Século passado,
funcionou o Te·atro Académico que, demolido, deu
lugar a um edifício da Faculdaãe de Letras, também
de efémera duração. 'Fun'ciona agora ali, em construção
moderna e desafogada, ·a Biblioteca-Geral da Universidade
de Coimbra.
gamento da então Rua do Coruche, agora denominada
do Visconde da Luz, em homenagem ao Director­
-Geral das Obras Públicas a quem se deve a realização
desse grande melhoramento citadino. Ficou assim
liber to e reposto na sua traça primitiva esse valioso
templo.
Estava-se no curto reinado de D. Pedro V.
O Hospital de Santa Maria de S. Bartolomeu
e albergaria anexa, tinha quatro camas e situava-se
não longe da primitiva Igreja de S. Bartolomeu, não
a «actual e desgraciosa», mas de uma outra de estilo
românico, que foi demo'lida para dar lugar ao templo
agora ali existente. Foram fundados - o hospital
e a albergaria - por uma confraria, cujo compromisso
vem datado de 1343.
Alguns autores referem a existência duma outra
Albergaria de Santa Maria, possuindo cinco camas,
fundada em 1332, por Lourenço Pires, que se localizava
na Rua de Tinge - Rodilhas, anexa a uma Capela,
«erecta na Igreja de Santa Justa», que ali se situava.
Esta Capela nada tinha a ver, pois, com a actual
Igreja de Santa Justa, que está implantada numa
encosta no limite das Ruas da Sofia e da Figueira
da Foz, local que a tradição coimbrã designa por
«Fóra de Portas». Ao a 1 cabar a referida Capela, a sua
Confraria transitou para a Igreja de Santa Cruz. Com
efeito, esta Rua de Tinge - Rodilhas, posteriormente
da Louça, denomina-se hoje cte Bordalo Pinheiro.
Partia então, como ainda sucede, do «Terreiro de
Sanção» - agora PraÇa 8 de Maio -- e prolongava-se
até ao Rio Mondego, atravessando a Rua da
Madalena ou dos Oleiros, posteriormente absorvida
pela Avenida de Fernão de Magalhães. Era ali que
operavam ainda há cerca de meio século as numeros·as
olarias da cidade.
O Hospital de Mont'Arro10 foi fundado pelos
Cónegos Regrantes de Santa Cruz, no princípio da
nacionalidade e era ligado ao Mosteiro.
cuja ?emolição para dar lugar ao Teatro de D. Luís,
rebatisado após a República, foi acerbamente verberada
por todos os amantes da arte, entre os quais
sobressaiam os mais famosos ar tistas de Coimbra
que ainda hoje têm os seus nomes consagrados em
estabelecimentos públicos de ensino.
O Hospital da Mercê, com a sua Albergaria.
OS VELHOS HOSPITAIS, HOSPtCIOS E ALBER
GARIAS DE COIMBRA.
No fim da Idade Média assinalava-se a existência
em Coimbra dos seguintes estabele~imentos
de assistência, os quais procuraremos descrever fornecendo
a maior cópia de elementos no tocante a
características e localizações, colhidas nas várias fontes
que nos foi dado compulsar, fruto da profkua
pesquisa de alguns autores, estudiosos apaixonados
do género.
O Hospital de S. Nicolau- a que já atrás se
aludiu - com sua albergaria anexa, foi fundado em
1164, junto ao Mosteiro de Santa Cruz. A albergaria
e:ra dirigida por uma Confraria de Socorros Mútuos,
o que nos indica que já nos alvores da nacionalidade
e muito antes da criação das misericórdias, o povo
se congregava em associações de auxílio mútuo, que
só muito mais tarde, séculos volvidos, viriam a ser
devidamente institucionalizadas.
70
O Hospital de S. Lourenço, cuja instituição foi
anterior a 1434, situou-se nas proximidades da Capela
do Arnado, desap'arecida no segundo quartel do nosso
Século, nas cercanias do local onde hoje existem as
grandes oficinas da Auto-Industrial.
O Hospital de S. Marcos, com a sua albergaria,
funcionou ao cimo de Beco que ainda mantém o nome
do mesmo Santo, nas proximidades do 'actual
Colégio dos órfãos. A sua fundação remontava a 1290,
possuindo ·cinco quartos, cada um com sua cama.
Este Colégio dos órfãos, pertencente à Santa
Casa da Misericórdia de Coimbra, foi também conhecido
pelas designações de Colégio da Sapiência, S.to
Agostinho ou Colégio Novo. Esta última ainda se mantém,
1funcionando ali, cremos que provisoriamente,
a recém-criada Faculdade de Psicologia e Ciências
de iE.ducação.
A primeira Misericórdia de Coimbra, situava-se
no canto Norte da Praça Velha - a Real Praça ou
do Comércio - ocupando as suas instalações andares
superiores edificados, bizarramente, sobre o próprio
templo de S. Tiago e que desapareceram após o alar·
O Hosptital de S. Gião, com Albergaria, localizava-s·e
na antiga Rua de S. Gião, também conhecida
como Rua do Hospital - hoje das Azeiteiras - nas
proximidades do qual havia residências destinadas
exclusivamente a estudantes de medicina. A sua construção
foi 'anterior a 1434.
O Hospital de Santa Maria de Vera Cruz, também
com sua albergaria, existiu nas proximidades
da Igreja de S. João dos Cruzios.
O Hospital de S. Cristóvão, com a sua albergaria,
funcionou junto da Igreja da mesma invocação.
Estas construções foram demolidas no princípio do
Século actual para dar lugar 'ao «Teatro de Sousa
Bastos», sito à Rua de Joaquim António de Aguiar,
que anteriormente se chamava de S. Cristóvão e mais
tarde do Correio, pois foi nela que foi instalada, há
cerca de cem anos. a primeira estação postal da cidade.
A Igreja de S. Cristóvão era um valioso espécime
da arquitectura romano-bizantino, de três naves,
O Hospital de Santa Luz.ia, também com Albergaria.
O Hospital Real ou Gafa1fa de S. Lázaro, criado
em 1209, por D. Sancho I, numa azinhaga ainda existente
em «Fóra de Portas» - as antigas Portas de
Santa Margarida, já na actual Rua da Figueira da
Foz, que dá serventia para a 1nsua do Arnado, prolongando-se
até à beira-rio. O seu traçado arquitectóniico,
que chegou 'até aos nossos dias, tem sido reproduzido
em diversos estudos da modalidade e abona
de sobremodo a capacidade criadora dos mestres
da época, quer pelo cuidado posto na disposição e
distribuição das suas dependências, quer pela sua
concepção específica de molde a prodigalizar os melhores
cuidados assistenciais aos infelizes portador es
de lepra.
O mal era endémico na vasta regiao entre a
Gândara, a Norte, e a zona do futuro Pinhal de El­
-Rei, a Sul. O isolamento dos '

Assinala-se, finalmente, a e.xistência de um outro
Hospital, com sua Albergaria anexa, situado no
termo da cidade, na freguesia suburbana de Castel'
Viegas. Funcionavam no Convento de S. Jorge
dos Crúzios, vasto edifício que ainda hoje de observa,
em muito mau estado de conservação, servindo
de residência a numerosas famílias necessitadas e
de casa de lavoura, junto à m a~· gem sul do Mondego,
a montante da cidade, não muito longe da Foz do
Rio Ceira e das duas Pontes da Portela.
Os hospitais e os hospícios indicados confundiam-se
com os albergues e c;ts albergarias, pois, de
igual modo, acolhiam os enfermos e os viandantes.
A extrema miséria que então imperava, fruto das epidemias
que grassavam periodic~mente, da fome ancestral
dos povos e das calamidades que as guerras
arrastavam, faziam errar de terra em-terra grande
número de infelizes que assim engrossavam a horda
dos mendigos.
Ora a t inalidade das albergarias era precisamente
a de recolher os indivíduos de passagem, concedendo-lhe
guarida e repouso, defendendo-os dos
temporais que amiude os surpret.ndiam pelos impiedosos
caminhos que, tanto d necessidade como a fé,
tão arreigada e profunda nesses dias, os compeliam
a trilhar. Era a época das grandes peregrinações que
provindas 'de todos os recantos do Vielho Mundo demandavam
os lugares sagrados. Acorria-se com particular
devoção, ao túmulo do Apóstolo S_ Tiago, em
Compostela, tal como o faze~n ainda hoje os maom
etanos indo a Meca para orar junto à campa do
Profeta. Havia, ainda, a legião dos falsos mendigos
que, fugidos à gleba, levaram à promulgação da lei
das Sesmarias, disposições destinadas a prevenir o
crescente aumento dos terreno5 incultos, tão caros
à magra economia da nacionalidade nesses remotos
tempos.
Já as gafarias, eram esta belecimentos especificamente
destinados a acolher e assistir os leprosos,
esses infelizes gafos, morfeicos ou doentes do Mal
de S. Lázaro, como eram então tipicamente designados.
Só em m eados do nosso Século foram descobertos
os m eios terapêuticos que fe}jzmente vier am debelar
tal calamidade.
E quem saberá hoje definir, concretam ente,
o que eram as m ercearias da Idade Média Q vocábulo
provém das «mercês» concedidas às mulheres
pobres e sem recu rsos, viúvas ou solteiras, com mais
de cinquenta anos de idade, gozando de boa reputação
e tidas e havidas como honradas. Exigia-se-lhes,
outrossim, que fossem possuidoras de grande virtude.
Conçedia-se-lhes alimentação e agasalho pelo
resto da vida, bem como toda a assistência de que
necessitassem, quando enferma:;. Eram assim amplamente
amparads, graças às doações de benem éritos
instituidores, pelos quais elas se comprometiam a
rezar quotidianam ente e tam bém a assistir às missas
de sufrágio por suas almas após os seus passamentos.
Por morte das b eneficiárias, as «mercês»,
passavam testam entária e obrigatoriam ente à posse
dos estabelecimentos que lhas haviam prestado.
NA RENASCENÇA
Estava-se no último quarrel do Século XV e por
toda essa Europa ia uma febre de renovação, fruto
duma cultura humanista em pleno desenvolvimento,
que fôra buscar aos clássicos helénicos e romanos,
largo tempo esquecidos, as bases duma estrutural revolução
das artes e das ciências, aliadas aos progressos
adquiridos com as viagens de circunnavegação
e a consequente descoberta de novos mundos e, de
sobremaneira, das deduções brilhantes dos sábios e
investigadores que, libertos das peias de divagações
filosóficas em declínio, davam ljvre curso ao seu génio
criador.
Impunha-se que, à semelhança do que já se
processava no estrangeiro, se reunissem numa só
instituição os numerosos estabelecimentos assistenciais
existentes, regulando-lhes

A sua superintendência foi confiada a um
provedor que tinha a apoiá-lo, sob subordinação,
os titulares dos seguintes cargos: o Hospitaleiro
que exercia as funções de enfermeiro e que tinha
também a seu cargo, não só a Despensa mas,
também, a própria Tesouraria. O Escrivão a quem
competia a escrita hospitalar bem como a fiscalização
de toda a fazenda. Havia ainda um capelão
que, além do cumprimento das obrigações inerentes
ao seu munus espiritual, tinha também como função,
o registo de doentes, servido como tabelião dos
mesmos.
O tradicional arcão f errageado, onde se arrecadavam
os dinheiros da instituição, possuía três
chaves das quais, uma, estava na posse do Provedor
e as restantes, uma na ~ mãos do Hospitaleiro
e a outra nas do Escrivão.
Era atribuição do Provedor a de contratar
um físico para o ~erviço clínico ao qu?l se impunha,
nos termos contratuais, que visiitasse os en'feflmos,
pelo menos, duas vezes por dia. Conforme as necessidades
de momento, recorria-se a um cirurgião (ou
sangrador).
Parece oportuno transcrever, em aditamento
às considerações já efectuadas na apreciação das
causas que determinaram a criação de hospitais,
fazendo-os funcionar em novos moldes, o comentário
que sobre o assunto nos legou o Dou'tor Costa
Simões:
« ... as bases deste sistema administrativo
consistiam numa ·administração independente
das autoridades locais, desempenhado
por um provedor de nomeação
régia em correspondência directa com o
rei a quem prestava contas».
E a propósito do Provedm·, comentava ainda:
« ... era considerado.,.como autoridade superior
dos empregados do estabelecimento,
incluindo o médico e o cirurgião,
tendo sobre eles o direiito de os suspender
e de os fazer substituir até que
o r ei tomasse medidas sobre a pendência».
Foi seu primeiro Provedor, o tesoureiro da
Sé, Pedro Aires, que era o fiel depositário do
«Regimento» e o fazia cumprir. Cabia-lhe também,
o arrecad9-r, aforar, comprar e vender as propriedades
pertencentes ao Hospital. O estabelecimento
não possuía botka própria e era ainda o provedor
quem escolhia o boticário fornecedor. Um pouco
mais tarde, este era procurado através de arrematação
feita por intermédio de pregão público,
ao costume da época.
Este hospital foi muito enriquecido com os
bens e rendimentos dos pequenos estabelecimentos
hospitalares das vizinhas povoações de Montemor-
-o-Velho, Tentugal e Pereira. Teve como seu primeiro
secretário (escrivão), Fernão Gramaxo.
Por provisão régia, expedida em 24 de Junho
de 1548, foi a administração do Hospital da Conceição
e da Convalescença, confiada aos cónegos
seculares de S. João Evangelista, os conhecidos padres
«Loios», assim popularmente designados em
virtude da cor azulada dos seus hábitos. Passou
desde então a ser seu proved·)r um frade da referida
Congregação.
Era já passado um quarto de século depois
que o Rei D. João III havia fixado a Universidade
em Coimbra, quando este Hospitnl se converteu
oficialmente de modesto estdbelecimento de assistência
em hospital escolar e, portanto, univ€fsitário,
nascendo com essa decisão, e, ensino prático da
medicina clínica. E foi a partir de então que os
professores universitários passaram a ter um hospital
privativo para a prática da cirurgia e da
anatomia.
O HOSPITAL NOS SÉCUtOS XVI E XVII
Os estudantes da mesma Congregação, frequentando
a Universidade, continuaram, tal como
já sucedia anteriormente, a recolher-se nas casas
que o estabelecimento possuía na Rua das Azeiteiras,
para onde deitava agora a ala norte do Novo
Hospital.
Na menoridade de El-Rei D. Sebastião, «0
Desejado», sendo regente do reino sua mãe, D. Catarina,
'foi emitida nova legislação, regulando não só
a assistêncfa médica, mas também o ensino, que
era já pertença da Universidade. Possuía o Hospital,
o que é deveras relevante, uma consulta externa,
faziam-se análises de urinas, embora rudimentares
e, até se promoviam visitas domiciliárias.
Em 2 de Janeiro de 1568, o seu sucessor e
tio, o Cardela-Rei, D. Henrique, tendo em mira
o poder vir a atingir-se uma melhor prática da
medicina, providenciou para que dentro do Hospital
se preparasse casa anexa e fechada, com esse fim.
Embora baseados na legislação específica de
D. João III e de D. Sebastião, as provisões régias
de 1591 - ou 'Estatutos Filipinos - regulara,m também
essas relações entre a Faculdade de Medicina
e o Hospital.
Mas já em 1597, os estudantes que 'até aí
tinham residido junto ao Hospital, nas cercanias da
Real Praça, passaram a ocupar um·as pequenas
casas no Bairro Alto, junto ao Castelo, para onde
transitaram. É que já andava em construção ali
muito próximo o Colégio de S. João Evangelista,
para onde «pomposamente» se transferiram depois
os Loios. Este magnífico edifício barroco existia
ainda há poucos anos, gracioso e imponente, com
a sua fachada nobre, muito alta, coroada pela
imagem daquele Santo, fazendo face à Igreja da
Sé Nova, no outro topo do Largo da Feira (ou da
Feira dos Estudantes, como tipicamente era chamado
ainda no século passado). As outras duas
frontarias eram voltadas, a sul, para a Rua Lar:ga
que dá acesso ao núcleo central e histórico da
Universidade, e do lado do poente para a Rua
Doutor Daniel de Matos (ou rios Loios). Este vasto
edifício, possuindo seis pisos, albergou durante longos
anos, tal a sua vastidão, o Governo Civil, a
Conservatório do Registo Civil, a Junta Geral do
Distrito, as Polícias Judiciária e Administrativa e o
Comando Distrital da Polícia de Segurança Pública,
com todos os seus principais serviços de apoio.
Funcionaram ali também a Auditoria Administrativa
e a Direcção de Finanças do Distrito de
Coimbra.
Este grandioso imóvel ardeu completamente
numa madrugada de primavera de 1943, quando já
estavam em curso as demolições destinadas às
novas edificações da Cidade Universitária. Está hoje
no local o grande bloco da F acuJ áade de Medicina
para cuja realização houve '
~ambém que sacrificar
alguns típicos quarteirões das proximidades.
Em 1699, em consequência de inquérito ordenado
pelo monarca - D. 'Pedro II-, 'face aos rumores
que lhe haviam chegado de não correrem bem os
negócios hospitalares, ordenou este ao então Reitor
da Universidade e seu Cons·~lheiro, Nuno da Silva
Teles, que procedesse a inquérito e, das suas conclusões,
que em nada foram favoráveis à vida hospitalar,
resultou a promulgação de novo Regulamento,
este datado de 4 de Março daquele mesmo ano.
«Durou este Hospital, com sorte vária e alguns
acrescentos, até à Reforma Pombalina da Universidade».
A REFORMA POMBALINA E A SUA REPERCUSSÃO
NA ASSISTÉNCIA COIMBRÃ.
Em 19 de Março de 1779, no reinado de D.
José, sendo seu primeiro ministro o Marquês de
Pombal, o omnipotente estadista a quem se deve a
reforma universitária, ele próprio 'antigo escolar de
Coimbra, foi o Hospital da Real 'Praça trans'ferido
para a parte alta da cidade e instdlado no Colégio
dos Jesuítas, também conhecido pelo das «Onze Mil
Virgens». Este grandioso imóvel foi mandado edifi·
car em 1542, no reinado de D. João III, por iniciativa
do seu confessor, o padre lusitano Sebastião
Rodrigues, para ali instalar a Companhia de Jesus,
Ordem de recente criação. Foi o primeiro Colégio
construído pela Companhia em todo o Mundo.
Aquela Ordem, fôra in:;tituída cêrca de dois
anos antes e destinada à formação de membros do
clero, especialmente orientados na luta contra as
doutrinas propagadas por Martinho Lutero, que avassalavam
o centro e norte da Europa, evitando assim
a sua expansão. A Companhia fora fundada em Paris,
na Capela e Abadia de S. Denís, em Montmartre,
por iniciativa do fidalgo do país vasco, Inácio de
Loyola- Iiíigo Lopéz de Catalde - que foi coadjuvado
nos seus propósitos por mais onze religiosos,
espanhois, franceses e «sabóios)>, entre os quais se
contavam, além do confessor do Rei, já citado, o
futuro Apóstolo das índias, Francisco Xavier.
Naquele grandioso edifício, ainda existente, que
demonstra bem a fama que gozou largos anos de
ser o mais vasto e magestoso de Portugal, estudaram
também outros homens famosos, como os Padres
Manuel da Nobrega e José An2hieta, grandes figuras
da história pátria, ao serviço

vagos em consequência da desanexação citada, ou
sejam, os das Artc:s, de S. Jerónimo e dos Militares.
O Colégio dos Jesuítas, que fora entretanto absorvido
p eb Universidade, viu ali instalados, a pouco
e pouco, alguns cursos superiores de criação recente,
determinados pela reforma e em obediência às modern3s
exigências da ciência e do ensino.
Vale a pena, porém, historiar os colégios que
passaram à fazenda hospitalar, descrevendo-os separadamente,
desde as suas origens até à sua situação
actual, pois, dois deles ainda se encontram em plena
actividade assistencial, muito embora já tenha sido
deliberada a sua integração no património da Universidade
logo que se encontrem concluídas as obras
de construção do novo Hospital da Universidade de
Coimbra, localizado em Celas, junto ao Penedo da
Meditação.
O Colégio dos Militares, foi demolido há poucos
anos para dar lugar ao actual edifício da Secção
de Matemáticas da Faculdade de Ciências, integrado
na Cidade Universitária.
OS TRÊS COLÉGIOS QUE FORMARAM O NúCLEO
CENTRAL.
«Colégio das Artes». Após a desanexação conservou-se
este colégio sem utilização até ao reinado
de D. Maria I. Por iniciativa do seu primeiro ministro,
o Intendente !Pina Manique, «formado em leis»
em Coimbra, antigo protegido do Marquês de Pombal
e posteriormente seu acérrimo inimigo, foram
ali instalados durante alguns anos, estudantes pobres,
muitos dos quais provenientes da Casa Pia,
aos quais era concedida uma tensa de «azeite e pão»
o que levou os académicos, com a sua habitual irreverência,
a baptizarem-no de «Colégio da B'rôa».
Ficou o Colégio sob a égide

A última doente que ali conhecemos, que entretanto
enlouquecera, morreu pouco tempo antes
da sua transferência, já determinada, para a novel
Leprosaria de Rovisco Pais, na Tocha.
AS MAIS RECENTES INSTALAÇõES
HDSPIT ALARES
inacabado, do Manicómio Sena, destinado à Universidade
de Coimbra.
Em consequência, foram para ali mudados, de
imediato, os ,Serviços de .Psiquiatria que até então
tinham ocupaldo dependências em dois pisos do «Colégio
das Artes)>. Essa transferência operou-se na
vigência da direcção do Prof. Doutor João Maria
Porto, ilustre cardiologista, que esteve à frente dos
destinos do Estabelecimento clté ao seu jubileu.
BRANDÃO, Mário -A1guns Documentos respeitantes à
Univ€.rsi1dade de Coimbr.a na época d·e D. João III, ed. da
Un.iversidaid0 de Ooiimbra, 1937, of. da Coimbra Edito·ra, Lda.
BRIGDMAN, R. F. -
- Paris.
L'Hôpital d 1 e la Cité, Ed. Cosmos
BUR\CKARDT, Jacob - Renascença Italiana, Edit.
.cPresença».
OAMôES, Luís '

ELECTRICIDADE NAVAL E INDUSTRIAL, S. A. R. L.
R. D. Luís I, 19 - 1200 Lisboa
Telefs. 67 51 21/7 - 67 70 29
GESTÃO HOSPITALAR
--~~~~~~~~~~~~~~~~~~---
ASSOCIAÇAO
PORTUGUESA DE
ADMINISTRADORES
HOSPITALARES
1 1 N.º Z•Ano l·Abr./Jun. 83
Jornal
PARTICIPAÇÃO
NO
NOVO HOSPITAL
CENTRAL
DE COIMBRA
O critério de selecção dos temas tratados neste JORNAL consiste, essencialmente, no interesse
que possam vir a ter para desenvolvimento e publicação na própria Revista.
São, assim, benvindos pequenos relatos e notícias relativos a experiências em curso ou a
quaisquer eventos de interesse geral.
Na secção «Publicações Recebidas» notíci aremos ·criticamente as obras de que seja enviado
gratuitamente um exemplar, e que farão parte da biblioteca da APAH que se pretende constituir.
Para a história do novo Hospital Central de Coimbra
80
Responsável pelo projecto
e execução das instalações
eléctricas
• F orça Motriz
• Sinalização
• Intercomunicação
• Som e Música Ambiente
• Detecção de Incêndios
• Relógios
• Telefones
• Posto de Chegada
• Posto de Transformação
• Grupos Electrogénios
• Quadros Gerais e de Distribuição
• Iluminação Interior e Exterior
• Tomadas
• Sistemas de Comando e Alimentação de
Registos e Portas Corta-Fogo
~--------------------"
Elementos da palestra proferi.da pelo Eng.º
Jaime Rodrigues Nina, Presidente do Conselho Director
do Novo Hospital Central de Coimbra *, na
reunião dos Rotários de Coimbra, no passado dia
12 de Maio.
O tema da palestra foi o da his'tóri:a do Novo
Hospital Central de Coimbra.
Começou por referir que o N.H.C.C. vem a ser
.solicitado há cerca de 4 décadlas pela Faculdade de
• Eng. 0 Civil formado pela Faculdade de Engenharia
da Universidade do Porto, inidou a. sua carreira hospitalar
na .Comissão de Construções Hospitalares em 1946, onde
orientou a construção de mai:s de 160 novos hoospitais ou gro;ndes
remodelações. Foi Eng. 0 de 2.ª Classe, 1.ª Cl•asse, Ohefe
de Repartiçã:o e DirectOT de ,Serviços e na DGCH Director
de Serviços e Subddrector-Geral e é equiparado a Director.
-Geral no actual cargo. Fez parte das Comissões Instaladoras,
em representação do MHOP, no Hospital de Sta. Mairia
e da Escola de Enferr.ma.gem Calouste Gulbenkian.
Mediicina, Hospital da Universidade de Coimbra e
por toda a população da zona Centro que abrange os
Distritos de Aveiro, Coimbra, Castelo Branco, Guarda,
Leiria e Viseu, isto é, logo que se concretizaram
as construções dos Hospitais de Lisboa e Porto.
Seguidamente indicou algumas datas:
1969-Foi apresentado o Programa pelo M.A.S.
com a lotação de 1245 camas.
1969-0 ·M.O.P. aprovou também e entregou
o projecto à equipa chefiada pelo Arq.º Walter Disthel,
autor dos projectos dos Hospitais S. Maria e
S. João, de Lisboa e Porto.
1971- Foi reprovado o ante-projecto.
Maio 71 -
com 1142 camas.
O ·M.A S. aprovou novo programa
1972-0 ;M.O.P. aprova o novo programa e en·
carrega a Direcção-Geral das Construções Hospita-
1

1
lares de elaborar o Caderno de Encargos para abrir
concurso de concepção-construção.
20 de Junho 73 - A D.G.C.H. abriu concurso
para os Hospitais Escolar de Coimbra e Ocidental
de Lisboa.
Janeiro 74 - A comiss:lo nomeada, que era
forma

Criado o primeiro departamento
de Endoscopia Digestiva nos Açores
Terminado o período de instalação, o Departamento
de Endoscopia Digestiva do Hospital Distrital
de Angra do Heroísmo iniciou a sua actividade
normal com:
- ·Endoscopia de Diagnóstico;
-Endoscopia Terapêutica;
- Peritoneoscopia.
Fica situado no 4.º piso e integrado no S. de
Medicina. O quadro técnico é composto por um gastroenterologis
ta - especialista em doenças do aparelho
digestivo - e uma enfermeira com estágio na
especialidade realizado no Departamento de Endos·
copia Digestiva do Serviço de Gastroentereologia dos
Hospitais· da Universidade de Connbra.
Durante o mês de Janeiro procedeu-se a demonstrações
a fim de permitir uma maior sensibilização
das possibilidades da fibroscopia moderna,
quer no diagnóstico, quer na terapêutica.
A título de curiosidade:
- A primeira Pan-Endoscopia Digestiva foi
realizada neste Hospital em 1.9.1981. Posteriormente
realizaram-se 79 fibroscopias.
- Efectuar am-se duas encloscopias a crianças
com quatro anos.
- A primeira Endoscopia Terapêutica foi feita
em 13.7.1982, para extracção rk um corpo estranho.
- Fizeram-se cinco colonoscopias e trinta e
sete rectosimoidoscopias.
- A primeira biópsia hepé1 tica foi executada
a 20.12.1982.
- Foram já efectuadas trinta e oito biópsias,
enviadas ao Instituto de An.'ltomia Patológica de
Coimbra, que dá apoio ao HD de Angra.
(Do Boletim Informativo do HD de Angra do
Heroísmo - Janeiro de 1983 - Declarações do Gastroenterologista,
Dr. Luís Moules).
Situação da carreira dos Administradores Hospitalares
,!
l
desfavorecer muitos dos administradores - a posição
que nos pareceu correcta sobre os projoctos d e
diplomas que revogam e subsistem a legislação de
1977.
Foi também com esse objectivo que apresentamos
perante Vossa Excelência, por ofício rde
27/12/1982, (posterior à formulação de viva voz do
assunto), o problema das distorções introduzidas pelo
DecretQJLei n.º 310/82, de'. 3 de Agosto, as quais
impunham e impõem que sé proceda à revisão do
estatuto remuneratório dos ·administradores hospitalares.
Ainda com o mesmo sentido, por ofício de
25/3/83 esta Direcção, mandatada para o efeito pe·
los Associados em Assembleia Geral, propôs e ofereceu
a Vossa Excelência a constituição de um grupo
de trabalho no D.R.H.S. - já que este é o órgão em
que tem assento legal o ónus de gestão da Carreira
- a fim de possibilitar que os múltiplos aspectos
implicados pela regularidade, prontidão e oportunidade
dessa igestão, pudessem ser objecto de análise
cuidada, diligente e interessada e pudessem ser apresentadas
a Vossa !Excelência propostas que fossem
capazes de superar a insatisfação actual, qualquer
que seja a óptica pela qual esta se analise.
Que existem motivos para a insatisfação dos
profissionais resulta evidente quando se pondera que:
- a integração no quadro ímico iniciou-se muitos
meses após a sua aprovação, não estando concluídas;
- o primeiro concurso de colocação dos profissionais
- ao abrigo do Art.º 13.º do Decreto-Lei
n.º 101/80 que manda. fazer um em cada ano - não
está ainda concluído, nem se prevê quando o estará
por inadequação da regulamentação aplicável;
- a revisão de quadro de lugares de administração
hospitalar a prever nos hospitais - pela qual,
em cumprimento do Art.º 11.º do mesmo Diploma
deveria ter-se iniciado a sua execução - não foi
ainda feita;
- o Curso de Administração Hospitalar continua
a recrutar e a form'ar administradores sem qualquer
definição prévia de necessidades;
- ano a ano, à faMa dos concursos previstos no
Art.º 6.º do mesmo Decreto-Lei assiste-se ao envio dos
novos diplomados pela Escola Nacional de Saúde
Pública para fazerem estágio twtefado exigido pelo
Ar.t.º 7.º sem que tenham sido definidos normas e
critérios rde condução e avaliação desses estágios;
- também ano a ·ano, à falta de execução do
previsto na lei, despachos do Governo têm colocado
nos hospitais de estágio os diplomados que concluíram
o estágio tutelado. Neste momento, os diplomados
das duas úlitmas promoções estão nesta situação
e juntar-se-lhe-á, dentro de 2 meses, mais uma
promoção. Daqui resulta que a afec'tação dos profissionais
não tem qualquer correspondência com as
necessidades dos estabelecimentos.
Estas razões de insatisfação para os profissionais
não podem, de forma alguma deixar de en·
contrar eco nos responsáveis da Organização cuja
orientação superior é de Vossa Excelência.
Por tudo isto e porque até à data os nossos
esforços não resultaram, solicitamos para os problem·as
e propostas atrás referidas a atenção de Vossa
Excelência, certos de que os mesmos só podem ser
objecto de interesse convergente do Ministério e dos
profissionais.
Com os melhores cumprimentos
O PRESIUENTE DA DIRECÇÃO DA ASSOCIAÇÃO,
Dr. Eduardo Manuel Sá Ferreira
A propósito da situação da carreira, a Direcção
da APAH enviou a Sua Excelência o Ministro dos
Assuntos Sociais, Dr. Luís Barbosa, em 16.5.83, o
seguinte ofício:
EXCEL~NCIA
Como é 1 do conhecimento de Vossa Excelêiida
o Decreto-Lei n.º 101/80, de 7 de Maio, veio criar a
carreira de Administração Hospitalar, concluindo um
processo de váTios anos de esforços dos próprios
administradores no sentido de verem afirm·ado o interesse
público da sua Carreira e instituídos meios
que garantissem que a mesma fosse gerida com a
regularidade e isenção que aquele interesse público
impõe.
Assim é que para a mesma foi criado um quadro
único no Departamento de Recursos Humanos
da Saúde e a este atribuídas as responsabilidades
da gestão da Carreira e do seu quadro, começando
obviamente pela regulamentação do próprio Decreto-Lei
n.º 101/80.
4
As vicissitudes do D.R.H.S. e a morosidade
própria da Administração e, em nosso juízo, uma
deficiente inserção e compreensão do que efectivamente
estava em causa, têm levado a que a gestão
da Carreira e a regulamentação do Diploma que a
criou se tenham até à data traduzido em medidas
avulsas, desconexas e de tal modo dispersas no tempo
que a sensação criada na generalidade dos profissionais
de administração hospitalar é de frustração,
dúvida e desalento.
Constituída a Associação Portuguesa de Administradores
Hospitalares e eleita a sua primeira e
actual Direcção tem-se esta esforçado por conduzir
a defesa dos interesses profissionais dos seus Associado
numa linha de diálogo - designadamente com
Vossa Excelência - procurando apresentar os seus
pontos de vista mas guardando abertura para analisar
e compreender os que perante ela são expendidos,
bem consciente de que a Problemática da Saúde
se não conlfina num'a visão corporativa, venha
donde vier.
Foi dentro desta orientação que levámos a
Vossa Excelência - defendendo teses que, de um
ponto de vista interessado, poderão, eventualmente,
A Higiene e a lnf ecção hospitalares na perspectiva
Texto lido em Mesa Redonda no I Curso de
Higiene Hospitalar, no Centro de Medicina de Reabilitação,
do Alcoitão, em 8.2.õ3, pelo Administrador
da Maternidade Dr. Alfredo da Costa, Morais Sarmento.
A) A higiene Hospitalar é um dos factores
que, em conjunto com a produtividade e a humanização,
integram o «dever funcional», que impende
sobre a Administração e consequentemente sobre
o Administrador Hospitalar, de optimizar os meios
materiais e organizacionais que assegurem:
de um Administrador
- A possibilidade da max1ma utilização áos
recursos a níveis quantitativos e qualitativos;
- E portanto, mais e melhores prestações
de cuidados;
- Mais conforito e segurança para os assistidos;
- Minimização do conflito psicológico e social
que onera a doença e o recurso à assistência
hospitalar nomeadamente em internamento, quer
ao nível dos assistidos, dos seus familiares e amigos
e da comunidade em geral, quer ao nível do
pessoal hospitalar;
- ·Mais segurança pessoal e satisfação para
todos os trabalhadores hospitalares, pelos resultados
obtidos (satisfação ainda possível ao nível do
5

trabalho hospitalar, pela personalização das lare­
. fas em contraposição ao trabalho repartido e em
série., peculiar doutras áreas de actividade);
Isto
- Aos menores custos económicos possíveis.
Deve, pois, o administrador hospitalar ser sensível,
técnica e hum'anisticamente (para não dizer
humanitariamente), àquela meta, a Higiene Hospitalar,
para obter:
Tecnicamente
- Menos demora média, pela redução das infecções
nosocomiais (hospitalares);
- Menos consumos de
- Antibióticos
- material de tratamento;
- Racionalização das prestações hoteleiras;
- racionalização das acções de limpeza, remoção
de lixos, desinfecção dos fomites
(superfícies, instrumentos e aparelhos);
- Controle do consumo de antisépticos e
de produtos destinados à antisépsia do
pessoal prestador de cuidados.
Consequentemente, aumento de produtividade,
por:
- maior disponibilidade de camas hospital a
res;
- menor índice de abc;entismo por doenças
profission·ais, cujo rísco se reduz;
-Menor sentimento de culpa no pessoal hospitalar
e consequente insatisfação ou desilusão
na realização das tarefas. Maior rendimento
profissional, portanto.
H umani tari'amenite
- Menos trauma tismo por hospitalização;
- mais rápida integração social dos assistidos;
- Com menor sofrimento físico e moral ou
psicológico;
-Coll6ciência de obtenção do que designo
de «mais valia social» com «melhores dividendos»
da empresa que é o hospital.
B) Tudo o que disse é teórico, são objectivos
ou ambições que estão no âmago mais profundo
do administrador hoSiPitalar consciente da grave
responsabilidade de responder económica e eficientemente
pela empresa que lhe fo) confiada; o administrador
hospitalar escolheu uma profissão em que
está em jogo o processo complexo de restituir ou
garantir a saúde, o bem estar físico e psíquico que
é condição primordial para o homem poder alcançar
a sua rrussao vital e social. A garantia ou consecução
da saúde exige basicamente a Higiene com
disciplina de acçáo e como instrumento de defesa
a todos os níveis e em todas 'as áreas.
A consciência daquela meta essencial, daquele
objectivo fundamental a uma eficaz gestão, pode ou
deve ser dada e obtida na formação de base (médicos
e enfermeiros), na posit-graduação (administradores
ou outros profissionais da saúde) na educação
em serviço, ou educação permanente. Ou
então, como foi o meu caso, apesar das disciplinas
de epidemiologia e de bio-estatística versadas no
meu curso, por «Revelação». Revelação quási ao
nível do divino ou do divinatório.
Em certa época, com um hospital a meu
cargo, ou sobre a minha ·administração, surgiu uma
si tu ação de epidemia infecciosa ao nível de RN.
Sabia já que existia a infecção hospitalar,
que existia uma correlação manifesta entre a deficiente
higiene ou impossibilidade de controle deste
parâmetro, face à pressão do dia-a-dia e das necessidades
de socorro de urgência. Mas não a sentira
em estado agudo. Tinha uma consdência latente
mas não estimulada para o problema.
Já há tempos que dera todo o meu apoio na
valorização técnica, em equipamentos e meios, à
actividade de uma Central de Esterilização, em que
com intuitos técnico-económicos e de rentabilidade,
com segurança declarada e controlada, procurara
conseguir uma melhor utilização de instrumentos
de longa duração em detrimento do consumo de
«disposable». Isto com menores custos de pessoal,
possibilidade stockagem de materi~is esterilizados
e, porque não dizê-lo, menores riscos de infecções
pos t-opera tórias.
Contudo foi a crise, o grave impacto da infecção
nos extremamente vulneráveis RN que me
despertou para a globalidade do problema das infecções
nosocomiais, foi istto 3 minha «Estr'ada de
Damasco».
A dor física e moral do assistido e dos que
lhe são chegados, os elevados custos sociais daí
decorrentes, os riscos dos métodos invasivos e
traumatismos, etc., foram-me evidenciados.
Foi então que comecei o estudo consciente,
objectivo e dedicado da Higiene Hospitalar e dos
meios para a perseguir.
Foi então que expontaneamente promovi a
criação do que «erradamente» designei por Comissão
de Assépsia Hospitalar.
Concomi1tantemente, quase coincidente, surgiu
o que reputo uma das informações e promoções
m 1 ais válidas que emitiu a D. G. H. A divulgação
da resolução n.º (72) 31 do Comité Ministerial do
Conselho da Europa e a sugestão da constituição
de Comissões de Luta Contra Infecções, sua metodologia,
dinâ•mica e modelo.
Foi este o primeiro passo. Um sem número
de acções, de iniciativas, de medidas de controle
de eficácia, de notações estatísticas, de 'avaliação
de cargas e consumos, de análise de correlações,
de pesquisas epidemiológicas, de educação perma-
J
nente, de investimentos plurienais em formação de
pessoal, de racionalização de circuitos de 1impos
e sujos (ou seu suprimento), de novas práticas de
assepsia, anfti-sepsia e est1erilização, etc., desencadeou-se.
Um mundo novo de preocupações smigiu.
Surgiram também os entusiàsmos e as frustações;
as iniciativas e as críticas de «Restelo». Mas uma
nova filosofia, ou pelo menos um novo ângulo de
visão, foi aberto, novos caminhos e processos rusgados,
novas correlações e ponderações técnicas,
terapêuticas e gestionárias introduzidas. Um mundo
quase tão novo para mim como o revelado por
Lister e Pasteur, um universo tão ávido como o da
Revista Portuguesa
de Saúde Pública - EN S P
Saiu o primeiro número da Revista Portuguesa
de Saúde Pública, publicação trimestral editada
pela Escola Nacional de Saúde Pública.
Este número integra 13 artigos de docentes
da ENSP que abordam de forma qualificada uma
diversidade de itemas susceptíveis de interessar um
público alargado.
Propõe-se a Revista Portuguesa de Saúde Pública
ser «Órgão de expressão das ciências e técnicas
da saúde» defendendo o «conceito globa 1 l da
política e dos objectivos dos sistemas de saúde, integrados
,pelos conceitos de promoção da saúde,
prevenção das doenças e seu diagnóstico e :iratamento,
reabilitação médica e reinserção social e
ocupacional dos assistidos», conforme expressa o
seu Virector, no editorial do primeiro número.
Boletim Informativo
Hospital Distrital de Angra do Heroismo
economia e o da efiçácia, do rendimento e da produtividade
das leis e regulamentos .
Voltando ao princípio, ponderados e avalia·
dos os custos da Higiene Hospitalar, da Luta Contra
as Infecções Nosocomiais, da limpeza, assépsia,
anti-sépsia e esterilização programadas e controladas,
reforçou-se a acção gestionária do Administrador.
Este obteve uma maior consciência da empresa
de que é responsável e da amplidão dos problemas
que lhe cumpre solucionar para optimiur
os meios aos mais baixos cus tos sociais e econ&
micos.
PUBLICAÇÕES RECEBIDAS
GH item recebido com muito interesse o «Boletim
Informativo» do Hospital Distrital de Angra
do Heroísmo.
A imprensa interna dos hospitais deve ser
considerado um :tema com muito interesse: quan·
tos e quais os hospitais portugueses que publicam
boletins internos? Quantos desses boletins ulitrapassam
simples imitações do Diário da República,
ou são simples listagem de despachos e deliberações
dos órgãos de gestão respectivos?
O BI do HD de Angra além dos assentos das
deliberações do seu Conselho de Gerência, publica
pequenos artigos de real importância informativa,
dá notícia Ido desenvolvimento dos Serviços, e não
foge a assuntos polémicos, permitindo nas suas
colunas a publicação de vários pontos de vista
sobre 1Problem·as concretos.
Cremos que a sua orientação contribuirá para
a criação do «espírito de corpo» do Hospital, base
que se considera indispensável para uma boa gestão.
1Esperamos continuar a receber o BI do HD
de Angra, e dele respigar algumas notícias para
o Jornal da APAH.
E porque não um número de GH especialmente
dedicado aos !Problemas de Saúde e da vida
hospitalar na Região Autónoma dos Açores? Quem
toma a iniciativa?
Integração de pessoal
de enfermagem
na unidade de cuidados
pelo Enfermeiro António Elísio de Jeus Di~s
O 'Enfermeiro Chefe do Serviço de Ortotraumatologia
do HD de Viseu, e membro do respectivo
Conselho de Enlfermeiros Gerais, António Elísio de
Jesus Dias, teve a amabilidade de enviar a GH o
6
7

trabalho que publicou ob a égide da Escola de
Ensino e Administração de Enfermagem, do Porto,
Curso Complementar de Administração, ano lectiYo
de 1980-81
Trabalho que reputamos de muito interesse,
consta de uma primeira parte ~obre a fundamentação
teórica da integração, que vamos publicar em
GH, de acordo com a autoriz:ição que nos foi comunicada
pelo seu Autor.
Nele se contém ainda um projecto de «Manual
de Enfermagem para a Unidade de TGE do
Hospital Geral de Sto. António», com os váriDs
capítulos sempre objectivamente fundamentados.
Subsídios para a gestão
humanizada de uma
unidade de cuidados
pelo Enfermeiro António Elísio de Jesus Dias
Do mesmo Autor do trabalho anterior, recebemos
«Subsídios para a gestão Humanizada de
uma Unidade de Cuidados», suplemento ao n.º 6
do Boletim ~
' t- - .. ··-· -··-· ---
L
~, ·~ L \ () T E C A
--·
'
1
l
- A abordagem sócio-económica das condições de vida de trabalho
CLÁUDIO TEIXEIRA, Formador em Gestão no CIFAG
- Os «ratbs» sociais e o hospital
ARMÉNIO JOSÉ PEREIRA, Administrador Ho spi ~ ala r
- Novo Hospitnl Central de Coimbra: Equipamento
J. CORREIA DOS SANTOS, Administrad or Hospitalar

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