02.09.2013 Views

Vänersborgs Hospital och Asyl " 7

Vänersborgs Hospital och Asyl " 7

Vänersborgs Hospital och Asyl " 7

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

11. Svar den sjuke »isfois under<br />

sjukdomen •, vidtagna åtgärder<br />

till hans återställande.<br />

12. Om den sjuke har<br />

man, <strong>och</strong> hvilken.<br />

13. Om. i öfrigt något är Itändfc,<br />

som kan länd», till upplysning<br />

om sjukdomen <strong>och</strong> tjäna till<br />

ledning vid behandlingen.<br />

(Underskrifves af den sjukes<br />

närmaste omgifning, såsoin lador,<br />

moder, syskon, svåger, make, förmyndare,<br />

husbonde, tjänare, etc;<br />

önskligt är, att flere af ofvannämudo<br />

personer underskrifva denna bilaga).<br />

J & U u c / fi i V.<br />

iftf<br />

Ätt ofvmstående upplysningar meådelats<br />

Präst, tjänstgörande i \ ^<br />

I n t y g .<br />

>•>" li.&M tf I j<br />

cfjP/n> -åfsjJÅas<br />

A F P ers 0^r, hvilka, så vidt jag kö/mer, äro trovår-<br />

^ 2 y ^ W ,<br />

församling.<br />

19

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!