Den akuta kärlpatienten

More documents

Recommendations

Info

42 Kärltrauma • Sondera eller peta aldrig i s˚aromr˚ade med misstänkt kärlskada innan du skaffat dig proximal kontroll • Sätt inte peanger eller kärlklämmare ”i blindo” i omr˚ade med stor blödning - komprimera istället 3 , ta patienten till operationsavdelningen och skaffa proximal kontroll! Cave grova omstickningar i d˚aligt frilagt skadeomr˚ade! • Avlägsna inte eventuella kvarsittande stickvapen innan patienten är p˚a operationsavdelningen. Gör detta i samband med laparotomi eller thorakotomi efter att proximal kontroll etablerats. 5.5 Kärlskador i thorax • Urakut thorakotomi - p˚a akutmottagningen - i ”desperata” situationer • <strong>Den</strong> stora merparten av kärlskador i thorax kan handläggas konservativt med inläggande av pleuradränage och övervakning p˚a IVA - thorakotomi göres vid fortsatt riklig blödning och cirkulatorisk instabilitet • Utredning med angio och/eller CT kan göras om hyggligt stabil patient • Överväg alltid aortaruptur vid trubbigt högenergiv˚ald • Kontakta b˚ade thoraxkirurg och kärlkirurg! 5.5.1 Aortaruptur Aortaskada p˚a grund av högenergetiskt trubbigt v˚ald mot thorax i samband med trafikolyckor, fallolyckor och liknande är associerade med 80-90 % prehospital mortalitet. P˚a de patienter som kommer levande till sjukhus har adventitia och omgivande mediastinala strukturer begränsat blödningen fr˚an aortaskadan och ett akut pseudoaneurysm har uppst˚att. 3 När du själv stöter p˚a stor extern blödning eller lokalt växande haematom (t. ex. efter tidigare artärpunktion i ljumsken) komprimera d˚a själv mot det förmodade h˚alet i kärlsystemet - GÖR DETTA GENAST - med hjälp av vad som r˚akar finnas till hands (handdukar, sängkläder eller whatever - sterilitet är nu en lyx som du inte har r˚ad med) och KALLA P˚A N˚AGON ANNAN PERSON som f˚ar skaffa fram erforderlig ytterligare hjälp - släpp inte kompressionen för ett ögonblick!
Kärltrauma 43 Skadelokalisationer • 80% mellan avg˚angen fr a. subclavia sinister och ligamentum arteriosum • 10% i aorta ascendens • 10% distalt om ligamentum arteriosum Misstänkta kliniska fynd • Multipla revbensfrakturer • Fraktur p˚a costa I och II • Fraktur p˚a sternum Figur 5.5: Trots den höga mortaliteten p˚a väg till sjukhus för patienter med traumatisk aortaruptur finns det goda möjligheter att definitivt bota de patienter som lyckas n˚a sjukhuset levande. Idag är endovaskulär stentgraftbehandling att betrakta som förstahandsmetod vid dessa skador som tidigare fordrade thorakotomi med eller utan kardiopulmonell bypass för reparation. P˚a bilden ses rupturen av intiman/median, den aneurysmatiskt vidgade adventitian samt haematom b˚ade innanoch utanför adventitian. Diagnos • Gör alltid trauma-CT om högenergiv˚ald • Pulsdeficit • Bl˚asljud interscapulärt • Heshet • Om minsta misstanke om aortaskada - gör CT med tätare snitt
Page 1 and 2: Den akuta kärlpatienten Hjälpreda
Page 3 and 4: Inneh˚all 1 Akuta aortaaneurysm 9
Page 5 and 6: Inledning Akuta kärl˚akommor inne
Page 7 and 8: Remisser, konsulter, jour- och bakj
Page 9 and 10: Kapitel 1 Akuta aortaaneurysm 1.1 D
Page 11 and 12: Akuta aneurysm 11 3. De utan (palpa
Page 13 and 14: Akuta aneurysm 13 1.6 Ytterligare n
Page 15 and 16: Kapitel 2 Aortadissektion 2.1 Defin
Page 17 and 18: Aortadissektion 17 2.3 Diagnos CT-a
Page 19 and 20: Kapitel 3 Akuta ischemiska tillst˚
Page 21 and 22: Extremitetsischemi 21 • I de fall
Page 23 and 24: Extremitetsischemi 23 Dopplersignal
Page 25 and 26: Tarmischemi 25 • Frisk p˚a andra
Page 27 and 28: Tarmischemi 27 I praktiken gäller
Page 29 and 30: Tarmischemi 29 • Vid grundad miss
Page 31 and 32: Afx, TIA, MS 31 3.3.1 Snabb handlä
Page 33 and 34: Njurischemi 33 omsorg - sjukhemspat
Page 35 and 36: Kapitel 4 Venösa problem 4.1 Ascen
Page 37 and 38: Kapitel 5 Kärltrauma Figur 5.1: An
Page 39 and 40: Kärltrauma 39 ständighet beaktas
Page 41: Kärltrauma 41 Angiografi? P˚a rö

Den akuta kärlpatienten

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?