Del 2 Specifika lymfomtyper Cytostatikaschema Aktuella studier
Del 2 Specifika lymfomtyper Cytostatikaschema Aktuella studier
Del 2 Specifika lymfomtyper Cytostatikaschema Aktuella studier
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kronisk lymfatisk leukemi (B-KLL) och småcelligt lymfocytärt lymfom<br />
Kombinationen fludarabin-cyklofosfamid ger sannolikt lika goda resultat som<br />
fludarabin enbart med likvärdig toxicitet.<br />
Behandlingsformen är ännu inte tillräckligt utvärderad i jämförande <strong>studier</strong>.<br />
Kortikosteroider som tillägg till klorambucil ger snabbare symptomlindring vid<br />
allmänsymptom men förbättrar inte responsfrekvens eller överlevnad. Vid behandling<br />
med fludarabin ger tillägg av kortikosteroider en ökad risk för<br />
infektionskomplikationer.<br />
Autolog eller allogen stamcellstransplantation har ingen etablerad plats vid KLL.<br />
Jämförande <strong>studier</strong> saknas. Behandlingen kan övervägas hos yngre patient med tidigt<br />
recidiv efter initial behandling, men bör endast ges inom ramen för kliniska <strong>studier</strong>.<br />
Alemtuzumab har effekt mot KLL men får ännu anses som otillräckligt utvärderad<br />
terapi.<br />
Behandlingsrekommendationer<br />
Indolent sjukdom: exspektans. Lämpligt kontrollintervall initialt är 2-3 månader. Vid<br />
stabil sjukdom kan intervallet successivt ökas till 6-12 månader.<br />
Behandlingsindikationer:<br />
Symptomgivande sjukdom, t.ex. allmänsymptom, progressiv anemi eller<br />
trombocytopeni eller symptomgivande lymfkörtelförstoring eller splenomegali, samt<br />
vid autoimmun anemi eller trombocytopeni. Patienter i Rai stadium III-IV och Binet<br />
stadium C är som regel alltid behandlingskrävande.<br />
Behandlingsalternativ:<br />
Klorambucil rekommenderas som förstahandsval, fr.a. till äldre patienter, nedre<br />
åldersgräns 60-70 år beroende på uppskattad biologisk ålder. Vid allmänsymptom kan<br />
tillägg av kortikosteroider vara av värde.<br />
Fludarabin är ett alternativ till klorambucil som förstahandsval till yngre patienter,<br />
övre åldersgräns 60-70 år beroende på uppskattad biologisk ålder. Ges som enda<br />
medel i 5-dagarskurer eller i kombination med cyklofosfamid i 3-dagarskurer var 4:e<br />
vecka. Fludarabin-regim kan också ges vid svikt på klorambucil. Dosen bör då<br />
reduceras med 25-30%.<br />
CH#O$P rekommenderas som förstahandsval vid avancerad sjukdom när snabb<br />
tumörreduktion eftersträvas. Till äldre och sköra patienter rekommenderas<br />
dosreduktion med 30-50% initialt och ev. uteslutande av vincristin.<br />
Om god effekt erhålles kan man efter 2-3 kurer byta till peroral behandling med<br />
klorambucil eller fludarabin.<br />
CH#O$P kan även ges vid terapisvikt på klorambucil eller fludarabin.<br />
Radioterapi ges i kurativt syfte till patienter med småcelligt lymfocytärt lymfom<br />
stadium I. Radioterapi kan också ges i palliativt syfte vid avancerad sjukdom och<br />
besvärande splenomegali eller lymfkörtelförstoringar.<br />
Alemtuzumab kan övervägas hos yngre patienter vid cytostatikarefraktärt recidiv.<br />
Stamcellstransplantation kan bli aktuell i utvalda fall, inom ramen för pågående<br />
<strong>studier</strong> #se kapitlet Stamcellstransplantation$<br />
Maligna lymfom 9
Change language