Newslab 152

AUTORES:
ANNE CAROLINE CEZIMBRA DA SILVA 1 ,
LUARA DA SILVA 1 ,
TÁSSIA BOMBARDIERI HOFFMANN 1 ,
ELOIR DUTRA LOURENÇO 2 .
artigo 2
Relação entre
síndrome
metabólica e
síndrome do ovário policístico
Resumo
A síndrome do ovário policístico (SOP) é uma síndrome heterogênea que afeta aproximadamente
5 a 14% das mulheres em idade reprodutiva. Está associada a uma ampla
variedade de alterações endócrinas e metabólicas, a maioria destas presentes na síndrome
metabólica, que afeta aproximadamente 50% das pacientes diagnosticadas com SOP,
aumentando duas vezes o risco de desenvolvimento de doenças vasculares ateroscleróticas
e cinco vezes o risco do aparecimento de diabetes mellitus II. Esta revisão tem como
objetivo evidenciar cientificamente a correlação existente entre a presença de síndrome
do ovário policístico e síndrome metabólica, descrevendo as principais alterações observadas
e demonstrando a relação existente entre essas desordens.
Palavras-chaves: síndrome do ovário policístico, síndrome metabólica, resistência
à insulina, hiperandrogenismo.
Abstract
The polycystic ovary syndrome (PCOS) is a heterogeneous syndrome that affects
approximately 5-14% of women in reproductive age. This coupled with a wide variety of
endocrine and metabolic disorders, most components of the metabolic syndrome, which
affects about 50% of patients diagnosed with PCOS, increasing twice the risk of developing
atherosclerotic vascular diseases and a 5-fold increase risk of diabetes mellitus II. This review
aims to scientifically demonstrate the correlation between the presence of PCOS and metabolic
syndrome, describing the main changes observed and demonstrating the relationship between
these disorders.
Keywords: polycystic ovary syndrome, metabolic syndrome, insulin resistance,
hyperandrogenism.
1 Graduandas do Curso de Biomedicina, Universidade Feevale.
2 Professor do Curso de Biomedicina, Universidade Feevale.
Autor correspondente:
Anne Caroline Cezimbra da Silva
Rodovia RS-239, 2755 – Vila Nova
Novo Hamburgo – RS, CEP – 93525-075
Fone: (51) 8537-2555
E-mail: anne.cezimbra@hotmail.com
1. Introdução
A síndrome do ovário policístico (SOP)
é uma síndrome heterogênea que afeta
aproximadamente 5 a 14% das mulheres
em idade reprodutiva, é a causa mais comum
de desordem endócrina e anormalidades
reprodutivas (1; 2). Atualmente, o
diagnóstico da SOP pode ser obtido através
dos critérios de Rotterdam, que define
na presença de dois dos três seguintes critérios:
oligo e/ou anovulação; hiperandrogenismo
clínico ou laboratorial e ovários
com aspectos policísticos a ultrassom (12
ou mais folículos medindo entre 2-9mm
de diâmetro ou volume ovariano aumentado
>10cm). Deve-se ainda excluir outras
causas de irregularidade menstrual e hiperandrogenismo,
tais como: hiperprolactinemia,
hipotireoidismo, hipertireoidismo,
síndrome de Cushing, formas não claras
das hiperplasias adrenais congênitas e neoplasias
secretoras de andrógenos. Acredita-se
que em condições intrauterinas
como a restrição de crescimento, hiperinsulinemia,
obesidade, hiperandrogenismo
e, finalmente, a SOP possam determinar a
cascata de efeitos metabólicos ao longo da
vida da mulher (3).
imagem ilustrativa
Está associada a uma ampla variedade
de alterações endócrinas e metabólicas,
sendo comum a presença de hiperinsulinemia,
hiperglicemia, intolerância a
glicose, dislipidemia, diabetes mellitus II,
disfunção endotelial, hipertensão arterial
sistêmica (HAS), alteração de marcadores
pró-inflamatórios e obesidade, a maioria
componentes da síndrome metabólica,
que afeta aproximadamente 50% das
pacientes diagnosticadas com SOP, atingindo
principalmente mulheres com alto
índice de massa corporal (IMC) e elevado
nível de insulina, isso sugere que a SOP
atue como uma forma sexo-específica de
síndrome metabólica (2; 4; 5). A síndrome
metabólica é um conjunto de fatores de
risco cardiovascular, abrange alteração
na glicemia de jejum, obesidade central,
dislipidemia e hipertensão arterial, além
de outros fatores. Seu significado clínico,
embora ainda discutível, reside no fato de
que pode prever um maior risco de eventos
cardiovasculares.
A resistência à insulina tem sido reconhecida
como um elo comum entre
essas anormalidades (6). A presença
concomitante de SOP e síndrome metabólica
aumentam duas vezes o risco de
desenvolvimento de doenças vasculares
ateroscleróticas e cinco vezes o risco do
aparecimento de diabetes mellitus II em
comparação com populações que não
apresentam síndrome metabólica (7).
Apesar de não fazer parte dos critérios
diagnósticos da PCOS, a resistência insulínica
(RI) com consequente hiperinsulinemia
atua no centro da patogenia
presente nas síndromes, eleva os riscos
de desenvolvimento de doenças cardiovasculares
e de síndrome metabólica, na
SOP age direta e indiretamente através do
estímulo da produção de androgênio pela
glândula pituitária. (5; 7). Esta revisão tem
como objetivo evidenciar cientificamente
a correlação existente entre a presença de
síndrome do ovário policístico e síndrome
metabólica, descrevendo as principais
alterações observadas e demonstrando a
relação existente entre essas desordens.
Metodologia
O procedimento da pesquisa para
revisão bibliográfica baseou-se na utilização
de sites de busca de artigos, como
Scielo, Pubmed, Google Acadêmico e
Bireme, onde foram selecionados artigos
que apresentassem as palavras chaves
síndrome do ovário policístico, síndrome
metabólica, bioquímica e resistência insulínica.
Foram selecionados artigos com
dados atualizados e que compreendessem
o período de 2000 a 2015, escritos em
português e inglês.
Diagnóstico de Síndrome
Metabólica
Na literatura, existem diversos critérios
diagnósticos para síndrome metabólica
(SM), mas nem todos são bem aceitos pela
comunidade científica. O primeiro critério
sugerido pela Organização Mundial da
Saúde (OMS) reforçava a intolerância à glicose
ou diabetes mellitus II, decorrente de
resistência insulínica, como fatores principais
para o diagnóstico da SM, acompanhados
de pelo menos dois dos critérios
a seguir: HAS, dislipidemia, obesidade ou
microalbuminúria. Porém, o Grupo Europeu
de Estudos sobre Resistência à Insulina
alterou os critérios estabelecidos pela
OMS, eliminando pacientes diabéticos,
mas passando a avaliar a hiperinsulinemia
e a medição da circunferência abdominal,
a fim de avaliar a obesidade.
Em 2001, a Third Report of the National
Cholesterol Education Program (NCEP)
sugeriu uma nova definição para SM, que
é fortemente questionada devido à imprecisão
de seus critérios e pela baixa aplicabilidade
em diferentes grupos étnicos. A
NCEP sugere a presença de pelo menos
três das seguintes alterações: circunferência
abdominal maior que 88 cm, glicose de
jejum em níveis iguais ou superiores a 110
mg/dL, triglicerídeos iguais ou superiores
a 150 mg/dL, HDL colesterol em níveis
iguais ou inferiores a 50 mg/dL e pressão
arterial de no mínimo 130/85 mmHg (7;
8). Posteriormente, foram aceitas duas novas
definições para a SM, provenientes da
OMS e da Europen Group for the Study of
Insulin Resistance, que passaram a avaliar
a resistência à insulina (RI) e tolerância à
glicose, em vez de utilizar a dosagem de
glicose em jejum, uma vez que os testes de
RI a partir de metodologias complexas são
mais específicos e os testes de tolerância
à glicose são frequentemente realizados,
porém esses critérios possuem melhor
aplicabilidade na pesquisa, sendo menos
utilizados na clínica.
Atualmente, os critérios publicados pela
International Diabetes Federation (IDF),
com base em um consenso mundial, são
os mais aceitos para o diagnóstico de SM,
com boa aplicabilidade na prática clínica
e diferenciação por grupos étnicos, apesar
disso não possuem unanimidade (8).
Segundo a IDF, o diagnóstico pode ser
definido, pela presença de circunferência
abdominal maior que 80 cm e pelo menos
mais dois dos seguintes critérios: triglicerídeos
em níveis iguais ou superiores a 150
mg/dL, HDL colesterol em níveis iguais ou
inferiores a 50 mg/dL, pressão arterial acima
de 130/85 mmHg e glicemia em níveis
iguais ou superiores a 100 mg/dL. Devido
à praticidade e simplicidade, a definição do
NCEP é amplamente aceita e recomendada
pela I Diretriz Brasileira de Diagnóstico
e Tratamento da Síndrome Metabólica (7).
Fatores associados à
fisiopatologia da síndrome
metabólica na síndrome do
ovário policístico
Resistência á Insulina
A resistência insulínica caracteriza-se
pela diminuição da sensibilidade dos tecidos
à ação da insulina, gerando importantes
implicações metabólicas. Na SOP,
tem prevalência de 50 a 70% e provoca
deterioração da função das células beta
do pâncreas, levando a intolerância à glicose
e causando uma hiperinsulinemia
compensadora, que conduz a muitas das
características presentes na SOP. (1; 9; 10).
As mulheres obesas com SOP devem ser
avaliadas quanto à presença de resistência
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Revista NewsLab | Fev/Mar 2019
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