manualen nr 1 2006 - omt sweden

de har haft tandställning och om smärtan debuterade då.
Att hållningen ändras efter mandibulas position påvisades
redan 1966. En holländsk behandling som fi nns
på gamla fotografi er på kallades Gulden-terapi och gick
ut på att barn skulle hålla ett mynt (en gulden) i munnen
vilket ändrade mandibulas position. Så småningom
fi ck barnet en mer rak hållning till följd och belönades
med att få behålla pengen! Enligt Harry von Piekartz beror
detta starka samband på att tändernas känslighet är
så väldigt hög att de påverkar både nacke och mandibel
för att få en optimal munstängnings- och tuggposition.
Men så enkelt som ren mekanik är detta nacke-käksamband
naturligtvis inte; trigeminusnerven och C0-C3
segmentets nerver påverkar varandra i bägge riktningar.
En tandläkare vid namn Koniyama har uppmärksammat
ett annat eventuellt samband som vi kanske
inte tänker på i första hand. I en studie förra
året palperade han trapezius och registrerade refererad
smärta i öron-käkområde varpå han åstadkom
en ökad munöppning efter injektioner i trapezius!
Hos patienter med ögonsmärta och unilateral huvudvärk
är det inte ovanligt att fi nna inskränkt gapningsförmåga
och triggerpunktrefererad smärta till ögat. Lägg
därtill en förståelse för käkens eller bör vi säga tändernas
strävan att upprätthålla en bra tuggposition så kanske vi
kan komma vidare i vår behandling av dessa patienter.
Kolla i inspektionen efter tecken som är vanliga hos huvudvärks-
och CMD-patienter; spänning i ansiktsmuskler
såsom en liten överläpp och spända muskelstråk över
kinderna är typiska. Vanligt bland dessa patienter är enligt
Harry von Piekartz också en uträtad thoracal kyfos.
Ett tag kändes det som att han bombarderade oss med
nya kroppsliga samband eller vad sägs om följande fallexempel?
En kvinna med smärta i nacke och lumbalrygg,
generellt hypermobil, med stor rörelse mittcervi-
Harry von Piekartz visar
här med hjälp av Eva
Paulsson hur man med
en träspatel mellan
tandraderna kan
få ökad rörlighet vid
sidböjning av nacken.
FOTO: Carina Ågren
6
kalt (fl exion ok, stel C0-C2 i extension), uträtad ryggkurvatur,
skolios och med ett uttryck av så kallad generellt
låg muskeltonus. Harry von Piekartz visade en
fi lm där han hos henne funnit inskränkt abduktion i
höftleden (i 90 grader fl ekterat läge). Därefter ger han
henne en spatel att hålla mellan ena sidans tandrad
(spelade ingen roll vilken) varpå han upprepar försöket
till hyperabduktion i höftleden och kommer betydligt
längre! Han ökade även på detta sätt resultatet
i styrketest av höftböjarna. Vänligen mejla direkt
till föreläsaren om ni har frågor om hur det gick till.…
Tandkorrigeringar
Harry von Piekartz har inspirerats av Mariano Rocabado
som fastslog den normala huvud-nacke-positionen samt
visade att barn med överbett ofta pressar tungan framåt.
Rocabado fann 1991 att åtta grader fl exion eller extension
i nacken ändrar caput mandibulas position med en
millimeter. Detta innebär att om tandställningen görs i
liggande så är nackextensionen bortkopplad och effekten
följaktligen annorlunda i stående sen. Axis hamnar
för dorsalt vilket ändrar gapningsvinkeln och föranleder
andra muskulära justeringar. Enligt Harry von Piekartz
har effekten av tandställning till och med blivit en kontroversiell
fråga bland tandläkarna.
För att kontrollera om n.mandibularis är symtomgivande
vid domning i ansiktet, kan man göra ett nervsträckstest.
Till smärtbilden hör, förutom domning, en skjutande
unilateral smärta som ökar eller framkallas i ansiktet av
att övre cervikalen fl ekteras. Testa i det läget om en mandibulatranslation
från den smärtande sidan ytterligare
ökar smärtan, i så fall bör man misstänka engagemang av
n.mandibularis som skadas vid fyra procent av alla implantat.
Andra kranialnervers dynamik kan också testas.