Den akuta kärlpatienten
Den akuta kärlpatienten
Den akuta kärlpatienten
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
26 Tarmischemi<br />
3.2.2 Symptom, klinik och förlopp<br />
Vid artärocklusion är det naturligvis ett mera dramatiskt förlopp än vid venös<br />
ocklusion eller NOMI. Insjuknandet till följd av emboli beskrivs ofta som<br />
pistolskottsliknande med plötsligt insättande buksmärtor medan symptomen<br />
kommer mera smygande vid artärtrombos. Patienter med artärtrombos kan<br />
ha en tidigare sjukhistoria talande för kronisk mesenterialkärlsischemi med<br />
viktnedg˚ang och mataversion. B˚ade venös ocklusion och NOMI har ett än<br />
mer smygande insjuknande med diffusa buksmärtor som kan sträcka sig över<br />
flera dygn - ja ibland t.o.m m˚anader.<br />
De mest karaktäristiska symptomen vid tarmischemi är uttalade buksmärtor<br />
med ett samtidigt ganska beskedligt bukstatus. Det är vanligt med krampartade<br />
smärtor och imperiösa lösa avföringar (inte sällan, men inte alltid, blodiga<br />
3 ). Fenomenet med diskrepans mellan symptom och bukstatus är mest<br />
uttalat tidigt i förloppet och mest typiskt för artärocklusion men förekommer<br />
ocks˚a vid venös ocklusion och NOMI.<br />
S˚a sm˚aningom tillkommer uppdrivenhet, paralytisk ileus, allmänna diffusa<br />
buksmärtor och om ingen bot eller förbättring sker utvecklas transmural<br />
tarminfarkt och generell peritonit. När det har g˚att s˚a l˚angt är möjligheterna<br />
till bot blygsamma. Man brukar säga att orsaken till ischemin vid arteriell<br />
ocklusion m˚aste elimineras s˚a fort som möjligt - n˚agon definitiv tidsgräns är<br />
dock sv˚ar att ange. Det finns flera beskrivningar där patienten har haft symptom<br />
i dagar och där han/hon och all tarm har kunnat räddas efter intestinal<br />
revaskularisering.<br />
Patienter med artärocklusion är ofta gamla patienter med multipla aterosklerotiska<br />
manifestationer och det är inte alltid som aktiv diagnostik och<br />
behandling är indicerad.<br />
Patienter med venös ocklusion har ofta kroniska buksjukdomar eller koagulationsstörningar<br />
i bakgrunden - inte sällan kan det gälla unga kvinnor.<br />
3.2.3 Diagnos<br />
Tyglad diagnostisk fantasi är extra viktigt när det gäller handläggning<br />
av patienter med tarmischemi. Konsten är ofta att kunna släppa den första<br />
diagnosen och inte binda sig vid en enda tanke.<br />
Förhöjda vita eller ett förhöjt D-dimervärde förekommer ofta tidigt<br />
i förloppet vid akut tarmischemi men de har inte visat sig tillräckligt diskriminerande<br />
för att vara till väsentlig nytta i diagnostiken.<br />
3 Det är f˚a andra tillst˚and (dysenteri eller rödsot och <strong>akuta</strong> skov av ulcerös kolit) som<br />
förenar buksmärtor och nedre gastrointestinal blödning bortsett fr˚an akut tarmischemi.
Change language