Del 2 Specifika lymfomtyper Cytostatikaschema Aktuella studier

More documents

Recommendations

Info

Hodgkins lymfom Hodgkins sjukdom är sällsynt med drygt 30 nya fall/år i regionen. Histopatologiskt dominerar nodulär skleros. Andra former är lymfocytrik typ, blandad cell-typ, lymfocytfattig typ och nodulär lymfocytrik form #sistnämnda är dock ett Bcelllslymfom, som utgör ca 3 % av alla fall$. Majoriteten av patienterna har begränsat stadium vid diagnos. Initial utredning skiljer sig inte åt från utredning av andra maligna lymfom men några viktiga aspekter bör betonas: I laboratorieutredningen ingår SR och s-albumin. Vid stadieindelning supradiafragmalt till IA eller IIA skall både CT buk och ultraljud lever/mjälte göras #ultraljud har högre sensitivitet för mjältengagemang #1$$. CT-undersökning måste inkludera halsen om strålbehandling planeras #enbart palpation är för okänslig och bestämning av strålfält blir omöjlig$. Behandling Tidiga stadier – stadium IA eller IIA: • Ålder < 70 år: Riskadapterad behandling ges enligt fas II protokoll från Nordiska lymfomgruppen. Protokollet i sin helhet finns tillgängligt på Uppsala/Örebroregionens onkologiska centrums hemsida #www.roc.se$. Översiktligt flödesschema ges på bilaga 1. Observera att infradiafragmal sjukdom har andra riskkriterier ABVD x 2 #två månader$ eller x 4 #om en eller flera av följande riskfaktorer är uppfyllda: SR>50, bulkig sjukdom eller minst 3 lymfkörtelstationer engagerade$. Efter cytostatikabehandling ges involved field radioterapi, 1.76 Gy till 30 Gy. Om initialt bulkig sjukdom höjs slutdosen till 35 Gy. • Ålder > 70 år CHOP-21 rekommenderas, antal cykler som vid behandling av yngre, plus involved field radioterapi enligt ovan. Avancerade stadier – stadium IB, IIB, IIIA-B, IVA-B • Ålder < 70 år Fastställ riskprofil enligt EORTC #IPS$: Riskfaktorer är: • Man • Ålder > 45 år • Stadium IV • Hb < 105 g/L • S-albumin < 40 g/L • LPK > 15 x 10 9 /L • B-lymfocyter < 8% eller < 0.6 x 10 9 /L Hodgkins lymfom Maligna lymfom 24
Om stadium III/IV, ålder 16-60 år och minst tre riskfaktorer föreligger samt performance status #ECOG$ 0-2, överväg inklusion i EORTC protokoll 20012 #ABVD x 8 versus BEACOPPeskalerad x 4 + BEACOPPstandard x 4$. Remiss Lymfomteamet, SU/Sahlgrenska. Till patient utanför studien rekommenderas ABVD x 6-8 kurer #2$. BEACOPPeskalerad skall inte användas utanför protokoll , toxiciteten är avsevärd #risk för fatal utgång$ och risken för MDS/AML ökar. BEACOPPstandard ger ingen överlevnadsfördel jämfört med COPP/ABVD #3,4$. Remissionsbedömning görs efter varannan kur. • Om CR efter 2 månaders behandling, ge sammanlagt 6 månaders behandling. • Om CR eller PR #> 50 % reduktion$ efter 4 månaders ABVD, planera för 8 månaders ABVD. Dosintensifiering medför här ingen fördel #5$. • Om CR eller god PR #minst 75 % reduktion av längsta diametern i alla engagerade lokaler$ efter 6 månaders ABVD, ge ytterligare två månaders cytostatikabehandling och avsluta sedan. Detta gäller även vid initialt bulkig sjukdom #6,7$. Radioterapi är inte indicerad och ökar risken för sekundära tumörer. • Radioterapi kan vara aktuell om man bara når PR med > 50 % men mindre än 75 % #8$. Överväg först om kirurgisk biopsi är möjlig + om viabel tumör sviktbehandling inklusive autolog stamcellstransplantation #9$, om nekros ingen ytterligare behandling. Om kirurgisk biopsi inte är möjlig, remiss till Lymfomteamet SU/Sahlgrenska för bedömning av involved field konsoliderande radioterapi. • Behandling för patienter > 70 år. CHOP-21 rekommenderas, antal cykler som vid behandling av yngre + eventuellt involved field radioterapi. Alternativt ges CEP eller klorambucil. MOPP/ABV eller ABVD är för toxiskt. Recidiv Recidiv ovanligt + oftast i tidsintervallet 1/2 + 1 1/2 år efter avslutad behandling. Sällsynt med recidiv inom strålbehandlat område. Vid recidiv efter full cytostatikabehandling rekommenderas MIME eller liknande regim i första hand. Utvärdering görs efter 3 kurer och om god respons #minst PR$ konsoliderande autolog stamcellstransplantation, samt därefter eventuellt radioterapi mot involved field. Vid recidiv efter begränsad cytostatikabehandling och radioterapi, är alternativen full cytostatikabehandling eller behandling enligt ovan. Tid till recidiv bidrar som viktig faktor till detta val; sent recidiv kan företrädelsevis behandlas med konventionell cytostatikabehandling medan tidigt recidiv #inom 1 år$ med sviktregim och autolog stamcellstransplantation. Se även kapitlet Stamcellstransplantation. Uppföljningsrutiner för Hodgkins lymfom: Se kapitlet Uppföljning / kontroller. Hodgkins lymfom Maligna lymfom 25
Page 3 and 4: R E G I O N A L A V Å R D P R O G
Page 5 and 6: Vårdprogram för maligna lymfom De
Page 7 and 8: Ålder ≤ 60 år • Lågrisk #0-1
Page 9 and 10: Follikulärt lymfom (FL) Allmänt F
Page 11 and 12: Kronisk lymfatisk leukemi (B-KLL) o
Page 13 and 14: Kronisk lymfatisk leukemi (B-KLL) o
Page 15 and 16: Mantelcellslymfom (MCL) Symptom av
Page 17 and 18: Marginalzonslymfom (MZL) Marginalzo
Page 19 and 20: Extranodala lymfom Gastrointestinal
Page 21 and 22: Extranodala lymfom Extrakorporeal f
Page 23 and 24: Perifera T-cellslymfom Vid aggressi
Page 25 and 26: Anaplastiskt storcelligt T-cellslym
Page 27: T-lymfoblastlymfom (T-LBL) T-lymfob
Page 31 and 32: Cytostatikaschema Klorambucil - enl
Page 33 and 34: ALEMTUZUMAB Preparat Dos Administre
Page 35 and 36: Riktlinjer för fortsatt dosering a
Page 37 and 38: Etoposid sätts i 500 ml NaCl och g
Page 39 and 40: Cytostatikaschema Koncentrationsbes
Page 41 and 42: Aktuella studier (mars 2004) Primä
Page 43 and 44: Referenser Diffust storcelligt B-ce
Page 45 and 46: Transformation Lerner RE, Burns IJ.

Del 2 Specifika lymfomtyper Cytostatikaschema Aktuella studier

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?