Den akuta kärlpatienten
Den akuta kärlpatienten
Den akuta kärlpatienten
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kärltrauma 39<br />
ständighet beaktas finns, idag, jämförelsevis mycket goda förutsättningar för<br />
framg˚angsrik behandling av kärlskador.<br />
5.2 Patofysiologi<br />
• Penetrerande kärltrauma (skottskador, knivskador, benfragment,<br />
etc.) orsakar blödning och ischemi inom det kärlavsnitt som försörjs av<br />
det skadade kärlet.<br />
• Trubbigt kärltrauma (frakturer , luxationer, direktv˚ald, etc.) kan<br />
orsaka en avlösning av artärens innersta lager (intiman) med ˚atföljande<br />
upprullning av detsamma och en sekundär trombotisering och ischemi<br />
inom det kärlavsnitt som ligger perifert om det skadade kärlet (Fig 5.3).<br />
Det är denna skademekanism som ˚asyftas när det gäller njurischemi p˚a<br />
sidan 32-33.<br />
Figur 5.3: Intimaupprullning<br />
• Iatrogena kärlskador förekommer i samband med tumörkirurgi i buken,<br />
laparoskopier, ortopediska ingrepp liksom vid endovaskulära ingrepp<br />
och angiografier.<br />
5.3 Diagnostik<br />
5.3.1 Anamnes<br />
• När inträffade skadan? Ischemitid? 1<br />
1 Efter sex timmar kan irreversibel skada uppst˚a p˚a muskulatur vid akut artärocklusion.<br />
Detta kan ge intrycket att det finns gott om tid men tyvärr visar all erfarenhet inom<br />
svensk sjukv˚ard att man m˚aste göra sitt yttersta för att f˚a en tillräcklig snabb<br />
handläggning av dessa patienter! Ta aktivt bort onödiga delar av v˚ardkedjan<br />
som förhindrar en snabb handläggning! T. ex. bör generell anestesi användas istället<br />
för regional anestesi om det senare medför en otillbörlig fördröjning av handläggningen!
Change language