Den akuta kärlpatienten
Den akuta kärlpatienten
Den akuta kärlpatienten
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
10 Akuta aneurysm<br />
1.2 Förlopp<br />
Figur 1.1: Initialt är dödligheten hög vid<br />
aneurysmruptur (endast hälften n˚ar sjukhus<br />
levande). Det är mellan 1 och 6 timmar<br />
efter rupturen som man har en chans<br />
att operera och rädda livet p˚a patienten.<br />
Enm˚anadsmortaliten utan behandling närmar<br />
sig asymptotiskt 100%.<br />
Vid ruptur av ett abdominellt aortaaneurysm<br />
kan blödningen stanna<br />
av under n˚agra timmar, speciellt<br />
om blödningen begränsas till<br />
det retroperitoneala rummet och inte<br />
bryter in i bukh˚alan. Det är<br />
under denna period av avstannad<br />
blödning som man har en chans att<br />
operera patienten. Vid ruptur ut<br />
i fri peritonealh˚ala eller vid ruptur<br />
av thorakala aneurysm ut i<br />
fri pleurah˚ala inträffar döden oftast<br />
omedelbart. Det är inte ovanligt<br />
att patienten som drabbas av ruptur<br />
faller samman mer eller mindre<br />
livlös till följd av blödningen. Om<br />
blödningen avstannar genom tamponad<br />
i det retroperitoneala rummet<br />
kan han/hon dock ˚aterhämta<br />
sig och anlända till akutmottagningen utan n˚agon kvarvarande cirkulationsp˚averkan.<br />
Det är därför viktigt att efterhöra om det har funnits n˚agon<br />
tidigare cirkulationsp˚averkan. Det är inte obligat, men mycket vanligt, att<br />
en patient med aneurysmruptur har smärtor. Dessa sitter vanligen i buken,<br />
flanken eller i ryggen men det förekommer ocks˚a smärtor ut mot bröstkorgen,<br />
perineum och ljumskarna. ˚A andra sidan har m˚anga patienter smärtor fr˚an<br />
aneurysmet utan ruptur och det är bland dessa man ser hotande ruptur<br />
som naturligtvis helst bör opereras innan den blir manifest. Det är dock<br />
inte självklart att alla patienter med smärtor fr˚an sitt aneurysm skall opereras<br />
akut. Slutligen finns en del patienter med aortaaneurysm och samtidigt<br />
smärttillst˚and fr˚an andra ˚akommor och dessa har som regel ingen nytta av<br />
att f˚a sitt symptomfria aneurysm akutopererat utan bör först f˚a sitt primära<br />
sjukdomstillst˚and behandlat innan aneurysmet ˚atgärdas. Handläggningen av<br />
aneurysm p˚a akutmottagningen kan vara sv˚ar och förutsätter att man väl<br />
har tänkt igenom vad det hela handlar om. Tre olika grupper av patienter<br />
kan urskiljas:<br />
1. De med pulserande resistens i buken och cirkulationsp˚averkan (manifest<br />
eller anamnestisk) med eller utan smärtor<br />
2. De med pulserande resistens utan cirkulationsp˚averkan men med smärtor
Change language