Vänersborgs Hospital och Asyl " 7
Vänersborgs Hospital och Asyl " 7
Vänersborgs Hospital och Asyl " 7
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Bilagan B<br />
till Knngl. Maj:ts förnyade nådiga Stadga angående sinnessjuke den 14 juni 1901<br />
(Denna bilaga med ifylda uppgifter i nedan angifna hänseenden skall utom i de fall, livarom i §§ 30 <strong>och</strong> 81<br />
förmäles, företes för den läkare, som liar att besvara frågorna i bilagan A.)<br />
J<br />
Upplysningar angående person, för hvilkén sökes inträde å offentlig eller enskild<br />
I. Personens namn, f Bdelserår,<br />
, ; "dag- <strong>och</strong> ••».ort, boningsort (län<br />
<strong>och</strong> socken eller stad), stånd<br />
.Och; yrke; ogift, gift, änlta,<br />
, änkling' eller frånskild; om äen<br />
sjuke Uaft eller liar barn, deras<br />
antal '<strong>och</strong> tiden för sista burnots<br />
födelse. •<br />
Föräldrarnes stånd' <strong>och</strong>, vilkor;<br />
om sig emellan besläktade;<br />
om någondera varit : kand för: :<br />
egenheter, i lynne,, uppförande<br />
oller lefnadsvanor eller varit<br />
benägen för dryckenskap.<br />
FalV af sinnessjiikäom inom<br />
släkten*): själfmord, besynnerliga<br />
' vanor, : utsväfningar,<br />
brott. Pail af nervSjuMom<br />
inom släkten"), såsom fallandesot,<br />
; danssjuka liypokondori<br />
<strong>och</strong> hysteri.<br />
i. Bett sjulces föregående . Uf:<br />
uppfostran, skolgång, konfirmation,<br />
sysselsättni!)!;, ekonomisk<br />
ställning, vanor, familjeförhållanden;<br />
lofnadssilt
Change language