Den akuta kärlpatienten
Den akuta kärlpatienten
Den akuta kärlpatienten
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
16 Aortadissektion<br />
2.2 Förlopp<br />
Patienter med Marfans syndrom drabbas ofta av aortadissektion men det<br />
är ganska f˚a patienter med dissektion som har Marfans syndrom (sic!). Ofta<br />
är det istället helt ordinära personer som av en eller annan orsak drabbas<br />
Figur 2.2: Farao Akhenaton,<br />
1369-1332 f. Kr., gift med Neferititi,<br />
införde för en 17-˚arsperiod,<br />
under den 18:e dynastin och<br />
Egyptens storhetstid, en monoteistisk<br />
solkult i Egypten. Han led<br />
sannolikt av Marfans syndrom -<br />
som ofta leder till död i aortadissektion<br />
- men om han verkligen<br />
dog av detta är inte helt säkert.<br />
Akhenatons dramatiska död innebar<br />
en kraftig omvälvning och<br />
˚aterg˚ang till den mera primitiva,<br />
ursprungliga, polyteistiska religionen<br />
under Tutankhamons ledning.<br />
Om nu Moses verkligen vid<br />
sin flykt förde med sig Akhenatons<br />
solkult till Kanaans land är<br />
den i s˚a fall ursprunget till tre<br />
världsreligioner: judendom, kristendom<br />
och islam.<br />
av kraftig hypertoni som f˚ar dissektion. De f˚ar<br />
d˚a <strong>akuta</strong> centrala bröstsmärtor som inte sällan<br />
förflyttar sig när dissektionen breder ut sig.<br />
Smärtorna är som regel mycket uttalade - beskrivs<br />
som rivande - och det är nog f˚a som<br />
inte söker sig till sjukhus. Vid ascendensengagemang<br />
sitter smärtorna fram˚at i mer än 90 %<br />
av fallen och vid descendensdissektion sitter<br />
smärtorna interskapulärt. Var tionde patient<br />
debuterar med syncope och var tjugonde patient<br />
f˚ar ett stroke. Inte sällan utvecklas en aortainsufficiens<br />
med därav följande hjärtsvikt.<br />
Paraplegi, njursvikt, tarmischemi och störning<br />
av cirkulationen till extremiteterna ses inte<br />
sällan. ”Sudden death” kan betingas av aortadissektion.<br />
Obehandlade patienter med en typ A dissektion<br />
har en mortalitet p˚a 1-3 % per timme<br />
under det första dygnet, 50 % inom tv˚a dygn,<br />
70 % inom en vecka och 90 % inom ett ˚ar.<br />
Patienter med typ B dissektion har ett mera<br />
gynnsamt förlopp med 25 % mortalitet inom<br />
en m˚anad och 60 % inom ett ˚ar.<br />
<strong>Den</strong> omedelbara dödsorsaken vid typ A<br />
dissektion är genombrott till perikardiet med<br />
hjärttamponad, akut aortainsufficiens ofta<br />
kombinerad med akut coronarkärlsocklusion<br />
och infarkt, ruptur av aorta eller komplicerade<br />
ischemitillst˚and i inälvor och extremiteter (typ<br />
A dissektion defineras som s˚adan om ascendens<br />
är engagerad men den innefattar dessutom<br />
ofta dissektion i descendens). <strong>Den</strong> ome-<br />
delbara dödsorsaken vid typ B dissektion är ruptur eller organischemi.
Change language