Vänersborgs Hospital och Asyl " 7

2. Syskonens antal och
ålder? Arbetslöss
eller ej? Skötsemma
eller ej? m.m.
B, Egen f8milj.
Hustruns/mannens namn
och ålder?
Bn syster, född 1885, och en broderfödd
1887 bruks ge mensamt
föräldragården. Enligt uppgift sv
kyrkoherden i församlingen äro de
skötsamma och arbetsamma.
0 . Bo.stads-och hem- .
förhållanden. '•' i - ; 1J v
1-.. Den tilltalades nu- . .Senast tiden utön fast bostad,
varande /eenpate/. rs • ,v/t.y :• > i , " ii : - :
edressV
D. Bkonomisica förhållanden.
: v 1
1. Var är den tilltalsde
anställd /senast varit
anställd/.
2. Den tilltalades Prbetsförtjänst
/annan inkomst,
f ö r mög e nhe t sf ö r hål 1 en d e n/
3. åtnjuter deh't iri'taiaäe
eller någon av hans familj
understöd från allmänna
fattigvården och,
i så fall, huru mycket?
4. År den tilltalade pliktig
försörja annan än hustru
och barn? Vilken eller
vilka?.
• B. Svårare kroppslig
sjukdom /hos den
tilltalade/ eller själslig
sjukdom eller defekt
/hos den tilltalade eller
någon av hans närmare en-
- höriga./?
F, Kriminalitet, alkoholism
m. m.
/hos den t intalade eller
någon av hans närmare anhöriga./
ri '
; :
Under senaste tiden ingen fast
anställning. .
Ar fullkomligt utblottad.-
månad
Meå .
er folkpension med 18:10 per
Den tilltalade har varit, intagen å
hospital och torde fortfarande lida .
p s y (Jo s:.
Lider dessutom e-v hjärtfel;
Ej veterligt.