Subkutan venport - Landstinget Gävleborg
Subkutan venport - Landstinget Gävleborg
Subkutan venport - Landstinget Gävleborg
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Upprättare: Ulla-Carin Ivarsson Vårdutvecklare VO Anestesi , Eva Revisionsnr Diarienr. Sida<br />
Swing Kliniskt Tränings Centrum (KTC)<br />
1<br />
1(7)<br />
Granskare: Anders Larsson MLL VO Anestesi (se även under<br />
rubrik referenser)<br />
Fastställandedatum<br />
2010-09-17<br />
Fastställare: Börje Svensson Medicinska Rådet Giltigt t.o.m. 2012-09-17<br />
<strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> – vuxna patienter<br />
Förberedelser och handhavande<br />
Innehåll<br />
1 Syfte och omfattning .............................................................................................................. 1<br />
2 Allmänt ....................................................................................................................................... 1<br />
3 Ansvar och roller ..................................................................................................................... 2<br />
3.1 Verksamhetschef ................................................................................................................... 2<br />
3.2 Vårdenhetsschef .................................................................................................................... 2<br />
3.3 Avdelningsläkare/Patientansvarig läkare ............................................................................... 2<br />
3.4 Sjuksköterska......................................................................................................................... 2<br />
4 Beskrivning ............................................................................................................................... 3<br />
4.1 Inläggning............................................................................................................................... 3<br />
4.2 Handhavande......................................................................................................................... 5<br />
4.3 Injektioner............................................................................................................................... 5<br />
4.4 Infusioner................................................................................................................................5<br />
4.5 Blodprov ................................................................................................................................. 5<br />
4.6 Heparinisering och vilande <strong>venport</strong>ssystem .......................................................................... 5<br />
4.7 Komplikationer ....................................................................................................................... 6<br />
4.8 Dokumentation ....................................................................................................................... 6<br />
4.9 Kontakter vid frågor................................................................................................................ 6<br />
5 Referenser ................................................................................................................................. 6<br />
5.1 Dokumentinformation ............................................................................................................. 7<br />
6 Externt styrande dokument .................................................................................................. 7<br />
7 Stöddokument .......................................................................................................................... 7<br />
1 Syfte och omfattning<br />
Detta dokument ska styra och säkerställa hanteringen av <strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> för vuxna<br />
personer och därmed förebygga och minimera risken för komplikationer. Dokumentet<br />
omfattar samtliga medarbetare inom <strong>Landstinget</strong> <strong>Gävleborg</strong>.<br />
Rutiner för hantering av <strong>Subkutan</strong>a <strong>venport</strong>ar inom <strong>Landstinget</strong> <strong>Gävleborg</strong> består av två<br />
delar; avsnittet för <strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> i den nationella kvalitetsgranskade Vårdhandboken<br />
samt ett antal kompletterande lokala anvisningar.<br />
Direktlänk till Vårdhandbokens avsnitt om <strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> samt de lokala anvisningar<br />
som kompletterar handbokens avsnitt, finns under rubrik 4 Beskrivning.<br />
2 Allmänt<br />
<strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> är ett katetersystem som består av en subkutant implanterad dosa med<br />
en ansluten kateter. Kateterna mynnar vanligtvis i en central ven med placering av<br />
spetsten i nedre tredjedelen av vena cava superior. Den ordineras och läggs in av läkare.<br />
OBS! Implanterade portar kan även mynna på andra ställen än i central ven som till<br />
exempel epiduralt eller intratekalt.
Dokumentnamn<br />
<strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> vuxna<br />
Dokument ID<br />
Revisionsnr: 1 Diarienr:<br />
3 Ansvar och roller<br />
Endast läkare eller sjuksköterska som är väl förtrogna med <strong>venport</strong>ssystemet får<br />
handha den.<br />
Om personal som handhar centralvenös infart har teoretisk och praktisk kunskap<br />
om hur den bör hanteras minskar risken för komplikationer (Vårdhandboken).<br />
3.1 Verksamhetschef<br />
Ansvarar för att det finns skriftliga rutiner för daglig skötsel av <strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong><br />
inom sitt verksamhetsområde samt rutiner för märkning av infartsvägar om patienten<br />
har flera sådana, t ex epiduralkateter, clinifeedingsond.<br />
3.2 Vårdenhetsschef<br />
Ansvarar för att rutiner för handhavande av <strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> är kända och följs samt<br />
att sjuksköterska/läkare får möjlighet till utbildning. Utbildning tillhandahålls av<br />
kliniskt träningscentrum (KTC).<br />
3.3 Avdelningsläkare/Patientansvarig läkare<br />
Beslutar om inläggande utifrån korrekt indikation samt att remiss skrivs som<br />
innehåller uppgifter om angelägenhetsgrad, samt eventuella risker.<br />
Läkaren granskar och dokumenterar röntgensvaret samt godkänner användning av<br />
katetern utifrån korrekt kateterläge.<br />
Ansvarar för ordination om eventuellt blodprovstagning eller blodtransfusion<br />
via <strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong>. Kan överlåtas till sjuksköterska om rutin för detta<br />
fastställts av Verksamhetschef (VC).<br />
3.4 Sjuksköterska<br />
Skötsel av <strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> får endast utföras av personal som fått utbildning.<br />
Ansvarar för skötseln och ska vara väl förtrogen med hanteringen inkl.<br />
dokumentation.<br />
Ansvar för ordination om ev. blodprovstagning eller blodtransfusion via subcutan<br />
<strong>venport</strong> kan överlåtas till sjuksköterska om rutin för detta fastställts av<br />
Verksamhetschef (VC).<br />
Sida<br />
2 (7)
4 Beskrivning<br />
Dokumentnamn<br />
<strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> vuxna<br />
Dokument ID<br />
Revisionsnr: 1 Diarienr:<br />
Rutiner för hantering av <strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> inom <strong>Landstinget</strong> <strong>Gävleborg</strong> består av två<br />
delar; avsnittet för <strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> i den nationella kvalitetsgranskade Vårdhandboken<br />
samt ett antal kompletterande lokala anvisningar.<br />
Länk till Vårdhandbokens avsnitt om <strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong>;<br />
http://www.xn--vrdhandboken-tcb.se/Texter/<strong>Subkutan</strong>-<strong>venport</strong>/Oversikt/<br />
Obs! Vårdhandboken är en webbplats och uppdateras kontinuerligt. Om utskrift görs<br />
gäller denna endast för utskrivet datum<br />
4.1 Inläggning<br />
Lokala anvisningar<br />
Venport läggs in på operationsavdelningarna vid Bollnäs, Gävle och Hudiksvalls<br />
sjukhus.<br />
Uttag av <strong>venport</strong> utförs även vid dagkirurgen Sandvikens sjukhus.<br />
Läkare ska ha bedömt at patientens tillstånd tillåter att en subcutan <strong>venport</strong> läggs in.<br />
Läkaren på den remitterande klinik ansvarar för att angelägenhetsgrad, indikation samt<br />
eventuella risker anges på remissen.<br />
Tidpunkt för inläggning av <strong>venport</strong> ska koordineras med planerad behandling.<br />
Inläggning av <strong>venport</strong> bör ske 1- 2 dagar före eller ≥7 dagar innan planerad behandling.<br />
Detta för att <strong>venport</strong>snål ska kunna appliceras och hanteras på ett säkert.<br />
Remisshantering<br />
• Bollnäs<br />
Pappers remiss skickas till sekreterare på kirurgen (Budstation 545) som efter<br />
registrering och inscanning i patientjournalen skickar vidare till op-planerare.<br />
Helst bör även telefonkontakt dessutom tas med operationsplanerare på tel 0278-38171.<br />
Röntgenremiss för kontroll av kateterläge ska medfölja patienten.<br />
• Gävle<br />
Pappersremiss skickas till Preop-mottagningen i Gävle (Budstation 148) eller lämnas i<br />
brevkorg märkt Preop-mottagning i Centraloperations sänghall på Gävle Sjukhus.<br />
Verksamhetsområde Onkologi anmäler direkt i operationsplaneringssystemet Provisio.<br />
Röntgenremiss för kontroll av kateterläge ska medfölja patienten.<br />
Undantag VO Onkologi som ombesörjer att det finns färdigskrivna remisser på<br />
Centraloperation i Gävle som endast behöver kompletteras med patientens namn och<br />
personnummer.<br />
• Hudiksvall<br />
Verksamhetsområde Onkologi anmäler direkt i operationsplaneringssystemet Provisio.<br />
Röntgenremiss för kontroll av kateterläge ska medfölja patienten.<br />
Om remiss faxas ska detta kompletteras med ett telefonsamtal till 0650-92044 för att<br />
säkerställa att remissen kommit fram.<br />
Sida<br />
3 (7)
Dokumentnamn<br />
<strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> vuxna<br />
Dokument ID<br />
Revisionsnr: 1 Diarienr:<br />
Provtagning<br />
• Beakta VO Anestesis preoperativa utredningskrav. (Kommentar till tabell: <strong>Subkutan</strong><br />
Venport räknas som mindre ingrepp).<br />
• Hb, TPK, PK-INR, APTT skall tas på alla patienter med blod-, lever-, njursjukdom,<br />
cytostatikabehandling, eller annan misstanke om ökad blödningsbenägenhet.<br />
• I händelse av patologiska koagulationsprover eller annan anledning att misstänka<br />
blödningsbenägenhet skall remitterande läkare kontakta ansvarig operatör och diskutera<br />
ev koagulationsstimulerande behandling.<br />
Förberedelser<br />
• Patienten ska fasta 2 timmar före ingreppet. Om ingreppet sker i narkos<br />
(undantagsvis) ordineras fastetid i det enskilda fallet av narkosläkare<br />
• Inför ingreppet görs preoperativ helkroppstvätt med desinfekterande tvål vid två<br />
tillfällen.<br />
• Om patienten ligger i säng ska sedvanliga förberedelser inför operation ske, dvs<br />
renbäddning, operationsskjorta etc.<br />
• Patienten ska om möjligt förses med en fungerande PVK från vårdavdelning.<br />
• Det ska finnas en stämplad anestesijournal med från vårdavdelning.<br />
• Kontrollera att det finns röntgenremiss för kontroll av kateterläge samt<br />
anestesijournal stämplad med patientens namn.<br />
Rutin vid inläggning<br />
• Ingreppet sker i lokalbedövning på operationsavdelningen under full sterilitet. Vid<br />
behov ges smärtstillande eller sedering.<br />
• Om behandling ska påbörjas inom 2 dagar ska <strong>venport</strong>snål appliceras vid<br />
inläggning av den subkutana <strong>venport</strong>en.<br />
Val av <strong>venport</strong>ar<br />
• Alla <strong>venport</strong>ar som opereras in i <strong>Landstinget</strong> <strong>Gävleborg</strong> efter 2010-06-01 ska vara<br />
högflödesport sk Powerportar som möjliggör höga flöden under övertryck, oftast<br />
förekommande vid injektion av kontrast vid röntgenundersökningar.<br />
Det förkommer att patienter kan ha högflödesport eller portar som inte tål höga<br />
tryck. Det ska framgå i patientjournalen vilken <strong>venport</strong> patienten har. Tex. portar<br />
som är inopererade före 2010-06-01, eller som är inopererade utanför landstinget<br />
<strong>Gävleborg</strong>.<br />
Efter kateterinläggning<br />
• Innan katetern får användas utförs en lungröntgen för att bekräfta korrekt kateterläge i<br />
nedre delen av vena cava superior.<br />
• Röntgensvaret ska skickas omgående till remittenten och ev. annan på remissen<br />
angiven svarsmottagare.<br />
• Röntgensvaret ska granskas och signeras av läkare på vårdavdelning/mottagning där<br />
patienten vårdas innan <strong>venport</strong>en får användas.<br />
• Vid avvikande röntgenfynd som utgör risk för vårdskada ska jourhavande<br />
anestesiolog kontaktas direkt av röntgenläkare.<br />
• I undantagsfall kan <strong>venport</strong>en användas före röntgenkontroll utförts, vilket ansvarig<br />
anestesiolog beslutar om samt dokumenterar i patientjournalen.<br />
• Obs! Röntgenkontroll ska alltid utföras innan cytostatika behandling påbörjas.<br />
Sida<br />
4 (7)
Dokumentnamn<br />
<strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> vuxna<br />
Dokument ID<br />
Revisionsnr: 1 Diarienr:<br />
4.2 Handhavande<br />
Tillämpa basala hygienrutiner<br />
- plastförkläde/ren skyddsrock<br />
- desinficera händerna med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel och låt spriten torka<br />
- använd undersökningshandskar<br />
Arbeta alltid aseptiskt vid hantering av venös infart och katetersystem, det vill säga så<br />
att det höggradigt rena bibehålls höggradigt rent och det sterila bibehålls sterilt<br />
Lokala anvisningar<br />
• Byte av trevägskran och injektionsventil sker var tredje dygn.<br />
• Byt trevägskran och injektionsventil direkt efter blodprovstagning,<br />
administrering av blodkomponenter, fetthaltiga lösningar och cytostatika.<br />
Blod eller fett som ligger kvar i trevägskranars sidokopplingar utgör en<br />
infektionsrisk.<br />
4.3 Injektioner<br />
Inga lokala anvisningar<br />
4.4 Infusioner<br />
Lokala anvisningar<br />
Alla infartsvägar till <strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> ska märkas med klisterlapp märkt subcutan<br />
<strong>venport</strong> som dateras och signeras.<br />
4.5 Blodprov<br />
Lokala anvisningar<br />
Provtagning från <strong>venport</strong> ska om möjligt undvikas eftersom blodprovstagning förkortar<br />
<strong>venport</strong>ens livslängd.<br />
Har patienten fått <strong>venport</strong> på indikationen otillräckligt med perifera kärl, ska <strong>venport</strong>en<br />
användas för blodprovstagning och blodtransfusioner. Bristande erfarenhet eller ovilja<br />
får inte förhindra detta.<br />
Det skall anges på remiss att provet är taget från <strong>venport</strong>.<br />
4.6 Heparinisering och vilande <strong>venport</strong>ssystem<br />
Lokala anvisningar<br />
Vilande <strong>venport</strong>system som inte används spolas med minst 20 ml NaCl och fylls med<br />
Heparin 100E/ml 4ml var 3:e månad. Stäng under övertryck.<br />
Sida<br />
5 (7)
4.7 Komplikationer<br />
Dokumentnamn<br />
<strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> vuxna<br />
Dokument ID<br />
Revisionsnr: 1 Diarienr:<br />
Lokala anvisningar<br />
Alla komplikationer ska förutom att de dokumenteras i patientens journal<br />
avvikelserapporteras t.ex. i Platina. En kopia på alla avvikelser som rör <strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong><br />
ska skickas till Division Operation/VO Anestesi. Detta för att möjliggöra uppföljning som<br />
underlag för ev. förbättringsarbeten.<br />
Kateterstopp<br />
• Förebygg kateterstopp genom att tidigt uppmärksamma när det börjar bli trögt<br />
att spola eller aspirera<br />
• Det första steget vid kateterstopp kan vara att låta en mer van kollega sätta portnål<br />
• Vid kateterstopp kontaktas jourhavande anestesiolog (se sid. 7).<br />
• Det går att behandla ett partiellt stopp genom till exempel pulsativ spolning med<br />
natriumklorid eller så kallat lås med etanol eller saltsyra när orsaken misstänks<br />
bero på fällningar, respektive med trombocytaggregationshämmande enzymer,<br />
till exempel alteplase vid suspekt koagel i systemet. Sådan behandling ordineras<br />
av läkare.<br />
• Nästa steg kan det bli aktuellt med kontraströntgen av portsystemet för att<br />
utesluta till exempel kateterbrott, knickbildning eller dislocerad kateter.<br />
4.8 Dokumentation<br />
All dokumentation avseende central venösa katetrar av olika slag ska enligt<br />
patientdatalagen dokumenteras och signeras i patientjournalen av den läkare eller<br />
sjuksköterska som utfört handlingen.<br />
Följande ska dokumenteras i patientjournalen:<br />
• Information given till patienten<br />
• Tidpunkt och indikation för inläggning<br />
• Lokalisation av <strong>venport</strong><br />
• Omläggning av insticksställe samt insticksställets utseende<br />
• Eventuella komplikationer, åtgärder och resultat<br />
• Patientens subjektivt upplevda besvär<br />
• Datum för borttagande<br />
4.9 Kontakter vid frågor<br />
• Vid generella handhavande frågor kan kontakt tas med Kliniskt träningscentrum<br />
(KTC) via växel 026-15 40 00.<br />
• Vid problem i specifika patientfall kontaktas i första hand den mottagning eller<br />
avdelning där patienten behandlas. Om kontakt behöver tas under jourtid kan<br />
jourhavande anestesiolog i Gävle respektive Hudiksvall kontaktas via<br />
växel 026-15 40 00 .<br />
5 Referenser<br />
Se referenser i Vårdhandboken.<br />
Sida<br />
6 (7)
Dokumentnamn<br />
<strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> vuxna<br />
Dokument ID<br />
Revisionsnr: 1 Diarienr:<br />
5.1 Dokumentinformation<br />
Detta dokument har utarbetas av:<br />
Anders Larsson Anestesiolog Gävle sjukhus<br />
Anna Eriksson Kvalitetssamordnare Södra Hälsingland Primärvård<br />
Eva Sving Sjuksköterska Kliniskt träningscentrum (KTC)<br />
Eivor Fasth Kvalitetssamordnare Västra Gästrikland Primärvård<br />
Maj-Britt Jonsson Kvalitetssamordnare VO Onkologi<br />
Majken Lundmark-Ålin Kvalitetssamordnare VO Kardiologi<br />
Karin Medin Sjuksköterska Vårdhygien<br />
Ulla-Carin Ivarsson Vårdutvecklare VO Anestesi<br />
Konsulterande personer:<br />
Leif Jansson Överläkare Klin Kemi <strong>Gävleborg</strong><br />
Anders Backman Anestesiolog Bollnäs sjukhus<br />
Magnus Soläng Anestesisjuksköterska Gävle sjukhus<br />
6 Externt styrande dokument<br />
Se Rubrik regelverk i avsnittet om <strong>Subkutan</strong> <strong>venport</strong> i Vårdhandboken<br />
7 Stöddokument<br />
Dokumentnamn Plats<br />
Vårdhandboken http://www.xn--vrdhandboken-<br />
SOSFS 2007:19 Basal hygien<br />
inom hälso- och sjukvård<br />
tcb.se/Texter/<strong>Subkutan</strong>-<strong>venport</strong>/Oversikt<br />
http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2007-<br />
19/Documents/2007_19.pdf<br />
Sida<br />
7 (7)
Change language