Rezumat TESLOIANU ANDA - Gr.T. Popa

sildenafilul previne sau amana aparitia HVS si deteriorarea functiei
contractile la modelele de stenoza aortica (11);
sildenafilul reduce masa miocardica a VD (26 pac cu HTPP evaluati
prin RMN) (9);
sildenafilul stopeaza remodelarea progresiva camerala, celulara si
moleculara si imbunatateste fluxul si functia ionilor de calciu in
inimile cu HVS avansata preexistenta cauzata de postsarcina crescuta
si stopeaza deteriorarea functiei contractile(11,30);
Din motive deja explicate, majoritate pacientilor studiati au
primit, ca medicatie PAH specifica, sildenafil, izolat sau in asociere
cu bosentan; acestia au avut imbunatatiri superioare la TM6M
pacientilor care au primit doar bosentan, asa cum se evidentiaza si in
graficul de mai jos. De altfel, efectele benefice ale sildenafilului se
fac remarcate mai rapid decat in cazul bosentanului, fiind si evident
mai spectaculoase, influenta fiind concomitenta: status clinic si
paraclinic.
Graficul de evolutie a distantei parcurse la TM6M pledeaza
impotriva reducerii efectelor clinice ale sildenafilului prin asociere
cu bosentanul (ipoteza ridicata de studiul EARLY si prezentata in
capitolul “ Tratamentul HTP”), asocierea celor doua produse ducand
la o crestere a efectului benefic, semnificativa statistic(p=0,0007),
chiar daca nu de o maniera de suma matematica.
Concordant cu alte studii, maximul de efect benefic clinic si
paraclinic s-a obtinut in primul an de tratament, ulterior
imbunatatirile nemaifiind spectaculoase, dar pastrand un trend
ascendent.
Asa cum am mai precizat, conform protocolului initial elaborat
de grupul de lucru ce s-a ocupat de coordonarea PNTHTP, tratament
asociat cu sildenafil si bosentan ar fi trebuit sa primeasca toti
pacientii in clasa IV NYHA de insuficienta cardiaca. Din motive
financiare acest lucru nu a fost posibil la toti acesti pacienti.
Alegerea intre administrarea monoterapiei cu sildenafil sau bosentan
a tinut cont de datele din literatura, experienta proprie dar si de atat
de importantul criteriu financiar, terapia cu bosentan fiind evident
mai costisitoare decat terapia cu sildenafil. Chiar daca, initial,
impunerile financiare au aparut ca un neajuns major, prezenta lor ne-
27