Gestão Hospitalar N.º16 1986

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A
REDUÇÃO DE CUSTOS ~f
HOSPITALARES · ~ .~~
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tante papel de apoio. Será, certamente,
um dos serviços hospitalares
do futuro. O encargo de investimento
e de exploração é pequeno. Assim,
por exemplo, o custo de investimento
de um serviço domiciliário de um
hospital geral central de 800 camas é
da ordem de 8000 contos. t de crer
que a existência deste serviço acarretará
um benefício no custo de exploração
em virtude da diminuição da
demora média devdida aos doentes
terem alta mais cedo; há que acrescentar
os benefícios de ordem humana
e social. t evidente que não se estão
a considerar os casos sociais, partindo-se
do princípio de que os doentes
poderão continuar a ser assistidos
em suas casas.
e) Centralizações externas
e semi-externas
Quanto maior for o número de centralizações
externas e semi-externas
de que um hospital beneficia, tanto
menor será o custo de investimento
devido à redução das áreas correspondentes
aos serviços centralizados
externamente e aos semi-externos implantados
fora do hospital. Em princípio,
o custo de exploração será menor
em virtude do encargo correspondente
ao apoio dos serviços centralizados
ser mais reduzido devido a estes
apresentarem maior rentabilidade.
No caso de um hospital que dispõe
de uma centralização semi-externa, o
seu custo de investimento será maior
mas o custo de exploração será menor
em virtude de beneficiar do menor
custo de exploração desse serviço e
das receitas por serviços prestados a
outros hospitais.
As centralizações externas e semi­
-:externas verificam-se especialmente
nos serviços de acção médica, nos
serviços gerais e nos equipamentos.
No que toca aos serviços de acção
médica, os serviços de cirurgia cardio­
-torácica ou de transplantações (por
só existirem em alguns hospitais) são
automaticamente serviços centralizados
relativamente ao conjunto de
hospitais onde se inserem. t também
o caso dós serviços ou unidades de
genética, grandes queimados, radioterapia,
etc. Se um dia se concretizar
o Laboratório de Medicina Nuclear
previsto para Lisboa (já programado),
ele constituirá uma centralização externa
por não pertencer a nenhum
hospital e servir os hospitais de Lisboa
que dele venham a necessitar.
No que se refere aos serviços gerais,
em Portugal não há propriamente
centralizações externas (com excep-
ção do Serviço de Aprovisionamento
do Ministério e dos Serviços de Informática
de Saúde de Lisboa, Porto e
Coimbra) embora elas sejam frequentes
na Europa (como é o caso do tratamento
de roupa e da esterilização
de produtos). Existem centralizações
semi-externas dentro dos grupos e
centros hospitalares, só raramente
ultrapassando este âmbito.
Quanto aos equipamentos médicos,
os poucos aparelhos altamente diferenciados
existentes (como, por exemplo,
os de angiografia digital, as
câmaras hiperbáricas e os aceleradores
lineares) são centralizados relativamente
aos hospitais da área
de influência da população que polarizam.
f) O tecto financeiro
O tecto financeiro pode ser um factor
importantíssimo de redução de
custos se for, efectivamente, um dado
que se tem de cumprir rigorosamente.
Nestas condições, ele impõe custos e
agudizará o engenho dos especialistas
e dos técnicos para se conseguir
o melhor dentro da limitação financeira
imposta. ~ curioso referir que,
em Portugal, país de limitados recursos
económicos, não têm sido impostos
tectos financeiros como premissa
de planeamento no que se refere à
construção de novos hospitais ou à
execução de planos directores de
grande volume em hospitais existentes.
Em termos de investimento, se o
tecto for muito baixo poder· correr­
-se o risco do hospital não vir' a dispor
dos meios necessários e suficientes
para atingir os seus objectivos,
mesmo dentro de uma grande modéstia
de composição programática, de
acabamentos, de equipamentos e de
instalações técnicas especiais: há, portanto,
um limiar inferior que também
não deve ser ultrapassado.
&. . t):
O tecto financeiro funciona como
um travão desejável para refrear os
apetites insaciáveis não só dos futuros
uti 1 izadores, nomeadamente dos
médicos, mas também dos técnicos
projectistas e construtores que sempre
querem apresentar uma obra grandiosa
e o que há de «novidades» e de
melhor em equipamento tradicional.
Embora na sua essência aqueles desejos
até sejam louváveis, a verdade é
que o realismo terreno impõe limitações
que se devem cumprir.
Se o custo de investimentos se
pode reduzir através de um tecto
financeiro criteriosamente estabelecido,
o custo de exploração beneficiará
automaticamente dessa redução,
pressupondo-se que não haverá faltas
que prejudiquem os objectivos desejados
(as quais, por sua vez, se poderão
traduzir num aumento destecusto).
Como conclusão afirma-se ser possível
e desejável a redução dos custos
de investimento e de exploração de
novos hospitais e de grandes remodelações
e ampliações de hospitais existentes
por meio de um planeamento
adequado, baseado em conhecimentos
técnicos sólidos e no bom senso
de especialistas idóneos. Não se pode
aceitar o amadorismo dada a enorme
responsabilidade funcional e material
dos hos'pitais modernos. Portugal
aind~ necessita de alguns hospitais
novos e de ampliações e profundas
remodelações (de acordo com planos
directores) em muitos hospitais existentes.
Há, por consequência, um
grande campo de acção potencial
onde se impõe a obtenção de reduções
consideráveis nos custos de
investimento e reduções importantes
nos custos de exploração (sem prejuízo
da funcionalidade dos hospitais)
à custa do engenho dos especialistas.
o
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1
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)
A INFORMATIZAÇÃO
DO LABORATÓRIO HOSPITALAR
DO QUERER, DO PEDIR, DO APRECIAR E DO AGRADECER
POR CARLOS ALBERTO FERRER ANTUNES*
A definição do cliente ideal, ouvida num restaurante da Costa Oriental
de África, serve de tema introdutório a uma reflexão sobre a informatização
do laboratório em meio hospitalar.
lnician'do com uma análise funcional do laboratório de doentes
ambulatórios, são depois sublinhadas as diferenças encontradas num
modelo hospitalar, capazes de pôr em causa o êxito da transferência
de aplicações informáticas entre ambos.
Como responsáveis duma elevada taxa de insucesso da informática
laboratorial, aponta o insuficiente conhecimento da estrutura a
informatizar e o subdimensionamento do equipamento utilizado.
oi num fim de tarde ocioso, há
mais de uma dúzia de anos,
que ouvi a definição, que me
tem orientado a formulação
dos objectivos, a escolha dos caminhos
e a avaliação dos resultados
atingidos.
O dono desse pequeno restaurante,
que do alto dominava um oceano ·
Índico particularmente belo, desenvolvia,
debruçado sobre a nossa mesa,
o elogio de um qualquer ausente. E
terminava em jeito de síntese: «Era o
cliente ideal : sabia o que queria, sabia
pedir, sabia apreciar e sabia agradecer.))
.
Ao longo dos anos, verifiquei que a
palavra «cliente)) não passava duma
* Director do Laboratório de Hematologia
dos Hospitais da Universidade
de Coimbra
Membro da Comissão de Informática
da Ordem dos Médicos ·
mera ligação ao discurso, e substituíla
por qualquer outra característica,
mantinha invariavelmente inteiro o
valor lógico da sentença.
Também o responsável por um laboratório,
ou quem decide da validade
dum investimento em informática, deveria
saber o que queria, saber compulsar
o ménú dos produtos existentes,
saber apreciar os méritos reais
da solução escolhida e, se fosse caso
disso, saber agradecer.
Mas tudo indicia que estamos bem
longe deste perfil ideal, e que o casamento
entre a informática e o laboratório
não é, na maior parte dos casos,
uma ligação conseguida. Ao invés do
que todos previam, é antes o quotidiano
duma ligação mantida com esforço,
com níveis de exigênciadegradados,
embora, «noblesse oblige))'
com uma imagem exterior de harmonia,
pois a simples coabitação com a
informática, ainda representa alguns
pontos na pauta de cotação do prestígio.
No entanto, os laboratórios são uma
praça forte há muito ocupada pela
informática.
Nos equipamentos de análise laboratorial,
veio a transformação analógico/digital
das medições e o tratamento
dos resultados, veio o comando
do funcinamento e o diagnóstico de
avarias monitorizados em display, veio
a flexibilização do uso, com programas
memorizando tempos, comprimentos
de onda, temperaturas e constantes.
E porque tardava a chegada das
restantes hostes informáticas, os analisadores
começaram a ostentar programas
de controlo de qualidade, a
gerar gráficos, a imprimir resultados,
a memorizar determinações anteriores,
etc., etc.
Veio depois a contaminação inespecífica
dos pequenos computadores
pessoais, que na sua investida vitoriosa,
conseguiram lugar nas bancas,
ao lado de pipetas e centrífugas ou,
pelo menos, na secretária do director,
processando textos, organizando ficheiros,
ou fazendo os poucos cálculos
que os analisadores ainda não
realizavam.
Poderíamos pensar que, apesar de
toda esta vasta oferta, o meio laboratorial
tivesse sido reactivo à informá-
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