Fibrilația atrială Riscul embolic și tratamentul anticoagulant

Romanian Journal of Cardiology | Vol. 23 | Supplement A, 2013FIBRILAȚIA ATRIALĂIntroducereE. ApetreiFibrilația atrială (Fi.a.) cea mai frecventă și cea maicunoscută tulburare de ritm este studiată în moddeosebit în ultimul timp din mai multe considerente.Afectează atât oamenii bolnavi cât și oamenii sănătoși;poate fi asimptomatică, dar de cele mai multe ori produceun disconfort important bolnavului; poate fi diagnosticatăușor; complicațiile bolii sunt redutabile dacăar fi să notez numai embolia cerebrală (riscul de AVCembolic-Stroke este de 5 ori mai mare la bolnavii cuFi.a.). Fi.a. este o sursă importantă de morbiditate șimortalitate, fiind asociată cu reducerea funcției ventricululuistâng, a capacității de efort și a calității vieții 1-4 .În acest supliment al Romanian Journal of Cardiology,ținând seama de incidența crescută a acestei boli(afec tea ză peste 4,5 milioane de europeni, iar în anul2050 nu mărul se va tripla 5,8 ), și, îndeosebi, de introducereaîn practica zilnică a noilor anticoagulante oraleîn ulti mii 2-3 ani și de numeroasele controverse (legatemai ales de eficiența, de cost dar și de alte aspecte), aufost invitați experți în domeniul fibrilației atriale pentrua cla rifica multiplele date privind riscul tromboembo licși tratamentul anticoagulant al acestei afecțiuni.În prima parte 6 se prezintă date privind epidemiologiabolii, diagnosticul și investigațiile de rutină. Se insistăasupra prevalenței crescute și se apreciază că diagnosticul de certitudine se face electrocardiografic. Înevalua rea bolnavilor, se va ține seama de scorul EHRA(European Heart Rhythm Association) 1,2 , unde se facrecomandări cuprinse și în ghidul Societății Europenede Car diologie din anul 2010 1 și 2012 2 privind evaluareași ur mărirea bolnavilor cu Fi.a.Diagnosticul imagistic al trombilor intraatriali estediscutat de Carmen Ginghină și col. Cu experiența cunoscutătrec în revistă valoarea metodelor imagisticeîn diagnosticul tombozei intracardiace 7 . Diagnosticultrombozei intracardiace și potențialul ei emboligen auimportanță în deciziile de tratament imediat. În acestsens, diagnosticul ecocardiografic (transtoracic și/sautransesofagian) este considerat astăzi ca un examenesențial. Ecocardiografia transtoracică aduce date importante privind dimensiunea cavităților, funcția sistoli că și diastolică a ventriculului stâng, valvulopatiileaso ciate. Ecocardiografia transtoracică nu poate excludetromboza intraatrială. Sunt prezentate, în afara metodelor ecocardiografice, și tehnicile mai puțin folo sitecum ar fi tomografia computerizată și imagistica prinrezonanță magnetică.În decizia de tratament al unui bolnav cu Fi.a., șimai ales în decizia de tratament cu anticoagulante, unrol important îl are, pe de o parte, riscul de embolie, iarpe de altă parte, riscul de sângerare. Acest aspect estedezbătut de D. Lighezan și Roxana Buzaș 9 . Aici se comenteazăvaloarea scorului de embolie CHADS-VASCși scorul de sângerare HAS-BLED recomandate deSEC în anul 2012 2 . Scorul CHADS-VASC ((Congestiveheart failure / left ventricular dysfunction, Hypertension,Age ≥75 [doubled], Diabetes, Stroke [doubled] –Vascular disease, Age 65-74 and Sex category [female])înlocuiește noțiunea de risc scăzut, risc mediu și risccres cut. Scorul este ușor de aplicat. Dintre scorurilede sângerare folosite în diferite studii a fost ales scorulHAS-BLED [Hypertension, Abnormal renal/liverfunc tion, Stroke, Bleeding history or predisposition,La bile INR, Elderly (e.g. age 65, frailty, etc.), Drugs/alco hol concomitantly]. Autorii comentează valoareapen tru activitatea de zi cu zi a evaluării propuse și ating(par țial) și tratamentul actual.Riscul de tromboză intra atrială este crescut la bolnaviicu fibrilație atrială atât favorizat de stază cât și dedisfuncția endotelială și inflamația prezentă la aceștibolnavi.Recent 10 a fost demonstrat că ritmul atrial rapidpro duce creșterea activării plachetare și generarea detrom bină comparativ cu bolnavii în RS sau subiecțiiInstitutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. C.C. Iliescu”BucureștiContact address:Prof. Dr. Eduard Apetrei,Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. C.C. Iliescu”București