CONSIDERATII TERAPEUTICE IN INSUFICIENTA RESPIRATORIE ...

cauzele intubatiei traheale dificile si mijloacele utilizate pentru solutionarea
problemei.
S-a observat ca explorarea intempestiva, necalificata poate genera prejudicii si este
benefic ca manevrele sa fie delicate, netraumatizante pentru a nu genera injurii
suplimentare cu sangerare, edem care sa creasca gradul de obstructie si dificultate,
iar situatia de urgenta controlabila rezonabil sa nu devina de necontrolat. De aceea,
aplicarea principiului “primum non-nocere” ca si folosirea totdeauna privilegiat a
tehnicilor si manevrelor cu cele mai mici riscuri iatrogene sunt importante in
practica ATI. Este util de retinut acceptarea la timp a esecului intubatiei si
solicitarea de ajutor in sens de ajutor tehnic si cel al unui anestezist senior,
antrenat si cu mai multa experienta. De altfel, este recomandat sa se execute 2 sau
maxim 3 incercari de intubatie cu tehnici diferite folosind ajutoare si proceduri
alternative. Inainte de o noua incercare este important ca pacientul sa fie oxigenat
si evaluat daca poate fi bine ventilat. Prioritatea absoluta a constituit-o oxigenarea
bolnavului.In caz de laringoscopie gradul IV Cormack Lehane, am renuntat la
intubatie traheala si am ales o alta alternativa. Nu am executat mai mult de 3
incercari de intubatie dupa laringoscopia initiala. Monitorizarea bolnavilor cu
insuficienta respiratorie prin patologie obstructiva este obligatorie. Am constatat
ca singurul monitor indispensabil s-a dovedit a fi prezenta in orice moment a unui
medic sau asistent de anestezie reanimare supervizat de acesta si care sa fie instruit
corespunzator. Monitoarele mecanice si electronice nu sunt decat ajutoare ale
vigilentei umane.
De asemenea, indicatia de traheotomie de necesitate, dupa tentative nereusite de
intubatie, nu trebuie amanata.
Trebuie mentionat, ca nu s-a inregistrat nici un deces si nu au fost injurii
neurologice si cardiace severe in relatie cu cazurile de intubatie traheala dificila in
studiul nostru.
S-a observat ca cea mai riscanta situatie este in caz de intubatie dificila sau
imposibila asociata cu ventilatie pe masca inadecvata (“can’t intubate, can’t
22