Revista Winner ABC - Edição 08

e vivência nos permitem pensar fora da caixa.
É bom lembrar que lesão não se refere apenas
a uma alteração da estrutura. Lesão pode se
referir a um dano funcional, ou seja, a queda
de rendimento pode ser considerada uma
lesão funcional e o jogador pode, nesse caso,
não apresentar nenhuma lesão visualmente
detectada. Por esse motivo existe a limitação
de jogos em calor excessivo, pois o dano
ao organismo ocorre no nível metabólico
(funcional) e não estrutural.
Em que região do corpo são mais recorrentes
as lesões raras atualmente e quais são as que
dão mais dor de cabeça aos médicos? Explique
o porquê.
Considerando as estatísticas, o tenista
profissional tem mais lesões da cintura para
baixo porque ele usa mais os membros
inferiores para transmitir energia à bola,
enquanto o amador tem mais problemas da
cintura para cima - pois utiliza a força do braço
para acelerar a bola ou gerar mais potência ao
golpe. Quando ocorre o inverso é um sinal de
alerta, já que sai da curva da normalidade.
O que mais dificulta os profissionais de saúde
é a qualidade e a totalidade de informações
com que se trabalha para fazer o diagnóstico
e gerenciar o tratamento. Não é raro que
as informações iniciais sejam superficiais e
tendenciosas buscando um diagnóstico comum
e que, especialmente na visão do tenista, não
necessite interromper a prática esportiva.
Assim, se faz um diagnóstico inicial errado
baseado apenas em sintomas locais e, quando
não se observa o resultado esperado com o
tratamento, buscam outras informações que
não foram abordadas na primeira avaliação.
Qual é a relação das lesões raras com a
evolução da modalidade? Esses problemas
físicos incomuns aumentaram nos últimos
anos? Explique.
À medida em que a tecnologia avançou
e foi aplicada à ciência esportiva, houve
evolução na forma de se jogar tênis. Isso
levou ao aperfeiçoamento do gesto esportivo
impactando sobre a economia de energia e
melhor aproveitamento das capacidades físicas
e mentais. Ao mesmo tempo que a tecnologia
contribuiu para melhorar a análise biomecânica
(e consequentemente o treinamento), ela
também ajudou a melhorar a análise estrutural
como, por exemplo, através da ressonância
magnética e exames com reconstruções 3D.
Porém, existe o que se chama dissociação
clínico-radiológica, ou seja, nem tudo que
aparece nos exames o indivíduo sente ou está
relacionado ao quadro clínico. Um exemplo
clássico é o da ressonância magnética da
coluna vertebral. Na faixa etária dos 20 anos de
idade, quase 40% dos indivíduos sem sintomas
apresentam algum grau de degeneração dos
discos. Aos 30 anos, mais de 50% vão apresentar
essa alteração, mas nem por isso sentirão dor
ou vão necessitar de qualquer tratamento.
Isso significa que em parte essa melhora dos
equipamentos levou ao exagero diagnóstico e
ao aumento do número de diagnósticos, mas
não necessariamente ao aumento do número
real de lesões. Possivelmente, os jogadores
tenham as mesmas lesões que há 20 ou 30
anos, mas apenas não sabíamos o que era pela
dificuldade de diagnóstico. Na última grande
revisão científica de lesões relacionadas ao
tênis, não se pode concluir que o aumento da
exigência física levou ao aumento de lesões.
Quando o tênis está diante de uma lesão que
é o que parece? O que é preciso fazer para
evitar a confusão, seja por parte do jogador ou
do corpo médico que o acompanha?
O problema maior é o que citei nas respostas
anteriores. A experiência, a qualidade e
totalidade de informações e a evolução diante
do tratamento são os pontos fundamentais
para o diagnóstico preciso. Veja o raciocínio
comum: dor no ombro é igual a tendinite ou
bursite; dor no cotovelo é sinônimo de “tennis
elbow”; dor na coluna é um mal jeito; dor no
joelho ou é lesão de menisco, condromalácia
ou tendinite patelar; dor no quadril ou é a
lesão igual do Guga (e agora) ou do Nadal. Isso
não significa que pensar primeiramente nas
lesões mais comuns esteja errado, mas deixar
de levantar outras hipóteses pode resultar em
danos mais graves.
Vou citar apenas um exemplo fictício, mas
com descrição de uma lesão real. Ao mudar
de quadra, do saibro para a quadra dura, um
tenista passa a sentir dor no pé e acha que a
mudança de quadra foi o único motivo. Assim,
continua treinando e jogando, aplicando gelo
e tomando medicações. Ao notar que não
melhora, um dos primeiros diagnósticos que
se faz é de fascite plantar (ou fasceíte plantar,
como alguns falam) e se passa a culpar, além
da quadra, o calçado. Feitos os ajustes, a dor
persiste. Muito possivelmente o tenista já tem
uma ressonância do pé e que não acusa fascite
ou qualquer outra lesão. Não havendo lesão,
continua a treinar e jogar, mas a dor também
persiste ´sem explicação´. Alguns diagnósticos
‘fora da caixinha’ são: fratura por sobrecarga
óssea, bursite no pé (muitos acham que só
existe bursite no ombro), pinçamento de nervo
no pé ou na coluna, como por exemplo uma
hérnia de disco lombar, trombose venosa,
lesão de outros tecidos do pé.
Esse é só um exemplo. É necessário pensar
em pelo menos outro diagnóstico para cada
lesão comum. O excesso de confiança em
apenas um diagnóstico é muito arriscado. Um
médico conhece, em média, 300 diagnósticos
diferentes num universo de milhares deles,
ou seja, a chance de não saber ou de errar o
diagnóstico é maior do que acertar e por isso
é importante que todos colaborem para que
sejam aplicados os melhores conhecimentos,
procedimentos diagnósticos e terapêuticos.
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