CONSIDERATII TERAPEUTICE IN INSUFICIENTA RESPIRATORIE ...

Tehnica “awake tracheal intubation” folosita in intubatia traheala dificila
anticipata, prezinta urmatoarele avantaje:
conserva ventilatia spontana a pacientului in timpul intubatiei
conserva tonusul muscular al structurilor cailor aeriene superioare si
mentine calea aeriana a pacientului
riscul de aspiratii este scazut
iar dezavantajul este disconfortul pacientului. Tehnica necesita cooperarea
bolnavului, fiind imposibil de executat in caz de traumatisme cranio-cerebrale si la
copii. Necesita un timp mai indelungat pentru executie si abilitati practice.
Laringoscopul flexibil cu fibra optica are abilitatea de a se modela anatomiei
pacientului spre deosebire de instrumentele rigide iar flexibilitatea sa permite
plasarea unui tub endo traheal pe cale nazala sau orala, chiar la cei cu cei cu
deschidere limitata a gurii. Poate facilita indepartarea secretiilor din caile aeriene
ca, de exemplu, in caz de sangerare oro-faringiana. Prezinta dezavantajul unui cost
initial crescut si a unei perioade de instruire mai lungi pentru coordonarea mana-
ochi. Nu am folosit bronhoscopul flexibil cu fibra optica in caz de stomac plin
deoarece presiunea cricoidiana in timpul incercarii de intubare blocheaza calea
fibro-optica. In caz de dificultati neanticipate sau dupa multiple tentative de
intubatie endoscopia fibro-optica nu e recomandata decat ca procedura alternativa
exceptand situatiile cand este executata de un expert.
Masca laringiana este un dispozitiv de cale aeriana care reprezinta un progres
major in managementul caii aeriene dificile care a fost incorporat in algoritmul
caii aeriene dificile. Permite ventilarea si oxigenarea dar nu protejeaza caile
aeriene de aspiratie bronho-pulmonara; nu am utilizat-o la pacientii cu risc de
aspiratie (obezi, stomac plin) si la cei complianta pulmonara scazuta care necesita
presiuni mari de ventilatie. Se muleaza pe anatomia pacientului. Exista un model
nou de masca laringiana -Pro-Seal-LMA care permite o mai buna etanseizare
decat modelul standard si poate fi mai sigur la pacientii cu risc de aspiratie si intr-
un scenariu de cale aeriana dificila in urgenta. De asemenea, exista un dispozitiv I-
19